Interreta Seksa Addicto Klopodita Naltrexone (2008)

komentoj: Naltrexona estas opi-opac-ricevila antagonisto uzata ĉefe en la mastrumado de dependeco de alkoholoj kaj opio-dependeco. La artikolo havas bonegajn klarigojn pri la dependiga procezo kaj kondutaj dependecoj.

de Michael Bostwick, MD kaj Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Procezoj de Mayo Clinic, februaro 2008 vol. 83 ne. 2 226-230

Vidi interrete

Skizo pri Artikolo

  1. RAPORTO DE KAZO
  2. DISCUSO
  3. KONKLUDO

Malfunkciado de la rekompenca centro de la cerbo pli kaj pli komprenas submeti ĉiun dependigan konduton. Kunmetita de mezolimbaj instigaj elstaraj cirkvitoj, la rekompenca centro regas ĉiun konduton, en kiu instigo havas centran rolon, inkluzive akiri manĝaĵon, nutri junulojn kaj seksumi. Malavantaĝe de normala funkciado, bazaj supervivaj agadoj povas paliĝi en graveco, kiam provokataj de allogaj substancoj aŭ kondutoj. Dopamino estas la neŭrotransmitoro kondukanta kaj normalan kaj kutimigan konduton. Aliaj neŭrotransmitoroj modulas la kvanton de dopamino liberigita kiel respondo al stimulo, kun la elstaraĵo determinita de la intenseco de la dopamina pulso. Opiaĵoj (aŭ endogenaj aŭ ekzogenaj) ekzempligas tiajn modulantojn. Preskribita por trakti alkoholismon, naltreksono blokas la kapablon de opiaĵoj pliigi liberigon de dopamino. Ĉi tiu artikolo recenzas la mekanismon de agado de naltrexone en la rekompenca centro kaj priskribas novan uzon por naltrexone en subpremado de eŭforie deviga kaj interhoma detrua toksomanio al interreta pornografio.

GABA (γ-aminobutirika acido), ISC (Cirkulado pri stimula eligo), MAB (motivita adapta konduto), MRE (motiveca afero), NAC (kerno accumbens), PFC (kroĉo prefrontal), VTA (areo ventral tegmental)

abstrakta

Uneaktivigite per toksomanio, la mesolimbic-rekompenccentro servas adapteble por instigi kondutojn, kiuj profitigas ambaŭ individuojn kaj iliajn speciojn. De profunde en la cerbo, ĝi kunordigas primajn stimulojn por serĉi tiajn postvivajn postulojn kiel nutraĵo, nutrado de la junuloj kaj seksa kontakto.1 Ĉar toksomanio disvolviĝas, aliaj malpli avantaĝaj rekompencoj impresiĝas sur la stimulaj elfluaj cirkvitoj (ISC) malutilas kondutojn kritikajn al supervivo. Ĉiufoje pli kuracistoj renkontas pacientojn en adictivaj kondutoj.

Ĉar neŭroscienco pliklarigas la neŭrajn bazojn de toksomanio, fariĝas ĉiam pli klare, ke misfunkcia rekompenca centro estas komuna al ĉiuj sindevigaj kondutoj, ĉu drogmanio, tromanĝado, hazardludo aŭ troa seksa agado.2, 3 Kvankam impulsiĝema-compulsiva seksa konduto estis malmulte studita,4 ĝi faras intuicia senco, ke farmakoterapioj efikaj kontraŭ unu speco de dependiga konduto ankaŭ kontraŭbatalas aliajn specojn. Ĉiu konduto havas specifajn ekigilojn kaj manifestiĝojn, tamen la fina komuna vojo por ĉiuj implikas neŭrokemian moduladon de dopaminergia agado per receptoroj en la ventra tegmentala areo (VTA).3, 5

La VTA tiel fariĝis celo por novaj dependecaj farmakoterapioj, kaj naltrexona, opieca ricevilo-blokilo nuntempe aprobita de la Food and Drug Administration nur por alkoholisma traktado, estas ekzemplo de kuracilo potenciale utila por kontraŭbatigi multnombrajn kondutojn.6 Blokante la kapablon de endogenaj opioidoj ekigi liberigon de dopamino kiel rekompenco, naltreksono helpas estingi la dependigan potencon de tiu rekompenco. Ni prezentas kazon de naltreksono preskribita por redukti devigan interretan uzon por seksa kontentigo. Horoj, kiujn la paciento dediĉis al ciber-stimulo, falis, kaj lia psikosocia funkciado draste pliboniĝis per la uzo de naltreksono.

