De vuelta por la demanda popular: una revisión narrativa sobre la historia de la investigación de la adicción a la comida (2015)

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Resumen

En los últimos años, el concepto de adicción a la comida ha ganado cada vez más popularidad. Este enfoque reconoce los paralelismos evidentes entre los trastornos por consumo de sustancias y la ingesta excesiva de alimentos muy apetitosos y ricos en calorías. Parte de este debate incluye la posibilidad de que los alimentos "hiperpalatables" tengan un potencial adictivo debido a la mayor potencia que les confieren ciertos nutrientes o aditivos. Si bien esta idea parece relativamente nueva, la investigación sobre la adicción a la comida abarca varias décadas, un hecho que a menudo pasa desapercibido. El uso científico del término adicción en referencia al chocolate se remonta incluso al siglo XIX. En el siglo XX, la investigación sobre la adicción a la comida experimentó varios cambios de paradigma, que incluyen cambios de enfoque hacia la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, la obesidad o el trastorno por atracón. Por lo tanto, el propósito de esta revisión es describir la historia y el estado actual de la investigación sobre la adicción a la comida y demostrar su desarrollo y el perfeccionamiento de sus definiciones y metodologías.

Keywords: adicción a la comida, obesidad, atracones, anorexia, bulimia, dependencia de sustancias, chocolate

Introducción

En los últimos años, el concepto de adicción a la comida se ha popularizado cada vez más. Este concepto incluye la idea de que ciertos alimentos (generalmente alimentos altamente procesados, muy apetitosos y con alto contenido calórico) pueden tener un potencial adictivo y que ciertas formas de comer en exceso pueden representar una conducta adictiva. Esta creciente popularidad se refleja no solo en un gran número de informes en los medios de comunicación y literatura divulgativa [ 1 , 2 ], sino también en un aumento sustancial en el número de publicaciones científicas ( Figura 1 ) [ 3 , 4 ]. En 2012, por ejemplo, se publicó un manual exhaustivo sobre alimentación y adicción porque "la ciencia ha alcanzado una masa crítica que justifica la publicación de un libro editado" [ 5 ]. Este creciente interés parece haber creado la impresión de que la idea de la adicción a la comida solo se volvió relevante en el siglo XXI debido a la creciente disponibilidad de alimentos altamente procesados ​​y que el concepto de adicción a la comida se desarrolló en un esfuerzo por explicar las crecientes tasas de prevalencia de la obesidad [ 6 ]. Algunos investigadores incluso hacen referencia a supuestos trabajos pioneros en la investigación sobre la adicción a la comida citando artículos que se publicaron en este siglo [ 7 , 8 ].

Figura 1 y XNUMX 

Número de publicaciones científicas sobre adicción a la comida en los años 1990-2014. Los valores representan el número de visitas basadas en una búsqueda de Web of Science realizada para cada año por separado, utilizando el término de búsqueda "adicción a la comida" y seleccionando "tema" ...

Como se demostrará a lo largo de este artículo, la idea de que la adicción a la comida es un concepto reciente, surgido en los últimos años y que podría explicar la pandemia de obesidad, es errónea. Por lo tanto, este artículo presenta brevemente el desarrollo de la investigación sobre la adicción a la comida. Uno de los objetivos es demostrar que su historia, si bien es un campo de investigación relativamente nuevo, abarca varias décadas, y la asociación entre la comida y la adicción se remonta incluso al siglo XIX. En el siglo XX, las áreas de enfoque y las opiniones sobre la adicción a la comida cambiaron dinámicamente, como los tipos de alimentos y trastornos alimentarios que se proponían relacionados con la adicción y los métodos utilizados para investigar el comportamiento alimentario desde una perspectiva adictiva ( Figura 2 ). Sin embargo, el presente artículo no pretende describir los diversos paralelismos fenomenológicos y neurobiológicos entre la sobrealimentación y el consumo de sustancias , ni especular sobre las posibles consecuencias e implicaciones del concepto de adicción a la comida para el tratamiento, la prevención y las políticas públicas. Todos estos temas se han tratado ampliamente en otras publicaciones [ 9-21 ]. Finalmente, este artículo no pretende evaluar la validez del concepto de adicción a la comida.

Figura 2 y XNUMX 

Algunas áreas de enfoque con referencias seleccionadas en la historia de la investigación de la adicción a la comida.

