Comentarios de YBOP: contiene una sección sobre "Trastorno compulsivo del comportamiento sexual":
Trastorno de comportamiento sexual compulsivo
El trastorno de la conducta sexual compulsiva se caracteriza por un patrón persistente de incapacidad para controlar los impulsos o impulsos sexuales repetitivos e intensos, lo que resulta en una conducta sexual repetitiva durante un período prolongado (por ejemplo, seis meses o más) que causa una angustia o discapacidad marcada en las relaciones personales, familiares y sociales. , educativas, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
Las posibles manifestaciones del patrón persistente incluyen: actividades sexuales repetitivas que se convierten en un foco central de la vida del individuo hasta el punto de descuidar la salud y el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades; el individuo hace numerosos esfuerzos infructuosos para controlar o reducir significativamente el comportamiento sexual repetitivo; el individuo continúa participando en un comportamiento sexual repetitivo a pesar de las consecuencias adversas, como la interrupción repetida de la relación; y el individuo continúa participando en un comportamiento sexual repetitivo incluso cuando ya no obtiene ninguna satisfacción de ello.
Aunque esta categoría se parece fenomenológicamente a la dependencia de sustancias, se incluye en la sección de trastornos de control de impulsos de ICD-11, en reconocimiento de la falta de información definitiva sobre si los procesos involucrados en el desarrollo y mantenimiento del trastorno son equivalentes a los observados en los trastornos por uso de sustancias. y adicciones de comportamiento. Su inclusión en el ICD ‐ 11 ayudará a abordar las necesidades no satisfechas de los pacientes que buscan tratamiento, así como a la posible reducción de la vergüenza y la culpa asociadas con la búsqueda de ayuda entre personas con dificultades.50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. y Claudino, A., 2019.
World Psychiatry, 18 (1), pp.3-19.
Resumen
Tras la aprobación de la CIE-11 por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2019, los estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) pasarán de la CIE-10 a la CIE-11, con la presentación de informes de estadísticas de salud basadas en el nuevo sistema para comenzar 1 de enero de 2022. El Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS publicará Descripciones Clínicas y Pautas de Diagnóstico (CDDG) para los trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo de la CIE-11 después de la aprobación de la CIE-11. El desarrollo de la ICD-11 CDDG durante la última década, basado en los principios de utilidad clínica y aplicabilidad global, ha sido el proceso de revisión más ampliamente internacional, multilingüe, multidisciplinario y participativo jamás implementado para una clasificación de los trastornos mentales. Las innovaciones en la CIE-11 incluyen la provisión de información consistente y caracterizada sistemáticamente, la adopción de un enfoque de duración de vida y orientación relacionada con la cultura para cada trastorno. Los enfoques dimensionales se han incorporado a la clasificación, en particular para los trastornos de la personalidad y los trastornos psicóticos primarios, de formas que son consistentes con la evidencia actual, son más compatibles con los enfoques basados en la recuperación, eliminan la comorbilidad artificial y capturan los cambios de manera más efectiva a lo largo del tiempo. Aquí describimos los cambios importantes en la estructura de la clasificación de los trastornos mentales de la CIE-11 en comparación con la CIE-10, y el desarrollo de dos nuevos capítulos de la CIE-11 relevantes para la práctica de la salud mental. Ilustramos un conjunto de nuevas categorías que se han agregado a la CIE-11 y presentamos la justificación para su inclusión. Finalmente, proporcionamos una descripción de los cambios importantes que se han realizado en cada grupo de trastornos de la CIE ‐ 11. Esta información está destinada a ser útil tanto para los médicos como para los investigadores a la hora de orientarse hacia la CIE-11 y de prepararse para la implementación en sus propios contextos profesionales.
En junio, 2018, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una versión final de la revisión 11 de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-11) para estadísticas de mortalidad y morbilidad a sus estados miembros de 194, para revisión y preparación para la implementación1. Se espera que la Asamblea Mundial de la Salud, integrada por los ministros de salud de todos los estados miembros, apruebe el ICD-11 en su próxima reunión, en mayo, 2019. Luego de la aprobación, los estados miembros comenzarán un proceso de transición del ICD ‐ 10 al ICD ‐ 11, con informes de estadísticas de salud a la OMS utilizando el ICD ‐ 11 para comenzar en enero 1, 20222.
El Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS ha sido responsable de coordinar el desarrollo de cuatro capítulos de la CIE-11: trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico; trastornos del sueño y la vigilia; Enfermedades del sistema nervioso; y condiciones relacionadas con la salud sexual (conjuntamente con el Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones de la OMS).
El capítulo de trastornos mentales de la CIE-10, la versión actual de la CIE, es, con mucho, la clasificación de trastornos mentales más utilizada en todo el mundo.3. Durante el desarrollo del ICD-10, el Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias Mentales de la OMS consideró que debían producirse diferentes versiones de la clasificación para satisfacer las necesidades de sus diversos usuarios. La versión de ICD-10 para informes estadísticos contiene definiciones de glosario corto para cada categoría de trastorno, pero esto se consideró insuficiente para el uso por parte de profesionales de la salud mental en entornos clínicos.4.
Para los profesionales de la salud mental, el Departamento desarrolló las Descripciones clínicas y las Pautas de diagnóstico (CDDG, por sus siglas en inglés) para los trastornos mentales y del comportamiento de ICD-104, conocido informalmente como el "libro azul", destinado a uso clínico general, educativo y de servicios. Para cada trastorno, se proporcionó una descripción de las principales características clínicas y asociadas, seguida de guías de diagnóstico más operacionales que fueron diseñadas para ayudar a los clínicos de salud mental a realizar un diagnóstico confiable. Información de una encuesta reciente5 sugiere que los médicos usen regularmente el material en el CDDG y que a menudo lo revisen sistemáticamente cuando realizan un diagnóstico inicial, lo cual es contrario a la creencia generalizada de que los médicos solo usan la clasificación con el fin de obtener códigos de diagnóstico para fines administrativos y de facturación. El Departamento publicará una versión CDDG equivalente de ICD-11 tan pronto como sea posible luego de la aprobación de todo el sistema por la Asamblea Mundial de la Salud.
Más de una década de trabajo intensivo se ha desarrollado en el desarrollo del CDDG ICD ‐ 11. Ha involucrado a cientos de expertos en contenido como miembros de los Grupos consultivos y de trabajo y como consultores, así como una extensa colaboración con los estados miembros de la OMS, agencias de financiamiento y sociedades profesionales y científicas. El desarrollo del CDDG de ICD-11 ha sido el proceso de revisión más global, multilingüe, multidisciplinario y participativo jamás implementado para una clasificación de trastornos mentales.
GENERANDO EL CDDG ICD-11: PROCESO Y PRIORIDADES
Anteriormente hemos descrito la importancia de la utilidad clínica como un principio organizador en el desarrollo del CDDG ICD ‐ 116, 7. Las clasificaciones de salud representan la interfaz entre los encuentros de salud y la información de salud. Un sistema que no proporcione información clínicamente útil a nivel del encuentro de salud no será implementado fielmente por los clínicos y, por lo tanto, no puede proporcionar una base válida para los datos resumidos de encuentros de salud utilizados para la toma de decisiones a nivel nacional y global.
Por lo tanto, la utilidad clínica se enfatizó fuertemente en las instrucciones proporcionadas a una serie de Grupos de Trabajo, generalmente organizados por grupos de trastornos, designados por el Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS para hacer recomendaciones con respecto a la estructura y el contenido del CDI de ICD ‐ 11 .
Por supuesto, además de ser clínicamente útil y aplicable a nivel mundial, la CIE-11 debe ser científicamente válida. En consecuencia, también se pidió a los Grupos de Trabajo que revisaran la evidencia científica disponible relevante para sus áreas de trabajo como base para desarrollar sus propuestas para la CIE-11.
La importancia de la aplicabilidad global.6 También se hizo hincapié en los Grupos de Trabajo. Todos los grupos incluyeron representantes de todas las regiones mundiales de la OMS (África, las Américas, Europa, Mediterráneo Oriental, Sudeste de Asia y Pacífico Occidental) y una proporción sustancial de personas de países de ingresos bajos y medianos, que representan más del 80% de La población mundial8.
Un defecto del CDDG de ICD-10 fue la falta de consistencia en el material provisto a través de grupos de desórdenes9. Para la ICD-11 CDDG, se pidió a los grupos de trabajo que presentaran sus recomendaciones como "formularios de contenido", incluida información coherente y sistemática para cada trastorno que proporcionaba la base para las pautas de diagnóstico.
Anteriormente, hemos publicado una descripción detallada del proceso de trabajo y la estructura de las pautas de diagnóstico de ICD-11.9. El desarrollo del CDDG de ICD-11 ocurrió durante un período que se superpuso sustancialmente con la producción del DSM-5 por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, y muchos de los Grupos de Trabajo ICD-11 incluyeron la superposición de miembros con los grupos correspondientes que trabajan en el DSM-5. Se pidió a los grupos de trabajo ICD ‐ 11 que consideren la utilidad clínica y la aplicabilidad global del material que se está desarrollando para el DSM ‐ 5. Un objetivo fue minimizar las diferencias aleatorias o aleatorias entre el ICD ‐ 11 y el DSM ‐ 5, aunque se permitieron las diferencias conceptuales justificadas.
INNOVACIONES EN EL CDDG DE ICD-11
Una característica particularmente importante de la ICD ‐ 11 CDDG es su enfoque para describir las características esenciales de cada trastorno, que representan aquellos síntomas o características que un médico podría esperar encontrar en todos los casos del trastorno. Si bien las listas de características esenciales en las guías se asemejan superficialmente a los criterios de diagnóstico, generalmente se evitan los recortes arbitrarios y los requisitos precisos relacionados con el recuento de síntomas y la duración, a menos que se hayan establecido empíricamente en países y culturas o haya otra razón convincente para incluirlos.
Este enfoque está diseñado para adaptarse a la forma en que los médicos realizan los diagnósticos con el ejercicio flexible del juicio clínico y para aumentar la utilidad clínica al permitir variaciones culturales en la presentación, así como factores contextuales y del sistema de salud que pueden afectar la práctica diagnóstica. Este enfoque flexible es consistente con los resultados de las encuestas de psiquiatras y psicólogos realizadas al inicio del proceso de desarrollo de ICD-11 con respecto a las características deseables de un sistema de clasificación de trastornos mentales3, 10. Los estudios de campo en entornos clínicos en los países 13 han confirmado que los clínicos consideran que la utilidad clínica de este enfoque es alta11. Es importante destacar que la fiabilidad de diagnóstico de las directrices de ICD-11 parece ser al menos tan alta como la obtenida utilizando un enfoque estricto basado en criterios12.
