Hiperseksa Malordo kaj Antaŭokupado Kun Interreta Pornografio
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., kajRobert L. Spitzer, MD
Eldonita Interrete: 1 Okt 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Por protekti anonimecon de pacientoj, la kazo prezentita ĉi tie inkluzivas ecojn de du apartaj pacientoj, kaj aldonaj aldonoj al detaloj estis maskitaj por identigi identecon.
Kaza Prezento
Sinjoro A estis 42-jaraĝa edziĝinta viro, akademia sociologo, kiu estis vidita kun la ĉefa plendo pri ripetiĝanta deprimita humoro, malgraŭ daŭra kuracado kun kontraŭpremiĝa agento. Li indikis, ke kvankam kuracado kun fluoksetino, 20 mg / day, estis sukcesinta trakti gravan depresion en la pasintaj monatoj, paralele kun novaj stresigiloj en lia vivo, lia deprimita humoro revenis. Ĉi tio estis akompanata de irritabilidad, anhedonia, malpliigita koncentriĝo kaj ŝanĝoj en dormo kaj apetito.
Pri plia esplorado, sinjoro A ankaŭ malkaŝis, ke dum ĉi tiu periodo li pliigis sian uzon de la interreto, pasigante plurajn horojn ĉiutage serĉante apartajn pornografiajn bildojn. Li klare esprimis konsternon pro la perdo de kontrolo, kiun ĉi tiu konduto reprezentis por li kaj ankaŭ rimarkis, ke li elspezas pli da mono en interretaj elŝutoj ol li povas permesi. Lia konduto ankaŭ kaŭzis markitan malpliiĝon de esplora produktiveco, sed li havis reputacion kiel bonega instruisto, kaj ne estis tuja danĝero perdi sian postenon. Li sentis, ke lia geedza rilato ne efikas, kvankam kiam li masturbis al orgasmo dum la tago, li ofte ne povis atingi orgasmon se li kaj lia edzino havis sekson en tiu nokto.
Ĉi tiu historio tuj levas plurajn malsamajn aferojn. El fenomenologia vidpunkto, “problema uzo” de la interreto estis priskribita lastatempe en la psikiatria literaturo (1, 2). Kvankam ĉi tio estas nova kategorio de psikopatologio, patologia uzo de pornografiaj materialoj kaj troa masturbado estas delonge priskribitaj (3, 4). La historio de la paciento tuj levas demandojn pri la rilato de lia troa uzo de la interreto por spektado de pornografio kaj reveno de deprimita humoro. Simile, estas la demando pri kiel plej bone diagnozi la probleman seksan konduton de la paciento.
De farmacia vidpunkto, ekzistas malgranda sed klinike grava literaturo pri reveno de deprimaj simptomoj ĉe pacientoj, kiuj sukcese respondis kontraŭ kontraŭpremanto kaj daŭre plenumis prizorgadan terapion (5). La kialoj de ĉi tiu fenomeno ne estas bone komprenitaj, sed la ebleco, ke pliigo de streĉiloj ludas rolon havas evidentan vizaĝan validecon. La optimuma administrado de tiaj pacientoj ankaŭ ne estis bone studita, kvankam pliigo de dozo por medikamento havas iom da empiria subteno (5).
Kvankam la optimuma diagnozo kaj administrado de ĉi tiu paciento eble ne estis tuj klaraj, ŝajnis esti evidenta bezono de interveno. Ekscesa uzo de la interreto en la laboro pro ne-rilataj laboroj estis, senscie, surloke kun malpliigita produktiveco. La paciento supozeble riskis alfronti juran agadon de sia dunganto se liaj agoj ekaperis. La mizero, kiun li travivis, estis iamaniere feliĉa, ĉar ŝajnis ke li kontribuis al lia decido serĉi kuracadon.
Pri plia enketo, s-ro A indikis, ke la unua fojo, ke li suferis epizodon de depresio, kiu postulis kuracadon kun antidepresivo, okazis kiam li estis universitata studento de 18-jara, en la kunteksto de interrompo de rilato. Estis spertaj similaj epizodoj de depresio, kaj li portis fluoksetinon dum 3-jaroj. Zorgema pridemandado rivelis neniun historion de hipomaniaj aŭ manaj epizodoj nek de aliaj akso I kondiĉoj. Rimarkinde, tamen, multaj el liaj deprimaj simptomoj estis atipaj; deprimita, li inklinis pli manĝi kaj dormi pli, kaj estis evidentaĵoj pri malakcepto.
