Antaŭa psikiatrio 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamio N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
abstrakta
Fono kaj celoj: Pliiĝoj en la tropezo de kondutaj toksomanioj tutmonde kaŭzis kreskon en la etiologia esplorado de la specifa kontribuo de riskaj / protektaj faktoroj al ĉi tiuj malordoj. La celo de ĉi tiu studo estis taksi la relativan rolon de la sekso de pacientoj, aĝo de malordo kaj daŭro de malordo sur la klinika profilo de kondutaj toksomanioj.
Metodoj: Nia specimeno inkluzivis kurac-serĉantajn pacientojn diagnozitajn kun hazardludo (GD, n = 3,174), interreta videoludado-malordo (IGD, n = 45), deviga aĉeto (CB, n = 113) kaj seksa toksomanio (SA, n = 34).
rezultoj: La ŝablono de asocioj inter la sendependaj variabloj kaj rezultoj estis forte rilata al la konduta subtipodependeco: (a) por GD-viroj frua komenco de la malordo rilatis al GD-severeco, dum por GD-virinoj frua komenco estis ligita al serĉado de novecoj. ; (b) por IGD-viroj, malfrua ekapero korelaciita kun toksomania severeco, pli malbona psikopatologia stato, kaj alta damaĝo-evitado kaj mem-transcendaj niveloj; (c) por CB-virinoj, frua komenco rilatis al pli altaj rekompenco-dependeco kaj pli malaltaj mem-transcendaj niveloj, kaj pli longa daŭro antaŭdiris pli altajn amasajn ŝuldojn; por CB-viroj, frua komenco kaj longa daŭro korelaciita kun altaj interpunkcioj en damaĝo-evitado, mem-direktado, mem-transcendo kaj kunlaboreco; kaj (d) por SA-viroj, malfrua ekapero kaj pli longa daŭro korelaciita kun alta malordo-severeco.
Diskuto kaj Konkludoj: Ĉi tiuj trovoj gravas por disvolvi programojn de antaŭzorgo kaj kuracado specifaj al malsamaj kondutaj toksomanioj.
Ŝlosilvortoj: aĝo; kondutaj toksomanioj; deviga aĉetado; hazardludo; malordo de interreta videoludado; seksa toksomanio
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Enkonduko
Kondutismaj toksomanioj inkluzivas heterogenan grupon de kondiĉoj karakterizitaj per devigo okupiĝi pri mallongatempa rekompenca ne-substanca rilata konduto, kiu eble estigos persiston malgraŭ scio pri severaj adversaj konsekvencoj (1-3). Dum ĉi tiuj problemoj, individuoj perdas kontrolon pri troaj aŭ problemaj kondutoj, kun konsekvenca grava manko en la familio, laboro kaj sociaj areoj de iliaj vivoj (4, 5). En la fruaj stadioj de la malsano, altaj niveloj de impulsiveco celas akiri tujan rekompencon (pozitiva plifortigo), sed dum la daŭro de la kondiĉo la toksomanio kondutas fariĝas komputa kaj celas malpliigi negativajn emociajn statojn (negativan plifortigon) (6). Ene de ĉi tiu esplorado, oni ankaŭ argumentis, ke dimensiaj kaj transdiagnozaj klasifikoj povus pli bone klarigi la interkovron de simptomoj kaj dividitajn klinikajn karakterizaĵojn en ĉiuj ĉi tiuj kondiĉoj, komorbecon, kaj eĉ respondon al kuracado (2).
La plej ĝeneralaj subtipoj de kondutaj toksomanioj estas hazardludo (GD), komputa aĉetado (CB), seksa toksomanio (SA) kaj interreta videoludado (IGD). En la plej nova versio de la DSM-5, GD estis inkluzivita en la nova diagnoza kategorio nomata "Substanc-rilataj kaj Addictive Disorders", dum la ebleco inkluzivi aliajn kondutajn toksomaniojn (kiel CB, SA, kaj IGD) estis diskutita kaj ekskludita. pro manko de empiria evidenteco.
Kondutaj toksomanioj okazas en homoj de ambaŭ seksoj, sed la prevalenco malsamas depende de la subtipo: viroj raportas pli altajn procentojn en ĜD, IGD, kaj SA, dum virinoj raportas pli altajn tarifojn de CB (7). Rilate al aĝo, ĉi tiuj malordoj okazas dum la tuta vivociklo, sed du etapoj ŝajnas havi pli altan vundeblecon: adoleskecon / fruan plenkreskecon kaj maljunecon (8).
Studoj esplorantaj la kontribuon de la komenco de aĝo sugestas, ke pacientoj kun pli frua komenco formas subgrupon kun pli altaj niveloj de antisociaj personecaj trajtoj kaj impulsiveco, dum pacientoj kun pli posta aspekto konsistigas subtipon kun pli granda vundebleco al depresio kaj angoro, kiuj uzas ludadon kiel malfunkciulon. mekanismo por moduli iliajn negativajn humorojn (9, 10). Frua ekapero de ĜD (kompare kun pli posta ekapero) ŝajnas ankaŭ esti asociita kun pli malalta prevalenco de malordaj malordoj, pli alta prevalenco de malordaj B-personecaj malordoj, pli altaj interpunkcioj en la serĉado de personeca sento kaj pli malaltaj interpunkcioj en memregado (11, 12).
