Disfunción sexual en los Estados Unidos: prevalencia y predictores (1999)

COMENTARIOS: Este fue el Primera evaluación basada en la población de la disfunción sexual en el medio siglo transcurrido desde Kinsey. (1948). Ellos examinaron una sección transversal de hombres, edades 18-59. La encuesta se realizó en 1992, el estudio publicado en 1999. Solo 5% de los hombres reportaron disfunción eréctil, y 5% reportó bajo deseo sexual. Compare eso con los estudios de 2013-2015, donde las tasas para hombres jóvenes son 30-54%. Algo ha cambiado claramente.

Contribución original | Febrero 10, 1999

Edward O. Laumann, PhD; Anthony Paik, MA; Raymond C. Rosen, PhD

[+] Afiliaciones de autores

RESUMEN

Las disfunciones sexuales se caracterizan por trastornos en el deseo sexual y en los cambios psicofisiológicos asociados con el ciclo de respuesta sexual en hombres y mujeres.¹ A pesar de la creciente demanda de servicios clínicos y el impacto potencial de estos trastornos en las relaciones interpersonales y la calidad de vida,^2,3 Los datos epidemiológicos son relativamente escasos. Según los pocos estudios comunitarios disponibles, parece que las disfunciones sexuales son altamente prevalentes en ambos sexos, que van desde 10% a 52% de hombres y 25% a 63% de mujeres.^4– 6 Datos del estudio de envejecimiento masculino de Massachusetts⁷ (MMAS) mostró que el 34.8% de hombres de 40 a 70 años tenían disfunción eréctil de moderada a completa, que estaba fuertemente relacionada con la edad, el estado de salud y la función emocional. La disfunción eréctil ha sido descrita como un importante problema de salud pública por un Panel de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud,⁸ que identificó una necesidad urgente de datos basados ​​en la población con respecto a la prevalencia, los determinantes y las consecuencias de este trastorno. Aún menos se sabe sobre la epidemiología de la disfunción sexual femenina.

El interés profesional y público en la disfunción sexual ha sido recientemente provocado por desarrollos en varias áreas. En primer lugar, se han producido importantes avances en nuestra comprensión de los mecanismos neurovasculares de la respuesta sexual en hombres y mujeres.^9– 11 Se han identificado varias clases nuevas de medicamentos que ofrecen un potencial terapéutico significativo para el tratamiento del trastorno eréctil masculino,^12– 14 mientras que otros agentes han sido propuestos para el deseo sexual y trastornos del orgasmo.^15,16 La disponibilidad de estos medicamentos podría aumentar dramáticamente el número de pacientes que buscan ayuda profesional para estos problemas. Los datos epidemiológicos serían de un valor obvio en el desarrollo de modelos adecuados de prestación de servicios y distribución de servicios. Además, los cambios en las actitudes culturales y los cambios demográficos en la población han puesto de relieve la omnipresencia de las preocupaciones sexuales en todos los grupos étnicos y de edad.

El presente estudio aborda estos problemas mediante el análisis de datos sobre la disfunción sexual de la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social (NHSLS), un estudio sobre el comportamiento sexual en adultos en los Estados Unidos.¹⁷ El muestreo, la recolección de datos y el análisis de respuesta se realizaron bajo condiciones altamente controladas. Esta fuente de datos única proporciona información extensa sobre aspectos clave del comportamiento sexual, incluidos problemas y disfunciones sexuales, variables de salud y estilo de vida, y predictores socioculturales. Los análisis previos de disfunción sexual, utilizando los datos del NHSLS, son limitados, y presentan tasas de prevalencia básicas en todas las características demográficas e indicadores de salud y bienestar en general.¹⁷(pp368-374) El presente estudio, en contraste, utiliza técnicas multivariadas para estimar el riesgo relativo (RR) de disfunción sexual para cada característica demográfica, así como para los factores de riesgo clave.