Kvankam s-ro A zorgis pri pornografiaj materialoj, kiam li deprimis, signifa uzo de interreta pornografio ĉeestis eĉ kiam lia depresio respondis al medikamento. Kvankam li ĝuis sian instruadon kaj esploradon kaj sukcesis en sia kariero, en tempoj kiam laboro stresis, li masturbis pli. Lia edzino ne povis havi infanojn, kaj nek sentis, ke ili volas adopti infanon. Tamen ŝia laboro postulis, ke ŝi vojaĝu plurajn semajnojn jare, kaj en ĉi tiuj tempoj li sentis sin pli soleca, havis pli da tempo sur la manoj, kaj pli masturbus. Efektive, kelkfoje dum sia tuta vivo li fidis masturbadon por akiri sencon de reliefo, foje regule masturbante sin al orgasmo tri aŭ pli fojojn tage. Tamen, ĉi tio ne enmiksiĝis en lian okupan aŭ socian funkcion ĝis li akiris pretan aliron al interreta pornografio.
La manko de hipomanio kaj manio de la paciento estas grava, konsiderante ke hiperseksualeco povas esti simptomo de ĉi tiuj kondiĉoj. La ŝajna kresko de hiperseksaj kondutoj dum periodoj de deprimita humoro estas interesa koncerne antaŭajn sugestojn, ke tiaj kondutoj fakte povas esti simptomoj de depresio kaj eble respondi al kontraŭdeprindaj medikamentoj. (6). Forĵeti fitraktadon ankaŭ gravas, aparte konsiderante ke uzado de kokaino povas rezultigi hiperseksajn simptomojn (7). Finfine, pacientoj kun hiperseksaj simptomoj povas havi gamon da komorbidaj kondiĉoj, inkluzive de obsesivo-compulsiva malordo (OCD) kaj la malordo de Tourette. (8), do taŭgas regi ĉi tiujn.
Koncerne farmacoterapian intervenon, la ĉeesto de atipaj deprimaj simptomoj havas gravajn implicojn. Estas forta indico, ke neinversigeblaj monoamino-oksasezaj inhibicioj (MAOIoj) estas pli efikaj ol triciclaj antidepresivoj en la traktado de tiaj simptomoj (9). Konsiderante la malkomforton de MAOI-dietaj antaŭzorgoj, selektemaj serotonin-reaperantaj inhibidores (SSRIoj) estas utilaj unuarangaj medikamentoj. Certe, ilia ŝajna efikeco en la kuracado de la grava depresio de ĉi tiu paciento kongruas kun supozata rolo de serotonino en hipersomnio kaj hiperfagio kaj kun la trovoj de iuj antaŭaj raportoj, ke SSRI-oj efikas por trakti atipajn depresiojn. (10).
La universitato disponigis oficejan aliron al la Interreto al ĉiuj fakultatoj ĉirkaŭ 3 jaroj antaŭe. Komence, s-ro A plejparte uzis tion por esploraj celoj. Foje li tamen pasigis tempon en interretaj seksaj babilejoj, kutime adoptante sufiĉe mallaŭtan personon, unu kiu forte kontrastis kun sia propra ĝenerale pli timema kaj retiriĝanta konduto.
Kun la paso de la tempo tamen la plej granda parto de lia uzo de Interreto dediĉis al serĉado de apartaj specoj de pornografiaj fotoj; ĉi tiuj implikis viron, kiun li sentis, ke ĝi estas malkaŝema aŭ reganta iel havi sekson kun virino. Li tiam uzus ĉi tiun bildon kiel bazon por seksa fantazio, en kiu li estis la reganta vira partnero de la virinoj en la bildo, kaj li tiam masturbus al orgasmo. En pasintaj jaroj li foje vizitis pornografiajn butikojn por serĉi ĉi tiujn specojn de bildoj, sed li ĝenerale evitis ĉi tiujn pro timo, ke unu el liaj lernantoj vidos lin.
