Du Kazoj de Hypersexuality Probable Asociitaj kun Aripiprazole (2013)

Enketo pri Psikiatrio - 2013 (Vol.10, Numero 2, Paĝoj 200-2)
 

EunJin Cheon1Bon-Hoon Koo1Sang Soo Seo2; kaj Jun-Yeob Lee3; 1; Fako de Psikiatrio, Yeungnam University College of Medicine, Yeungnam University Medicina Centro, Daegu,
2; Fako de Psikiatrio, Lernejo de Medicino, Nacia Universitato Kyungpook, Daegu,
3; Fako de Psikiatrio, CHA Gumi Medical Center, CHA-Universitato, Gumi, Koreio Seksa misfunkcio estas ofta kromefiko en pacientoj traktataj per kontraŭpsikozuloj, sed signifaj diferencoj ekzistas inter diversaj komponaĵoj. Ni raportas hiperseksajn simptomojn en du inaj pacientoj kun skizofrenio, kiuj ricevis kuracadon per aripiprazolo. La pacientoj spertis pli oftan seksan deziron kaj pli grandan seksan maltrankvilon post prenado de aripiprazole. Ni diskutas la eblajn neŭro-kemiajn mekanismojn por ĉi tio kaj argumentas, ke la unika farmakologia profilo de aripiprazole, parta agonismo kun alta afineco ĉe dopamina D2-ricevilo, eble kontribuis al la disvolviĝo de ĉi tiuj simptomoj.
Ŝlosilaj Vortoj Aripiprazolo; Hipersexualeco; Dopamino; Parta agonisto.

Korespondado: Bon-Hoon Koo, MD, PhD, Departemento pri Psikiatrio, Yeungnam-Universitata Medicina Fakultato, 317-1 daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, Respubliko de Koreio
Tel: + 82-53-622-3343, Fakso: + 82-53-629-0256, Retpoŝto: [retpoŝte protektita]

 

ENKONDUKO

Lastatempa meta-analizo1 montris, ke seksa misfunkcio estas komuna kromefiko en pacientoj traktitaj kun antipsikotikaj sed gravaj diferencoj ekzistas inter malsamaj komponaĵoj. Aripiprazolo estis asociita kun relative malaltaj seksaj misfunkciaj rapidoj, dum olanzapino, risperidono kaj clozapino estis asociitaj kun pli altaj seksaj misfunkciaj rapidoj. Nuntempaj indicoj sugestas, ke grava parto de seksa misfunkcio asociita kun antipsikotikaj medikamentoj rezultas rekte de dopamino-antagonismo kombinita kun nerektaj efikoj de pliigo de serumaj prolactinoj.2,3,4 ㅔTamen, esploristoj raportis, ke hipersexualidad asocias kun antipsicótico medikamento konsumado, en pacientoj prenante quetiapina5 aŭ aripiprazolo.6 Aripiprazolo diferencas de aliaj nuntempe aprobitaj antipsikotikaj medikamentoj pro ĝia parta agoneca agado ĉe ricevantoj de dopamino D2. Oni raportas, ke ŝanĝo al aripiprazolo aŭ aldono de aripiprazolo al alia antipsikota reĝimo estas asociita kun redukto de seksa misfunkcio.7 ㅔĈi tie, ni raportas hipersexualidad probable asociita al traktadoj de aripiprazol en du inaj pacientoj kun skizofrenio.

Edziĝas

kazo 1

ㅔSinjorino A estis 37-jaraĝa pacientino kun skizofrenio, paranoja tipo. Ŝi havas historion de multoblaj recidivoj kun malbona plenumado postulanta ripetiĝajn agnoskojn. Ŝi estis akceptita en nia universitata hospitalo kun deliroj pri referenco kaj persekutado, kaj risperidono 5 mg / tago estis administrita al ŝi. Post unu jaro, ŝi spertis galactorrea kaj amenoreon. Poste ŝia medikamento estis ŝanĝita al 10 mg / tago de aripiprazolo, tiam al 20 mg / tago. Ŝiaj pozitivaj simptomoj malpliiĝis post ĉi tiu doza pliiĝo, sed ŝia libido pliiĝis post monato post ĉi tiu doza pliiĝo. 1 elmontris ŝian hiperseksualecon postulas ĉiutagan seksrilaton, XNUM) ofta uzo de reta pornografio. Ĉi tiuj kondutoj neniam estis elmontritaj antaŭ ŝia aripiprazola terapio. Rutinaj fizikaj ekzamenoj kaj laboratoriaj esploroj estis ĉiuj en normalaj limoj. Ni ĉesigis aripiprazolan terapion kaj preskribis risperidonon 2 mg / tago, sed la paciento perdis sekvi.0.5 monatojn poste, Ms A estis enhospitaligita pro psikota epizodo kun iluzio pri malfideleco. Ŝi estis traktita kun quetiapina 5 mg / tago. Post du monatoj ŝi estis liberigita de nia hospitalo. Ni havas nenian raporton pri pliigita postulo je seksaj rilatoj, kaj ŝia seniluziiĝo de malfideleco ankaŭ malaperis.