Peritaje

El NHSLS, realizado en 1992, es una muestra de probabilidad nacional de 1410 hombres y 1749 mujeres entre las edades de 18 y 59 años que viven en hogares en todo Estados Unidos. Representa aproximadamente el 97% de la población en este rango de edad, aproximadamente 150 millones de estadounidenses. Excluye a las personas que viven en alojamientos grupales como cuarteles, dormitorios universitarios y prisiones, así como a aquellos que no saben inglés lo suficiente como para ser entrevistados. La tasa de finalización de la muestra fue superior al 79%. Los controles con otras muestras de alta calidad (por ejemplo, la Encuesta de población actual de la Oficina del Censo de EE. UU.) Indicaron que el NHSLS logró producir una muestra verdaderamente representativa de la población. Cada encuestado fue encuestado en persona por entrevistadores experimentados, quienes emparejaron a los encuestados en varios atributos sociales, para una entrevista de un promedio de 90 minutos. En el libro de Laumann et al. Se encuentra una amplia discusión sobre el diseño muestral y las evaluaciones de la calidad de la muestra y los datos.¹⁷(pp35-73,549-605)

La disfunción sexual se indizó en este estudio según los ítems de respuesta dicotómica de 7, cada uno de los cuales mide la presencia de un síntoma o problema crítico durante los últimos meses de 12.¹⁷(p660) Los elementos de respuesta incluyeron: (1) que carecen de deseo sexual; (2) dificultades de activación (es decir, problemas de erección en los hombres, dificultades de lubricación en las mujeres); (3) incapacidad para alcanzar el clímax o la eyaculación; (4) ansiedad por el desempeño sexual; (5) clímax o eyacular demasiado rápido; (6) dolor físico durante el coito; y (7) no encontrar el sexo placentero. Los últimos artículos de 3 se solicitaron solo a los encuestados que estuvieron sexualmente activos durante el período anterior de 12-mes. En conjunto, estos elementos cubren las principales áreas problemáticas abordadas en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarto Edición¹ Clasificación de la disfunción sexual. Los autoinformes sobre disfunciones sexuales, especialmente en entrevistas personales, están sujetos a subinformes sobre los sesgos derivados de preocupaciones personales sobre la estigmatización social. Además, puede haber sesgos sistemáticos en la notificación incompleta relacionada con atributos particulares de los encuestados. Por ejemplo, las mujeres mayores o menos educadas o los hombres hispanos más jóvenes pueden ser más reacios a reportar problemas sexuales. La falta de privacidad durante las entrevistas también podría resultar en una notificación incompleta. Sin embargo, los análisis (no informados en este documento) indican que los sesgos de notificación debidos a la falta de privacidad son insignificantes en los datos de NHSLS.¹⁷(pp564-570)

Se utilizó un análisis de clase latente (LCA) para evaluar el agrupamiento sindrómico de los síntomas sexuales individuales. El análisis de clases latentes es un método estadístico adecuado para agrupar datos categóricos en clases latentes^18,19 y tiene una serie de aplicaciones médicas, como la evaluación de sistemas de diagnóstico^20– 23 y generación de estimaciones epidemiológicas utilizando datos de síntomas.^24,25 El análisis de clase latente comprueba si una variable latente, especificada como un conjunto de clases mutuamente excluyentes, explica la covariación observada entre variables manifiestas y categóricas. Una discusión más detallada de este método está disponible a pedido de los autores. Dado que los criterios de diagnóstico para los trastornos de disfunción sexual involucran un complejo de síntomas, utilizamos LCA para agrupar los síntomas en categorías. Estas categorías, entonces, representan una tipología de trastornos para la disfunción sexual que se encuentra en la población de EE. UU. E indican tanto la prevalencia como los tipos de síntomas.

