KOMENTOJ - La detaloj malkaŝas kazon de porn-induktita aneksakulado. La sola seksa sperto de la edzo antaŭ geedzeco estis ofta masturbo al pornografio - kie li povis ejaculari. Li ankaŭ raportis seksan rilaton kiel malpli ekscitanta ol masturbo al porno. La ŝlosila peco de informo estas, ke "re-trejnado" kaj psikoterapio ne resanigis sian malhelpon. Kiam tiuj intervenoj malsukcesis, terapeŭtoj sugestis kompletan malpermesadon de masturbo al porno. Eventuale ĉi tiu malpermeso rezultigis prosperan seksan rilaton kaj ejakuladon kun kompaniano por la unua fojo en sia vivo. Kelkaj ekstraktoj:
A estas 33-jaraĝa edziĝinta viro kun malgeja orientiĝo, profesia de meza sociekonomia urba fono. Li ne havis premaritalajn seksajn kontaktojn. Li rigardis pornografion kaj masturiĝis ofte. Lia scio pri sekso kaj sekseco estis taŭga. Post lia geedzeco, s-ro A priskribis sian libido kiel komence normala, sed poste reduktis malĉefan al siaj ejaculadaj malfacilaĵoj. Malgraŭ eksplodaj movadoj por 30-45-minutoj, li neniam povis eĥikuli aŭ atingi orgasmon dum penetra sekso kun sia edzino.
Kio ne funkciis:
La kuraciloj de sinjoro A estis raciigitaj; clomipramina kaj bupropiono estis nuligitaj, kaj sertralina estis tenita per dozo de 150-mg ĉiutage. Terapiaj kunsidoj kun la paro estis okazigitaj ĉiusemajne por la komencaj malmultaj monatoj, post kiam ili estis interspacitaj al ĉiusemajne kaj poste ĉiumonate. Specifaj sugestoj inkluzivantaj fokusadon al seksaj sentoj kaj koncentriĝo sur la seksa sperto prefere ol ejakulado estis uzataj por helpi malpliigi agadon de angoro kaj spektanto. Pro tio ke problemoj persistis malgraŭ ĉi tiuj intervenoj, konsideris intensiva seksa terapio.
Eventuale ili starigis kompletan malpermesadon de masturbo (kio signifas, ke li daŭrigis masturbi al porno dum la antaŭaj malsukcesaj intervenoj):
Oni sugestis malpermesi iun formon de seksa aktiveco. Progresema sentas fokusajn ekzercojn (komence ne genitalojn kaj poste genitalojn) estis komencitaj. Sinjoro priskribis nekapablon sperti la saman gradon de stimulo dum penetra sekso kompare al tio, kion li spertis dum masturbo. Post kiam la malpermeso de masturbo estis efektivigita, li raportis pliigitan deziron por seksa aktiveco kun sia partnero.
Post nespecifita tempo, la malpermeso de masturbado al porno kondukis al sukceso:
Dume, sinjoro A kaj lia edzino decidis antaŭeniri kun Asistitaj Reproduktivaj Teknikoj (ART) kaj suferis du ciklojn de intrauterina inseminado. Dum praktika kunsido, S-ro. A ejakuladis por la unua fojo, sekvante tion li povis ejakuligi satisfactorie dum plimulto de seksaj interagoj de la paro.
Hinda J Psikol Med. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
abstrakta
Nejakulado estas nekutima klinika ento, kiu povas rezulti el diversaj kaŭzoj, organikaj kaj psikologiaj. Psikogena ejakulado estas influita de rilataj, kondutaj kaj psikologiaj faktoroj. Ni prezentas klinikan kazon de situacia anejakulado, kiu estis administrita per kombinaĵo de teknikoj, kiuj traktis ĉi tiujn faktorojn, inkluzive ŝanĝojn en masturba tekniko, plibonigita geedza komunikado kaj kvalito, kaj redukton de angoro per kognaj kondutaj teknikoj. Oni sugestas, ke la normaj teknikoj de seksa terapio estu modifitaj kaj adaptitaj por administri la specifajn problemojn de la individua paciento.
