Sub-tipos de HOCD: Por Jon Hershfield MA

TOC de orientación sexual - Parte 3: Subtipos de HOCD

Subtipos de HOCD

Por Jon Hershfield, MA del OCD Center de Los Ángeles, analiza el tratamiento de la Orientación Sexual OCD, también conocido como HOCD o Gay OCD, que utiliza la terapia cognitivo conductual (TCC) y la atención plena. La tercera parte de una serie en curso.

Existen muchas variaciones y subtipos de orientación sexual OCD (HOCD).

Cuando escribí inicialmente la primera parte y la segunda parte de mi artículo sobre la orientación sexual del TOC (también conocido como "homosexual OCD", también conocido como "HOCD", también conocido como "Gay OCD"), estaba destinado únicamente a reflejar esta forma bastante común del trastorno como Lo vi presentado en varios de mis clientes. No había anticipado una respuesta en línea tan significativa, con tantas preguntas y ángulos adicionales sobre el tema.

Las obsesiones sexuales en general no son reportadas debido a sentimientos vergonzosos asociados con ellas. Y, sin embargo, es probable que haya una prevalencia algo mayor de obsesiones sexuales en el TOC que cualquier otra obsesión por la misma razón: ¡Los pensamientos no son deseados! Esto parece muy evidente en la orientación sexual del TOC porque la consecuencia temida parece tan tangible. En otras obsesiones comunes de TOC, como "Daño de TOC", la idea de que alguien pueda estar negando los impulsos violentos es bastante aterradora. Sin embargo, hay un entendimiento de que ser violento es inaceptable en sí mismo. Con la orientación sexual OCD, el paciente generalmente no ve nada de malo en ser gay per se, siempre y cuando no lo sea. sí mismos siendo gay Esto causa mucha confusión y mucha resistencia a buscar tratamiento.

Me gustaría usar esta última entrega en lo que se ha convertido en una serie de discusiones sobre la orientación sexual del TOC para ser más específicos acerca de las diferentes formas en que he visto esta manifestación del TOC y las diferentes estrategias de la terapia cognitiva conductual (TCC) que parecen funcionar. . He intentado categorizarlos, pero es importante recordar que los pacientes pueden caer en una combinación de varias categorías y no solo una. También tenga en cuenta que continuaré usando "gay" u "homosexual" para ser sinónimo de orientaciones alternativas solo por razones de simplicidad. Los individuos homosexuales y bisexuales con TOC pueden, y lo hacen, a veces obsesionarse con ser heterosexuales.

Todo o nada HOCD

Este es quizás el subtipo más común y el menos informado de HOCD porque es fácil pasar por alto las características del TOC. En resumen, Todo o nada HOCD describe la experiencia de aquellos que siempre han sido de una orientación, nunca han experimentado con otras orientaciones, y que no tienen fantasías gay, pero que al azar tienen un pensamiento o sentimiento "gay" Día y les asusta. A menudo se informa que comienza con un simple "¿Encontré a esa persona atractiva?" Y "¿Qué significa que no puedo estar 100% seguro de que lo hice? no ¿Encuentras atractiva a esa persona?

En el HOCD de todo o nada, la principal creencia distorsionada es que las personas heterosexuales nunca tienen ningún pensamiento gay, por lo que cualquier Los pensamientos homosexuales deben ser un indicador de homosexualidad latente. De hecho personas heterosexuales do tienen pensamientos gay, pero generalmente prefieren no aplicarlos a las conductas sexuales homosexuales. En realidad, no es posible saber qué significa la palabra "gay" en un nivel literal sin tener lo que solo se puede describir como un pensamiento "gay".

Entonces, para quienes sufren que los pensamientos homosexuales contaminan una mente puramente recta, las compulsiones se centrarán en hacer que los pensamientos homosexuales desaparezcan a través de diversos rituales de prueba. Esto puede tomar la forma de masturbación compulsiva para fantasías directas o evitar cualquier cosa que pueda desencadenar la presencia de un pensamiento gay. A menudo, se trata de evitar a las personas que el paciente considera que tienen el potencial de ser gay. Así como una lavadora de manos trata de estar segura de que no hay ningún contaminante en sus manos, esta víctima de HOCD apunta a la erradicación total del pensamiento gay no aprobado.

Las estrategias de tratamiento de la terapia cognitiva conductual (TCC) para todo o nada HOCD deben incluir la exposición gradual a cosas que desencadenan los pensamientos homosexuales, mientras que el paciente practica la resistencia a la tentación de decirse que no son homosexuales.

