Relación entre la calidad de vida en adultos jóvenes y la impulsividad / compulsividad (2019)

Investigación de psiquiatría

271 volumen, Enero 2019, Páginas 253-258

Jon E.Grantb

Destacados

• Este estudio examinó medidas asociadas con la calidad de la vida en adultos jóvenes.
Trastornos de control de impulso Fueron fuertemente asociados con una menor calidad de vida.
• Rasgo impulsividad y cognición También se asociaron con peor calidad de vida.

Resumen

Los síntomas impulsivos y compulsivos a menudo se hacen evidentes durante la edad adulta, que es un momento crítico para el desarrollo del cerebro y el establecimiento de metas en la vida. El objetivo de este estudio fue identificar asociaciones importantes con la calidad de vida en adultos jóvenes, a través de una variedad de medidas clínicas, de cuestionario y cognitivas, centrándose en la impulsividad y la compulsividad. Se identificaron relaciones significativas entre las variables exploratorias y la calidad de vida mediante mínimos cuadrados parciales (PLS). En los 479 participantes (edad media 22.3 [DE 3.6] años), la calidad de vida se explicó mejor mediante un modelo de un factor (p <0.001). Las variables significativamente asociadas con una menor calidad de vida fueron: mayor edad, mayor consumo de alcohol y la presencia de trastornos del control de los impulsos (incluyendo juego, compra compulsiva, trastorno explosivo intermitente, comportamiento sexual compulsivo, atracones y picarse la piel), estado de ánimo / trastornos de ansiedad, trastorno por estrés postraumático y trastorno por uso de sustancias. La peor calidad de vida también se explicó de manera significativa por una mayor impulsividad en la escala de Barratt y por deficiencias relativas en el cambio de escenario extradimensional y la calidad de la toma de decisiones. Estos hallazgos sugieren que los trastornos de los impulsos merecen más atención de salud pública, especialmente el juego problemático. El desempeño en la toma de decisiones y las tareas de cambio de set también parece particularmente importante para comprender la calidad de vida de los adultos jóvenes.

     

    Palabras clave Impulsivo, Compulsivo, adicción Marcha, Cognición

    1. Introducción

    Young Ring edad adulta implica cambios importantes en el entorno ambiental de un individuo: constituye un momento de transición durante el cual las personas pueden volverse más independientes de la familia (por ejemplo, mudarse a la universidad), comenzar un empleo sustantivo por primera vez y formar relaciones sociales (incluidas las asociaciones). Además de los cambios externos, la edad adulta también es un momento crucial para desarrollo cerebral, tanto en términos de estructura como de función (Casey et al., 2017, Colver y Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). De comportamiento hábitos formados en la juventud a menudo tienen implicaciones a largo plazo y pueden persistir en el tiempo, como uso de sustancias trastornos (Degenhardt et al., 2016), que a su vez impacta el desarrollo del cerebro y cognición (Cservenka y Brumback, 2017). Dos conceptos clave de particular relevancia para la edad adulta y la comprensión de las formas de psicopatología están impulsividad y la compulsividad. La impulsividad se refiere a comportamientos (o tendencias hacia conductas) que son excesivamente apresuradas, arriesgadas y que conducen a resultados negativos. resultados a largo plazo (Evenden, 1999). La compulsividad se refiere a conductas (o tendencias hacia conductas) que son rígidas, repetitivas y funcionalmente deficientes (Robbins et al., 2012). En entornos normativos, los adolescentes y los adultos jóvenes son relativamente impulsivos, pero la impulsividad puede reducirse con el tiempo (Mitchell y Potenza, 2014, Steinberg y col., 2009). La compulsividad está menos estudiada desde un punto de vista longitudinal, aunque la investigación traslacional plantea que ciertos comportamientos (especialmente el uso de sustancias) pueden pasar de ser impulsivos a ser compulsivos con el tiempo, a medida que se repiten (Belin et al., 2008, Koob y Le Moal, 2008).

    Si bien el impacto de los trastornos mentales principales (estado de ánimo, ansiedady trastornos por uso de sustancias) en la calidad de la vida y el funcionamiento en personas jóvenes ha sido ampliamente estudiado, otros trastornos especialmente el trastornos del control de impulsos a menudo han sido pasados ​​por alto (Bell y col., 2013, Lipari y Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

    Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue explorar la clínica, personalidady medidas cognitivas asociadas con la calidad de vida en adultos jóvenes, con énfasis en la impulsividad y la compulsividad. Para lograr este fin, utilizamos el enfoque estadístico innovador de mínimos cuadrados parciales, lo que es útil cuando hay un número relativamente grande de variables en comparación con el tamaño de la muestra; y donde es probable que los datos se correlacionen y no se distribuyan normalmente. Planteamos la hipótesis de que la calidad de vida se asociaría significativamente con una variedad de trastornos en adultos jóvenes, pero especialmente para los trastornos de control de impulsos, además del consumo de sustancias, la ansiedad y la ansiedad. humor trastornos También predijimos que la impulsividad más severa reflejada por el cuestionario y las medidas basadas en la cognición se asociarían con una peor calidad de vida. Por el contrario, predijimos que compulsivo. los síntomas estaría relativamente débilmente asociado con la calidad de vida en este contexto.

