Redes cerebrales durante la visualización libre de películas eróticas complejas: nuevas perspectivas sobre la disfunción eréctil psicógena (2014)

Más uno. 2014 Ago 15; 9 (8): e105336. doi: 10.1371 / journal.pone.0105336. eCollection 2014.

Cera N1, Di pierro ed2, Ferretti A1, Tartaro A1, Romani GL1, Perrucci MG1.

Publicado: agosto 15, 2014

DOI: 10.1371 / journal.pone.0105336

Resumen

La disfunción eréctil (ED) psicógena se define como una disfunción sexual masculina caracterizada por una incapacidad persistente o recurrente para lograr una erección adecuada del pene debido predominantemente o exclusivamente a factores psicológicos o interpersonales. Los estudios previos de IRMf se basaron en la ocurrencia común en el comportamiento sexual masculino representado por la excitación sexual y la erección del pene relacionada con la visualización de películas eróticas. Sin embargo, no hay evidencia experimental de redes cerebrales alteradas en pacientes con ED psicogénicos (EDp). Algunos estudios demostraron que la actividad de fMRI recopilada durante la visualización de películas no sexuales se puede analizar de manera confiable con análisis de componentes independientes (ICA) y que las redes cerebrales resultantes son consistentes con estudios previos de neuroimagen en estado de reposo. En el presente estudio, investigamos la modificación de las redes cerebrales en EDp en comparación con los controles sanos (HC), utilizando la RMF de cerebro completo durante la visualización gratuita de un videoclip erótico. Dieciséis EDp y diecinueve HC fueron reclutados después de la evaluación RigiScan, evaluaciones psiquiátricas y médicas generales. El ICA realizado mostró que la red visual (VN), la red en modo por defecto (DMN), la red fronto-parietal (FPN) y la red de visibilidad (SN) eran espacialmente consistentes entre EDp y HC. Sin embargo, se observaron diferencias entre los grupos en la conectividad funcional en el DMN y en el SN. En la DMN, la EDp mostró valores de conectividad disminuidos en los lóbulos parietales inferiores, la corteza cingulada posterior y la corteza prefrontal medial, mientras que en la SN disminuyó y se observó una conectividad aumentada en la ínsula derecha y en la corteza cingulada anterior respectivamente. La disminución de los niveles de conectividad funcional intrínseca involucró principalmente el subsistema de DMN relevante para la simulación mental relevante para el recuerdo de experiencias pasadas, pensar en el futuro y concebir el punto de vista de las acciones del otro. Además, las diferencias entre los grupos en los nodos SN sugirieron una disminución del reconocimiento de los cambios de activación sexual y autónoma en EDp.

Figuras

Cita: Cera N, Di Pierro ED, Ferretti A, Tartaro A, Romani GL, et al. (2014) Redes cerebrales durante la visualización gratuita de películas eróticas complejas: nuevas perspectivas sobre la disfunción eréctil psicógena. PLoS ONE 9 (8): e105336. doi: 10.1371 / journal.pone.0105336

Editor: Qiyong Gong, Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan, China

Recibido: Mayo 9, 2013; Aceptado: Julio 23, 2014; Publicado: 15 de agosto de 2014

Copyright: © 2014 Cera et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente estén acreditados.

Fondos: Estos autores no tienen apoyo o financiación para informar.

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en pugna.

Introducción

Las pautas actuales han definido la disfunción eréctil psicógena (DE) como la disfunción sexual masculina caracterizada por una incapacidad persistente o recurrente para lograr o mantener una erección adecuada del pene hasta la finalización de la actividad sexual, causada predominantemente o exclusivamente por factores psicológicos o interpersonales [ 1 ], [ 2 ]. Varios factores psicológicos están relacionados con el desarrollo de la disfunción eréctil. En particular, las experiencias pasadas traumáticas, la educación sexual inadecuada y la educación estricta pueden considerarse factores predisponentes. Sin embargo, durante la vida útil, los problemas de relación, las presiones familiares o sociales y los eventos importantes de la vida pueden considerarse factores desencadenantes de la DE psicógena. [ 3 ]. Además, la ED psicógena induce una angustia marcada o dificultad interpersonal (DSM-IV). En la práctica clínica diaria, los pacientes con ED psicogénicos informan una serie de problemas de relación de pareja, dificultad interpersonal y estrés asociado a eventos importantes de la vida, como la pérdida del trabajo o problemas económicos.

