Ĝisdatigoj:
- Porno / seksa toksomanio? Ĉi tiu paĝo listigas Studoj de 55 bazitaj en neŭŭgeco (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologia, hormona). Ili provizas fortan subtenon al la toksomanio kiel iliaj rezultoj spertas la neŭrologiajn trovojn raportitajn en substanco de toksomanio.
- La opinioj de la spertaj realecoj pri porno / seksa toksomanio? Ĉi tiu listo enhavas 30 lastatempaj literaturaj recenzoj kaj komentoj de iuj el la plej bonaj neŭrientiistoj en la mondo. Ĉiuj subtenas la toksomanion.
- Signoj de toksomanio kaj skalado al pli ekstrema materialo? Pli ol 55-studoj raportas rezultojn konsekvencajn kun kalkulado de uzado porno (toleremo), kutimado por porno, kaj eĉ retiriĝaj simptomoj (ĉiuj signoj kaj simptomoj asociitaj kun toksomanio).
- Oficiala diagnozo? La plej uzata medicina diagnoza manlibro de la mondo, Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD-11), enhavas novan diagnozon taŭga por porksomanio: "Komforta Seksa Konduto Malordo. "
ARTIKO: Prizorgi pri la toksomanio al interreta pornografio / ciberseksto?
La plej nova Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Psikiatrio ( DSM-5 ) baldaŭ estos fiksita. La tria kaj fina rondo de komentoj finiĝos la 15-an de junio 2012. Estas la devo de ĉiu atente ekzameni ĉi tiun manlibron. Kvankam multaj sanprofesiuloj gaje ignoras la deklarojn de la DSM dum taksado kaj traktado de siaj klientoj kaj pacientoj, ĵurnalistoj kaj asekuraj kompanioj konsideras ĝin la biblio de psikiatrio.
Strange, la DSM-5 nun forigis ambaŭ malsanojn, kiuj traktas interretan dependecon al la apendico — eŭfemisme renomitaj "Sekcio III" (eroj postulantaj plian esploradon). La du malsanoj estas Interreta Uzmalsano kaj Hiperseksa Malsano (troa cibersekso kaj pornografio). Ĉi tiu movo signifas, ke ĉi tiuj ne estas oficiale kondiĉoj laŭ la kuracistoj de la DSM.
Jes, vi legis ĝuste. Alt-rapida Interreto estas unu el la plej gravaj fenomenoj, kiuj iam ajn frapis la homan cerbon. Dekoj da sciencaj studoj publikigitaj en la lastaj kelkaj jaroj montras, ke Interreta dependeco estas fizika dependeco. Tamen tiuj respondecaj pri gvidado de sanprofesiuloj en diagnozado de dependecaj perturboj elektis profunde ekzameni ĉiujn koncernajn partojn de la DSM.
Konfuze, la du malsanoj ne estas sub la amplekso de la sama laborgrupo, aŭ eĉ ne troviĝas en la sama ĉapitro. La titoloj de ambaŭ ankaŭ estas iom misgvidaj. " Interreta Uzo-Malordo" malpruvas sian nomon, zorge limigante sin al interreta videoludado anstataŭ ampleksi interretan pornografian dependecon, socian amaskomunikilan dependecon, ktp. Antaŭ ĝia forigo, ĝi estis en la ĉapitro "Drog-Uzo kaj Dependecaj Malordoj" . "Hyperseksual Malordo" , kiu listigas cibersekson kaj pornografion, neniam mencias la vorton "dependeco", lasante al ajna praktikisto aŭ ĵurnalisto fidanta je la nova DSM kun la impreso, ke interretaj pornografiaj dependecoj ne povas ekzisti. Ĝi antaŭe estis en la ĉapitro "Seksaj Misfunkcioj" .
Mallonge, la dependeca laborgrupo de la DSM pretas konsideri (sed prokrasti) interretan dependecon kondiĉe ke nur "videoludado" estas menciita. Kial interreta videoludada dependeco, kun dekoj da prilumaj esplorstudoj difinantaj ĝin, ne estas en la manlibro mem? Kial homoj kun aliaj interretaj dependecoj (Facebook, kompulsa retumado) estas preterlasitaj malgraŭ kreskanta nombro da interretaj dependecaj studoj montrantaj dependec-rilatajn cerbajn ŝanĝojn?
Kaj kial, kiam tiuj studoj pri interreta dependeco ĝenerale inkluzivas pornografion, ĉu la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj evitas la terminon "dependeco"? Ĉu eblas, ke la laborgrupo postulas pli altan nivelon de pruvo por interreta pornografia dependeco ol necesis por pravigi multajn el la malordoj jam en la ĉapitro pri Seksaj Misfunkcioj de la DSM-5?