RAPORTO DE KAZO

La Majaa Klinika Institucia Revizia Komisiono aprobis la raporton pri ĉi tiu kazo.

Vira paciento prezentis unue al psikiatro (JMB) en la aĝo de 24 jaroj, kun la klarigo, "Mi estas ĉi tie por seksa toksomanio. Ĝi konsumis mian tutan vivon. " Li timis perdi kaj geedzecon kaj laboron, se li ne povus enhavi sian kreskantan zorgon pri interreta pornografio. Li pasigis multajn horojn ĉiutage babilante interrete, partoprenante etenditajn masturbadajn kunsidojn, kaj foje renkontante ciber-kontaktojn persone por spontanea, tipe senprotekta sekso.

Dum la venontaj 7-jaroj, la paciento plurfoje falis en kaj ekster kuracado. Li provis antidepresivojn, grupajn kaj individuajn psikoterapiojn, Seksa-Toksomaniuloj Anonymous, kaj paŝtista konsilado, sed ne ĝis kiam naltrexona elprovo sukcesis eviti devigan interretan uzon. Kiam li ĉesigis naltrexonon, liaj instigoj revenis. Kiam li denove prenis naltsekonon, ili malpliiĝis.

De 10 jaroj, malkovrinte la kaŝmemoron de sia avo pri "malpuraj revuoj", la paciento havis fortan apetiton por pornografio. En liaj malfruaj adoleskojaroj, li okupiĝis pri telefona sekso per kreditkartoj kaj 900-seriaj komercaj telefonaj konektoj. Priskribante sin kiel sindevigan masturbanton, li ankaŭ abonis konservativajn kristanajn kredojn. Morale maltrankviligita de sia propra konduto, li asertis, ke liaj seksaj agoj devenas - almenaŭ parte - de "negativaj influoj de la diablo." Post mezlernejo, li prenis reklaman vendan laboron, kiu inkluzivis tranoktan vojaĝon. Kaj en la laboro kaj dum vojaĝoj, li uzis sian komputilon ne nur por komercaj agadoj sed ankaŭ por interreta "krozado" (t.e. serĉi sekse ĝojigan agadon). Komercaj vojaĝoj havus horojn da interreta masturbado kaj superfortaj instigoj viziti striptizajn klubojn. Kun 24-hora interreta aliro en sia oficejo, li ofte okupiĝis pri tutnoktaj interretaj kunsidoj. Li rapide disvolvis toleremon, forlasante kunsidon nur kiam devigita de elĉerpiĝo. Pri sia seksa dependeco, li diris, "Ĝi estis la infero. Mi ne ricevis kontenton, sed mi iris tien ĉiuokaze. "

Konkludante, ke la paciento povus suferi de obsed-kompensa malordo-varianto, lia psikiatro preskribis sertralinon per parola dozo de 100 mg / d. Dum la humoro kaj memfido de la paciento pliboniĝis kaj kolereco malpliiĝis, komenca malkresko de seksaj instigoj ne daŭris. Li ĉesis preni la sertralinon kaj ĉesis sian rilaton kun la psikiatro dum unu jaro.

Kiam la paciento finfine revenis al kuracado, li pasigis ĝis 8 horojn en interreto, masturbante ĝis histoteksto aŭ laceco finis la kunsidojn. Li havis plurajn "interligojn" kun interretaj kontaktoj, kiuj inkluzivis senprotektajn seksumojn kaj ne plu estis intimaj kun sia edzino pro timo transdoni al ŝi veneran malsanon. Li perdis plurajn laborlokojn kiel rezulto de malbona produktivo de la tempo pasigita por daŭrigi siajn devigojn koste de laboro. Li priskribis ekstreman plezuron de la seksa mem sed egale ekstrema pento pri sia malkapablo superi sin. Kiam sertralino estis reenpostenigita, lia humoro pliboniĝis, sed li ankoraŭ sentis "senpova rezisti la bezonojn" kaj denove haltigis kuracadon.

