American Society for Addiction Medicine: Definition of Addiction - Long Version. (2011)

ASAM

COMENTARIOS: La nueva "definición de adicción" de ASAM (agosto de 2011) pone fin al debate sobre la existencia de adicciones conductuales, incluida la adicción al sexo y la pornografía. Esta nueva definición de adicción, que incluye adicciones conductuales, como la comida, el juego y el sexo, ASAM establece inequívocamente que las adicciones conductuales implican alteraciones cerebrales y vías neuronales similares a las de las adicciones a las drogas. Creemos que la adicción a la pornografía en Internet no debería estar bajo el paraguas de la adicción al sexo. La mayoría de los hombres que se vuelven adictos a la pornografía nunca se habrían convertido en adictos al sexo si hubieran vivido en la era anterior a Internet. (Tengo referencias en cursiva a adicciones conductuales específicas).


Enlace al sitio web de ASAM

 Dos artículos de YBOP de 2011:

El final de la línea para el DSM.:


Declaración de política pública: Definición de adicción (versión larga)

La adicción es una enfermedad crónica primaria de recompensa cerebral, motivación, memoria y circuitos relacionados. La adicción afecta la neurotransmisión y las interacciones dentro de las estructuras de recompensa del cerebro, incluidos el núcleo accumbens, la corteza cingulada anterior, el prosencéfalo basal y la amígdala, de modo que las jerarquías motivacionales se alteran y los comportamientos adictivos, que pueden o no incluir el consumo de alcohol y otras drogas, suplantan saludablemente , comportamientos relacionados con el autocuidado. [Y] la adicción también afecta la neurotransmisión y las interacciones entre los circuitos corticales e hipocampales y las estructuras de recompensa cerebral, de modo que el recuerdo de exposiciones anteriores a recompensas (como la comida, el sexo, alcohol y otras drogas) conduce a una respuesta biológica y de comportamiento a señales externas, lo que a su vez provoca el deseo y / o la participación en conductas adictivas.

La neurobiología de la adicción abarca más que la neuroquímica de la recompensa. (1) La corteza frontal del cerebro y las conexiones de materia blanca subyacentes entre la corteza frontal y los circuitos de recompensa, motivación y memoria son fundamentales en las manifestaciones de control de impulsos alterado, juicio alterado y la búsqueda disfuncional de recompensas (que a menudo la persona afectada experimenta como un deseo de "ser normal") que se observa en la adicción, a pesar de las consecuencias adversas acumulativas experimentadas por la participación en el uso de sustancias y otras conductas adictivas.

Los lóbulos frontales son importantes para inhibir la impulsividad y ayudar a las personas a retrasar adecuadamente la gratificación. Cuando las personas con adicción manifiestan problemas al diferir la gratificación, existe un lugar neurológico de estos problemas en la corteza frontal. La morfología del lóbulo frontal, la conectividad y el funcionamiento todavía están en proceso de maduración durante la adolescencia y la edad adulta, y la exposición temprana al uso de sustancias es otro factor importante en el desarrollo de la adicción. Muchos neurocientíficos creen que la morfología del desarrollo es la base que hace que la exposición temprana a sustancias sea un factor tan importante.

Los factores genéticos representan aproximadamente la mitad de las probabilidades de que una persona desarrolle una adicción. Los factores ambientales interactúan con la biología de la persona y afectan la medida en que los factores genéticos ejercen su influencia. Las resiliencias que adquiere el individuo (a través de la crianza de los hijos o las experiencias de vida posteriores) pueden afectar la medida en que las predisposiciones genéticas conducen al comportamiento y otras manifestaciones de la adicción. La cultura también juega un papel en cómo la adicción se actualiza en personas con vulnerabilidades biológicas para el desarrollo de la adicción.

