Neŭrosciencaj esploroj ne subtenas pretendojn, ke troa pornografia konsumo kaŭzas cerbon-damaĝon de Reid RC, Ĉarpentisto BN, Fong TW (2011)

La sekva artikolo estas respondo al "Pornografia Toksomanio: Neŭroscienca Perspektivo "(2011) De Hilton & Watts


Surg Neurol Int. 2011; 2: 64.

Eldonita interrete la 2011an de majo 21 doi:  10.4103 / 2152-7806.81427

PMCID: PMC3115160

Kara sinjoro,

En ilia ĉefartikolo pri troa uzado de pornografio, Hilton kaj Watts [] ofertas iujn interesajn neŭrosciencajn perspektivojn pri ilia konceptado de pornografiaj problemoj kiel an adictivo malordo. Ili emfazas plurajn paralelojn inter nereguligita pornografia konsumado kaj aliaj malfunkciaj kondutoj, iuj el kiuj estas rigardataj kiel toksomanioj. Kvankam ni kredas, ke ĉi tiuj paraleloj indas sciencan enketon, Hilton kaj Watts ofertis malmulte, se iuj ajn, konvinkan evidentecon por subteni iliajn perspektivojn. Anstataŭe, troaj liberecoj kaj misaj interpretoj de neŭrosciencaj esploroj estas uzataj por aserti, ke troa pornografia konsumado kaŭzas damaĝon en la cerbo. Ni deziras klarigi, kion la esplorado efektive sugestas per pluraj akompanaj ilustraĵoj.

Unue, Hilton kaj Watts asertas "postulato" ke "ĉiuj toksomanioj kreas, krom kemiaj ŝanĝoj en la cerbo, anatomiajn kaj patologiajn ŝanĝojn", kiuj konstatas rezulton de cerba misfunkcio. Depende de kiel toksomanio estas difinita, ĉi tio estas bone subtenata (ekz. cerba atrofio devenanta de la neŭrotakseco de alkoholo) aŭ tute spekulativa kiel en la kazo de konsumado de pornografio. Estas kelkaj studoj, kiuj subtenas sian pozicion, sed la interpreto de la trovoj postulas, ke ni supozu, ke kortika atrofio pro ia eksceso (kokaino, obezeco aŭ pedofilio) estas universala kaj simile distribuita, kaj tial la tipo eksceso estas senerara. Multaj el la studoj cititaj nur komparas grupojn pri cerba denseco-skanoj en transversaj desegnoj kaj inferencoj pri kaŭzeco ne eblas. Ekzemple, ilia citaĵo de studo de 2007 pri pedofilio [] ke uzataj korelaciaj datumoj estas raportitaj kiel evidenteco, ke "seksa kompulsio povas kaŭzi fizikan, anatomian ŝanĝon en la cerbo." Eĉ se tia atrofio povus esti montrita rilate al troa konsumado de pornografio, kiom da atrofio efektive necesus antaŭ ol ĝi funkcie malplibonigus. (ekz. cerba damaĝo sufiĉe severa por kaŭzi kondutan misfunkcion) donita individuo? Oni supozas, ke la nocio, ke cerba atrofio taksita per bildado estas sinonima kun cerba damaĝo kaj tial evidenteco de toksomania procezo estas perspektivo plena de problemoj. Ekzemple, estas bone, ke cerba atrofio okazas iom post iom kiel parto de normala maljuniĝo kaj se tia korelacio estas konsiderata kiel evidenteco de toksomania procezo, tiam ĉiuj ni estas "toksomaniuloj" al maljuniĝo. Ilustrante rilatan zorgon, la bilda studo de Miner kaj kolegoj [] citita de Hilton kaj Watts faras malmulton por subteni neŭrosciencajn perspektivojn pri "pornografia toksomanio" konsiderante ke la plejparto de la seksa komputa pacienca specimeno havis historion de alkohola misuzo aŭ dependeco kaj neniuj provizaĵoj estis kontrolitaj por pacientoj kun TDAH plenkreska. Rezulte, malfacilas konstati, ĉu kortikaj diferencoj kaj agado pri mezuroj de impulsemo en la studo rilatis al hiperseksualeco, misuzo de substancoj aŭ alia patologio jam sciata asociita kun frontaj deficitoj kaj plenuma kontrolo. Plej grave, la studo Miner ne raportis, ke iu el la subjektoj havis problemojn specife kun troa uzo de pornografio. Kolektive, referencoj al neŭroimaj studoj de Hilton kaj Watts ne subtenas sian aserton, ke troa konsumado de pornografio paralelas al aliaj misadaptaj kondutaj ŝablonoj kiel substanco-rilataj malsanoj aŭ kaŭzas signifan atrofion en la cerbo kaŭzanta kondutan misfunkcion. Eĉ la aŭtoroj de ĉi tiuj studoj sindetenas de tiri tiajn inferencojn. Ekzemple Franklin et al, ŝtato "... ĉi tiu studo ne povas trakti la etiologion de la strukturaj eksternormoj. La observitaj diferencoj povas rilati al antaŭekzista misfunkcio, ĉu medie aŭ genetike determinita, aŭ rezulto de la efikoj de kronika atako de kokaino. "[]