Kiam la paciento reaperis post alia 2-jara hiato, pli geedza mizero kaj alia perdita laboro, la psikiatro proponis aldoni naltreksonon al la sertralina terapio. (La sertralino nun ŝajnis necesa por daŭra depresia malordo.) En semajno post kuracado kun 50 mg / d de parola naltreksono, la paciento raportis "mezureblan diferencon en seksaj instigoj. Mi ne estis deĉenigita konstante. Ĝi estis kiel paradizo. " Lia sento de "superforta plezuro" dum interretaj kunsidoj multe malpliigis, kaj li malkovris kapablon rezisti anstataŭ submetiĝi al impulsoj. Ĝis la naltreksona dozo atingis 150 mg / d, li raportis kompletan kontrolon de siaj impulsoj. Kiam li mem provis provizi la drogon, li sentis, ke ĝi perdis sian efikecon je 25 / d. Li interrete testis sin, renkontis eblan seksan kontakton kaj atingis sian aŭton antaŭ ol pensi pli bone pri en-persona rendevuejo. Ĉi-foje reveni al 50 mg da naltreksono sufiĉis por malstreĉi siajn seksajn instigojn.

En la pli ol 3 jaroj, kiam li ricevis sertralinon kaj naltreksonon, li preskaŭ remisias de depresiaj simptomoj kaj deviga interreta uzo, kiel li mem rimarkis: "Mi foje glitas, sed mi ne portas ĝin ĝis nun, kaj Mi ne deziras renkonti iun ajn. " Kiel aldonita avantaĝo, li malkovris, ke ekscesa drinkado perdis sian ĉarmon. Li ne havas alkoholon dum 3 jaroj kaj akceptis, ke li "ne povas trinki sen trinki tro multe." Li restas edziĝinta, kvankam malfeliĉe. Li konservis la saman te -nologian laboron dum pli ol 2 jaroj kaj fieras pri sia dungosukceso.

DISCUSO

Por la celo de ĉi tiu diskuto, toksomanio estas difinita kiel devigaj kondutoj, kiuj daŭras malgraŭ gravaj negativaj konsekvencoj por persona, socia aŭ profesia funkcio.7 Tiaj kondutoj inkluzivas drogmanieron, manĝadon, restriktan manĝon, mem-kripligon kaj troan vetludon.6 Ili povas esti specife seksaj devigoj, inkluzive agadojn aŭ pensojn, kiujn ni konsideras reprezenti ĉi tiun kazon de troa interreta uzo.8 Ĉi tiu vidpunkto pri toksomanio kongruas kun kondutaj formuladoj de psikiatriaj malordoj, kiuj supozas, ke ĉiuj dependaj diagnozoj estas "instigaj malordoj" kun deviga konduto ĉe sia kerno.3, 6 Pliigita kompreno pri la neŭrala bazo de toksomanio konfirmas ĉi tiun vidpunkton. Hyman5 vokas toksomanion "patologian uzurpon de la neŭraj mekanismoj de lernado kaj memoro, kiuj laŭ normalaj cirkonstancoj servas por formi supervivajn kondutojn ligitajn kun la postkuro de rekompencoj kaj la signoj kiuj antaŭdiras ilin." cel-direktita konduto por atingi biologie necesajn celojn - tiun dependecon subigas.

En ŝanĝiĝantaj aspektoj de tradiciaj statikaj bildoj al videoj kaj babilejoj, Interreto estas kreskanta fonto de ebla seksa titigo kaj stimulo por multaj tiel nomataj normalaj homoj, konsideroj de la moraleco - aŭ eĉ difino - de pornografio flanken. Kiam la normala uzo de substanco aŭ agado por persona kontentigo fariĝas deviga? Per sia maltrankvilo kaj troa uzado kaj ankaŭ la drastaj interpersonaj kaj profesiaj konsekvencoj, kiujn li suferis, la paciento priskribita en ĉi tiu kazo-raporto ekzempligas la interkruciĝon al la regno de toksomanio.

MAB havas sinsekvajn komponantojn 2.9 La unua estas aktiviga stimulo motivita de kleraj asocioj al ekstera ellasilo. Tiu stimulo generas la duan: respondo de konduto celon-direktita - kio Stahl10 nomas "naturan altecon". Baza MAB-oj inkluzivas instinktajn klopodojn trovi manĝaĵon, akvon, seksan kontakton kaj rifuĝon. Pli kompleksaj MAB-oj kun psikologiaj kovraĵoj estas serĉado de bonkora kunulo, socia statuso aŭ okupeca atingo.

