Porn kaj DSM-5: Ĉu Seksa Politiko Ludas? (2012)

Ĝisdatigoj:

  1. Porno / seksa toksomanio? Ĉi tiu paĝo listigas Studoj de 55 bazitaj en neŭŭgeco (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologia, hormona). Ili provizas fortan subtenon al la toksomanio kiel iliaj rezultoj spertas la neŭrologiajn trovojn raportitajn en substanco de toksomanio.
  2. La opinioj de la spertaj realecoj pri porno / seksa toksomanio? Ĉi tiu listo enhavas 30 lastatempaj literaturaj recenzoj kaj komentoj de iuj el la plej bonaj neŭrientiistoj en la mondo. Ĉiuj subtenas la toksomanion.
  3. Signoj de toksomanio kaj skalado al pli ekstrema materialo? Pli ol 55-studoj raportas rezultojn konsekvencajn kun kalkulado de uzado porno (toleremo), kutimado por porno, kaj eĉ retiriĝaj simptomoj (ĉiuj signoj kaj simptomoj asociitaj kun toksomanio).
  4. Oficiala diagnozo? La plej uzata medicina diagnoza manlibro de la mondo, Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD-11), enhavas novan diagnozon taŭga por porksomanio: "Komforta Seksa Konduto Malordo. "

ARTIKO: Prizorgi pri la toksomanio al interreta pornografio / ciberseksto?

La plej nova Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Psikiatrio (DSM-5) estas preta meti en ŝtonon. La tria kaj fina rondo de komentoj finiĝas la 15-an de junio, 2012. Estas devo de ĉiuj rigardi ĉi tiun manlibron. Kvankam multaj sanaj profesiuloj gaje ignoras la deklarojn de DSM kiam ili taksas kaj traktas siajn klientojn kaj pacientojn, ĵurnalistoj kaj asekuraj kompanioj konsideru ĝin la biblio de psikiatrio.

Malklare, la DSM-5 nun forigis ambaŭ malordojn, kiuj traktas interretan dependecon al la apendico - eŭfemisme renomita "Sekcio III" (eroj postulantaj pliajn esplorojn). La du malordoj estas Interreta Uzo-Malordo kaj Malordo hipersexual (Ciberseksko kaj pornografia eksceso). Ĉi tiu movo signifas, ke ĉi tiuj ne estas oficiale kondiĉoj koncerne la kuracistojn de la DSM.

Jes, vi legis tion ĝuste. Altrapida Interreto estas unu el la plej gravaj fenomenoj iam batantaj la homan cerbon. Dekoj da malfacilaj sciencaj studoj eldonitaj en la pasintaj jaroj montras, ke Interreta dependeco estas fizikaj toksomanio. Tamen tiuj respondecaj por gvidi kuracistajn profesiulojn en diagnozo de malsanaj toksomanioj elektis profunde ĉiujn gravajn pecojn de la DSM.

Konfuze, la du malsanoj ne estas sub la celo de la sama laborgrupo, aŭ eĉ troviĝas en la sama ĉapitro. La titoloj de ambaŭ estas ankaŭ iom misgvidaj. Interreta Uzo-Malordo malkonfesas ĝian nomon, zorge limigante sin al interreto videoludado anstataŭ enmeti Interretan pornokventadon, socian amaskomunikan dependecon, ktp. Antaŭ ekzilo, ĝi estis en la ĉapitro Uzado de Substancoj kaj Dependaj Malordoj. Malordo hipersexual, kiu listigas cibersekson kaj pornografion, neniam mencias la vorton "toksomanio", lasante ajnan praktikanton aŭ ĵurnaliston fidi la novan DSM kun la impreso, ke interretaj pornaj toksomanioj ne povas ekzisti. Ĝi antaŭe estis en la seksa misfunkcioj Ĉapitro.

Resume, la laborgrupo pri dependeco de DSM pretas pripensi (sed prokrasti) interretan dependecon kondiĉe ke nur "ludado" estas menciita. Kial interreta ludado ne dependas dekoj da lumigaj esploraj studoj difinante ĝin, en la manlibro taŭga? Kial homoj kun aliaj Interretaj dependecoj (Facebook, deviga foliumado) restas eksteren malgraŭ kreskanta nombro de Studoj de interreto de toksomanio montrante dependecajn cerbajn ŝanĝojn?

Kaj kial, kiam tiuj studoj pri interreta toksomanio ĝenerale inkluzivas pornuzon, ĉu la laborgrupo pri Seksaj kaj Seksaj Identecaj Malordoj flankenlasas la esprimon "toksomanio?" Ĉu eblas, ke la laborgrupo postulas pli altan nivelon de pruvo pri interreta porno-dependeco ol necesis por legitimi multajn el la malordoj jam en la DSM-5-a seksa misfunkcioj ĉapitro?