Seksa fantazio, kune kun sonĝoj, kompreneble longe estis koncipita kiel unu el la gravaj vojoj por kompreni la senkonsciajn. Klinikisto volus kompreni kial dominado ludis gravan rolon en la psika vivo de ĉi tiu paciento. Kvankam agresemaj instigoj estas eble universalaj, kompreni la unikan vivhistorion de ĉi tiu paciento kaj sekvaj senkonsciaj konfliktoj eble estis utilaj por ellabori kuracadan planon. Estus rilate demandi pri fruaj seksaj spertoj kaj pri infana seksa misuzo, kiu povus esti asociita kun poste troa seksa konduto (2).
Estas interese rimarki, ke kulturaj faktoroj - disvolviĝo de la interreto - ŝajne grave kontribuis al la patogenezo de la simptomoj de ĉi tiu paciento. Kvankam interreto eble ofertas klinikistojn kaj iliajn pacientojn valorajn ŝancojn por psicoedukado kaj subteno (11), ĝi eble ankaŭ provizos ŝancon por patologia vetludado kaj aliaj specoj de malfunkcia konduto (1, 2).
Sinjoro A deklaris, ke trovi ĝuste la ĝustan specon de foto foje povas daŭri horojn. La viro en la foto nepre regis, sed sinjoro A ne eksciis, se ekzistas iuj pruvoj, ke la virino vundiĝis. Post kiam li trovis foton "prava", li masturbus orgasmon. Li estis delonge provokita de ĉi tiu speco de bildoj kaj havis kolekton de similaj fotoj, sed li daŭre serĉis novan materialon.
Iafoje li rememoris la bildojn, kiuj lin vekis, kiam li kaj lia edzino amoris, sed grandparte ili havis ŝajne malvarman kaj nevenintan seksan rilaton, kiuj ambaŭ spertis tiel taŭgajn. Detala seksa historio malkaŝis nenion ekster la ordinara. Ne estis historio de infana molestado.
Sinjoro A tamen rimarkis, ke li havas malfacilon pri aserto. Li inklinis, ekzemple, sekvi la instrukciojn de aliaj, eĉ kiam li malkonsentis kun ili. Eventuale, sentoj de kolero eksplodus, foje en maltaŭgaj manieroj. Ekzemple, prefere ol intertrakti kun sia estro pri aparta afero, li kondutus abrupte kaj malaprobe dum kunvenoj de personaro, kie la temo diskutis. Pri la demando pri malfunkcia skema demandilo de Young (12), la paciento gajnis alton pri pluraj eroj de la skemo de subjugado.
La esprimo "ĝuste prava", kiun la paciento uzis por priskribi sian serĉon de instigo de pornografiaj bildoj, estas rememoriga pri simptomo de OCD. Tamen, kiel rimarkite pli frue, ĉi tiu paciento ŝajne ne montris evidentecon pri suferado de iuj maltrankvilaj malordoj. La manko de asocio de seksa ekscitiĝo kun sadisma materialo forpelas la parafilion de seksa sadismo. Ĉi tiu punkto gravas emfazi, konsiderante ke estas alta komorbeco inter parafilioj kaj tiel nomataj parafiliaj rilataj malordoj (13).
juna (12) sugestis, ke la subjekta skemo povas disvolviĝi, kiam oni eksentas koleregan esprimon de kolero, kaj ke plenkreskuloj kun ĉi tiu skemo kapablas esprimi ĉi tiun emocion nur nerekte. Asertiva trejnado povas esti komenca interveno por helpi pacientojn komenci superi la subjektan skemon. Rekompreno por kognitiva terapio por helpi ŝanĝi subajn maladaptajn skemojn eble ankaŭ konsideras. La rilato inter skemoj, streĉiloj, simptomoj kaj humoro ne simple implikas unu-direktan kaŭzecon sed pli ĝuste estas kompleksa.