Analizamos solo a los encuestados que informaron al menos un socio 1 en el período anterior de 12-mes. Los encuestados que estuvieron inactivos sexualmente durante este período fueron excluidos. Este procedimiento puede limitar nuestros resultados porque los encuestados excluidos pueden haber evitado las relaciones sexuales debido a problemas sexuales. Sin embargo, este procedimiento fue necesario para garantizar que cada encuestado respondiera a todos los elementos de los síntomas, ya que los elementos de 3 se solicitaron solo a los encuestados sexualmente activos. Un total de hombres 139 y mujeres 238 fueron excluidos sobre esta base. Los hombres excluidos eran más propensos a ser solteros y tenían niveles más bajos de educación. Esperamos que esto sesgue nuestras estimaciones de la prevalencia de la disfunción sexual hacia abajo ya que los hombres sexualmente inactivos generalmente informaron tasas más altas de síntomas. Las mujeres excluidas tendían a ser mayores y solteras. Es probable que la exclusión de estas mujeres sesgue nuestras estimaciones de la prevalencia de la disfunción sexual al alza dado que estas mujeres tendieron a reportar tasas más bajas.

Los análisis realizados en este estudio se realizaron mediante el uso de regresión logística multinomial y logística. Para evaluar la prevalencia de síntomas a través de características demográficas, realizamos regresiones logísticas para cada síntoma. Este enfoque produjo odds ratios (OR) ajustadas, que indican las probabilidades de que los miembros de un grupo social determinado (p. Ej., Nunca casados) informaran el síntoma en relación con un grupo de referencia (p. Ej., Casados ​​actualmente), controlando otras características demográficas. Las características demográficas incluyeron la edad, el estado civil, el nivel educativo y la raza y el origen étnico del encuestado. A continuación, mientras controlamos por estas características, estimamos los OR ajustados mediante regresiones logísticas multinomiales para 3 conjuntos de factores de riesgo, cada uno modelado por separado de una manera no anidada. Los factores de riesgo asociados con la salud y el estilo de vida incluyeron consumo de alcohol, contracción previa de enfermedades de transmisión sexual (ETS), presencia de síntomas del tracto urinario, circuncisión, estado de salud y experiencia de problemas emocionales o relacionados con el estrés. Las variables de estatus social incluyeron cambios en el nivel de ingresos y la orientación normativa, indexados por cuán liberales o conservadores eran las actitudes de los encuestados hacia el sexo. Los factores de riesgo asociados con la experiencia sexual incluyeron el número de parejas sexuales de por vida, la frecuencia de las relaciones sexuales, la frecuencia con la que los encuestados piensan en el sexo, la frecuencia de la masturbación, el contacto con personas del mismo sexo y la experiencia en eventos potencialmente traumáticos como el contacto adulto-niño, el contacto sexual forzado, acoso sexual y aborto. Finalmente, realizamos un conjunto de regresiones logísticas que utilizaron las categorías de disfunción sexual como variables predictoras. Estos modelos midieron la asociación entre la experiencia de las categorías de disfunción y los concomitantes de la calidad de vida, que incluían estar satisfecho personalmente y en las relaciones. Hacemos hincapié en que los resultados concomitantes no pueden vincularse causalmente como resultado de la disfunción sexual. Se realizaron análisis de clases latentes utilizando análisis de estructura latente de máxima verosimilitud.²⁶ Todas las regresiones logísticas utilizaron la versión STATA 5.0.²⁷ Los autores pueden obtener información sobre la construcción de variables, los métodos de ACV y la calidad de los datos.