Hilton kaj Watts ŝajnas intencaj priserĉi trovojn de la studoj, kiujn ili citas por subteni siajn perspektivojn, anstataŭ taksi plurajn plaŭdajn eksplikojn pri la diversaj rezultoj raportitaj de studaj enketistoj. Ekzemple, ekzistas pluraj klarigoj pri la trovo de frontala materio de pli malalta denseco en la studo 2006 [] sur obesaj subjektoj inkluzive de malregula insulino aŭ leptina rezisto ofte trovita ĉe obesaj individuoj. Estas ankaŭ rimarkinde, ke eĉ se la pli malalta denseco en prefrontalaj materioj de obesaj subjektoj, kompare kun sanaj malgrasaj kontroloj, estis efektive rezulto de atrofio (kiun ĉi tiu studo ne estis desegnita por pruvi), ĉu ĝi devas esti interpretita kiel evidenteco evidentiganta "videblan damaĝon." laŭ natura endogena toksomanio ”kiel Hilton kaj Watts asertas? Ili ignoras la eblecon, ke la diferencoj de griza materio kaj ia ebla frontala neŭroregenerado povus esti antaŭdirita obezeco ĉe la subjektoj aŭ esti influo de la genetikaj aŭ biologiaj precipitaj risko-faktoroj. Efektive, la plej parsimonia klarigo de la cititaj datumoj estas, ke frontaj deficitoj povas esti riska faktoro, t.e., ekzistantaj kaj kaŭzantaj malbonan decidon kaj troan indulgon karakterizan de ĉiu klinika kondiĉo. Tio ŝajnas esti preferita klarigo de Schiffer et al,[] kiu - kontraŭe al la interpreto de Hilton kaj Watts - hipotezas, ke frua neurodevoluo kondukas al la cerbaj diferencoj, kiuj servas kiel riska faktoro por la pedofiloj, kiujn ili studis.

Ni estas sinceraj al la ideo, ke fronta difekto povus fari homojn vundeblaj al diversaj tro indulgoj, kiuj poste povas konduki al dependeco de substancoj, misadaptaj eltenaj ŝablonoj, malbona juĝo, impulsemo aŭ emocia perturbo, kiujn homoj eble serĉos eskapi turnante sin al problemaj kondutoj, kiel ekzemple ĉe multaj patologiaj ludantoj. Tamen, konsiderante la mankon de studoj desegnitaj por konkludi kaŭzecon, ni malfacilas facile supozi la konversacion - ke ĉi tiuj diversaj malfunkciaj kondutoj kondukas al komuna fronta malregulado aŭ ia menciinda kortikala atrofio. Verdire, kaŭza me mechanismanismo ŝajnas pli probabla kiam temas pri substancoj (ekz. Kokaino, alta sango-sukero aŭ altaj lipidaj niveloj damaĝantaj cerbajn ĉelojn), sed tia kaŭzado spekulas por nesubstancaj agadoj kiel ekzemple pornografia uzo malgraŭ tiu verŝajneco, ke la seksa responda ciklo aktivigita de pornografia konsumo ankaŭ aktivigas endogenajn neŭrokemiajn reagojn en la cerbo. Se ni konsideras, ke plej multaj homoj manĝas plurajn fojojn tage, ĉu Hilton kaj Vatsono sugestas, ke la iom levita agado de "manĝa konduto" estas sufiĉe malsama ĉe grasuloj por kaŭzi cerban patologion? Simile, ĉu ili argumentus, ke "alta kuristo" de vasta ekzercado kaŭzas cerban difekton? La parametroj de tio, kio konsistas el ŝablono, troa, kogna rekompenco, kaj simile bezonas pli klare klarigi kaj poste studi ĉe pornografiaj uzantoj.