La neŭra reto mediacianta MAB-esprimon (la rekompensocentro) ankaŭ nomiĝas ISC, ĉar la valoro atribuita al stimulo (ĝia eltiro) determinas la instigon (la intenseco de la konduta respondo, kiun la stimulo generas).5, 11 Komponentoj de stimula elfluo inkludas la VTA, nukleon accumbens (NAc), prefrontala kortekso (PFC), kaj amigdalo, ĉiu kun sia aparta rolo en la formado de la MAB.cifero). Ofta al ISC-agado en ambaŭ naturaj kaj dependaj kondutoj estas dopama liberigo en la NAc - tielnomitan primadon - responde al impulsoj de la VTA.3, 5 La dopaminergiaj projekcioj de VTA al NAc estas esencaj ISC-elementoj, kiuj interagas kun glutamatergaj projekcioj inter ĉiuj ISC-komponantoj. La amigdalo kaj PFC provizas modulan enigaĵon.5 La amigdalo atribuas nocian aŭ agrablan valenton - afektan tonon - al la stimulo, kaj la PFC determinas la intensecon kaj ekvilibron de la konduta respondo.9, 12 Ĉi tiu cirkulado de plezuro-rekompenco avertas la organizaĵon kiam nova elstara stimulo aperas kaj memorigas lernitajn asociojn, kiam ripeta ne plu nova, sed tamen motiveca, stimulas.5, 9, 12

Dependeca diagramo

 

 

En la transversa bildo de la cerbo, stimula elstara cirkvito (ISC) konsistas el la ventra tegmenta areo (VTA) projekcianta al la kerno accumbens (NAc). La NAc ricevas modulan enigon de la prealfronta kortekso (PFC), amigdalo (A) kaj hipokampo (HC). Skatolo A prezentas interretan pornografion kaŭzantan liberigon de endogenaj opioidoj, kiuj plibonigas liberigon de dopamino (DA) en la ISC kaj rekte kaj nerekte.2 Opiaĵoj pliigas DA-agon rekte per riceviloj de opioidoj kunligitaj kun proteinoj kun guanina-nukleotidoj. Ili laboras nerekte pri interneŭronoj per ligado al opioidaj riceviloj, kiuj malhelpas liberigon de × -aminobutira acido (GABA). Ne plu subpremita de GABA, la VTA sendas al la NAc elfluon de DA. La elstaraĵo de Pornografio pliiĝas. Skatolo B montras kiel naltreksono blokas ambaŭ NAc kaj interneuron-opioidajn ricevilojn. La instigo de DA ne plu estas plibonigita, rekte aŭ nerekte, rezultigante malpliigitan elstaron de pornografio. (Adaptita laŭ permeso de Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 kopirajto 2005.)

La ISC ne funkcias izolite. Ampleksaj studoj pri bestoj indikas farmakopeon de neŭrokemiaj produktoj tra la kortekso kaj subkorticaloj kiuj modulas ISC-aktivigon, inkluzive de endogena opiodergic, nicotinic, cannabinoid kaj aliaj komponaĵoj.11, 13 Opiodergicaj vojoj por ISC konsistas el receptoroj sur la NAc mem kiu rekte malhelpas dopaminan liberigon2 kaj de μ-opiiaj riceviloj sur interneuronoj, kiuj transdonas aŭ sekrecias γ-aminobutyrican acidon (GABA) kaj kiuj kutime malhelpas liberigon de dopamino de VTA-dopaminergiaj neŭronoj.1, 5, 7, 14 Kiam aŭ endogenaj opiaĵoj (endorfinoj) aŭ ekzogenaj opiaĵoj (morfino kaj ĝiaj derivaĵoj) ligas al ĉi tiuj receptoroj, GABA-liberigo malpliiĝas. Opiaĵoj preventas interneŭurojn de plenumado de sia kutima subprema funkcio, kaj dopaminaj niveloj pliiĝas en la VTA.3

 

Ĉiuj fiziologie dependaj substancoj ŝajnas rezulti en misa ISC-agado. Kutime ĉe ĉela nivelo, motiveca rilata okazaĵo (MRE), kiel malsato aŭ seksa ekscito, ekigas la endogenan opiaĵan liberigon kiu kaŭzas pliiĝon de dopaminaj niveloj. La ISC respondas per MAB kaj eventualaj ĉelaj ŝanĝoj, kiuj kodas longtempe lernitajn asociojn kun la okazaĵo. Ĉi tiuj neuroplastikaj ŝanĝoj kaŭzas pli rapidan kondutrespondon kiam la okazaĵo revenas, kaj tipe ripetaj MRE-ekspozicio mildigas kaj eventuale estingas VTA-dopaminan liberigon. La liberigo de dopaminoj ne plu necesas por ke la institucio plenumu MAB-ojn rilatajn al postvivado.