    2. Métodos

    2.1. Participantes

    Adultos jóvenes, de edades comprendidas entre 18 y 29, fueron reclutados utilizando anuncios de medios en una gran ciudad de los EE. UU. Los anuncios pidieron a los sujetos que participaran en un estudio de investigación explorando. Conductas impulsivas y compulsivas.. Criterio de inclusión fue las apuestas al menos una vez en el último año (ya que el estudio general exploraba el juego en los jóvenes). Los sujetos fueron excluidos si no pudieron dar consentimiento informado, no pudieron entender / emprender los procedimientos del estudio, o estaban buscando tratamiento para alguna desordenes mentales. Antes de la participación, se proporcionó un consentimiento informado por escrito. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (University of Chicago). Los participantes fueron compensados ​​con un $ 50. donación Tarjeta para una tienda por departamentos local para participar.

    2.2. Valoraciones

    Cada participante asistió al laboratorio de investigación en una ocasión para completar cuestionarios, un entrevista clínicay pruebas neuropsicológicas. Todos los procedimientos se realizaron en un ambiente tranquilo. Se recogieron los siguientes datos demográficos: edad , género, numero de veces alcohol Se consume por semana en promedio, y nivel educativo. Calidad de la vida se evaluó utilizando el Inventario de Calidad de Vida (QOLI) (Frisch y col., 2005), que mide globalmente satisfacción con la vida y bienestar, tiene excelentes. Psicométrico propiedades, y es sensible a los efectos de la enfermedad en la calidad de vida; y efectos beneficiosos de los tratamientos (Frisch y col., 2005).

    Se realizaron entrevistas clínicas estructuradas utilizando el Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional (MINI) previamente validado (Sheehan y col., 1998) y la Entrevista de trastorno de impulso de Minnesota (MIDI) (Grant et al., 2005). El MINI identifica los principales trastornos mentales, incluyendo humor y trastornos de ansiedad, desorden obsesivo compulsivo, trastornos de la alimentación, desorden de personalidad antisocialy trastornos por uso de sustancias. El MIDI identifica trastornos del control de impulsos: compra compulsiva, cleptomanía, tricotilomanía, trastorno explosivo intermitente, piromaníatrastorno del juego compulsivo el comportamiento sexual, trastorno por atracóny desorden de la piel (Grant, 2008). Extensión del trastorno del juego. los síntomas se midieron utilizando la entrevista clínica estructurada para el trastorno del juego (SCI-GD) (modificado para DSM-5) (Grant et al., 2004), la impulsividad se midió utilizando el Barratt Impulsividad Escala (BIS-11) (Barratt, 1965, Patton y col., 1995, Stanford et al., 2016), y rasgos obsesivo-compulsivos con el inventario de Padua (Sanavio, 1988).

    Las pruebas neuropsicológicas se centraron en tres dominios y se realizaron con el Cambridge Test neuropsicologico Batería automatizada (CANTABeclipse, versión 3, Cambridge Cognición Ltd, Reino Unido): la tarea de Cambridge Gamble (Rogers y col., 1999), Tarea de señal de parada (Aron et al., 2007), y la tarea de cambio de configuración Intra-dimensional / Extra-dimensional (Owen y col., 1991). Estos dominios cognitivos fueron elegidos dado que a menudo han sido implicados en el fisiopatología de impulsivo, compulsivo, y trastornos adictivos (Chamberlain et al., 2016, Goudriaan y col., 2005, Goudriaan y col., 2006, Goudriaan y col., 2014, Grant y Chamberlain, 2014, Grant et al., 2011, Potenza, 2007, Potenza, 2008).

    En la tarea de Cambridge Gamble, para cada prueba, se mostraban diez casillas, algunas azules y otras rojas, con una ficha oculta detrás de una de ellas. El participante seleccionó el color de la caja en la que creía que se ocultaba una ficha, y luego decidió cuántos puntos apostar al tomar la decisión correcta. Las principales medidas de la toma de decisiones en la tarea fueron la proporción de puntos apostados en general, la proporción de decisiones racionales tomadas (proporción de juicios cuando el voluntario optó por el color que estaba en la mayoría), y el grado de riesgo ajuste (la medida en que los individuos modularon la cantidad apostada dependiendo de la probabilidad de tomar decisiones correctas).

    En la tarea Señal de parada, los participantes observaron una serie de errores de dirección que aparecían uno por vez en la pantalla y obtuvieron respuestas rápidas del motor: si ocurría una flecha hacia la izquierda, presionaban un botón izquierdo y viceversa para las flechas orientadas hacia la derecha. Cuando se produjo una señal de parada auditiva ("pitido"), los participantes intentaron retener su respuesta motora para el ensayo dado. La principal medida de resultado en la tarea es la señal de parada tiempo de reacción, que es una estimación de cuánto tiempo le toma a una persona determinada suprimir una respuesta ya activada.

    En la tarea de cambio de configuración Intra-dimensional / Extra-dimensional, los voluntarios intentaron aprender una regla subyacente acerca de cuál de los dos estímulos Presentado en la pantalla del ordenador era correcto. Después de realizar cada elección tocando el estímulo, se dio una respuesta ("correcto" o "incorrecto" apareció en la pantalla). A través de prueba y error, los participantes aprendieron la regla subyacente. A lo largo de la tarea, la computadora cambió la regla para evaluar los diferentes componentes de la respuesta flexible. La etapa de tarea crucial es la etapa de cambio extradimensional, en la que los voluntarios deben cambiar el enfoque atencional de una dimensión de estímulo previamente relevante a una dimensión de estímulo previamente irrelevante (el desplazamiento atencional "extradimensional"). La medida de resultado clave en la tarea fue la cantidad de errores cometidos en esta etapa.

