Toksomanio. Aŭtoro manuskripto; havebla en PMC 2015 Jul 1.
Eldonita en fina redaktita formo kiel:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, PhD,1 Henrik Ohlsson, PhD,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 kaj Jan Sundquist, MD, PhD1,3
abstrakta
Celoj
La eksponiĝo al eksterordinara traŭmata sperto estas agnoskita riska faktoro por drogokonsumado. Ni celas analizi la influon de eblaj ŝanĝiĝemaj infanaj streso-spertuloj, spertaj duafoje, pri posta drog-malsano en nacia populacio de svedaj adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj (en aĝo de 15-26-jaroj).
dezajno
Ni realigis Cox Proportional Hazard regression-analizojn, kompletigitaj kun ko-paraj paraj komparoj.
fikso
Svedio
partoprenantoj
Ĉiuj individuoj en la sveda loĝantaro naskita 1984 al 1995, kiuj estis registritaj en Svedio fine de la kalendara jaro, ili plenumis 14-jarajn. Nia sekvaĵa tempo (mezume: 6.2 jaroj; Kvanto 11 jaroj) komenciĝis je la jaro, kiam ili turnis 15 kaj daŭris ĝis decembro 2011 (N = 1,409,218).
Mezuroj
Nia rezulta variablo estis malordo de uzado de drogoj, identigita de registraj registroj de medicinaj, juraj kaj apotekaj. Infanaj streĉistoj, laŭ DSM-IV-stresaj kriterioj, inkluzivas morton de tuja familiano kaj duan sperton pri diagnozoj de maligna kancero, grava akcidenta vundo kaj viktimo de sturmo. Aliaj kunvariancoj inkluzivas gepatran eksedziĝon, familian psikologian bonfarton, kaj malsanan konsumon de familioj kaj drogoj.
Trovoj
Post ĝustigo por ĉiuj konsiderataj konfuzantoj, individuoj elmontritaj al "gepatra morto" aŭ "gepatra sturmo" de infana streĉado havis pli ol duoble la riskon de droguzo-malordo ol tiuj, kiuj ne estis (HR = 2.63 (2.23-3.09) kaj 2.39 (2.06-2.79) ), respektive).
konkludoj
Infanoj sub 15, kiuj spertas duafoje eksterordinaran traŭmatan eventon (kiel ekzemple gepatro aŭ gefratoj estinta atakita, diagnozita kun kancero aŭ mortado) ŝajnas havi duoble la riskon disvolvi drogan malsanon ol tiuj, kiuj ne.
Enkonduko
Elmontro al eksterordinaraj traŭmaj eventoj, kiel difinita de DSM-](te korpa kaj / aŭ seksa misuzo en infanaĝo, plenkreskula seksa atako, aŭ batalo) estas unu el pluraj agnoskitaj risko-faktoroj por malordo de drogoj (1, 2). Pli ol 90% de uzantoj de drogoj raportas unu aŭ pli traŭmajn eventojn dum sia vivdaŭro (2, 3); tamen mekanismoj malantaŭ ĉi tiu asocio restas neklaraj, kun tri lernejoj de pensado elstaraj en literaturo pri substanca uzo. Unue estas la hipotezo pri 'mem-medikamento' (4), kiu kondiĉas, ke la traŭmata evento antaŭas uzadon de drogoj, kun individuoj kontraŭleĝe 'mem-preskribantaj' por trakti sentojn de streso asociitaj kun pasintaj traŭmoj. Due, estas la teorio ke uzado de drogoj antaŭas la traŭmatan eventon, ke uzado de drogoj estas riska konduto, kio povus konduki al pliigita risko de eksponiĝo al estontaj traŭmoj (5-7). Finfine estas la 'artefakta hipotezo', kun la supozo ke asocioj inter traŭmaj eventoj kaj uzado de drogoj estas ne kaŭzaj, ili estas konfuzitaj (aŭ mediaciitaj) per neasimilitaj faktoroj, ekzemple psikologia bonstato (8, 9), aŭ dividitaj genetikaj kaj mediaj faktoroj (10).
