Deviga Seksa Konduto kaj Alkohola Uzo-Malordo Traktita kun Naltrexono: Kaza Raporto kaj Literatura Revizio (2022)



abstrakta

Deviga seksa konduto (CSB) aŭ seksa toksomanio estas termino, kiu ĝenerale indikas troan kaj nekontrolitan seksan konduton. Ĉi tio povas konduki al subjektiva aflikto, socia kaj profesia kripliĝo, aŭ laŭleĝaj kaj financaj sekvoj. Ofte, ĉi tiu kondiĉo estas subraportita kaj netraktita. Ĝis nun ekzistas neniuj medikamentoj aprobitaj de FDA por seksa toksomanio aŭ devigaj seksaj kondutoj. Tamen, la terapiaj avantaĝoj de selektemaj serotonin-rekaptaj inhibidores (SSRIoj) kaj naltrexono estas konataj. Ĉi tio estas kazo de 53-jaraĝa masklo kun antaŭhistorio de ampleksa alkoholuzo, alkoholretiro epilepsiata, kaj delirium tremens. La paciento estis traktita kun naltrexono 50 mg/tage por alkoholuzo-malordo. La paciento raportis, ke lia "seksa devigo" ankaŭ malpliiĝis post la medikamento kaj estis plibonigo de kaj alkohola dependeco kaj mem-raportita deviga seksa konduto. Ĉi tiu kaza raporto ankaŭ inkluzivas literaturrecenzon pri farmakoterapia, precipe naltrexono, por la traktado de seksa dependeco/deviga seksa konduto. La literatura revizio montris, ke la simptomoj de pacientoj estis plibonigitaj en malsamaj dozoj sen kromefikoj, kaj surbaze de ĉi tio kaj nia sperto, oni povas diri, ke naltrexono efikas en la redukto kaj forigo de la simptomoj de CSB aŭ seksa toksomanio.

Enkonduko

Surbaze de klinika kaj epidemiologia indico, hiperseksa konduto kaj malordo estas priskribitaj kiel ne-parafilaj ekscesoj de seksa deziro kaj agado kun impulsiveca komponento kaj akompanitaj per klinike signifa persona aflikto, kaj socia kaj medicina malsaneco. La laŭtaksa tropezofteco en la ĝenerala populacio estas 3-6%. Problemaj kondutoj inkluzivas troan masturbadon, cibersekson, pornografian sekson, seksan konduton kun konsentaj plenkreskuloj, telefonan sekson, striptizkluban viziton kaj aliajn. [1,2]. Antaŭe, en 1991, Coleman et al. priskribis sindevigan seksan konduton (CSB) kiel implikante larĝan gamon de parafilaj kaj ne-parafilaj simptomoj. Parafila CSB implikas netradiciajn seksajn kondutojn en kiuj ekzistas tumulto en la objekto de seksa kontentigo aŭ la esprimo de la seksaj kontentigoj. Aliflanke, ne-parafila CSB implikas konvencian seksan konduton kiu fariĝis troa aŭ nekontrolita [3]. Pro la tre negativaj konsekvencoj de ĉi tiuj kondutoj en la persona, familia kaj socia vivo; konvenaj ekzamenaj iloj, taksado kaj diagnozo same kiel la evoluo de taŭga modelo por la traktado de seksa toksomanio aŭ CSB havas plej grandan gravecon.