Addictive medikamentoj aŭ agadoj influas la ISC malsame de MREoj pro tio ke ripetitaj ekspozicioj ne estingas dopaminan liberigon.9 Plie, medikamentoj povas ekstermi naturajn stimulojn provokante multe pli da dopamida liberigo dum pli longaj periodoj.5, 9 Fripona ciklo pri dependeco, kun daŭra liberigo de dopamino, atribuante pli kaj pli da graveco al drogoserĉado kaj malpli kaj malpli da graveco al kondutoj bazaj al normala funkcio kaj supervivo.3, 5, 12, 15

La kapablo atribui taŭgan valoron al la medikamento kaj la kapablo rezisti ĝian sirenan alvokon - ambaŭ frontalaj lobaj funkcioj - estas trompitaj en drogodependeco.12 "Priserĉado de drogoj akiras tian potencon," skribas Hyman, "ke ĝi povas instigi gepatrojn neglekti infanojn, antaŭe respektantaj leĝojn, fari pekojn, kaj individuojn kun doloraj alkoholo aŭ tabak-rilataj malsanoj por daŭre trinki kaj fumi."5 Tiuj PFC-deficitoj respondecas pri manko de kompreno kaj juĝo akompananta ĉi tiujn drogajn rilatojn.7

Tiaj laŭcelaj farmacoterapioj kiel la nalteksona antagonisto de morfina ricevilo povas interrompi la senbridan dopaminkresendon, kiu kaŭzas malekvilibrigon de elstaraj atribuoj kaj respondaj inhibaj funkcioj. Naltrexona blokas morfinajn receptorojn, tiel faciligante pliiĝon de GABA-tono kaj redukto de NAc-dopaminaj niveloj tra ambaŭ rektaj kaj nerektaj mekanismoj.2 Finfine, per laŭpaŝa malsentemo, la elstara konduto de dependiga konduto devas malpliiĝi.15, 16

Resume, ĉelaj adaptoj en la PFC de la toksomaniulo rezultigas pli grandan elstaron de drogaj rilataj stimuloj, malpliigita elstaraĵo de ne-drogaj stimuloj kaj malpliigita intereso por celi celitajn agadojn centrajn al postvivado. Krom la aprobo de naltreksono de la Administrado de Manĝaĵoj kaj Medikamentoj por trakti alkoholismon, pluraj publikigitaj kazaj raportoj pruvis ĝian eblon trakti patologian ludadon, memvundiĝon, kleptomanion kaj sindevigan seksan konduton.8, 14, 17, 18, 19, 20 Ni kredas, ke ĉi tiu estas la unua priskribo pri ĝia uzo por kontraŭbatali Interretan seksumadon. Ryback20 specife studis la efikecon de naltreksono en reduktado de seksa ekscito kaj hiperseksa konduto en adoleskantoj juĝitaj pro deliktoj inkluzive seksperforton, bestecon kaj seksan agadon kun junaj infanoj. Ricevante dozojn inter 100 kaj 200 mg / d, plej multaj partoprenantoj priskribis malpliiĝojn de ekscito, masturbado kaj seksaj fantazioj, kaj ankaŭ pliigitan kontrolon pri seksaj instigoj.20 Citante pruvojn de ratoj studoj, Ryback substrekas la PFC interago inter dopaminérgicos kaj opiáceos sistemoj, finante ke "certa endogena opiopa nivelo aperas gravega por ekscito kaj seksa funkciado."20