Una serie de otras innovaciones en el CDDG de ICD-11 también se introdujeron mediante la plantilla provista a los Grupos de Trabajo para hacer sus recomendaciones (es decir, el "formulario de contenido"). Como parte de la estandarización de la información proporcionada en las directrices, se dedicó atención a cada trastorno a la caracterización sistemática del límite con variación normal ya la expansión de la información proporcionada sobre los límites con otros trastornos (diagnóstico diferencial).
El enfoque de duración de vida adoptado para el ICD-11 significó que se eliminó la agrupación separada de trastornos del comportamiento y emocionales con aparición en la niñez y la adolescencia, y estos trastornos se distribuyeron a otras agrupaciones con las que comparten síntomas. Por ejemplo, el trastorno de ansiedad por separación se trasladó al grupo de trastornos relacionados con la ansiedad y el miedo. Además, el ICD-11 CDDG proporciona información para cada trastorno y / o agrupación donde se disponía de datos que describían las variaciones en la presentación del trastorno en niños y adolescentes, así como entre adultos mayores.
La información relacionada con la cultura se incorporó sistemáticamente en base a una revisión de la literatura sobre las influencias culturales en la psicopatología y su expresión para cada agrupación diagnóstica de ICD-11, así como una revisión detallada del material relacionado con la cultura en el CDDG de ICD ‐ 10 y el DSM‐ 5. La guía cultural para el trastorno de pánico se proporciona en la tabla. 1 como ejemplo.
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Otra innovación importante en la clasificación de la CIE-11 ha sido la incorporación de enfoques dimensionales en el contexto de un sistema explícitamente categórico con restricciones taxonómicas específicas. Este esfuerzo fue estimulado por la evidencia de que la mayoría de los trastornos mentales pueden describirse mejor a lo largo de una serie de dimensiones de síntomas que interactúan en lugar de categorías discretas13–15, y ha sido facilitado por las innovaciones en la estructura de codificación para el ICD-11. El potencial dimensional de la CIE-11 se observa más claramente en la clasificación de los trastornos de la personalidad.16, 17.
Para entornos no especializados, la clasificación dimensional de la gravedad de los trastornos de la personalidad de la CIE-11 ofrece una mayor simplicidad y utilidad clínica que la clasificación de la CIE-10 de trastornos específicos de la personalidad, diferenciación mejorada de los pacientes que necesitan tratamientos complejos en comparación con tratamientos más simples, y una mejor mecanismo para rastrear cambios en el tiempo. En entornos más especializados, la constelación de rasgos de personalidad individuales puede informar estrategias de intervención específicas. El sistema dimensional elimina tanto la comorbilidad artificial de los trastornos de la personalidad como los diagnósticos de trastornos de la personalidad no especificados, además de proporcionar una base para la investigación de las dimensiones e intervenciones subyacentes en diversas manifestaciones del trastorno de la personalidad.
También se ha introducido un conjunto de calificadores dimensionales para describir las manifestaciones sintomáticas de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios.18. En lugar de centrarse en los subtipos de diagnóstico, la clasificación dimensional se centra en aspectos relevantes de la presentación clínica actual de manera mucho más consistente con los enfoques de rehabilitación psiquiátrica basada en la recuperación.
Los enfoques dimensionales de los trastornos de la personalidad y las manifestaciones sintomáticas de los trastornos psicóticos primarios se describen con más detalle en las secciones respectivas más adelante en este artículo.
ICD ‐ 11 ESTUDIOS DE CAMPO
El programa de estudios de campo ICD-11 también representa un área de gran innovación. Este programa de trabajo ha incluido el uso de metodologías novedosas para estudiar la utilidad clínica de los lineamientos diagnósticos preliminares, incluida la precisión y la coherencia de la aplicación por parte de los médicos en comparación con ICD-10, así como los elementos específicos responsables de cualquier confusión observada.19. Una de las fortalezas clave del programa de investigación ha sido que la mayoría de los estudios se han realizado en un marco de tiempo que permite que sus resultados proporcionen una base para la revisión de las pautas para abordar cualquier debilidad observada.20.
La participación global también ha sido una característica definitoria del programa de estudios de campo CDDG ICD-11. La Red de Práctica Clínica Global (GCPN) se estableció para permitir que los profesionales de atención primaria y salud mental de todo el mundo participen directamente en el desarrollo del CDDG de ICD-11 a través de estudios de campo basados en Internet.
Con el tiempo, la GCPN se ha expandido para incluir a casi los clínicos de 15,000 de los países de 155. Todas las regiones globales de la OMS están representadas en proporciones que siguen en gran medida la disponibilidad de profesionales de salud mental por región, con las proporciones más grandes provenientes de Asia, Europa y las Américas (aproximadamente, igualmente divididas entre los EE. UU. Y Canadá, por un lado, y América Latina, por su parte, otro). Más de la mitad de los miembros de GCPN son médicos, predominantemente psiquiatras, y 30% son psicólogos.
Hasta la fecha, se han completado aproximadamente una docena de estudios de GCPN, la mayoría de ellos se centran en las comparaciones de las directrices de diagnóstico ICD-11 propuestas con las guías de ICD-10 en términos de precisión y consistencia de las formulaciones de diagnóstico de los clínicos, utilizando material de caso estandarizado manipulado para probar las diferencias clave19, 21. Otros estudios han examinado la escala para los calificadores de diagnóstico22 y cómo los clínicos realmente usan clasificaciones5. Los estudios de GCPN se han realizado en chino, francés, japonés, ruso y español, además del inglés, e incluyen un examen de los resultados por región e idioma para identificar posibles dificultades en la aplicabilidad global o cultural, así como problemas en la traducción.
También se han realizado estudios basados en la clínica a través de una red de centros internacionales de estudio de campo para evaluar la utilidad clínica y la facilidad de uso de las directrices diagnósticas de ICD-11 propuestas en condiciones naturales, en los entornos en los que están destinadas a ser utilizadas.11. Estos estudios también evaluaron la confiabilidad de los diagnósticos que representan la mayor proporción de la carga de la enfermedad y la utilización de los servicios de salud mental12. Los estudios de campo internacionales se ubicaron en los países de 14 en todas las regiones globales de la OMS, y las entrevistas de pacientes para los estudios se realizaron en el idioma local de cada país.
ESTRUCTURA GENERAL DEL CAPÍTULO DE ICD-11 SOBRE TRASTORNOS MENTALES, DE CONDUCTA Y DE DESARROLLO EN EL NEURODIO
En el ICD-10, el número de agrupaciones de trastornos se vio limitado artificialmente por el sistema de codificación decimal utilizado en la clasificación, de modo que solo era posible tener un máximo de diez agrupaciones principales de trastornos dentro del capítulo sobre trastornos mentales y del comportamiento. Como resultado, se crearon grupos de diagnóstico que no se basaron en la utilidad clínica o la evidencia científica (por ejemplo, los trastornos de ansiedad que se incluyen como parte del grupo heterogéneo de trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformes). El uso de ICD-11 de una estructura de codificación alfanumérica flexible permitió un número mucho mayor de agrupaciones, lo que hace posible desarrollar agrupaciones de diagnóstico basadas más estrechamente en la evidencia científica y las necesidades de la práctica clínica.
Con el fin de proporcionar datos para ayudar a desarrollar una estructura organizativa que sería más útil clínicamente, se realizaron dos estudios de campo formativos23, 24 para examinar las conceptualizaciones realizadas por profesionales de la salud mental en todo el mundo sobre las relaciones entre los trastornos mentales. Estos datos informaron decisiones sobre la estructura óptima de la clasificación. La estructura organizativa de ICD-11 también se vio influenciada por los esfuerzos de la OMS y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para armonizar la estructura general del capítulo de ICD-11 sobre trastornos mentales y del comportamiento con la estructura del DSM-5.
La organización del capítulo de la CIE-10 sobre trastornos mentales y del comportamiento reflejó en gran medida la organización del capítulo utilizada originalmente en el Libro de texto de psiquiatría de Kraepelin, que comenzó con trastornos orgánicos, seguidos de psicosis, trastornos neuróticos y trastornos de la personalidad.25. Los principios que guían la organización ICD-11 incluyen tratar de ordenar las agrupaciones diagnósticas siguiendo una perspectiva de desarrollo (por lo tanto, los trastornos del desarrollo neurológico aparecen primero y los trastornos neurocognitivos últimos en la clasificación) y los trastornos agrupados en función de factores etiológicos y patológicos supuestamente compartidos (por ejemplo, trastornos específicos asociado con el estrés), así como la fenomenología compartida (por ejemplo, trastornos disociativos). Mesa 2 proporciona una lista de las agrupaciones de diagnóstico en el capítulo ICD-11 sobre trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico.
| Trastornos del desarrollo neurológico. |
| Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. |
| Catatonia |
| Trastornos del estado de ánimo |
| Ansiedad y trastornos relacionados con el miedo. |
| Trastornos obsesivo-compulsivos y afines. |
| Trastornos específicamente asociados con el estrés. |
| Trastornos disociativos |
| Trastornos alimentarios y alimentarios. |
| Trastornos de eliminacion |
| Trastornos de la angustia corporal y experiencia corporal. |
| Trastornos por consumo de sustancias y conductas adictivas. |
| Trastornos de control de impulso |
| Conducta disruptiva y trastornos disociales. |
| Desorden de personalidad |
| Trastornos parafílicos |
| Trastornos facticios |
| Trastornos neurocognitivos |
| Trastornos mentales y del comportamiento asociados con el embarazo, el parto y el puerperio |
| Factores psicológicos y de comportamiento que afectan trastornos o enfermedades clasificadas en otra parte. |
| Síndromes mentales o de comportamiento secundarios asociados con trastornos o enfermedades clasificadas en otro lugar |
La clasificación de los trastornos del sueño en el ICD ‐ 10 se basó en la ahora obsoleta separación entre los trastornos orgánicos y no orgánicos, lo que dio como resultado que los trastornos del sueño "no orgánicos" se incluyeran en el capítulo sobre trastornos mentales y del comportamiento de la ICD ‐ 10. y los trastornos del sueño "orgánicos" que se incluyen en otros capítulos (es decir, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades del sistema respiratorio y trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos). En ICD-11, se ha creado un capítulo separado para los trastornos del sueño y vigilia que abarca todos los diagnósticos relevantes relacionados con el sueño.