Sinjoro A komence malkreskis psikanoterapian raporton de lia psikiatro, kiu faris plejparte psikofarmakologiajn laborojn, sed konsentis pliigon de fluoksetino al 40 mg / day. Dum la sekvaj kelkaj semajnoj tio kondukis al plia plibonigo de humoro-simptomoj, sed ne al malpliigo de la libido aŭ al iuj ŝanĝoj en lia hiperseksa konduto. Kelkajn monatojn poste, sinjoro A konsentis diskuti siajn simptomojn kun psikologo.
Ĉe la 1-jara sekvantaro, li sentis, ke la psikoterapio estis utila por helpi malfacilaĵojn en aserto. Efektive, li nun sentis, ke ĉi tiu afero kontribuis al la streso, kiun li sentis en la laboro, kune kun sento, ke li perdis kontrolon de sia seksa konduto kaj al sia pli frua deprimo. Lia problemo pri interreta uzo ankaŭ malpliiĝis, kvankam en tempoj de pliigita labora streso aŭ soleco li tamen estis inklina al troa uzo de pornografio kaj masturbado.
Fendi terapion inter psikiatro kaj psikologo kunportas kelkajn eblajn problemojn; certe kaze de simptomoj, kiujn la paciento trovas embarasa, la penso devi diskonigi ĉi tion al nova homo povas pligravigi aferojn. La respondo al deprimitaj simptomoj al pliigita dozo de fluoksetino kongruas kun evidenteco de antaŭa raporto (5). Kvankam raportis ke SSRI estas utilaj en malpliigado de troa masturbado kaj similaj simptomoj, iliaj efikoj ne ĉiam estas fortikaj (6, 8, 14). Plue, en kontrolita provo de clomipramine kontraŭ desipramine por tiaj simptomoj, efikeco ne estis trovita (15). Ĉu SSRI-oj povas malpliigi la maltrankvilon de soleco en foresto de sojla humora malordo estas interesa teoria demando, pri kiu estas malmultaj datumoj.
Psikoterapio estis raportita utila kuracado por troa masturbado kaj similaj simptomoj de multaj aŭtoroj (3), kaj kvankam estas manko de kontrolitaj studoj en ĉi tiu specifa areo, psikoterapio estas certe opiniita efika por komune okazantaj komorbidaj akso I-malsanoj (kiel depresio), same kiel por iuj problemoj de la akso II (kiel malfacilaĵoj kun asertemo). Interparenco de paroj eble ankaŭ estis konsidero se ekzistis indico de geedza misfunkcio. Ankaŭ teorie eblas, ke farmakoterapio kaj psikoterapio plibonigas unu la alian. Malgraŭ la ĝenerale pozitiva rezulto por ĉi tiu paciento, estas rimarkinde, ke simptomoj de troa seksa konduto ofte povas havi kursan kurson (2).
diskuto
La paciento ĉi tie estas redolenta de la priskribo de "patologia sekseco" de Krafft-Ebbing antaŭ 100 jaroj (16):
Ĝi trapenetras ĉiujn liajn pensojn kaj sentojn, permesante neniajn aliajn celojn en la vivo tumulteme kaj samkiel postuli gratulon sen koncedi la eblecon de moralaj kaj justaj kontraŭreprezentadoj, kaj solvante sin senpaciencan, nesatigeblan sinsekvon de sekso. ĝuoj. ... Ĉi tiu patologia sekseco estas terura ruzaĵo por sia viktimo, ĉar li estas en konstanta danĝero de malobservi la leĝojn de la ŝtato kaj moraleco, perdi sian honoron, sian liberecon kaj eĉ sian vivon.
Kompreneble modernaj komunikaj rimedoj disponigas gamon da alternativaj modoj por esprimo de psikopatologio. Interreto, precipe, probable fariĝos grava loko por esprimi malsamajn simptomojn, inkluzive de "patologia sekseco."
Sufiĉe lastatempaj studoj sugestis, ke "patologia sekseco" estas malproksima de neordinaraj kaj povas esti asociita al konsiderinda morbilo (3, 17). La malordo ŝajnas pli ofta ĉe viroj, kaj pacientoj povas esti viditaj kun diversaj gamoj, inkluzive de deviga masturbado, troa uzo de presita aŭ telefona pornografio, kaj patologia uzo de la servoj de sekslaboristoj. Kiel ĉe impuls-kontrolaj malordoj, kvankam la simptomoj estas grataj, ankaŭ ekzistas tipe elemento de ego-distoneco. Komorbidaj diagnozoj inkluzivas malordajn malordojn, angorajn malordojn kaj drogajn uzajn malordojn. Simptomoj povas severe influi familian, socian kaj okupan funkcion, kaj negativaj konsekvencoj inkluzivas tiujn de sekse transdonita malsano. Klare necesas taŭga diagnozo kaj kuracado de tiaj pacientoj.