Ni konsentas kun Hilton kaj Watts, ke la studo de plenumaj deficitoj kaj frontostriaj sistemoj en pacientoj kunregula pornografia uzado aŭ hiperseksaj kondutoj indas. Uzante la proponitajn kriteriojn de DSM-5 por Hypersexual Disorder (HD), nia esplora teamo faris du tiajn studojn, kiuj donis miksitajn trovojn. En unu studo, uzante neuropsikologiajn mem-raportajn mezurojn en specimeno de hiperseksaj viroj (inkluzive de tiuj kun troaj pornografiaj problemoj), ni trovis iujn evidentecojn, ke ekzekutaj deficitoj povas ekzisti en ĉi tiu loĝantaro. [] Tamen, kiam efektiva agado estis taksita pri neuropsikologiaj provoj sentemaj al frontaj deficitoj oftaj en plenuma disfunkcio, neniuj diferencoj estis trovitaj inter hiperseksaj pacientoj kaj sanaj kontroloj. [] Ni interpretis ĉi tiujn trovojn por subteni nian teorion, ke hipersekseco, inkluzive de troa uzo de pornografio, estas specifa fenomeno de kunteksto, kiu esprimiĝas kiam ekigita de seksa aŭ alia stimulo, kiu kiam estas aktivigita, estas ligita kun seksa konduto (ekz. Lernita konduto ekestanta en respondo al disfora humoro aŭ streso kiel proponita laŭ la nunaj DSM-5-kriterioj por HD). Sendepende, la aktuala literaturo pri troa uzado de pornografio kaj hiperseksualeco diverĝas en multaj aspektoj de tiuj trovitaj en studoj inter pacientoj serĉantaj helpon por toksomaniaj malordoj kiel kemia dependeco aŭ inter pacientoj kun impulsaj kontrolaj problemoj kiel patologiaj ludantoj. Plue, niaj esploroj pri psikologiaj profiloj de hiperseksaj viroj, inkluzive de tiuj kun pornografiaj problemoj, ne trovis evidentaĵojn pri altoj en toksomaniuloj, sed anstataŭe trovis trajtojn oftaj en populacioj kun obsedaj tendencoj. [] Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke hiperseksaj pacientoj kun problemoj pri pornografio povas reprezenti apartan loĝantaron kaj grupigi ĉi tiujn ŝablonajn kondutojn kun aliaj toksomaniaj malordoj konsistigas antaŭtempan konkludon, al kiu mankas empiria subteno.