En los últimos diez años, varios estudios de neuroimagen, realizados en voluntarios sanos utilizando estimulación sexual visual, describieron un conjunto complejo de regiones cerebrales corticales y subcorticales, como la corteza cingulada anterior y media (ACC; MCC), la insula, el claustrum y el hipotálamo [ 4 ][ 18 ]. A la inversa, pocos estudios investigaron la actividad cerebral en pacientes con DE psicógena (EDp) en comparación con los controles sanos (HC) [ 8 ], [ 11 ]. Además, solo un estudio mostró una disminución en el volumen de materia gris en correspondencia con el Estriado Ventral y el Hipotálamo en EDp en comparación con HC [ 19 ].

En la última década, los estudios de resonancia magnética funcional mostraron diferencias regionales en la actividad BOLD comparando la presentación de estímulos visuales sexuales a no sexuales [ 4 ][ 18 ]. La base de estos estudios de imagen es el registro simultáneo de la erección del pene, considerado un marcador de la excitación sexual y una ocurrencia común en el comportamiento sexual masculino durante la estimulación erótica visual. [ 4 ], [ 5 ].

Recientemente, ha habido un creciente interés por la actividad cerebral provocada por estímulos ecológicamente válidos. [ 18 ], [ 20 ][ 22 ]. El tema central en los paradigmas de activación es la correlación directa entre los estímulos presentados al sujeto y alguna función cerebral específica. Los métodos de análisis basados ​​en hipótesis, como el modelo lineal general (GLM), no se pueden aplicar a los datos recopilados durante la estimulación cinematográfica compleja [ 23 ]. De hecho, estudios anteriores, utilizando material cinematográfico no sexual dinámico, han aplicado enfoques basados ​​en datos que no requieren ninguna hipótesis "a priori". Estos estudios han demostrado que los datos complejos de fMRI pueden analizarse de manera confiable mediante el Análisis de componentes independientes (ICA) que muestra resultados consistentes [ 21 ], [ 22 ]. Por lo tanto, ICA es una herramienta útil para analizar los datos de fMRI recopilados durante la estimulación cinematográfica [ 21 ], [ 22 ]. Una vez recopilados, ICA puede separar los datos de fMRI en componentes aditivos y espacialmente independientes. Este enfoque se basa en la estructura intrínseca de los datos, sin ningún supuesto "a priori". Las redes cerebrales resultantes resumen la arquitectura funcional de las redes somato-motor, visual, auditiva, de atención, de lenguaje y de memoria que normalmente se modulan durante las tareas de comportamiento activo. [ 24 ], [ 25 ]. La mayor parte del conocimiento sobre los procesos subyacentes a las redes cerebrales provino de estudios de fMRI (rsfMRI) en estado de reposo.

Las redes cerebrales más estudiadas son: la Red de Modo Predeterminado (DMN) [ 26 ], la Red Salience (SN); la red de control parietal de Fronto (FPN), la red de motor sensorial primaria (SMN), la red visual (VN) y la red de atención dorsal (DAN) [ 27 ][ 28 ]. Estas redes están relacionadas con las principales funciones sensoriales, cognitivas y emocionales. [ 26 ][ 31 ].

La excitación sexual masculina se puede concebir como una experiencia multidimensional que comprende componentes sensoriales, autónomos, cognitivos y emotivos. [ 5 ], [ 7 ]. Por otro lado, la inhibición sexual, considerada un conjunto de procesos muy complejo, es una de las características más importantes de la ED psicógena.

De nuestro estudio anterior. [ 11 ], La ED psicógena parece estar relacionada con la evaluación aberrante de los estímulos eróticos, la autoconciencia del cuerpo cambia, comprometiendo el procesamiento de alto nivel. Esta respuesta cerebral aberrante se ha relacionado con la actividad observada en regiones como la corteza prefrontal medial (mPFC), los lóbulos parietales, el insular y el ACC / MCC, que son nodos críticos para la DMN, la FPN y la SN. [ 26 ][ 31 ].

En el presente estudio fMRI, EDp y HC se presentaron con un videoclip erótico para evaluar las diferencias topológicas en las redes cerebrales, utilizando ICA. La visualización gratuita del clip erótico seleccionado produce excitación sexual en hombres sanos, lo que permite la investigación de redes cerebrales relacionadas con el comportamiento sexual normal y patológico.

Materiales y Métodos

Sujetos y estimulo

Dieciséis pacientes ambulatorios heterosexuales afectados por disfunción eréctil psicógena (edad media 33.4 ± 10.7 SD, rango 19 – 63) (EDp) y diecinueve hombres heterosexuales diestros sanos (edad media = 33.5 ± 11.4 SD, rango 21 – 67) (HC) Se incluyeron en el estudio.

