Muchos joven los hombres con disfunción eréctil asumen erróneamente que la baja testosterona debe ser la culpable. Esto es muy poco probable ya que muy poca testosterona Es necesario lograr una erección, muchos estudios de disfunción eréctil no muestran correlación con la testosterona y la suplementación con T solo es efectiva en pacientes con hipogonadismo grave.
Niveles de testosterona en plasma de hombres sexualmente funcionales y disfuncionales.
Arch Sex Behav. 1980 Oct;9(5):355-66.
Schwartz MF, Kolodny RC, Maestros WH.
Resumen
Los niveles plasmáticos de testosterona en un grupo de 341 hombres con disfunción sexual se compararon con los de 199 hombres con función sexual normal. Todos los sujetos participaron en un programa intensivo de terapia sexual conjunta de 2 semanas en el Instituto Masters & Johnson. Las determinaciones de testosterona se realizaron usando métodos de radioinmunoensayo después de cromatografía en columna; todas las muestras de sangre se obtuvieron el segundo día de terapia entre las 8:00 y las 9:00 am después de un ayuno nocturno. Los niveles circulantes de testosterona en hombres con función sexual normal (media 635 ng / dl) no fueron significativamente diferentes de los valores de testosterona en hombres con disfunción sexual (media 629 ng / dl). Sin embargo, los hombres con impotencia primaria (N = 13) tenían niveles de testosterona significativamente más altos que los hombres con impotencia secundaria (N = 180), con niveles medios de 710 y 574 ng / dl, respectivamente (p <0.001). El nivel medio de testosterona para los hombres con incompetencia eyaculatoria fue de 660 ng / dl (N = 15), mientras que para los hombres con eyaculación precoz la media fue de 622 ng / dl (N = 91). Las concentraciones plasmáticas de testosterona no se relacionaron con el resultado de la terapia, pero se correlacionaron negativamente con la edad de los pacientes.
Función del sistema gonadal hipofisario en pacientes con impotencia eréctil y eyaculación precoz.
Arch Sex Behav. 1979 Jan;8(1):41-8.
Pirke KM, Kockott G, Aldenhoff J, Besinger U, Feil W.
Resumen
El sistema testicular pituitario se estudió en hombres con impotencia psicógena. Se estudiaron ocho pacientes con impotencia eréctil primaria de 22 a 36 años, ocho hombres con impotencia eréctil secundaria de 29 a 55 años y 16 hombres con eyaculación precoz de 23 a 43 años. El último grupo se dividió en dos subgrupos: pacientes E1 (n = 7) sin y pacientes E2 (n = 9) con ansiedad y comportamiento de evitación hacia la actividad coital. Dieciséis hombres adultos normales de entre 21 y 44 años sirvieron como grupo de control. El diagnóstico se realizó después de exámenes psiquiátricos y físicos. Los pacientes que se quejaban principalmente de pérdida de la libido no se consideraron en el estudio. Se obtuvieron diez muestras de sangre consecutivas durante un período de 3 h de cada paciente. Se midieron la hormona luteinizante (LH), la testosterona total y la testosterona libre (no unida a proteínas). El análisis estadístico no reveló diferencias significativas entre los pacientes y los controles normales.
Testosterona plasmática y afinidades de unión a testosterona en hombres con impotencia, oligospermia, azoospermia e hipogonadismo.
Br Med J. 1974 Mar 2;1(5904):349-51.
Resumen
Los niveles medios de testosterona en plasma (+/- DE), utilizando Sephadex LH-20 y unión competitiva a proteínas, fueron 629 +/- 160 ng / 100 ml para un grupo de 27 hombres adultos normales, 650 +/- 205 ng / 100 ml para 27 hombres impotentes con características sexuales secundarias normales, 644 +/- 178 ng / 100 ml para 20 hombres con oligospermia y 563 +/- 125 ng / 100 ml para 16 hombres azoospérmicos. Ninguno de estos valores difiere significativamente. Para 21 hombres con evidencia clínica de hipogonadismo, la testosterona plasmática media (+/- DE), a 177 +/- 122 ng / 100 ml, difirió significativamente (P <0.001) de la de los hombres normales.Las afinidades medias de unión a testosterona (según lo medido por el recíproco de la cantidad de plasma necesaria para unir 50% de (3) H-testosterona trazador) fueron similares para los hombres normales, impotentes y oligospérmicos. Aunque menor para los hombres azoospérmicos, la diferencia no fue significativa (P> 0.1). Para 12 de los 16 varones hipogonadales, la afinidad de unión a testosterona fue normal, pero en cuatro casos de pubertad tardía se encontraron afinidades de unión elevadas, similares a las encontradas en mujeres adultas normales o niños prepúberes (aproximadamente el doble de los niveles normales de varones adultos). Estos hallazgos ayudan a explicar por qué la terapia con andrógenos suele ser inútil en el tratamiento de la impotencia.
¿Tiene la testosterona un papel en la función eréctil?
Am J Med. 2006 May;119(5):373-82.