Esploro pri la hipotezo pri 'mem-medikamento' kaj 'artefakto' donas specialan atenton al adversaj infanaĝaj spertoj (11-15), ĉar infanoj estas konsiderataj tre vundeblaj al iuj eblaj longtempaj negativaj influoj, kiujn adverseco povas havi sur estontaj sanaj kondutoj kaj rezultoj (16-18). Multaj studoj esplorantaj adversajn infanajn spertojn kaj psikopatologion fokusas ĉefe sur la traŭmoj de korpa kaj emocia misuzo, neglekto kaj seksa misuzo (ekzemple vidu: (8, 9, 19-21)). Esploristoj ankaŭ konsideris mediajn kaj eblajn genetikajn faktorojn (kiel gepatraj drogaj kaj alkoholaj malsanoj) kiel konfuzajn faktorojn de risko por estontaj misuzoj de substancoj (17, 18).
Tamen, pasintaj esploroj donas malpli atenton al eventoj, kiuj povus esti nomataj 'neatenditaj' adversaj infanaĝaj spertoj. Ĉi tiu termino estas nia provo difini eventuale ŝanĝiĝantajn infanajn eventojn ne kategoriitajn kiel formoj de misuzo aŭ neglekto, kiuj ankaŭ funkciigas DSM-IV kriterio de streĉisto. Tiaj eventoj estas subdividitaj en: i) traŭmatoj spertaj "de unua mano" kaj ii) traŭmataj spertaj "duaj", t.e. lernado de traŭmato okazinta al tuja familiano (gepatro / fratino) (22, 23). Ĉi tiu studo fokusos pri ĉi-lasta grupo.
Gvidita de DSM-IV kriterio de streĉisto22, 23), ni identigis kvar taŭgajn predilojn por duaj manaj traŭmataj infanaj spertoj el svedaj registraj datumoj. Ĉi tiuj inkluzivis tujan familianon: i) esti diagnozita kun maligna kancero, ii) esti atakita, iii) suferi severan akcidentan vundon kaŭzantan permanentan handikapon, kaj iv) morti. Ni hipotezas, ke duaj spertoj pri traŭmato dum infanaĝo ankaŭ kapablas elvoki emocian streson kaj tial ili havas eblecon influi postan drogon.
Neleĝa uzo de substancoj ofte komenciĝas dum la adoleskeco (12-19-jaraĝaj) (24). Infanoj elmontritaj al adversaj spertoj havas eĉ pli grandan riskon por frua uzado de substancoj (25). La celo de ĉi tiu longforma studo estis esplori la asociojn inter spertoj de duaj infanaj traŭmoj (inter 0-14-aĝoj) kaj estonta droguzala malsano en nacia populacio de svedaj adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj (en aĝo de 15-26 jaroj) . Plue pripensante malsanojn en konsumaj drogoj kaj alkoholaĵoj kaj psikologian bonstaton, nia studo celis testi la hipotezon de 'mem-medikamento' (4), dum esplorado pri la grado, en kiu la asocio inter 'duaj' infanaj traŭmoj kaj konsumado de drogoj estas kaŭza.
metodoj
Malordo por drogoj estas multifactorial sindromo influita de genetikaj riskaj faktoroj, pli vasta vundebleco al gamo da eksternorigaj malordoj kaj de vico da mediaj riskaj faktoroj (26). Ni uzis identajn datumfontojn priskribitajn en pluraj antaŭaj publikaĵoj pri fitraktado en Svedio (26-28). Mallonge, ni uzis ligitajn datumojn de multnombraj svedaj naciaj registroj kaj sanaj datumoj. Ligado estis farita per la unika individua 10-cifera persona ID-numero asignita ĉe naskiĝo aŭ enmigrado al ĉiuj svedaj loĝantoj. La jenaj fontoj estis uzataj por krei nian datumbazan malordan datumbazon: la Sveda Hospitalo-Malŝarĝa Registro, enhavanta ĉiujn enhospitaligojn por ĉiuj svedaj loĝantoj de 1964 – 2010; la Sveda Preskribita Drogregistro, enhavanta ĉiujn preskribojn en Svedio reprenitaj de pacientoj de 2005 ĝis 2009; la Registro por Kuraĝiĝo por Anstataŭantoj, enhavanta informojn de ĉiuj ambulatoriaj klinikoj de 2001 ĝis 2010; la Primara Kuracista Registro, enhavanta eksterajn diagnozojn de 2001 – 2007 por 1 milionoj da pacientoj el Stokholmo kaj meza Svedio; la Sveda Kriminala Registro, enhavanta naciajn datumojn pri ĉiuj konvinkiĝoj de 1973 – 2011; la Sveda Registra Suspekto, enhavanta naciajn datumojn pri ĉiuj homoj forte suspektataj pri krimo de 1998 – 2011; kaj la Sveda Mortoferto, enhavante ĉiujn kaŭzojn de morto.