La etiologio de seksa toksomanio estas multfaktora kaj ankoraŭ nekonata; Rosenberg et al. proponis pliigitajn dopaminnivelojn kiel la subesta kontribuanta faktoro por deviga seksa konduto [4]. Aliaj eblaj kaŭzaj aŭ kontribuantaj faktoroj ligitaj al hiperseksa konduto inkludas epigenezajn ŝanĝojn, malreguligitan hipotalamo-hipofizo-adrenan akson, seksmisuzon, aŭ aliajn traŭmatajn travivaĵojn kiel ekzemple psikologia misuzo. CSB ankaŭ povas esti manifestiĝo de aliaj malordoj ĉefe neŭropsikiatriaj kaj psikiatriaj malordoj [5]. Klinikistoj en ĉi tiu kampo rekomendas multfacetajn kuracajn alirojn inkluzive de diversaj specoj de psikoterapio kaj psikofarmakologia traktado. Pluraj farmakologiaj intervenoj (ekz. naltrexono, selektemaj serotonina reabsorbinhibitoroj (SSRIoj), citalopramo, klomipramino, nefazodono, leuprolidacetato, valproika acido) estis uzitaj kaj raportitaj en pluraj kazraportoj. [6]. Naltrexone estas opiaĵantagonisto aprobita komence por opiaĵuzomalsano (en la 1960-aj jaroj) kaj poste por la terapio de alkoholuzomalsano (en 1994) [7]. Lastatempe, ekster-etikeda uzo de naltrexono pruviĝis redukti la simptomojn de seksa toksomanio, hiperseksa konduto aŭ CSB kaj malordo, kiel evidente en pluraj kazraportoj, kazserio, kaj senkaŝaj provoj. [8,9,10,11,12]. Ĉi tiu kaza raporto inkluzivas detalan literaturrecenzon ligitan al seksa toksomanio aŭ CSB kaj kuracaj strategioj. La aŭtoroj ankaŭ esploras la terapian respondon aŭ rezulton de naltrexono pri seksa toksomanio aŭ CSB bazita sur disponebla indico en la literaturo.

Kaza Prezento

Ni prezentas la kazon de 53-jaraĝa masklo kun ampleksa historio de alkoholuzo, alkoholretiro epilepsiatakoj, kaj deliro tremens, kiu suferis psikosociajn streĉiĝojn inkluzive de la forpaso de sia patro antaŭ proksimume monato, labormalsekureco, kaj malriĉa socia. subteno, prezentita kun depresio kaj memmortiga ideo en la kunteksto de alkohola ebrieco. La paciento raportis "pezan" trinkadon ĉiutage inkluzive de "okulmalfermilo" matene. Dum la taksado, la paciento aktive retiriĝis de alkoholo kun levita Klinika Instituto Retiriĝa Takso (CIWA) poentaro de 16. Lia sangoalkohola nivelo estis 330. La paciento ankaŭ raportis sendormecon, malbonan apetiton kaj troan zorgon sed neis nunan anhedonion, perdon. de energio, malbona koncentriĝo kaj sento de malespero. La paciento neis aktualan memmortigan/mortigan ideon/intencon/planon. Simptomoj de psikozo kaj manio ne estis raportitaj aŭ observitaj. 

La paciento havis historion de enhospitaligo pro alkohola retiro epilepsiata kaj epizodo de delirium tremons pasintjare. Ekzistis neniu historio de antaŭa psikiatria enhospitaligo, medikamentprovo, kaj ambulatoripacienta terapio. La paciento raportis historion de deprimiĝaj simptomoj de malĝoja humoro, malbona energio kaj koncentriĝo, kaj anhedonio. La paciento ankaŭ raportis historion de angoro-simptomoj de troa zorgo kaj laceco. Li neis la uzon de kontraŭleĝaj drogoj.

La paciento estis komencita sur antidepresiaĵo sertralino kaj naltrexono 50mg ĉiutage por trakti depresion kaj alkoholuzo-malordon. Surprize, la paciento raportis, ke li havis nekutimajn seksajn impulsojn dum ĉirkaŭ du jaroj, kiuj estis malfacile regeblaj. Lia CSB estis karakterizita per troa uzo de pornografio kaj sindeviga masturbado rezultiganta ioman gradon da funkcia kripliĝo en lia ĉiutaga kaj societa vivo. Post monato da komencado de naltrexono 50 mg ĉiutage, li observis ke li signife malpliiĝis uzi pornografion kaj devigan masturbadon. Tio ankaŭ plibonigis lian ĉiutagan funkciadon. La paciento daŭrigis la traktadon kaj raportis konstantan plibonigon de seksaj instigoj aŭ CSB.

diskuto

Formaligitaj kriterioj por diagnozita CSB ankoraŭ ne estas establitaj, plejparte pro manko de esplorado same kiel la heterogena prezento de la kondiĉo. Iuj pacientoj prezentas klinikajn trajtojn, kiuj similas al toksomaniulmalsano, iuj montras elementojn de impulsregmalsano, kaj aliaj agas en maniero kiel simila al obsed-deviga malsano. [7]. Krome, CSB prezentas kiel simptomo de multaj psikiatriaj malordoj (ekz., maniaj epizodoj, deprimiĝema malordo, droguzo-malordo, lima personecmalsano) kaj neŭropsikiatriaj malordoj (ekz., fruntloba lezo, demenco), kaj rilatas al uzado de certaj medikamentoj. (ekz., L-dopa por la traktado de Parkinson) kaj kontraŭleĝaj drogoj kiel metamfetamino. Ofte, CSB rilata al ĉi tiuj kondiĉoj ne plenumas la kriteriojn de deviga seksa kondutmalordo (CSBD) priskribitaj en ICD-11 por morteco kaj malsaneco (versio 04/2019).