Movu ilin - ne perdu ilin

Kio pri ĉi tiu ideo? Movu ĉion rilatan al Interretaj dependecoj (ludado, ciberseksto, socia amaskomunikilaro kaj pornografio) al Uzado de Substancoj kaj Dependaj Malordoj kaj metu ĝin sub la jurisdikcion de laborgrupo de dependecaj specialistoj, kiuj komprenas ke dependeco estas fundamente unu kondiĉo. Fakte, eble iuj kuracistoj de la Usona Socio pri Addikcia Medicino povus helpi pri la tasko.

Jam vetludado dependas de vetludado Uzado de Substancoj kaj Dependaj Malordoj. Ideale, ĉiuj kondutaj dependecoj estus ŝanĝitaj al ĉi tiu ĉapitro kaj esti diagnozitaj laŭe. Almenaŭ, tamen, ĉiuj interretaj toksomanioj estu solidigitaj, translokigitaj kaj savitaj de la forgeso de Sekcio III.

Kvankam unuavide Interretaj pornaj kaj ciberseksaj toksomanioj eble ŝajnas seksaj dependecoj, ili estas, antaŭ ĉio, interreto toksomanioj por plej multaj suferantoj. Ili ekestas de la konstanta noveco donita de la unika fenomeno de altaj retoj-interreto, kiuj pelas trokonsumadon, kondukante al dependeco-rilataj cerbaj ŝanĝoj. Ĉu interaj drogomanieroj, babilas, foliumas, aŭ rigardas al eksceso, ilia dependeco estas ĉefe nova rastrumeroj, eĉ kiam ĝi estas plifortigita per kulmino.

Interreta dependeco blindmakulo vundas junajn spektantojn

Se la pasinteco estas iu gvidilo, por la venontaj NOMBROJ-JAR-jaroj nia socio pliboniĝos DSM-5, kaj kun ĵurnalistoj kaj asekuraj kompanioj blindige fidante ĝin. Uste nun, la DSM-5La manko de rekono de la riskoj de interreta pornuzado kreas gravan blindan punkton ĉe edukistoj, prizorgantoj, uzantoj kaj ĵurnalistoj. Sen sana gvidado, uloj supozas, ke ĉar masturbado estas sana, neniu interreta uzo de porno estas malsana. Multaj ne rimarkas, ke iliaj simptomoj rilatas al jaroj da kontinua rapida pornuzado ĝis post ilia halto.

La fakto, ke junaj cerboj estas Pli susceptible al toksomanio ol plenkreskaj cerboj faras agnoskon de Interreta dependeco en la DSM-5 des pli imperativa. Multaj el la hodiaŭaj junaj pornuzantoj ne povas permesi atendi ĝis posta DSM finfine traktos iliajn dependecajn problemojn. Por iuj, la situacio estas terura.

Ekzemple, nur pasintsemajne la sekvaj artikoloj aperis avertante pri seksa misfunkcio induktita de porno en junaj viroj. (Ĝi preskaŭ certe devenas de malsentemigo de la rekompencaj cirkvitoj de la cerbo, dependeca rilata ŝanĝo.) Ĉiuj ĉi tiuj pecoj estas aŭ de spertuloj aŭ raportas la observojn de spertuloj:

Funda linio: Estas nerespondece eldoni novan DSM sen proponitaj diagnozaj kriterioj por Interretaj dependecoj. Studoj jam trovas tarifojn de Interreta dependeco, kiuj iras de 3% ĝis tiel alta kiel 25% (ĉe universitataj maskloj).

Seksa politiko kaj historia eraro

Malordo hipersexual estas la ideo de seksologoj en laborgrupo pri Seksa kaj Seksa Identeca Malordoj. Sexologiistoj eble estas konsiderataj spertuloj pri porno, ĉar ĝi povas kaŭzi masturbon, tamen multaj seksologoj ankaŭ firme kredas tion "Seksaj toksomanioj" ne ekzistas—Krom eble ĉe tiuj kun antaŭaj mensaj malsanoj. Ili ankaŭ ne agnoskas, ke la liverado de interreta porno kaj la kutimoj de ĝiaj uzantoj (ekz. Spektado en pli fruaj aĝoj) faras ĝin radikale diferenca de porno de la pasinteco laŭ eblaj efikoj sur la cerbo.