Koncerne CB, malprecizaj kaj nefidindaj prevalencaj rezultoj estis raportitaj, kiuj iras de 1 ĝis 20% depende de la origino de la specimenoj, difinoj, kaj mezuraj instrumentoj (13-17). Ekzistaj epidemiologiaj datumoj por CB ankaŭ montris, ke pacientoj serĉantaj kuracadon kutime suferas multoblajn psikiatriajn kondiĉojn, kun komorbida alkoholo kaj / aŭ aliaj drogoj, manĝaj malordoj, humoro-malordoj, angoro kaj aliaj impulsaj kontrolaj malordoj estante plej oftaj (18). Fortaj seks-dependaj diferencoj por CB estis priskribitaj: la risko, prevalenco, kaj rapidecaj indicoj kaj ofteco de misuzo estas pli altaj por virinoj (1).
Studoj centritaj sur IGD indikas, ke inter 3.7 kaj 13.0% de la plenkreska ĝenerala loĝantaro renkontis kriteriojn por problema interreta uzo (19, 20), kaj ke IGD estas pli ĝenerala en junaj specimenoj (21). Korelacioj de IGD inkluzivas altajn nivelojn de risko-konduto kaj impulsiveco, pli altan malfruan rabatadon, altan sentivecon al socia malakcepto kaj altajn nivelojn en interpersona konflikto, malutilo-evitado kaj interpersona konflikto (22-24).
Fine, esplorado pri SA konkludas, ke prevalenco por viroj estas klare pli alta kompare kun virinoj (25-28). Pli altaj sociekonomiaj niveloj, altaj interpunkcioj en la personecaj spuroj de sento kaj malaltaj interpunkcioj en evitado de damaĝo estas faktoroj de risko por SA (29, 30). Iuj etiologiaj studoj indikis, ke SA rilatas al antisociaj personecaj trajtoj, foresto de timo, interpersona asertiveco, egocentrismo kaj altaj niveloj de impulsiveco (31).
La fakto ke nuntempe nur GD estas inkluzivita en la DSM-5 derivas de la manko de konsento pri konsidero de kondutaj toksomanioj kiel mensaj malordoj (32). Ĉi tio povus parte klarigi la pli altan prevalencon de ĉi tiu malordo rilate al la aliaj kondutaj toksomanioj. Ankaŭ estas malfacile determini la prevalencon de kondiĉoj, kiuj ne estas akceptitaj kiel malordoj kaj ne disponas pri normigitaj diagnozaj iloj (33). Havi diagnozajn kriteriojn por ĉi tiuj toksomanioj tial ebligus pli grandan scion pri etiologio, antaŭzorgo kaj kuracado de aliaj kondutaj toksomanioj (34). Same, la inkludo de aliaj kondutaj toksomanioj povus efiki sur provizitaj sanaj servoj kaj povus helpi malpliigi la malvolon de pacientoj serĉi kuracadon (34).
Celoj
Laŭ nia scio, malmulta nombro de studoj mezuris la specifan kontribuon de sekso, ekapero kaj daŭro de toksomaniuloj en klinike heterogenaj specimenoj inkluzive de malsamaj kondutaj subtipoj. Tiel, la celo de ĉi tiu studo estis taksi la specifan pezon de ĉi tiuj variabloj en la klinika stato de kuracado serĉanta pacientojn diagnozitajn kun GD, IGD, CB, kaj SA.
metodoj
partoprenantoj
La specimeno inkluzivita n = 3,366 sinsekvaj kurac-serĉantaj pacientoj, kiuj ĉeestis en hospitala unuo specialigita pri kondutaj toksomanioj en Barcelono, Hispanio. Rekrutado okazis inter januaro-2005 kaj Setember-2016. Inkluzivaj kriterioj inkluzivis renkonti diagnozajn kriteriojn por GD, IGD, CB, aŭ SA kiel la ĉefa kialo por konsultado kaj esti pli ol 18-jaraĝaj. Ekskludaj kriterioj havis intelektan malkapablon aŭ severajn mensajn malordojn (kiel skizofrenio aŭ aliaj psikotikaj malordoj aŭ bipola malordo).
La nombro de partoprenantoj ekskluditaj pro komorbida ĉeesto de malsamaj kondutaj toksomanioj estis malalta (n = 5, 1-paciento, kiu raportis GD + CB, 1, kiu prezentis GD + SA, 2 kun CB + SA, kaj 1 kun SA + IGD). Aliflanke, ĉar sub-specimenoj de IGD kaj SA inkluzivis tre malmultajn virinojn (n ≤ 2), inaj partoprenantoj estis ekskluditaj de ĉi tiuj du grupoj por eviti eblajn flekseblecojn en la rezultoj pro la ekstreme malalta ofteco de virinoj en ĉi tiuj du sub-specimenoj.
