¿Qué comportamientos pueden considerarse adicciones? Los juegos de azar, los juegos de azar, el uso de Internet, el sexo, las compras y la comida pueden volverse excesivos, pero el debate en curso debe ser etiquetado como adicción.

En la más reciente quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM – 5) - un libro publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 2013 que define y clasifica las condiciones de salud mental - el trastorno por juego se movió de su categoría de 'Trastornos del control de impulsos no clasificados en otra parte' a 'Trastornos relacionados con sustancias y adictivos'. Esto representa un cambio significativo desde la visión que ha prevalecido desde la década de 1980 de que las adicciones son trastornos que involucran el uso compulsivo de drogas, y que múltiples comportamientos no relacionados con sustancias ahora pueden considerarse adicciones.¹.

El trastorno de juego es actualmente la única condición sin sustancia que se enumera como una adicción en el DSM – 5, aunque un grupo de trabajo propuso que el trastorno de los juegos de Internet (IGD) justifica una investigación adicional. Múltiples aspectos de la IGD siguen siendo controvertidos, incluido hasta qué punto Internet puede ser el vehículo frente al foco de un trastorno y, si se acepta un 'trastorno del uso de Internet' más amplio, la medida en que el uso representa una adicción. El grupo de trabajo se centró en los juegos porque era la forma de uso de Internet más estudiada y posiblemente más problemática en ese momento.², pero los comportamientos como las redes sociales y la visualización de pornografía también están bajo escrutinio. Tales usos de Internet también parecen ser clínicamente relevantes: las redes sociales en línea problemáticas, por ejemplo, se han relacionado con una regulación emocional deficiente y problemas con el consumo de alcohol entre los estudiantes universitarios.³. Dado que más personas están creciendo con tecnología digital, considerar una variedad más amplia de actividades relacionadas con Internet como potencialmente adictivas parece importante para los investigadores de adicciones.

Definiendo comportamientos extraños

Pero incluso si tales diagnósticos fueran aceptados, la cuestión de dónde trazar la línea entre los comportamientos anormales y normales todavía está en discusión y ha contribuido a grandes variaciones en las estimaciones de prevalencia para el uso problemático de Internet.². Actualmente, el DSM – 5 usa un umbral más estricto para diagnosticar trastornos de juego (debe cumplir con 4 o más criterios de inclusión de 9) o trastorno de juegos de Internet (5 o más de 10) que para diagnosticar trastornos de uso de sustancias (2 o más criterios de inclusión) de 11); debemos tener cuidado de no subestimar cuán generalizados son estos comportamientos sin sustancias y el impacto negativo que pueden tener en la salud pública.

Otro tema controvertido es la adicción al sexo. Se han propuesto y probado criterios formales para el trastorno hipersexual.⁴, pero la condición no fue incluida en el DSM – 5. Al igual que con las otras adicciones conductuales, existe un debate sobre dónde establecer el umbral entre los niveles normales y anormales de actividad sexual. Sin embargo, se han observado similitudes en los cambios cognitivos y biológicos relacionados con los circuitos de ansia y recompensa entre los comportamientos sexuales compulsivos y las adicciones a las sustancias y los juegos de azar, y las escalas que evalúan las características similares a las de las adicciones, como el deseo, parecen ser relevantes para los aspectos de las conductas sexuales. Una mejor comprensión de los factores etiológicos y asociados, tales como hasta qué punto los determinantes psicológicos y biológicos relacionados con el juego y las adicciones a sustancias también se relacionan con la hipersexualidad, debería ayudar a los esfuerzos de clasificación y promover el desarrollo de tratamientos específicos.

Otros comportamientos, como comer y comprar en exceso, a veces también se consideran adicciones. Es de destacar que los pacientes que reciben un tratamiento de aumento de la dopamina para la enfermedad de Parkinson a veces han desarrollado hábitos excesivos de alimentación, compras, sexo y juego, lo que sugiere que puede haber un vínculo biológico que impulsa todos estos comportamientos. Pero hay matices: aunque se ha descubierto que la obesidad comparte características biológicas con las adicciones a sustancias, la variedad de formas en que se manifiesta la afección sugiere que solo un subconjunto de personas con obesidad puede caracterizarse por la adicción a la comida. En particular, es probable que las personas con trastorno por atracón cumplan los criterios de adicción a la comida, lo que sugiere similitudes con el trastorno por juego y los trastornos por uso de sustancias. Si se demuestra que los alimentos tienen potencial adictivo, sería importante identificar los alimentos o componentes alimentarios específicos e implementar políticas e intervenciones de salud pública relevantes.

Mientras los expertos debaten qué trastornos no relacionados con sustancias pueden constituir adicciones, las personas continúan mostrando comportamientos problemáticos. Por lo tanto, se necesita más investigación para comprender mejor las características epidemiológicas, clínicas, neurobiológicas, genéticas y culturales para ayudar a prevenir y tratar las adicciones conductuales. La investigación fue primordial en la compilación de DSM – 5, y se debe utilizar un proceso similar al redactar la undécima edición (prevista para 11) de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Pero para que esto suceda, las agencias de financiamiento deben priorizar la investigación en adicciones sin sustancias. En los Estados Unidos, los Institutos Nacionales de la Salud incluyen departamentos que se enfocan en las drogas y el alcohol, pero ninguno que apunte a las adicciones de comportamiento. La creación de un instituto nacional sobre adicciones del comportamiento ayudaría a avanzar en la investigación en esta área. En Francia, el gobierno requiere que los centros de tratamiento de adicciones brinden atención a las personas con adicciones de comportamiento. Por lo tanto, la forma en que clasificamos estos comportamientos tiene implicaciones clínicas directas, y existe una importante necesidad de comprender la mejor manera de prevenir las adicciones del comportamiento y ayudar a las personas que experimentan daños relacionados con ellos.

1. Potenza, MN Adicción 101, 142 – 151 (2006).
   • PubMed
   • Artículo
   • Mostrar contexto
2. Petry, NM y O'Brien, CP Addiction 108, 1186-1187 (2013).
3. ISI
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5. Artículo
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9. Mostrar contexto
10. PubMed
11. Artículo
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13. Hormes, JM, Kearns, B. y Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, rc et al. J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).

Descargar referencias

• Enlaces externos relacionados
• Marc Potenza
• El Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5)
• Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud
• Correlatos neurales de la reactividad de la señal sexual en individuos con y sin conductas sexuales compulsivas
• La pornografía antojo de cuestionario: propiedades psicométricas.
• Trastornos del control de impulsos en la enfermedad de Parkinson