El ICD-10 también incluía una dicotomía entre lo orgánico y lo no orgánico en el ámbito de las disfunciones sexuales, con disfunciones sexuales "no orgánicas" incluidas en el capítulo sobre trastornos mentales y del comportamiento, y disfunciones sexuales "orgánicas" en su mayor parte. En el capítulo sobre enfermedades del sistema genitourinario. Se ha agregado un nuevo capítulo integrado para enfermedades relacionadas con la salud sexual al ICD-11 para albergar una clasificación unificada de disfunciones sexuales y trastornos de dolor sexual.26 así como cambios en la anatomía masculina y femenina. Además, los trastornos de identidad de género de ICD-10 han sido renombrados como "incongruencia de género" en el ICD-11 y han pasado del capítulo de trastornos mentales al nuevo capítulo de salud sexual26, lo que significa que una identidad transgénero ya no debe considerarse un trastorno mental. La incongruencia de género no se propone para su eliminación en el ICD-11 porque en muchos países el acceso a servicios de salud relevantes está supeditado a un diagnóstico calificado. Las pautas ICD-11 establecen explícitamente que el comportamiento y las preferencias de las variantes de género por sí solas no son suficientes para hacer un diagnóstico.
NUEVOS TRASTORNOS MENTALES, DEL COMPORTAMIENTO Y DEL DESARROLLO DEL NEURODIO EN EL ICD 11
Sobre la base de una revisión de la evidencia disponible sobre la validez científica, y una consideración de la utilidad clínica y la aplicabilidad global, se han agregado una serie de nuevos trastornos al capítulo ICD-11 sobre trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico. A continuación se proporciona una descripción de estos trastornos, tal como se define en las pautas de diagnóstico de ICD-11 y los motivos para su inclusión.
Catatonia
En el ICD-10, la catatonia se incluyó como uno de los subtipos de esquizofrenia (es decir, esquizofrenia catatónica) y como uno de los trastornos orgánicos (es decir, el trastorno catatónico orgánico). En reconocimiento del hecho de que el síndrome de catatonia puede ocurrir en asociación con una variedad de trastornos mentales27, se ha agregado una nueva agrupación de diagnóstico para catatonia (al mismo nivel jerárquico que los trastornos del estado de ánimo, ansiedad y trastornos relacionados con el miedo, etc.) en el ICD-11.
La catatonia se caracteriza por la aparición de varios síntomas como estupor, catalepsia, flexibilidad cerosa, mutismo, negativismo, posturas, manierismos, estereotipos, agitación psicomotora, muecas, ecolalia y ecopraxia. Se incluyen tres condiciones en la nueva agrupación de diagnósticos: a) catatonia asociada con otro trastorno mental (como un trastorno del estado de ánimo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico primario o trastorno del espectro autista); b) catatonia inducida por sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos (por ejemplo, medicamentos antipsicóticos, anfetaminas, fenciclidina); yc) catatonia secundaria (es decir, causada por una afección médica, como cetoacidosis diabética, hipercalcemia, encefalopatía hepática, homocistinuria, neoplasias, traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular o encefalitis).
Trastorno bipolar tipo II
El DSM ‐ IV introdujo dos tipos de trastorno bipolar. El trastorno bipolar tipo I se aplica a presentaciones caracterizadas por al menos un episodio maníaco, mientras que el trastorno bipolar tipo II requiere al menos un episodio hipomaníaco más al menos un episodio depresivo mayor, en ausencia de antecedentes de episodios maníacos. La evidencia que respalda la validez de la distinción entre estos dos tipos incluye diferencias en la respuesta a la monoterapia con antidepresivos28medidas neurocognitivas28, 29efectos genéticos28, 30, y hallazgos de neuroimagen28, 31, 32.
Dada esta evidencia, y la utilidad clínica de diferenciar entre estos dos tipos.33El trastorno bipolar en la CIE-11 también se ha subdividido en trastorno bipolar tipo I y tipo II.
Desórden dismórfico del cuerpo
Las personas con trastorno dismórfico corporal se preocupan de forma persistente por uno o más defectos o fallas en su apariencia corporal que son imperceptibles o solo levemente perceptibles para otros.34. La preocupación se acompaña de comportamientos repetitivos y excesivos, que incluyen el examen repetido de la apariencia o la gravedad del defecto o defecto percibido, los intentos excesivos de camuflar o alterar el defecto percibido, o la evitación marcada de situaciones sociales o desencadenantes que aumentan la angustia por el defecto percibido o defecto
Originalmente llamada "dismorfofobia", esta condición se incluyó por primera vez en el DSM-III-R. Apareció en el ICD-10 como un término de inclusión incrustado pero incongruente bajo hipocondriasis, pero se instruyó a los clínicos para diagnosticarlo como un trastorno delirante en los casos en que las creencias asociadas se consideraron delirantes. Esto creó un potencial para que se asignen diagnósticos diferentes al mismo trastorno sin reconocer el espectro completo de gravedad del trastorno, que puede incluir creencias que parecen delirantes debido al grado de convicción o fijación con que se encuentran.
En reconocimiento de su sintomatología distintiva, prevalencia en la población general y similitudes con los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados (OCRD), el trastorno dismórfico corporal se ha incluido en este último grupo en el ICD-11.35.
Trastorno olfatorio de referencia
Esta condición se caracteriza por una preocupación persistente por la creencia de que uno está emitiendo un mal olor o una respiración percibida como corporal o ofensivo, que puede ser imperceptible o solo algo perceptible para otros.34.
En respuesta a su preocupación, los individuos se involucran en conductas excesivas y repetitivas, como controlar repetidamente el olor corporal o verificar la fuente percibida del olor; buscando reiteradamente la tranquilidad; intentos excesivos de camuflar, alterar o prevenir el olor percibido; o evitación marcada de situaciones sociales o desencadenantes que aumentan la angustia por la percepción de olor desagradable u ofensivo. Las personas afectadas suelen temer o están convencidas de que otras personas que notan el olor las rechazarán o humillarán36.
El trastorno de referencia olfativo se incluye en el grupo OCRD de la CIE-11, ya que comparte similitudes fenomenológicas con otros trastornos en este grupo con respecto a la presencia de preocupaciones intrusivas persistentes y comportamientos repetitivos asociados.35.
Trastorno de acaparamiento
El trastorno de acaparamiento se caracteriza por la acumulación de posesiones, debido a su adquisición excesiva o dificultad para desecharlas, independientemente de su valor real35, 37. La adquisición excesiva se caracteriza por impulsos o comportamientos repetitivos relacionados con la acumulación o la compra de artículos. La dificultad para descartar se caracteriza por una necesidad percibida de guardar elementos y una angustia asociada con descartarlos. La acumulación de posesiones hace que los espacios de vida se vean saturados hasta el punto de que su uso o seguridad están comprometidos.
Aunque las conductas de acumulación pueden manifestarse como parte de una amplia gama de trastornos mentales y del comportamiento y otras afecciones, incluidos el trastorno obsesivo compulsivo, los trastornos depresivos, la esquizofrenia, la demencia, los trastornos del espectro autista y el síndrome de Prader-Willi, existe evidencia suficiente que respalda la acumulación trastorno como un trastorno separado y único38.
Los individuos afectados por el trastorno de acumulación no son reconocidos ni tratados, lo que defiende desde una perspectiva de salud pública su inclusión en la CIE-11.39.
Trastorno de excoriación
Se ha agregado un nuevo subgrupo de diagnóstico, trastornos de la conducta repetitiva centrados en el cuerpo, al grupo OCRD. Incluye tricotilomanía (que se incluyó en la agrupación de trastornos del hábito y del impulso en la CIE-10) y una nueva afección, el trastorno de excoriación (también conocido como trastorno de la piel que se recoge).
El trastorno de excoriación se caracteriza por pellizcarse la propia piel de forma recurrente, lo que conduce a lesiones cutáneas, acompañado de intentos fallidos de disminuir o detener el comportamiento. El pellizcar la piel debe ser lo suficientemente severo como para provocar un malestar significativo o un deterioro del funcionamiento. El trastorno de excoriación (y tricotilomanía) se distingue de otros OCRD en que el comportamiento rara vez está precedido por fenómenos cognitivos como pensamientos intrusivos, obsesiones o preocupaciones, sino que puede estar precedido por experiencias sensoriales.
Su inclusión en el grupo OCRD se basa en la fenomenología compartida, los patrones de agregación familiar y los posibles mecanismos etiológicos con otros trastornos en este grupo.35, 40.
Trastorno de estrés postraumático complejo
Trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT complejo)41 lo más común es que sigan factores estresantes severos de naturaleza prolongada, o eventos adversos múltiples o repetidos de los cuales es difícil o imposible escapar, como la tortura, la esclavitud, las campañas de genocidio, la violencia doméstica prolongada o el abuso sexual o físico repetido en la infancia.
El perfil de los síntomas está marcado por las tres características centrales del TEPT (es decir, volver a experimentar el evento o eventos traumáticos en el presente en forma de recuerdos vívidos intrusivos, flashbacks o pesadillas; evitación de pensamientos y recuerdos del evento o actividades, situaciones o personas que recuerdan el evento; percepciones persistentes de mayor amenaza actual), que se acompañan de perturbaciones adicionales persistentes, generalizadas y duraderas en la regulación del afecto, el autoconcepto y el funcionamiento relacional.
La adición de TEPT complejo a la CIE-11 se justifica sobre la base de la evidencia de que las personas con el trastorno tienen un peor pronóstico y se benefician de diferentes tratamientos en comparación con las personas con trastorno de estrés postraumático42. El trastorno de estrés postraumático complejo reemplaza la superposición de la categoría ICD-10 del cambio de personalidad duradero después de una experiencia catastrófica41.
Trastorno de duelo prolongado
El trastorno de duelo prolongado describe respuestas anormalmente persistentes e incapacitantes al duelo41. Tras la muerte de un compañero, padre, hijo u otra persona cercana al deudo, hay una respuesta de duelo persistente y generalizada caracterizada por el anhelo por el fallecido o la preocupación persistente por el fallecido, acompañada de un intenso dolor emocional. Los síntomas pueden incluir tristeza, culpa, ira, negación, culpa, dificultad para aceptar la muerte, sensación de que el individuo ha perdido una parte de sí mismo, incapacidad para experimentar un estado de ánimo positivo, entumecimiento emocional y dificultad para participar en actividades sociales o de otro tipo. La respuesta de duelo debe persistir durante un período de tiempo atípicamente largo después de la pérdida (más de seis meses) y claramente exceder las normas sociales, culturales o religiosas esperadas para la cultura y el contexto del individuo.