Dependa variablo - malordo de drogoj
Ni identigis uzon de drogaj kazoj de svedaj kuracaj registroj pere de ICD kodoj: ICD8: dependeco de drogoj (304); ICD9: drogaj psikozoj (292) kaj dependeco de drogoj (304); ICD10: mensaj kaj kondutaj malordoj pro psikoaktiva uzo de substancoj (F10 – F19), krom tiuj pro alkoholo (F10) aŭ tabako (F17)); en la Registro pri Krimoj laŭ kodoj: 3070 (veturado sub la influo de narkotiloj), 5010, 5011 kaj 5012 (posedo kaj uzo de kontraŭleĝa substanco), kaj per referencoj al leĝoj pri narkotado (leĝo 1968: 64, alineo 1, punkto 6 (posedo, uzo aŭ aliaj akuzoj rilate al kontraŭleĝaj substancoj)) kaj drog-rilataj veturaj deliktoj (leĝo 1951: 649, alineo 4, subsekcio 2 kaj alineo 4A, subsekcio 2).
Malordo por drogoj estis plue identigita ĉe individuoj (ekskludantaj tiujn suferantajn kanceron) en la Preskribita Drogregistro, kiu enspezis (averaĝe) pli ol kvar difinitajn ĉiutagajn dozojn de aŭ Hipnotikoj kaj Sedativoj (Klasifikada Sistemo de Anatomiaj Kuracistoj (ATC) N05C kaj N05BA ) aŭ Opioidoj (ATC: N02A) dum dekdumonata periodo. Ĉi tiu studo estis aprobita la 30an de novembro 2011 de la regiona etika revizia estraro en Lund, Svedio (Dnr 2011 / 675).
Studi populacion
Ni sampligis ĉiujn individuojn en la sveda loĝantaro naskita 1984 al 1995, kiuj estis registritaj en Svedio fine de la kalendara jaro, kiam ili plenumis 14-jarajn. Nia sekvaĵa tempo (mezume: 6.2 jaroj; gamo 11 jaroj) komenciĝis je la jaro, kiam ili plenumis 15, kaj daŭris ĝis la jaro 2011 (N = 1,409,218).
Sendependaj variabloj
Neatenditaj adversaj infanaĝaj spertoj
Ni identigis kvar duajn infanajn traŭmojn per uzado ICD kodoj de la Sveda Hospitalo-Malŝarĝa Registro, kun tiaj eventoj okazantaj al tujaj familianoj de nia studa specimeno (gepatroj / gefratoj - vidu apendico por ICD kodoj). Ĉi tiuj inkluzivis diagnozojn de maligna kancero; akcidenta vundo kondukanta al konstanta handikapo (spina ŝula vundo aŭ plena / parta perdo de limo (j)); viktimo de sturmo; kaj morto.
Unue, ni kreis akumulan 'neatenditan adversan infanaĝan sperton' variablo per resumo de ĉiuj kvar eventoj. Ĉi tiu variablo reprezentis rektan traŭmaton nur al la gepatroj de nia studa loĝantaro, ne al iliaj gefratoj (1 / 0). Ni ankaŭ kreis diotomanan (1 / 0) variablon por ĉiu el la kvar stresaj eventoj kaj stratigis ilin de tuŝita familiano (gepatro aŭ plena frato). Ajna dua-mana infana streĉisto (kiel difinita pli supre) eble okazis al tuja familiano dum nia studa populacio havis 0-14-jarajn.
Ni inkluzivis gepatran eksedziĝon kiel kunvariano en niaj analizoj. Kvankam eksgeedziĝo ne kvalifikiĝas kiel DSM-IV streĉisto, antaŭaj studoj trovis asociojn inter familia strukturo kaj malordo de drogoj (29-32). Ĉar kunvivado sen geedzeco estas ofta en Svedio, ni difinis la jaron de "eksgeedziĝo" kiel la jaron, ke individuoj ĉesis loĝi kun ambaŭ siaj gepatroj.