Otros factores que pueden contribuir a la aparición de la adicción, que llevan a sus manifestaciones características bio-psico-socio-espirituales, incluyen:

a. La presencia de un déficit biológico subyacente en la función de los circuitos de recompensa, de manera que las drogas y los comportamientos que mejoran la función de recompensa son preferidos y buscados como reforzadores;

segundo. La participación repetida en el uso de drogas u otras conductas adictivas, causando neuroadaptación en los circuitos motivacionales que conducen a un control deficiente sobre el uso de drogas o la participación en conductas adictivas;

do. Distorsiones cognitivas y afectivas, que deterioran las percepciones y comprometen la capacidad de lidiar con los sentimientos, lo que resulta en un importante autoengaño;

re. Interrupción de los apoyos sociales saludables y problemas en las relaciones interpersonales que afectan el desarrollo o el impacto de las resiliencias;

mi. Exposición a traumas o factores estresantes que abruman las capacidades de afrontamiento de un individuo;

F. Distorsión en el significado, propósito y valores que guían las actitudes, el pensamiento y el comportamiento;

sol. Distorsiones en la conexión de una persona con uno mismo, con otros y con lo trascendente (conocido como Dios por muchos, los grupos de pasos del Poder Superior por 12, o conciencia más alta por otros); y

h. La presencia de trastornos psiquiátricos coexistentes en personas que participan en el uso de sustancias u otras conductas adictivas.

La adicción se caracteriza por ABCDE (ver #2 a continuación):

a. Incapacidad de abstenerse constantemente;

segundo. Deterioro en el control del comportamiento;

do. Ansia; o mayor “hambre” por drogas o experiencias gratificantes;

re. Disminución del reconocimiento de problemas significativos con los comportamientos y las relaciones interpersonales; y

mi. Una respuesta emocional disfuncional.

El poder de las señales externas para desencadenar el deseo y el uso de drogas, así como para aumentar la frecuencia de participación en otras conductas potencialmente adictivas, es también una característica de la adicción, siendo el hipocampo importante en memoria de experiencias eufóricas o disfóricas anteriores, y con La amígdala es importante para que la motivación se concentre en seleccionar comportamientos asociados con estas experiencias pasadas.

Aunque algunos creen que la diferencia entre quienes tienen adicción y quienes no la tienen, es la cantidad o la frecuencia de consumo de alcohol / drogas. participación en conductas adictivas (como juegos de azar o gastos) (3), o exposición a otras recompensas externas (como comida o sexo), Un aspecto característico de la adicción es la forma cualitativa en que el individuo responde a tales exposiciones, factores estresantes y señales ambientales. Un aspecto particularmente patológico de la forma en que las personas con adicción persiguen el uso de sustancias o recompensas externas es que la preocupación por, la obsesión y / o la búsqueda de recompensas (por ejemplo, el consumo de alcohol y otras drogas) persiste a pesar de la acumulación de consecuencias adversas. Estas manifestaciones pueden ocurrir de manera compulsiva o impulsiva, como un reflejo del control deteriorado.

El riesgo persistente y / o la recurrencia de la recaída, después de períodos de abstinencia, es otra característica fundamental de la adicción. Esto se puede desencadenar por la exposición a sustancias y conductas gratificantes, la exposición a las señales ambientales para su uso y la exposición a factores de estrés emocional que desencadenan una mayor actividad en los circuitos de estrés cerebral. (4)

En la adicción hay un deterioro significativo en el funcionamiento ejecutivo, que se manifiesta en problemas con la percepción, el aprendizaje, el control de los impulsos, la compulsividad y el juicio. Las personas con adicción a menudo manifiestan una menor disposición a cambiar sus comportamientos disfuncionales a pesar de las crecientes preocupaciones expresadas por otras personas significativas en sus vidas; y mostrar una aparente falta de apreciación de la magnitud de los problemas y complicaciones acumulativas. Los lóbulos frontales de los adolescentes que aún están en desarrollo pueden agravar estos déficits en el funcionamiento ejecutivo y predisponer a los jóvenes a participar en comportamientos de "alto riesgo", incluido el consumo de alcohol u otras drogas. El profundo impulso o deseo de consumir sustancias o participar en comportamientos aparentemente gratificantes, que se observa en muchos pacientes con adicción, subraya el aspecto compulsivo o avolicional de esta enfermedad. Esta es la conexión con la "impotencia" sobre la adicción y la "imposibilidad de administración" de la vida, como se describe en los programas Step 1 de 12 Steps.

La adicción es más que un trastorno de comportamiento. Las características de la adicción incluyen aspectos de las conductas, cogniciones, emociones e interacciones con otras personas, incluida la capacidad de una persona para relacionarse con los miembros de su familia, los miembros de su comunidad, su propio estado psicológico y las cosas que trascienden su vida diaria. experiencia.