Mezuroj
Diagnoza demandaro pri patologia vetludado laŭ DSM-Kriterioj (35)
Ĉi tiu 19-ero-demandaro permesas takson de la DSM-5 (32) diagnozaj kriterioj por GD. Konverĝa valideco kun la eksteraj hazardludoj en la originala versio estis tre bona (r = 0.77 por reprezentaj specimenoj kaj r = 0.75 por ludaj traktadgrupoj;35). Interna konsistenco en la hispana adapto uzita en ĉi tiu studo estis α = 0.81 por la ĝenerala loĝantaro kaj α = 0.77 por ludaj traktaj specimenoj (36). En ĉi tiu studo, la tuta nombro de DSM-5-kriterioj por GD estis analizita, kaj interna konsistenco estis α = 0.804 en la provaĵo.
Diagnozaj kriterioj por deviga aĉeto (37)
Ĉi tiuj kriterioj, kiuj ricevis larĝan akcepton en la esplorada komunumo, estis uzataj por validigi la ĉeeston de CB en la specimeno. La listo de demandoj esploras "aĉetajn sintenojn, asociitajn sentojn, subajn pensojn kaj la zorgon pri aĉeto kaj aĉetado" (38).
Diagnozaj kriterioj por IGD laŭ Griffiths kaj Hunt (39, 40)
Por taksi IGD-diagnozon kaj establi la nivelon de dependeco de la malordo, klinikaj fakuloj faris vizaĝ-al-vizaĝan intervjuon pripensante la skalon desegnitan de Griffiths kaj Hunt (39, 40). Ĉi tiu intervjuo taksis aspektojn kiel la ofteco de problema konduto, la enmiksiĝo generita en ĉiutaga funkciado pro malkapabla uzo de interretaj ludoj, la ĉeesto de toleremo kaj malfacilaĵoj en sindetena administrado, kaj ankaŭ la nombro de DSM-5-kriterioj [laŭ Sekcio III, (32)].
Diagnozaj kriterioj por seksa toksomanio laŭ DSM-IV-TR (32)
Por taksi SA, baterio de eroj estis administrita, kiuj baziĝis sur la proponita difino en la DSM-IV-TR (41) en la Sekcio de Seksaj Malordoj Ne Alie Specifitaj (302.9). Por fari nian taksadon, la sekva klinika priskribo ricevis specialan pezon: "malatento pri ŝablono de ripetita seksa rilato implikanta sinsekvon de amantoj spertitaj de la individuo nur kiel aĵoj por uzi."
Reviziita pri temperamento kaj karaktero (TCI-R) (42)
Ĉi tio estas fidinda kaj valida 240-ero-demandaro, kiu mezuras sep personecajn dimensiojn: kvar temperamento (serĉado de novedzo, evitado de damaĝo, rekompenco-dependeco kaj persistemo) kaj tri karaktero-dimensioj (mem-direkteco, kunlaboreco, kaj mem-transcendeco). Ĉiuj eroj estas mezuritaj sur Likert-speca skalo de 5-punkto. Oni uzis validigitan hispanan version (43). La skaloj en la hispana reviziita versio montris taŭgan internan konsistencon (la mezvaloro de Cronbach alfa α de 0.87). En la studo, konsekvencaj indicoj variis de bona (α = 0.70 por nova serĉanta subskalo) ĝis tre bona (α = 0.859 por persista subskalo).
Simptoma kontrollisto-reviziita (44)
Ĉi tiu demandaro taksas larĝan gamon de psikologiaj problemoj kaj psikopatologiaj simptomoj. Ĉi tiu demandaro enhavas 90-erojn kaj mezuras naŭ primarajn simptomajn dimensiojn: somatigo, obsedo-devigo, interpersona sentiveco, depresio, angoro, malamikeco, fobia angoro, paranoja ideo, kaj psikotismo. Ĝi ankaŭ inkluzivas tri tutmondajn kunmetitajn indicojn: (1) tutmonda severeco-indico (GSI), desegnita por mezuri totalan psikologian aflikton; (2) pozitiva simptoma aflikto indico (PSDI), por mezuri la intensecon de la simptomoj; kaj (3) pozitiva simptomo totala (PST), kiu reflektas mem-raportitajn simptomojn. Oni uzis validigitan hispanan version (45). La hispana validiga skalo akiris bonajn psikometrikajn indeksojn, kun meza interna konsistenco de 0.75 (alfa de Cronbach). Ĉi tiu studo analizas la GSI-tutmondan poentaron kiel mezuron de la tutmonda psikopatologia stato (la konsekvenco en nia specimeno estas bonega por ĉi tiu skalo, α = 0.981).