Aliaj konsiderataj kunvariancoj estis la sekso de nia studa populacio, kaj malordoj en la edukado de iliaj gepatroj, psikologia bonstato, drogo kaj alkoholo, kiel difinita de ICD kodoj17, 18, 33, 34). Inter gefratoj, nur drogoj (ne alkohola) malordo estis konsiderataj eblaj konfuzantoj (34). Ĉar la averaĝa aĝo de komenca diagnoza malsano en nia specimeno estis 41.9 jaroj, ni supozis, ke tia konduto poste en la vivo havus malmultan aŭ nenian influon sur la uzado de drogoj de iliaj gefratoj inter aĝoj 15-24 jaroj. Plue, pasintaj esploroj sugestas neniun signifan asocion inter malordo de konsumado de alkoholaĵoj sur la malsano de drogoj de aliaj fratoj (35, 36).
Ni mezuris ĉiujn kunvariancojn dum nia studa populacio estis en aĝo de 0-14-jaroj dependa variablo difinoj kaj apendico por ĉiuj ICD kodoj).
Statistika analizo
Pro malsamaj eksponaj periodoj bazitaj sur la jaro kaj monato de naskiĝo, por ekzameni la asociojn inter infana streĉado kaj posta droguzala malordo, ni utiligis Regadon de Cox Proportional Hazard por esplori ĉiujn individuojn de 15-jaraj jaroj ĝis: i) la tempo de la unua. registro de malordo de drogoj; ii) ĝis morto; aŭ iii) ĝis fino de sekvaĵo (jaro 2011), kiu ajn unue aperis. Ĉar plen-gefratoj povus esti inkluzivitaj en la analizo, ni ĝustigis por ne-sendependeco per fortika sandviĉa estimilo. Ni esploris la proporcionan proporcion en ĉiuj modeloj; se ĉi tio ne plenumiĝis, ni inkluzivas interan terminon inter la variablo de intereso kaj la logaritmo de tempo. Ni testis la proporciajn danĝerajn supozojn por ĉiuj aliaj variabloj ambaŭ antaŭ kaj post la inkludo de la interaga termino. La ĉefa prognoza variablo en la analizo estis 'neatenditaj adversaj infanaĝaj spertoj'.
Modelo 1 estis malĝentila analizo de nia akumula "gepatra" infanaĝa variablo. Modelo 2 alĝustigita por gepatra eksgeedziĝo, gepatra edukado kaj la sekso de nia studa populacio. Modelo 3 plue alĝustigita por gepatraj genetikaj kaj aŭ mediaj faktoroj (ekskludante individuojn kun gepatraj drogaj kaj alkoholaj malordoj, kaj psikologiaj malordoj el la analizo). Modelo 4 plue alĝustigita por familio genetikaj kaj aŭ mediaj faktoroj ekskludante ankaŭ individuojn kun plena fratin-uzado de drogoj.
Ni realigis apartajn analizojn por esplori efikojn de ĉiu el la kvar apartaj streĉantaj kategorioj, Modeloj A1a-A1d-testantaj eventoj okazintaj al gepatroj kaj / aŭ plen-gefratoj. Modeloj A2a – A2d ripetis la analizon en A1a – A1d, dum ĝustigi por ĉiuj eblaj konfuzantoj pripensitaj en Modelo 4.
Kiel testo de sentiveco, per la sveda Multi-Generacio-Registro, ni identigis ĉiujn unuajn unuajarojn kaj plen-fratajn parojn, kiuj estis malkontentaj pri drog-uzo-malordo kaj nia akumula "neatendita adversa infanaĝa sperto" (N (unuaj kuzoj) = 25,522-paroj; N (plen-gefratoj) = 5772-paroj). Ĉi tio signifis, ke ni komparis kuzajn kaj fratajn parojn, kie unu (en aĝo de 0-14-jaroj) spertis la streĉilon, dum la alia aŭ ne (kiel ankoraŭ ne naskiĝis en la momento de la streĉa evento, aŭ spertis ĝin en 15-jaroj aŭ pli) . La modelo de Cox-proporciaj danĝeroj ĝustigas por la kuzo / samideano kaj tial enkalkulas aron da nekonataj dividitaj genetikaj kaj mediaj faktoroj. Modelo S1 provizis krudan analizon; Modelo S2 plue ĝustigita por gepatra eksgeedziĝo. Ĉiuj statistikaj analizoj estis faritaj uzante SAS 9.3 (37).