Rezulte la aktuala DSM-5 danĝeruloj. Ni diru, ke vi estas mense sana kaj nur dependas de interreta pornografio. Vi estas aludita al seksologo aliĝanta al la DSM-5. Vi alfrontas la elekton de Hobson laŭ diagnozo / takso: Aŭ vi havas "neniun problemon" kaj devas daŭre sekvi la postulojn de la superimpostita limba sistemo de via cerbo ĝis vi havi malordo, aŭ vi havas mensan malordon, por kiu vi bezonas psikotropajn drogojn kaj konsiladon. Ĉiuokaze, via saniganto ne traktas vian realan aflikton: Interreta dependeco. Kontraŭe, se vi havis hazardludan dependecon, vi estus diagnozita kiel toksomaniulo sub la DSM-5 kaj ofertis rekuperajn strategiojn.

Parenteze, la ĉefa respondeco de la laborgrupo de Seksa kaj Seksa Identeca Malordoj estas produkti gvidliniojn por trakti tiajn aferojn kiel pedofilio kaj diversaj koloraj fetiĉoj, malfrua eksakulado, kaj infanoj penante eltrovi kio genro ili estas. Rapida rigardo al la kuracistoj servantaj la Seksa kaj Seksa Identeca Malordoj laborgrupo montras imponan profundon en la studado de seksaj deliktuloj, inaj orgasmoj, transseksaj aferoj, ktp., sed neniu kuracisto ŝajnas havi fortan fonon en la neŭroscienco de dependeco.

Ĉi tiuj kuracistoj povas vidi mensajn malsanojn, sed dependeco ne estas sur ilia radaro. Ĉi tiu blinda punkto estas almenaŭ 20-jaroj - kiam eraro okazis en medicino. Kiam la Usona Kuraca Asocio aprobis la specialaĵon de toksomania medicino, ĝi arbitre ĉizis seksan konduton ekster la listo de eblaj dependecoj.

Sekso estis ekskludita pro politikaj kialoj, malgraŭ indikaĵoj, ke ĝi devus esti enmetita, kaj manko de scienca pravigo por preterlasi ĝin. (La sama cirkvitoj de la cerbo regas ambaŭ seksojn kaj dependecojn. Ĉiuj dependecoj, kondutaj kaj kemiaj, malreguligi ĉi tiun cirkviton- inkluzivante sekson estis praktike senhelpa.)

Tiutempe tamen interreta porno kaj cibersekso ankoraŭ estis en la estonteco de la homaro, kaj aŭtentaj seksaj toksomaniuloj estis malmultaj, do la kompromiso ŝajnis racia. Ve, laŭ perspektivo pri toksomanio-scienco, fariĝis pli kaj pli klare, ke ĉi tiu kompromiso estis eraro. Kun la apero de altrapida interreto, la fuŝo revenis mordi tutan generacion... malfacile.

Nun ni alfrontas neteneblan situacion: La DSM-5La seksologoj heredis la devon esplori malordojn pri cibersekso kaj interreta pornografio, tamen ŝajnas konservi konvinkon - bazitan sur historia malatento - ke seksaj kondutoj ne povas fariĝu toksomanioj (krom se la paciento havas antaŭekzistan mensan malsanon). Eĉ se ilia mensmalsana paradigmo povus helpi por frotemuloj kaj ekspoziciistoj, ekzistas neniu kialo supozi ke ĝi taŭgas por hodiaŭaj junaj interretaj droguloj.

Ĉu la laborgrupo starigis la stangon por pruvi la ekziston de interreta porno-dependeco tro alte? Kio estas la indico postulata por validi esti skopofilio (malordo in la manlibro)? Nekapablo ĉesi invadi alies privatecon malgraŭ negativaj konsekvencoj, ĉu ne? Tamen kiam interreta pornulo ne povas ĉesi malgraŭ negativaj konsekvencoj, kaj jardekoj da cerbaj esploroj kaj diagnozaj testoj kombinas por klarigi kial, lia stato estas forigita al la plua esplora sekcio.

Ĉu peti seksologiistojn por esplori la eblajn danĝerajn efikojn de interreta erotiko simila al petado de tabakentreprenaj sciencistoj esplori pri cigareda dependeco?

"Kial studi unikornojn?"

Eblas, ke la laborgrupo pri Seksaj kaj Seksaj Identecaj Malordoj ankoraŭ supozas, ke evidenteco de toksomanio, kaj scienca kaj alie, estas plejparte senrilata. "Kial studi unikornojn?" demandis akademia seksologo kiam lia atento direktiĝis al la severaj simptomoj kaj famaj signoj de toksomanio ke hodiaŭaj junaj interretaj droguloj raportas.

Martin P. Kafka, membro de la laborgrupo, dediĉas malpli ol paĝon al la ebla graveco de la toksomania neuroscienco en sia vasta revizio 2009. Hypersexual Malordo: Proponita Diagnóstico por DSM-V. En la defendo de Kafka, multaj novaj esploroj pliklarigantaj la rolon de la rekompencaj cirkvitoj kaj en homa sekseco kaj toksomanio aperis post lia recenzo - kaj ankaŭ dekoj da studoj pri interretaj dependecoj de diversaj specoj. Feliĉe, la DSM-5 ankoraŭ havas jaron por rapidi pri ĉi tiu grava esplorado antaŭ ol publikigi la novan manlibron.