Aliaj sociodemografiaj kaj klinikaj variabloj
Pliaj demografiaj, klinikaj, sociaj / familiaj variabloj estis mezuritaj uzante duonstrukturitan vizaĝ-al-vizaĝan klinikan intervjuon priskribitan aliloke (46). Kovritaj variabloj inkluzivis la aĝon de malordo apero, la amasigitaj ŝuldoj pro la toksomanio kaj socia statuso mezurita per la Hollingshead-indekso (enketo desegnita por mezuri socian statuson de individuoj surbaze de eduka atingo kaj profesia prestiĝo; (47).
proceduro
Spertaj psikologoj kaj psikiatroj, kun pli ol 15 jaroj da klinika sperto en la kampo de toksomanioj, faris du vizaĝ-al-vizaĝajn klinikajn intervjuojn kun la celo kolekti klinikajn informojn kaj specifi la klinikan diagnozon de ĉiu paciento. Ĉiuj mezuroj analizitaj en ĉi tiu studo respondas al la takso ĉe la bazlinio, antaŭ la komenco de kuracado.
Statistika analizo
Statistika analizo estis farita per Stata 15 por Vindozo. La rilataj koeficientoj de Pearson mezuris la asocion inter la aĝo de komenco kaj la daŭro de la problema kutimiga konduto kun la personeco kaj klinika profilo. La specifa kontribuo de la sekso, komenco kaj daŭro de la pacientoj pri la severeco de la toksomanio kaj la psikopatologia stato estis mezurita kun negativa binoma regreso kaj linea multobla regreso (por akumulaj ŝuldoj kaj SCL-90-R GSI-poentaro). Ĉi tiuj modeloj inkluzivis kaj provis la interagojn sekso-post-sekso kaj sekso-post-daŭro: (a) por rilataj interagaj parametroj, unuopaj efikoj por la aĝo de la partoprenantoj estis taksitaj en tri grupojn difinitajn por la kvartiloj 1 kaj 3 de la komenco [frua (komenco antaŭ 20 jaroj), meza (komenco inter 20 kaj 35 jaroj) kaj malfrua (komenco post 35 jaroj)]; kaj (b) por malgravaj interagaj parametroj, ĉefaj efikoj estis taksitaj kaj interpretitaj. Sendependaj modeloj estis akiritaj por ĉiu diagnoza subtipo (GD, CB, IGD kaj SA). Kontribuo de sekso ne estis esplorita por IGD kaj SA, ĉar neniuj virinoj estis inkluzivitaj en ĉi tiuj subspecimenoj pro sia malalta ofteco en la grupoj.
etiko
Ĉi tiu studo estis farita konforme al la plej nova versio de la Deklaro de Helsinko. La Etika Komitato de Bellvitge-Universitato-Hospitalo (Barcelono, Hispanio) aprobis la studon, kaj subskribita informita konsento estis akirita de ĉiuj finaj partoprenantoj.
rezultoj
Karakterizaĵoj de la specimeno
La supra duono de Tabelo Table11 inkluzivas priskribon de la studaj variabloj sociodemografiaj. Meza kronologia aĝo por la totala specimeno estis 42.5-jara (SD = 13.5, kun gamo inter 18 kaj 75-jaraĝaj), meza aĝo de komenco por la kondutisma toksomanio estis 29.9-jara (SD = 11.5) kaj la meznombro daŭro de la malordo estis 6.2 jaroj (SD = 5.9).
tablo 1
Ekzempla priskribo: sociodemografiaj kaj klinikaj variabloj.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| Sekso | ||||||||||
| Inoj | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| maskloj | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ORIGINO | ||||||||||
| Hispanio | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Enmigrinto | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| EDUKADO | ||||||||||
| primaraj | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| malĉefa | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| universitato | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| CIVILA STATO | ||||||||||
| sola | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Edziĝinta - partnero | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Eksedziĝita - disigita | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIA INDICE | ||||||||||
| alta | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Meza-alta | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| mediumo | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Meza-malalta | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| malalte | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| KUNVOCO | ||||||||||
| Senlabore | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Dungita | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aANTAOUS KONSILANTOJ | ||||||||||
| Ne | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Jes | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Meza | SD | Meza | SD | Meza | SD | Meza | SD | F | P | |
| AGEO, NENIU KAJ DURADO | ||||||||||
| Aĝo (jaraĝa) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Apera malordo (jaraĝa) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Daŭra malordo | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSIKOLOGIO: SCL-90R | ||||||||||
| GSI-poentaro | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| PERSONAJ TRIAJ: TCI-R | ||||||||||
| Serĉado de novecoj | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Eviti damaĝon | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Rekompenca dependeco | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| persisto | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Mem-direkteco | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Kunlaboro | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Mem-transcendo | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
noto.
GD: hazardludo. IGD: interreta videoludado. CB: deviga aĉeto. SA: seksa toksomanio.
SD: norma devio. - Ĉi tiu mezuro ne estis havebla por ĉi tiu grupo.