Tra la jaroj, diversaj lingvoj estis uzataj por rilati al tiaj pacientoj, inkluzive de "Don Juanism" kaj "nimfomania". (18, DSM-III). Kvankam la sekcio DSM-III-R pri seksaj malordoj ne alie specifitaj inkluzivas la esprimon "ne-parafilaj seksaj toksomanioj", ĉi tiu termino estis forigita de DSM-IV. La koncepto de "seksa compulsividad" (19, 20) baziĝas sur la ideo, ke ekzistas fenomenologia kaj psikobiologia interkovro inter ĉi tiu ento kaj OCD. Kontraste, aliaj uzis la esprimon "seksa impulsemo" kaj emfazis la interkovriĝon kun malordoj de la impulsa kontrolo (21, 22). La nocio pri seksa toksomanio ankaŭ estis proponita, ree surbaze de putaj similecoj kun toksomaniaj malordoj (3, 23). "Parafilia rilata malordo" estas sugestita konsiderante la alta komorbeco kun kaj fenomenologia simileco al parafilioj (13).
La manko de interkonsentita termino diskuteble kontribuis al la relativa peco de esplorado en ĉi tiu areo. Ĉiu el la malsamaj terminoj diskuteble havas ambaŭ avantaĝojn kaj malavantaĝojn. Certe ili sugestas gamon da diversaj teoriaj aliroj al estonta esplorado en ĉi tiu areo. Tamen, kiaj ajn estu la fortoj kaj limigoj de ĉi tiuj aliroj, ni emfazas, ke ekzistas limigita empiria literaturo en ĉi tiu areo, malfaciligante aliĝon de iu ajn sola teoria modelo (17, 24). Konforme al la emfazo de DSM sur priskriba fenomenologio prefere ol nepruvita teorio, la esprimo "hiperseksa malordo" estas eble plej taŭga.
"Hiperseksa malordo" eble ricevas subtenon de evidenteco, ke totala seksa eliro, difinita kiel nombro da seksaj kondutoj en semajno kulminanta per orgasmo, estas relative alta en ĉi tiu grupo de pacientoj. (13), kvankam la grado, en kiu simptomoj implikas fizikan orgasmon (prefere ol ekz. seksaj fantazioj kaj instigoj) varias de paciento al paciento. Laŭvorte, tamen, la termino fokusas sur observeblaj fenomenoj kaj malproksimiĝas de iu eble neadekvata teoria kadro. La pli malnova alternativo de "patologia hipersekseco" verŝajne sonas pejorativa al la moderna orelo.
Ĉu eblas formuli diagnozajn kriteriojn, kiuj distingas hiperseksan malordon de konduto nur simptomata de alia malordo (kiel depresio), same kiel de normala seksa konduto? Necesas, ekzemple, ke ekzistas troa maltrankvilo pri neparafilaj sekse ekscite fantazioj, instigoj aŭ troaj seksaj kondutoj dum rimarkinda daŭro (ekz. 6-monatoj). Krome necesas determini, ke ne pli bone montras simptomojn de alia akso I-malordo (ekz. Mania epizodo aŭ iluzia malordo, erotomania subtipo) kaj ke la simptomoj ne estas pro la rektaj fiziologiaj efikoj de substanco (ekz. drogo pri misuzo aŭ medikamento) aŭ ĝenerala medicina kondiĉo. Finfine, la juĝo, ke la seksaj fantazioj, instigoj aŭ kondutoj estas troaj (t.e. reprezentas psikopatologion) devas konsideri normalan variaĵon kiel funkcio de aĝo (ekz. En adoleskantoj, altaj zorgoj pri seksa fantazio povas esti normaj) kaj subkulturaj valoroj (ekz. ĉe pacientoj, kiuj taksas celibaton, la ĉeesto de iuj seksaj instigoj kaj asociita aflikto povas esti normiga), same kiel la grado en kiu la simptomoj estas la fonto de ĝeno aŭ intermiksiĝo en gravaj regionoj de funkciado.