    2.3. Análisis de los datos

    Para identificar las medidas demográficas, clínicas y cognitivas asociadas con la variación estadística en la calidad de vida, utilizamos la técnica estadística de mínimos cuadrados parciales (PLS) (Abdi y Williams, 2013, Cox y Gaudard, 2013, Garthwaite, 1994, Höskuldsson, 1988). Esta poderosa técnica estadística construye una o más variables latentes (conocidas como componentes PLS) que explican de manera óptima la relación entre un conjunto de variables X (variables explicativas) y una o más variables Y (variables de resultado). Aquí, la variable Y era la calidad de vida y las X variables fueron: edad, sexo, nivel educativo, cantidad de alcohol consumido por semana, presencia (o no) de cada trastorno mental identificable por el MINI y MIDI, trastorno total del juego. síntomas respaldados (SCI-GD), impulsividad de Barratt (motor, atención y planificación), rasgos obsesivo-compulsivos (puntuación total de Padua) y las medidas de resultado cognitivas para inhibición de la respuesta, la toma de decisiones, y el cambio de conjunto extra-dimensional. PLS es ideal en situaciones en las que las variables se correlacionan entre sí; y cuando el número de variables es grande en comparación con el número de casos.

    El análisis se realizó utilizando el software JMP Pro versión 13.0 (SAS Institute Inc., 2017). Cualquier punto de datos faltantes fue imputado automáticamente por JMP utilizando medios de estudio. El modelo PLS se ajustó usando dejar-uno-fuera validación cruzada (mínimos cuadrados parciales iterativos no lineales, algoritmo NIPALS), y el número óptimo de factores latentes se seleccionó minimizando la suma residual predictiva de los cuadrados (PRESS). Las variables explicativas iniciales que no pasaron el Umbral de Importancia Variable (VIP) de 0.8 no se mantuvieron en el modelo (2017). Las variables explicativas que contribuyen significativamente al modelo (es decir, que explican la variación significativa en la calidad de vida) se identificaron sobre la base de los intervalos de confianza de 95% para bootstrap La distribución de los coeficientes del modelo estandarizado no se cruza con cero (N = bootstraps 1000).

    3. Resultados

    El tamaño total de la muestra fue de individuos 479, con media (desviación estándar, SD) edad 22.3 (3.6) años, 167 (33.8%) femenino. El nivel promedio de educación fue 3.2 promedio (0.8), equivalente a la escuela secundaria o superior. El número [porcentaje] de individuos en una calidad dada de la vida La categoría basada en las normas fue: alto 56 [11.7%], 264 normal [55.1%], 65 bajo [13.6%] y 94 muy bajo [19.6%]. Las otras características de la muestra se muestran en. tabla 1.

    Tabla 1. Características de la muestra.

    MedirMedia (SD) o N [%]Datos normativos indicativos (cuando estén disponibles)Referencia para datos normativos.
    El consumo de alcohol, veces por semana1.40 (1.40)Altamente variable entre los estudios
    Presencia de trastorno mental dominante (MINI)173 [35.1%]27.8% ∼(Gustavson et al., 2018)
    Presencia de trastorno de control de impulsos (MIDI)55 [11.4%]10.4%(Odlaug y Grant, 2010)
    SCI-GD, síntomas avalados1.1 (2.0)0.14 (0.8)Cohorte de adultos jóvenes no publicados (independientes)
    Impulsividad del motor barratt23.8 (4.7)21.5 (4.0)(Reise et al., 2013)
    Barratt atención impulsiva.16.9 (4.1)14.4 (3.5)(Reise et al., 2013)
    Barratt impulsividad no planificadora.23.7 (5.3)23.3 (4.6)(Reise et al., 2013)
    Padua OC puntaje total19.6 (44.2)46.8 (26.2)(Sanavio, 1988)
    SST Inhibición de la señal de parada, mseg181.5 (65.0)167.8 (48.6)(Chamberlain et al., 2006)
    CGT, puntos apostados (%)91.0 (1.3)65 (1.3)(Mannie y col., 2015)
    CGT, toma de decisiones racional (%)95.0 (0.1)99.0 (0.4)(Mannie y col., 2015)
    CGT, ajuste de riesgo.1.53 (1.18)1.8 (0.1)(Mannie y col., 2015)
    Errores de IED ED9.7 (10.2)10.3 (13.1) #(Chamberlain et al., 2006)

    Tabla Footer: Abreviaturas: MINI = Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional; MIDI = Inventario de trastornos de impulso de Minnesota; SCI-GD = Estructurado Entrevista clinica para Apostar Trastorno; OC = obsesivo-compulsivo; SST = Tarea de señal de parada; CGT = Cambridge Gamble Task; IED = Tarea de Cambio Intra-dimensional / Extra-dimensional; ED = cambio de conjunto extra-dimensional. # Errores al criterio calculado desde juicios a criterio. ∼ Predominio estimación para cualquier trastorno mental (ansiedad, humor, o SUDs).

    Mínimos cuadrados parciales (PLS) produjo un modelo óptimo de un factor (Figura 1), que explicó el 17.8% de la varianza en las variables explicativas y el 19.7% de la varianza en la calidad de vida. La inspección de las parcelas residuales y de cuantiles mostró un buen ajuste y no se encontraron valores atípicos significativos. Las medidas demográficas, clínicas y cognitivas explicativas que fueron significativas en el modelo PLS se muestran en Figura 2.

    Higo. 1.

    . Izquierda: suma parcial parcial de la gráfica de los cuadrados (PRESS), que muestra que el número óptimo de factores fue uno. Derecha: gráfica de las puntuaciones del factor explicativo (X) en contra de la calidad de la vida puntaje factorial (Y) que indica un buen ajuste.

    Higo. 2.