La malsupra duono de Tabelo Table11 montras la distribuon de la klinikaj variabloj kaj komparon inter diagnozaj subtipoj. La IGD-grupo inkluzivis la plej junajn partoprenantojn, kun la plej malalta aĝo pri malordo kaj malordo daŭro. Koncerne personecpoentojn, CB aprobis entute la plej altajn poentojn en serĉado de novedzino, evitado de damaĝo, rekompenco-dependeco kaj mem-transcendeco, sekvita de GD.
Asocioj inter aĝo kaj daŭro kun klinikaj kaj personecaj mezuroj
tablo Table22 inkluzivas la korelacia matrico por taksi la asocion inter la aĝo de aĝo (jaraĝa) kaj la daŭro (jaroj) de ĉiu kondutisma toksomanio kun klinikaj mezuroj. Por la GD-grupo, du asocioj aperis: en la vira sub-specimeno, frua ekapero estis ligita al pli alta nombro de DSM-5-kriterioj, kaj en la ina sub-specimeno, frua komenco estis ligita al pli altaj serĉado de partituroj.
tablo 2
Asocio inter aĝo kaj komenco de BA kun klinikaj kaj personecaj trajtoj.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| virinoj n = 283 | viroj n = 2,891 | viroj n = 45 | virinoj n = 85 | viroj n = 28 | viroj n = 34 | |||||||
| Komenco | Durat. | Komenco | Durat. | Komenco | Durat. | Komenco | Durat. | Komenco | Durat. | Komenco | Durat. | |
| DSM-5 totalaj kriterioj | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Akumuli ŝuldojn | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSIKOLOGIO: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI-poentaro | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| PERSONAJ TRIAJ: TCI-R | ||||||||||||
| Serĉado de novecoj | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Eviti damaĝon | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Rekompenca dependeco | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| persisto | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Mem-direkteco | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Kunlaboro | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Mem-transcendo | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Rimarku. ĜD, vetluda malordo; IGD, interreta videoludado; CB, deviga aĉeto; SA, seksa toksomanio.
Notu. Grasa: korelacio en la modera (| r |> 0.24) al bona gamo (| r |> 0.37). - Ne disponebla por ĉi tiu grupo.
Por virinoj diagnozitaj de CB, pli juna aĝo ekaperis rilatis al pli altaj rekompenco-dependeco kaj pli malaltaj mem-transcendaj niveloj, kaj la pli longa daŭro de la problemo estis asociita kun pli altaj amasigitaj ŝuldoj. Por viroj en ĉi tiu diagnoza subtipo (CB): (a) frua aĝo estis ligita al pli malaltaj SCL-90R-poentaroj kaj malutilaj evitadaj niveloj, kaj altaj memrektiveco kaj kunlaboreco-partituroj; (b) pli longa daŭro de la malordo korelaciita kun pli altaj niveloj en personecaj trajtoj de persistado, mem-direkteco kaj mem-transcendo.
Por viroj, kiuj renkontis kriteriojn por SA, pli alta daŭro rilatis al pli altaj malamikecoj.
Kontribuo de sekso, aĝo de komenco, kaj daŭro al malordo severeco
tablo Table33 enhavas la malsamajn regresmodelojn taksantajn la specifan kontribuon de sekso, aĝo kaj daŭro de la malordo sur kondutaj toksomaniaj mezuroj. Apartaj modeloj estis akiritaj por ĉiu malordo (GD, CB, IGD, kaj SA) kaj por ĉiu severeco-mezuro (nombro de DSM-5-kriterioj, kumulaj deŝutoj, kaj SCL-90R GSI-poentaro). Ekzemple, Modelo-1 taksi la kontribuon de la sendependaj variabloj de la studo (sekso, aĝo kaj daŭro) sur la dependa variablo-nombro de DSM-5-kriterioj specife por la GD-subsample. Por ĉiu regreso la ne-normigitaj B-parametroj, norma eraro (SE), 95% konfido-intervalo (95% CI por B), kontrastaj statistikoj (Wald-chisquare por negativ-binoma regreso kaj T por lineara regresado) kaj p-valoroj estas raportitaj.
tablo 3
Kontribuo de sekso, ekapero kaj daŭro sur la malsamaj BA-subtipoj.