El diagnóstico de disfunción eréctil psicógena se realizó de acuerdo con los siguientes criterios: ausencia de comorbilidades orgánicas o factores de riesgo vascular para la disfunción eréctil, erecciones matinales normales, hemodinámica del pene normal según la ecografía Doppler color y erecciones nocturnas normales según lo evaluó el dispositivo RigiScan® durante tres noches consecutivas. Las erecciones nocturnas normales y la hemodinámica del pene también se verificaron en HC, revelando valores similares para los dos grupos.

Los criterios de exclusión para ambos grupos fueron: (i) cumplir con los criterios del DSM-IV para cualquier trastorno de los ejes 1 y 2 evaluados con Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) administrado por el entrevistador [ 32 ]; (ii) el uso de cualquier medicamento psicoactivo y otros medicamentos que puedan afectar la función sexual; (iii) uso de drogas recreativas durante los días 30 anteriores; (iv) el uso de medicamentos diseñados para mejorar el rendimiento sexual; y (v) historial de cometer cualquier delito sexual evaluado mediante una entrevista clínica de anamnestic.

Para HC, los criterios de exclusión adicionales fueron los siguientes: (i) historial de disfunción eréctil; (ii) falta de experiencia en las relaciones sexuales.

EDp y HC (Tabla 1) no difirieron en etnicidad, edad, educación, estado civil y socioeconómico, y uso de nicotina [ 33 ].

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Tabla 1. Resultados psicológicos y conductuales.

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Todos los sujetos potenciales se sometieron a una entrevista 1-h con un psiquiatra y completaron una serie de cuestionarios, incluido el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) [ 34 ], Inventario de excitación sexual ampliado (SAI-E) [ 35 ], [ 36 ] y SCL-90-R [ 37 ], Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) [ 38 ], Escala BIS / BAS [ 39 ]. El diseño del estudio se explicó en detalle y todos los sujetos leyeron y firmaron un formulario de consentimiento informado antes de ser entrevistados y de completar los cuestionarios. El consentimiento de los sujetos se obtuvo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Chieti.

Para la selección de estímulos de video, se eligieron clips eróticos 30 de películas comerciales y se presentaron en un orden aleatorio a sujetos sanos 20 (años 20 – 61) que vieron y calificaron los extractos en forma privada, de acuerdo con una escala de calificación, con un mínimo de 1 y un máximo de 7, teniendo en cuenta las siguientes dimensiones: calidad de los clips y percepción de excitación. Sin embargo, los sujetos reclutados para la selección de estímulos no participaron en el experimento fMRI.

Cada video clip seleccionado mostró interacciones sexuales consensuales entre un hombre y una mujer (caricias, relaciones sexuales vaginales y sexo oral) siguiendo las pautas de Koukounas y Over [ 40 ] y se presentó a cada participante para las actas de 7.

Se pidió a los sujetos que informaran su sensación de excitación sexual presionando un botón compatible con MRI al comienzo de su percepción de excitación sexual.

La presentación del videoclip y la grabación del botón de presión fueron controladas por un programa casero de MATLAB que se ejecuta en una PC ubicada en la sala de la consola del escáner. La película erótica se proyectó en un vidrio translúcido colocado en la parte posterior del orificio del escáner mediante un proyector LCD. Un espejo fijado a la bobina de la cabeza dentro del imán permitió a los sujetos ver el clip.

Al final de la sesión fMRI, se le preguntó a cada sujeto sobre su sensación de excitación sexual durante la visualización del clip de acuerdo con una escala de calificación de puntos 7 (1 extremadamente bajo a 7 extremadamente alto).

Monitoreo fisiológico

La tumescencia del pene se registró de forma continua durante la presentación de la película y la adquisición de datos de fMRI por medio de un dispositivo neumático compatible con MRI basado en un brazalete de presión arterial de tamaño recién nacido. Antes del inicio de la adquisición de fMRI, el manguito de presión se colocó en el pene utilizando un condón y se infló hasta una presión inicial de 80 mm Hg. El brazalete estaba conectado por un tubo delgado a un transductor de presión ubicado en la sala de la consola. El transductor de presión se conectó a un amplificador y la señal analógica de este dispositivo se registró a una frecuencia de muestreo de 100 Hz en una PC para el análisis de datos fuera de línea.

