Kompulsivaj Seksaj Kondutoj Traktitaj Kun Naltrexona Monoterapio (2018)

Prim-zorgema Kunulo CNS-Malordo. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Al la redaktisto: Devigaj seksaj kondutoj estas troaj aŭ senskrupulaj seksaj konoj aŭ kondutoj, kiuj kondukas al klinike signifa aflikto kun kuracaj, sociaj, okupaj, juraj, aŭ financaj konsekvencoj.1 Tipe, devigaj seksaj kondutoj estas karakterizitaj per la malsukceso kontraŭstari la bezonon de donita seksa konduto, kiu ofte estas sekvita de sentoj de kulpo, bedaŭro kaj mem-riproĉo, kondukante al ilia inkludo en la spektro de impulsaj kontrolaj malordoj.2 Traktado de deviga seksaj kondutoj estas malfacila, kun raportoj3 de varia sukceso por pluraj psikoterapiaj kaj farmakologiaj intervenoj, inkluzive de serotonina reaperado-inhibidores, humoro-stabiligiloj kaj antipsikotaj. Evidenteco4,5 sugestas, ke naltreksono, opioida antagonisto klasike uzata en la traktado de opioida dependeco, povus esti eblo por kuracado de ĉi tiuj kondiĉoj. La efikoj de naltrexono estis proponitaj rezulti de blokado de opioidaj riceviloj sur γ-aminobutiraj acidaj interneŭronoj en la ventra tegmenta areo (VTA), tiel inhibante VTA-dopaminergic-neŭronojn, kiuj laŭsupoze estas plifortigantaj propraĵoj de la devigaj kondutoj.6 Ni raportas la kazon de paciento kun devigaj seksaj kondutoj, kiu estis sukcese traktita kun naltreksona monoterapio.

Kazo raporto. 27-jara viro unue prezentis al nia ambulatoria psikiatria kliniko pri mem-raportitaj "seksaj devontigoj." La paciento indikis elspezi gravan kvanton da tempo kaj mono fantaziante pri kaj dungi prostituajn servojn, priskribante apartan fiksadon kun "transvestitaj viroj." "Li konsideris sin malgeja kaj priskribis ĉi tiujn seksajn kondutojn kiel" strangajn perversiojn ", kaŭzante honton kaj naŭzon, kiun li sentis nekapabla kontroli. La paciento estis raportita por psikologia takso kaj kompletigis la devigan skalon de la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II.7 taksi la naturon kaj severecon de liaj seksaj devontigoj (tablo 1). Dum la plej mizera devigo estis sekskuniĝo kun transvestitaj viroj, okazantaj almenaŭ unufoje ĉiun 2-monatojn, li ankaŭ raportis troan spektadon de pornografio ne malpli ol 3-horojn ĉiutage kaj ĝis 10-horojn ĉiutage. Kvankam ofta komputa seksa konduto, li ne raportis devigan masturbadon. La paciento sentiĝis nekapabla kontroli ĉi tiujn kondutojn kaj raportis klinike signifajn depresion kaj angoro-simptomojn. Li prenis fluoxetinon 20 mg / d kaj ĉeestis subtenan psikanoterapian programon, sed li raportis neniun longtempan profiton de ĉi tiuj kaj antaŭaj traktadoj, inkluzive de multnombraj antidepresivoj, humoro-stabiligiloj, neŭroleptikoj kaj aliaj kursoj de psikoterapio. Sendepende de traktado-optimumigo (fluoksetina 40 mg / d kaj aripiprazole 10 mg / d), simptomoj estis senŝanĝaj, kaj juĝo pri naltreksono (50 mg / d) estis proponita.