Ĉi tiuj konsideroj kaj la uzata vortordo konformas al proponoj en la literaturo (17, 24). Tiel, konstati, ke la simptomoj estas seksaj fantazioj, instigoj kaj kondutoj neparaj, sekvas de la difino de paramilias DSM-IV; Ĉi tiuj estas recidivaj, intensaj sekse vekantaj fantazioj, seksaj instigoj, aŭ kondutoj ĝenerale implikantaj nehomajn objektojn, la suferon aŭ humiligon de vi mem aŭ de unu partnero, aŭ de infanoj aŭ aliaj nekonsciaj. En efektiveco, la logiko ĉi tie estas, ke en hiperseksa malordo, la simptomoj estas tiuj viditaj en normaj ekscitaj ŝablonoj.
Simile, estas klare grave determini, kiam hiperseksaj simptomoj pli bone klarigas per aliaj psikiatriaj aŭ ĝeneralaj medicinaj kondiĉoj ol per specifa diagnozo de hiperseksa malordo. Kiel menciite antaŭe, ekzemple, pacientoj kun manio aŭ kokaino povas prezenti hiperseksan konduton. Plue, hiperseksa konduto povas esti vidita en diversaj malsamaj neurologiaj kondiĉoj (7). En la kazo prezentita ĉi tie, ne estis evidenteco, ke la simptomoj nur povus konstati humoro aŭ alia malordo, kvankam humoro (kaj eble manko de asertemo) eble pligravigis la seksajn simptomojn kaj siavice ilin pligravigis.
Fine estas la koncepte malfacila tasko delimigi normalan variaĵon el psikopatologio (25). La vortordo uzata supre emfazas, ke klinikaj juĝoj pri psikopatologio devas konsideri ambaŭ normalan variadon kaj la damaĝon kaŭzitan de simptomoj. Tiel, ekzemple, intensaj seksaj fantazioj en adoleskantoj aŭ afliktoj kaŭzitaj de seksaj instigoj ĉe individuoj celantaj esti celibataj, kutime ne estas psikopatologiaj.
Ekzistas, kompreneble, riĉa filozofia literaturo, kiu provas difini kuracajn kaj psikiatriajn malordojn kaj iliajn limojn kun normaleco pli precize (26-28); la problemo prilabori normalan variaĵon el psikopatologio estas aparte malfacila kiam, kiel en la kazo de hiperseksa malordo, la formo de la fenomenologio estas (per difino) normiga. La uzata vortaro konformas al la vidpunktoj de multaj aŭtoroj, kiuj asertas, ke klinika diagnozo implikas taksajn juĝojn rilate kulturajn normojn. (27, 28).
Kvankam teorie eblas inkluzivi "hiperseksan malordon" en la sekcio DSM pri impulsaj kontrolaj malordoj, ŝajnas ke plej multaj apartenas al la sekcio pri seksaj malordoj. Ĉi tio konformas al la klasifiko de analogaj entoj kiel bulimio (kiu havas impulsajn trajtojn sed kategoriiĝas kiel manĝaĵa malordo).