| B | SE | 95% CI (B) | cstatistiko | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| DISKONTO DE GAMBELO; n = 3,174 | ||||||
| [Modelo-1] aKriterio: DSM-5-kriterioj | ||||||
| (Interkaptado) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Sekso (0: virinoj; 1: masklo) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Daŭro (jaroj) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Aĝo de komenco (aĝaj) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Modelo-2] aKriterio: akumuli ŝuldojn | ||||||
| (Interkaptado) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Daŭro (jaroj) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSekso (en frua komenco) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSekso (en meza komenco) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSekso (kun malfrua ekapero) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Aĝo de komenco (en virinoj) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Aĝo de komenco (en viroj) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interago: Sekso de komenco | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Modelo-3] bKriterio: SCL-90R GSI | ||||||
| (Interkaptado) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Daŭro (jaroj) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSekso (en frua komenco) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSekso (en meza komenco) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSekso (kun malfrua ekapero) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Aĝo de komenco (en virinoj) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Aĝo de komenco (en viroj) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interago: Sekso de komenco | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| KOMPUTILA Aĉetado; n = 113 | ||||||
| [Modelo-4] aKriterio: akumuli ŝuldojn | ||||||
| (Interkaptado) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Sekso (0: virinoj; 1: masklo) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Daŭro (jaroj) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Aĝo de komenco (aĝaj) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Modelo-5] bKriterio: SCL-90R GSI | ||||||
| (Interkaptado) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Daŭro (jaroj) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSekso (en frua komenco) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSekso (en meza komenco) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSekso (kun malfrua ekapero) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Aĝo de komenco (en virinoj) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Aĝo de komenco (en viroj) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interago: Sekso de komenco | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| MALORDO DE INTERNACIA GAMBELO; n = 45 (NUR HOMOJ) | ||||||
| [Modelo-6] aKriterio: DSM-5-kriterioj | ||||||
| (Interkaptado) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Daŭro (jaroj) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Aĝo de komenco (aĝaj) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Modelo-7] bKriterio: SCL-90R GSI | ||||||
| (Interkaptado) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Daŭro (jaroj) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Aĝo de komenco (aĝaj) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEXA ADDIKTO; n = 34 (NUR HOMOJ) | ||||||
| [Modelo-8] aKriterio: akumuli ŝuldojn | ||||||
| (Interkaptado) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Daŭro (jaroj) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Aĝo de komenco (aĝaj) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Modelo-9] bKriterio: SCL-90R GSI | ||||||
| (Interkaptado) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Daŭro (jaroj) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Aĝo de komenco (aĝaj) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
En la GD-grupo, pli alta nombro de DSM-5-kriterioj estis asociita al frua aĝo de ekapero (B = −0.005; p = 0.002), dum neniu statistika kontribuo estis akirita por la sekso de la pacientoj aŭ la daŭro de la malordo, kaj neniu interago inter sekso kaj komenco kaj daŭro estis akirita por ĉi tiu kriterio (Modelo-1 en Tabelo Tabelo3).3). Por ĉi tiu subtipo de BA, kiam konsideras la kriterio de ŝuldaj ŝuldoj (Modelo-2 en Tabelo) Tabelo3)3) ĉi tiu mezuro estas pliigita por pacientoj kun pli longa daŭro, kaj interagado de sekso laŭ aĝo estis ankaŭ konservita kiel grava: (a) unuopaj efikoj por sekso montris, ke viroj inklinas amasigi pli da ŝuldoj, kaj ĉi tiu diferenco pliiĝis kun aĝo. ; kaj (b) unuopaj efikoj por maljuniĝo montris, ke por virinoj, ju pli frue estas la komenco, pli alta estas la akumula ŝuldo dum por viroj, ju pli maljuniĝas la komenco, des pli altaj estas la ŝuldoj.
Por la SCL-90-R GSI-kriterio (Modelo-3 en Tabelo) Table3),3), pli malbona psikopatologia stato rilatis al pli alta daŭro de la malordo, kaj la interaga sekso de ekapero ankaŭ estis grava por klarigi ĉi tiun rezulton: (a) unuopaj efikoj por sekso evidentigis, ke virinoj ĉiam registris pli altajn psikopatologiajn nivelojn kompare al viroj, sed efikan grandecon. por diferencoj dependis de la aĝo de la malordo (la plej alta efiko registris por ekapero inter 20 kaj 35); kaj (b) la frua aĝo de la ekapero de la malsano estis nur statistika antaŭdiro de pli malbona psikopatologia stato por virinoj, dum la ekapero de la malordo ne gravis por klarigi GSI-nivelojn por viroj.
Por la grupo CB, amasigu ŝuldojn pro aĉeto (Modelo-4 en Tabelo) Tabelo3)3) pliiĝis por virinoj kun longa daŭro kaj frua aĝo. Neniu interagado inter sekso kaj aĝo kaj daŭro aperis. La modelo alĝustigita por la tutmonda psikopatologia nivelo en CB (Modelo-5 en Tabelo) Tabelo3)3) retenis la interagan sekson de komenco, kaj la rezultoj de ĉi tiu regreso montris, ke pli malbona mensa stato estis registrita por virinoj kompare kun viroj, sed nur por pacientoj, kiuj raportis mezan aĝon de komenco por la malordo (inter 20 kaj 35-jaraj).
Por la subsampleksoj IGD kaj SA, sekso ne estis inkludita en la modeloj ĉar neniuj virinoj estis inkluditaj en ĉi tiuj grupoj. Por IGD, neniu statistika kontribuo pri daŭro kaj ekesto aperis por klarigi la nombron de la DSM-5-kriterioj (Modelo-6 en Tabelo Tabelo3)3) kaj la tutmondaj psikopatologiaj niveloj (Modelo-7 en Tabelo) Tabelo3).3). Por viroj en la SA-grupo, la kumulaj ŝuldoj pliiĝis por pacientoj kun pli juna aĝo (Modelo-8 en Tabelo) Table3),3), dum daŭro kaj ekapero ne estis kontribuantoj al psikologia stato (Modelo-9 en Tabelo) Table33).