    . Resultados del modelo PLS. los X eje enumera las medidas demográficas, clínicas y cognitivas que fueron estadísticamente predictivas de la calidad de la vida. y-El eje muestra las cargas de cada variable en el modelo (las cargas + ve indican peor calidad de vida; -las cargas mejor calidad de vida).

    IED: tarea de cambio de configuración intradimensional / extradimensional (errores extradimensionales); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: mala adaptación las apuestas Puntuaciones en el Estructurado. Entrevista clinica para el trastorno de juego; BISAI: Barratt atencional impulsividad; BISMI: impulsividad motora de Barratt; BISNI: Barratt impulsividad no planificadora; MIDICB: Entrevista de trastorno de impulso de Minnesota trastorno de compra compulsiva; MIDIED: MIDI trastorno explosivo intermitente; MIDIBED: MIDI trastorno por atracón; etohdepabuse alcohol uso del trastorno en el Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional; substdepabuse trastorno por uso de sustancias (además del alcohol) en el MINI; MINIAffectivecurr: desorden de ánimo; MINIAnxcurr: trastorno de ansiedad; PTSDcurr: Trastorno de estrés postraumático.

    Para las medidas demográficas, peor calidad de vida se asoció con edad avanzada, y más alto alcohol Consumo por semana. Para las medidas clínicas, la peor calidad de vida se asoció con la presencia de trastornos del control de impulsos (Específicamente las apuestas trastorno, trastorno de compra compulsiva, trastorno explosivo intermitentecompulsivo el comportamiento sexual desorden, trastorno de la selección de la piel y trastorno por atracón), trastorno por uso de sustancias (alcohol u otro), cualquier desorden de ánimo, cualquier trastorno de alcohol, y Trastorno de estrés postraumático. La relación con el trastorno del juego también fue significativa en la medida dimensional SCI-GD del juego desordenado sintomatologia. Para cuestionarios, puntuaciones más altas en el Barratt. impulsividad La escala se asoció con una menor calidad de vida. por funcionamiento cognitivo, alteración extra-dimensional del cambio de sistema, e irracional la toma de decisiones (Cambridge Gamble Test), ambos se asociaron significativamente con una menor calidad de vida. Otras X medidas de interés no fueron contribuyentes significativos al modelo PLS.

    4. Discusión

    Temprano en la edad adulta es un período crucial, cuando los jóvenes pueden estar expuestos por primera vez a un grado de independencia y puntos de venta para Conductas impulsivas y compulsivas. (como la disponibilidad de sustancias psicoactivas o las apuestas oportunidades). Este estudio exploró formas en que la calidad de la vida se asoció con una variedad de tales medidas en adultos jóvenes. Utilizamos la técnica de mínimos cuadrados parciales, que se ajusta a un modelo óptimo y explica mejor la variación en la calidad de vida, basada en variables explicativas, teniendo en cuenta de manera útil las interrelaciones entre las variables. El principal hallazgo fue que la peor calidad de vida se asociaba de manera más fuerte y significativa con el juego desordenado los síntomasimpulsivo personalidad rasgos en el Barratt impulsividad escala, seguido de humor, ansiedady trastornos por uso de sustancias. También se asocian significativamente con peor calidad de vida la presencia de ciertos pacientes. trastornos del control de impulsos (compulsivo el comportamiento sexual trastorno, trastorno por atracónTrastorno de la piel, trastorno de compra compulsiva(y desorden explosivo intermitente) junto con un peor desplazamiento de conjuntos extra-dimensional, y edad avanzada.

    Los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias se asociaron de manera significativa y relativamente fuerte con la peor calidad de vida en adultos jóvenes, como se esperaba. El público salud El impacto de estos trastornos es ampliamente reconocido (Baxter y col., 2014, Patel et al., 2016). Nuestros hallazgos se extienden más allá de estos trastornos de salud mental más tradicionalmente reconocidos en el dominio de la conducta impulsiva y conductual. trastornos adictivos, que a menudo se pasan por alto tanto desde el punto de vista clínico como en términos de financiación de la investigación. El juego problemático es un gran público preocupación por la salud. En una revisión sistemática de la literatura, predominio de problemas de juego se estimó en 3.1% a nivel mundial (Ferguson et al., 2011). Metanálisis centrado en estudios realizados en estudiantes universitarios encontraron tasas de prevalencia particularmente altas, de 6% para trastornos de juego y 10% para juegos de azar problemáticos (Nowak, 2017). Aquí, cualquier nivel de juego desordenado (basado en el número total de criterios DSM para el trastorno de juego respaldado) se asoció con una peor calidad de vida, al igual que un diagnóstico del propio trastorno del juego. Esto sugiere que incluso las formas más leves de juego desordenado pueden tener efectos negativos incrementales en la calidad de vida de los adultos jóvenes, incluso más altos que otros desordenes mentales que se analizan más ampliamente en la práctica clínica, como los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad. Los síntomas de juego (número de criterios respaldados) tuvieron una de las asociaciones más fuertes con la calidad de vida en comparación con otras variables examinadas, clasificándose de manera similar en comparación con los rasgos de personalidad impulsiva medidos utilizando la escala de impulsividad de Barratt.