Aunque la mayoría de las personas informan al menos una remisión parcial del dolor de la aflicción aguda alrededor de los seis meses posteriores al duelo, las personas que continúan experimentando reacciones graves de aflicción tienen más probabilidades de experimentar un deterioro significativo en su funcionamiento. La inclusión del trastorno de duelo prolongado en el ICD-11 es una respuesta a la evidencia creciente de una condición distinta y debilitante que no está descrita adecuadamente por los diagnósticos actuales de ICD-1043. Su inclusión y diferenciación con el duelo culturalmente normativo y el episodio depresivo es importante, debido a las diferentes implicaciones de la selección del tratamiento y los pronósticos de estos últimos trastornos.44.
Trastorno de atracón
El trastorno por atracón se caracteriza por episodios frecuentes y recurrentes de atracones (por ejemplo, una vez a la semana o más durante un período de varios meses). Un episodio de atracones es un período de tiempo distinto durante el cual el individuo experimenta una pérdida subjetiva de control sobre la alimentación, come notablemente más o de manera diferente de lo habitual, y se siente incapaz de dejar de comer o limitar el tipo o la cantidad de comida consumida.
Comer en exceso se experimenta como algo muy angustiante y, a menudo, se acompaña de emociones negativas como la culpa o el disgusto. Sin embargo, a diferencia de la bulimia nerviosa, los episodios de atracones no son seguidos regularmente por conductas compensatorias inapropiadas dirigidas a prevenir el aumento de peso (p. Ej., Vómitos autoinducidos, mal uso de laxantes o enemas, ejercicio extenuante). Aunque el trastorno por atracón se asocia a menudo con el aumento de peso y la obesidad, estas características no son un requisito y el trastorno puede estar presente en personas con peso normal.
La adición del trastorno por atracón en la CIE-11 se basa en una extensa investigación que ha surgido durante los últimos 20 años que respalda su validez y utilidad clínica45, 46. Las personas que reportan episodios de atracones sin comportamientos compensatorios inapropiados representan el grupo más común entre quienes reciben diagnósticos de ICD-10 de otros trastornos de la alimentación especificados o no especificados, por lo que se espera que la inclusión de este trastorno reduzca estos diagnósticos.47.
Trastorno evitativo / restrictivo de la ingesta de alimentos
El trastorno de ingesta de alimentos evitativo / restrictivo (ARFID, por sus siglas en inglés) se caracteriza por conductas alimentarias o alimentarias anormales que resultan en la ingesta de una cantidad o variedad insuficientes de alimentos para cumplir con los requisitos energéticos o nutricionales adecuados. Esto se traduce en una pérdida de peso significativa, falta de aumento de peso como se espera en la infancia o el embarazo, deficiencias nutricionales clínicamente significativas, dependencia de los suplementos nutricionales orales o alimentación por sonda, o afecta negativamente a la salud del individuo o da como resultado un deterioro funcional significativo.
ARFID se distingue de la anorexia nerviosa por la ausencia de preocupaciones sobre el peso o la forma corporal. Su inclusión en la CIE-11 puede considerarse una expansión de la categoría de la CIE-10 "trastorno de la alimentación de la infancia y la niñez" y es probable que mejore la utilidad clínica a lo largo de la vida (es decir, a diferencia de su contraparte de la CIE-10, ARFID se aplica a niños, adolescentes y adultos), además de mantener la coherencia con el DSM ‐ 545, 47.
Integridad del cuerpo disforia
La disforia de integridad corporal es un trastorno raro caracterizado por el deseo persistente de tener una discapacidad física específica (p. Ej., Amputación, paraplejia, ceguera, sordera) que comienza en la infancia o en la adolescencia temprana.48. El deseo se puede manifestar de varias maneras, incluyendo fantasear con tener la discapacidad física deseada, participar en un comportamiento de "simulación" (por ejemplo, pasar horas en una silla de ruedas o usar aparatos ortopédicos para simular tener debilidad en las piernas) y pasar tiempo buscando Maneras de lograr la discapacidad deseada.
La preocupación por el deseo de tener la discapacidad física (incluido el tiempo que se pasa fingiendo) interfiere significativamente con la productividad, las actividades recreativas o el funcionamiento social (por ejemplo, la persona no está dispuesta a tener relaciones cercanas porque dificultaría el fingimiento). Además, para una minoría significativa de individuos con este deseo, su preocupación va más allá de la fantasía y persiguen la actualización del deseo a través de medios quirúrgicos (es decir, mediante la obtención de una amputación electiva de una extremidad sana) o por autolesión de una extremidad para un grado en el que la amputación es la única opción terapéutica (por ejemplo, congelar una extremidad en hielo seco).
Trastorno del juego
Como los juegos en línea han aumentado mucho en popularidad en los últimos años, se han observado problemas relacionados con la excesiva participación en los juegos. El trastorno de juego se ha incluido en una nueva agrupación de diagnóstico llamada "trastornos debidos a conductas adictivas" (que también contiene el trastorno de juego) en respuesta a las preocupaciones globales sobre el impacto de los juegos problemáticos, especialmente el formulario en línea49.
El trastorno del juego se caracteriza por un patrón de comportamiento persistente o recurrente basado en Internet o fuera de juego ("juegos digitales" o "juegos de video") que se manifiesta por un control deficiente sobre el comportamiento (por ejemplo, la incapacidad de limitar la cantidad de tiempo invertido). juegos), que le dan mayor prioridad a los juegos en la medida en que tengan prioridad sobre otros intereses de la vida y actividades diarias; y continuar o escalar los juegos a pesar de sus consecuencias negativas (por ejemplo, ser despedido repetidamente de los trabajos debido a ausencias excesivas debido a los juegos). Se diferencia del comportamiento no patológico del juego por la dificultad o deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento que produce.
Trastorno de comportamiento sexual compulsivo
El trastorno de la conducta sexual compulsiva se caracteriza por un patrón persistente de incapacidad para controlar los impulsos o impulsos sexuales repetitivos e intensos, lo que resulta en una conducta sexual repetitiva durante un período prolongado (por ejemplo, seis meses o más) que causa una angustia o discapacidad marcada en las relaciones personales, familiares y sociales. , educativas, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
Las posibles manifestaciones del patrón persistente incluyen: actividades sexuales repetitivas que se convierten en un foco central de la vida del individuo hasta el punto de descuidar la salud y el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades; el individuo hace numerosos esfuerzos infructuosos para controlar o reducir significativamente el comportamiento sexual repetitivo; el individuo continúa participando en un comportamiento sexual repetitivo a pesar de las consecuencias adversas, como la interrupción repetida de la relación; y el individuo continúa participando en un comportamiento sexual repetitivo incluso cuando ya no obtiene ninguna satisfacción de ello.
Aunque esta categoría se parece fenomenológicamente a la dependencia de sustancias, se incluye en la sección de trastornos de control de impulsos de ICD-11, en reconocimiento de la falta de información definitiva sobre si los procesos involucrados en el desarrollo y mantenimiento del trastorno son equivalentes a los observados en los trastornos por uso de sustancias. y adicciones de comportamiento. Su inclusión en el ICD ‐ 11 ayudará a abordar las necesidades no satisfechas de los pacientes que buscan tratamiento, así como a la posible reducción de la vergüenza y la culpa asociadas con la búsqueda de ayuda entre personas con dificultades.50.
Trastorno explosivo intermitente
El trastorno explosivo intermitente se caracteriza por episodios breves y repetidos de agresión verbal o física o destrucción de bienes que representan una falla en el control de los impulsos agresivos, con la intensidad de la explosión o el grado de agresividad totalmente desproporcionada a la provocación o la precipitación de estresores psicosociales.
Debido a que tales episodios pueden ocurrir en una variedad de otras afecciones (por ejemplo, trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta, trastorno bipolar), el diagnóstico no se da si los episodios se explican mejor por otro trastorno mental, conductual o del desarrollo neurológico.
Si bien el trastorno explosivo intermitente se introdujo en el DSM-III-R, apareció en el ICD-10 solo como un término de inclusión en “otros trastornos del hábito y del impulso”. Se incluye en la sección de trastornos de control de impulsos ICD-11 en reconocimiento de la evidencia sustancial de su validez y utilidad en entornos clínicos.51.
Trastorno disfórico premenstrual
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se caracteriza por una variedad de estados de ánimo severos, síntomas somáticos o cognitivos que comienzan varios días antes del inicio de la menstruación, comienzan a mejorar en unos pocos días y se vuelven mínimos o ausentes aproximadamente una semana después del inicio de la menstruación. menstruo.
Más específicamente, el diagnóstico requiere un patrón de síntomas del estado de ánimo (estado de ánimo deprimido, irritabilidad), síntomas somáticos (letargo, dolor en las articulaciones, comer en exceso) o síntomas cognitivos (dificultades de concentración, falta de memoria) que se han producido durante la mayoría de los ciclos menstruales en el pasado año. Los síntomas son lo suficientemente graves como para causar una angustia significativa o un deterioro significativo en las áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento, y no representan la exacerbación de otro trastorno mental.
En la CIE-11, el TDPM se diferencia del síndrome de tensión premenstrual mucho más común por la gravedad de los síntomas y el requisito de que causen angustia o deterioro significativo52. La inclusión de PMDD en los apéndices de investigación del DSM-III-R y DSM-IV estimuló una gran cantidad de investigaciones que han establecido su validez y confiabilidad.52, 53, lo que lleva a su inclusión en el ICD ‐ 11 y DSM ‐ 5. Aunque su ubicación principal en el ICD-11 se encuentra en el capítulo sobre las enfermedades del sistema genitourinario, el PMDD se encuentra en una lista cruzada en el subgrupo de trastornos depresivos debido a la prominencia de la sintomatología del estado de ánimo.
RESUMEN DE CAMBIOS DE LA AGRUPACIÓN DE TRASTORNOS ICD-11
Las siguientes secciones resumen los cambios introducidos en cada una de las principales agrupaciones de trastornos del capítulo ICD-11 sobre trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico, además de las nuevas categorías descritas en la sección anterior.
Estos cambios se han realizado sobre la base de una revisión de la evidencia científica disponible por parte de los Grupos de Trabajo y consultores expertos de ICD-11, la consideración de la utilidad clínica y la aplicabilidad global y, cuando sea posible, los resultados de las pruebas de campo.
Trastornos del desarrollo neurológico.