PROPÓSITO:
A pesar del papel bien establecido de la testosterona en el aumento de la libido, su contribución exacta a las erecciones en los hombres sigue sin estar clara.. Los principales objetivos de esta revisión son aclarar el papel de la testosterona en la función eréctil y evaluar su valor terapéutico en hombres con disfunción eréctil (DE).
MÉTODOS:
Revisión de la literatura relevante (inglés, francés y español) de 1939 a junio 2005 se realizó utilizando fuentes de datos de MEDLINE, libros de texto de endocrinología y búsqueda manual de referencias cruzadas de artículos y reseñas originales. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios en animales, informes de casos, revisiones y guías de asociaciones principales.
RESULTADOS:
Los estudios en animales y estudios preliminares en humanos sugieren que la testosterona puede facilitar la erección al actuar como vasodilatador de las arteriolas del pene y los sinusoides cavernosos. Después de la castración, la mayoría, pero no todos, los hombres tenían una pérdida parcial o completa de la erección. El hipogonadismo no es un hallazgo frecuente en la disfunción eréctil, ya que se presenta en aproximadamente el 5% de los casos y, en general, existe una falta de asociación entre los niveles séricos de testosterona, cuando están presentes en niveles normales o moderadamente bajos, y la función eréctil.
La mayoría de los ensayos que usan testosterona para el tratamiento de la DE en hombres hipogonadales sufren problemas metodológicos e informan resultados inconsistentes, pero en general, sugieren que la testosterona puede ser superior al placebo. La función eréctil es más probable que mejore con la terapia con testosterona en pacientes con grados graves de hipogonadismo.
El tratamiento con testosterona puede mejorar la respuesta a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) en hombres hipogonadales y hombres con testosterona sérica baja. La medición repetida de la testosterona total del suero de la mañana es un método bastante preciso y fácil para evaluar la androgenecidad, pero la medición de la testosterona libre o biodisponible se recomienda en condiciones que alteran los niveles de globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), como en ancianos y en la obesidad
CONCLUSIONES:
Los datos disponibles sugieren que en la mayoría de los hombres los niveles circulantes de testosterona, muy por debajo del rango normal, son esenciales para la erección normal y la tLos niveles más altos de testosterona sérica pueden no tener un impacto importante en la función eréctil. La detección del hipogonadismo en todos los hombres con DE es necesaria para identificar casos de hipogonadismo grave y algunos casos de hipogonadismo leve a moderado, que pueden beneficiarse del tratamiento con testosterona.
Significación del hipogonadismo en la disfunción eréctil.
Mundo J Urol. 2006 Dec;24(6):657-67.
Resumen
Para revisar el papel y la importancia del hipogonadismo, definido como un nivel bajo de testosterona (T), en la disfunción eréctil (DE). Repaso de literatura.
El suero T está por debajo de 3 ng / ml en 12% de pacientes con DE, incluido 4% antes y 15% después de la edad de 50. Los estudios de reemplazo en hombres con hipogonadismo grave demuestran que el deseo sexual y la excitación, así como la frecuencia de la actividad sexual y las erecciones espontáneas son claramente dependientes de la T. Las erecciones psíquicas son en parte dependientes de T. Los efectos de la T sobre la función sexual dependen de la dosis hasta un nivel de umbral que es consistente dentro de un individuo, pero notablemente variable entre los individuos, desde 2 hasta 4.5 ng / ml. Se requieren más pruebas para confirmar un impacto significativo de la T en los mecanismos vasculares intrapeniles de las erecciones en los hombres, como ocurre en los animales.
No se ha encontrado una asociación convincente de T con ED en estudios epidemiológicos. En lo que se refiere a la experiencia clínica, aunque un metanálisis de los ensayos controlados aleatorios estableció que la terapia con T restaura constantemente la función eréctil en pacientes hipogonadales jóvenes con T por debajo de 3.46 ng / ml, los efectos de este tratamiento han sido en su mayoría decepcionantes cuando se usan solos en pacientes de mayor edad consulta para la disfunción eréctil que posteriormente se diagnostica que tiene hipogonadismo después de la medición de T de rutina. Estos malos resultados pueden explicarse probablemente por la alta prevalencia de comorbilidades y por el hecho de que la disfunción eréctil en sí puede inducir el hipogonadismo.
La terapia de combinación con T y el inhibidor de PDE5 (PDE5I) puede ser eficaz en los pacientes con ED hipogonadal cuando la terapia con T sola falla. Sin embargo, se requieren más pruebas para confirmar la hipótesis de que se requiere un nivel mínimo de T para un efecto completo de PDE5I en ciertos hombres, ya que un PDE5I fue capaz de restaurar erecciones completas en hombres con hipoglucemia grave. Aunque un nivel bajo de T no siempre es la única causa de disfunción eréctil en pacientes con disfunción eréctil hipogonadal, existen beneficios importantes en la detección del hipogonadismo en la disfunción eréctil. Un nivel bajo de T justifica una prueba 3 del mes de terapia T, antes de combinar un PDE5I si la terapia T sola falla.
;