Movu ilin - ne perdu ilin
Kion vi pensas pri ĉi tiu ideo anstataŭe? Movu ĉion rilatan al interretaj dependecoj (videoludado, cibersekso, sociaj retoj kaj pornografio) al Substanca Uzo kaj Dependecaj Malordoj kaj metu ĝin sub la jurisdikcion de laborgrupo de dependecaj specialistoj, kiuj komprenas, ke dependeco estas principe unu kondiĉo. Fakte, eble kelkaj kuracistoj de la Usona Societo de Dependeca Medicino povus helpi kun la tasko.
Jam, ludmanio moviĝis al Substanca Uzo kaj Dependigaj Malordoj . Ideale, ĉiuj kondutaj dependecoj estus ŝovitaj al ĉi tiu ĉapitro kaj diagnozitaj laŭe. Minimume, tamen, ĉiuj Interretaj dependecoj devus esti kunigitaj, translokigitaj kaj savitaj de la forgeso de Sekcio III.
Kvankam unuarigarde interreta pornografio kaj ciberseksaj dependecoj povas ŝajni kiel seksaj dependecoj, ili estas, ĉefe, interretaj dependecoj por plej multaj suferantoj. Ili devenas de la konstanta noveco, kiun donas la unika fenomeno de alt-rapida interreto, kiu instigas trokonsumon, kondukante al dependec-rilataj cerbaj ŝanĝoj. Ĉu interretaj dependuloj ludas, babilas, foliumas aŭ rigardas troe, ilia dependeco estas ĉefe al novaj pikseloj, eĉ kiam ĝi estas plifortigita per kulmino.
Interreta dependeco blindmakulo vundas junajn spektantojn
Se la pasinteco estas ia gvidilo, dum la venontaj 15-20 jaroj nia socio estos ŝarĝita per la DSM-5 , kaj per ĵurnalistoj kaj asekuraj kompanioj blinde fidantaj ĝin. Nuntempe, la manko de rekono fare de la DSM-5 pri la riskoj de interreta pornografio kreas gravan blindan punkton ĉe edukistoj, flegistoj, uzantoj kaj ĵurnalistoj. Sen solida gvido, viroj supozas, ke ĉar masturbado estas sana, neniu kvanto da interreta pornografio estas nesana. Multaj ne rimarkas, ke iliaj simptomoj estas asociitaj kun jaroj da kontinua alt-rapida pornografio ĝis post kiam ili ĉesas.
La fakto, ke adoleskaj cerboj estas pli sentemaj al dependeco ol plenkreskaj cerboj, des pli gravas agnoski interretan dependecon en la DSM-5 . Multaj el la hodiaŭaj junaj pornografiuzantoj ne povas permesi al si atendi ĝis posta DSM finfine traktos iliajn dependec-rilatajn problemojn. Por iuj, la situacio estas serioza.
Ekzemple, nur pasintsemajne la sekvaj artikoloj aperis avertante pri seksa misfunkcio induktita de porno en junaj viroj. (Ĝi preskaŭ certe devenas de malsentemigo de la rekompencaj cirkvitoj de la cerbo, dependeca rilata ŝanĝo.) Ĉiuj ĉi tiuj pecoj estas aŭ de spertuloj aŭ raportas la observojn de spertuloj:
Konkludo: Estas nerespondece eldoni novan DSM- on sen proponitaj diagnozaj kriterioj por interretaj dependecoj. Studoj jam trovas, ke la indicoj de interreta dependeco varias de 3% ĝis eĉ 25% (ĉe universitataj viroj).
Seksa politiko kaj historia eraro
Hiperseksa Malordo estas la ideo de la seksologoj en la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj. Seksologoj eble estas konsiderataj fakuloj pri pornografio ĉar ĝi povas impliki masturbadon, tamen multaj seksologoj ankaŭ firme kredas, ke "seksaj dependecoj" ne ekzistas - krom eble ĉe tiuj kun antaŭaj mensmalsanoj. Nek ili agnoskas, ke la liverado de interreta pornografio kaj la kutimoj de ĝiaj uzantoj (ekz., spektado en pli fruaj aĝoj) igas ĝin radikale malsama de pornografio de la pasinteco rilate al eblaj efikoj sur la cerbo.
Rezulte, la nuna DSM-5 endanĝerigas drogulojn. Ni supozu, ke vi estas mense sana kaj nur dependas de interreta pornografio. Vi estas plusendita al seksologo, kiu sekvas la DSM-5 . Vi alfrontas elekton de Hobson rilate al diagnozo/takso: Aŭ vi havas "nenian problemon" kaj devas daŭre sekvi la instigojn de la troŝarĝita limba sistemo de via cerbo ĝis vi havos malsanon, aŭ vi havas mensan malsanon, por kiu vi bezonas psikotropajn drogojn kaj konsiladon. Ĉiuokaze, via sanzorgisto ne traktas vian veran suferon: interretan dependecon. Kontraste, se vi havus ludmanion, vi estus diagnozita kiel drogulo laŭ la DSM-5 kaj ofertita al vi resaniĝajn strategiojn.