kazo 2

S-ino B estis 36-jaraĝa paciento diagnozita de skizofrenio antaŭ ĉirkaŭ 10 jaroj. Ŝi havis obsed-sindevigan kaj evitantan personecajn trajtojn. Ŝi neniam okupiĝis pri seksaj rilatoj aŭ amindumis. S-ino B suferis persekutajn iluziojn, aŭdajn halucinojn, angoron kaj deprimitan humoron. Ŝi ricevis preskribon de haloperidolo antaŭ kaj en nia ambulatoria kliniko, ŝi ricevis risperidonon 2-9 mg / tage kaj fluoksetinon 20-40 mg / tagon dum 7 jaroj. Pro plipeziĝo, ŝia medikamento estis ŝanĝita al aripiprazole 20 mg / tago kaj fluoksetino 40 mg / tago. Post ĉi tiu medikamenta ŝanĝo, ŝi montris pliigitajn seksajn instigojn kaj agadojn. Ekzemple, ŝi okupiĝis pri masturbado kaj seksaj fantazioj, kaj rigardis pornografiajn materialojn pli ofte. Krome ŝi foje spertis senprovokajn spontaneajn seksajn instigojn al fremduloj. Ŝiaj novaj seksaj kondutoj tre embarasis ŝin kaj ŝi fariĝis maltrankvila kaj kulpa. Laŭ la insisto de paciento, ŝia medikamento estis ŝanĝita al risperidona rapideto 6 mg / tago kaj konservita per fluoksetino 40 mg / tago. Post ĉesigo de aripiprazole, ŝia alta libido-nivelo rapide trankviliĝis al ŝia baza nivelo.

DISCUSO

Malpliigo de libido povus esti ligita al la antagonismo de dopaminaj receptoroj de antipsikotikoj.3,4 Inverse, pliigita seksa deziro, kiel mezurite per mem-raporto de fantazioj, erections, kaj agadoj, estis raportita en viroj traktitaj kun dopaminaj agonistoj kiel ekzemple L-dopa, amfetamino kaj pramipexole.8 Kvankam testosterono estas konsiderata la ĉefa mediaciisto de seksa deziro en viroj kaj virinoj, centra nerva sistemo (CNS) dopaminergiaj kaj serotoninergiaj vojoj ŝajnas ludi gravan rolon. Aparte, cerba dopamino sistemoj (incerto hipotalamo kaj mesolimbic) kiuj ligas la hipotalamo kaj límbica sistemo ŝajnas formi la kerno de la ekscitanta sistemo, dum serotonina havas klarajn inhibaj efikoj al sekseco.9 ㅔAripiprazolo estas la unua disponebla klinike kontraŭata psikaĵa medikamento uzanta parsonan agonismon ĉe dopamino D2-receptoro por atingi profilon antipsicótico atípico.10 Ni supozis, ke la dopaminergiaj agonismaj efikoj de aripiprazole povas esti asociitaj kun hipersexualidad de niaj pacientoj. Prefere ol fermi la mezolimban vojon, parta agonismo stabiligas la vojon. Ĝi eĉ povas doni modestan akcelon al dopamina agado en areoj de la cerbo, kie ĝi devas esti pliigita.11 Ni supozis, ke aripiprazolo malinhibita antaŭe subpremis dopaminergian agadon ĉe la mesolimbic dopaminergika cirkvito precipe ĉe la kerno accumbens.

Laŭ klasika ricevila teorio, la denseco de riceviloj rekte influas la esencan agadon de partaj agonistoj.12 Tial oni antaŭdirus, ke antaŭa neŭrolepsa ekspozicio pliigus la reagemon de la histo kaj favorus la agonistan profilon de aripiprazolo.13 Aldono de parta D2-agonisto al hipersensibilaj dopaminaj riceviloj povas konduki al plibonigita dopaminergia veturado ĉe la mesolimbiccirkvito. Aripiprazolo ankaŭ havas 5-HT1A parta agonisto kaj 5-HT2A antagonistaj ecoj.14 Iuj indikaĵoj sugestas la aktivigon de la 5-HT2 ricevilo difektas seksan funkciadon kaj stimuladon de la 5-HT1A ricevilo faciligas seksan funkciadon.15 Medikamentoj, kiuj havas 5-HT1A agonisto kaj 5-HT2A antagonistaj nemoveblaĵoj te nefazodono kaj mirtazapino havas minimumajn, se ne, malfavorajn efikojn al seksa funkciado.16 Cyproheptadine, 5HT2 antagonisto efikis por malpezigi antidepresivan anorgasmion.15 Aliflanke, indikaĵoj de duoblaj blindaj kontrolitaj studoj montras, ke aripiprazolo ne asocias kun prolaktina alteco.17 Resume, ĉi tiuj ricevilaj profiloj kaj la manko de hiperprolactinemio povas kreskigi eble favoran etoson por la apero de hipersekseco. Tamen, plia esplorado necesas por kompreni la ekzaktan mekanismon, per kiu aripiprazolo povas influi seksan funkcion.