Un fotopletismógrafo incorporado en un escáner colocado en el dedo índice izquierdo monitoreaba las señales cardíacas, mientras que un cinturón respiratorio neumático estaba atado alrededor de la parte superior del abdomen para medir la expansión de la respiración del sujeto. Las señales cardio y respiratorias (CR) fueron muestreadas por el escáner a 100 Hz y almacenadas en un archivo en formato txt. Además, la señal de latido cardíaco se marcaba cada vez que se detectaba un pico R.

adquisición de datos fMRI

Las imágenes funcionales y estructurales se realizaron con un escáner de resonancia magnética Philips Achieva de 3T (Philips Medical Systems, Best, Países Bajos) utilizando una bobina de radiofrecuencia de cuerpo entero para la excitación de la señal y una bobina de cabeza de ocho canales para la recepción de la señal. Los datos fMRI dependientes del nivel de oxígeno en sangre (BOLD) se adquirieron por medio de secuencias eco-planar (EPI) ponderadas con T2 * con los siguientes parámetros: TE = 35 ms, tamaño de matriz = 80 × 80, FOV = 230 mm, en el plano tamaño de vóxel = 2.875 × 2.875 mm, factor SENSE 1.8 anterior-posterior, ángulo de giro = 80 °, grosor de corte = 3 mm sin espacio. Durante la sesión, los volúmenes funcionales de 210 que consisten en cortes transaxiales de 31 se adquirieron con una TR de 2 s.

Se adquirió un volumen estructural de alta resolución al final de la sesión a través de una secuencia ponderada de T3 de eco de campo rápido 1D (tamaño de vóxel 1 mm isotrópico, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; ángulo de giro 8 °, factor SENSE 2).

El análisis de datos

Las series de tiempo de tumescencia del pene fueron muestreadas desde 100 Hz a la tasa de muestreo de los volúmenes funcionales de MRI (TR = 2 s), descendieron linealmente y se transformaron en valores de cambio porcentual. El porcentaje promedio de cambio en el valor de la tumescencia del pene (PT) se calculó para todo el período de estimulación visual para cada sujeto y se comparó entre los grupos mediante una prueba t de dos colas.

Las series de tiempo de frecuencia cardíaca y respiratoria se calcularon y se volvieron a muestrear al valor de TR utilizando un programa casero implementado en MATLAB (The MathWorks Inc., Natick, MA, EE. UU.). Se obtuvieron valores de frecuencia cardíaca media (HR) y frecuencia respiratoria (RR) para la estimulación visual para cada sujeto. Las diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en HR y RR se evaluaron mediante una prueba t de dos colas (Grupo: EDp, HC).

Se analizaron los datos de la RMRI de BOLD mediante el software Brain Voyager QX (Brain Innovation, Países Bajos).

Debido a los efectos de saturación de T1, los primeros escaneos de 2 de cada ejecución se descartaron del análisis. El preprocesamiento de las exploraciones funcionales incluía la corrección del movimiento, la eliminación de tendencias lineales de las series temporales de voxel y la corrección del tiempo de exploración de la porción. Para hacer coincidir cada volumen funcional con el volumen de referencia, la corrección de movimiento se realizó mediante una transformación de cuerpo rígido tridimensional. Los parámetros de rotación y traducción estimados para cada volumen en el transcurso del tiempo se inspeccionaron para verificar que el movimiento no fuera mayor que aproximadamente medio voxel. [ 41 ], [ 42 ]. Luego, se suavizaron espacialmente por convolución con un núcleo gaussiano isotrópico (FWHM = 6 mm).

Los volúmenes funcionales preprocesados ​​de un sujeto se registraron con el conjunto de datos estructurales correspondiente. Dado que las medidas funcionales 2D y 3D se adquirieron en la misma sesión, la transformación de registro se determinó utilizando los parámetros de posición del volumen estructural. La alineación entre exploraciones funcionales y anatómicas se verificó finalmente mediante una inspección visual precisa. Los volúmenes estructurales y funcionales se transformaron en espacio talairach. [ 43 ] Usando una afinidad por tramos y una transformación continua. Los volúmenes funcionales se volvieron a muestrear a un tamaño de vóxel de 3 × 3 × 3 mm3.

Incluimos covariables 2 que modelaron señales muestreadas de materia blanca (WM) y líquido cefalorraquídeo (LCR) [ 44 ]. Derivamos las señales WM y CSF que promedian los cursos de tiempo de los voxels en las máscaras WM y CSF de cada sujeto. Las máscaras WM fueron generadas por el proceso de segmentación del cerebro de cada sujeto, mientras que las señales del LCR se tomaron del tercer ventrículo del cerebro de cada sujeto.