Los trastornos del desarrollo neurológico son aquellos que implican dificultades importantes en la adquisición y ejecución de funciones intelectuales, motoras, de lenguaje o sociales específicas que se inician durante el período de desarrollo. Los trastornos del desarrollo neurológico de ICD-11 abarcan los grupos de retraso mental y trastornos del desarrollo psicológico de ICD-10, con la adición del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Los principales cambios en el ICD-11 incluyen el cambio de nombre de los trastornos del desarrollo intelectual del retraso mental del ICD-10, que fue un término obsoleto y estigmatizador que no capturó adecuadamente el rango de formas y etiologías asociadas con esta condición54. Los trastornos del desarrollo intelectual continúan definiéndose sobre la base de limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo, idealmente determinados por medidas estandarizadas, debidamente reglamentadas y administradas individualmente. En reconocimiento de la falta de acceso a medidas estandarizadas apropiadas a nivel local o personal capacitado para administrarlas en muchas partes del mundo, y debido a la importancia de determinar la gravedad para la planificación del tratamiento, el CDDG de ICD-11 también proporciona un conjunto completo de indicadores de comportamiento mesas55.
Tablas separadas para el funcionamiento intelectual y los dominios de funcionamiento del comportamiento adaptativo (conceptual, social, práctico) se organizan de acuerdo con tres grupos de edad (primera infancia, infancia / adolescencia y edad adulta) y cuatro niveles de gravedad (leve, moderada, grave, profunda). Los indicadores de comportamiento describen aquellas habilidades y habilidades que normalmente se observan dentro de cada una de estas categorías y se espera que mejoren la confiabilidad de la caracterización de la gravedad y que mejoren los datos de salud pública relacionados con la carga de los trastornos del desarrollo intelectual.
El trastorno del espectro autista en la CIE-11 incorpora tanto el autismo infantil como el síndrome de Asperger de la CIE-10 en una sola categoría caracterizada por déficits de comunicación social y patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos, repetitivos e inflexibles. Las pautas para el trastorno del espectro autista se han actualizado sustancialmente para reflejar la literatura actual, incluidas presentaciones a lo largo de la vida. Se proporcionan calificadores para el grado de deterioro en el funcionamiento intelectual y las habilidades del lenguaje funcional para capturar la gama completa de presentaciones del trastorno del espectro autista de una manera más dimensional.
El TDAH ha reemplazado los trastornos hipercinéticos de ICD-10 y se ha trasladado a la agrupación de trastornos del desarrollo neurológico debido a su aparición en el desarrollo, alteraciones características en las funciones sociales, motoras y sociales, y coexistencia común con otros trastornos del desarrollo neurológico. Este movimiento también aborda la debilidad conceptual de ver que el TDAH está más estrechamente relacionado con el comportamiento perturbador y los trastornos disociales, dado que los individuos con TDAH no suelen ser intencionalmente perjudiciales.
El TDAH se puede caracterizar en el ICD-11 usando calificadores para el tipo predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado, y se describe a lo largo de la vida útil.
Finalmente, los trastornos de tic crónicos, incluido el síndrome de Tourette, se clasifican en el capítulo ICD-11 sobre enfermedades del sistema nervioso, pero se incluyen en el grupo de trastornos del neurodesarrollo debido a su alta co-ocurrencia (por ejemplo, con ADHD) y Inicio típico durante el período de desarrollo.
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios.
El grupo ICD-11 de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios reemplaza el grupo ICD-10 de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirios. El término "primario" indica que los procesos psicóticos son una característica fundamental, en contraste con los síntomas psicóticos que pueden aparecer como un aspecto de otras formas de psicopatología (por ejemplo, trastornos del estado de ánimo)18.
En el ICD-11, los síntomas de la esquizofrenia se han mantenido prácticamente sin cambios respecto al ICD-10, aunque se ha resaltado la importancia de los síntomas de primer rango de Schneider. El cambio más significativo es la eliminación de todos los subtipos de esquizofrenia (p. Ej., Paranoico, hebreo, catatónico), debido a su falta de validez predictiva o utilidad en la selección del tratamiento. En lugar de los subtipos, se ha introducido un conjunto de descriptores dimensionales18. Estos incluyen: síntomas positivos (delirios, alucinaciones, pensamiento y comportamiento desorganizados, experiencias de pasividad y control); Síntomas negativos (afecto constreñido, romo o plano, alogia o escasez de habla, avolición, anhedonia); síntomas depresivos del estado de ánimo; síntomas del estado de ánimo maníaco; síntomas psicomotores (agitación psicomotora, retraso psicomotor, síntomas catatónicos); y síntomas cognitivos (particularmente deficiencias en la velocidad de procesamiento, atención / concentración, orientación, juicio, abstracción, aprendizaje verbal o visual y memoria de trabajo). Estas mismas clasificaciones de síntomas también pueden aplicarse a otras categorías en la agrupación (trastorno esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo y transitorio, trastorno delirante).
El trastorno esquizoafectivo de ICD-11 todavía requiere la presencia casi simultánea del síndrome de esquizofrenia y un episodio del estado de ánimo. El diagnóstico pretende reflejar el episodio actual de la enfermedad y no está conceptualizado como longitudinalmente estable.
El trastorno psicótico agudo y transitorio de ICD ‐ 11 se caracteriza por un inicio repentino de síntomas psicóticos positivos que fluctúan rápidamente en la naturaleza y la intensidad durante un corto período de tiempo y persisten no más de tres meses. Esto corresponde solo a la forma “polimórfica” del trastorno psicótico agudo en la CIE-10, que es la presentación más común y no es indicativa de esquizofrenia56, 57. Se eliminaron los subtipos no polimórficos del trastorno psicótico agudo en la CIE-10 y en su lugar se clasificarían en la CIE-11 como "otro trastorno psicótico primario".
Como en el ICD-10, el trastorno esquizotípico se clasifica en esta agrupación y no se considera un trastorno de personalidad.
Trastornos del estado de ánimo
A diferencia de lo que ocurre en el ICD-10, los episodios del estado de ánimo de ICD-11 no son enfermedades que se pueden diagnosticar de forma independiente, sino que su patrón a lo largo del tiempo se utiliza como base para determinar qué trastorno del estado de ánimo se ajusta mejor a la presentación clínica.
Los trastornos del estado de ánimo se subdividen en trastornos depresivos (que incluyen trastorno depresivo de episodio único, trastorno depresivo recurrente, trastorno distímico y trastorno mixto depresivo y de ansiedad) y trastornos bipolares (que incluyen trastorno bipolar de tipo I, trastorno bipolar de tipo II y ciclotimia). El ICD-11 subdivide el trastorno afectivo bipolar ICD-10 en trastornos bipolares de tipo I y tipo II. El subgrupo de ICD-10 separado de trastornos del estado de ánimo persistentes, que consiste en distimia y ciclotimia, se ha eliminado58.
Las pautas de diagnóstico para el episodio depresivo son uno de los pocos lugares en el ICD-11 donde se requiere un conteo mínimo de síntomas. Esto se debe a la larga investigación y tradición clínica de conceptualizar la depresión de esta manera. Se requiere un mínimo de cinco de diez síntomas en lugar de los cuatro de nueve posibles síntomas estipulados en ICD-10, lo que aumenta la coherencia con el DSM-5. El ICD ‐ 11 CDDG organiza los síntomas depresivos en tres grupos: afectivo, cognitivo y neurovegetativo, para ayudar a los médicos a conceptualizar y recordar el espectro completo de sintomatología depresiva. La fatiga es parte del grupo de síntomas neurovegetativos, pero ya no se considera suficiente como un síntoma de nivel de entrada; más bien, se requiere un estado de ánimo deprimido casi a diario o un menor interés en actividades que duren al menos dos semanas. Se ha agregado la desesperanza como un síntoma cognitivo adicional debido a la fuerte evidencia de su valor predictivo para el diagnóstico de trastornos depresivos59. El ICD ‐ 11 CDDG proporciona una guía clara sobre la diferenciación entre las reacciones de duelo culturalmente normativas y los síntomas que merecen ser considerados como un episodio depresivo en el contexto de la pérdida de un ser querido.60.
Para los episodios maníacos, el ICD ‐ 11 requiere la presencia del síntoma de nivel de entrada de actividad incrementada o experiencia subjetiva de energía incrementada, además de euforia, irritabilidad o expansividad. Esto tiene el objetivo de protegerse contra los casos de falsos positivos que podrían caracterizarse mejor como fluctuaciones normativas en el estado de ánimo. Los episodios hipomaníacos de ICD-11 se conceptualizan como una forma atenuada de episodios maníacos en ausencia de un deterioro funcional significativo.
Los episodios mixtos se definen en el ICD-11 de una manera que es conceptualmente equivalente al ICD-10, basado en la evidencia de la validez de este enfoque61. Se proporciona orientación sobre los síntomas contrapolares típicos observados cuando predominan los síntomas maníacos o depresivos. La presencia de un episodio mixto indica un diagnóstico bipolar tipo I.
El ICD ‐ 11 proporciona varios calificadores para describir el episodio de estado de ánimo actual o el estado de remisión (es decir, en remisión parcial o total). Los episodios depresivos, maníacos y mixtos se pueden describir con o sin síntomas psicóticos. Los episodios depresivos actuales en el contexto de trastornos depresivos o bipolares pueden caracterizarse aún más por la gravedad (leve, moderada o grave); por un calificador de características melancólicas que tiene una relación directa con el concepto del síndrome somático en la CIE-10; y por un calificador para identificar episodios persistentes de más de dos años de duración. Todos los episodios del estado de ánimo en el contexto de trastornos depresivos o bipolares pueden describirse con más detalle utilizando un calificador de síntomas de ansiedad prominente; un calificador que indica la presencia de ataques de pánico; y un calificador para identificar el patrón estacional. También está disponible un calificador para ciclos rápidos para los diagnósticos de trastorno bipolar.
El ICD ‐ 11 incluye la categoría de trastorno depresivo y ansiedad mixto debido a su importancia en los entornos de atención primaria62, 63. Esta categoría ha pasado de los trastornos de ansiedad en el ICD-10 a los trastornos depresivos en el ICD-11 debido a la evidencia de su superposición con la sintomatología del estado de ánimo.64.
Ansiedad y trastornos relacionados con el miedo.