La perspektivoj de Hilton kaj Watts pri pornografia aktivado de dopaminergia transdono en mezolimbaj vojoj de la kerno accumbens, prefrontal-kortekso, kaj aliaj cerbaj regionoj asociitaj kun la plezura rekompenca sistemo ne ofertas signifajn vidindaĵojn konsiderante la varion de agadoj, kiuj okupas ĉi tiun sistemon. Spekti la NCAA-basketbalajn ludperiodojn verŝajne kondukos al similaj neŭkemiaj procezoj por multaj individuoj. Iuj el ni eĉ povas sperti negativajn konsekvencojn rilate al spektado de la ludperiodoj kaj ni eble volonte oferas gravajn taskojn kontraŭ la televida tempo. Kelkaj eĉ povas senti sin nekapablaj rezisti la bezonon vidi informojn interrete pri la ludperiodoj dum la laboro malgraŭ eblaj malobservoj de kompaniaj politikoj pri taŭga interreta uzo en la laborejo. Ĉu ni devas konkludi, ke tiaj kondutoj konsistigas toksomanian malordon, konsiderante ilian eblan rilaton al aktivigado de dopaminergia transdono en la mezolimbaj vojoj? Alternative, ni preferas klarigi, ke substancaj evidentaĵoj sugestas, ke liberigo de dopamino en ĉi tiuj regionoj ne estas asociita kun rekompenca mekanismo en si memsed pli ĝuste ĝi estas parto de ekscita procezo, kiu atentigas la cerbon pri la ĉeesto de novaj aŭ novaj stimuloj en la interna aŭ ekstera medio kaj tiaj stimuloj ne ĉiam estas asociitaj kun eblaj rekompencoj. [] Poste, ia ajn liberigo de dopamino en ĉi tiuj cerbaj regionoj kiel respondo al pornografia ekspozicio eble tre ŝuldiĝas al la noveco de la pornografiaj stimuloj kaj verŝajne okazus por individuoj naivaj al erotika enhavo kaj por spertaj konsumantoj de tia materialo. Sendepende, ĝi ne provizas al legantoj pruvojn, ke troa uzado de pornografio estas toksomania malordo.

Estis neklare al ni, kaj eble iuj el viaj legantoj, kial Hilton kaj Watts elektis referenci literaturon pri kresko de ΔFosB en la kerno akumuliĝanta en kopulado de laboratorio-ratoj. Ĉi tiuj hiperseksaj ratoj okupiĝis pri rilataj seksaj agadoj kun inaj partneroj, ne en aŭroerotismo en respondo al sekse provokaj stimuloj. Kvankam la studo pri la ronĝuloj estas interesa, ni pridisputas la nocion, ke ĝi estas analoga al homoj tro masturbante pornografion kaj tiel diskutindaj ĝeneraligoj de la rezultoj cititaj de Hilton kaj Watts. Plue, la grado de ΔFosB-indukto en la kerno akcenta en respondo al la naturaj rekompencoj (ekz., Sekso) estis signife malpli ol tiu observita en studoj pri drogaj rekompencoj sugestante eblajn diferencojn, ne similecojn, inter drogmanio kaj seksa agado. Plie, la signifo de ΔFosB en la akciuloj ŝajnis esti limigita en ĝiaj efikoj, kie sekse naivaj ratoj postulis malpli da entrudiĝoj por ejakulado. Notinde, ĉelaj ŝanĝoj asociitaj kun pliigita ΔFosB ankaŭ troviĝas en ĉeloj eksponitaj al vasta vario de stimuloj senrilataj al plezuro aŭ rekompenco. Ekzemple, streĉistoj, sensaj stimuloj implikitaj en lernado kaj elvokita memoro estis asociitaj kun tiaj ŝanĝoj. [] Konsiderante, ke ne ekzistas homaj studoj pri ΔFosB en pacientoj kun troaj pornografiaj problemoj kaj ĝeneraligi esploradon de bestaj studoj kun la celo doni pruvojn de biologiaj paraleloj inter toksomaniaj malordoj kaj pornografiaj problemoj, estas denove, spekulema ne scienca.