Ŝlosilvortoj: Anakulado, anorgasmio, seksa terapio
ENKONDUKO
Anejaculation estas difinita kiel kompleta foresto de ejakulado dum seksa agado, malgraŭ normalaj erektoj aŭ noktaj emisioj. [1] Ĝi povas rezulti de vundo de spino, varo retroperitoneal limfo nodoj, diabeto mellitus, transversa mielitis, multobla sklerozo, aŭ psikogenaj kaŭzoj.2] Kvankam relative neordinara okazo en la ĝenerala populacio, pli ol 12,000 novaj kazoj de anakulado estas raportitaj ĉiujare, el kiuj ĉirkaŭ 1.5% havas psikogenan originon kie ne ekzistas pruvebla organika etiologio kaj la problemo estas konsiderata kiel funkcia. [3,4] Kiel aliaj seksaj malordoj, psikogena anakulado povas esti ĝeneraligita (kun ĉiuj specoj de seksa konduto kaj ĉiuj partneroj) aŭ situacia. [5,6] Viroj, kiuj suferas situacian ejakuladon, ne povas konscie ejakuli dum seksa agado sed ofte povas havi normalajn erektiĝojn, ejakuli dum masturbado aŭ havi noktajn ellasojn; ĝi povas esti plue karakterizita kiel specifa por partnero aŭ speco de seksa agado. Pluraj teorioj provis klarigi psikogenan anejakuladon inkluzive de manko de konscio pri onies korpo, psikologia inhibicio pro kulpo aŭ timo de perdo de kontrolo, neadekvata seksa ekscito (pro memseksa orientiĝo), spektaklotimo (estante tro fokusita al plezurigado de la partnero) , aŭ negativa efiko (rankoro aŭ malamikeco) al la partnero; tamen ĉi tiuj teorioj havas malmultajn empiriajn pruvojn. [2,7,8,9,10,11] Traktoj, kiuj montriĝis efikaj por psikogena anakakulado, inkluzivas seksan terapion, vibran stimuladon kaj elektroeguladon. [5,7] Ni priskribas pacienton kun situacia psikogena anejakulado.
Kasaci raportas
Sinjoro A estas 33-jaraĝa edziĝinta viro kun malgeja orientiĝo, profesiulo el meza soci-ekonomia urba fono. Li estis raportita al la sekcio pri psikiatrio de la unuo de reprodukta medicino, kie li kaj lia edzino prezentis por takso de malfekteco post 18-monatoj da geedzeco. La paro estis komence taksita pri organikaj kaŭzoj de anakulado, kiuj estis ekskluditaj. Ili tiam estis raportitaj por psikologia interveno.
Sinjoro A estis raportita havi maltrankvilajn kaj anankastajn spurojn. Estis familia historio de mensa malsano en malproksima kuzo, kies detaloj estis neuzeblaj. Li estis diagnozita havi obsed-compulsiva malordo en la aĝo de 16 jaroj; la simptomoj reaperis per kombinaĵo de kognitiva kaj kondutoterapio kaj medikamento. Ĉe la prezento al la hospitalo, li estis sur kombinaĵo de sertralino (200 mg matene), klomipramino (50 mg vespere), kaj bupropion (150 mg vespere).