Prevalencia de problemas sexuales

El uso de los datos del NHSLS permite calcular las estimaciones de prevalencia nacional de problemas sexuales para mujeres y hombres adultos. Si bien los datos del NHSLS sobre síntomas críticos no connotan una definición clínica de disfunción sexual, su prevalencia proporciona información importante sobre su extensión y distribución diferencial entre la población de EE. UU. Tabla 1 y Tabla 2 Analizar la prevalencia de problemas sexuales a través de características demográficas seleccionadas. Para las mujeres, la prevalencia de los problemas sexuales tiende a disminuir con la edad, a excepción de aquellas que reportan problemas de lubricación. El aumento de la edad de los hombres se asocia positivamente con la experiencia de problemas de erección y falta de deseo sexual. La cohorte más antigua de hombres (edades 50-59 años) es más que 3 veces más probable que experimente problemas de erección (95 intervalo de confianza [IC], 1.8-7.0) y que informe sobre el deseo sexual bajo (95% CI, 1.6-5.4 ) en comparación con los hombres de 18 a 29 años. La prevalencia de problemas sexuales también varía significativamente a lo largo del estado civil. Los estados prematrimoniales y posmaritales (divorciados, viudos o separados) se asocian con un riesgo elevado de experimentar problemas sexuales. Las mujeres no casadas tienen aproximadamente 112 veces más probabilidades de tener problemas culminantes (95% CI, 1.0-2.1 y 1.2-2.3, respectivamente) y ansiedad sexual (95% CI, 1.0-2.4 y 1.1-2.4, respectivamente) que las mujeres casadas. De manera similar, los hombres no casados ​​reportan tasas significativamente más altas para la mayoría de los síntomas de disfunción sexual que los hombres casados. Por lo tanto, las mujeres y los hombres casados ​​tienen claramente un riesgo menor de experimentar síntomas sexuales que sus homólogos no casados.

El alto nivel educativo se asocia negativamente con la experiencia de problemas sexuales para ambos sexos. Estas diferencias son especialmente marcadas entre las mujeres que no tienen diplomas de escuela secundaria y las que tienen títulos universitarios. Al controlar otras características demográficas, las mujeres que se graduaron de la universidad tienen aproximadamente la mitad de probabilidades de experimentar un bajo deseo sexual (95% CI, 0.3-0.8), problemas para alcanzar el orgasmo (95% CI, 0.3-0.7), dolor sexual (95% CI, 0.3-1.0), y ansiedad sexual (95% CI, 0.3-1.0) como mujeres que no se han graduado de la escuela secundaria. Los graduados universitarios de sexo masculino tienen solo dos tercios (95% CI, 0.4-1.0) con probabilidad de alcanzar el clímax demasiado pronto y la mitad de probabilidades de reportar sexo no placentero (95% CI, 0.2-0.9) y ansiedad sexual (95% CI, 0.3- 0.8) que los hombres que no tienen diplomas de escuela secundaria. En general, las mujeres y los hombres con menor nivel educativo reportan experiencias sexuales menos placenteras y niveles elevados de ansiedad sexual.

La asociación entre raza y etnia y problemas sexuales es más variable. Las mujeres negras tienden a tener tasas más altas de deseo sexual bajo y experimentan menos placer en comparación con las mujeres blancas, que tienen más probabilidades de tener dolor sexual que las mujeres negras. Las mujeres hispanas, en contraste, reportan consistentemente tasas más bajas de problemas sexuales. Las diferencias entre los hombres no son tan marcadas, pero generalmente son consistentes con lo que experimentan las mujeres. De hecho, aunque los efectos de la raza y la etnicidad son bastante modestos entre ambos sexos, los negros parecen tener más probabilidades de tener problemas sexuales, mientras que los hispanos tienen menos probabilidades de tener problemas sexuales en todas las categorías de disfunción sexual.

Análisis de clases latentes

Los resultados del LCA permiten analizar los factores de riesgo y los concomitantes de la calidad de vida en relación con las categorías de disfunción sexual, en lugar de los síntomas individuales. Los análisis presentados en Tabla 3, Tabla 4 y Tabla 5 utilice los resultados de la LCA en lugar de los síntomas individuales. Estos resultados indican que la agrupación de síntomas según el síndrome puede estar representada por 4 categorías tanto para mujeres como para hombres. El análisis de clases latentes también estima el tamaño de cada clase como una proporción de la muestra total, un resultado que corresponde a la prevalencia de categorías de disfunción sexual en la población estadounidense. Finalmente, LCA identifica los síntomas de cada clase, indicando la probabilidad de que los encuestados en esa clase exhiban un síntoma dado, proporcionando así a los investigadores información sobre qué elementos caracterizan a cada categoría. Aunque no es equivalente al diagnóstico clínico, este enfoque ofrece una representación estadística de la disfunción sexual.