La nuna nivelo de toksomanio de la laborgrupo evidentas en la neproduktema debato, kiun ĝi faris pri tio, kio povus konsistigi "hiperseksa."

Ŝajnas esti profunda zorgo pri tio, ke iu ajn sugesto, ke konduto faciliganta seksan kulminon povas konduki al toksomanio, rezultigos nepravigeblan ekzamenadon kaj etikedadon de la seksaj kutimoj de malĉastuloj. Tia timo estus mislokigita. La etikedo "toksomaniulo" ne markas iun kiel moralan malsukceson or mensa malsano. I signifas, ke persono bezonas helpon ŝanĝante sian konduton, kiun li ne plu volas, por retroirigi iujn ĝenajn molajn cerbajn ŝanĝojn.

Ĉi tiuj estas la cerbaj ŝanĝoj, kiujn devas hodiaŭ la juna interreta uzanto lerni ektrovi multe antaŭ ol ili ekfunkciis en plena dependeco. Se ĉi tiuj signoj estus publikaj scioj, multaj junaj retumantoj povus renversi ilin sen iam ajn bezoni kuracadon. Kial ne estas la DSM-5 kuraĝigante ĉi tiun esencan edukan penon? Kial ĝi ne traktas kiel helpi interretajn toksomaniulojn ŝanĝi tiajn kondutojn turmentante ilin kaj negative influante ilian seksan plenumadon?

Ĉu la DSM-5 povas senintence antaŭenigi politikan tagordon, kiu postulas konservadon de la status quo? Certe, ne ekzistas kialo por "plua studo" por daŭre difini "hiperseksecon." Ja hipersekseco ofte ne estas patologia; dependeco ĉiam estas. La decido movi la temojn pri cibersekso kaj pornografio el la manlibro en la antaŭan apendicon (Sekcio III) efike tenas la tutan aferon en limbo, kaj la fokuso for de la plej esperiga analiza vojo: toksomanio.

Ĉi tiu movado estas speciale malfacile defendebla, ĉar la fundamenta historia eraro (kiu eltranĉis "sekson" el la dependeca specialaĵo) nun estis korektita de la 3000 kuracistoj de la Usona Socio pri Addikcia Medicino (ASAM). En 2011, ASAM deklaris dependecon a primara malsano (ne necesis antaŭekzista mensa malsano), kaj diris specife, ke seksa konduto kaj manĝaĵaj toksomanioj estas realaj, kaj difinitaj per cerbaj ŝanĝoj, ne kondutoj. Ĝia publika deklaro baziĝas sur jardekaj esploroj pri neŭroscienco.

La grupoj de laboro de Seksaj Seksaj kaj Seksaj Seksaj Identecoj de DSM ignoris la dependecajn specialistojn de ASAM. Rezulte, la oficiala voĉo de la AMA (la DSM-5) ne reflektas nunan toksomanion. Ironie, interretaj toksomanioj eĉ ne estas seksaj toksomanioj, kiel klarigis supre. Interreta pornografio kaj ciberseksaj toksomanioj estas ekranaj toksomanioj. Forprenu la ekranon kaj la konduto malaperis, simile al videoludoj.

La toksomanio estas unu el la plej diagnozeblaj malsanoj

La fina ironio ŝlosi ĉiujn aspektojn de Interreta dependeco en la bezonoj-pli-studaj malliberejo (Sekcio III) estas, ke la celo de la origina DSM estis plibonigi diagnozan fidindecon, do profesiuloj pri mensa sano povus produkti konsekvencajn, kopieblajn, science validajn rezultojn. Malofte en la historio de psikiatria medicino havas la etiologion de ajna aflikto estis tiel komprenata kiel dependeco. Kiel diagnozo fidindeco estas la DSM-5La misio, ĝi devas bonvenigi transloĝigi ĉiujn interretajn toksomaniojn al Uzado de Substancoj kaj Dependaj Malordoj kiel afero de scienco.

Se vi legis ĝis nun, vi eble aprezos mallongan resumon pri lastatempaj malkovroj pri dependaj neŭrosciencoj: Dum jaroj, esploristoj povis indukti toksomanion ĉe bestaj modeloj laŭplaĉe kaj profunde studi siajn cerbojn. Multaj el la markiloj estas bone komprenataj kaj iuj jam videblas kaj mezuras ĉe homoj.