ICD-11-diagnozaj gvidlinioj por CSBD [11,5].

"Deviga seksa kondutmalordo estas karakterizita per ŝablono de malsukceso kontroli intensajn, ripetajn seksajn impulsojn aŭ instigojn rezultigantajn ripetan seksan konduton. Simptomoj povas inkluzivi ripetajn seksajn agadojn fariĝantajn centran fokuson de la vivo de la persono ĝis la punkto de neglekti sanon kaj personan prizorgon aŭ aliajn interesojn, agadojn kaj respondecojn; multaj malsukcesaj klopodoj por signife redukti ripeteman seksan konduton, kaj daŭran ripeteman seksan konduton malgraŭ malfavoraj sekvoj aŭ derivante malgrandan aŭ neniun kontenton de ĝi. La padrono de malsukceso kontroli intensajn, seksajn impulsojn aŭ instigojn kaj rezultan ripeteman seksan konduton manifestiĝas dum plilongigita tempodaŭro (ekz., 6 monatoj aŭ pli), kaj kaŭzas konsiderindan aflikton aŭ signifan difekton en persona, familia, socia, eduka, profesiaj, aŭ aliaj gravaj areoj de funkciado. Mizero kiu estas tute rilata al moralaj juĝoj kaj malaprobo pri seksaj impulsoj, instigoj aŭ kondutoj ne sufiĉas por plenumi ĉi tiun postulon"

Ankaŭ, se CSB estas simptomo de tiaj malordoj, CSBD-diagnozo ne devus esti pripensita [5]. Krome, identigi CSBD estas defio pro ĝia sentema kaj persona naturo. Krom se la paciento prezentas por la traktado de ĉi tiu kondiĉo, ili malvolontas diskuti ĝin [13]. En ĉi tiu prezenta kazo, la CSB estis rilatita al alkoholuzo-malordo (AUD) kaj ne plenumis la kriteriojn de CSBD.

Okazis kreskanta esplorado pri la evidenteco de biologiaj, psikologiaj kaj sociaj kontribuantaj faktoroj al ĉi tiu kondiĉo. La neŭrobiologio de plaĉaj respondoj de diversaj kondutoj, spertoj aŭ artefaritaj substancoj estas klarigita de multaj akademiuloj plejparte implikante la aktivigon de la dopaminergiaj vojoj per stimulo de opiaĵreceptoroj. Natura aŭ artefarita stimulo de opiaĵaj riceviloj pliigas dopaminnivelojn per malkreskanta inhibicio de dopaminaj vojoj, kiu kreas senton de plezuro. [14]. Daŭra aktivigo de dopaminaj vojoj kondukas al subreguligo de dopamino supozeble rezultigi avidon viditan en adicxaj malordoj. [7]. Nenormalaj dopaminniveloj estis proponitaj kiel subesta kaŭzo aŭ kontribuanta faktoro al troa seksa konduto [4]. Dopamino ludas gravan rolon en neŭrobiologio, kelkaj el la funkcioj de dopamino inkluzivas movadon, memoron, plezuron, konduton, scion, humoron, dormon, seksan ekscitiĝon kaj prolaktinreguladon. [7]. Ankaŭ, kelkaj studoj sugestis la interagadon inter negativa plifortikigo (maltrankvilo-redukto) kaj pozitiva plifortikigo (kontentigo tra ekscito kaj orgasmo), kiuj povus esti rilatitaj al malekvilibroj en malsamaj neŭrotransmisiloj kiel ekzemple dopaminergiaj kaj serotoninergiaj sistemoj. [5].