Para las mujeres, las categorías de 4 identificadas por LCA corresponden aproximadamente a trastornos mayores de disfunción sexual, tal como lo describe el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición..¹ Estos incluyen un grupo no afectado (58% de prevalencia), una categoría de bajo deseo sexual (22% de prevalencia), una categoría para problemas de excitación (14% de prevalencia) y un grupo con dolor sexual (7% de prevalencia). De manera similar, una gran proporción de hombres (70% de prevalencia) constituye una población no afectada. Las categorías restantes consisten en eyaculación precoz (21% de prevalencia), disfunción eréctil (5% de prevalencia) y bajo deseo sexual (5% de prevalencia). En general, los resultados de LCA muestran que la prevalencia total de disfunción sexual es más alta para las mujeres que para los hombres (43% vs 31%).

Factores de riesgo

Tabla 3 y Tabla 4 Presentar regresiones logísticas multinomiales en categorías de disfunción sexual. Las RUP ajustadas indican el riesgo relativo de experimentar una categoría dada de disfunción sexual frente a no informar problemas para cada factor de riesgo, mientras se controlan otras características. Con respecto a los factores de riesgo para la salud y el estilo de vida, aquellos que experimentan problemas emocionales o relacionados con el estrés tienen más probabilidades de experimentar disfunciones sexuales definidas en cada una de las categorías. En contraste, los problemas de salud afectan a mujeres y hombres de manera diferente. Los hombres con mala salud tienen un riesgo elevado para todas las categorías de disfunción sexual, mientras que este factor solo se asocia con el dolor sexual en las mujeres. La presencia de síntomas del tracto urinario parece afectar la función sexual solamente (por ejemplo, trastornos de la excitación y dolor en las mujeres o disfunción eréctil en los hombres). Finalmente, haber tenido una ETS, un consumo moderado a alto de alcohol y la circuncisión generalmente no aumentan las probabilidades de experimentar disfunción sexual.

Las variables de estatus social, que miden la posición socioeconómica y normativa de un individuo en relación con otras personas, evalúan cómo la posición sociocultural afecta la función sexual. El deterioro de la posición económica, indexado por la caída de los ingresos familiares, generalmente se asocia con un aumento modesto en el riesgo de todas las categorías de disfunción sexual para las mujeres, pero solo la disfunción eréctil para los hombres. La orientación normativa no parece tener ningún impacto en la disfunción sexual de las mujeres; los hombres con actitudes liberales sobre el sexo, por el contrario, tienen aproximadamente 134 veces más probabilidades de experimentar eyaculación precoz (IC del 95%, 1.2-2.5).

Finalmente, varios aspectos de la experiencia sexual dan como resultado un mayor riesgo de disfunción sexual. La historia sexual, indicada por tener más de una pareja de por vida con 5 y mediante prácticas de masturbación, no aumenta el riesgo relativo ni para las mujeres ni para los hombres. Sin embargo, las mujeres con baja actividad o intereses sexuales tienen un riesgo elevado de tener bajo deseo sexual y trastornos de excitación. Los hombres no exhiben asociaciones similares. El impacto de eventos sexuales potencialmente traumáticos es marcadamente diferente para mujeres y hombres. Las mujeres encuestadas que informaron sobre cualquier actividad del mismo sexo no tienen mayor riesgo de disfunción sexual, mientras que los hombres sí lo están. Los hombres que informan de cualquier actividad del mismo sexo tienen más del doble de probabilidades de experimentar eyaculación precoz (95% CI, 1.2-3.9) y bajo deseo sexual (95% CI, 1.1-5.7) que los hombres que no lo han hecho. El trastorno de la excitación parece estar altamente asociado en mujeres que han experimentado victimización sexual a través del contacto entre adultos y niños o contacto sexual forzado. Del mismo modo, las víctimas masculinas del contacto entre adultos y niños tienen 3 veces más probabilidades de experimentar disfunción eréctil (95% CI, 1.5-6.6) y aproximadamente 2 veces más propensas a experimentar eyaculación precoz (95% CI, 1.2-2.9) y bajo deseo sexual (95% CI, 1.1-4.6) que aquellos que no han sido víctimas de contacto entre adultos y niños. Finalmente, los hombres que han agredido sexualmente a las mujeres tienen 312 veces más probabilidades de reportar disfunción eréctil (95% CI, 1.0-12.0). De hecho, los actos sexuales traumáticos continúan ejerciendo profundos efectos en el funcionamiento sexual, algunos efectos que duran muchos años más allá de la ocurrencia del evento original.