Cetere, la ĉefa respondeco de la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj estas produkti gvidliniojn por trakti tiajn aferojn kiel pedofilio kaj diversaj buntaj fetiĉoj , malfrua ejakulado kaj infanoj provantaj eltrovi kian sekson ili havas . Rapida ekrigardo al la kuracistoj servantaj en la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj rivelas imponan profundon en la studo de sekskrimuloj, ina orgasmo, transseksaj aferoj, kaj tiel plu, sed ŝajne neniu kuracisto havas fortan fonon en la neŭroscienco de dependeco.
Tiuj kuracistoj povas detekti mensmalsanojn, sed dependeco ne estas sur ilia radaro . Tiu blinda makulo datiĝas de almenaŭ 20 jaroj — kiam eraro estis farita en la kampo de medicino . Kiam la Usona Medicina Asocio aprobis la specialaĵon de dependeca medicino, ĝi arbitre eltranĉis seksan konduton el la listo de eblaj dependecoj.
Sekso estis ekskludita pro politikaj kialoj, malgraŭ pruvoj, ke ĝi devus esti enigita, kaj manko de scienca pravigo por preterlasi ĝin. (La sama cirkvito de la cerbo regas kaj sekson kaj dependecojn. Ĉiuj dependecoj, kondutaj kaj kemiaj, misreguligas ĉi tiun cirkviton - do inkluzivi sekson estis preskaŭ evidenta decido.)
Tiutempe, tamen, interreta pornografio kaj cibersekso ankoraŭ estis en la estonteco de la homaro, kaj veraj seksdependuloj estis malmultaj, do la kompromiso ŝajnis racia. Ve, el la perspektivo de dependec-scienco, fariĝis pli kaj pli klare, ke ĉi tiu kompromiso estis eraro. Kun la apero de altrapida interreto, la eraro revenis por mordi tutan generacion ... forte.
Nun, ni alfrontas neteneblan situacion: La seksologoj de la DSM-5 heredis la devon esplori cibersekson kaj interretan pornografiajn perturbojn, tamen ŝajnas konservi konvinkon - bazitan sur historia pretervido - ke seksaj kondutoj ne povas fariĝi dependecoj (krom se la paciento havas antaŭekzistantan mensmalsanon). Eĉ se ilia paradigmo pri mensmalsano eble validas por frotantoj kaj ekshibiciuloj, ne estas kialo supozi, ke ĝi validas por la hodiaŭaj junaj interretaj droguloj.
Ĉu la laborgrupo tro alte starigis la normon por pruvi la ekziston de interreta pornografia dependeco? Kio estas la pruvo necesa por validigi esti kaŝobservanto (malsano en la manlibro)? Nekapablo ĉesi invadi la privatecon de aliaj malgraŭ negativaj konsekvencoj, ĉu ne? Tamen kiam interreta pornografia dependeco ne povas ĉesi malgraŭ negativaj konsekvencoj, kaj jardekoj da cerboskanadoj kaj diagnozaj testoj kune klarigas kial, lia kondiĉo estas forigita al la sekcio de plua esplorado.
Ĉu peti seksologiistojn por esplori la eblajn danĝerajn efikojn de interreta erotiko simila al petado de tabakentreprenaj sciencistoj esplori pri cigareda dependeco?
"Kial studi unikornojn?"
Eblas, ke la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj ankoraŭ supozas, ke pruvoj pri dependeco, kaj sciencaj kaj aliaj, estas plejparte sensignifaj. "Kial studi unikornojn?" demandis akademia seksologo, kiam lia atento estis direktita al la severaj simptomoj kaj rivelaj signoj de dependeco , kiujn hodiaŭaj junaj interretaj droguloj raportas.
Laborgrupano Martin P. Kafka, MD dediĉas malpli ol paĝon al la ebla graveco de dependeca neŭroscienco en sia ampleksa recenzo de 2009 " Hiperseksa Malordo: Proponita Diagnozo por DSM-V" . Defende de Kafka, multe da nova esplorado klariganta la rolon de la rekompenca cirkvito en kaj homa sekseco kaj dependeco aperis ekde lia recenzo - same kiel dekoj da studoj pri interretaj dependecoj de diversaj tipoj. Feliĉe, la DSM-5 ankoraŭ havas jaron por rapidiĝi pri ĉi tiu grava esplorado antaŭ ol publikigi la novan manlibron.