KONKLUDO

La paciento havis problemojn devenantajn de tempo malŝparita en deviga interreta masturba cibersekso kaj de eblaj konsekvencoj, kiel nedezirata gravedeco kaj venereaj malsanoj, kiam liaj virtualaj agadoj etendiĝis al ekstergeedzaj en-seksaj kontaktoj. Aldonado de naltreksono al medikamenta reĝimo, kiu jam inkluzivis selekteman inhibitoron de recaptado de serotonino, koincidis kun abrupta malkresko kaj fina solvo de liaj dependigaj simptomoj, kun rezultinta renaskiĝo de lia socia, labora kaj persona funkcio. Kun naltreksono okupanta morfinajn ricevilojn sur GABAergaj interneŭronoj, kiuj inhibas VTA-dopaminergajn neŭronojn, ni spekulas, ke endogenaj opiaj peptidoj ne plu plifortigis lian sindevigan seksan agadon. Kvankam li komence daŭre avidis ĉi tiun agadon, kiel pruvas lia testa konduto, li ne plu trovis ĝin nerezisteble rekompencanta. La elstaraĵo de la signalvortoj, kiuj instigis seksan agadon en interreto, malpliiĝis ĝis la konduto preskaŭ-formortinta antaŭ sia sintenado. Hazarde sed ne surprize, li trovis, ke li ne plu ĝuas sian ekscesan drinkadon. Pli da esplorado necesas por konfirmi, ke niaj observoj povas esti ĝeneraligitaj al aliaj pacientoj kaj por klarigi la mekanismon per kiu naltreksono estingas kutimigan konduton.

Referencoj

  1. Balfour, ME, Yu, L, kaj Coolen, LM. Seksa konduto kaj seksrilataj mediaj signoj aktivigas la mesolimban sistemon en masklaj ratoj. Neuropsikofarmacologio. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. Ĉu ekzistas komuna molekula vojo por dependeco? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Vidi en Artikolo
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Vidi en Artikolo
  8. | PubMed
  9. Vidi en Artikolo
  10. | PubMed
  11. Vidi en Artikolo
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Vidi en Artikolo
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Vidi en Artikolo
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Vidi en Artikolo
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Vidi en Artikolo
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Vidi en Artikolo
  31. Vidi en Artikolo
  32. | abstrakta
  33. | plena Teksto
  34. | Plena Teksto PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Vidi en Artikolo
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Vidi en Artikolo
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Vidi en Artikolo
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Vidi en Artikolo
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Vidi en Artikolo
  54. Vidi en Artikolo
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Vidi en Artikolo
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Vidi en Artikolo
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM kaj Hollander, E. Impuls-compulsivo seksa konduto. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, kaj Potenza, MN. La neurobiologio de substanco kaj kondutaj dependecoj. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Dependeco: malsano de lernado kaj memoro. Am J Psikiatrio. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, kaj Coleman, E. Traktado de compulsión seksa konduto kun naltrexona kaj serotoninaj rekaptaj inhibitoroj: du kazostudoj. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J kaj Farre, M. Droga dependeco. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, kaj Potenza, MN. Malordoj pri impulaj kontroloj en plenkreskaj psikiatraj pacientoj. Am J Psikiatrio. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW kaj Volkow, ND. La neŭra bazo de toksomanio: patologio de motivado kaj elekto. Am J Psikiatrio. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. en: Esenca Psikofarmakologio: Neŭroscienca Bazo kaj Praktikaj Aplikoj. Dua red. Cambridge University Press, Novjorko, NY; 2: 2000-499
  71. Berridge, KC kaj Robinson, TE. Provi rekompencon. Tendencoj Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ kaj Volkow, ND. Drogodependeco kaj ĝia fundamenta neŭobiologia bazo: neŭroimagaj atestoj pri la implikiĝo de la frontala kortekso. Am J Psikiatrio. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. De neurobiologio al kuracado: progreso kontraŭ dependeco. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, kaj Morris, T. Naltrexona kuracado de mem-ofendaj pensoj kaj kondutoj. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ kaj Beninger, RJ. Kondutisma sentiveco en toksomanio, skizofrenio, Parkinson-malsano kaj diskinezio. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS kaj Quenzer, LF. Alkoholo. en: Psikofarmacologio: Drogoj, Cerbo kaj Konduto. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE kaj Kim, SW. Kazo de kleptomanio kaj compulsión seksa konduto traktita kun naltrexona. Psikiatrio de Ann Clin. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE kaj Kim, SW. Malkaŝa studo pri naltrexona en la kuracado de kleptomanio. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, kaj Shin, YC. Du-blinda naltrexona kaj placebo-komparo studo en la kuracado de patologiaj vetludoj. Biol Psikiatrio. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexona en la traktado de junaj seksaj krimuloj. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982-986