Sinjoro A estis edukita en familio, kiu sekvis ortodoksajn hinduajn tradiciojn. Lia unua seksa sperto estis kun amiko en reciproka masturba ekzercado dum liaj fruaj adoleskojaroj. Ĉi tio daŭris iom da tempo ĝis kiam ili estis malkovritaj kaj severe riproĉitaj de liaj gepatroj. Li ne havis antaŭgeedzajn seksajn kontaktojn. Li spektis pornografion kaj ofte masturbis. Lia scio pri sekso kaj sekseco taŭgis. Post lia geedzeco, s-ro A priskribis sian libidon kiel komence normalan, sed poste reduktitan sekundare al siaj ejakulaj malfacilaĵoj. La paro havis normalan antaŭludon antaŭ amoro, kaj la paciento povis atingi erektiĝon sufiĉan por penetro. Malgraŭ puŝaj movadoj dum 30-45 minutoj, li neniam povis ejakuli aŭ atingi orgasmon dum penetra sekso kun sia edzino. Tamen li povis ejakuli kaj atingi orgasmon post kelkaj minutoj de masturbado. La edzino de la paciento povis atingi plurajn orgasmojn dum seksa agado. La paro provis diversajn seksajn poziciojn por provi solvi la problemon, sen sukceso. La seksaj problemoj rezultigis streĉan geedzan rilaton kun ambaŭ partneroj spertantaj kulpon kaj reduktitan fidon. Ankaŭ estis signifa familia kaj socia premo sur la paro por havi infanon.
La medikamentoj de sinjoro A estis raciigitaj; clomipramino kaj bupropiono estis ĉesigitaj, kaj sertralino estis konservita je dozo de 150 mg tage. Terapiaj kunsidoj kun la paro okazis ĉiusemajne dum la komencaj malmultaj monatoj, post kiuj ili estis interspacigitaj al duonmonataj kaj poste ĉiumonataj. Ĉiu sesio daŭris ĉirkaŭ 45 minutojn ĝis horo. Dum la komencaj kunsidoj, la paciento kaj lia edzino estis viditaj aparte; poste okazis kombinitaj kunsidoj. La paro estis kuraĝigita diskuti siajn malfacilaĵojn. Oni konfesis ilian mizeron. Krizaj kaj kuracaj kredoj estis esploritaj; ĉi tiuj konformas al la klarigaj modeloj ĝeneralaj en la loka komunumo. Oni provis provojn integri ĉi tiujn kun la bio-medicina modelo sen malakcepti aŭ defii siajn kredsistemojn. [12] Mezuroj por plibonigi la geedzan rilaton estis diskutitaj kiel plibonigi komunikadon kaj plibonigi la kvaliton de tempo pasigita kune. Uzante la principojn de la PLISSIT-modelo de seksoterapio, la paro ricevis permeson diskuti siajn seksajn zorgojn, validigitaj kiel legitima sano-afero. [13] Iliaj atendoj pri seksa agado kaj zorgoj pri tekniko estis klarigitaj donante informojn pri normala seksa anatomio, fiziologio kaj sekskuniĝo. Specifaj sugestoj inkluzive de fokuso sur seksaj sentoj kaj koncentriĝo sur la seksa sperto prefere ol ejakulado estis uzataj por helpi malpliigi agadon kaj spektadon. Ĉar problemoj persistis malgraŭ ĉi tiuj intervenoj, oni konsideris intensan seksoterapion. Oni sugestis malpermeson de ia ajn seksa agado. Progresemaj sentemaj fokusaj ekzercoj (komence ne genitalaj kaj poste genitalaj) estis iniciatitaj. Sinjoro priskribis nekapablon sperti la saman gradon de stimulo dum penetra sekso kompare al tio, kion li spertis dum masturbo. Post kiam la malpermeso de masturbado estis plenumita, li raportis pliigitan deziron al seksa agado kun sia partnero. Masturbaj retrajn ekzercoj kiel interŝanĝi manojn, ŝanĝi la rapidon, premon kaj teknikon kaj uzi lubrikaĵojn aŭ kondomojn tiam estis komencitaj. Post tio, penetra sekso estis permesita; paŝoj por redukti spektantaron denove estis diskutitaj. Dume, sinjoro A kaj lia edzino decidis antaŭeniri kun Asistitaj Reproduktivaj Teknikoj (ART) kaj suferis du ciklojn de intrauterina inseminado. Dum praktika kunsido, S-ro. A ejakuladis por la unua fojo, sekvante tion li povis ejakuligi satisfactorie dum plimulto de seksaj interagoj de la paro.