La nuna nivelo de toksomanio de la laborgrupo evidentas en la neproduktema debato, kiun ĝi faris pri tio, kio povus konsistigi "hiperseksa."
Ŝajnas esti profunda zorgo, ke ajna sugesto, ke konduto faciliganta seksan kulminon povas konduki al dependeco, rezultigos nepravigeblan ekzamenadon kaj etikedadon de la seksaj kutimoj de la multpartneroj. Tia timo estus mislokigita. La etikedo "drogulo" ne markas iun kiel havantan moralan difekton aŭ mensmalsanon. Ĝi signifas, ke tiu persono bezonas helpon por ŝanĝi sian konduton, kiun li jam ne volas, por inversigi iujn ĝenajn plastajn ŝanĝojn en la cerbo.
Jen la cerbaj ŝanĝoj, kiujn la hodiaŭa juna interreta uzanto devas lerni rimarki longe antaŭ ol ili plenkreskiĝas en plenan dependecon. Se ĉi tiuj signoj estus publika scio, multaj junaj interretaj uzantoj povus inversigi ilin sen iam ajn bezono de kuracado. Kial la DSM-5 ne instigas ĉi tiun gravan edukan klopodon? Kial ĝi ne traktas kiel helpi interretajn drogulojn ŝanĝi konduton, kiu afliktas ilin kaj negative influas ilian seksan agadon?
Ĉu la DSM-5 povas senintence antaŭenigi politikan tagordon, kiu postulas konservadon de la status quo? Certe, ne ekzistas kialo por "plua studo" por daŭre difini "hiperseksecon." Ja hipersekseco ofte ne estas patologia; dependeco ĉiam estas. La decido movi la temojn pri cibersekso kaj pornografio el la manlibro en la antaŭan apendicon (Sekcio III) efike tenas la tutan aferon en limbo, kaj la fokuso for de la plej esperiga analiza vojo: toksomanio.
Ĉi tiu movo estas aparte malfacile defendebla, konsiderante ke la fundamenta historia eraro (kiu eltranĉis "sekson" el la dependeca specialaĵo) nun estis korektita de la 3000 kuracistoj de la Usona Societo de Dependeca Medicino (ASAM). En 2011, ASAM deklaris dependecon primara malsano (neniu antaŭekzistanta mensmalsano necesas), kaj deklaris specife, ke seksa konduto kaj manĝaĵdependecoj estas realaj, kaj difinitaj per cerbaj ŝanĝoj, ne kondutoj. Ĝia publika deklaro baziĝas sur jardekoj da neŭroscienca esplorado.
La membroj de la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj de la DSM ignoris la dependecajn specialistojn de ASAM. Rezulte, la oficiala voĉo de la AMA (la DSM-5 ) ne reflektas la nunan sciencon pri dependeco. Ironie, interretaj dependecoj eĉ ne estas seksaj dependecoj, kiel klarigite supre. Interreta pornografio kaj ciberseksa dependeco estas ekranaj dependecoj. Forigu la ekranon kaj la konduto malaperas, analoge al videoludoj.
La toksomanio estas unu el la plej diagnozeblaj malsanoj
La finfina ironio de enfermi ĉiujn aspektojn de interreta dependeco en la karceron "bezonas pli da studado" (Sekcio III) estas, ke la celo de la originala DSM estis plibonigi la diagnozan fidindecon, por ke menshigienaj profesiuloj povu produkti koherajn, ripeteblajn, science validajn rezultojn. Malofte en la historio de psikiatria medicino la etiologio de iu ajn malsano estis tiel bone komprenata kiel dependeco. Ĉar diagnoza fidindeco estas la misio de la DSM-5 , ĝi devus bonvenigi la movon de ĉiuj interretaj dependecoj al Substanca Uzo kaj Dependecaj Malordoj kiel sciencan aferon.
Se vi legis ĝis nun, vi eble aprezos mallongan resumon pri lastatempaj malkovroj pri dependaj neŭrosciencoj: Dum jaroj, esploristoj povis indukti toksomanion ĉe bestaj modeloj laŭplaĉe kaj profunde studi siajn cerbojn. Multaj el la markiloj estas bone komprenataj kaj iuj jam videblas kaj mezuras ĉe homoj.
Poste, esploristoj induktis kondutajn dependecojn en bestoj, uzante radkuradon kaj manĝaĵan dependecon. (Bedaŭrinde, pornografiuzantoj, sciencistoj ne povas instigi ratojn vekiĝi pro pikseloj, sed ili povas uzi ratojn por kompreni la ligojn inter sekso kaj dependeco. Vidu sube.)
