Tratamiento meditativo para la disfunción eréctil.
por Gérard V. Sunnen, MD
Hospital Bellevue y Universidad de Nueva York
En los últimos años, se ha explorado cada vez más el potencial de la volición para cambiar el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Las modalidades de tratamiento que incluyen hipnosis, biorretroalimentación, entrenamiento de relajación y técnicas de meditación han indicado que los procesos corporales que ocurren por debajo del nivel de conciencia pueden aparecer en el área de control consciente con implicaciones para la autogestión (Schwartz, 1973; Griffith, 1972).
El tratamiento meditativo se ha utilizado con éxito para modificar estados de excitación e inducir estados alterados de conciencia (Deikman, 1963; Maupin, 1969). El primer estudio de yoguis indios (Brosse, 1946) demostró su capacidad para controlar la frecuencia cardíaca. Desde entonces, los estudios de prácticas meditativas han arrojado información sobre su potencial para disminuir la frecuencia respiratoria, disminuir la presión arterial, disminuir el consumo de oxígeno, disminuir la conductividad de la piel e inducir cambios en el EEG con aumentos en la preponderancia y amplitud de las ondas alfa (Anand et al., 1961; Wallace y Benson, 1972; Benson et al., 1975).
La razón para usar una técnica meditativa para el tratamiento de la impotencia sexual provino de diferentes fuentes. Durante el curso de la evaluación, un paciente en este estudio observó que había notado una virtual desaparición de los sentimientos sexuales en sus genitales, especialmente marcados cuando intentaba tener relaciones sexuales. Lo describió como anestesia sexual y lo contrastó con el sentido familiar de plenitud y calidez que había experimentado antes de que su condición se desarrollara. Posteriormente, todos los individuos en este estudio fueron evaluados para este fenómeno; seis de cada nueve hombres informaron una ausencia de sentimientos genitales, y los tres hombres restantes informaron una disminución parcial de sus sensaciones genitales.
Los mecanismos que conducen a la respuesta eréctil implican una relajación de la musculatura vascular con la consiguiente congestión del pene esponjoso. Cuando se les pide que realicen una introspección en las áreas genitales durante la respuesta eréctil, los individuos invariablemente describirán las sensaciones de plenitud y calidez.
Un estudio reciente de la respuesta sexual masculina (Koshids y Sohado, 1977) que hizo uso de la termografía mostró aumentos en el calor genital que ocurren 2 minutos después de la exposición a una película erótica.
Se planteó la hipótesis de que algunos casos de impotencia secundaria pueden implicar un déficit en los sistemas psicofisiológicos responsables de la expresión del calor genital y que capacitar al individuo para reexperimentar esta sensación podría restablecer la competencia sexual. La meditación parecía muy adecuada para este propósito porque puede proporcionar una amplificación directa de las sensaciones corporales y provocar una intervención concentrada en el lugar de los mecanismos fisiológicos alterados.
Método
Nueve pacientes con impotencia secundaria y una edad media de 32 años se incluyeron en este estudio. Todos tuvieron este síntoma durante más de un mes con una media de 2-1 / 2 meses. Cinco pacientes habían experimentado un inicio relativamente agudo en respuesta a una situación traumática, mientras que otros cuatro informaron una progresión insidiosa de los síntomas. El primero tendía a tener más de una pareja sexual, y el segundo relacionaba sus dificultades con el descontento crónico con una pareja. El chequeo médico no reveló anomalías.
La razón para usar la meditación en el tratamiento se explicó a cada uno de la manera más casual posible para minimizar los efectos de las sugerencias. Se dio instrucción en la mecánica del proceso meditativo. Los preliminares a la meditación incluyen la elección de un entorno apropiado, así como la adopción de un conjunto mental en el que no se tengan en cuenta todos los eventos externos, preocupaciones, temores y fantasías no relacionados con la experiencia. Se dieron instrucciones en el arte de esquivar los pensamientos intrusos y en la tarea de mantener una conciencia clara sin quedarse dormido. A cada paciente se le pidió que alcanzara un nivel de relajación de línea de base sentado y enfocando la atención en el ritmo de la respiración. Por lo general, esto tomó aproximadamente 3 minutos, y luego la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y el tono muscular disminuyeron al mínimo. En ese momento, se les pidió a los pacientes que cambiaran su enfoque de atención a su área genital y meditaran sobre la experiencia de las sensaciones agradables de calor que se irradia, teniendo cuidado de no tensar los músculos de la pelvis al hacerlo. Después de los ejercicios preliminares en la oficina, se pidió a cada paciente que repitiera el proceso dos veces al día durante períodos de 15-minuto.
Resultados
Cinco pacientes informaron la experiencia de un mínimo de calor genital en los días 10 y otros dos después de 2 semanas de práctica. Esta sensación se hizo más fuerte y se pudo obtener más rápidamente a medida que continuó el entrenamiento. Los dos pacientes restantes informaron sensaciones fugaces, pero se distrajeron continuamente con pensamientos intrusos y no pudieron mantener un foco de atención viable. Estos pacientes, aunque motivados, no alcanzaron consistentemente el calor genital y no desarrollaron competencia eréctil. Uno de estos pacientes persistió durante 7 días, y el otro durante 2 semanas antes de desanimarse con la técnica.