Jokinen et al 2017 montris, ke epigenezaj ŝanĝoj en la kortikotropin-liberiganta hormona genregiono estis rilataj al hiperseksa konduto. [15]. Aparta studo montris, ke la hipotalamo-hipofizo-adrena akso estis malreguligita en viroj kun hiperseksa malordo. Ĉi tiu misregulado povus respondi al seksmisuzo aŭ traŭmataj spertoj kiel psikologia misuzo [5]. Psikologiaj korelacioj en CSB estas alligaj problemoj kaj povas esti asociitaj kun traŭmataj travivaĵoj [16]. En kelkaj individuoj, sekseco estas utiligita kiel strategio por memkuraci kaj trakti negativajn emociojn kiel ekzemple depresio. [17]. Negativaj sintenoj al sekseco kaj pornografia konsumo rilatas al sociaj faktoroj. Cifereca amaskomunikilaro kaj rilata havebleco de pornografio, same kiel faktoroj kiel ekzemple religieco kaj morala malaprobo de pornografiuzo ankaŭ influas la evoluon de CSBD sur socia nivelo. [5].

Kribraj iloj aŭ mezuradoj por identigi iun en risko de evoluigado de CSB estis evoluigitaj fare de Patrick Carles en 1991. Ĉi tiu Seksa Addiction Screening Test estas 25-elementa, mem-raportita simptoma kontrola listo. Ekzamenaj testoj povus identigi riskan konduton, kiu postulas plian klinikan esploradon [18]. Poste, Kafka sugestis kondutisman ekzamenan teston (t.e. Total Sexual Outlet) en kiu sep seksaj orgasmoj semajne sendepende de kiel ili estas atingitaj, povus esti en risko evoluigi CSB kaj postuli plian klinikan esploradon. [13]. Pluraj evoluoj estis faritaj koncerne mezurado de la instrumento de CSB kaj CSBD. La plej esploritaj mem-taksaj mezuradoj de hiperseksaj malordoj estas la Hiperseksa Kribra Inventaro, la Hiperseksa Konduto-Inventaro (HBI-19), la Seksa Devigo-Skalo, la Seksa Dependeco-Krimuro-Testo, la Seksa Dependeco-Rastruma Testo-Reviziita, kaj la Deviga Seksa Konduto. Inventaro. Unu el la mem-taksaj skaloj estas kombinita kun ekstera taksado de ICD-11-kriterioj por ĝisfunda taksado. [5,19,20,21]

Ĉiu paciento kun CSB devus havi individuigitan kaj multimodan terapian aliron kiu inkluzivas specifan psikoterapion same kiel farmakoterapion. [5]. Individuigita psikoterapio varias sed la plej oftaj aliroj estas kogna kondutterapio (CBT) kaj psikodinamika psikoterapio. CBT en CSBoj temigas identigado de ellasiloj kaj remodelado de la kogna misprezento de seksaj kondutoj kaj emfazas recidivan preventadon. Psikodinamika psikoterapio en CSB esploras la kernkonfliktojn kiuj movas malfunkcian seksan konduton. Familia terapio kaj parterapio ankaŭ estas utilaj [13]. Terapiaj aliroj por CSBD povas esti bazitaj sur malsamaj modeloj kiel ekzemple la Duobla-Kontrola Modelo, kaj la Seksa Tipping Point Model. Ĉi tiuj integraj modeloj de CSBD celas alporti pli flekseblan ekvilibron inter seksa inhibicio kaj ekscito. Ĉi tiu ekvilibro povas esti atingita per plibonigo de seksa memregado. Psikoterapio por CSBD inkludas CBT kaj akcepton kaj engaĝiĝterapion (ACT), kaj farmakoterapian SSRIojn kiel ekzemple escitalopram kaj paroxetino, naltrexonon, kaj testosterona malaltiganta agentojn. [5]