El ICD ‐ 11 reúne trastornos con ansiedad o miedo como la característica clínica principal en esta nueva agrupación65. De acuerdo con el enfoque de vida útil de ICD-11, esta agrupación también incluye el trastorno de ansiedad por separación y el mutismo selectivo, que se colocaron entre los trastornos de la infancia en el ICD-10. La distinción ICD-10 entre los trastornos de ansiedad fóbica y otros trastornos de ansiedad se ha eliminado en el ICD-11 en favor del método más útil clínicamente para caracterizar cada trastorno de ansiedad y miedo en función de su enfoque de aprensión66; es decir, el estímulo informado por el individuo como desencadenante de su ansiedad, excitación fisiológica excesiva y respuestas de comportamiento inadaptadas. El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por un temor general o preocupación que no se limita a ningún estímulo en particular.
En el ICD-11, GAD tiene un conjunto más elaborado de características esenciales, que reflejan avances en la comprensión de su fenomenología única; en particular, la preocupación se agrega a la aprehensión general como una característica fundamental del trastorno. Contrariamente a ICD-10, el CDDG de ICD-11 especifica que el GAD puede coexistir con trastornos depresivos siempre que los síntomas estén presentes independientemente de los episodios del estado de ánimo. De manera similar, otras reglas de exclusión jerárquica de ICD-10 (por ejemplo, GAD no se pueden diagnosticar junto con el trastorno de ansiedad fóbica o el trastorno obsesivo-compulsivo) también se eliminan, debido a la mejor delineación de la fenomenología del trastorno en el ICD-11 y la evidencia de que esas reglas interfiere con la detección y el tratamiento de afecciones que requieren atención clínica específica por separado.
En la CIE-11, la agorafobia se conceptualiza como miedo o ansiedad marcados y excesivos que ocurren en, o en anticipación, de múltiples situaciones en las que escapar puede ser difícil o no hay ayuda disponible. El foco de la aprehensión es el miedo a resultados negativos específicos que serían incapacitantes o vergonzosos en esas situaciones, que es distinto del concepto más estrecho en la CIE-10 de miedo a los espacios abiertos y situaciones relacionadas, como multitudes, donde un escape a un un lugar seguro puede ser difícil.
El trastorno de pánico se define en el ICD ‐ 11 por ataques de pánico inesperados recurrentes que no están restringidos a estímulos o situaciones particulares. Los CDDG de ICD-11 indican que los ataques de pánico que ocurren completamente en respuesta a la exposición o anticipación del estímulo temido en un trastorno determinado (por ejemplo, hablar en público en el trastorno de ansiedad social) no justifican un diagnóstico adicional del trastorno de pánico. Más bien, se puede aplicar un calificador de "con ataques de pánico" al otro diagnóstico de trastorno de ansiedad. El calificador "con ataques de pánico" también se puede aplicar en el contexto de otros trastornos en los que la ansiedad es una característica prominente aunque no definitoria (por ejemplo, en algunos individuos durante un episodio depresivo).
El trastorno de ansiedad social ICD-11, definido sobre la base del temor a la evaluación negativa por parte de otros, reemplaza las fobias sociales ICD-10.
El ICD ‐ 11 CDDG describe específicamente el trastorno de ansiedad por separación en adultos, donde generalmente se enfoca en una pareja romántica o un niño.
Trastornos obsesivo-compulsivos y afines.
La introducción de la agrupación de OCRD en el ICD-11 representa una desviación significativa del ICD-10. La justificación para crear un grupo de OCRD distinto de la ansiedad y los trastornos relacionados con el miedo, a pesar de la superposición fenomenológica, se basa en la utilidad clínica de la clasificación de los trastornos con síntomas compartidos de pensamientos repetitivos no deseados y conductas repetitivas relacionadas como la característica clínica primaria. La coherencia diagnóstica de esta agrupación proviene de la evidencia emergente de los validadores compartidos entre los trastornos incluidos en los estudios de imagen, genéticos y neuroquímicos.35.
ICD-11 OCRD incluye trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno dismórfico corporal, trastorno de referencia olfativo, hipocondría (trastorno de ansiedad por enfermedad) y trastorno de acaparamiento. Las categorías equivalentes que existen en el ICD-10 están ubicadas en agrupaciones dispares. También se incluye en OCRD un subgrupo de trastornos de la conducta repetitiva centrada en el cuerpo que incluye tricotilomanía (trastorno del tirón del cabello) y trastorno de excoriación (selección de la piel), ambos compartiendo la característica principal de la conducta repetitiva sin el aspecto cognitivo de otras OCRD. El síndrome de Tourette, una enfermedad del sistema nervioso en la ICD-11, se incluye en la lista de OCRD debido a su frecuente co-ocurrencia con el trastorno obsesivo-compulsivo.
El ICD-11 conserva las características principales del trastorno obsesivo-compulsivo del ICD-10, es decir, obsesiones y / o compulsiones persistentes, pero con algunas revisiones importantes. El ICD-11 amplía el concepto de obsesiones más allá de los pensamientos intrusivos para incluir imágenes no deseadas e impulsos / impulsos. Además, el concepto de compulsiones se amplía para incluir encubierto (por ejemplo, conteo repetido), así como comportamientos repetitivos.
Aunque la ansiedad es la experiencia afectiva más común asociada con las obsesiones, el ICD-11 menciona explícitamente otros fenómenos reportados por los pacientes, como el disgusto, la vergüenza, la sensación de "falta de integridad" o la inquietud de que las cosas no se vean o se sientan "bien". Se eliminan los subtipos ICD-10 de TOC, porque la mayoría de los pacientes informan obsesiones y compulsiones, y porque carecen de validez predictiva para la respuesta al tratamiento. La prohibición de ICD-10 contra el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo junto con trastornos depresivos se elimina en el ICD-11, lo que refleja la alta tasa de co-ocurrencia de estos trastornos y la necesidad de tratamientos distintos.
La hipocondriasis (trastorno de ansiedad por salud) se coloca en la OCRD en lugar de entre la ansiedad y los trastornos relacionados con el miedo, aunque las preocupaciones de salud a menudo se asocian con la ansiedad y el miedo, debido a la fenomenología compartida y los patrones de agregación familiar con la OCRD67. Sin embargo, la hipocondría (trastorno de ansiedad por la salud) se incluye en la lista de la ansiedad y los trastornos relacionados con el miedo, en reconocimiento de alguna superposición fenomenológica.
El trastorno dismórfico corporal, el trastorno de referencia olfativo y el trastorno de acumulación son nuevas categorías en la CIE-11 que se han incluido en el grupo OCRD.
En los OCRD que tienen un componente cognitivo, las creencias se pueden mantener con tal intensidad o fijeza que parecen ser delirantes. Cuando estas creencias fijas son totalmente consistentes con la fenomenología de la OCRD, en ausencia de otros síntomas psicóticos, se debe utilizar el calificativo "con una percepción pobre o ausente", y no debe asignarse un diagnóstico de trastorno delirante. Esto tiene la intención de ayudar a protegerse contra el tratamiento inadecuado de la psicosis entre las personas con OCRD35.
Trastornos específicamente asociados con el estrés.
El grupo de trastornos ICD-11 específicamente asociados con el estrés reemplaza las reacciones de ICD-10 a los trastornos severos de estrés y ajuste, para enfatizar que estos trastornos comparten el requisito etiológico necesario (pero no suficiente) para la exposición a un evento estresante, así como para distinguir incluye trastornos de los otros trastornos mentales que surgen como reacción a factores estresantes (por ejemplo, trastornos depresivos)41. El desorden de apego reactivo ICD-10 de la niñez y el desorden de apego desinhibido de la niñez se reclasifican a esta agrupación debido al enfoque de la vida útil del ICD-11 y en reconocimiento de los factores estresantes específicos relacionados con el apego inherentes a estos trastornos. El ICD-11 incluye varias actualizaciones conceptuales importantes del ICD-10, así como la introducción de trastorno de estrés postraumático complejo y trastorno de duelo prolongado, que no tienen equivalente en el ICD-10.
El trastorno de estrés postraumático se define por tres características que deben estar presentes en todos los casos y deben causar un deterioro significativo. Ellos son: re-experimentando el evento traumático en el presente; la evitación deliberada de recordatorios que puedan producir re-experiencia; y persistentes percepciones de mayor amenaza actual. Se espera que la inclusión del requisito para volver a experimentar los aspectos cognitivos, afectivos o fisiológicos del trauma aquí y ahora, en lugar de solo recordar el evento, aborde el umbral de diagnóstico bajo para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) en la CIE-10.42.
El trastorno de adaptación en el ICD ‐ 11 se define sobre la base de la característica principal de la preocupación por un factor estresante o sus consecuencias, mientras que en el ICD-10, el trastorno se diagnosticó si los síntomas que aparecen en respuesta a un factor estresante no cumplían con los requisitos de definición de otro desorden.
Finalmente, la reacción de estrés agudo ya no se considera un trastorno mental en el ICD-11, sino que se entiende como una reacción normal a un factor estresante extremo. Por lo tanto, se clasifica en el capítulo ICD-11 sobre "factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud", pero se incluye en la lista de grupos de trastornos específicamente asociados con el estrés para ayudar con el diagnóstico diferencial.
Trastornos disociativos
El grupo de trastornos disociativos ICD-11 corresponde a los trastornos disociativos (conversión) ICD-10, pero se ha reorganizado y simplificado significativamente para reflejar los hallazgos empíricos recientes y mejorar la utilidad clínica. La referencia al término "conversión" se elimina del título de agrupación68. El trastorno de los síntomas neurológicos disociativos de ICD-11 es conceptualmente compatible con los trastornos disociativos del movimiento y la sensación de ICD-10, pero se presenta como un trastorno único con doce subtipos definidos en función del síntoma neurológico predominante (por ejemplo, trastornos visuales, convulsiones no epilépticas , alteración del habla, parálisis o debilidad). La amnesia disociativa ICD ‐ 11 incluye un calificador para indicar si hay fuga disociativa, un fenómeno que se clasifica como un trastorno separado en ICD-10.
La CIE-11 divide el trastorno de trance de posesión de la CIE-10 en los diagnósticos separados de trastorno de trance y trastorno de trance de posesión. La separación refleja el rasgo distintivo en el trastorno de trance de posesión en el que el sentido habitual de identidad personal se reemplaza por una identidad externa de "posesión" atribuida a la influencia de un espíritu, poder, deidad u otra entidad espiritual. Además, en el trastorno de trance de posesión se puede exhibir una mayor variedad de comportamientos más complejos, mientras que el trastorno de trance normalmente implica la repetición de un pequeño repertorio de comportamientos más simples.