rezultoj
tablo 1 montras la frekvencon kaj procentojn de nia studa populacio, kiu spertis traŭmaton kiel infano "duonserva", te lernis pri traŭmato al tuja familiano. La traŭmoj estas prezentataj kiel i) akumula mezuro kaj ii) kiel apartaj kategorioj, ĉiuj rezultoj stratigataj de drogokonsumo. tablo 2 prezentas rezultojn de Modeloj 1 – 4. Individuoj (en aĝo de 15-26 jaroj) en nia studa populacio, elmontritaj al unu aŭ pli infana streĉisto (inter aĝoj 0-14-jaroj), havis pli ol duoble probablon esti registritaj kun drog-uzata malordo (Modelo 1, HR = 2.12 ( 95% konfido intervalo (CI) 1.96 – 2.30)). La relativa risko pliiĝis post alĝustigo de gepatra edukado kaj specimeno de seksa populacio (Modelo 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Post alĝustigo de patrinaj uzoj de gepatraj drogoj kaj alkoholoj, kaj psikologiaj malordoj (Modelo 3) kaj kompleta kuzo kaj plena fratino-uzo de drogoj (Modelo 4), la relativa risko malpliiĝis (HR = 1.98 (1.73-2.27) kaj 1.94 (1.67) –2.25) respektive)). Estis grava interacia termino inter nia akumula streĉa variablo kaj sekso en Modelo 2 nur (0.87 (0.81 – 0.94)). La supozo de proporcieco ne estis plenumita; la RH por la interaga termino inter 'logotempo' kaj la akumula streĉa variablo estis 0.85 (0.80-0.89) en Modelo 1, sugestante, ke la efiko de infanaĝaj streĉiloj sur drog-uzata malordo malpliiĝis kun la tempo.
tablo 3 prezentas rezultojn de Modeloj A1a-d kaj A2a-d (efikoj de individuaj infanaj streĉiloj ĉe posta drog-malsano). Post ĝustigo por ĉiuj konsiderataj konfuzantoj (Modeloj A2a-d), la plej altaj relativ-riskaj kategorioj por droguzala malordo estis morto kaj sturmo de gepatroj (HR = 2.63 kaj 2.39, respektive), kaj sturmo de gefratoj (HR = 1.93).
Tabuloj 4a kaj Kaj4b4b montras rezultojn de la analizoj pri sentiveco de unuaj kuzoj kaj fratoj. Post alĝustigo por gepatra eksgeedziĝo (Modeloj S2), la relativa risko de malsano de drogoj post eksponiĝo al nia akumula variablo 'neatendita adversa infanaĝa sperto' estis 1.65 por unuaj kuzoj kaj 1.46 por plen-gefratoj. Post streĉado de la diferenco de aĝo, la plej granda risko estis vidita en tiuj paroj de kuzoj / plen-fratoj, kies diferenco en aĝo estis pli granda ol 5-jaroj. Tabuloj 4a-b).
diskuto
La celo de ĉi tiu longforma studo estis esplori la asociojn inter spertoj de duaj infanaj traŭmoj (inter 0-14-aĝoj) kaj poste drog-uzado de drogoj en la sveda adoleska kaj juna plenkreska populacio (en aĝo de 15-26 jaroj). Niaj rezultoj montris, ke individuoj, kiuj spertis ia ajn infana streĉisto, havis proksimume duoble la riskon de drog-uzado-malordo ol tiuj, kiuj ne faris. La asocio inter nia akumula streĉa variablo kaj malsano por uzado de drogoj estis mildigita en la unua analizo de unua kuzo kaj duoblo (HR = 1.55) (C) kaj 1.46 (S), respektive); tamen ĉe kuzoj / gefratoj, kies diferenco en aĝo estis pli granda ol 5-jaroj, la relativa risko restis alta (HR = 1.72) (C) kaj 1.92 (S), respektive). Laŭ nia scio, ĉi tiu estas la unua tutlanda studo, kiu specife enketis la efikojn de duaj malfavoraj infanaĝaj spertoj sur malordo de drogoj, kaj niaj rezultoj aldonas forton al la kreskanta korpa evidenteco sugestanta, ke mediaj efikoj ene de familioj influas riskon por drog-uzo. malordo26, 27, 31, 34, 38). El la individuaj kategorioj de streĉisto enketitaj (tablo 3), morto de gepatro havis la plej altan relativan riskon de drog-uzado de drogoj (HR = 2.63). Ni identigis gepatran morton de ĉiusence kaŭzaj Mortreguloj. Tamen ni ne povis konstati, ĉu morto estis nerekta rezulto de alia traŭmatokategorio (t.e. antaŭa diagnozo de maligna kancero, grava sturmo aŭ akcidenta vundo).