Pli lastatempe, esploristoj lernis, ke kondutaj dependecoj ( manĝaĵa dependeco , patologia hazardludo , videoludado kaj interreta dependeco ) kaj substancaj dependecoj ĉiuj implikas la samajn fundamentajn mekanismojn kaj kondukas al kolekto de komunaj ŝanĝoj en cerba anatomio kaj kemio. (Memoru, ke dependecaj drogoj nur kaŭzas dependecon ĉar ili pligrandigas aŭ inhibicias mekanismojn jam ekzistantajn por naturaj rekompencoj kiel seksa ekscitiĝo.)
La ĉefa ŝaltilo, kiu ekigas multajn el ĉi tiuj ŝanĝoj rilataj al dependeco, estas la proteino DeltaFosB . Daŭra trokonsumo de naturaj rekompencoj ( sekso , sukero , altgrasa , aeroba ekzercado ) aŭ kronika administrado de preskaŭ ajna misuza drogo kaŭzas, ke DeltaFosB akumuliĝas en la rekompencaj cirkvitoj. Fakte, kiel sugestite supre, esploristoj montris, ke seksa agado kaŭzas la akumuliĝon de DeltaFosB, plibonigante la "seksan efikecon" de ratoj.
Kiu alia DSM-malsano povas esti reproduktita en bestaj modeloj, aŭ diagnozita kun tiom da fidindeco kiel konduta dependeco? Certe ne la multaj fetiĉaj malsanoj, kiujn la laborgrupo pri Seksaj kaj Genraj Identitecaj Malordoj ankoraŭ konsideras konfirmeblaj en la DSM-5: froteŭrismo, sadomasokismo, ekshibiciismo, transvestismo, kaj tiel plu. Ekzistas pli da strikta scienco pri kondutaj dependecoj kaj ilia taksado (inkluzive de interreta dependeco), kaj pli da mem-identigantaj pornografiaj droguloj plendantaj pri severaj konsekvencoj.
Ne necesas atendi pliajn esplorojn
La nuna DSM-5 trudas severan punon al la hodiaŭaj junaj interretaj dependecoj, kiuj ne havas mensmalsanon sed bezonas helpon. La scienco estas solida, ke kondutaj dependecoj estas primara kaj principe unu kondiĉo. Ludmanio jam estas en la DSM-5; Interreta dependeco ankaŭ apartenas tien. Ne estas konvinka kialo atendi plian esploradon pri interretaj dependecoj.
Forlasante Hiperseksan Malordon kaj Interretan Uzmalordon , la nuna DSM-5 estas:
- Ignorante klinan, anekdoton, kaj eksperimentan pruvon, kiu indikas Interretan toksomanion kiel veran dependecon.
- Ignorante multoblajn cerbajn studojn pri Interreta dependiga malordo, kiu ĉirkaŭprenas porno-uzadon.
- Kuraĝigante la fikcion, ke la dependecaj similaj signoj, simptomoj kaj kondutoj raportitaj de interretaj pornaj toksomaniuloj kaj iliaj prizorgantoj devas nepre naskiĝi de iuj neidentigitaj mekanismoj krom dependaj cerbaj ŝanĝoj (ekz. "Mensa malsano").
- Malakceptante la analizon pri medicinaj specialistoj en toksomanio (ASAM).
- Rifuzante agnoski, ke interreta erotiko diferencas de erotiko de la pasinteco rilate al livero kaj kiel ĝi estas uzata.
Se vi havas momenton, bonvolu instigi la DSM-5 meti ĉiujn interretajn dependecojn en Substancan Uzon kaj Dependecajn Malordojn : [email protected]
ADDENDUM
La DSM Gets Addiction Right, June 6, 2012
06/07/2012
La DSM Akiras Dependecon - NY Times
De HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
KIAM ni diras, ke iu estas "dependigita" de konduto kiel hazardludo aŭ manĝado aŭ ludado de videoludoj, kion tio signifas? Ĉu tiaj devigoj vere similas al dependecoj kiel drogo- kaj alkoholdependeco — aŭ ĉu tio estas nur senĝena babilado?
Ĉi tiu demando ekestis antaŭ nelonge post kiam la komitato, kiu verkis la plej novan eldonon de la Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSM), la norma referenca verko por psikiatriaj malsanoj, anoncis ĝisdatigitajn difinojn de substanca misuzo kaj dependeco, inkluzive de nova kategorio de "kondutaj dependecoj". Nuntempe, la sola malsano prezentita en ĉi tiu nova kategorio estas patologia hazardludo, sed la sugesto estas, ke aliaj kondutaj malsanoj estos aldonitaj laŭtempe. Interreta dependeco, ekzemple, estis komence konsiderata por inkludo, sed estis forigita al apendico (same kiel seksa dependeco) atendante plian esploradon.