Poste esploristoj induktis konduteca toksomanioj en bestoj, uzante radan kuradon kaj manĝaĵon. (Pardonu uzantojn de porno, sciencistoj ne povas instigi ratojn akiri ĝin por pikseloj, sed ili povas uzi ratojn por kompreni la ligojn inter sekso kaj toksomanio. Vidu sube.)

Pli lastatempe, esploristoj lernis ke kondutaj dependecoj (manĝaĵo, patologia ludado, videoludoj kaj Interreta toksomanio) kaj toksomanioj tute implikas la samaj fundamentaj mekanismoj, kaj kondukas al kolekto de komunaj ŝanĝoj en cerba anatomio kaj kemio. (Memoru, ke kutimaj drogoj nur kaŭzas toksomanion, ĉar ili pligrandigas aŭ malhelpas mekanismojn jam en loko por naturaj rekompencoj kiel seksa ekscito.)

La ĉefa ŝaltilo, kiu ekigas multajn el ĉi tiuj dependecaj ŝanĝoj, estas la proteino DeltaFosB. Daŭra trokonsumo de naturaj rekompencoj (sekso, sukero, alta graso, aerobia ekzerco) aŭ kronika administrado de preskaŭ ajna drogo-misuzo kaŭzas, ke DeltaFosB akumuliĝas en la rekompencaj cirkvitoj. Fakte, kiel sugestite supre, esploristoj montris tion seksa aktiveco kaŭzas la amasiĝon de DeltaFosB, plibonigante la "seksan efikecon de ratoj."

Kio alia DSM-malordo reprodukteblas en bestaj modeloj aŭ diagnozas tiom da fidindeco kiom konduta toksomanio? Certe ne la multaj fetiĉaj malordoj, kiujn la laborgrupo pri Seksaj kaj Seksaj Identecoj ankoraŭ konsideras konfirmindaj en DSM-5: froteŭrismo, sadomasoismismo, ekshibiciismo, transvestismo, ktp. Estas pli malfacila scienco pri kondutaj toksomanioj kaj ilia takso (inkluzive de interreta toksomanio), kaj pli da mem-identigaj pornaj toksomaniuloj plendantaj severaj konsekvencoj.

Ne necesas atendi pliajn esplorojn

La nuna DSM-5 trudas severan frazon al hodiaŭaj junaj interretaj droguloj, kiuj ne havas mensan malsanon sed bezonas helpon. La scienco estas solida, ke kondutaj toksomanioj estas unuavice kaj fundamente unu kondiĉo. Ludmanio jam estas en la DSM-5; Interreta toksomanio ankaŭ apartenas tie. Ne estas konvinka kialo atendi pliajn esplorojn pri interretaj toksomanioj.

Transdonante Malordo hipersexual kaj Interreta Uzo-Malordo al forgeso, la fluo DSM-5 estas:

  • Ignorante klinan, anekdoton, kaj eksperimentan pruvon, kiu indikas Interretan toksomanion kiel veran dependecon.
  • Ignorante multoblajn cerbajn studojn pri Interreta dependiga malordo, kiu ĉirkaŭprenas porno-uzadon.
  • Kuraĝigante la fikcion, ke la dependecaj similaj signoj, simptomoj kaj kondutoj raportitaj de interretaj pornaj toksomaniuloj kaj iliaj prizorgantoj devas nepre naskiĝi de iuj neidentigitaj mekanismoj krom dependaj cerbaj ŝanĝoj (ekz. "Mensa malsano").
  • Malakceptante la analizon pri medicinaj specialistoj en toksomanio (ASAM).
  • Rifuzante agnoski, ke interreta erotiko diferencas de erotiko de la pasinteco rilate al livero kaj kiel ĝi estas uzata.

Se vi havas momenton, bonvolu kuraĝigi la DSM-5 lokigi ĉiujn interretajn toksomaniojn Uzado de Substancoj kaj Dependaj Malordoj: [retpoŝte protektita]


ADDENDUM

La DSM Gets Addiction Right, June 6, 2012

06 / 07 / 2012

La DSM Akiras Dependecon - NY Times

De HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

KIAM oni diras, ke iu estas "toksomaniulo" al konduto kiel hazardludo aŭ manĝado aŭ ludado de videoludoj, kion tio signifas? Ĉu tiaj compulsiones vere similas al dependecoj kiel drogaj kaj alkohola dependeco - aŭ ĉu tio estas nur malstreĉa parolado?

Ĉi tiu demando lastatempe aperis post kiam la komisiono verkis la plej novan eldonon de la Diagnozo kaj Statistika Manlibro pri Mensaj Malordoj (DSM), la norma referenca laboro por psikiatriaj malsanoj, anoncis ĝisdatajn difinojn de substanco misuzo kaj dependeco, inkluzivanta novan kategorion de "kondutaj dependecoj." Nuntempe, la sola malsano prezentita en ĉi tiu nova kategorio estas patologia vetludo, sed la sugesto estas, ke aliaj kondutaj malordoj estos aldonitaj en la ĝusta tempo. Interreta dependeco, ekzemple, estis komence konsiderata por inkludo, sed estis formetita al apendico (same kiel seksa toksomanio) atendante plian esploradon.