Surbaze de publikigita literaturo pri naltrexone-uzo (sen-etikedo) por la traktado de CSB, CSBD kaj seksa toksomanio induktita de dopamina anstataŭiga terapio, kompleta kontrolo de seksaj instigoj estas atingita en la doza gamo de 100-150mg/tage. Naltrexone estas uzata post starigo de normalaj hepataj kaj renfunkciaj testoj. Grant et al. (2001) publikigis kazan raporton de 58-jaraĝa masklo kun kleptomanio kaj CSB kiu ne respondis al fluoksetino, kondutterapio kaj psikoterapio, kaj atingis moderigon sur altaj dozoj de naltrexono (150 mg/tage). Ĉesigo kaj redefio plu subtenis ilian rezulton [10]. Raymond et al. (2002) raportis kazserion de du kazoj, 42-jaraĝa virino kun grava depresia malordo kaj CSB, simptomoj de angoro kaj depresio estis plibonigitaj per fluoxetino 60mg/tage sed ne reduktis la simptomojn de CSB. Naltrexone 50mg / tago malpliigis la simptomojn de CSB komence kaj ŝi havis moderigon de la seksa impulso kaj estis instigita uzi kokainon sur naltrexone 100mg / tago. En la dua kazo, 62-jaraĝa masklo kun 20-jara historio de intermita CSB kaj malsukcesaj provoj de fluoxetino, citalopramo, bupropiono kaj buspirono estis sukcese traktita kun naltrexono 100mg/tage. [8]. Rayback et al. (2004) studis la efikecon de naltrexone sur adoleskaj sekskrimuloj. Plej multaj partoprenantoj raportis malpliiĝon de ekscitiĝo, masturbado, seksaj fantazioj kaj pliigita kontrolo de seksaj instigoj inter la dozoj de 100-200 mg/kg. [22]. Bostwick et al. (2008) raportis kazon de 24-jaraĝa masklo, kiu prezentis interretan seksan dependecon kaj disvolvis kompletan kontrolon de siaj impulsoj kiam la naltrexona dozo estis titolita ĝis 150mg/tage. Poste, la paciento iom post iom malaltigis la dozon kaj estis stabila sur naltrexono 50mg/tage. Li estis sur SSRI kaj ankaŭ provis grupan kaj individuan psikoterapion, Sexual Addicts Anonymous, kaj pastorecan konsiladon sen plibonigo. [12]. Camacho et al. (2018) raportis kazon de 27-jaraĝa masklo kun mem-raportita "seksa devigo", kiu ne pliboniĝis dum fluoxetino 40mg/tage kaj aripiprazol 10mg/tage, kiu raportis signifan plibonigon sur naltrexono 50-100mg/tage. [23]

Verholleman et al. (2020) prezentis kazon en la sistema revizio pri naltrexona traktado por hipersekseco induktita de dopamina anstataŭiga terapio. 65-jaraĝa kaŭkaza masklo evoluigis seksan dependecon dum li estis sur terapio por Perkinson-malsano. Ĉi tio estis efike traktita kun naltrexono 50mg/tage [18]. Savard et al. (2020) publikigis eventualan pilotan studon pri 20 viraj pacientoj (averaĝa aĝo = 38.8) kun diagnozo de CSBD traktita kun naltrexono 50mg/tage dum kvar semajnoj. Ilia rezulto indikas ke naltrexone estas realigebla, tolerebla, kaj povas redukti la simptomojn de CSBD. Ĉi tiu studo disponigas novajn sciojn pri la farmakologia interveno de CSBD [24].

konkludoj

De la kazo en ĉi tiu raporto, oni povas vidi, ke naltrexono efikas por seksa toksomanio kaj CSD ĉe diversaj dozoj. Tamen, estas grave establi la efikecon kaj tolereblon per hazardaj kontrolitaj provoj ĉar ĉi tiu konduto ne estas malofta kaj havas psikiatriajn kaj medicinajn sekvojn. 