Relación HOCD

La gente es complicada. Eso significa que las relaciones son el doble de complicadas. Algunas personas tienen suerte en el amor, otras personas tienen mala suerte, algunas personas son ambas cosas, y algunas personas realmente no pueden decirlo debido a su TOC. Esta forma de HOCD ocurre cuando una persona con TOC usa la homosexualidad potencial como una explicación de lo que consideran relaciones heterosexuales fallidas. Las mujeres con relación HOCD pueden identificarse a sí mismas como "diques que odian al hombre", mientras que los hombres pueden verse a sí mismas como "simplemente no entendiendo a las mujeres", y pueden describirse a sí mismas como "negando" su "verdadera" orientación sexual.

A menudo, en casos como estos, el HOCD en sí mismo es una cortina de humo para lo que a veces se denomina Relación OCD (también conocido como ROCD) o Sustanciación de la relación OCD. Las personas con ROCD tienden a tener obsesiones que giran en torno a los temores de no "realmente" amar o sentirse atraídos sexualmente por su cónyuge o pareja, no estar involucrados con la persona correcta o no ser la persona adecuada para su pareja. Aquellos con Relación HOCD pueden posponer el tratamiento de estos problemas si se conceptualizan a sí mismos como incapaces de tener una relación heterosexual saludable porque, en su opinión, ¡En realidad podrían ser homosexuales!

Debido a que esta forma de HOCD enfatiza la asociación, es probable que los pacientes presten demasiada atención a cómo se relacionan con las personas del mismo sexo. Un hombre puede notar que se siente mejor comprendido, tiene más cosas en común y disfruta de su tiempo con otro hombre de manera que las mujeres no lo satisfacen. Piensa que lo único que falta es el sexo, y esto desencadena muchos análisis compulsivos sobre quién está "realmente" conectado con el amor.

De manera similar, una mujer puede darse cuenta de que otras mujeres comparten cualidades que a sus parejas masculinas parecen carecer, por ejemplo, sensibilidad, paciencia y disponibilidad emocional. En aquellos que no tienen HOCD, esta identificación del mismo sexo se considera totalmente normal. "Por supuesto Mis amigos del mismo sexo entienden de dónde vengo. ¡Saben cómo es el otro sexo! ¡Obtienen mis intereses y motivaciones! ”La palabra“ gay ”no entra en la ecuación.

CBT for Relationship HOCD incluirá la exposición tradicional y la prevención de respuesta (ERP) para los temores de orientación sexual, pero también la exposición a comportamientos que demuestren vulnerabilidad ante una pareja romántica, aceptando incertidumbre sobre la "calidad" o "integridad" de las relaciones heterosexuales, y Otras exposiciones no evitativas.

Odio a si mismo

Esta forma de HOCD generalmente tiene más que ver con la depresión que con el sexo o la orientación sexual. Por lo general (aunque no exclusivamente), esto parece ocurrir en personas que fueron maltratadas, maltratadas o acosadas. Así como esto puede ocurrir en el Trastorno de ansiedad social, el "acosador" se instala en la mente de la persona y cualquier falla percibida en la vida provoca una declaración interna de "Eres gay". Se entiende como un insulto, más que una sugerencia de que Uno debe ponerse a punto de encontrarse sexualmente.

El constante abuso interno que se observa en este tipo de HOCD a menudo conduce a una depresión más profunda, que distorsiona aún más los pensamientos intrusivos, lo que a su vez conduce a una depresión aún mayor. En algunos casos, esto puede llevar a un estado de fantasía pseudo-gay en el que el paciente se imagina a sí mismo viviendo lo que considera la mayor decepción para sus padres. La línea de pensamiento es que son tan desagradables como para ser invisibles a la orientación deseada. Al tratar a aquellos con este tipo de HOCD, puede haber más énfasis en la reestructuración cognitiva y en aprender a identificar los pensamientos "intimidatorios" como fallas distorsionadas en la mente que son esencialmente irrelevantes para la sexualidad. Debido a que el ERP requiere una motivación y un compromiso significativos, también puede ser clínicamente adecuado enfocarse en la depresión antes de involucrarse en exposiciones.

Historia experimental HOCD

A pesar del hecho de que la exploración del mismo sexo es común en los niños que están aprendiendo sobre el cuerpo humano (es decir, jugando con un “doctor”) y descubriendo cómo se ven y sienten las diferentes cosas, las personas con TOC que se obsesionan con su orientación sexual pueden usar experiencias infantiles benignas como "Prueba" de la homosexualidad latente. Entonces, a pesar de una vida post-pubescente de comportamiento heterosexual, la presencia de pensamientos homosexuales no deseados provoca dudas espantosas. Es probable que el paciente revise compulsivamente los recuerdos de la infancia y los recuerdos desconocidos de pensamientos y sentimientos que podrían haberse tenido durante cualquier exploración del mismo sexo. "¿Qué hice exactamente y por qué?"