Se utilizó ICA espacial para analizar los conjuntos de datos de imágenes de RM funcionales para la descomposición de las series temporales de voxel en un conjunto de patrones espaciotemporales independientes (IC).

Usando el algoritmo FastICA, estimamos los CI 30 para cada materia [ 45 ], con un enfoque de deflación y tan no linealidad. [ 46 ], [ 47 ], consistentemente también con las pautas propuestas por Pamilo y colegas. [ 21 ]. Para seleccionar los IC de interés, utilizamos plantillas de redes de conectividad intrínseca (ICN) dentro del cerebro de artículos publicados anteriormente. Se realizó correlación cruzada espacial para cada plantilla. Las plantillas de redes cerebrales de estudios anteriores. [ 46 ], [ 47 ] En el trabajo actual se consideraron: Fronto Parietal Network (FPN), Central Executive Network (CEN), Default Mode Network (DMN), Somato-Motor Network (SMN), Visual Network (VN), Auditory Network (AN) y Salience Red (SN).

Para extender el análisis de ICA de un solo sujeto a estudios de múltiples asignaturas, los CI estimados de cada sujeto se agruparon con el método ICA (sogICA) de grupo autoorganizado, de acuerdo con sus similitudes mutuas [ 24 ]. Se extrajo un número reducido de patrones espaciotemporales distintos de fluctuaciones de baja frecuencia. [ 46 ], [ 47 ].

A medida que ICA en los datos fMRI extrae intrínsecamente patrones de actividad neuronal coherente (es decir, redes), los valores Z, obtenidos de mapas individuales, pueden proporcionar indirectamente una medida de conectividad funcional dentro de la red [ 48 ].

Para cada red, las diferencias entre grupos se evaluaron por medio de un ANOVA de una vía en vóxel en los valores de Z, se obtuvieron mediante mapas de grupos individuales de ICA, y como agrupaciones de interés se consideraron solo las incluidas en los nodos de cada ICN.

Los mapas de diferencias entre grupos se establecieron como umbral a un nivel de significación (la probabilidad de una detección falsa para todo el volumen funcional) de α <0.05, corregido para comparaciones múltiples. La corrección para comparaciones múltiples se realizó mediante un algoritmo de umbralización de tamaño de grupo [ 49 ] basado en simulaciones de Monte Carlo implementadas en el software BrainVoyager QX. Un umbral de p <0.005 a nivel de vóxel, un FWHM = 1.842 vóxel como núcleo gaussiano de la correlación espacial entre vóxeles y 5000 iteraciones se utilizaron como entrada en las simulaciones, lo que arrojó un tamaño de agrupación mínimo de 22 vóxeles.

Después del análisis voxel, los valores de Z se extrapolan de los grupos de mapas, mostrando una diferencia entre los grupos, y se realizó una prueba t de dos colas.

Además, se realizó un análisis de correlación de Pearson para investigar la relación entre los valores Z de los mapas de red y las funciones sexuales, según lo medido por SAI-E y IIEF.

Específicamente, los valores Z medios de cada ROI se correlacionaron con IIEF y SAI-E (incluyendo puntaje total, puntajes de subescala de excitación y ansiedad).

Resultados

Datos conductuales y fisiológicos.

Los datos sociodemográficos, psicológicos y de comportamiento de EDp y HC se presentan en Table1.

Las diferencias entre grupos en educación (años) y edad no fueron significativas. En EDp, las puntuaciones en el Inventario de excitación sexual y en el IIEF fueron significativamente más bajas que las de voluntarios sanos (Tabla 1).

La tumescencia del pene mostró un aumento significativo solo en el grupo de HC. No se observaron diferencias significativas entre los grupos para la frecuencia cardíaca y respiratoria ( y Tabla 1).

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Figura 1. Resultados fisiológicos.

Lado izquierdo: ejemplo de la evolución temporal de la reacción del pene según lo registrado por el dispositivo de medición de la tumescencia del pene, la frecuencia cardíaca y respiratoria respectivamente para el HC número 5 y el EDp número 11. Lado derecho: los histogramas muestran diferencias promediadas entre los grupos en la tumescencia del pene, el corazón y las vías respiratorias tasa respectivamente. Solo la tumescencia peneana muestra diferencias significativas con p <0.05. Las barras verticales denotan errores estándar de media (SEM).

doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.g001

Patrón espacial de redes.