Referencoj

  1. Kafka MP: Hiperseksa malordo: proponita diagnozo por DSM-V. Arch Seksa Behav. 2010, 39: 377-400. 10.1007/s10508-009-9574-7
  2. Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J: Seksa toksomanio aŭ hiperseksa malordo: malsamaj terminoj por la sama problemo? Revizio de la literaturo. Mallonga Priskribo: Curr Pharm Des. 2014, 20: 4012-20. 10.2174/13816128113199990619
  3. Coleman E: Deviga seksa konduto: novaj konceptoj kaj traktadoj. J Psikol Homa Sekso. 1991, 4:37-52. 10.1300/J056v04n02_04
  4. Rosenberg KP, Carnes P, O'Connor S: Takso kaj kuracado de seksa toksomanio. J Sekso Edzeca Ther. 2014, 40:77-91. 10.1080 / 0092623X.2012.701268
  5. Briken P: Integra modelo por taksi kaj trakti sindevigan seksan kondutmalsanon. Nat Rev Urol. 2020, 17:391-406. 10.1038/s41585-020-0343-7
  6. Kaplan MS, Krueger RB: Diagnozo, takso kaj traktado de hipersexualeco. J Sekso Res. 2010, 47:181-98. 10.1080/00224491003592863
  7. Worley J: La rolo de plezura neŭrobiologio kaj dopamino en mensaj sanaj malordoj. J Psikosoc Flegistinoj Mensa Sano Serv. 2017, 55:17-21. 10.3928 / 02793695-20170818-09
  8. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E: Traktado de sindeviga seksa konduto kun naltrexono kaj serotonina reabsorbinhibitoroj: du kazesploroj. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17:201-5. 10.1097 / 00004850-200207000-00008
  9. Raymond NC, Grant JE, Coleman E: Pliigo kun naltrexono por trakti sindevigan seksan konduton: kazserio. Ann Clin Psikiatrio. 2010, 22:56-62.
  10. Grant JE, Kim SW: Kazo de cleptomania kaj deviga seksa konduto traktata kun naltreksono. Ann Clin Psikiatrio. 2001, 13:229-31.
  11. ICD-11 por Morteco kaj Morbo-Statistiko (ICD-11 MMS) . (2022). https://icd.who.int/browse11/l-m/en.
  12. Bostwick JM, Bucci JA: Interreta seksa toksomanio traktita kun naltreksono. Mayo Clin Proc. 2008, 83:226-30. 10.4065/83.2.226
  13. Fong TW: Kompreni kaj administri devigajn seksajn kondutojn. Psikiatrio (Edgmont). 2006, 3:51-8.
  14. Koneru A, Satyanarayana S, Rizwan S: Endogenaj opioidoj: ilia fiziologia rolo kaj riceviloj. Glob J Pharmacol. 2009, 3:149-53.
  15. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, et al.: Metiligo de HPA-akso rilatigis genojn en viroj kun hiperseksa malordo. Psikoneuroendokrinologio. 2017, 80:67-73. 10.1016 / j.psyneuen.2017.03.007
  16. Labadie C, Godbout N, Vaillancourt-Morel parlamentano, Sabourin S: Plenkreskaj profiloj de pluvivantoj de seksmisuzo por infanoj: alligiteca malsekureco, seksa devigemo kaj seksa evitado. J Sekso Edzeca Ther. 2018, 44:354-69. 10.1080 / 0092623X.2017.1405302
  17. Werner M, Štulhofer A, Waldorp L, Jurin T: Reta aliro al hipersekseco: komprenoj kaj klinikaj implicoj. J Sekso Med. 2018, 15:373-86. 10.1016 / j.jsxm.2018.01.009
  18. Verholleman A, Victorri-Vigneau C, Laforgue E, Derkinderen P, Verstuyft C, Grall-Bronnec M: Naltrexone-uzo en traktado de hipersekseco induktita de dopamina anstataŭiga terapio: efiko de OPRM1 A/G-polimorfismo sur ĝia efikeco. Int J Mol Sci. 2020, 21:3002. 10.3390/ijms21083002
  19. Montgomery-Graham S: Konceptigo kaj taksado de hiperseksa malordo: sistema revizio de la literaturo. Sex Med Rev 2017, 5:146-62. 10.1016 / j.sxmr.2016.11.001
  20. Carnes P: Testo pri ekzameno pri seksa dependeco. Tenn Flegistino. 1991, 54:29.
  21. Carnes PJ, Hopkins TA, Green BA: Klinika graveco de la proponitaj diagnozaj kriterioj pri seksa dependeco: rilato al la Testo-Reviziita pri Seksa Dependeco. J Toksomaniulo Med. 2014, 8:450-61. 10.1097 / ADM.0000000000000080
  22. Ryback RS: Naltrexone en la traktado de adoleskaj seksaj leĝrompintoj. J Clin Psikiatrio. 2004, 65:982-6. 10.4088/jcp.v65n0715
  23. Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ: Devigaj seksaj kondutoj traktitaj kun naltrexona monoterapio. Prim Care Companion CNS Disord. 2018, 20:10.4088 / PCC.17l02109
  24. Savard J, Öberg KG, Chatzittofis A, Dhejne C, Arver S, Jokinen J: Naltrexone en deviga seksa konduto-malordo: realigeblo-studo de dudek viroj. J Sekso Med. 2020, 17:1544-52. 10.1016 / j.jsxm.2020.04.318