Aquellos que fueron capaces de generar calor genital pudieron reproducirlo de manera consistente con los ensayos meditativos posteriores. Los siete pacientes exitosos informaron el regreso de las experiencias eréctiles dentro de 2 semanas después de alcanzar el calor genital. Se informó que el rendimiento coital en estos individuos volvió a los niveles presintomáticos y en tres pacientes mejoró más allá de eso.
Dos pacientes desarrollaron la capacidad de lograr erecciones a voluntad mientras estaban en estado meditativo, generalmente después de 10 minutos de ejercicio de la técnica.
El seguimiento en 3 meses después del logro de la competencia eréctil mostró estabilidad de las ganancias terapéuticas en cinco pacientes. Un paciente se perdió en el seguimiento.
Discusión
La experiencia con este pequeño grupo de pacientes sugiere que ciertas técnicas meditativas modificadas pueden ser útiles en el tratamiento de la incompetencia eréctil. Los individuos más adecuados para esta modalidad están lo suficientemente motivados para apartar dos periodos de 15-minuto diarios para la práctica meditativa y tienen cierta capacidad para alejarse de sus flujos de pensamientos con el fin de centrar la atención en una parte anatómica, buscar y amplificar sentimientos de calor. y al mismo tiempo permanecer alerta y relajado. Los individuos de 2 que no se beneficiaron con la técnica parecían tener alguna dificultad con uno u otro aspecto de este complejo proceso mental.
Al ver los resultados de este estudio, es útil observar que en algunos estudios se ha informado que la tasa de remisión espontánea de la impotencia secundaria es alta. Ansari (1976) encontró una tasa de remisión de 68% 8 meses después de la evaluación inicial.
Se ha demostrado que los meditadores experimentados procesan el estrés de manera más eficiente a medida que aumenta su experiencia (Goleman y Schwartz, 1976). Es posible que nuestros sujetos exitosos fueran capaces de manejar situaciones sexuales con mayor calma que en su experiencia anterior, y por lo tanto menos inhibición de la respuesta sexual. Curiosamente, todas las personas exitosas en este estudio informaron un aumento de los sentimientos de paz interior en su vida diaria, mientras que los dos hombres que no respondieron a esta modalidad de tratamiento no informaron cambios en su capacidad para lidiar con el estrés.
La eficacia de la técnica también puede apoyarse en el aprendizaje específico de las vías de control hacia el ANS genital. El hecho de que los sujetos exitosos informaron sobre el calor genital a los pocos minutos de hacer ejercicio, mientras que no pudieron hacerlo antes de su tratamiento, y que dos individuos informaron una capacidad adquirida para crear erecciones voluntariamente, pueden respaldar esta hipótesis.
Las posibilidades terapéuticas de esta técnica esperan más estudios, pero ya brindan cierta esperanza a individuos seleccionados que sufren disfunción eréctil secundaria.
Referencias
Allison, J. Cambios en la respiración durante la meditación trascendental. Lanceta, 1, 833-834 (1970).
Anand, BK, Chhina, GS & Singh, B. Algunos aspectos de los estudios electroencefalográficos en yoguis. Electroencefalografía y neurofisiología clínica, 13, 452-456 (1961).
Ansari, JM Impotencia: pronóstico (un estudio controlado). British Journal of Psychiatry, 128, 194-198 (1976).
Benson, H., Greenwood, MM & Klemchuk, H. La respuesta de relajación: aspectos psicofisiológicos y aplicaciones clínicas. Revista Internacional de Psiquiatría en Medicina, 6, 87-98 (1975).
Benson, H., Rosner, BA & Marzetta, BR Disminución de la presión arterial sistólica en sujetos hipertensos que practican la meditación. Revista de investigación clínica, 52, 80 (1973).
Brosse, T. Un estudio psicofisiológico. Principales corrientes en el pensamiento moderno, 4, 77-84 (1946).
Goleman, D. & Schwartz, GE La meditación como intervención en la reactividad al estrés. Revista de consultoría y psicología clínica, 44, 456-466 (1976).
Griffith, F. Investigación sobre la meditación: sus implicaciones personales y sociales. Fronteras de la Conciencia, pp. 138-161. Ed. J. White. Avon, NY (1974).
Koshids, Y. & Sohado, J. Aplicación de la termografía en el diagnóstico de impotencia. Hospital Tribune, 11, 13 (1977).
Masters, WH & Johnson, VE Insuficiencia sexual humana. Churchill, Londres (1970).
Maupin, W. Sobre la meditación. Estados alterados de conciencia, pp. 181-190. Ed. Tarta CT. Wiley, NY (1969).
Schwartz, GE Biofeedback como terapia: algunos problemas teóricos y prácticos. Psicólogo estadounidense, 28, 666-673 (1973).
Wallace, RK y Benson, H. La fisiología de la meditación. Scientific American, 226, 84 - 90 (1972).
;