La clasificación del grupo ICA reveló un patrón espacial típico en cada red tanto en el grupo EDp como en el grupo HC. Nuestro procedimiento para la clasificación IC produjo redes consistentes [ 26 ], [ 46 ], [ 47 ][ 52 ], que se ilustran en .

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Figura 2. Se observaron ICN agrupando ambos grupos.

Patrones espaciales observados durante la presentación de videoclips eróticos. Red de Fronto-Parietal (FPN), Red de modo predeterminado (DMN), Red de emergencia (SN) y Red visual (VN). Los mapas están sobreimpuestos en un atlas de Talairach y están en convención radiológica con un umbral de Z = 2.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.g002

Las redes cerebrales identificadas a nivel de grupo fueron: i) DMN, ii) FPN derecha lateralizada, iii) SN, y iv) VN. No observamos: i) AN, ii) CEN y iii) SMN.

Tabla 2 proporciona una lista de las regiones del cerebro en cada red, junto con las coordenadas de Talairach de los focos de picos medios y las áreas de Brodmann asociadas (BA).

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Tabla 2. Zonas cerebrales de las cinco redes para los dos grupos.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.t002

Entre las redes resultantes, el DMN y el SN mostraron diferencias entre los grupos ( ).

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Figura 3. Representación cortical DMN, SN, FPN y VN de redes a nivel de grupo en los dos grupos.

Arriba: pacientes con DE; Abajo: controles saludables.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.g003

El DMN [ 26 ], [ 52 ] está compuesto por los siguientes nodos: la corteza cingulada posterior (PCC), el Precuneus (PCUN), la corteza prefrontal medial (mPFC) y dos nodos bilaterales observados a nivel de los lóbulos parietales inferiores (IPL). El SN [ 31 ] está compuesto por tres nodos principales en correspondencia de las Insulae bilaterales y el ACC. La prueba t de dos colas reveló diferencias significativas en la conectividad funcional DMN y SN entre los dos grupos. El grupo EDp mostró valores Z significativamente disminuidos, lo que indica niveles de conectividad intrínseca, para el DMN con t (33) = −4.04 y p <0.01 corregido para comparaciones múltiples, mientras que para el SN observamos valores Z disminuidos con t (33) = −4.73 y p <0.01 corregido para comparaciones múltiples.

Además, un ANOVA unidireccional de voxel realizado en el mapa DMN, que contrasta EDp> HC, mostró una disminución significativa del valor de conectividad en correspondencia del mPFC, el PCC / PCUN y el IPL izquierdo. Para el SN, el ANOVA sabio de vóxeles mostró un aumento significativo de la conectividad intrínseca en la correspondencia de la ACC dorsal, mientras que se observó una disminución significativa en la correspondencia de la corteza insular media derecha / Claustrum ( y tabla 3).

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Figura 4. DMN y SN: entre las diferencias de grupo.

Arriba: DMN; Abajo: SN. Los mapas están superpuestos en un atlas de Talairach y están en convención radiológica (p <0.05). Las diferencias entre grupos se evalúan por medio de un ANOVA unidireccional de vóxeles.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105336.g004

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Tabla 3. Entre los resultados del grupo.

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El análisis de correlación se realizó entre las medidas de comportamiento de la función sexual medida por SAI-E y los valores de Z observados en los nodos que mostraron diferencias entre los grupos. Este análisis se llevó a cabo para observar la relación lineal específica de cada nodo con el comportamiento sexual.

Para el grupo EDp, se observó una correlación lineal positiva entre SAI –E (subescala de excitación) y los valores Z de IPL izquierdo (r = 0.60, p <0.05 sin corregir).

Discusión

En los últimos años, los estudios de RMN han demostrado que la excitación sexual humana es un conjunto complejo de procesos sensoriales, cognitivos y emocionales. [ 4 ][ 18 ]. Esta complejidad parece reflejarse en los procesos cerebrales subyacentes a la excitación sexual, provocados por la visualización de material erótico. El presente estudio investigó la modificación de las redes cerebrales en pacientes con ED psicógeno durante la visualización gratuita de un videoclip erótico. El ICA presenta la ventaja de desenmarañar la actividad cerebral, concurrente a la visión de material cinematográfico complejo y dinámico, en un conjunto de redes cerebrales espacialmente independientes. En este estudio, utilizamos el algoritmo SogICA para el análisis grupal en lugar de los métodos ICA grupales más simples. Según lo descrito por esposito et al. [ 24 ], el enfoque SogICA propuesto es menos sensible a la presencia de fuentes no homogéneas de diferencias en la estructura de los mapas de componentes independientes entre los sujetos. En general, tanto los factores predecibles (p. Ej., Género, edad, etc.) como los factores no predecibles fácilmente pueden contribuir a sesgar la estimación del modelo de ICA grupal. Este podría ser el caso de nuestros datos que incluyen dos grupos diferentes (pacientes y controles), lo que motiva la elección de un método robusto como SogICA.