Concomitantes de calidad de vida

La experiencia de disfunción sexual está altamente asociada con una serie de experiencias y relaciones personales insatisfactorias. Tabla 5 destaca las asociaciones de categorías de disfunción sexual con satisfacción emocional y física con parejas sexuales y sentimientos de felicidad general. Sin embargo, no se debe asumir ningún orden causal ya que los indicadores de calidad de vida son resultados concomitantes de la disfunción sexual. Para las mujeres, todas las categorías de disfunción sexual (bajo deseo sexual, trastorno de excitación, dolor sexual) tienen fuertes asociaciones positivas con bajos sentimientos de satisfacción física y emocional y bajos sentimientos de felicidad. Al igual que en las mujeres, los hombres con disfunción eréctil y bajo deseo sexual experimentan una calidad de vida disminuida, pero los que tienen eyaculación precoz no se ven afectados. En resumen, la experiencia de disfunción sexual se asocia generalmente con una calidad de vida deficiente; sin embargo, estos resultados negativos parecen ser más extensos y posiblemente más graves para las mujeres que para los hombres. En un examen del comportamiento de búsqueda de ayuda (el análisis no se muestra aquí, pero está disponible a pedido), encontramos que aproximadamente el 10% y el 20% de estos hombres y mujeres afectados, respectivamente, buscaron consulta médica por sus problemas sexuales.

Los factores demográficos, como la edad, predicen fuertemente las dificultades sexuales, especialmente la disfunción eréctil. Los problemas sexuales son más comunes entre las mujeres jóvenes y los hombres mayores. Varios factores pueden explicar estas tasas diferenciales. Como las mujeres jóvenes tienen más probabilidades de ser solteras, sus actividades sexuales implican tasas más altas de rotación de pareja, así como periodos periódicos de inactividad sexual. Esta inestabilidad, junto con la inexperiencia, genera encuentros sexuales estresantes, que proporcionan la base para el dolor y la ansiedad sexuales. Los hombres jóvenes no se ven afectados de manera similar. Los hombres mayores tienen más probabilidades de tener problemas para mantener o lograr una erección, así como de no tener interés en el sexo. Los bajos intereses sexuales y los problemas de erección son trastornos dependientes de la edad, posiblemente como resultado de cambios fisiológicos asociados con el proceso de envejecimiento. De hecho, nuestros resultados son consistentes con los generados por el MMAS, que determinó que el 9.6% de su muestra experimentó una impotencia completa y mostró una fuerte asociación de edades que aumentó del 5% al 15 entre las edades de los sujetos de 40 y 70 años.⁷

Otros factores, como la mala salud y el estilo de vida, son diferencialmente predictivos en todos los grupos demográficos. Si bien el estado no marital se asocia con un menor bienestar general, parte del mayor riesgo de disfunción sexual probablemente se debe a las diferencias en los estilos de vida sexuales. De manera similar, los riesgos elevados asociados con el bajo nivel educativo y el estatus de minoría atestiguan el hecho de que las personas mejor educadas son más saludables y tienen estilos de vida que son física y emocionalmente menos estresantes. Para comprender los factores que predisponen a las personas a la disfunción sexual, debemos analizar los factores de riesgo.