Las manifestaciones conductuales y las complicaciones de la adicción, principalmente debido a un control deficiente, pueden incluir:

a. Uso excesivo y / o participación en conductas adictivas, a frecuencias y / o cantidades más altas que las que la persona deseaba, a menudo asociadas con un deseo persistente de intentos fallidos de control de la conducta;

segundo. Tiempo excesivo perdido en el uso de sustancias o recuperación de los efectos del uso de sustancias y / o participación en conductas adictivas, con un impacto adverso significativo en el funcionamiento social y laboral (por ejemplo, el desarrollo de problemas de relaciones interpersonales o el descuido de las responsabilidades en el hogar, la escuela o el trabajo );

do. Uso continuado y / o participación en conductas adictivas, a pesar de la presencia de problemas físicos o psicológicos persistentes o recurrentes que pueden haber sido causados ​​o exacerbados por el uso de sustancias y / o conductas adictivas relacionadas;

re. Una reducción del repertorio de comportamiento que se centra en las recompensas que forman parte de la adicción; y

mi. Una aparente falta de capacidad y / o preparación para tomar acciones consistentes y de mejora a pesar del reconocimiento de los problemas.

Los cambios cognitivos en la adicción pueden incluir:

a. Preocupación por el uso de sustancias;

segundo. Evaluaciones alteradas de los beneficios y perjuicios relativos asociados con las drogas o comportamientos gratificantes; y

do. La creencia inexacta de que los problemas experimentados en la vida de uno son atribuibles a otras causas en lugar de ser una consecuencia predecible de la adicción.

Los cambios emocionales en la adicción pueden incluir:

a. Aumento de la ansiedad, disforia y dolor emocional;

segundo. Mayor sensibilidad a los factores estresantes asociados con el reclutamiento de sistemas de estrés cerebral, de manera que "las cosas parecen más estresantes" como resultado; y

do. Dificultad para identificar los sentimientos, distinguir entre los sentimientos y las sensaciones corporales de la excitación emocional y describir los sentimientos a otras personas (a veces denominados alexitimia).

Los aspectos emocionales de la adicción son bastante complejos. Algunas personas consumen alcohol u otras drogas o buscan otras recompensas patológicamente porque buscan el "refuerzo positivo" o la creación de un estado emocional positivo ("euforia"). Otros buscan el uso de sustancias u otras recompensas porque han experimentado alivio de estados emocionales negativos ("disforia"), lo que constituye un "refuerzo negativo". Más allá de las experiencias iniciales de recompensa y alivio, existe un estado emocional disfuncional en la mayoría de los casos de adicción. que se asocia con la persistencia del compromiso con las conductas adictivas.

El estado de adicción no es el mismo que el estado de intoxicación. Cuando alguien experimenta una intoxicación leve por el uso de alcohol u otras drogas, o cuando uno se involucra no patológicamente en conductas potencialmente adictivas, como apostar o comer, se puede experimentar un estado emocional "positivo" asociado con el aumento de la actividad de la dopamina y el péptido opioide en los circuitos de recompensa. Después de tal experiencia, hay un rebote neuroquímico, en el cual la función de recompensa no simplemente vuelve a la línea de base, sino que a menudo cae por debajo de los niveles originales. Esto generalmente no es perceptible conscientemente por el individuo y no está necesariamente asociado con impedimentos funcionales.

Con el tiempo, las experiencias repetidas con el uso de sustancias o comportamientos adictivos no se asocian con una actividad de circuito de recompensa cada vez mayor y no son tan gratificantes subjetivamente. Una vez que una persona experimenta un retiro del uso de drogas o comportamientos comparables, hay una experiencia emocional ansiosa, agitada, disfórica y lábil, relacionada con la recompensa subóptima y el reclutamiento de sistemas de estrés cerebral y hormonal, que se asocia con el retiro de prácticamente todas las clases farmacológicas de drogas adictivas Mientras que la tolerancia se desarrolla hacia lo "alto", la tolerancia no se desarrolla hacia lo "bajo" emocional asociado con el ciclo de intoxicación y abstinencia.