En el presente estudio, la selección de estímulos se realizó antes del experimento de resonancia magnética nuclear por un grupo de hombres sanos. Esto se realizó para comparar las diferentes respuestas de los participantes durante el experimento. Pamilo y sus colegas seleccionaron y presentaron a los participantes un solo estímulo. [ 21 ]. Además, se utilizaron procedimientos similares en estudios de activación publicados previamente que investigaron la excitación sexual [ 4 ][ 7 ].

Durante la sesión experimental, observamos una diferencia significativa entre los grupos en la respuesta eréctil del pene, sin diferencias en la frecuencia cardíaca y respiratoria respectivamente ( ). Nuestros resultados están en línea con estudios previos. [ 11 ].

El ICA realizado mostró que el DMN, el FPN, el VN y el SN eran espacialmente consistentes en pacientes con DE y controles sanos ( ). Nuestros resultados son consistentes con estudios previos de rsfMRI [ 31 ], [ 46 ], [ 47 ] y estudios de visión natural de redes cerebrales. [ 21 ].

Entre las cuatro redes cerebrales observadas, la conectividad funcional fue significativamente diferente en la DMN, que mostró una conectividad funcional disminuida en el grupo de EDp. Mientras que el SN, en EDp en comparación con HC, mostró una conectividad funcional disminuida en la Insula derecha y una conectividad aumentada en el ACC.

Nuestros resultados son consistentes con los hallazgos previos sobre la activación de regiones específicas del cerebro en EDp en comparación con HC. En particular, los estudios de activación proporcionaron evidencias de alteraciones específicas en regiones involucradas en los componentes cognitivos y emocionales de la excitación sexual [ 4 ], [ 5 ]. Nuestros resultados sugieren que las diferentes respuestas, observadas en EDp, pueden estar relacionadas con una disfunción específica de la red.

El patrón espacial del DMN obtenido está de acuerdo con los mapeados en tareas previas y estudios de rsfMRI [ 26 ], [ 48 ], [ 49 ]. El DMN es un sistema cerebral definido anatómicamente que generalmente se activa cuando las personas no están enfocadas en el entorno externo [ 51 ], [ 52 ]. El DMN observado incluye el PCC / pCUN, el mPFC y el IPL. los Figura 3 y XNUMX representa una conectividad funcional DMN reducida observada en EDp. En particular, este grupo mostró niveles reducidos de la conectividad intrínseca en el mPFC, el PCC / PCUN y el IPL izquierdo. Segun Buckner [ 51 ] El DMN se puede dividir en dos subsistemas. El primero está compuesto por las regiones Hippocampus y Parahipocampus y parece estar involucrado en los procesos de memoria. El segundo subsistema involucraba el PCC, las IPL y el mPFC ventral. Este subsistema suele estar activo durante las tareas de simulación mental relevante. Según este punto de vista, el DMN participa en la comprensión e interpretación del estado emocional de otros, en el procesamiento de la empatía y en la simulación mental relevante. [ 51 ], [ 52 ]. De hecho, los sujetos sanos pueden participar en la simulación de las acciones y emociones relacionadas con el contexto sexual que la EDp y mostraron niveles más altos de conectividad en la correspondencia del PCC / PCUN, el mPFC y el IPL izquierdo ( ). El PCC / PCUN es el centro de DMN y suele participar en memorias autobiográficas y emocionales [ 53 ][ 55 ]. El mPFC ha sido considerado importante para la regulación de las emociones en general. [ 56 ].