Los datos del NHSLS indican que los problemas emocionales y relacionados con el estrés entre mujeres y hombres generan un riesgo elevado de experimentar dificultades sexuales en todas las fases del ciclo de respuesta sexual. Si bien advertimos que el orden causal de esta relación es incierto, estos resultados sugieren que los trastornos psicosociales afectan el funcionamiento sexual. Esto no implica que el impacto de la mala salud sea insignificante; de hecho, se demuestra lo contrario, ya que la edad, los problemas de salud y las infecciones del tracto urinario dan como resultado un riesgo elevado de experimentar disfunción sexual. Más bien, los estados fisiológicos y psicológicos son factores independientes que afectan el funcionamiento sexual.

Dada la importancia de la angustia emocional en la disfunción sexual, examinamos las fuentes subyacentes de estrés psicosocial de 2: estado social y trauma sexual. Los datos del NHSLS sugieren claramente que el deterioro de la posición social afecta negativamente el funcionamiento sexual. El deterioro en la posición económica induce mayores niveles de estrés, lo que a su vez afecta el funcionamiento sexual, un resultado más generalizado entre las mujeres que entre los hombres. Las investigaciones futuras deben dirigirse hacia el mapeo de la distribución social de la angustia emocional.

Con respecto a las experiencias sexuales posiblemente traumáticas, nuestros hallazgos son complejos y muestran diferencias distintivas entre los sexos, pero claramente proporcionan evidencia de que estas experiencias son fuentes de estrés psicosocial. Primero, encontramos que el impacto de la actividad del mismo sexo es relevante para los hombres pero no para las mujeres. La fuente de esta diferencia puede estar enraizada en el significado subjetivo de estos actos sexuales, debido a que muchos encuentros de hombres a hombres han implicado el contacto entre adultos y niños. Debemos tener en cuenta que estos resultados evalúan el impacto de instancias históricas de la actividad del mismo sexo, no la relación entre la homosexualidad y los problemas sexuales. De manera similar, los indicadores de victimización sexual muestran efectos fuertes en personas de ambos sexos. Para las mujeres, el contacto entre adultos y niños o el sexo forzado, ambos generalmente perpetrados por hombres, aumenta el riesgo de sufrir trastornos de excitación. Estos resultados apoyan la opinión de que los traumas sexuales inducen trastornos psicosociales duraderos, que en última instancia afectan el funcionamiento sexual.²⁸ De manera similar, los hombres que fueron tocados sexualmente antes de la pubertad también tienen más probabilidades de experimentar todas las categorías de disfunción sexual. En resumen, tanto las mujeres como los hombres víctimas de contacto sexual no deseado exhiben cambios a largo plazo en el funcionamiento sexual.

Si bien la relación causal entre los concomitantes de la calidad de vida y la disfunción sexual también debe investigarse, las fuertes asociaciones observadas en los datos del NHSLS sugieren que la disfunción sexual es un problema de salud pública en gran medida no investigado pero significativo. Los avances recientes en la terapia para la disfunción eréctil pueden aumentar la calidad de vida de algunos hombres. Sin embargo, dado que el bajo bienestar está fuertemente asociado con los problemas sexuales femeninos, los investigadores deberían enfocarse en identificar las consecuencias de estos problemas y en desarrollar terapias apropiadas. Dado que la población afectada rara vez recibe terapia médica para la disfunción sexual, los esfuerzos de prestación de servicios deben aumentarse para dirigirse a las poblaciones de alto riesgo.

Este informe proporciona la primera evaluación de la disfunción sexual basada en la población en el medio siglo transcurrido desde que Kinsey et al.^29,30 Los resultados del NHSLS indican que los problemas sexuales están muy extendidos en la sociedad y están influenciados por factores relacionados con la salud y psicosociales. El papel de este último implica que los eventos que inducen estrés, debido a fuentes individuales o sociales, pueden afectar el funcionamiento sexual tanto en hombres como en mujeres. Se observaron diferentes patrones de disfunción sexual a través del sexo, la edad y los grupos demográficos, destacando la necesidad de más investigación sobre los mecanismos etiológicos. Con la fuerte asociación entre la disfunción sexual y la calidad de vida dañada, este problema merece ser reconocido como un problema importante de salud pública.

Referencias