Carta original a revista médica.
Un hombre de 50 años presentó ginecomastia y galactorrea, reportando disminución de la libido y la energía durante los meses de 12. Las historias médicas y psiquiátricas anteriores no eran notables.
La paciente tenía un aumento sensible del tejido mamario derecho. Sus testículos parecían normales. Tenía niveles de prolactina marcadamente elevados (410 μg / L; rango de referencia [RR], <15 μg / L) y niveles disminuidos de testosterona (5.6 nmol / L; RR, 10-33 nmol / L); los resultados de otras pruebas bioquímicas no fueron destacables. La resonancia magnética (IRM) hipofisaria mostró un microadenoma. Se comenzó con cabergolina 0.5 mg dos veces por semana. Un año después, el paciente tenía niveles normales de prolactina (8 μg / L) y testosterona (14 nmol / L). Su libido y función sexual habían mejorado - afirmó que sus "compañeros son envidiosos". La resonancia magnética no demostró cambios en el tumor. Se perdió para el seguimiento. Cinco años después de su última revisión, el paciente volvió a presentarse con su esposa separada, que estaba preocupada por los cambios en su comportamiento después de comenzar con la cabergolina. Se había involucrado en juegos de casino y carreras de caballos excesivos, lo que resultó en pérdidas financieras (> $ 100 000), y la libido excesiva había llevado a actividades hipersexuales y procedimientos de divorcio. Sus niveles de prolactina eran normales (10 μg / L), pero los niveles de testosterona eran bajos (8 nmol / L). Se detuvo la cabergolina.
En la revisión 3 meses más tarde, el cambio de comportamiento del paciente fue dramático. Todas las cuestiones relacionadas con el juego y la hipersexualidad habían cesado, y los procedimientos de divorcio estaban en suspenso. Sus niveles de prolactina habían aumentado (78 μg / L); Los niveles de testosterona se mantuvieron sin cambios (8 nmol / L). No se observaron cambios en la resonancia magnética.
Se ha reportado juego patológico en pacientes con enfermedad de Parkinson que toman agonistas de la dopamina, en particular pramipexol pero también cabergolina (4.5% de casos publicados). 1 La mayoría también se prescribió levodopa. 1 Una minoría tenía hipersexualidad concomitante. con la enfermedad de Parkinson se ha estimado en 1%, en comparación con 6.1% en controles pareados por edad y sexo. 0.25 Se ha publicado un informe de un caso de juego patológico (pero no de hipersexualidad) luego del uso de un agonista de la dopamina (cabergolina 2 mg semanalmente ) para el prolactinoma.0.25 Sin embargo, la dosis de cabergolina que se usa normalmente en la enfermedad de Parkinson es más alta (3 – 0.5 mg / día) .6
La normalización de los niveles de prolactina generalmente conduce a un aumento de la libido y la vitalidad, pero no al juego patológico ni a la hipersexualidad. Nuestro paciente no había participado en estas actividades antes de comenzar con la cabergolina, y no había antecedentes personales o familiares de enfermedad psiquiátrica. Además, sus concentraciones de testosterona durante el tratamiento variaron de bajas a bajas, normales, nunca altas. Su puntaje de Naranjo fue 6, lo que indica una reacción al fármaco adversa "probable". 5 No se observó reducción en el tamaño del tumor, lo que plantea la cuestión de un adenoma hipofisario no funcional parcial.
El juego patológico inducido por la cabergolina y la hipersexualidad probablemente no se informen adecuadamente, y los médicos deberían considerar la detección de estos en pacientes tratados con agonistas de la dopamina.
Henrik Falhammar, endocrinólogo Jennifer Y Yarker, médico
Departamento de Endocrinología, Hospital Base de Cairns, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, et al. El juego patológico en la enfermedad de Parkinson: factores de riesgo y diferencias con la desregulación de la dopamina. Un análisis de series de casos publicados. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, et al. Prevalencia del juego patológico en pacientes con enfermedad de Parkinson. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Juego patológico asociado con la terapia con cabergolina en un paciente con prolactinoma pituitario. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Optimización farmacocinética en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: una actualización. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Un método para estimar la probabilidad de reacciones adversas a medicamentos. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Recibido 4 Ago 2008, aceptado 20 Oct 2008)
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