La lastatempa apero de diversaj kondutoj sub la rubriko "problema interreta uzado" starigas la demandon, ĉu ankaŭ ĉi tiu devas esti psikiatria diagnozo. (29, 30). Du studoj (1, 2) montris, ke la konsekvencoj de tia uzado efektive povas esti tre multaj, kun multaj subjektoj irantaj sen dormo, malfrue laborante, ignorante familiajn obligaciojn kaj suferante financajn kaj jurajn konsekvencojn. La tipa temo en ĉi tiuj studoj estis en lia malalta aŭ meza 30s, havis almenaŭ iom da universitata edukado, pasigis ĉirkaŭ 30 horojn semajne pri "ne esencaj" Interreta uzo, kaj havis humoron, maltrankvilon, uzon de substanco aŭ personeco. malordo. Konsiderante, ke interreto permesas rapidan aliron al seksa materialo kaj eĉ seksaj partneroj (31), seksa konduto en ĉi tiu kunteksto estas aparte grava (32). Ŝajnas racie sugesti, ke historio de interreta konduto estu inkluzivita kiel parto de la norma psikiatria intervjuo. Tamen, konsiderante ke tiaj simptomoj ofte kompreniĝas koncerne ekzistantajn diagnozojn (inkluzive hiperseksan malordon), estas kialoj esti singardaj pri simple fari diagnozon de problema interreta uzado. Konsento pri diagnoza termino kaj kriterioj por hiperseksa konduto instigus pliajn esplorojn, kiuj helpus nin pli bone kompreni ĉi tiujn pacientojn kaj, oni esperas, havigi pli bonan prizorgon. Kvankam gamo da hipotezoj estis prezentitaj pri la etiologio de hiperseksa malordo (3, 17), Estas relative malmultaj empiriaj datumoj por subteni iun apartan teorion. Oni sugestis utilajn kelkajn medikamentojn, kun plej granda parto de la fokuso sur SSRI-oj precipe, sed mankas kontrolitaj provoj. Simile, psikoterapio estas rutine rekomendita malgraŭ limigita esplorado. Tamen, klinikistoj, kiuj specialiĝas pri laborado de hiperseksa malordo, estas optimismaj, ke multaj pacientoj povas esti helpataj kun taŭga klinika prizorgo (33).
Ricevis julio 24, 2000; revizioj ricevis Jan. 19, Aprilo 13, kaj Majo 22, 2001; akceptita majo 23, 2001. De la Sekcio de Psikiatrio, Universitato de Stellenbosch; la Sekcio de Psikiatrio, Universitato de Iovao, Iowa Urbo; la Fako de Psikiatrio, Universitato de Florido, Gainesville; kaj la New York State Psychiatric Institute (Nova York State Psychiatric Institute), Sekcio de Psikiatrio, Universitato Kolumbio, New York. Alparolu petojn pri represado al D-ro Stein, Unueco pri Malkuraĝaj Malordoj, Konsilio pri Medicina Esploro, Sekcio de Psikiatrio, Universitato de Stellenbosch, Poŝtejo 19063, Tygerberg 7505, Kab-urbo, Sud-Afriko; [retpoŝte protektita] (retpoŝto) .Dr. Stein estas subtenata de la Medicina Esplora Konsilio de Sud-Afriko.
Referencoj
1 Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psikiatriaj ecoj de individuoj kun problema interreta uzo. J Afektas Malordon 2000; 57: 267-272Crossref, Medlino, Google Scholar
2 Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klinikaj ecoj, psikiatria komorbeco kaj san-rilata vivokvalito en homoj raportantaj devigan komputilan konduton. J-psikiatrio 1999; 60: 839-844Crossref, Medlino, Google Scholar
3 Goodman A: Seksa toksomanio: Integrita Alproksimiĝo. Madison, Conn, Gazetaro de Internaciaj Universitatoj, 1998Google Scholar
4 Freud S: Tri eseoj pri la teorio de sekseco (1905), en Kompletaj Psikologiaj Verkoj, normo ed, vol 7. Londono, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5 Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Litio kaj triciklika pliigo de fluoxetina traktado por imuna grava depresio: duobla, kontrolita studo. Am J Psikiatrio 1994; 151: 1372-1374ligilo, Google Scholar
6 Kafka MP: Sukcesa antidepresiva traktado de neparafilaj seksaj toksomanioj kaj parafilioj en viroj. J-psikiatrio 1991; 52: 60-65Medlino, Google Scholar
7 Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neŭropsikiatrio de hipersekseco: tri kazoj kaj diskuto. CNS-Spektroj 2000; 5: 36-48Medlino, Google Scholar
