Anstataŭaj toksomanioj kadre de la pandemio COVID-19 (2020)

Enkonduko

La tutmonda disvastiĝo de COVID-19, postaj hejmaj postuloj, longtempa izolado kaj spacaj distancigaj mezuroj prezentas aldonajn defiojn por homoj en resaniĝo (Marsden et al., 2020). En Sudafriko, la epicentro de la pandemio en Afriko, blokaj regularoj inkluzivis malpermeson vendi kaj aĉeti alkoholon (starigita la 27an de marto, nuligita la 1an de junio, reinstalita la 12an de julio kaj nuligita la 17an de aŭgusto 2020) kaj cigaredoj ( de 27 marto ĝis 17 aŭgusto 2020). Inter ŝtata deviga abstinado (ekz Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018), estis raportoj pri pliiĝoj en kontraŭleĝa komerco kaj ŝtelo de cigaredoj kaj alkoholo (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) kaj la produktado kaj (kelkfoje) fatala konsumo de hejmfarita alkoholo (Pyatt, 2020). Dum oni antaŭvidis signifan malkreskon de alkoholkonsumaj nivelojMarsden et al., 2020), historiaj ekzemploj sugestas, ke por tiuj kun toksomanioj al nikotino aŭ alkoholo, anstataŭaj / krucaj toksomanioj povas aperi post plenumo de la regularoj aŭ longdaŭra sindediĉo. Tio estas, respondoj al devigita abstinado povas inkluzivi plenumadon kaj abstinadon, sed ankaŭ serĉi alternativojn por la originala toksomanio kaj anstataŭigo. Uzante ilustran kazon de Sudafriko, ni diskutas uzon de pornografio rilatigita kun COVID-19 per la lenso de recidivaj kaj anstataŭaj toksomanioj.

Anstataŭaj toksomanioj reprezentas la anstataŭigon de unu kutimiga konduto per alia (Sussman, 2017). Anstataŭaĵo povas plenigi la malplenon de la finita kutimiga konduto, provizore aŭ longtempe, havigante similajn apetitivajn efikojn. Provizoraj anstataŭaĵoj povas okazi dum devigita abstinado, finiĝante se la anstataŭanto ne plenumas atendatajn funkciojn aŭ kiam la ĉefa dependiga agado / objekto denove disponeblas (Sinclair et al., 2020). Anstataŭanto / anstataŭanto povas esti ligita al onia dependeco-historio kaj ne nur rilatas al la sindetena konduto (t.e. kiel kompensa konduto; Castro-Calvo et al., 2018); dependas de havebleco kaj alirebleco, kiomgrade ĝi donas tolereblajn abstinajn simptomojn, kaj la kuntekstojn, en kiuj ĝi okupiĝas (ekz. socie aŭ sola, Sussman et al., 2011). Surbaze de disponeblaj studoj, plej multe da anstataŭigo implikas la interŝanĝon de substancoj. Ekzemple, respondoj al Operation Intercept, usona publika politiko devigita inter 21 septembro - 2 oktobro 1969 por kontroli la importadon de marijuuano kaj aliaj substancoj trans la usona-meksika limo, inkluzivis sindetenon, malpliigitan uzon kaj anstataŭigon (Gooberman, 1974). Anstataŭaĵoj, inkluzive de haŝiŝo, alkoholo, barbiturikoj, amfetaminoj, kokaino kaj heroino, estis eksperimentitaj dum la manko aŭ estis uzitaj antaŭe (Gooberman, 1974). Simile, respondoj al la aŭstralia "heroina sekeco" de 2000/2001, kiu estis karakterizita per pliigita kosto, pli malalta kvalito kaj malabundeco en la havebleco de heroino, estis: malkreskanta uzo, malpli da superdozoj, anstataŭigo de kokaino, kanabo, amfetaminoj kaj benzodiazepinoj (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, kaj Makkai, 2003) kaj la disvolviĝo de hejmkultiva metamfetamina merkato. Substancoj ankaŭ estis anstataŭigitaj per sindevigaj kondutoj kiel pornografia spektado (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Konsiderinda pliigo de pornografia konsumo estis observita dum la COVID-19-pandemio (Mestre-Bach, Blycker, & Potenza, 2020), ĉar interretaj kaj solaj agadoj povas esti uzataj por kompensi limigitan en-personan socian kontakton inkluzive kun partnerita sekso (Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) kaj / aŭ traktu pandemiajn rilatajn emociajn statojn (Grubbs, 2020). Tamen, la grado, ĝis kiu ĉi tiuj kondutoj estas tempolimaj aŭ daŭraj sekvoj de la pandemio, estas nekonata (Mestre-Bach et al., 2020). Kvankam alta frekvenca uzo memstare ne indikas probleman pornografian uzon (PPU), PPU okupiĝas ofte (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, kaj aliaj, 2020). Iuj individuoj kun PPU montros malordan aŭ kutimigan uzon, kondukante al psikologia mizero (Király et al., 2020), problemoj en romantikaj rilatoj (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) kaj seksa funkciado (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, kaj aliaj, 2020). Personoj, kiuj montras PPU kiel anstataŭa toksomanio, tamen povas havi pli altan riskon de recidivo. Riskfaktoroj por refalo inkluzivas esti malkonektita de la strukturo, socia identeco kaj aparteno provizita de reakiraj subtenaj retoj (Dekkers, Vos, kaj Vanderplasschen, 2020), sentante sin senpova (Mestre-Bach et al., 2020) kaj izolita kiam ekestas uzoj (Volkow, 2020). Dum devigita abstinado, kiam la individuo estas malhelpita okupiĝi pri antaŭfiksita agado, inversa elstaraĵo povas ekesti per kio la sindetena konduto dominas pensojn kaj agojn kaj iĝas la plej grava (Griffiths, 2005).