    Diagnósticos de DSM de trastorno explosivo intermitenteEl trastorno de atracones y el trastorno de la recolección de la piel se relacionaron con una peor calidad de vida. Los datos anteriores son consistentes con este hallazgo. El trastorno por atracón es, de hecho, el más común. trastornos de la alimentación globalmenteKornstein, 2017). La mayoría de las personas con trastorno por atracones experimentan deterioro funcional especialmente en el dominio de funcionamiento social pero también, en menor medida, en el hogar y ajustes de trabajo (Kornstein, 2017). Además del impacto psicológico, el trastorno por atracón puede llevar a obesidad, diabetesy sueño disrupción, que puede alimentar estas asociaciones de calidad de vida. La calidad de vida se comparó previamente en el trastorno de la selección de la piel, tricotilomanía, y controles sanos. Ambos grupos clínicos tenían una calidad de vida deteriorada, pero hubo más impacto psicosocial en el trastorno de la selección de la piel (Odlaug et al., 2010). Esto puede explicar en parte por qué la tricotilomanía no se asoció significativamente con una menor calidad de vida en nuestro análisis; pero otra explicación es que la tricotilomanía no era común en nuestra muestra. En una revisión reciente, los autores señalaron que ha habido poco escrutinio científico del trastorno explosivo intermitente, y que la mayoría de los datos publicados provienen de un sitio de investigación. En uno de los primeros estudios que examinaron el trastorno explosivo intermitente, la mayoría de los individuos afectados informaron una significativa angustia, deterioro social, deterioro profesional y consecuencias legales (McElroy y col., 1998). En vista de los avances recientes en el refinamiento de los criterios de diagnóstico y la investigación neurocientífica (Coccaro, 2012), el estudio actual destaca la necesidad de una mayor conciencia de esta condición, ya que, según nuestra experiencia, pocos médicos de salud mental conocen el trastorno, y mucho menos lo detectan.

    Varios otros trastornos de control de impulsos también se asociaron aquí con una menor calidad de vida: trastorno de conducta sexual compulsiva y trastorno de compra compulsiva. Estas condiciones aún no se reconocen explícitamente en el DSM, pero merecen mayor consideración para su inclusión en los sistemas de clasificación diagnóstica según los resultados actuales y los hallazgos anteriores (Negro, xnumx, Derbyshire y Grant, 2015). Cuando se realizó un seguimiento de las personas con trastorno de compra compulsiva durante cinco años, sus síntomas mejoraron pero no disminuyeron, es decir, es probable que aún tengan una discapacidad funcional (Black et al., 2016). Curiosamente, en una gran muestra de personas que buscan un tratamiento con trastorno de compra compulsiva, particularmente alta comorbilidad se observó con comportamiento sexual compulsivo y trastorno explosivo intermitente (Nicoli de Mattos et al., 2016).

    Measurement La impulsividad puede llevarse a cabo no solo a nivel de síntomas psiquiátricos manifiestos, sino también desde la perspectiva de intermedios subyacentes. fenotipos, como cuestionarios y pruebas neurocognitivas (Grant y Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Al examinar los procesos relevantes para el cerebro que atraviesan los trastornos mentales, se ha argumentado que la psiquiatría hará nuevos avances para comprender los trastornos mentales y tratarlos (Insel y col., 2010). De todas las medidas examinadas, Barratt. impulsividad los puntajes de escala cargados muy alto en el factor latente responsable de la variación en la calidad de vida en el modelo de mínimos cuadrados parciales; de hecho, la impulsividad no planificadora en esta escala fue el mayor determinante de menor calidad de vida en esta muestra. La impulsividad de Barratt es útil como candidato intermedio. marcador en psiquiatría porque parece ser significativamente heredable (Niv et al., 2012) y también se ha vinculado con una serie de los genes (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

    Algunas de las medidas cognitivas también se asociaron con una menor calidad de vida, en un grado significativo pero menor, específicamente con una peor calidad de vida. la toma de decisiones en la Cambridge Gamble Task, y más errores de cambio de configuración extra-dimensional en la tarea de cambio de conjunto Intra-Dimensional / Extra-Dimensional. Estas tareas dependen de la integridad de los medios y cortezas prefrontales laterales respectivamenteClark y col., 2004, Hampshire y Owen, 2006). En general, los hallazgos coinciden con el hecho de que algunas personas están predispuestas a la impulsividad, que puede reflejar una disfunción frontal regiones del cerebro, tal como debido a los cambios en las vías de desarrollo. Contrariamente a expectativa sin embargo, no encontramos una relación significativa entre calidad de vida y inhibición de la respuesta medido por la prueba de señal de parada, que es una medida ampliamente utilizada de inhibición de respuestas motoras pre-potentes; ni entre la calidad de vida y los rasgos obsesivo-compulsivos según lo indexado por el inventario de Padua. Cabe destacar que el inventario de Padua está diseñado para capturar los síntomas obsesivo-compulsivos en lugar del concepto más amplio de compulsividad. En el futuro, las escalas diseñadas para capturar más completamente la compulsividad pueden habilitar Una inspección más cercana de los efectos de tales tendencias compulsivas en la calidad de vida.