Skeptikuloj maltrankviliĝas, ke tiaj larĝaj kriterioj por dependeco dependas de normala (se malbona) konduto kaj kondukas al superdiagnozo kaj supertratado. Allen J. Frances, profesoro pri psikiatrio kaj kondutaj sciencoj en Universitato Duke, kiu laboris pri la DSM, diris, ke la novaj difinoj signifas "la medicinigo de ĉiutaga konduto" kaj kreos "falsajn epidemiojn". Sanasekuro kompanioj ĉagrenas, ke la novaj diagnozaj kriterioj povas kosti al la kuracado centojn da milionoj da dolaroj ĉiujare, ĉar multiplikas la toksaj diagnozoj.

Ĉiam estas ebla misuzo kiam diagnozaj kriterioj pligrandiĝas. Sed sur la kerna scienca punkto, la DSM-kritikistoj estas eraraj. Ĉar iu konato kun la historio de la diagnozo de dependeco povas diri al vi, la DSM-aj ŝanĝoj precize reflektas nian evoluan komprenon pri tio, kio signifas esti toksomaniulo.

La koncepto de dependeco ŝanĝiĝas kaj pligrandiĝas de jarcentoj. Komence ne estis eĉ medicina ideo. En antikva Romo, "toksomanio" aludis al laŭleĝa dependeco: la ligilo de sklaveco, kiun pruntedonantoj trudas al malkontentaj ŝuldantoj. De la dua jarcento pK en la 1800, "toksomanio" priskribis sintenon al iu ajn nombro de obsedaj kondutoj, kiel troa legado kaj skribado aŭ sklaviga sindediĉo al hobio. La termino ofte implicis malfortecon de karaktero aŭ morala malsukceso.

"Dependeco" eniris la medicinan leksikon nur en la malfrua 19-a jarcento, kiel rezulto de troa preskribo de opio kaj morfino fare de kuracistoj. Ĉi tie, la koncepto de dependeco inkluzivis la nocion de ekzogena substanco prenita en la korpon. Komence de la frua 20-a jarcento, alia ŝlosila faktoro en la diagnozado de toksomanio estis la apero de fizikaj simptomoj de retiriĝo post kiam ĝi forlasis tiun substancon.

Ĉi tiu difino de dependeco ne ĉiam estis zorge aplikita (ĝi bezonis jarojn por alkoholo kaj nikotino esti klasifikita kiel dependiga, malgraŭ ilia konvena fakturo), kaj ĝi ne montriĝis preciza. Konsideru mariĥuano: en la 1980, kiam mi trejnis por fariĝi kuracisto, oni konsideris marianauanon ne dependiga ĉar la fumanto malofte disvolvis fizikajn simptomojn post haltado. Ni nun scias ke por iuj uzantoj marianauano povas esti ege dependiga, sed ĉar malbaro de la drogo el la korpaj graseroj daŭras semajnojn (anstataŭ horoj aŭ tagoj), fizika retiro malofte okazas, kvankam psikologia retiro certe povas.

Sekve, plej multaj kuracistoj akceptis ŝanĝojn al la difino de dependeco, sed multaj ankoraŭ asertas, ke nur tiuj homoj, kiuj devige konsumas ekzogenan substancon, povas esti nomataj droguloj. Dum la pasintaj kelkaj jardekoj, tamen, kreskanta scienca pruvaro indikis ke ekzogena substanco estas malpli grava al toksomanio ol estas la malsanprocezo, kiun la substanco kaŭzas en la cerbo - procezo kiu interrompas la anatomian strukturon de la cerbo, kemia mesaĝsistemo kaj aliaj mekanismoj respondecaj pri regado de pensoj kaj agoj.

Ekzemple, ekde la fruaj 1990-oj, la neuropsikologoj Kent C. Berridge kaj Terry E. Robinson ĉe la Universitato de Miĉigano studis la neurotransmisilon. dopamino, kio kaŭzas sentojn de avido. Ili trovis, ke kiam vi ripete prenas substancon kiel kokaino, via dopamina sistemo iĝas hiper-reaga, igante la medikamenton ekstreme malfacila por la toksomania cerbo ignori. Kvankam la medikamento mem ludas decidan rolon en la komencado de ĉi tiu procezo, la ŝanĝoj en la cerbo daŭras longe post kiam drogulo trapasas retiriĝon: drog-indikoj kaj memoroj daŭre provokas avidojn eĉ en toksomaniuloj, kiuj detenis sin de jaroj.