Kompromisa Seksa Konduto-Malordo (CSBD) estas difinita kiel "persista skemo de malsukceso kontroli intensajn, ripetajn seksajn impulsojn aŭ instigojn, rezultigante ripeteman seksan konduton dum plilongigita periodo (ekz. Ses monatoj aŭ pli), kiu kaŭzas konsiderindan aflikton aŭ difekton en personaj, familiaj, sociaj, edukaj, profesiaj aŭ aliaj gravaj agadkampoj "(Kraus et al., 2018, p. 109). CSBD ĝenerale pli oftas ĉe viroj (Kraus et al., 2018). En Bőthe, Potenza kaj kolegoj (2020) lastatempa studo, la CSBD-19-Skalo estis administrita al 9,325 plenkreskuloj en Germanio, Usono kaj Hungario, donante prevalencajn taksojn de 4.2-7% kaj 0-5.5% por alta risko de CSBD inter viroj kaj virinoj respektive. En pli frua enketo de Dickenson, Gleason, Coleman kaj Ministo (2018) en Usono, 8.6% (7% de virinoj kaj 10.3% de viroj) de reprezenta specimeno de plenkreskuloj (N = 2,325) aprobis la difinan trajton de CSBD, tiu de klinike signifa emocia mizero kaj / aŭ difekto pro perdo de kontrolo de seksaj impulsoj, sentoj kaj kondutoj.

CSBD havas altan komfortecon kun Substancuzaj Malordoj (SUD) (Kraus et al., 2018). Ekzemple, en sudafrika studo, 54% de homoj, kiuj ricevas specialan kuracadon por SUD, montris pozitivon por hazardludo aŭ seksa toksomanio, aŭ ambaŭ (Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015). CSBD ankaŭ estis asociita kun dumviva historio de seksa misuzo, precipe inter viroj (Slavin, Blycker, kaj aliaj, 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza kaj Kraus, 2020). Neprilaborita infana traŭmato estas ofte neidentigita etiologia faktoro en la disvolviĝo de (interligitaj) kutimigaj kondutoj (Lim, Cheung, Kho kaj Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Juna, 1990).

Malsupre ni prezentas la ilustran kazon de JP por pliklarigi la mekanismojn de anstataŭaj toksomanioj kaj, specife, refali dum la blokado en Sudafriko. Kie resaniĝo de SUDoj funkcias kiel volonte konservata ĉiutaga vivo de sobreco, civitaneco kaj persona sano (La Konsento-Panelo de la Instituto Betty Ford, 2007), La refalo de JP povas esti spurita laŭ serio de mini-decidoj: malkonekti de reakira subteno; provante seksumi virinon kaj marĉandi kun si mem pri rigardado de pornografio. Kvankam ŝajne sensignifaj, ĉi tiuj decidoj - kolektive - faciligis refalon (Marlatt & George, 1984). Intertraktado pri kiuj situacioj, tempoj kaj celoj de toksomanio estas "allaseblaj" por engaĝiĝo estas indiko de baldaŭa fizika refalo en la foresto de efikaj eltenaj kapabloj (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Kazo raporto