También es común que los adolescentes a lo largo del curso de la pubertad experimenten confusión relacionada con el género, la orientación y otros problemas sexuales. A medida que el cerebro sexual se desarrolla, también lo hace la mente sexual. Para las personas con TOC durante su adolescencia, esto puede ser muy preocupante. Para aquellos cuyo HOCD se desarrolla más adelante, pueden mirar hacia atrás a este período en el que se estaba desarrollando su sexualidad y analizar compulsivamente cualquier cosa que pudiera interpretarse como inconsistente con su preferencia sexual actual.

Otra variación de esta forma reflexiva de HOCD es el análisis compulsivo de cualquier juego del mismo sexo que pudiera haber tenido lugar en la universidad o en algún otro momento de la vida. Una gran parte del tratamiento para aquellos con este tipo de HOCD es identificar el control mental como una compulsión a resistirse, en lugar de una forma de descubrir la sexualidad de una persona. La curiosidad no es orientación. Lo que haya pasado, pasó.

Real Man / Real Woman HOCD

Las personas que sufren esta forma de TOC ponen mucho énfasis en la masculinidad y la feminidad y en las expectativas culturales que vienen con ellos. Un paciente masculino puede notar a un hombre atractivo, y luego reprenderse a sí mismo por ser capaz de notar el atractivo en los hombres. Él asume que esto es un signo de feminidad, algo que un "hombre real" no tendría ni una onza de (ver de nuevo el pensamiento de todo o nada). Esto también puede presentarse a través de la afinidad de un hombre por las artes u otras cosas que pudo haber sido culturalmente preparado para ver como no masculino.

La terapia cognitiva conductual (TCC) para esta forma de HOCD puede implicar una mayor exposición al material que el paciente ve como "delicado" o débil, como ver un programa con un personaje homosexual extravagante o asistir a un ballet. Esto a veces es más desencadenante que la exposición a la pornografía gay.

De manera similar, una mujer heterosexual puede notar que otra mujer es hermosa y luego distorsionar esto a través de la creencia de que las "mujeres reales" solo piensan en los hombres. También puede implicar evitar el comportamiento asertivo o cualquier otro atributo cultural tradicionalmente asociado con la masculinidad. La exposición para esta víctima puede involucrar imágenes y películas que involucren a lesbianas "butch" o literatura feminista.

Respuesta Groinal HOCD

El paradigma de funcionamiento aquí es: "Debo experimentar la excitación sexual o las sensaciones de la ingle sólo en circunstancias pre-aprobadas muy específicas". Estas circunstancias suelen significar en presencia de un miembro atractivo, apropiado para su edad, del sexo opuesto. Pero hay algunas consideraciones importantes a tener en cuenta aquí:

  • todos los pensamientos sexuales (deseados o no deseados) pueden causar excitación sexual;
  • la atención a la ingle de uno realmente hace que ocurran sensaciones allí;
  • hay sensaciones en tu ingle todo el tiempo, pero a menos que te esfuerces en prestarles atención, simplemente no las notas;
  • Las sensaciones inguinales a menudo ocurren sin ninguna razón.

Los hombres no tienen dolores de cabeza solo porque pensaron en algo doloroso y no tienen erecciones solo porque se sienten sexuales. En resumen, ¿quién sabe qué está pasando ahí abajo? Sin embargo, la víctima de la HOCD va a verificar y analizar compulsivamente las sensaciones en busca de evidencia de homosexualidad. Parte de la confusión que el TOC capitaliza es el hecho de que la estimulación inguinal generalmente se considera una sensación positiva. La felación o el cunnilingus se sentirán bien sin importar el género que lo transmita, pero la mente de HOCD insiste en que solo la entregará una persona a la que nos atraiga para aceptarlo. HOCD manipula la mente para que piense que cualquier sensación positiva de la ingle en el momento "incorrecto" debe significar una preferencia sexual general a lo que sea que esté en el ambiente en ese momento.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) para el tratamiento de este tipo de HOCD implicará identificar y desafiar las creencias distorsionadas sobre las respuestas de la ingle y la exposición a material que se encuentra fuera de sus preferencias tradicionales.

Spectrum HOCD

No todos están de acuerdo, pero muchos creen, como lo hizo Alfred Kinsey, que la sexualidad existe en una escala con heterosexuales en un lado, homosexuales en el otro y personas en su mayoría en el medio. Si bien, sin duda, algunos lectores lo considerarán, muchas personas que se identifican como heterosexuales a veces tienen pensamientos, sentimientos, sensaciones y fantasías homosexuales. Aquellos sin tendencias obsesivo-compulsivas se permiten disfrutar de este aspecto de su realidad. Estas son personas que prefieren la actividad sexual con el sexo opuesto, pero también encuentran que las fantasías del mismo sexo (e incluso los comportamientos) son algo intrigantes y excitantes. No son bisexuales, quienes probablemente dirían que son bastante capaces de alcanzar una satisfacción sexual y romántica con cualquiera de los dos sexos, sino que son heterosexuales que simplemente no están colgando ninguno de los dos extremos de la escala de Kinsey.