DISCUSO
La diagnozo de aneksakulado de psikogena etiologio estas klasike bazita sur la ŝanĝiĝema naturo de la ejakulaj misfunkcioj. [5] Sinjoro A havis aneksakuladon specifan al penetra sekso, sed povis ejakuli normale dum masturbado kaj havis noktajn emisiojn. Ĉi tio racie forĵetas la eblecon de kuracilo induktita aŭ organika ejakulatoria fiasko, kiu tendencas esti konstanta, kun ĉiu partnero kaj en ĉiuj cirkonstancoj kaj situacioj.
Homoj kun psikogena ejakulado emas havi kondutajn, rilatajn kaj psikologiajn faktorojn, kiuj kontribuas al sia misfunkcio. Ĉi tiuj estas priskribitaj sube kaj ŝajnas esti kernaj por ekzakto en la situacio de sinjoro A.
Kondutaj faktoroj
Kondutaj faktoroj inkluzivas preferon por kaj pli granda ekscitiĝo kaj ĝuo de masturbado ol de interkuniĝo. Ilia masturba agado ofte implikas idiosinkrazian kaj viglan masturban stilon, kiu efektiviĝas kun alta ofteco. Ĉi tio ne facile duplikas dum sekskuniĝo kun ilia partnero. [5,8] Ĉi tio estis evidenta en la kazo de sinjoro A, kaj devigi malpermeson de masturbado sekvita de masturba rekrutiga ekzercado helpis ŝanĝi ĉi tiun ŝablonon.
Rilataj faktoroj
Aliaj faktoroj kiuj kontribuas al ejakulatora fiasko inkluzivas nekapablon komuniki preferojn pri stimulado al la partnero kaj disiĝo inter la realo de sekso kun la partnero [kun respekto al partnereca allogado aŭ korpa tipo, seksa orientiĝo, kaj specifa seksa agado plenumita] kaj seksa. fantazio dum masturbado. [5,8] Sinjoro A raportis ambaŭ ĉi tiujn zorgojn, kiuj estis traktitaj dum seksoterapio.
Psikologiaj faktoroj
"Eksakula agado-maltrankvilo" estas pensita interrompi la erotikajn sentojn de genita stimulado, rezultigante nivelojn de seksa ekscitiĝo kaj ekscitiĝo nesufiĉaj por ejakulado, kvankam ĝi povas taŭga konservi erekton. [8] En la kazo de sinjoro A, mizero rilate al la nekapablo ejakuli, socia kaj familia premo generi, kaj aliaj geedzaj zorgoj eble influis ejakulan agadon. [14] Trakti ĉi tiujn problemojn uzante kognan kondutan modelon helpis solvi la misfunkcion. Ni ankaŭ postulas, ke subirado de ART samtempe kun seksoterapio helpis malpliigi la premon sur li por plenumi kaj malpliigi maltrankvilon dum seksa agado.
KONKLUDO
Psikogena anakulado estas klinika kondiĉo relative malfacile traktebla. Dum la PLISSIT-modelo estis la baza kadro uzita, terapio estis modifita por administri la idiosinkraziajn problemojn kaj specifajn problemojn de la individua paciento. Kombinaĵo de reduktado de medikamento, ŝanĝo de masturbaj teknikoj, solvo de rilataj problemoj, redukto de maltrankvilo per kognaj kondutaj teknikoj kaj uzo de fekundigo por redukti premon rilate al sekskuniĝo helpis la pacienton venki siajn ejakulajn malfacilaĵojn. Provizi bazajn informojn pri sekseco, redukti kulpon pri seksa funkciado, plibonigi la rilaton inter la paro kaj forta rilato inter la terapeŭto kaj paciento estis signifaj faktoroj, kiuj helpis trakti ĉi tiun kompleksan problemon. Estas bezono de granda serio de kazoj, kie oni provas tian terapion taksi ĝian efikecon, efikon, kostojn, kaj profiton.
Piednotoj
Fonto de Subtenado: nil
Konflikto de Intereso: Neniu.
Referencoj
;