Patra / plena-frata atako estis asociita kun pli alta relativa risko por pli posta uzado de drogoj (HR = 4.80 kaj 4.49, respektive, vidu tablo 3). Ĉi tiuj valoroj malpliigis post ĝustigo por ĉiuj konsiderataj konfuzantoj (HR) (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). La mezuro de mildigo plej verŝajne reflektas la gradon de korelacio inter risko de sturmo, psikopatologio de malsanaj uzoj de substanco, malbona mensa sano-stato kaj pli malaltaj edukaj niveloj. Ĉi tiuj faktoroj eĉ povus indiki subakvan kondutan tipon, kiu povus eble konfuzi asociojn inter duaj infanaj traŭmoj kaj poste drog-uzado. Tamen tiu risko restas post alĝustigo de ĉi tiuj faktoroj (kaj en niaj kunreligiaj sentivecaj analizoj), subtenas la hipotezon, ke duafoja sperto de traŭmato dum infanaĝo pliigas la riskon de posta drog-malsano en adoleskeco / plenaĝeco.
De la aliaj konsiderataj kunvariancoj, esti vira estis konstante asociita kun pli alta relativa risko por malordo de drogoj (Modelo 4, tablo 2; HR = 3.32). Ĉi tio kongruas kun antaŭaj trovoj, ke viroj estas kutime duoble pli probaj (kaj dependas de) nelicaj substancoj ol virinoj (39, 40). Simile, niaj rezultoj montris pliigitan relativan riskon de droguzo-malsano poste en la vivo se infano spertis gepatran eksedziĝon (HR = 2.07), kiu spegulas pasintajn esplorojn enketantajn drog-uzon kaj la familian strukturon (26, 29-32). Kvankam ekzistas ampleksa esplorado esploranta adversajn infanajn spertojn (ekz. Seksan aŭ fizikan misuzon, aŭ neglekton) kaj malutilajn sanajn kondutojn en posta vivo (11-18, 41), esploroj specife enketantaj efikojn de duaj manaj stresorientoj pri droguzala malordo. PubMed-serĉo rivelis nur du studojn pri uzado de drogoj, kiuj inkluzivis similajn streĉajn eventojn kiel kunvariancoj. Ambaŭ artikoloj provizore subtenis niajn rezultojn: Newcomb kaj Harlow (42) kolektitaj traŭmaj eventoj devenantaj de: i) familio kaj gepatroj, ii) akcidentoj kaj malsano, kaj iii) translokiĝo, etikedante tiajn okazojn kiel "nekontroleblajn streĉajn eventojn". Ili finis ke ĉi tiuj eventoj havis kaj rektan kaj median efikon sur uzado de substanco sur junaj plenkreskuloj se ili okazis dum malfrua adoleskeco (specimeno en aĝo de 12-18 jaroj, N = 376). La dua studo de Reed et al. (43), uzataj retrospektivaj datumoj de junaj plenkreskuloj, kiel difinita de DSM-IV streĉaj eventoj. Iliaj rezultoj sugestis, ke fruaj vivaj traŭmoj, se kunigitaj kun posta diagnozo de post-traŭmata streĉa malordo (PTSD), estis asociitaj kun pliigita risko por uzado de drogoj (N = 998).
En provo testi la konkludojn faritajn de Reed et al. (43) (ke asocioj inter infana streĉado kaj uzado de drogoj povus esti mediaciitaj per diagnozo de PTSD), ni plue identigis ĉiujn individuojn en nia studa populacio, kiuj havis diagnozon de PTSD: i) inter aĝoj 0-14-jaroj (N = 532), kaj ii) inter 0-26 jaroj (N = 5045) uzante ICD-kodojn (ICD10 F43; ICD9 308,309) de la Sveda Hospitalo-Senŝarĝa Registro. Post ekskludi ĉi tiujn individuojn de nia analizo, tiuj, kiuj spertis infanaĝajn stresorojn, estis ankoraŭ pli ol dufoje probable registritaj kiel drogaj fitraktantoj (0-14 jaroj PTSD: HR = 2.17 (1.93-2.35) kaj 0-26 jaroj PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Kvankam ĉi tiuj rezultoj ne ŝajnas subteni la teorion pri mediacio de Reed kaj aliaj, oni devas rimarki, ke taksoj de PTSD derivitaj nur de hospitalaj malŝarĝaj registroj estas plej verŝajne multe malpli ol tiuj akiritaj de enprofundaj intervjuoj (43).