Último siglo 19 y principios del siglo 20: primeros comienzos

El Journal of Inebriety fue una de las primeras revistas sobre adicciones y se publicó entre 1876 y 1914 [ 22 ]. Durante este tiempo, se utilizaron diferentes términos para describir el consumo excesivo de alcohol y drogas (por ejemplo, embriaguez habitual, embriaguez, ebriosidad, dipsomanía, narcomanía, oinomanía, alcoholismo y adicción ). Curiosamente, el término adicción, tal como se usaba en el Journal of Inebriety, se refería principalmente a la dependencia de drogas distintas del alcohol y apareció por primera vez en 1890 en referencia al chocolate [ 22 ]. Posteriormente, las propiedades adictivas de los alimentos "estimulantes" también se mencionaron en otros números de la revista [ 17 ]. Por ejemplo, Clouston [ 23 ] afirmó que cuando "un cerebro ha dependido de una dieta y bebida estimulantes para su recuperación cuando está agotado, se genera un deseo intenso e irresistible de tales alimentos y bebidas estimulantes cada vez que hay fatiga".

En 1932, Mosche Wulff, uno de los pioneros del psicoanálisis, publicó un artículo en alemán cuyo título puede traducirse como «Sobre un interesante complejo de síntomas orales y su relación con la adicción» [ 24 ]. Posteriormente, Thorner [ 25 ] se refirió a este trabajo, afirmando que «Wulff vincula la sobrealimentación, a la que llama adicción a la comida, con un factor oral constitucional y la diferencia de la melancolía en la medida en que el adicto a la comida simplemente introyecta eróticamente en lugar de una relación genital, mientras que el melancólico incorpora de manera sádica y destructiva». Si bien esta perspectiva psicoanalítica sobre la sobrealimentación está ciertamente desactualizada y resulta desconcertante hoy en día, no obstante es notable observar que la idea de describir la sobrealimentación como una adicción ya existía en la década de 1930.

1950s: acuñación del término 'adicción a la comida'

El término adicción a la comida fue introducido por primera vez en la literatura científica por Theron Randolph en 1956 [ 26 ]. La describió como “una adaptación específica a uno o más alimentos consumidos regularmente a los que una persona es altamente sensible [que] produce un patrón común de síntomas descriptivamente similares a los de otros procesos adictivos”. Sin embargo, también señaló que “los más frecuentemente involucrados son el maíz, el trigo, el café, la leche, los huevos, las papas y otros alimentos consumidos con frecuencia”. Esta visión ha cambiado, ya que hoy en día se discute que los alimentos altamente procesados ​​con alto contenido de azúcar y/o grasa son potencialmente adictivos [ 27 ].

Randolph no fue el único que utilizó el término adicción a la comida en esa época. En un artículo publicado en 1959, se informó sobre una mesa redonda que giró en torno al papel del entorno y la personalidad en el manejo de la diabetes [ 28 ]. Durante esta discusión, se entrevistó a Albert J. Stunkard (1922-2014) [ 29 ], un psiquiatra cuyo artículo en el que describió por primera vez el trastorno por atracones (TA) se publicó ese mismo año [ 30 ]. Por ejemplo, se le preguntó: «Uno de los problemas más comunes y difíciles a los que nos enfrentamos es el de la adicción a la comida, tanto en la génesis de la diabetes como en su tratamiento. ¿Hay factores fisiológicos involucrados en este mecanismo o es todo psicológico? ¿Cuál es su relación con la adicción al alcohol y la adicción a los narcóticos?» [ 28 ]. Stunkard respondió que no cree que el término adicción a la comida «esté justificado en términos de lo que sabemos sobre la adicción al alcohol y las drogas». Sin embargo, lo más importante para el análisis histórico del presente artículo es que también afirmó que el término adicción a la comida se utiliza ampliamente, lo que respalda aún más que la idea de la adicción a la comida era bien conocida entre los científicos y el público en general ya en la década de 1950.

1960s y 1970s: Overeaters anónimos y menciones ocasionales

Comedores Compulsivos Anónimos (OA), una organización de autoayuda basada en el programa de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos, se fundó en 1960. En consecuencia, OA promueve un enfoque de adicción a la sobrealimentación, y el propósito principal del grupo es abstenerse del uso de la sustancia adictiva identificada (es decir, ciertos alimentos). Se han realizado pocas investigaciones sobre OA en sus más de 50 años de existencia, y aunque los participantes coinciden en que OA les fue útil, no hay consenso sobre cómo "funciona" OA [ 31 , 32 ]. Sin embargo, OA no sería la única organización de autoayuda con una perspectiva de adicción a la sobrealimentación, ya que se establecieron grupos de autoayuda similares en las décadas siguientes [ 17 ].