Post 2-monatoj, la paciento raportis gravajn plibonigojn en la redukto de seksaj fantazioj kaj kontrolo de seksaj impulsoj. Li ne okupiĝis pri sekskuniĝo kun prostituitinoj, kaj li estis tre kontenta pri sia kuracado. Ĉar li atribuis neniun profiton al la uzo de aliaj medikamentoj, li mem ĉesis preni ilin per sia propra iniciato kaj portis nur naltreksonon dum pluraj semajnoj. Li daŭre ĉeestis psikoterapion. La naltreksona dozo estis pliigita al 100 mg / d. Post 10-monatoj da naltreksona monoterapio, daŭraj plibonigoj estis rimarkitaj, kaj la paciento raportis unu ripeton en uzo de prostituadaj servoj. Li priskribis spontanean provon ĉesigi naltreksonon, sed li rekomencis kuracilon post nur 2-tagoj pro pliigitaj pensoj kaj urĝoj rilataj al seksaj aktoj. Sekva psikologia takso (tablo 1) montris plibonigon de liaj deprimaj simptomoj sed kreskon de angoro. Dum la paciento daŭre uzis pornografion ne pli ol 3 horojn ĉiutage, li ne konsideris ĉi tiun konduton kiel problema.

Estas aliaj eldonaĵoj4,6,10-12 raportanta efikeco por naltreksono en kazoj de deviga seksa konduto. Raymond et al4 raportis 2-kazojn de plibonigo en seksaj devontigoj kaj psikosocia funkciado kun uzo de naltreksono por pliigi terapion kun fluoksetino. Bostwick kaj Bucci6 trovis similajn rezultojn en kazo de interreta toksomanio kun foja seksa komputa konduto, en kiu la seksaj kompulsoj de la paciento remetitaj post naltreksono estis aldonitaj al kuracado kun sertralino. Ryback11 priskribis malfermitan studon de naltreksono en 21 viraj adoleskaj seksaj deliktuloj samtempe traktataj kun stimuliloj, antidepresivoj, humoro-stabiligiloj, antipsikotaj aŭ aliaj medikamentoj. El tiuj pacientoj, 71% raportis signifan redukton de seksa ekscitiĝo, masturba ofteco kaj seksaj fantazioj kun naltreksono. En 9 de 10-pacientoj, kompulsaj seksaj kondutoj reiris al bazaj niveloj kiam naltreksono estis administre ĉesigita.11 Grant kaj Kim10 raportita forigo de ŝtelado kaj seksaj urĝoj en kazo de cleptomanio kun komorbida komputa seksa konduto post kuracado kun alta doza naltreksono (150 mg / d), sed ne klaras, ĉu la opioida antagonisto estis adjunktanta al alta doza fluoksetino aŭ uzata en monoterapio . La kazo priskribita ĉi tie aldonas al ĉi tiu literaturo ĉar seksaj kompulsoj estis traktitaj sukcese per naltreksona monoterapio, kiu konformas al la priskribo de Kraus et al.12 de redukto de troa interreta pornografia spektado post kuracado kun naltreksona monoterapio.

Estas ankaŭ evidentoj por subteni la uzon de naltreksono kadre de aliaj malordoj de la impulsema-komputa spektro, nome deviga aĉeto,13 kleptomania,10 patologia hazardludo,5 alkoholismo,14 trikotilomanio,15 manĝaj malordoj,16 kaj mem-vundaj kondutoj en limregiona personeca malordo.17 Plejofte, naltreksono estas uzata por pliigi aliajn traktadojn, kiel antidepresivojn, sed ekzistas evidenteco, ekzemple en alkoholismo, ke naltreksona monoterapio estas same efika kiel kombina traktado, samtempe reduktante la verŝajnecon de kromefikoj aŭ drogaj interagoj.14 Plue, naltreksono ne ŝajnas enmiksiĝi en seksan funkcion kaj eĉ estis proponita kiel kuracado por erektila misfunkcio.18 Tamen ankaŭ povus ekzisti avantaĝoj por kombina traktado. Ĉi tie, ni trovis kreskon de angoro-simptomoj, kiuj povus esti atribuitaj al ĉesigo de kuracado kun fluoksetino aŭ al rekta efiko de naltreksono, kiel estis sugestita en aliaj studoj.19 Konklude, dum naltreksona monoterapio povus esti bone tolerita, sekura, kaj efika medikamento por seksaj devontigoj, randomigitaj kaj kontrolitaj provoj necesas por konfirmi efikecon kaj sekurecon.