El trastorno de identidad disociativo de la CIE-11 corresponde al concepto de trastorno de personalidad múltiple de la CIE-10 y se le cambia el nombre para que sea coherente con la nomenclatura utilizada actualmente en contextos clínicos y de investigación. La CIE-11 también introduce el trastorno de identidad disociativo parcial, lo que refleja el hecho de que la preponderancia de los trastornos disociativos no especificados de la CIE-10 se explica por presentaciones en las que los estados de personalidad no dominantes no toman de forma recurrente el control ejecutivo de la conciencia y el funcionamiento del individuo.
El trastorno de despersonalización y desrealización, localizado en los otros trastornos neuróticos que se agrupan en el ICD ‐ 10, se traslada al grupo de trastornos disociativos en el ICD-11.
Trastornos alimentarios y alimentarios.
La agrupación ICD-11 de trastornos de la alimentación y la alimentación integra los trastornos de la alimentación ICD-10 y los trastornos de la alimentación de la infancia, en reconocimiento de la interconexión de estos trastornos a lo largo de la vida, así como refleja la evidencia de que estos trastornos pueden aplicarse a personas de una forma más amplia rango de edades45, 47.
El ICD-11 proporciona conceptualizaciones actualizadas de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa para incorporar evidencia reciente, lo que elimina la necesidad de las categorías "atípicas" de ICD-10. También incluye las nuevas entidades del trastorno por atracón, que se presenta en base al apoyo empírico para su validez y utilidad clínica, y ARFID, que se expande al trastorno de alimentación ICD-10 de la infancia y la niñez.
La anorexia nerviosa en la CIE-11 elimina el requisito de la CIE-10 para la presencia de un trastorno endocrino generalizado, porque la evidencia sugiere que esto no ocurre en todos los casos e, incluso cuando está presente, es una consecuencia del bajo peso corporal en lugar de un trastorno distinto. característica definitoria del trastorno. Además, los casos sin trastorno endocrino fueron en gran parte responsables de los diagnósticos de anorexia atípica. El umbral de bajo peso corporal en la CIE-11 se eleva de 17.5 kg / m2 hasta 18 kg / m2, pero las pautas se adaptan a situaciones en las que el índice de masa corporal puede no reflejar adecuadamente un empeoramiento del cuadro clínico (por ejemplo, pérdida de peso precipitada en el contexto de otras características del trastorno). La anorexia nerviosa no requiere "fobia a la grasa" como en el ICD-10, para permitir el espectro completo de razones culturalmente diversas para la negativa de los alimentos y las expresiones de preocupación corporal.
Los calificadores se proporcionan para caracterizar la gravedad del estado de bajo peso, dado que el índice de masa corporal extremadamente bajo se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Se incluye un calificador que describe el patrón de comportamientos asociados (es decir, patrón de restricción, patrón de purga de borrachera).
La bulimia nerviosa en el ICD-11 puede diagnosticarse independientemente del peso actual del individuo, siempre que el índice de masa corporal no sea tan bajo como para cumplir con los requisitos de definición de la anorexia nerviosa. En lugar de las frecuencias de atracón mínimas específicas que, de hecho, no están respaldadas por evidencia, el ICD-11 proporciona una guía más flexible. Un diagnóstico de bulimia nerviosa no requiere atracones "objetivos" y se puede diagnosticar sobre la base de atracones "subjetivos", en los cuales el individuo come más o de manera diferente de lo habitual y experimenta una pérdida de control sobre la alimentación acompañada de angustia, independientemente de la cantidad De comida realmente comido. Se espera que este cambio reduzca el número de diagnósticos de trastornos alimenticios y alimenticios no especificados.
Trastornos de eliminacion
El término "no orgánico" se elimina de los trastornos de eliminación ICD-11, que incluyen la enuresis y la encopresis. Estos trastornos se diferencian de aquellos que pueden explicarse mejor por otra condición de salud o los efectos fisiológicos de una sustancia.
Trastornos de la angustia corporal y experiencia corporal.
Los trastornos de la CIE-11 de sufrimiento físico y experiencia corporal abarcan dos trastornos: trastorno de sufrimiento corporal y disforia de la integridad corporal. El trastorno de angustia corporal ICD-11 reemplaza los trastornos somatomorfos de ICD-10 y también incluye el concepto de neurastenia ICD-10. La hipocondría de la CIE-10 no se incluye y, en cambio, se reasigna al grupo OCRD.
El trastorno de estrés corporal se caracteriza por la presencia de síntomas corporales que afectan al individuo y una atención excesiva dirigida a los síntomas, que puede manifestarse por el contacto repetido con los proveedores de atención médica.69. El trastorno se conceptualiza como existente en un continuo de severidad y puede calificarse de acuerdo con esto (leve, moderado o grave) dependiendo del impacto en el funcionamiento. Es importante destacar que el trastorno de estrés corporal se define de acuerdo con la presencia de características esenciales, como la angustia y los pensamientos y conductas excesivos, en lugar de basarse en la ausencia de explicaciones médicas para los síntomas molestos, como en los trastornos somatomorfos ICD-10.
La disforia de integridad corporal de ICD-11 es un diagnóstico recién introducido que se incorpora a este grupo48.
Trastornos por consumo de sustancias y conductas adictivas.
El grupo ICD-11 de trastornos debidos al uso de sustancias y conductas adictivas abarca los trastornos que se desarrollan como resultado del uso de sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos, y los trastornos debidos a las conductas adictivas que se desarrollan como resultado de comportamientos recompensantes y reforzadores específicos.
La organización de los trastornos de la CIE-11 debidos al uso de sustancias es coherente con el enfoque de la CIE-10, por el cual los síndromes clínicos se clasifican según las clases de sustancias70. Sin embargo, la lista de sustancias en el ICD-11 se amplía para reflejar la disponibilidad actual y los patrones de uso contemporáneos de las sustancias. Cada sustancia o clase de sustancia puede asociarse con síndromes clínicos primarios mutuamente excluyentes: episodio único de uso de sustancias nocivas o patrón dañino de uso de sustancias, lo que representa un refinamiento del uso dañino de ICD-10; y dependencia de sustancias. La intoxicación por sustancias y la abstinencia de sustancias se pueden diagnosticar junto con los síndromes clínicos primarios o independientemente como una razón para la prestación de servicios de salud cuando se desconoce el patrón de uso o la posibilidad de dependencia.
Dada la extremadamente alta carga mundial de enfermedades debidas al uso de sustancias, la agrupación se ha revisado para permitir de manera óptima la captura de información de salud que será útil en múltiples contextos, respaldar el monitoreo y los informes precisos e informar tanto la prevención como el tratamiento.70. La adición de ICD-11 episodio único de uso de sustancias nocivas proporciona una oportunidad para la intervención temprana y la prevención de la escalada de uso y daño, mientras que los diagnósticos de patrón perjudicial de uso y dependencia de sustancias sugieren la necesidad de intervenciones cada vez más intensas.
El ICD-11 expande el concepto de daño a la salud debido al uso de sustancias para comprender el daño a la salud de otras personas, que puede incluir daño físico (por ejemplo, debido a la conducción en estado de ebriedad) o daño psicológico (por ejemplo, desarrollo de trastorno de estrés postraumático) un accidente automovilístico).
El ICD-11 incluye trastornos mentales inducidos por sustancias como síndromes caracterizados por síntomas mentales o de comportamiento clínicamente significativos que son similares a los de otros trastornos mentales pero que se desarrollan debido al uso de sustancias psicoactivas. Los trastornos inducidos por sustancias pueden estar relacionados con la intoxicación o la abstinencia de sustancias, pero la intensidad o la duración de los síntomas son sustancialmente superiores a las características de intoxicación o abstinencia debido a las sustancias especificadas.
El ICD-11 también incluye categorías de uso de sustancias peligrosas, que no están clasificadas como trastornos mentales, sino que se encuentran en el capítulo sobre "factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud". Estas categorías pueden usarse cuando un patrón de uso de sustancias aumenta el riesgo de consecuencias perjudiciales para la salud física o mental del usuario o de otras personas en la medida en que requiera atención y asesoramiento de profesionales de la salud, pero aún no se ha producido ningún daño manifiesto. Su objetivo es señalar oportunidades para intervenciones tempranas y breves, especialmente en entornos de atención primaria.
Los trastornos de ICD-11 debidos a conductas adictivas incluyen dos categorías de diagnóstico: trastorno de juego (juego patológico en ICD-10) y trastorno de juego, que se introdujo recientemente49. En la CIE-10, el juego patológico se clasificó como un hábito y un trastorno impulsivo. Sin embargo, la evidencia reciente apunta a importantes similitudes fenomenológicas entre los trastornos debidos a los comportamientos adictivos y los trastornos por el uso de sustancias, incluida su mayor co-ocurrencia, así como la característica común de ser inicialmente placentera, seguida por la progresión a la pérdida de valor hedónico y la necesidad de un mayor uso. Además, los trastornos debidos al uso de sustancias y los trastornos debidos a conductas adictivas parecen compartir una neurobiología similar, especialmente la activación y la neuroadaptación dentro de los circuitos neuronales de la recompensa y la motivación.71.
Trastornos de control de impulso
Los trastornos de control de impulsos de ICD-11 se caracterizan por el fracaso repetido de resistir un fuerte impulso, impulso o necesidad de realizar un acto que es gratificante para la persona, al menos en el corto plazo, a pesar del daño a largo plazo, ya sea para el individuo o a otros.
Esta agrupación incluye piromanía y cleptomanía, que se clasifican en el ICD-10 en los trastornos de los hábitos y los impulsos.
El ICD ‐ 11 introduce un trastorno explosivo intermitente y reclasifica el impulso sexual excesivo de ICD ‐ 10 a esta agrupación como un trastorno de conducta sexual compulsiva ICD-1150, 72, 73.
Conducta disruptiva y trastornos disociales.
El grupo ICD ‐ 11 de comportamiento disruptivo y trastornos disociales reemplaza a los trastornos de conducta ICD-10. El nuevo término refleja mejor el rango completo de severidad de los comportamientos y la fenomenología observados en las dos condiciones incluidas en esta agrupación: trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta disocial. Un cambio importante introducido en el ICD-11 es que ambos trastornos pueden diagnosticarse a lo largo de la vida, mientras que el ICD-10 los interpreta como trastornos de la infancia. Además, el ICD-11 introduce calificadores que caracterizan subtipos de comportamiento disruptivo y trastornos disociales destinados a mejorar la utilidad clínica (p. Ej., Pronóstico).