JP estas 50-jaraĝa viro en resaniĝo de alkoholuzmalsano kaj membro de Alkoholuloj Anonimaj (AA) dum 25 jaroj. Li unue spertis alkoholon ĉirkaŭ la aĝo de 7 jaroj, dum lia "drinka kariero" komenciĝis en la aĝo de 15 jaroj. JP kredas, ke alkoholo ŝanĝis sian personecon, farante lin malpli timema, rajtigante lin komuniki kaj subpremante sian intereson pri romantikaj rilatoj, kiujn li tiam timis. kiam sobra. Antaŭ ol li ekvidis pornografion, frua aktorado implikis revadon; legante virinajn revuojn, kaj ŝtelante latinidajn romanojn kaj bildigante la seksan enhavon. Li retiriĝis de familia vivo, kiun karakterizis la perforto kaj substanco de la kompaniano de lia patrino. De 16 ĝis 20 jaroj, li estis sekse fitraktita de pli maljuna viro. Li ankaŭ nun agnoskas "koketajn" kondutojn de pli maljunaj kuzoj kiel infanmistrakto. En la aĝo de 24 jaroj, kiam lia patrofiguro konsilis lin "fari ion pri" lia drinka konduto, li kontaktis AA kaj post du tagoj ĉeestis sian unuan kunvenon. Tamen, retrospektive, li identigas, ke dum 20 jaroj li kondutis kiel "seka drinkulo" kaj ke "subaj aferoj aperis".

Sobriĝinte, li deziris romantikan rilaton, ĉefe por vivi seksajn fantaziojn. Tamen ĉi tio konfliktis kun lia alvoko por iĝi katolika pastro kaj, en la aĝo de 25 jaroj, li eniris seminarion. Dum lia trejnado, sindeviga masturbado daŭris. Li okupiĝis pri du rilatoj: unu kun edziĝinta ina kongregantino kaj alia, kiu instigis lin ĉesigi lian trejnadon. Li fariĝis resaniĝa asistanto en 2008, uzante sian dependecon kaj resaniĝan karieron por subteni kuracadon kaj postflegadon.

Post renkontado de Anonimaj Seksuloj kaj Amoj (SLAA) per laboro, JP komencis ĉeesti kunvenojn en 2019. Partopreno kaŭzis alian "spiritan vekiĝon" kaj la agnoskon de longtempaj kondutoj kiel seksa kaj ama toksomanio (luktanta en rilatoj; elektado de neatingeblaj virinoj ; vidi pornografion kaj masturbi sindevige). JP kredas, ke lia (pornografio) "toksomanio ĉiam estis tie", sed kreskis kun alkohola abstinado; li egaligas ĝin kun "preni tiun unuan trinkaĵon." Tio estas, li rigardis sian seksan toksomanion kiel anstataŭanton de sia alkoholismo. kiom li aliris pornografion ŝanĝitan laŭlonge de la tempo: de spektado de DVD, al elekto per poŝmemoro; Googli bildojn kaj vidi retejojn de sia telefono. Li rezistis akiri poŝtelefonon ĝis 40 jaroj pro timo intensigi sian pornografian spektadon. Uzi sian telefonon ebligas al li vidi pornografion kiam ajn li volas kaj kie ajn li troviĝas. Kvankam li "timis" komence, li nun uzas sian telefonon por aliri enhavon tajloritan por "plenumi" liajn seksajn fantaziojn. Lia nuna amatino (kiu havas ekstergeedzan amaferon kun JP) rigardas sian pornografian uzon kiel perfidon. Tamen, vidante pornografion, li estas "gluita" al sia telefono; "Ne povas sufiĉe" kaj "obsedas", kio por li "timigas". Li ĉesis vidi pornografion "kelkajn semajnojn antaŭ la blokado".

La anonco pri la ŝlosado de Sudafriko la 23an de marto 2020 koincidis kun lia lasta en-persona AA-renkontiĝo. Du semajnojn post la blokado, JP partoprenis sian unuan interretan AA-renkontiĝon kaj poste SLAA-renkontiĝon. Tamen, maltrankviligita pri anonimeco kaj altaj poŝtelefonaj kostoj, li ĉesis partopreni en SLAA-kunvenoj. Kvarantenaj politikoj ankaŭ malpermesis kontakton kun lia koramikino kaj JP esprimis senton sekse frustrita, soleca kaj "sopiranta intimecon." Li spertis "slipon" post sia peto interŝanĝi tekstojn de sekse intima naturo kun virino, kiun li antaŭe tekstis, estis rifuzita, kaj komencis marĉandi kun si mem pri spektado de pornografio. Nun, vidante pli da pornografio ol komence planita kaj masturbante sindevige, li priskribas "senti vin malplena, kolerema, plata, laca, nekapabla funkcii, havi sendormajn noktojn" kaj manki rendevuon kiel rezulto. Por establi daŭran abstinadon, li identigas bezonon pli bone strukturi sian vivon hejme dum la enfermado, kaj esplori sian infanmistrakton kaj ĝian ligon al siaj seksaj fantazioj.