Plue, teamo de sciencistoj gvidata de Nora Volkow ĉe la Nacia Instituto pri Drogutado uzis skanadon por tomografioj kun positrona emisión (PET) por montri, ke eĉ kiam kokainodependuloj nur rigardas videojn de homoj uzantaj kokainon, dopaminaj niveloj pliiĝas en la parto de ilia cerbo. asociita kun kutimo kaj lernado. La grupo de D-ro Volkow kaj aliaj sciencistoj uzis PET-skanadon kaj funkciajn Magneta resonanco por montri similajn misteraĵojn por riceviloj de dopamino en cerboj de drogemuloj, devigaj ludantoj kaj trinkaĵoj rimarkinde obezaj.

La konkludo por desegni ĉi tie estas, ke kvankam substancoj kiel kokaino estas tre efikaj por provoki ŝanĝojn en la cerbo, kiuj kondukas al dependiga konduto kaj instigo, ili ne estas la solaj eblaj ekigiloj: preskaŭ ajna profunde agrabla agado - sekso, manĝo, interreta uzo - havas potencialon fariĝi dependiga kaj detrua.

Difinoj difinas tempon pro novaj sciencaj pruvoj. Jen kio okazis kun toksomanio. Ni devas ĉirkaŭpreni la novajn DSM-kriteriojn kaj ataki ĉiujn substancojn kaj kondutojn, kiuj inspiras toksomanion per efikaj terapioj kaj subteno.

Howard Markel, kuracisto kaj profesoro pri la historio de medicino ĉe la Universitato de Miĉigano, estas la aŭtoro de "Anatomio de Dependeco: Sigmund Freud, William Halsted kaj la Mirakla Drogo-Kokaino."


Interesa disvolviĝo, kiu eble superbrilos DSM kaj ĝian politikon, provizante pli bonan zorgon por pacientoj - kaj ĉefe pli bonan komprenon pri la fiziologio de mentaldisordoj ... supozeble inkluzive kondutan dependecon.

05 / 05 / 2013

Thomas Insel, direktoro de la NIMH, ĵus publikigis ĉi tiun deklaron rilate al DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Jen la teksto:

Transformanta Diagnóstico

By Thomas Insel je aprilo 29, 2013

En kelkaj semajnoj, la Amerika Psikiatra Asocio liberigos sian novan eldonon de la Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mentraj Malsanoj (DSM-5). Ĉi tiu volumo plenumos plurajn nunajn diagnozajn kategoriojn, de aŭtismaj spektraj malordoj al humuraj malordoj. Dum multaj de ĉi tiuj ŝanĝoj estis kontentaj, la fina produkto implikas plejparte modestajn modifiĝojn de la antaŭa eldono, bazitaj sur novaj vidpunktoj elsendantaj de esploro ekde 1990 kiam DSM-IV estis publikigita. Kelkfoje ĉi tiu esplorado rekomendis novajn kategoriojn (ekz. Malordo de disregulado de mood) aŭ ke antaŭaj kategorioj povus esti faligitaj (ekz., La sindromo de Asperger).1

La celo de ĉi tiu nova manlibro, kiel ĉe ĉiuj antaŭaj eldonoj, estas provizi komunan lingvon por priskribi psikopatologion. Dum DSM estis priskribita kiel "Biblio" por la kampo, ĝi estas, en la plej bona kazo, vortaro, kreante aron de etikedoj kaj difinanta ĉiun. La forto de ĉiu el la eldonoj de DSM estis "fidindeco" - ĉiu eldono certigis, ke kuracistoj uzas la samajn terminojn laŭ la samaj manieroj. La malforto estas ĝia manko de valideco. Male al niaj difinoj de isquemia kormalsano, limfomo aŭ aidoso, la DSM-diagnozoj baziĝas sur interkonsento pri grupoj de klinikaj simptomoj, ne pri ajna objektiva laboratorio. En la resto de medicino, ĉi tio egalus kreante diagnozajn sistemojn bazitajn sur la naturo de brusto-doloro aŭ la kvalito de febro. Efektive, simptom-bazita diagnozo, iam komuna en aliaj areoj de medicino, estis plejparte anstataŭigita en la pasinta duona jarcento ĉar ni komprenis ke nur simptomoj malofte indikas la plej bonan elekton de kuracado.

