Sukcesa uzo de transcrania magneta stimulo malfacile trakti hiperseksan malordon (2016)

abstrakta

ENKONDUKO

Hypersexual-malordo estas unuavice konceptita kiel malordo de seksa deziro, kun impulseca komponanto. [1] Ĝi havas simptomojn de impulsiĝaj, kompetentaj kaj toksomanaj regadoj kiel recurrentes kaj intensaj seksaj pensoj, instigoj aŭ kondutoj, nekapablaj kontroli aŭ ĉesigi la seksan konduton kaj ripete partopreni seksajn kondutojn malhelpante rilatajn riskojn. [1,2] Alternativaj serotoninoj de reuptake-inhibidores, antihormonaj medikamentoj (medroksprogesterona acetato [MPA], cyproterone-acetato, gonadotropina-liberigantaj hormonoj-analogoj), kaj aliaj farmacologiaj agentoj (naltrexone, topiramate) montris redukti seksan konduton en iuj pacientoj; tamen grava manko de efikeco mankas. [2] Transkrania magneta stimulo (TMS) montris promeson pri mastrumado de diversaj malordoj kun impuls-kompensaj konstruoj kiel substanco-toksomanio, obsed-kompensa malordo (OCD) kaj sindromo de Tourette. [3] Konsiderante hiperseksan malordon sur impulsiĝema kompensa spektro, TMS povas esti utila en administrado.

Kasaci raportas

Ni raportas la kazon de 29-jaraĝa masklo, kiu prezentis plendojn pri intensaj kaj nekontroleblaj seksaj instigoj por la pasintaj jaroj de 15. La paciento maltrankviliĝus per perversa erotika fantazio plejparto de la tempo. Li voyeur, freneziĝus, legu erotikan literaturon, masturbas multfoje en la tago, vizitas seksajn laboristojn, kaj sentas malpezigita per akuziĝo en la seksaj agoj. Li sentis ĉi tiujn seksajn pensojn kaj vesperojn esti plaĉaj, tamen, troaj kune kun malgajaj konsekvencoj. Estis laŭgrada pliigo de ofteco kaj severeco de simptomoj, kio kaŭzis geedzan senarmigon kaj difektojn en ĉiutaga funkciado. Sen malespero, kiam li provis mutilari sian genitalion per akra armilo, kvankam malsukcese.

La paciento antaŭe serĉis konsulton de multaj sanaj prizorgantoj kaj ricevis provojn de multnombraj antidepresivos (fluoxetina, sertralina, klomipramino, sola kaj ankaŭ kombina) por taŭgaj damaĝoj kaj daŭro. Provoj kun antipsicota kresko, psikologiaj intervenoj kaj elektrokonvulsiva terapio ankaŭ estis provitaj sen signifa profito. Li montris plibonigon sur deponejo MPA sed nuligis ĝin pro netolereblaj kromefikoj. Lia medicina historio estis nediskutebla. Komputita tomografia skanado de la cerbo kaj hormonaj ekzamenoj (testoj de funkcio de tiroides, nivelo de prolactina, nivelo de cortisol kaj niveloj de andrógeno) estis normalaj. Diagnozo de troa seksa disko (ICD-10 F52.7) estis farita. Li notis 109 sur la 14-ero seksa deziro-inventaro (SDI) kaj 40 en 10-ero seksa kompensiveca skalo (SCS); La maksimumaj atingeblaj punktoj sur ambaŭ la skaloj. La paciento ne volis por la terapio hormonal pro la pasintaj adversaj spertoj. Li estis preskribita eskitalopramo (ĝis 20 mg / tago). Psikologiaj intervenoj kiel programado de ĉiutagaj agadoj, malstreĉaj ekzercoj kaj meditado de meditado. Ĉar ne estis signifa plibonigo pri daŭra traktado, ripetita-TMS (rTMS) estis planita por traktado-kresko. La terapia proceduro estis klarigita al li, kaj skribita konsento estis akirita. La ripoza motoro-limo (RMT) estis difinita, kaj 1 Hz TMS ĉe 80% de RMT estis administrita super la suplementa motoro (SMA) uzante la Medi-sistemon (MS-30) TMS-terapio-sistemon (Medicaid-sistemoj). Stimula ejo estis ĉe kuniĝo de antaŭa du-kvinono kaj posta triono-kvinono (laŭ la Internacia 10 / 20-Sistemo de elektrodo-lokado) de nask-distanca distanco en meza linio. Ĉiu traktado-sesio konsistis el 14-trajnoj de okdek pulsoj, ĉiu kun 5-sekundaj intervaloj intervaloraj transdonitaj per 19-minutoj, donante totalon de 1120-pulsoj / sesioj. Entute 22-sesioj, super 4-sinsekvaj semajnoj, estis transdonitaj. Estis laŭgrada plibonigo en siaj simptomoj. Li havis pli bonan kontrolon pri siaj seksaj pensoj kaj la ofteco de masturbo malpliiĝis. Estis ĉirkaŭ 90-% redukto en SDI kaj SCS-poentaroj super 4-semajna tempo sur rTMS kaj samtempa apotekoterapio. La plibonigo daŭris ĝis 3-monata sekvado dum kiu ofteco de seksaj pensoj malpliiĝis signife kaj li rekomencis sian laboron.

DISCUSO

Hiperseksa malordo eble havas neurobiologiajn bazojn similajn al aliaj impulsiĝemaj spektraj malordoj, kie pruvoj de cirkvito-cirkvito cortical-striata-taŭta-cortika (CSTC) estis pruvitaj. [4] En CSTC-buklo, diferencaj cortikaj areoj (kiel ekzemple dorsolateral-prefrontala korto, SMA, orbito-fronta korto, medial prefrontala korto, kaj antaŭa cingulara giro) asociitaj kun malsamaj neurocognitivaj regadoj povas esti engaĝitaj. [4,5] La SMA estis montrita havi vastigitajn funkciajn rilatojn kun aliaj areoj de la cerbo okupita en cognoscaj procezoj kaj motora kontrolo. Plie, ŝanĝita SMA-konektebleco estis pruvita en pacientoj suferantaj de OCD. Studoj plue sugestas reduktitajn cortikajn-subkortajn reguligojn kaj pliigis cortikan eksciton por partopreni en ripetaj kondutoj. [6,7] rTMS celanta ĉi tiun buklon (aparte al la SMA) montris redukti kondukajn kondutojn en pacientoj de OCD, kaj simila suba mekanismo povus esti respondeca pri la efika efiko en nia paciento. [6]

TMS estas sekura kategorio de traktado. Proksimume 5% pacientoj povas plendi pri iuj mildaj adversaj eventoj kiel kapdoloro kaj naŭzo, sekvante la sesion de TMS. [8] Pacientoj kun metala enplantado (aneurismaj klipoj, koĥaraj enplantoj) kaj ŝmurŝipo bezonas singardon pro tio ke la magneta kampo eble ŝanĝos sian funkciadon aŭ povas kaŭzi damaĝojn de ŝtofo. [9] Elpreno estas ekstreme malofta flanka efiko kun TMS, ĝi povas esti vidata en pacientoj uzante medikamentojn kiuj malhelpas ilian akvoplankon. [9]

Ĉi tio estas, ĝis la plej bona scio, la unua raporto elstaranta efikecon de rTMS en hiperseksa deziro-malordo. En nia kazo, TMS estis efika subpremi la malfacile trakti sekse hiperseksajn simptomojn sekure. Tiel, TMS povus esti konsiderata kiel trakta elekto en pacientoj kun hiperseksa malordo.

Referencoj