Diskuto kaj konkludoj

Ĉi tiu kazo reliefigas, ke povas esti pliigita susceptibilidad al anstataŭaj toksomanioj pro individuaj (ekz. Streso; kapabloj por elteni; kognaj kaj afekciaj respondoj), mediaj (ekz. Resaniga subteno; aliro al substancoj kaj kondutoj) kaj dependaj kondutaj faktoroj (ekz. Historio kaj ŝablono de apetitivaj efikoj). Dum anstataŭantoj ne nepre antaŭsignas refalon, kune kun izolado, reduktita resaniĝo kaj (negativaj) kognaj kaj afekciaj respondoj al malpleniĝo (te la abstinenca malobserva efiko; Collins & Witkiewitz, 2013), ili povas potencigi refalon al la unua aŭ "nova" konduto. Tio estas, la rolo atribuita al la pandemio rilate al erareto (kaj anstataŭigo) kaj kiel enkadriĝo enkadriĝas se ĝi okazas, havas implicojn por la bontenado kaj restarigo de resaniĝo. Senadresaj kutimaj kondutoj en aro da toksomanioj povas malhelpi stabilan resaniĝon aŭ konduki al recidivo en la sindetena konduto. Tiel, la dumviva reakira procezo devas atenti ĉiujn dinamikojn, kiuj pliigas recidivan riskon (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005). Nesolvita infana seksmisuzo povas ludi etiologian rolon en alkoholo kaj seksoodependeco kaj povas predisponi al refalo; rezolucio de traŭmato eble bezonos (Juna, 1990).

Anstataŭaj toksomanioj eble aperis dum la pandemio pro limigita aliro kaj havebleco al iuj substancoj kaj kondutoj, dum aliaj (ekz. Tiuj faciligitaj de interreto) povas esti atingeblaj kaj elteni dum kaj post la pandemio. Ne ĉiuj anstataŭaj kondutoj estos aŭtentikaj toksomanioj. Tamen ĝuste pri ĉi tiu ŝanĝebleco en dependecaj trajektorioj konsciaj dependemuloj devas esti konsciaj dum kaj post la COVID-19-pandemio, kaj ĝia potencialo por pliiĝantaj toksomanioj en la foresto de resaniga subteno (kaj la ebla daŭrigo de kunokazaj problemoj kiel ekzemple traŭmato). Sekve, SUD-servoj devas provoki ampleksan (substancan kaj nesubstancan) taksadon, trakti anstataŭajn kondutojn ene de la terapia kadro kaj enkorpigi ĉi tiujn informojn en resaniĝan prizorgan planadon kaj subtenon. Por plibonigi solecon, oni devas instigi homojn en aŭ serĉantaj resaniĝon konservi ligojn al sociaj retoj per interretaj platformoj aŭ telefono kaj serĉi profesian helpon dum periodoj de perdo de kontrolo aŭ aflikto (Király et al., 2020). Estonta esplorado devas esplori ĉu la afekciaj kaj kognaj procezoj funkciantaj post fiasko malsamas antaŭ pandemio, kaj la rezultaj implikaĵoj por mastrumi anstataŭajn toksomaniojn kaj favori resaniĝon.

etiko

La studo estis aprobita de la Etika Komitato pri Homaj kaj Sociaj Esploroj de la Universitato de Okcidenta Kablando (Kaburbo, Sudafriko) kaj estis farita laŭ la Deklaro de Helsinko. La subjekto estis informita pri la esplorado kaj donis konsenton por la kazesploro.

Financaj fontoj

Ĉi tiun laboron subtenis la Nacia Esplora Fondaĵo de Sud-Afriko (subvencioj 107586 kaj 121068) kaj la Speciala Esplora Fondaĵo (BOF) de Ghent University por Kandidatoj de Evoluantaj Landoj.

Kontribuo de aŭtoroj

DS verkis la unuan projekton de la kazesploro, kiu estis kritike reviziita de WV, SYS, DB, SS kaj MF. Ĉiuj aŭtoroj aprobis la finan version de la manuskripto por sendado.

Konflikto de intereso

La aŭtoroj deklaras neniun konflikton de intereso.