Skeptikuloj maltrankviliĝas, ke tiaj larĝaj kriterioj por dependeco patologiigos normalan (kvankam malbonan) konduton kaj kondukos al trodiagnozo kaj trotraktado. Allen J. Frances, profesoro pri psikiatrio kaj kondutaj sciencoj ĉe Universitato Duke, kiu laboris pri la DSM, diris, ke la novaj difinoj egalas al "la medicinigo de ĉiutaga konduto" kaj kreos "falsajn epidemiojn". Sanasekuraj kompanioj maltrankviliĝas, ke la novaj diagnozaj kriterioj povus kosti al la sansistemo centojn da milionoj da dolaroj ĉiujare, ĉar la diagnozoj de dependeco multiĝas.
Ĉiam estas ebla misuzo kiam diagnozaj kriterioj pligrandiĝas. Sed sur la kerna scienca punkto, la DSM-kritikistoj estas eraraj. Ĉar iu konato kun la historio de la diagnozo de dependeco povas diri al vi, la DSM-aj ŝanĝoj precize reflektas nian evoluan komprenon pri tio, kio signifas esti toksomaniulo.
La koncepto de dependeco ŝanĝiĝas kaj pligrandiĝas de jarcentoj. Komence ne estis eĉ medicina ideo. En antikva Romo, "toksomanio" aludis al laŭleĝa dependeco: la ligilo de sklaveco, kiun pruntedonantoj trudas al malkontentaj ŝuldantoj. De la dua jarcento pK en la 1800, "toksomanio" priskribis sintenon al iu ajn nombro de obsedaj kondutoj, kiel troa legado kaj skribado aŭ sklaviga sindediĉo al hobio. La termino ofte implicis malfortecon de karaktero aŭ morala malsukceso.
"Dependeco" eniris la medicinan leksikon nur en la malfrua 19-a jarcento, kiel rezulto de troa preskribo de opio kaj morfino fare de kuracistoj. Ĉi tie, la koncepto de dependeco inkluzivis la nocion de ekzogena substanco prenita en la korpon. Komence de la frua 20-a jarcento, alia ŝlosila faktoro en la diagnozado de toksomanio estis la apero de fizikaj simptomoj de retiriĝo post kiam ĝi forlasis tiun substancon.
Ĉi tiu difino de dependeco ne ĉiam estis zorge aplikita (daŭris jarojn por ke alkoholo kaj nikotino estu klasifikitaj kiel dependecaj, malgraŭ ke ili konvenis al la postulo), nek ĝi montriĝis preciza. Konsideru mariĥuanon : en la 1980-aj jaroj, kiam mi trejniĝis por fariĝi kuracisto, mariĥuano estis konsiderata ne dependeca ĉar la fumanto malofte evoluigis fizikajn simptomojn post ĉesado. Ni nun scias, ke por iuj uzantoj mariĥuano povas esti terure dependeca, sed ĉar la forigo de la drogo el la grasĉeloj de la korpo daŭras semajnojn (anstataŭ horojn aŭ tagojn), fizika abstinado malofte okazas, kvankam psikologia abstinado certe povas.
Sekve, plej multaj kuracistoj akceptis ŝanĝojn al la difino de dependeco, sed multaj ankoraŭ asertas, ke nur tiuj homoj, kiuj devige konsumas ekzogenan substancon, povas esti nomataj droguloj. Dum la pasintaj kelkaj jardekoj, tamen, kreskanta scienca pruvaro indikis ke ekzogena substanco estas malpli grava al toksomanio ol estas la malsanprocezo, kiun la substanco kaŭzas en la cerbo - procezo kiu interrompas la anatomian strukturon de la cerbo, kemia mesaĝsistemo kaj aliaj mekanismoj respondecaj pri regado de pensoj kaj agoj.
Ekzemple, ekde la fruaj 1990-aj jaroj, la neŭropsikologoj Kent C. Berridge kaj Terry E. Robinson ĉe la Universitato de Miĉigano studis la neŭrotransmitoron dopaminon , kiu kaŭzas sentojn de avido. Ili trovis, ke kiam oni plurfoje prenas substancon kiel kokainon, via dopamina sistemo fariĝas hiperrespondema, igante la drogon ekstreme malfacile ignorebla por la dependigita cerbo. Kvankam la drogo mem ludas decidan rolon en la komenco de ĉi tiu procezo, la ŝanĝoj en la cerbo daŭras longe post kiam dependulo travivas abstinadon: droguzaj signoj kaj memoroj daŭre elvokas avidojn eĉ ĉe dependuloj, kiuj abstinis dum jaroj.