    Deben considerarse varias limitaciones. El modelo estadístico representó el 17.8% de varianza en las medidas explicativas y el 19.7% de varianza en la calidad de vida. Creemos que es probable que esto sea clínicamente relevante, pero esto significa que la mayoría de la varianza se explicó teóricamente por factores que no se evaluaron en este estudio. Esto no es sorprendente, dado que es probable que la calidad de vida se asocie con una franja de factores sociales, culturales, económicos, de salud mental y de salud física. Para los cuestionarios y las pruebas cognitivas, nos centramos en medidas relevantes para la impulsividad, la compulsividad y la adicción; como tal, el alcance del proyecto fue restringido. Esta no fue una evaluación integral de todos los problemas de salud mental que pueden afectar la calidad de vida. La técnica de PLS tiene ventajas sobre los enfoques estadísticos más tradicionales (a saber, regresión) en su capacidad para manejar de manera robusta las correlaciones entre las variables explicativas y donde hay un número relativamente grande de variables explicativas; sin embargo, PLS puede pasar por alto correlaciones más sutiles (Cramer, 1993). El estudio no puede abordar causalidad Porque era de carácter transversal más que longitudinal. Trabajo futuro podria estudiar calidad de vida y su relación con las variables explicativas a lo largo del tiempo, para aclarar causa y efecto. El tamaño de la muestra puede limitar la potencia. Como se puede ver en tabla 1En su mayor parte, la muestra actual tenía puntuaciones / tasas de aprobación relativamente normales en comparación con los datos de control en otros lugares. Las excepciones a esto fueron que la muestra tenía síntomas de OC relativamente más bajos y puntos de juego relativamente más altos (Cambridge Gamble Task) y un mayor respaldo de los síntomas del trastorno de juego de lo que se anticiparía según otros datos normales. Sospechamos que esto se debe al método de reclutamiento, que se centra en los adultos jóvenes que juegan al menos 5 veces al año. Esto puede limitar la generalización de los resultados a la población en general. Por último, no medimos la duración de diferentes enfermedades, y cronicidad se ha asociado con efectos adversos acumulativos en la calidad de vida.

    En resumen, este estudio destaca que ciertas facetas de la impulsividad (especialmente las tendencias de personalidad impulsiva y los síntomas de juego desordenado y algunos trastornos de control de impulsos) tienen fuertes asociaciones con una menor calidad de vida en adultos jóvenes. Estas relaciones aparecen más marcadas incluso que para los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias. Dado que los problemas impulsivos a menudo se pasan por alto en la práctica clínica, los datos resaltan la importancia de detectar dichos problemas e intervenir para maximizar la calidad de vida. Los ensayos clínicos también deben considerar la incorporación de medidas como la escala de Barratt y las escalas que miden la compulsividad una vez que se desarrollen en el futuro. Sería interesante considerar en el trabajo futuro si la impulsividad ejerce una carga desproporcionada sobre la calidad de vida en distintos grupos de edad; y, de hecho, si la impulsividad en los jóvenes se asocia con una peor calidad de vida en la edad adulta, incluso si la impulsividad ha disminuido con el tiempo.

    Aceptación

    El Dr. Grant ha recibido becas de investigación de NIDA, Centro Nacional de Juego ResponsableFundación Americana para la Suicidio Prevención, y Productos farmacéuticos forestales y roche.El Dr. Grant recibe una compensación anual de Springer Publishingpor actuar como editor en jefe de la revista de Apostar Estudió y recibió regalías de Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc., Norton Press, Johns Hopkins University Press y McGraw Hill. El Dr. Chamberlain consulta para Cambridge Cognición, Shire, Promentis e Ieso Digital Healthcare. La investigación del Dr. Chamberlain fue financiada por una beca clínica de la Wellcome Trust (referencia 110049 / Z / 15 / Z).

    Referencias

     

    Casey et al., 2017

    BJ Casey, AS Heller, DG Gee, AO CohenDesarrollo del cerebro emocional.
    Neurosci Lett. (2017), 10.1016 / j.neulet.2017.11.055

    pii: S0304-3940 (17) 30964-3. [Epub por delante de la impresión].

    Chamberlain et al., 2006

    SR Chamberlain, NA Fineberg, AD Blackwell, TW Robbins, BJ SahakianInhibición motora y flexibilidad cognitiva en el trastorno obsesivo-compulsivo y tricotilomanía
    A.m. J. Psychiatry, 163 (7) (2006), pp. 1282-1284

    Chamberlain et al., 2016

    SR Chamberlain, C. Lochner, DJ Stein, AE Goudriaan, RJ van Holst, J. Zohar, JE GrantAdicción conductual: ¿una marea creciente?
    EUR. Neuropsychopharmacol., 26 (5) (2016), pp. 841-855

    Clark y col., 2004

    L. Clark, R. Cools, TW RobbinsLa neuropsicología de la corteza prefrontal ventral: toma de decisiones y aprendizaje inverso
    Cognición cerebral, 55 (1) (2004), pp. 41-53

    Coccaro, 2012

    EF CoccaroTrastorno explosivo intermitente como trastorno de agresión impulsiva para DSM-5
    A.m. J. Psychiatry, 169 (6) (2012), pp. 577-588

    Colver y Longwell, 2013

    A. Colver, S. LongwellNueva comprensión del desarrollo del cerebro adolescente: relevancia para la atención médica de transición para jóvenes con afecciones a largo plazo
    Arco. Dis. Niño., 98 (11) (2013), pp. 902-907

    Cox y Gaudard, 2013

    I. Cox, M. GaudardDescubriendo mínimos cuadrados parciales con JMP
    SAS Institute Inc., Cary, Carolina del Norte, EE. UU. (2013)

    Cramer, 1993

    RD CramerCuadrados mínimos parciales (PLS): sus fortalezas y limitaciones
    Perspectiva. Drogas Discov. Des., 1 (2) (1993), pp. 269-278

    Cservenka y Brumback, 2017

    A. Cservenka, T. BrumbackLa carga del atracón y el consumo excesivo de alcohol en el cerebro: efectos en la estructura y función neuronal de adolescentes y adultos jóvenes
    Frente Psychol., 8 (2017), p. 1111

    Degenhardt et al., 2016

    L. Degenhardt, E. Medias, G. Patton, WD Hall, M. LynskeyLa creciente prioridad sanitaria mundial del consumo de sustancias en los jóvenes.
    Lancet Psychiatry, 3 (3) (2016), pp. 251-264

    Derbyshire y Grant, 2015

    KL Derbyshire, JE GrantComportamiento sexual compulsivo: una revisión de la literatura.
    J. Behav. Addict., 4 (2) (2015), pp. 37-43