Fina zorgado rilata al la perspektivoj de Hilton kaj Watts estas la manko de klareco pri tio, kion celas la termino toksomanio. Nia esplorteamo kune kun aliaj raportis aliloke [-] pri diversaj aspektoj de hiperseksualeco kaj troa pornografia konsumado, kiuj diĝas de komune tenataj ideoj rilate al homoj toksomaniuloj al substancoj. [La Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensa Malordo (DSM-IV-TR) [] tute evitas la terminon, anstataŭe aludante al Substancaj Rilataj Malordoj. Per projektado, problemaj kondutaj padronoj estas traktataj aliloke en la DSM. En la venonta DSM-5, nova kategorio de HD estas pripensita pri ebla inkludo kaj nia esplora teamo nuntempe faras sendependan DSM-5-kampan provon de la proponitaj HD-kriterioj por determini la validecon de la konstruo, ĉu ĝi povas esti fidinda diagnozita. Hilton kaj Watts-aserto pri ĉi tiu afero eble povus iomete misgvidi viajn legantojn. Ili deklaras, ke la venonta DSM-5 "enhavas en ĉi tiu nova aldono la diagnozon de HD, kiu inkluzivas probleman uzadon de compulsiva pornografio." Kiel punkto de klarigo, la decido ĉu aŭ ne inkluzivi HD kiel malordo ankoraŭ ne estis farita. , sed valoras rimarki, ke la difinoj en studo intence ne inkluzivas aluzojn al toksomanioj, devigoj aŭ obsedoj. Tiel, kvankam por iuj kutimas paroli pri pornografia toksomanio aŭ alia seksa toksomanio, la manko de konverĝo de trovoj kaŭzis kreskantan nombron al pli modesta kaj zorgema pozicio, kie la rilatoj al aliaj klasoj de troaj kondutmodeloj ankoraŭ estas. sub studo. Plue, eksigo de tio, kio konsistigas toksomanion, havas neniun konsentitan normon. Tiel, fariĝas precipe problema, ke Hilton kaj Watts ne klopodis klarigi, kian difinon ili uzas kaj kial la esprimo kiel ili uzas ĝin validas por la partoprenantoj en la studoj, kiujn ili citas, kiel referencoj al obesaj subjektoj, kiel "natura endogena toksomanio," ”Eĉ se subjektoj estis senpovigitaj de psikiatriaj malordoj, inkluzive de manĝaj malordoj.

Malgraŭ nia kritiko pri ilia laboro, ni kuraĝigas, ke Hilton kaj Watts klopodis alporti pli grandan konscion al pacientoj, kiuj montras problemojn kun troa pornografia konsumado. Ni konsentas, kaj publikigis trovojn pruvantajn, ke tiaj kondutoj estis asociitaj kun multnombraj negativaj konsekvencoj inkluzive de rompoj de ligiteco en romantikaj rilatoj, perdo de dungado kaj psikologia mizero. Ankoraŭ restas multo por lerni pri pacientoj serĉantaj helpon por hiperseksaj kondutoj kaj troaj problemoj de pornografio. Neŭroscienco havas la eblon oferti signifajn kontribuojn por nia kompreno de ĉi tiu fenomeno, sed tia esplorado nun mankas. La tono kaj enhavo de la artikolo Hilton kaj Watts trompas legantojn kredi, ke ekzistas forta kaj konvinka evidenteco bazita sur neŭrosciencaj esploroj, ke troaj problemoj pri pornografio konsistigas toksomanian malordon kaŭzantan cerban anormalecon kaj kortikan atrofion paraleligantan tiujn trovitajn en substanco-fitraktado. Tiaj asertoj estas spekulaj kaj ne subtenataj de la studoj cititaj de Hilton kaj Watts. Eĉ se estontaj esploroj fundamentas tiajn asertojn, estas tre malverŝajne, ke tiaj rezultoj ĝeneraligos al ĉiuj pacientoj kun troaj pornografiaj problemoj konsiderante konstantan trovon de heterogeneco en la trajtoj de ĉi tiu loĝantaro. Ni kredas, ke modeloj de toksomanio eble limigas nian komprenon de ĉi tiu loĝantaro kaj probable ofertas vidon tro simplisman pri la vasta aro de kompleksaj problemoj renkontitaj de pacientoj kun hiperseksualeco kaj pornografiaj problemoj. Intertempe, nuna esplorado ofertas malmultan subtenon por koncepti troajn pornografiajn problemojn kiel toksomanian malordon. Esploroj pri toleremo aŭ retiriĝo, genetikaj asocioj kaj neŭraimagado ĉe hiperseksaj pacientoj kun pornografiaj problemoj nuntempe ne ekzistas. Kvankam troaj problemoj pri pornografio estas parto de la aktualaj proponitaj kriterioj por klasifikado de HD en la venonta DSM-5, la rezultoj pri la kampo-kampo ne estis publikigitaj kaj ne klaras, ĉu tia klasifiko validas aŭ se ĝi povas esti fidinda diagnozita. Kvankam la perspektivoj de Hilton kaj Watts eble plaĉas al iuj, ni avertas viajn legantojn pri uzado de sia artikolo por subteni aŭ substreki troan uzon de pornografio kiel toksomania malordo surbaze de la trovoj, kiujn ili atribuas al esplorado pri neŭroscienco. Kolektive, iliaj eraroj maltrankviligas kaj malhelpas gravajn hipotezojn por estonta esplorado. En nia propra laboro kun ĉi tiuj pacientoj, almenaŭ por tiuj, kiuj serĉas kuracadon, la ofte asistanta misfunkcio en okupaj, sociaj kaj aliaj gravaj agadoj, estas sufiĉe negativa memstare, kreante veran misfunkcion kaj gravan klinikan aflikton. Ni vidas neniun kialon troigi la konatajn riskojn sugestante, ke troa konsumado de pornografio kondukas al cerba damaĝo aŭ alia neuropatologio. Certe, iuj estas inklinaj al malakcepti uzon de pornografio kiel ajn naturan eliron de homa sekseco; tamen, tiuj, kiuj studas kaj laboras kun ĉi tiuj ekstremaj kazoj, bone scias pri la malfacilaĵoj renkontitaj de ĉi tiuj individuoj, inkluzive de sia sento de frustriĝo pri la nekapablo redukti aŭ ĉesigi siajn problemajn kondutojn malgraŭ negativaj konsekvencoj.