El trastorno de oposición desafiante ICD-11 es conceptualmente similar a su categoría equivalente ICD-10. Sin embargo, se proporciona un calificador "con irritabilidad crónica y enojo" para caracterizar las presentaciones del trastorno con un estado de ánimo o enojo persistente y persistente irritable. Se reconoce que esta presentación aumenta significativamente el riesgo de depresión y ansiedad posteriores. La conceptualización ICD-11 de esta presentación como una forma de trastorno de oposición desafiante es concordante con la evidencia actual y difiere del enfoque DSM-5 de introducir un nuevo trastorno, el trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo74–76.
El trastorno de conducta ICD-11 consolida los tres diagnósticos de trastorno de conducta separados clasificados en ICD-10 (es decir, confinado al contexto familiar, no socializado, socializado). El ICD-11 reconoce que la conducta disruptiva y los trastornos disociales se asocian con frecuencia con entornos psicosociales problemáticos y factores de riesgo psicosociales, como el rechazo de los compañeros, las influencias desviadas de los grupos de iguales y el trastorno mental de los padres. Una distinción clínicamente significativa entre el inicio del trastorno en la infancia y la adolescencia se puede indicar con un calificador, según la evidencia de que el inicio más temprano se asocia con una patología más grave y un curso más deficiente del trastorno.
Se puede asignar un calificativo para indicar emociones prosociales limitadas tanto a la conducta disruptiva como a los trastornos disociales. En el contexto de un diagnóstico de trastorno negativista desafiante, esta presentación se asocia con un patrón más estable y extremo de conductas opositoras. En el contexto del trastorno conductual-disocial, se asocia con una tendencia hacia un patrón más severo, agresivo y estable de comportamiento antisocial.
Desorden de personalidad
Los problemas con la clasificación ICD-10 de diez trastornos de personalidad específicos incluyeron infradiagnóstico sustancial en relación con su prevalencia entre individuos con otros trastornos mentales, el hecho de que solo dos de los trastornos de personalidad específicos (trastorno de personalidad emocionalmente inestable, tipo límite y trastorno de personalidad disocial) se registraron con cierta frecuencia en las bases de datos disponibles públicamente, y las tasas de co-ocurrencia fueron extremadamente altas, con la mayoría de los individuos con trastornos graves que cumplen con los requisitos para trastornos de personalidad múltiple16, 17.
La ICD-11 CDDG solicita al médico que primero determine si la presentación clínica del individuo cumple con los requisitos de diagnóstico generales para el trastorno de la personalidad. Luego, el médico determina si un diagnóstico de trastorno de la personalidad leve, moderado o grave es apropiado, basándose en: a) el grado y la omnipresencia de las alteraciones en el funcionamiento de los aspectos del yo (p. Ej., Estabilidad y coherencia de la identidad, autoestima, precisión de visión de sí mismo, capacidad de autodirección); b) el grado y la omnipresencia de la disfunción interpersonal (p. ej., comprender las perspectivas de los demás, desarrollar y mantener relaciones cercanas, manejar conflictos) en varios contextos y relaciones; c) la omnipresencia, gravedad y cronicidad de las manifestaciones emocionales, cognitivas y conductuales de la disfunción de la personalidad; yd) la medida en que estos patrones están asociados con la angustia o el deterioro psicosocial.
Los trastornos de la personalidad se describen con más detalle indicando la presencia de rasgos característicos de personalidad desadaptativa. Se incluyen cinco dominios de rasgos: afectividad negativa (la tendencia a experimentar una amplia gama de emociones negativas); desapego (la tendencia a mantener la distancia social e interpersonal de los demás); disocialidad (desprecio por los derechos y sentimientos de los demás, que abarca tanto el egocentrismo como la falta de empatía); desinhibición (la tendencia a actuar impulsivamente en respuesta a estímulos internos o ambientales inmediatos sin tener en cuenta las consecuencias a más largo plazo); y anankastia (un enfoque estrecho en el estándar rígido de perfección y de lo correcto y lo incorrecto y en el control del comportamiento propio y de los demás para garantizar la conformidad con esos estándares). Como parte del diagnóstico se pueden asignar tantos de estos dominios de rasgos como se consideren prominentes y contribuyan al trastorno de la personalidad y su gravedad.
Además, se proporciona un calificador opcional para el "patrón de límite". El objetivo de este calificador es garantizar la continuidad de la atención durante la transición de la CIE-10 a la CIE-11 y puede mejorar la utilidad clínica al facilitar la identificación de personas que pueden responder a ciertos tratamientos psicoterapéuticos. Se necesitará investigación adicional para determinar si proporciona información distinta de la proporcionada por los dominios de rasgos.
El ICD-11 también incluye una categoría para dificultad de personalidad, que no se considera un trastorno mental, sino que se enumera en la agrupación de problemas asociados con las interacciones interpersonales en el capítulo sobre "factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud". La dificultad de la personalidad se refiere a las características pronunciadas de la personalidad que pueden afectar el tratamiento o la provisión de servicios de salud, pero no alcanzan el nivel de gravedad para justificar un diagnóstico de trastorno de la personalidad.
Trastornos parafílicos
El grupo de trastornos parafílicos de ICD-11 reemplaza el grupo de trastornos de preferencias sexuales de ICD-10, consistente con la terminología contemporánea utilizada en la investigación y los contextos clínicos. La característica principal de los trastornos parafílicos es que involucran patrones de excitación sexual que se centran en no consentir a otros77.
Los trastornos parafílicos de ICD-11 incluyen el trastorno exhibicionista, el trastorno voyerista y el trastorno pedófilo. Las categorías recientemente introducidas son el trastorno de sadismo sexual coercitivo, el trastorno frotalístico y otros trastornos parafílicos que involucran a individuos sin consentimiento. También se incluye una nueva categoría de otro trastorno parafílico que involucra comportamiento solitario o individuos que consienten, que puede asignarse cuando los pensamientos, fantasías, impulsos o comportamientos sexuales se asocian con una angustia sustancial (pero no como consecuencia del rechazo o temido rechazo del patrón de excitación). por otros) o confieren riesgo directo de lesión o muerte (por ejemplo, asfixofilia).
El ICD ‐ 11 distingue entre las condiciones que son relevantes para la salud pública y la psicopatología clínica y aquellas que simplemente reflejan el comportamiento privado, y por esta razón las categorías ICD-10 de sadomasoquismo, fetichismo y travestismo fetichista han sido eliminadas26.
Trastornos facticios
El ICD-11 introduce una nueva agrupación de trastornos facticios que incluyen el trastorno facticio impuesto en el yo y el trastorno facticio impuesto sobre otro. Conceptualmente, esta agrupación es equivalente al diagnóstico ICD-10 de producción intencional o simulación de síntomas o discapacidades, ya sean físicas o psicológicas (trastorno facticio), pero se extiende para incluir la situación clínica en la que un individuo simula, falsifica o induce o agrava intencionalmente , signos y síntomas psicológicos o de comportamiento en otro individuo (generalmente un niño).
Los comportamientos no están motivados únicamente por recompensas o incentivos externos obvios, y se distinguen sobre esta base de la simulación, que no se clasifica como un trastorno mental, del comportamiento o del desarrollo neurológico, sino que aparece en el capítulo sobre “factores que influyen en el estado de salud o el contacto con servicios de salud" .
Trastornos neurocognitivos
Los trastornos neurocognitivos de ICD-11 son afecciones adquiridas caracterizadas por déficits clínicos primarios en el funcionamiento cognitivo e incluyen la mayoría de las afecciones que se clasifican entre ICD-10 orgánico, incluidos los trastornos mentales sintomáticos. Por lo tanto, la agrupación incluye delirio, trastorno neurocognitivo leve (llamado trastorno cognitivo leve en la CIE-10), trastorno amnésico y demencia. El delirio y el trastorno amnésico pueden clasificarse como debidos a una afección médica clasificada en otro lugar, debido a una sustancia o un medicamento, o debido a múltiples factores etiológicos. La demencia puede clasificarse como leve, moderada o grave.
Las características sindrómicas de la demencia asociada con diferentes etiologías (p. Ej., Demencia debida a la enfermedad de Alzheimer, demencia debida al virus de la inmunodeficiencia humana) se clasifican y describen en el capítulo sobre trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo, mientras que las etiologías subyacentes se clasifican en categorías de Capítulo sobre enfermedades del sistema nervioso u otras secciones de la CIE, según corresponda.78. El trastorno neurocognitivo leve también se puede identificar junto con un diagnóstico etiológico, lo que refleja métodos de detección mejorados para el deterioro cognitivo temprano, lo que representa una oportunidad para proporcionar tratamiento para retrasar la progresión de la enfermedad. El ICD-11 por lo tanto reconoce claramente los componentes cognitivos, conductuales y emocionales de los trastornos neurocognitivos, así como sus causas subyacentes.
CONCLUSIONES
El desarrollo de la ICD-11 CDDG para los trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico y su clasificación estadística subyacente representa la primera revisión importante de la clasificación de trastornos mentales más importante del mundo en casi 30 años. Ha involucrado un nivel y una variedad sin precedentes de participación global, multilingüe y multidisciplinaria. Se han realizado cambios sustanciales para aumentar la validez científica a la luz de la evidencia actual y para mejorar la utilidad clínica y la aplicabilidad global basada en un programa sistemático de pruebas de campo.
Ahora, tanto la versión del capítulo de la CIE-11 que utilizarán los estados miembros de la OMS para las estadísticas de salud como la CDDG para su uso en entornos clínicos por parte de los profesionales de la salud mental están sustancialmente completas. Para que la CIE-11 alcance su potencial en el mundo, el enfoque de la OMS cambiará a trabajar con los estados miembros y con los profesionales de la salud en la implementación y la capacitación.
La implementación de un nuevo sistema de clasificación implica la interacción de la clasificación con las leyes, políticas, sistemas de salud e infraestructura de información de cada país. Deben desarrollarse múltiples modalidades para capacitar a una amplia gama de profesionales de la salud internacionales. Esperamos continuar nuestra muy productiva colaboración con la WPA y trabajar con los estados miembros, centros académicos, organizaciones profesionales y científicas y con la sociedad civil en esta próxima fase de trabajo.
AGRADECIMIENTOS
Solo los autores son responsables de las opiniones expresadas en este documento y no representan necesariamente las decisiones, políticas u opiniones de la OMS. Los autores expresan su gratitud a las siguientes personas que contribuyeron sustancialmente al desarrollo de la clasificación ICD-11 de trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis ‐Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren y B. Saraceno. También agradecen a los miembros adicionales de los grupos de trabajo y consultores de ICD-11, que son muchos como para nombrarlos aquí (consulte http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors para un listado más completo).
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