    Evenden, 1999

    JL EvendenVariedades de impulsividad.
    Psychopharmacol. (Berl.), 146 (4) (1999), pp. 348-361

    Ferguson et al., 2011

    CJ Ferguson, M. Coulson, J. BarnettUn metaanálisis de la prevalencia de juegos patológicos y la comorbilidad con problemas de salud mental, académicos y sociales.
    J. Psychiatr. Res., 45 (12) (2011), pp. 1573-1578

    Frisch y col., 2005

    MB Frisch, MP Clark, SV Rouse, MD Rudd, JK Paweleck, A. Greenstone, DA KopplinValidez predictiva y de tratamiento de la satisfacción con la vida y el inventario de calidad de vida.
    Evaluación, 12 (1) (2005), pp. 66-78

    Garthwaite, 1994

    PH GarthwaiteUna interpretación de mínimos cuadrados parciales.
    Mermelada. Stat. Asoc., 89 (425) (1994), pp. 122-127

    Goudriaan y col., 2005

    AE Goudriaan, J. Oosterlaan, E. de Beurs, W. van den BrinkToma de decisiones en el juego patológico: una comparación entre jugadores patológicos, dependientes del alcohol, personas con síndrome de Tourette y controles normales
    Brain Res. Cogn. Brain Res., 23 (1) (2005), pp. 137-151

    Goudriaan y col., 2006

    AE Goudriaan, J. Oosterlaan, E. de Beurs, W. van den BrinkFunciones neurocognitivas en el juego patológico: una comparación con la dependencia del alcohol, el síndrome de Tourette y los controles normales
    Adicción, 101 (4) (2006), pp. 534-547

    Goudriaan y col., 2014

    AE Goudriaan, M. Yucel, RJ van HolstControlar el problema del juego: ¿qué puede decirnos la neurociencia?
    Frente Behav. Neurosci., 8 (2014), pág. 141

    Grant, 2008

    JE GrantTrastornos de control de impulsos: una guía del médico para comprender y tratar las adicciones conductuales
    WW Norton and Company, Nueva York (2008)

    Grant y Chamberlain, 2014

    JE Grant, SR ChamberlainAcción impulsiva y elección impulsiva a través de adicciones de sustancias y comportamientos: ¿causa o consecuencia?
    Adicto. Behav., 39 (11) (2014), pp. 1632-1639

    Grant et al., 2011

    JE Grant, SR Chamberlain, LR Schreiber, BL Odlaug, SW KimDéficit selectivo en la toma de decisiones en jugadores en riesgo
    Psychiatry Res., 189 (1) (2011), pp. 115-120

    Grant et al., 2005

    JE Grant, L. Levine, D. Kim, MN PotenzaTrastornos del control de impulsos en pacientes psiquiátricos adultos.
    A.m. J. Psychiatry, 162 (11) (2005), pp. 2184-2188

    Grant et al., 2004

    JE Grant, MA Steinberg, SW Kim, BJ Rounsaville, MN PotenzaValidez preliminar y pruebas de confiabilidad de una entrevista clínica estructurada para el juego patológico
    Psychiatry Res., 128 (1) (2004), pp. 79-88

    Gray et al., 2017

    JC Gray, J. MacKillop, J. Weafer, KM Hernández, J. Gao, AA Palmer, H. de WitAnálisis genético de los rasgos de personalidad impulsiva: examen de candidatos a priori y variación de todo el genoma
    Psychiatry Res., 259 (2017), pp. 398-404

    Gustavson et al., 2018

    K. Gustavson, AK Knudsen, R. Nesvag, GP Knudsen, SE Vollset, T. Reichborn-KjennerudPrevalencia y estabilidad de los trastornos mentales en adultos jóvenes: hallazgos de un estudio longitudinal
    BMC Psychiatry, 18 (1) (2018), pág. 65

    Hampshire y Owen, 2006

    A. Hampshire, soy OwenFraccionar el control de atención mediante el uso de fMRI relacionado con eventos
    Cereb Cortex., 16 (12) (2006), pp. 1679-1689

    Epub 2006 Jan 25.

    Höskuldsson, 1988

    A. HöskuldssonMétodos de regresión PLS
    J. Chemom., 2 (3) (1988), pp. 211-228

    Insel y col., 2010

    T. Insel, B. Cuthbert, M. Garvey, R. Heinssen, DS Pine, K. Quinn, C. Sanislow, P. WangCriterios de dominio de investigación (RDoC): hacia un nuevo marco de clasificación para la investigación de trastornos mentales
    A.m. J. Psychiatry, 167 (7) (2010), pp. 748-751

    Koob y Le Moal, 2008

    GF Koob, M. Le MoalLa adicción y el sistema antirradia cerebral.
    Annu. Rev. Psychol., 59 (2008), pp. 29-53

    Kornstein, 2017

    SG KornsteinEpidemiología y reconocimiento del trastorno por atracón en psiquiatría y atención primaria.
    J. Clin. Psiquiatría, 78 (Suppl 1) (2017), pp. 3-8

    Lipari y Hedden, 2013Lipari, RN, Hedden, SL, 2013. Desafíos serios de salud mental en adolescentes mayores y adultos jóvenes, Informe CBHSQ, Rockville (MD), pp. 1 – 18.