Diskuto kaj konkludoj
Ĉi tiu studo taksis la asocion inter pacienca sekso, aĝo de komenco kaj konduta daŭra daŭro sur klinika fenotipo (inkluzive de la severeco de la malordo, psikopatologia statuso kaj personecaj trajtoj). Diferencoj inter GD, IGD, CB, kaj SA estis provitaj, kun la celo arigi lumon sur la ebla modera rolo de kondutisma toksomania subtipo.
Asocio de sekso, ekapero kaj daŭro kun severeco, kaj psikopatologia stato
Niaj rezultoj indikas, ke entute la specifa ŝablono de rilatoj diferencis laŭ la konduto de toksomanio. Entute nia laboro donas novajn empiriajn evidentecojn pri la plurdimensia ero de kondutaj toksomanioj, por kiuj la kontribuo de variabloj kiel aĝo de komenco, daŭro de la malordo aŭ personecaj trajtoj ludas diferencan rolon depende de la diagnoza subtipo kaj la pacientoj sekso. Antaŭaj studoj jam trovis similajn rezultojn pri individuaj diferencoj en kondutaj toksomanioj, rimarkante, ke ili devas esti konceptitaj kiel heterogena aro de klinikaj kondiĉoj (1, 48).
La specifaj korelativoj de la aĝo de komenco ankaŭ ŝajnas dependi de la diagnoza subtipo kaj la sekso de la pacientoj. Ĉi tiu ebla interagado estas precipe rimarkinda por GD kaj CB: a) en GD, frua komenco korelaciita kun pli granda severeco en viroj kaj b) en CB, pli frua komenco korelaciita kun pli altaj niveloj de severeco de la dependiga problemo en virinoj (kiuj prezentis pli altan prevalencon de ĉi tiu diagnoza subtipo kompare kun viroj, kiu konformas al antaŭe raportitaj grupaj studoj kaj latentaj profilaj analizoj (18, 49).
Asocio de sekso, ekapero kaj daŭro kun personecaj dimensioj
La ŝablono de rilatoj inter komenco kaj daŭro de la konduta toksomanio kun personeco ankaŭ diferencas laŭ la diagnoza subtipo kaj la sekso de la partoprenantoj. En GD, pli frua aĝo de komenco estis asociita kun pli alta nova serĉado ĉe viroj, kio ŝajnas kongrua kun etiologia esplorado en viraj specimenoj, kiuj konsideras aĝon de komenco kiel mediacian mekanismon inter novaj serĉaj niveloj kun GD-korelatoj (kiel ekzemple la malordo-severeco kaj psikopatologio (11).
En CB, frua komenco estis asociita kun altaj niveloj de rekompenco-dependeco kaj malaltaj interpunkcioj en mem-transcendeco en virinoj, kaj kun malaltaj interpunkcioj en evitado de damaĝo kaj altaj niveloj de memdirekteco kaj kunlaboro en viroj. Ĉi tiuj rezultoj povus indiki, ke virinoj, kiuj renkontis ĉi tiun kondiĉon, povus esti pli predikataj al serĉado de pli granda aprobo kaj al esprimado de pli da malfacilaĵoj por alfronti problemojn aŭ streĉajn situaciojn, dum viroj estus pli cel-orientaj, efikaj kaj memfidaj. Krome, por la grupo CB, pli longa daŭro de la malsano estis asociita kun pli alta persistemo, mem-direkteco kaj mem-transcendeco, kio ŝajnas konforma al observoj en antaŭaj studoj (50, 51). Konsiderante nian mankon de inoj en la SA-grupo, ne eblas fari asociojn inter personecaj dimensioj kaj sekso en pacientoj kun ĉi tiu kondutisma toksomanio. Estus utila por estontaj studoj inkluzivi pli diversajn kaj ekvilibrajn specimenojn. Tamen ni identigis, ke nia SA-specimeno aprobis pli altajn nivelojn de serĉado de kompare kun GD-pacientoj, kaj grave, malaltajn nivelojn de memdirekteco.
Limigoj kaj fortoj
Malgraŭ havi entute grandan specimenon (kiu donas grandan statistikan potencon por plej multaj analizoj kaj komparoj), la nombro de pacientoj en iuj grupoj estis relative malgranda. Same, pro la proksima rilato inter la prevalenco de ĉiu kondutisma toksomanio kaj sekso, la distribuo de viroj kaj virinoj estis tre neegala inter la grupoj. Oni devas argumenti, tamen, ke la specimeno inkluzivis ĉiujn pacientojn, kiuj sinsekve ĉeestis referencan kurac-unuon kaj renkontis la kriteriojn de inkludo / ekskludo, kaj tial la seksa distribuo respondas al la ofteco kun kiu okazas ĉi tiuj problemoj en nia lando (52), kiu donas altan eksteran validecon al niaj rezultoj.