Pacientoj kun mensaj malordoj meritas pli bonan. NIMH lanĉis la Kriterioj pri Domajna Esploro (RDoC) projekto por transformi diagnozon korpigante genetikon, bildadon, sciencajn sciencojn kaj aliajn nivelojn de informo por meti la fundamenton por nova klasifiko. Tra serio de atelieroj dum la lastaj 18 monatoj, ni provis difini plurajn ĉefajn kategoriojn por nova novaĵo (vidu sube). Ĉi tiu alproksimiĝo komencis kun pluraj supozoj:

  • Diagnoza aliro bazita sur la biologio kaj simptomoj ne devas esti limigita de la aktualaj DSM-kategorioj,
  • Malsaj malordoj estas biologiaj malordoj kun cerbaj cirkvitoj, kiuj implicas specifajn domajnojn de scio, emocio aŭ konduto,
  • Ĉiu nivelo de analizo devas esti komprenita tra dimensio de funkcio,
  • Mapigi la kognitivan, cirkviton kaj genetikajn aspektojn de mensaj malordoj, donos novajn kaj pli bonajn celojn por traktado.

I iĝis tuj klare, ke ni ne povas desegni sistemon bazitan sur biomarkiloj aŭ kogna efikeco ĉar ni ne havas la datumojn. Tiusence, RDoC estas kadro por kolekti la datumojn necesajn por nova nosologio. Sed estas grave scii, ke ni ne sukcesos se ni uzas DSM-kategoriojn kiel la "oran normon".2 La diagnozo-sistemo devas esti bazita sur la aperantaj esploraj datumoj, ne sur la aktualaj kategorioj bazitaj sur simptomoj. Imagu decidi, ke EKG-oj ne estis utila, ĉar multaj pacientoj kun brusto-doloro ne havis EKG-ŝanĝojn. Jen kion ni faras de jardekoj, kiam ni malakceptas biomarkilon, ĉar ĝi ne detektas DSM-kategorion. Ni devas komenci kolekti la genetikajn, bildigajn, fiziologiajn, kaj kognajn datumojn por vidi kiel ĉiuj datumoj - ne nur la simptomoj - areto kaj kiel ĉi tiuj grupoj rilatas al kuracada respondo.

Tial NIMH reorientos sian esploradon for de DSM-kategorioj. Antaŭen, ni subtenos esplorajn projektojn, kiuj trapasas aktualajn kategoriojn - aŭ sub-dividas aktualajn kategoriojn - por komenci disvolvi pli bonan sistemon. Kion ĉi tio signifas por kandidatoj? Klinikaj testoj povus studi ĉiujn pacientojn en humora kliniko prefere ol tiuj kiuj plenumas severajn gravajn depresivajn kriteriojn. Studoj pri biomarkiloj por "depresio" povus komenciĝi rigardante multajn malordojn kun anedono aŭ emocia taksa antaŭjuĝo aŭ psikomotora prokrasto por kompreni la cirkvitojn subestajn tiujn simptomojn. Kion ĉi tio signifas por pacientoj? Ni kompromitas novajn kaj pli bonajn traktadojn, sed ni sentas, ke tio okazos nur per disvolvi pli precizan diagnozan sistemon. La plej bona kialo por disvolvi RDoC estas serĉi pli bonajn rezultojn.

RDoC, nuntempe, estas esplora kadro, ne klinika ilo. Ĉi tio estas jardek-longa projekto, kiu ĵus komenciĝas. Multaj esploristoj de NIMH, jam emfazitaj de buĝetaj reduktoj kaj severa konkurenco pri esploraj financoj, ne bonvenigos ĉi tiun ŝanĝon. Iuj vidos RDoC kiel akademian ekzercon disigitan de klinika praktiko. Sed pacientoj kaj familioj devas bonvenigi ĉi tiun ŝanĝon kiel unuan paŝon al "precizeco, "La movado kiu transformis kanceron-diagnozon kaj traktadon. RDoC estas nenio malpli ol plano por transformi klinikan praktikon alportante novan generacion de esplorado por informi kiel ni diagnozas kaj traktas mensajn malordojn. Kiel du eminentaj psikiatraj genetikistoj ĵus finiĝis, "Fine de la XNUM-a jarcento, ĝi estis logika uzi simplan diagnoziĝon kiu proponis raciajn prognostajn validecon. Komence de la 10a jarcento, ni devos starigi niajn rigardojn pli altaj. "3

La ĉefaj kampoj de esploro de RDoC:

Negativaj Valence-Sistemoj
Pozitivaj Valence-Sistemoj
Sistemoj cognitivos
Sistemoj por Sociaj Procezoj
Sistemoj Arousales / Modulatorios

Referencoj

1Mensa sano: Sur la spektro. Adam D. Naturo. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Ne abstrakta havebla. PMID: 23619674

2Kial ĝi prenis ĝin tiel longe por biologia psikiatrio por disvolvi klinikajn provojn kaj kion fari pri ĝi? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Malsa psikiatrio. 2012a Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / pp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3La Kraepeliniana dikotomio - iranta, iranta ... sed tamen ne foririnta. Craddock N, Owen MJ. Br J Psikiatrio. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450