    MacKillop et al., 2016

    J. MacKillop, J. Weafer, CG J, A. Oshri, A. Palmer, H. de WitLa estructura latente de la impulsividad: elección impulsiva, acción impulsiva y rasgos de personalidad impulsiva
    Psychopharmacol. (Berl.), 233 (18) (2016), pp. 3361-3370

    Mannie y col., 2015

    ZN Mannie, C. Williams, M. Browning, PJ CowenToma de decisiones en jóvenes con riesgo familiar de depresión.
    Psychol. Med., 45 (2) (2015), pp. 375-380

    McElroy y col., 1998

    SL McElroy, CA Soutullo, DA Beckman, P. Taylor Jr., PE Keck Jr.Trastorno de explosivos intermitentes DSM-IV: un informe de casos de 27
    J. Clin. Psiquiatría, 59 (4) (1998), pp. 203-210
    prueba 211

    Mitchell y Potenza, 2014

    MR Mitchell, MN PotenzaAdicciones y rasgos de personalidad: impulsividad y construcciones relacionadas.
    Curr. Behav. Neurosci. Rep., 1 (1) (2014), pp. 1-12

    Nicoli de Mattos et al., 2016

    C. Nicoli de Mattos, HS Kim, MG Requião, RF Marasaldi, TZ Filomensky, DC Hodgins, H. TavaresDiferencias de género en el trastorno de compra compulsiva: evaluación de las comorbilidades demográficas y psiquiátricas
    PLoS One, 11 (12) (2016), Artículo e0167365

    Niv et al., 2012

    S. Niv, C. Tuvblad, A. Raine, P. Wang, LA BakerHeredabilidad y estabilidad longitudinal de la impulsividad en la adolescencia.
    Behav. Genet., 42 (3) (2012), pp. 378-392

    Nowak, 2017

    DE NowakUna síntesis metaanalítica y un examen de las tasas de juego patológico y problemático y moderadores asociados entre estudiantes universitarios, 1987-2016
    J Gambl Stud. (2017)

    Odlaug y Grant, 2010

    BL Odlaug, JE GrantTrastornos de control de impulsos en una muestra universitaria: resultados de la entrevista autoadministrada de trastornos de impulsos de Minnesota (MIDI)
    Remilgado. Care Companion J. Clin. Psiquiatría, 12 (2) (2010)

    Odlaug et al., 2010

    BL Odlaug, SW Kim, JE GrantCalidad de vida y gravedad clínica en la selección patológica de la piel y tricotilomanía
    J. Trastorno de ansiedad., 24 (8) (2010), pp. 823-829

    Owen y col., 1991

    Soy Owen, AC Roberts, CE Polkey, BJ Sahakian, TW RobbinsDesempeño de cambio de conjunto extradimensional versus intra-dimensional después de las escisiones del lóbulo frontal, las escisiones del lóbulo temporal o la amígdalo-hipocamampectomía en el hombre
    Neuropsychol., 29 (10) (1991), pp. 993-1006

    Patel et al., 2016

    V. Patel, D. Chisholm, R. Parikh, FJ Charlson, L. Degenhardt, T. Dua, AJ Ferrari, S. Hyman, R. Laxminarayan, C. Levin, C. Lund, ME Medina Mora, I. Petersen, J. Scott, R. Shidhaye, L. Vijayakumar, G. Thornicroft, H. Whiteford, Grupo DMAAbordar la carga de los trastornos mentales, neurológicos y de uso de sustancias: mensajes clave de Prioridades de control de enfermedades, edición 3
    Lancet, 387 (10028) (2016), pp. 1672-1685

    Patel et al., 2007

    V. Patel, AJ Flisher, S. Hetrick, P. McGorryLa salud mental de los jóvenes: un reto mundial de salud pública
    Lancet, 369 (9569) (2007), pp. 1302-1313

    Patton y col., 1995

    JH Patton, MS Stanford, ES BarrattEstructura factorial de la escala de impulsividad de Barratt.
    J. Clin. Psychol., 51 (6) (1995), pp. 768-774

    Potenza, 2007

    MN PotenzaImpulsividad y compulsividad en el juego patológico y el trastorno obsesivo-compulsivo.
    Rev. Bras Psiquiatr., 29 (2) (2007), pp. 105-106

    Potenza, 2008

    MN PotenzaRevisión. La neurobiología del juego patológico y la adicción a las drogas: una visión general y nuevos hallazgos
    Filosofia Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci., 363 (1507) (2008), pp. 3181-3189

    Reise et al., 2013

    SP Reise, TM Moore, FW Sabb, AK Brown, ED LondonLa escala de impulsividad de Barratt-11: reevaluación de su estructura en una muestra comunitaria
    Psychol. Evaluar., 25 (2) (2013), pp. 631-642

    Robbins et al., 2012

    TW Robbins, CM Gillan, DG Smith, S. de Wit, KD ErscheEndofenotipos neurocognitivos de la impulsividad y la compulsividad: hacia la psiquiatría dimensional.
    Tendencias Cogn. Sci., 16 (1) (2012), pp. 81-91

    Rogers y col., 1999

    RD Rogers, BJ Everitt, A. Baldacchino, AJ Blackshaw, R. Swainson, K. Wynne, NB Baker, J. Hunter, T. Carthy, E. Booker, M. London, JF Deakin, BJ Sahakian, TW RobbinsDéficits disociables en el proceso de toma de decisiones de los consumidores crónicos de anfetaminas, los adictos a los opiáceos, los pacientes con daño focal en la corteza prefrontal y los voluntarios normales con insuficiencia de triptófano: evidencia de mecanismos monoaminérgicos
    Neuropsychopharmacol., 20 (4) (1999), pp. 322-339

    Sanavio, xnumx

    E. SanavioObsesiones y compulsiones: el inventario de Padua.
    Behav. Res. Ther., 26 (2) (1988), pp. 169-177

     

    Presentaciones previas: ninguna.