Para aquellas personas que se experimentan a sí mismas como en algún lugar dentro de este espectro de la sexualidad, pero que también tienen HOCD, esto puede ser muy molesto. Querrán saber con seguridad si son bisexuales o no, qué tan lejos en una dirección u otra "pertenecen" y cuál es el término "correcto" para describirse a sí mismos. "¿Soy 10% gay? 20%? Si no lo sé con seguridad, siempre sentiré que estoy ocultando un secreto ”. Sin una etiqueta adecuada, viven con el temor constante de una crisis de identidad.

El tratamiento para este tipo de HOCD se basa en gran medida en la CBT basada en la atención plena y en la resistencia al análisis mental compulsivo. La exposición no está dirigida a la homosexualidad, sino a la incertidumbre. A veces, esto se puede hacer en forma de un guión de exposición imaginaria en el que el paciente describe las consecuencias negativas de no saber qué etiquetar a sí mismos.

(Realmente) HOCD que necesito saber

Estas son personas que se identifican como heterosexuales, pero que han estado luchando con un HOCD no tratado (o maltratado) hasta tal punto que han pasado de un control mental, a un control físico, a un control experimental real. Esto es algo raro y me imagino que algunas personas podrían leer esto y decir: "Bien, llamémoslo gay entonces", pero eso no es lo que está sucediendo aquí. Las personas que sufren de TOC, independientemente de la manifestación, luchan contra una intolerancia ante la incertidumbre. Las personas sin TOC toleran en gran medida la incertidumbre al no prestarle mucha atención.

Para cualquier lector que no tenga TOC, intente pensar seriamente en el hecho de que usted no está seguro de lo que ocurrirá cuando muera. Ahora imagina que todas las personas que amas te considerarán enormemente irresponsable por no tener certeza sobre el tema. Así es como se siente a menudo una persona con TOC. No solo estiman pobremente el riesgo que representan los pensamientos y sentimientos no deseados, sino que tienen un sentido exagerado de responsabilidad para evitar estos riesgos.

En última instancia, para algunos enfermos de HOCD, ser gay puede sonar como un alivio De no saber a ciencia cierta que son rectos. Entonces comienzan a construir un caso para la homosexualidad. Esto puede implicar buscar tratamiento de especialistas LGBT, tratar de entrenarse para disfrutar de la pornografía gay y, a veces, participar en la experimentación sexual. El objetivo no es necesariamente gustar el sexo gay, sino determinar de una vez por todas: "¿Soy gay o hetero?"

Típicamente esto fracasa en una de dos maneras. O la persona encuentra la experiencia algo satisfactoria pero no es preferible al sexo directo, o encuentra la experiencia abominable y se molesta por haberlo hecho. En cualquier caso, se quedan con la misma incertidumbre que encuentran intolerable, además de más municiones para el TOC. Al igual que en las otras formas de HOCD, el objetivo debe ser la tolerancia de no saber en lugar de la prueba.

Estos son los diversos subtipos y ángulos de HOCD que he tratado hasta ahora, pero ciertamente hay otros. En la próxima entrega de esta serie, examinaremos algunos matices adicionales de HOCD y los impedimentos comunes para un tratamiento efectivo.

JON HERSHFIELD, MFT es psicoterapeuta en el Centro OCD de Los Ángeles y se especializa en Terapia Cognitiva Conductual para el TOC y trastornos relacionados. Jon es el moderador del grupo de apoyo en línea "Pure_O_OCD", un panel de discusión específicamente dedicado a promover una mejor comprensión de las compulsiones mentales y también es un profesional colaborador en "OCD-Support", un panel de discusión para pacientes con TOC y sus familias. Además de tratar a clientes individuales, Jon también dirige terapia de grupo para aquellos con TOC, tricotilomanía y / o dermatilomanía, y ansiedad social / fobia social. Jon puede ser contactado al (310) 824-5200 (ext.3), o por correo electrónico a [correo electrónico protegido].

El OCD Center Los Angeles es una clínica privada para pacientes ambulatorios que se especializa en terapia cognitivo-conductual (TCC) para el TOC y afecciones relacionadas con la ansiedad, como el trastorno dismórfico corporal (TDC), la tricotilomanía y la ansiedad social. Además de la terapia individual, el centro también ofrece seis grupos de terapia semanales, así como terapia telefónica y terapia en línea. Para mayor información por favor visite http://www.ocdla.com.