La temo de kaŭza inferenco estas vaste priparolata en epidemiologio (44), iuj eĉ argumentis, ke en manko de eksperimentaj datumoj, kaŭza interpreto ne eblas. Ĉar la risko por konsumado de drogoj kuras forte en familioj, idaro de tuŝitaj gepatroj dividos faktorojn de risko por konsumado de drogoj (34). Tial, dungado de kunrilata komparo (kiu draste reduktas la nombron de mediaj konfuzoj kompare al normaj komparoj de nerelektitaj individuoj), povas doni subtenon al la hipotezo, ke neatenditaj infanaĝaj streĉistoj kontribuas signife al etiologio de drog-uzado en pli posta vivo. Laŭ nia difino, malakordaj kuzoj / gefratoj povus havi: i) neniam spertis streĉan eventon (ankoraŭ ne naskiĝis); aŭ ii) spertis ĝin en aĝo pli aĝa ol 14 jaroj; pro tio estas probable, ke en ĉi tiuj analizoj ni subtaksis la riskon por drogo-uzo.
La risko por uzado de drogoj estis pli forta en kunreligiaj probandoj, kies aĝa diferenco estis 6-jaroj aŭ pli. Ĉi tio povas esti pro la fakto, ke kuzoj / gefratoj, kies aĝa diferenco estis 5 jaroj aŭ malpli, kontrolitaj por pli granda kvanto da mediaj faktoroj (34). Tamen, eblas ankaŭ, ke ĉefa ero de la riska diferenco reflektas, kiom multe de la periodo de vundebleco pro malsano de drogoj kiam ĉiu kuzo / fratino jam travivis.
Fortoj kaj Limigoj
Grava forto de nia studo estas ĝia jara specimenado de nacia loĝantaro de 1995-2011 kaj la dungado de multnombraj datumfontoj por kapti drog-uzajn kazojn. Niaj datumoj estas preskaŭ 100% kompletaj por malsano por drogoj kaj ĉiuj aliaj kuracaj diagnozoj uzataj kiel kunvariancoj en ĉi tiu studo. Por ĉiuj enhospitaligoj, nur 0.4% de personaj identigaj nombroj kaj 0.9% de ĉiuj ĉefaj diagnozoj mankis. Ĉi tio ebligis al ni realigi la unuan tutlandan studon por esplori la efikojn de neatenditaj infanaĝaj streĉistoj sur drog-uzo-malordo. Malgraŭ tio, ekzistas pluraj limigoj de nia studo, kiuj ankaŭ devas esti priparolataj.
Ni identigis uzadon de drogoj de kuracaj, apotekaj kaj krimaj registroj, utiligante ICD kodoj por kapti kazojn ene de nia studa populacio. Dum ĉi tiu metodo havas la gravan avantaĝon ne postuli ĝustan revokadon kaj raportadon de respondantoj, tamen restas la risko por misklasifikado. Plue, individuoj kaptitaj en svedaj registroj plej verŝajne apartenas al subgrupo de pli severaj konsumantoj de drogoj, nomitaj de ni kazoj de "drogokonsumado". Tamen, studoj faritaj en Norvegio raportis tarifojn pri konsumado de drogoj kaj dependeco de 3.4%, taksitaj uzante DSM-III-R-kriterioj, kiu estas identa al tiu trovita de nia registra bazita studo (45, 46).
Kvankam ni estis gviditaj de DSM-IV traŭmaj eventoj kaj streĉa kriterio (specife, lerni pri traŭmato al tujaj familianoj) (22), ni kreis niajn variablojn bazitajn nur sur nia interpreto de streĉiloj, kiuj povus esti facile identigitaj kun ICD-kodoj el medicinaj registroj. Ĉi tio malfaciligis validigi niajn duajn traŭmajn ekspoziciojn. Tamen, ni estas trankviligitaj per ekstera audito de la Sveda Hospitalo-Malŝarĝa Registro, kiu sugestas, ke la granda plimulto de diagnozoj estas 85-95% valida (47).
Ĉi tiu studo baziĝas sur svedaj loĝantaroj. Ĉar niveloj de uzado de drogoj en Svedio estas konsiderataj malaltaj kompare kun aliaj okcidentaj landoj, kaj ke la sveda loĝantaro havas senpagan aliron al multaj aspektoj pri sanzorgo kaj subtenaj sistemoj kaj rimedoj, ne facile evidentiĝas kiom translokaj estas tiuj rezultoj al aliaj loĝantaroj, kies aliro al tiaj rimedoj estas limigita.