Aliflanke, ĉi tiu verko celas scii, ke la sekso, aĝo kaj daŭro de pacientoj kontribuas specife al la kondutisma toksomanio, kiu registras la plej altan prevalencon en speciala kuracista unuo en Hispanio, kaj tial reciproke ekskluzivaj grupoj estas analizitaj. Estonta esplorado devas esti desegnita por analizi la kontribuon de ĉi tiuj variabloj al la klinika profilo de pacientoj, kiuj prezentas samtempe-komorbidajn kondutojn.
Du fortoj de nia esplorado estas la granda specimeno kaj la inkludo de malsamaj grupoj de subjektoj, kiuj plenumas diagnozajn kriteriojn por malsamaj BA. Alia grava forto estas la inkludo kaj analizo de multoblaj psikologiaj mezuroj, kiuj kovras severecon de BA, entute psikologia stato kaj personecaj trajtoj.
implikaĵoj
La rezultoj de ĉi tiu studo provizas novajn empiriajn evidentecojn pri la plurdimensia ero de kondutaj toksomanioj, por kiuj la kontribuo de variabloj kiel aĝo de komenco, daŭro de la malordo aŭ personecaj trajtoj devas ludi diferencan rolon laŭ la diagnoza subtipo kaj la pacientoj. sekso. Niaj rezultoj povus esti utilaj por estontaj studoj provantaj integran modelon por priskribi la subajn mekanismojn, kiuj kondukas al la komenco kaj disvolviĝo de ĉiu konduto-toksomanio. Kiel ĉe plej kompleksaj, multfacetaj plurdimensiaj procezoj, necesas pliaj studoj en diversaj areoj: etiologia esplorado (ekzemple neŭrologiaj studoj por rekoni, kiaj specifaj regionoj, retoj kaj plenumaj / kognaj funkcioj estas implikitaj), kaj klinikaj studoj (por identigi la kompletan fenotipoj kaj evoluaj trajektorioj de ĉiu diagnoza kondiĉo). Finfine, detala kompreno pri la etiologie kaj la kurso de la kondutodependeca konstruo, same kiel la subaj kaŭzoj de ĝia ŝanĝebleco, permesos plibonigi preventajn kaj kuracajn penojn. Speciala atento devas esti donita al la kontribuo de la soci-demografiaj trajtoj, kaj precipe al sekso, kiu ŝajnas havi kompleksan kontribuon al la klinika stato de la pacientoj depende de aliaj eksteraj variabloj. Mensa sano preventaj kaj intervenaj servoj utilos por entrepreni rutinajn ekzamenajn kaj taksajn ilojn kun alta diskriminacia kapablo por ĉiu diagnoza subtipo, kaj provizi efikajn intervenajn programojn, kiuj taŭge administras la specifajn fenotipojn. Ĉi tio speciale gravas por iuj specoj de kondutmanio, por kiuj ekzistas malmultaj mezuraj iloj kaj limigitaj normaj terapiaj planoj ekzistas (kiel CB aŭ SA).
Aportaj kontribuoj
SV-S, RG, FF-A, JM, kaj SJ-M desegnis la eksperimenton bazitan sur antaŭaj rezultoj kaj la klinika sperto de NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB, kaj LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A, kaj SJ-M faris la eksperimenton, analizis la datumojn, kaj verkis unuan skizon de la manuskripto. SJ-M, TS, GM-B, RG, kaj FF-A plu modifis la manuskripton.
Konflikto de intereso-deklaro
La aŭtoroj deklaras, ke la esplorado estis farita sen manko de komercaj aŭ financaj rilatoj, kiujn oni povus konsideri kiel ebla konflikto de intereso.
Dankojn
Financa subteno ricevis per la Ministerio de Ekonomio kaj Konkurencado (subvencio PSI2011-28349 kaj PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 kaj 18MSP001-2017I067 ricevis helpon de la Ministerio pri Sano, Servoj Sociaj kaj Egaleco. CIBER Fisiologio Obesidad kaj Nutrado (CIBERobn) kaj CIBER Salud Mental (CIBERSAM), ambaŭ iniciatoj de ISCIII. GMB estas subtenata de antaŭdoktora AGAUR-subvencio (2018 FI_B2 00174), subvencio kunfinancita de la "ESF" Eŭropa Socia Fonduso (ESF), investanta en via estonteco. Kun la subteno de la Sekretariejo por Universitatoj kaj Esploroj de la Ministerio pri Komerco kaj Scioj de la Registaro de Katalunio. Ni dankas la Programon CERCA kaj la Generalitat de Katalunio pro institucia subteno. Ni ankaŭ dankas la Fondus Eŭropan Evoluan Region (FEDER) kaj ilian programon, "Un modo de hacer Europa" (Vojo por Konstrui Eŭropon).
;