Krome, teamo de sciencistoj gvidata de Nora Volkow ĉe la Nacia Instituto pri Droga Misuzo uzis pozitronan emisian tomografion (PET) por montri, ke eĉ kiam kokaindependuloj nur spektas filmetojn de homoj uzantaj kokainon, dopaminaj niveloj pliiĝas en la parto de iliaj cerboj asociita kun kutimo kaj lernado. La grupo de D-ro Volkow kaj aliaj sciencistoj uzis PET-skanadojn kaj funkcian magnetan resonancan bildigon por montri similajn dopaminajn receptorajn perturbojn en la cerboj de drogdependuloj, devigaj hazardludantoj kaj tromanĝantoj, kiuj estas klare obezaj.
La konkludo por desegni ĉi tie estas, ke kvankam substancoj kiel kokaino estas tre efikaj por provoki ŝanĝojn en la cerbo, kiuj kondukas al dependiga konduto kaj instigo, ili ne estas la solaj eblaj ekigiloj: preskaŭ ajna profunde agrabla agado - sekso, manĝo, interreta uzo - havas potencialon fariĝi dependiga kaj detrua.
Difinoj difinas tempon pro novaj sciencaj pruvoj. Jen kio okazis kun toksomanio. Ni devas ĉirkaŭpreni la novajn DSM-kriteriojn kaj ataki ĉiujn substancojn kaj kondutojn, kiuj inspiras toksomanion per efikaj terapioj kaj subteno.
Howard Markel , kuracisto kaj profesoro pri la historio de medicino ĉe la Universitato de Miĉigano, estas la aŭtoro de "Anatomio de Dependeco: Sigmund Freud, William Halsted kaj la Mirakla Drogo Kokaino".
Interesa disvolviĝo, kiu eble superbrilos DSM kaj ĝian politikon, provizante pli bonan zorgon por pacientoj - kaj ĉefe pli bonan komprenon pri la fiziologio de mentaldisordoj ... supozeble inkluzive kondutan dependecon.
05/05/2013
Thomas Insel, direktoro de la NIMH, ĵus publikigis ĉi tiun deklaron rilate al DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Jen la teksto:
Transformanta Diagnóstico
De Thomas Insel je la 29-a de aprilo 2013
Post kelkaj semajnoj, la Usona Asocio pri Psikiatrio publikigos sian novan eldonon de la Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSM-5). Ĉi tiu volumo ŝanĝos plurajn nunajn diagnozajn kategoriojn, de aŭtismaj spektro-malsanoj ĝis humoraj perturboj. Kvankam multaj el ĉi tiuj ŝanĝoj estis disputigaj, la fina produkto plejparte implikas modestajn ŝanĝojn de la antaŭa eldono, bazitaj sur novaj komprenoj el esplorado ekde 1990, kiam DSM-IV estis publikigita. Foje ĉi tiu esplorado rekomendis novajn kategoriojn (ekz., humora misregula perturbo) aŭ ke antaŭaj kategorioj povus esti forigitaj (ekz., sindromo de Asperger). 1
La celo de ĉi tiu nova manlibro, kiel ĉe ĉiuj antaŭaj eldonoj, estas provizi komunan lingvon por priskribi psikopatologion. Dum DSM estis priskribita kiel "Biblio" por la kampo, ĝi estas, en la plej bona kazo, vortaro, kreante aron de etikedoj kaj difinanta ĉiun. La forto de ĉiu el la eldonoj de DSM estis "fidindeco" - ĉiu eldono certigis, ke kuracistoj uzas la samajn terminojn laŭ la samaj manieroj. La malforto estas ĝia manko de valideco. Male al niaj difinoj de isquemia kormalsano, limfomo aŭ aidoso, la DSM-diagnozoj baziĝas sur interkonsento pri grupoj de klinikaj simptomoj, ne pri ajna objektiva laboratorio. En la resto de medicino, ĉi tio egalus kreante diagnozajn sistemojn bazitajn sur la naturo de brusto-doloro aŭ la kvalito de febro. Efektive, simptom-bazita diagnozo, iam komuna en aliaj areoj de medicino, estis plejparte anstataŭigita en la pasinta duona jarcento ĉar ni komprenis ke nur simptomoj malofte indikas la plej bonan elekton de kuracado.