Fine, ĉar la studperiodo daŭras dek ses jarojn, sekularaj tendencoj (kiel periodaj kaj kohortaj efikoj) eble havis iom da efiko sur niaj trovoj. Tamen, lastatempa studo pri droguzado en Svedio pli ol kvar jardekojn malkaŝis, ke de 1997-2010, periodaj kaj kohortaj efikoj al enhospitaligoj pro drogaj misuzoj restis relative stabilaj (48).
konkludoj
La rezultoj de ĉi tiu studo montras, ke asocioj inter neatenditaj adversaj infanaĝaj spertoj kaj posta konsumado de drogoj restas, eĉ post alĝustigo de familio psikologiaj malordoj kaj drogaj kaj alkoholaj malordoj. Ni do ne povas malakcepti la hipotezon, ke frua vivo-ekspozicio al tiaj streĉiloj estas unu ebla pioniro de drog-uzado. Plue, rezultoj de niaj kunreligiaj sentivecaj analizoj ĵetas dubon pri teorioj, kiuj sugestas, ke asocioj inter neatenditaj adversaj infanaĝaj spertoj kaj droguzala malordo estas ne kaŭzaj. Surbaze de niaj rezultoj, aktuala kaj estonta politiko povas plue profiti novajn iniciatojn por identigi frue la pli vundeblajn membrojn de la loĝantaro al drog-uzado.
Dankojn
Ĉi tiu laboro estis subtenita de subvencioj de la Nacia Instituto pri Drogaj Misuzoj (R01 DA030005), la Sveda Esplora Konsilio (2012-2378 (aljuĝita al JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) kaj K2012-70X-15428 -08-3 (KS), la Sveda Konsilio pri Labora Vivo kaj Socia Esploro (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) kaj la Sveda Konsilio pri Informo pri Alkoholo kaj Aliaj Drogoj (KS), same kiel ALF financado de Regiono Skåne aljuĝita al JS kaj KS.
apendico
Neatenditaj adversaj infanaĝaj spertoj: ICD-Kodoj
Maligna kancero
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089; ICD10: C000 – C970.
Konstanta malkapablo (plena / parta perdo de limbo (j))
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Konstanta malkapablo (vundeto de la medolo)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1, S09.3, S91.1, S91.3, SNNXX S22.0
sturmo
ICD8 / 9: E960 – E969; ICD10: X850 – Y099 Y87.1.
Familiaj genetikaj faktoroj
Statuso pri mensa sano
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295 – 316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Malordo de uzado de alkoholaj gepatroj
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A – D, 980, V79B; ICD10: F10 (ekskludante akran alkoholan ebriigon: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0-K70.9, K85.2, G86.0, G35.4, G51.0, I51.9, K07, K01 – K07, K03, K07, OXNX; Anatomiaj Terapiaj Kemiaj (ATC) kodoj en la Preskribita Drogregistro: disulfiram (N04BB1951), akamprosato (N649BB1994), aŭ naltreksono (N1009BBXNUMX). Aldone, ni identigis individuojn kun almenaŭ du kondamnoj pri ebria veturado (leĝo XNUMX: XNUMX) aŭ ebria komisiita pri marŝipo (leĝo XNUMX: XNUMX) en la registro de Krimo. Ni uzis la Kaŭzon de Morto-Registro por akiri datumojn pri alkohol-asociita morto kaj uzis la samajn kodojn kiel supre.
Malordaj kodoj de gepatraj / plen-frataj uzoj de drogoj estis la samaj kiel priskribitaj por la dependa variablo en la ĉefa teksto.
Piednotoj
Deklaro de intereso: Financado por ĉi tiu studo estis provizita de NIDA Grant R01 DA030005, la Sveda Esplora Konsilio Grant 2012 – 2378MH kaj K2012-70X-15428-08-3, kaj la Sveda Konsilio pri Labora Vivo kaj Socia Esploro Grantoj 2007-1754 kaj 2013-1836 la menciitaj korpoj havis neniun plian rolon en studo-projektado; en la kolekto, analizo kaj interpretado de datumoj; en la redaktado de la raporto; aŭ en la decido sendi la paperon por publikigo.
Referencoj
;