8 Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergiaj medikamentoj por seksaj obsedoj, seksaj toksomanioj kaj parafilioj. J-psikiatrio 1992; 53: 267-271Medlino, Google Scholar
9 Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresiva specifeco en atipika depresio. Arch Gen Psikiatrio 1988; 45: 129-137Crossref, Medlino, Google Scholar
10 Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moklobemido kaj fluoksetino en atipika depresio: duoble-blinda proceso. J Afektas Malordon 1994; 32: 169-177Crossref, Medlino, Google Scholar
11 Stein DJ: Psikiatrio en Interreto: enketo de dissendolisto OCD. Toro de psikiatro 1997; 21: 95-98Crossref, Google Scholar
12 Juna JE: Kognitiva Terapio por Personecaj Malordoj: Skemo-Fokusa Alproksimiĝo. Sarasota, Fla, Profesia Rimedŝanĝo, 1990Google Scholar
13 Kafka MP, Prentky RA: Preparaj observoj de komorbideco DSM-III-R akso I en viroj kun parafilioj kaj parafiliaj rilataj malordoj. J-psikiatrio 1994; 55: 481-487Medlino, Google Scholar
14 Kafka M: Psikofarmakologiaj traktadoj por neparafilaj devigaj seksaj kondutoj. CNS-Spektroj 2000; 5: 49-59Medlino, Google Scholar
15 Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Parafilioj: duoble-blinda interkruciĝa komparo de klomipramino kontraŭ desipramino. Arch Seksa Behav 1992; 21: 587-593Crossref, Medlino, Google Scholar
16 Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Medico-Forensic Study (1886). New York, Filoj de GP Putnam, 1965Google Scholar
17 Nigra DW: Deviga seksa konduto: recenzo. J Praktika Psikiatrio kaj Konduta Sano 1998; 4: 219-229Google Scholar
18 Fenichel O: La Psikanalitika Teorio de Neŭrozoj. Nov-Jorko, WW Norton, 1945Google Scholar
19 Quadland M: Deviga seksa konduto: difino de problemo kaj aliro al kuracado. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132Crossref, Medlino, Google Scholar
20 Coleman E: La obsedema-compulsiva modelo por priskribi kompulsan seksan konduton. Am J Preventa Psikiatria Neŭrolo 1990; 2: 9-14Google Scholar
21 Barth RJ, Kinder BN: La miskredado de seksa impulsemo. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google Scholar
22 Stein DJ, Hollander E: La diagnozaj limoj de "toksomanio": D-ro Stein kaj D-ro Hollander respondas (letero). J-psikiatrio 1993; 54: 237-238Medlino, Google Scholar
23 Orford J: Hypersexuality: implicoj por teorio de dependeco. Br J Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google Scholar
24 Stein DJ, Nigra DW, Pienaar W: Seksaj malordoj ne alie specifitaj: kompulsiva, impulsema aŭ toksema? CNS-Spektroj 2000; 5: 60-64Medlino, Google Scholar
25 Spitzer RL, Wakefield JC: La DSM-IV-diagnoza kriterio por klinika signifo: ĉu ĝi helpas solvi la falsajn pozitivajn problemojn? Am J Psikiatrio 1999; 156: 1856-1864abstrakta, Google Scholar
26 Borso C: Pri la distingo inter malsano kaj malsano. Filozofio kaj Publikaj Aferoj 1975; 5: 49-68Google Scholar
27 Wakefield JC: La koncepto de mensa malordo: sur la limo inter biologiaj faktoj kaj sociaj valoroj. Estas Psikolo 1992; 47: 373-388Crossref, Medlino, Google Scholar
28 Reznek L: La Filozofia Defendo de Psikiatrio. Nov-Jorko, Routledge, 1991Google Scholar
29 Brenner V: Psikologio de komputila uzo, XLVII: parametroj de interreta uzo, misuzo kaj toksomanio: la unuaj 90 tagoj de la Interreta Uzado-Enketo. Psychol-Rep 1997; 80: 879-882Crossref, Medlino, Google Scholar
30. Juna KS: Kaptita en la Reto. Novjorko, John Wiley & Filoj, 1998Google Scholar
31 McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Interreto kiel lastatempe emerĝanta riska medio por sekse transdonitaj malsanoj. JAMO 2000; 384: 443-446Crossref, Google Scholar
32 Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Sekseco en interreto: de seksa esplorado ĝis patologia esprimo. Profesia Psikologio: Esplorado kaj Praktiko 1999; 30: 154-164Crossref, Google Scholar
33 Carnes P: El la ombroj: Kompreno de Seksa toksomanio. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