Por lo tanto, en la adicción, las personas intentan repetidamente crear un "subidón", pero lo que más experimentan es un "bajón" cada vez más profundo. Si bien cualquiera puede "querer" drogarse, las personas con adicción sienten la "necesidad" de usar la sustancia adictiva o participar en el comportamiento adictivo para tratar de resolver su estado emocional disfórico o sus síntomas fisiológicos de abstinencia. Las personas con adicción consumen compulsivamente aunque no les haga sentir bien, en algunos casos mucho después de que la búsqueda de "recompensas" no sea realmente placentera. (5) Aunque las personas de cualquier cultura pueden optar por "drogarse" de uno u otro actividad, es importante darse cuenta de que la adicción no es únicamente una función de elección. En pocas palabras, la adicción no es una condición deseada.

Como la adicción es una enfermedad crónica, los periodos de recaída, que pueden interrumpir los períodos de remisión, son una característica común de la adicción. También es importante reconocer que el retorno al uso de drogas o la búsqueda patológica de recompensas no es inevitable.

Las intervenciones clínicas pueden ser bastante efectivas para alterar el curso de la adicción. El monitoreo cercano de los comportamientos del individuo y el manejo de contingencias, que a veces incluye consecuencias de comportamiento para los comportamientos de recaída, puede contribuir a resultados clínicos positivos. La participación en actividades de promoción de la salud que promueven la responsabilidad personal y la responsabilidad, la conexión con los demás y el crecimiento personal también contribuyen a la recuperación. Es importante reconocer que la adicción puede causar discapacidad o muerte prematura, especialmente cuando no se trata o se trata de manera inadecuada.

Las formas cualitativas en que el cerebro y el comportamiento responden a la exposición a las drogas y el compromiso con los comportamientos adictivos son diferentes en las etapas posteriores de la adicción que en las etapas anteriores, lo que indica una progresión, que puede no ser evidente. Al igual que ocurre con otras enfermedades crónicas, la afección debe controlarse y manejarse a lo largo del tiempo para:

a. Disminuir la frecuencia e intensidad de las recaídas;

segundo. Sostener periodos de remisión; y

do. Optimizar el nivel de funcionamiento de la persona durante los períodos de remisión.

En algunos casos de adicción, el manejo de medicamentos puede mejorar los resultados del tratamiento. En la mayoría de los casos de adicción, la integración de la rehabilitación psicosocial y la atención continua con la terapia farmacológica basada en la evidencia proporciona los mejores resultados. El manejo de enfermedades crónicas es importante para minimizar los episodios de recaída y su impacto. El tratamiento de la adicción salva vidas †

Los profesionales de la adicción y las personas en recuperación conocen la esperanza que se encuentra en la recuperación. La recuperación está disponible incluso para personas que al principio no pueden percibir esta esperanza, especialmente cuando se trata de vincular las consecuencias para la salud con la enfermedad de la adicción. Al igual que en otras condiciones de salud, la autogestión, con apoyo mutuo, es muy importante en la recuperación de la adicción. El apoyo de pares como el que se encuentra en varias actividades de "autoayuda" es beneficioso para optimizar el estado de salud y los resultados funcionales en la recuperación. ‡

La recuperación de la adicción se logra mejor a través de una combinación de autogestión, apoyo mutuo y atención profesional brindada por profesionales capacitados y certificados.


Notas explicativas de ASAM:

1. La neurobiología de la recompensa ha sido bien entendida durante décadas, mientras que la neurobiología de la adicción aún se está explorando. La mayoría de los clínicos han aprendido de las vías de recompensa que incluyen proyecciones desde el área ventral tegmental (VTA) del cerebro, a través del haz mediano del cerebro anterior (MFB), y terminan en el núcleo accumbens (Nuc Acc), en el que las neuronas de dopamina son prominentes. La neurociencia actual reconoce que el neurocircuito de la recompensa también implica un rico circuito bidireccional que conecta el núcleo accumbens y el cerebro anterior basal. Es el circuito de recompensa donde se registra la recompensa, y donde las recompensas más fundamentales, como la comida, la hidratación, el sexo y la crianza, ejercen una influencia fuerte y de soporte vital.

Alcohol, nicotina, otras drogas. y las conductas de juego patológicas ejercen sus efectos iniciales al actuar en el mismo circuito de recompensa que aparece en el cerebro para hacer que la comida y el sexo, por ejemplo, refuercen profundamente. Otros efectos, como la intoxicación y la euforia emocional de las recompensas, se derivan de la activación del circuito de recompensa. Si bien la intoxicación y la abstinencia se entienden bien a través del estudio de los circuitos de recompensa, la comprensión de la adicción requiere la comprensión de una red más amplia de conexiones neuronales que involucran tanto el cerebro anterior como las estructuras del cerebro medio. La selección de ciertas recompensas, la preocupación por ciertas recompensas, la respuesta a los desencadenantes para perseguir ciertas recompensas y los impulsos motivacionales para consumir alcohol y otras drogas y / o buscar patológicamente otras recompensas, involucra múltiples regiones cerebrales fuera de la propia neurocirugía de recompensa.