Referencoj

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Karakterizaĵoj de 36-subjektoj raportantaj devigan seksan konduton. Am J Psikiatrio. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  2. Kafka MP. Hiperseksa malordo: proponita diagnozo por DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologiaj kaj klinikaj ĝisdatigoj pri impulsaj kontrolaj malordoj: kritika revizio. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Traktado de deviga seksa konduto kun naltreksona kaj serotonina reakcepto-inhibidores: du kazaj studoj. Int Clin Psikofarmakolo. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Duoble-blinda naltreksono kaj placebo-komparo-studo en traktado de patologia vetludado. Biol Psikiatrio. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Interreta seksa toksomanio traktita kun naltreksono. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Prezo LH, et al. Disvolviĝo kaj psikometria taksado de la Yale-Bruna Obsessive-Compulsive Scale - Dua Eldono. Psikologia Takso. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. La portugala versio de la antaŭkondiĉaj psikometriaj datumoj de Beck Depression Inventory-II (BDI-II) kun du neklinikaj specimenoj. Eur J Psikologia Takso. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger por populara portugala [Datumoj normaj de la Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) por la portugala loĝantaro]. Rev-Haveno Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Koncedu JE, Kim SW. Kazo de cleptomania kaj deviga seksa konduto traktata kun naltreksono. Ann Clin Psikiatrio. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  11. Ryback RS. Naltrexone en la traktado de adoleskaj seksaj krimuloj. J Clin Psikiatrio. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Traktado de komputa pornografia uzo kun naltreksono: kazo-raporto. Am J Psikiatrio. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  13. Koncedu JE. Tri kazoj de deviga aĉetado traktataj kun naltreksono. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltreksono sola kaj kun sertralino por kuracado de alkohola dependeco en Alaska-indiĝenoj kaj ne-indiĝenoj loĝantaj en kamparaj medioj: hazarda kontrolita provo. Alkoholo Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, kaj aliaj. La opia antagonisto, naltreksono, en la traktado de trikotilomanio: rezultoj de duoble-blinda, placebo-kontrolita studo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltreksona uzo en la kuracado de anoreksio nervosa kaj bulimio nervosa. Int Clin Psikofarmakolo. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  17. McGee MD. Ĉeso de mem-kripligado en paciento kun lima personeca malordo traktita per naltreksono. J Clin Psikiatrio. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiaj antagonistoj en erektila misfunkcio: ĉu eble nova kurac-eblo? rezultoj de pilota studo kun naltreksono. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Montri Abstrakton
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltreksona pliiĝo en OCD: duoble-blinda placebo-kontrolita kruc-studo. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Montri Abstrakton

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[retpoŝte protektita]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Centre for the Unknown, Lisbono, Portugalio

bDepartemento de Psikiatrio kaj Mensa Sano, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbono, Portugalujo

cChampalimaud Esplorcentro, Champalimaud Centro por la Nekonataĵo, Lisbono, Portugalio

dNOVA Medicina Lernejo, Faculdade de Ciências Médicas, Universitato Nova de Lisbono, Lisbono, Portugalujo

Eblaj konfliktoj de intereso: Neniu.

Financado / subteno: Neniu.

Antaŭa prezento: Prezentita ĉe la XII Nacia Kongreso de Psikiatrio; Novembro 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalujo.

Konsento de la paciento: La paciento disponigis skriban permeson publikigi la kazon, kaj informoj estis malidentigitaj por protekti anonimecon.

Eldonita interrete: Februaro 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Por citi: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompaktaj seksaj kondutoj traktataj kun naltreksona monoterapio. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Kunhavigi: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109