Pacientoj kun mensaj malsanoj meritas pli bonan. NIMH lanĉis la projekton Research Domain Criteria (RDoC) por transformi diagnozon per integrigo de genetiko, bildigo, kogna scienco kaj aliaj niveloj de informo por meti la fundamenton por nova klasifiksistemo. Per serio de laborrenkontiĝoj dum la pasintaj 18 monatoj, ni provis difini plurajn ĉefajn kategoriojn por nova nozologio (vidu sube). Ĉi tiu aliro komenciĝis per pluraj supozoj:
- Diagnoza aliro bazita sur la biologio kaj simptomoj ne devas esti limigita de la aktualaj DSM-kategorioj,
- Malsaj malordoj estas biologiaj malordoj kun cerbaj cirkvitoj, kiuj implicas specifajn domajnojn de scio, emocio aŭ konduto,
- Ĉiu nivelo de analizo devas esti komprenita tra dimensio de funkcio,
- Mapigi la kognitivan, cirkviton kaj genetikajn aspektojn de mensaj malordoj, donos novajn kaj pli bonajn celojn por traktado.
Tuj evidentiĝis, ke ni ne povas desegni sistemon bazitan sur biosignoj aŭ kogna agado, ĉar al ni mankas la datumoj. En ĉi tiu senco, RDoC estas kadro por kolekti la datumojn necesajn por nova nozologio. Sed estas grave kompreni, ke ni ne povas sukcesi se ni uzas DSM-kategoriojn kiel la "oran normon".2 La diagnoza sistemo devas baziĝi sur la emerĝantaj esplordatumoj, ne sur la nunaj simptom-bazitaj kategorioj. Imagu decidi, ke EKG-oj ne estis utilaj, ĉar multaj pacientoj kun brustdoloro ne havis EKG-ŝanĝojn. Jen kion ni faris dum jardekoj, kiam ni malakceptas biosignon ĉar ĝi ne detektas DSM-kategorion. Ni devas komenci kolekti la genetikajn, bildigajn, fiziologiajn kaj kognajn datumojn por vidi kiel ĉiuj datumoj - ne nur la simptomoj - grupiĝas kaj kiel ĉi tiuj grupoj rilatas al la kuracrespondo.
Tial NIMH reorientos sian esploradon for de DSM-kategorioj. Antaŭen, ni subtenos esplorajn projektojn, kiuj trapasas aktualajn kategoriojn - aŭ sub-dividas aktualajn kategoriojn - por komenci disvolvi pli bonan sistemon. Kion ĉi tio signifas por kandidatoj? Klinikaj testoj povus studi ĉiujn pacientojn en humora kliniko prefere ol tiuj kiuj plenumas severajn gravajn depresivajn kriteriojn. Studoj pri biomarkiloj por "depresio" povus komenciĝi rigardante multajn malordojn kun anedono aŭ emocia taksa antaŭjuĝo aŭ psikomotora prokrasto por kompreni la cirkvitojn subestajn tiujn simptomojn. Kion ĉi tio signifas por pacientoj? Ni kompromitas novajn kaj pli bonajn traktadojn, sed ni sentas, ke tio okazos nur per disvolvi pli precizan diagnozan sistemon. La plej bona kialo por disvolvi RDoC estas serĉi pli bonajn rezultojn.
RDoC, nuntempe, estas esplora kadro, ne klinika ilo. Ĉi tiu estas jardek-longa projekto, kiu nur komenciĝas. Multaj esploristoj de NIMH, jam streĉitaj de buĝetŝparoj kaj malfacila konkurenco pri esplora financado, ne bonvenigos ĉi tiun ŝanĝon. Kelkaj vidos RDoC kiel akademian ekzercon malligitan de klinika praktiko. Sed pacientoj kaj familioj devus bonvenigi ĉi tiun ŝanĝon kiel unuan paŝon al " preciza medicino ", la movado, kiu transformis kancerdiagnozon kaj kuracadon. RDoC estas nenio malpli ol plano transformi klinikan praktikon per alportado de nova generacio de esplorado por informi kiel ni diagnozas kaj traktas mensajn malsanojn. Kiel du eminentaj psikiatriaj genetikistoj ĵus konkludis, "Fine de la 19-a jarcento, estis logike uzi simplan diagnozan aliron, kiu ofertis akcepteblan prognozan validecon. Komence de la 21-a jarcento, ni devas celi pli alten." 3
La ĉefaj kampoj de esploro de RDoC:
Negativaj Valence-Sistemoj
Pozitivaj Valence-Sistemoj
Sistemoj cognitivos
Sistemoj por Sociaj Procezoj
Sistemoj Arousales / Modulatorios
Referencoj
1 Mensa sano: Sur la spektro. Adam D. Nature. 2013 Apr 25;496(7446):416-8. doi: 10.1038/496416a. Neniu resumo havebla. PMID: 23619674
2 Kial daŭris tiom longe por ke biologia psikiatrio disvolvu klinikajn testojn kaj kion fari pri tio? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. Dec 2012;17(12):1174-9. doi: 10.1038/mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID:22869033
3 La kraepeliniana dikotomio - foriras, foriras... sed ankoraŭ ne malaperas. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb;196(2):92-5. doi: 10.1192/bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450