2. ASAM no pretende que estas cinco características se utilicen como "criterios de diagnóstico" para determinar si la adicción está presente o no. Si bien estos rasgos característicos están ampliamente presentes en la mayoría de los casos de adicción, independientemente de la farmacología del uso de sustancias en la adicción o la recompensa que se persigue patológicamente, es posible que cada rasgo no sea igualmente prominente en todos los casos. El diagnóstico de adicción requiere una evaluación biológica, psicológica, social y espiritual integral por parte de un profesional capacitado y certificado.

3. En este documento, el término "comportamientos adictivos" se refiere a comportamientos que comúnmente son gratificantes y son una característica en muchos casos de adicción. La exposición a estos comportamientos, al igual que ocurre con la exposición a drogas gratificantes, facilita el proceso de adicción más que causa la adicción. El estado de la anatomía y fisiología del cerebro es la variable subyacente que es la causa más directa de la adicción. Así, en este documento, el término “conductas adictivas” no se refiere a conductas disfuncionales o socialmente desaprobadas, que pueden aparecer en muchos casos de adicción. Los comportamientos, como la deshonestidad, la violación de los valores propios o de los demás, actos delictivos, etc., pueden ser un componente de la adicción; estos se ven mejor como complicaciones que resultan de la adicción en lugar de contribuir a ella.

4. La anatomía (el circuito cerebral involucrado) y la fisiología (los neurotransmisores involucrados) en estos tres modos de recaída (recaída desencadenada por la recompensa o por el fármaco frente a la recaída desencadenada por el indicio frente a la recaída desencadenada por el estrés) se han delineado a través de la neurociencia investigación.

  • La recaída desencadenada por la exposición a drogas adictivas / gratificantes, incluido el alcohol, involucra el núcleo accumbens y el eje neural VTA-MFB-Nuc Acc (el “circuito de prominencia de incentivo” dopaminérgico mesolímbico del cerebro - ver nota 2 arriba). La recaída desencadenada por recompensa también está mediada por circuitos glutamatérgicos que se proyectan hacia el núcleo accumbens desde la corteza frontal.
  • La recaída provocada por la exposición a señales condicionadas del entorno involucra circuitos de glutamato, originados en la corteza frontal, la ínsula, el hipocampo y la amígdala que se proyectan hacia los circuitos de atención de incentivo mesolímbico.
  • La recaída provocada por la exposición a experiencias estresantes implica circuitos de estrés cerebral más allá del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal que es bien conocido como el núcleo del sistema de estrés endocrino. Hay dos de estos circuitos de estrés cerebral que provocan recaídas: uno se origina en el núcleo noradrenérgico A2 en el área tegmental lateral del tronco cerebral y se proyecta hacia el hipotálamo, el núcleo accumbens, la corteza frontal y el núcleo del lecho de la estría terminal, y utiliza norepinefrina como su neurotransmisor; el otro se origina en el núcleo central de la amígdala, se proyecta al núcleo del lecho de la estría terminal y utiliza el factor liberador de corticotropina (CRF) como su neurotransmisor.

5. La recompensa que persigue patológicamente (mencionada en la versión corta de esta definición de ASAM) tiene múltiples componentes. No es necesariamente la cantidad de exposición a la recompensa (por ejemplo, la dosis de un medicamento) o la frecuencia o duración de la exposición lo que es patológico. En la adicción, la búsqueda de recompensas persiste, a pesar de los problemas de la vida que se acumulan debido a conductas adictivas, incluso cuando la participación en las conductas deja de ser placentera. Del mismo modo, en las primeras etapas de la adicción, o incluso antes de que las manifestaciones externas de la adicción se hayan vuelto aparentes, el uso de sustancias o la participación en conductas adictivas puede ser un intento de aliviar la disforia; mientras que en las etapas posteriores de la enfermedad, la participación en comportamientos adictivos puede persistir a pesar de que el comportamiento ya no proporciona alivio.