Este tipo de procesos se pueden reflejar en las diferencias observadas en el mPFC que se supone que proporcionan información de experiencias pasadas en forma de recuerdos durante la construcción de una simulación mental auto-relevante. En particular, el mPFC se ha relacionado con la cognición social, que involucra el monitoreo de los estados psicológicos y la mentalización acerca de los estados psicológicos de los demás. La desactivación de la mPFC se encontró que estaba relacionada negativamente con la respuesta eréctil en sujetos sanos durante la estimulación sexual visual [ 57 ]. Además, la activación en el mPFC se relacionó con la excitación general, con la autoasistencia de los estímulos eróticos visuales y con los mecanismos que median la respuesta eréctil. [ 15 ], [ 57 ], [ 58 ]. Por lo tanto, los pacientes mostraron una monitorización disminuida de los estados de excitación general con bajos niveles de experiencia hedónica derivada de la estimulación erótica visual.

También se encontraron diferencias entre grupos en la correspondencia con la IPL izquierda. Los lóbulos parietales parecen estar involucrados en procesos atencional e intencional. Segun mouras [ 14 ]La activación de esta región durante la estimulación sexual visual destaca una mayor atención a los objetivos sexuales y pertenece al componente cognitivo del procesamiento de la excitación sexual. Además, hay evidencia de que la IPL izquierda es un componente de un sistema implicado en la representación visuoespacial de cuerpos [ 59 ]. Permaneciendo en este tema, hay algunas pruebas que indican que la IPL correcta es crucial en el proceso de auto distinción / distinción. [ 60 ], [ 61 ]. Sin embargo, según Decety [ 62 ] El IPL está involucrado en imágenes de motor. Del mismo modo, la activación en la IPL durante la estimulación erótica visual se ha relacionado con el deseo de realizar una acción sexual similar a la que se muestra en los videoclips. [ 4 ].

Otro resultado importante fue la diferencia entre los grupos observada en el SN. Figura 2 y XNUMX y tabla 2 mostró el patrón consistente del SN observado para ambos grupos. El patrón del SN observado incluyó el ACC y las cortezas insulares bilaterales en línea con estudios previos. El SN está involucrado en la integración de datos sensoriales altamente procesados ​​con los marcadores visceral, autonómico y hedónico, lo que permite al organismo tomar una decisión. [ 31 ]. En nuestro estudio, observamos una participación diferente de los nodos principales del SN para los dos grupos. En particular, los pacientes con DE mostraron una disminución del nivel de la conectividad intrínseca en la correspondencia de la ínsula media derecha. Se ha encontrado que esta región está involucrada en diferentes características de la excitación sexual. Arnow y sus colegas [ 6 ] observó que la actividad de la corteza insular estaba relacionada con el reconocimiento de la erección, mientras que Ferretti et al. [ 7 ] hipotetizó la participación de la Insula en los mecanismos responsables de la respuesta sostenida del pene a los estímulos eróticos. Además, la Insula media derecha es relevante para los mecanismos relacionados con el inicio y la erección sostenida. [ 11 ].

Por el contrario, los pacientes con disfunción eréctil mostraron niveles más altos de conectividad en el ACC que en HC. Dorsal ACC es una de las regiones involucradas en la biorregulación. [ 63 ]la respiracion [ 64 ] y los estados de activación autonómica. [ 65 ]. Además, las convulsiones epilépticas observadas en el CAC, van acompañadas de automatismos genitales. [ 66 ]. Según Abler y sus colegas (2011), la disfunción sexual se ha relacionado con una disminución de la activación en BA 24 / 32 [ 67 ].

Conclusión

En resumen, nuestros resultados mostraron que la visualización libre del clip erótico y la ACI permitieron la descomposición de los procesos cerebrales subyacentes en el comportamiento sexual masculino normal y anormal. El comportamiento sexual está compuesto por componentes autónomos, cognitivos y emocionales que se cree que están relacionados con un conjunto de regiones cerebrales observadas durante estudios de activación anteriores. Nuestros resultados resaltaron la respuesta cerebral anormal a nivel de red en pacientes con ED psicogénicos. Estos resultados mostraron cómo se relacionó la ED psicógena con la conectividad funcional aberrante en el procesamiento de redes de alto nivel, como el DMN y el SN. En particular, la ED psicógena parece estar relacionada con la simulación mental relevante para sí misma y, en general, con baja empatía por las actividades sexuales de los demás y con la regulación de las emociones, dada la disminución de los niveles de conectividad en los nodos de DMN. Por el contrario, para el SN, los pacientes mostraron un menor reconocimiento de los cambios de activación autónoma como lo sugiere la conectividad disminuida en la Insula y la conectividad aumentada en el ACC.

Contribuciones de autor

Concebido y diseñado los experimentos: NC EDDP AF. Realizó los experimentos: EDDP en NC. Analicé los datos: NC MGP. Escribió el papel: NC GLR.

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