En niaj kazoj, hipersekseco aperis inter homoj sen historioj pri seksaj indiscreciones. La pacientoj spertis pli oftan seksan deziron kaj pli grandan seksan maltrankvilon post aripiprazolo. En la dua kazo, la hipersexualidad tute malaperis post kelkaj tagoj post kiam la paciento ĉesis aripiprazolon. Tamen, en la unua kazo, ni ne povis esti certaj pri la ĝusta tempo ĉe kiu ŝiaj hiperseksaj simptomoj solvis, pro la perdo de sekvado kaj ripetiĝo de psikozaj simptomoj. La hipersexualidad povus precipitar la formado de iluzio de malfideleco. Nek paciento spertis reaperon de similaj hiper-seksecaj fenomenoj post ĉesado de aripiprazolo.

Konklude, aripiprazole povas plibonigi seksan deziron en pacientoj kun skizofrenio. Ni sugestas, ke la dopaminergiaj agonismaj efikoj de aripiprazole ĉe la mesolimbia cirkvito precipe ĉe kerno accumbens povas kaŭzi hiperseksan fenomenon. Ni ankaŭ sugestas, ke klinikistoj konsideru hipersexualidad kiel ebla malfavora efiko de aripiprazole, ĉar miskompreno de ĉi tiuj komplikaĵoj de la flankoj de la klinikisto kaj de la paciento povus fariĝi fonto de geedza malkonkordo kaj sufero por la paciento.

Referencoj

  1. Serretti A, Chiesa A. Meta-analizo de seksa misfunkcio en psikiatriaj pacientoj prenantaj antipsikotikojn. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Cutler AJ. Disfuncio seksa kaj traktado antipsicótico. Psiconuroendocrinología 2003; 28 (Suppl 1): 69-82.

  3. Haddad-ĉefministro, Wieck A. Hiperprolactinemia induktita de antipsychotic: mekanismoj, karakterizaj klinikoj kaj demarŝo. Drogoj 2004; 64: 2291-2314.

  4. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, van den Bosch RJ. Kio estas la efikoj de antipsikotikoj pri seksaj misfunkcioj kaj endokrina funkciado? Psiconuroendocrinología 2003; 28 (Suppl 2): 109-123.

  5. Menon A, Williams RH, Watson S. Pliigita libido asociita kun quetiapina. J Psychopharmacol 2006; 20: 125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Aripiprazolo induktis al hipersekseco en 24-jaraĝa pacientino kun skizoafektiva malsano? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

  7. Kerwin R, Millet B, Herman E, Banki CM, Lublin H, Panoj M, et al. Studo multĉentro, hazardigita, natura, malferma etikedo inter aripiprazolo kaj normo de prizorgo en la administrado de komunumitaj skizofreniaj pacientoj Studo pri Skizofrenio de Aripiprazolo: (STAR) studo. Eur Psikiatrio 2007; 22: 433-443.

  8. Sansone RA, Ferlan M. Pramipexol kaj compulsiva masturbo. Psikiatrio (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

  9. Pfaus JG. Vojoj de seksa deziro. J Sex Med 2009; 6: 1506-1533.

  10. Kessler RM. Aripiprazolo: kia estas la rolo de la agonio de parta ricevilo de dopamina D (2)? Am J Psychiatry 2007; 164: 1310-1312.

  11. Stahl SM. Dopaminaj sistemaj stabiligiloj, aripiprazole kaj la sekva generacio de kontraŭpsikozuloj, parto 1, "Goldilocks" agoj ĉe dopaminaj riceviloj. J Clin Psikiatrio 2001; 62: 841-842.

  12. Hoyer D, Boddeke HW. Partaj agonistoj, plenaj agonistoj, antagonistoj: dilemoj de difino. Tendencoj Pharmacol Sci 1993; 14: 270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Jean-Jean A, Konstanta EL. Paradoksa motorda sindromo sekve de ŝanĝo de atipaj neuroleptikaj al aripiprazolo. Am J Psychiatry 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell S. Aripiprazolo: farmakodinamiko de dopamina parte agonisto por la kuracado de skizofrenio. Pharmacopsychiatry 2006; 39 (Suppl 1): S21-S25.

  15. Meston CM, Frohlich PF. La neŭobiologio de seksa funkcio. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 1012-1030

  16. Farah A. Reliefo de SSRI-induktita seksa misfunkcio kun mirtazapina kuracado. J Clin Psychiatry 1999; 60: 260-261.

  17. Dossenbach M, Hodge A, Anders M, Molnar B, Peciukaitien D, Krupka-Matuszczyk I, kaj aliaj. Prevalenco de seksa misfunkcio en pacientoj kun skizofrenio: internacia variado kaj subtaksado. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.