Referencoj

1. Teksta Revizio (DSM-IV-TR) 4a red. Vaŝingtono: Aŭtoro; 2000. Amerika Psikiatria Asocio. Diagnoza kaj statistika manlibro pri mensaj malordoj.
2. Franklin TR, Acton PD, Maldjian JA, Grey JD, Croft JR, Dackis CA, kaj aliaj. Malpliigita koncentriĝo de griza substanco en la insulaj, orbitofrontaj, cingulaj kaj tempaj kortoj de kokainaj pacientoj. Biol-Psikiatrio. 2002; 51: 134–42. [PubMed]
3. Hilton DL, Watts C. Pornografia toksomanio: perspektivo pri neŭroscienco. Surg Neurol Int. 2011; 2: 19. [PMC libera artikolo] [PubMed]
4. Kalant H. Kio neŭrobiologio ne povas diri al ni pri toksomanio. Dependeco.2009; 105: 780-9. [PubMed]
5. Ministo MH, Raymond N, Bueller BA, Lloyd M, Lim KO. Prepara esploro pri la impulsaj kaj neŭroanatomiaj trajtoj de sindeviga seksa konduto. Psikiatrio Res. 2009; 174: 146-51. [PMC libera artikolo] [PubMed]
6. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DS, Reiman EM, Tataranni PA. Cerbaj anomalioj en homa obezeco: morfometra studo bazita sur voxel. Neŭrobildo.2006; 31: 1419-25. [PubMed]
7. Reid RC, Carpenter BN. Esplorante rilatojn de psikopatologio en hiperseksaj pacientoj uzantaj la MMPI-2. J Sekso geedza Ther. 2009; 35: 294-310. [PubMed]
8. Reid RC, Garos S, Carpenter BN, Coleman E. Surpriza trovo rilate al plenuma kontrolo en pacienca specimeno de hiperseksaj viroj. J Sekso Med. [En gazetaro] [PubMed]
9. Reid RC, Karim R, McCrory E, Carpenter BN. Mem-raportitaj diferencoj pri mezuroj de plenuma funkcio kaj hiperseksa konduto en pacienca kaj komunuma specimeno de viroj. Int J Neŭrosci. 2010; 120: 120-7. [PubMed]
10. Robinson TE, Berridge KC. La neŭrala bazo de drogo-avido: stimulo-sentiviga teorio pri toksomanio. Brain Res Rev. 1993; 18: 247-91. [PubMed]
11. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewski E, Forsting M, Leygraf N, kaj aliaj. Strukturaj cerbaj anomalioj en la frontostria sistemo kaj cerebelo en pedofilio. J Psikiatro Res. 2007; 41: 753-62. [PubMed]
2011; 2: 64.
Eldonita interrete la 2011an de majo 21 doi:  10.4103 / 2152-7806.81427