Sin embargo, la investigación científica sobre el concepto de adicción a la comida era prácticamente inexistente en las décadas de 1960 y 1970, aunque algunos investigadores utilizaron el término esporádicamente en sus artículos. Por ejemplo, la adicción a la comida se mencionó junto con otros problemas de consumo de sustancias en dos artículos de Bell en la década de 1960 [ 33 , 34 ] y se mencionó en el contexto de alergias alimentarias y otitis media en 1966 [ 35 ]. En 1970, Swanson y Dinello se refirieron a la adicción a la comida en el contexto de altas tasas de recuperación de peso después de la pérdida de peso en personas obesas [ 36 ]. En conclusión, aunque no hubo esfuerzos para investigar sistemáticamente el concepto de adicción a la comida en las décadas de 1960 y 1970, ya era utilizado por grupos de autoayuda con el objetivo de reducir la sobrealimentación y se utilizaba en artículos científicos en el contexto de la obesidad, o incluso como sinónimo de la misma.

1980s: enfoque en la anorexia y la bulimia nerviosa

En la década de 1980, algunos investigadores intentaron describir la restricción alimentaria mostrada por individuos con anorexia nerviosa (AN) como un comportamiento adictivo (o “dependencia de la inanición”) [ 37 ]. Por ejemplo, Szmukler y Tantam [ 38 ] argumentaron que “los pacientes con AN son dependientes de los efectos psicológicos y posiblemente fisiológicos de la inanición. La mayor pérdida de peso resulta de la tolerancia a la inanición que requiere una mayor restricción de alimentos para obtener el efecto deseado, y el desarrollo posterior de desagradables síntomas de ‘abstinencia’ al comer”. Esta idea fue facilitada posteriormente por el descubrimiento del papel de los sistemas opioides endógenos en la AN [ 39 , 40 ]. Cabe señalar, sin embargo, que el papel de las endorfinas también se discutió en la condición opuesta, es decir, la obesidad [ 41 , 42 ]. De manera similar, la obesidad fue investigada bajo el marco de la adicción a la comida en un estudio publicado en 1989, en el que se comparó a personas obesas con controles de peso normal en su nivel de “representación de objetos” [ 43 ].

También hubo algunos estudios sobre la bulimia nerviosa (BN) desde una perspectiva de adicción, que se originaron en el campo de la psicología de la personalidad. Estos estudios fueron precedidos por dos artículos de 1979, que informaron puntuaciones elevadas en una medida de personalidad adictiva en individuos obesos [ 44 ] pero puntuaciones más bajas tanto en individuos anoréxicos como obesos en comparación con fumadores [ 45 ]. Los estudios comparativos entre grupos de pacientes dependientes de sustancias y bulímicos también produjeron resultados inconsistentes, con algunos estudios que encontraron puntuaciones similares en medidas de personalidad entre grupos y otros estudios que encontraron diferencias [ 46–49 ]. Estos estudios sobre la personalidad adictiva en la BN fueron acompañados por un estudio de caso, en el que se encontró que el abuso de sustancias era una metáfora útil en el tratamiento de la BN [ 50 ] y el desarrollo del “Programa de Tratamiento Grupal para Adictos a la Comida” [ 51 ].

1990s: Chocoholics and Critical Remarks

Tras estos primeros intentos de describir los trastornos alimentarios como una adicción, se publicaron algunas revisiones exhaustivas en las décadas de 1990 y 2000, en las que se analizó críticamente el modelo de adicción a los trastornos alimentarios basándose en consideraciones conceptuales, fisiológicas y de otro tipo [ 52 – 55 ]. Sin embargo, con la excepción de algunos artículos, dos en los que se investigó la personalidad adictiva en individuos con trastornos alimentarios u obesidad [ 56 , 57 ] y dos en los que se informaron casos inusuales de consumo de zanahorias con características adictivas [ 58 , 59 ], pareció surgir un nuevo foco de investigación: el chocolate.

El chocolate es el alimento más deseado en las sociedades occidentales, especialmente entre las mujeres [ 60 , 61 ], y el alimento cuyo consumo suele generar más problemas [ 27 , 62 ]. Ya en 1989 se observó que el chocolate tiene una combinación de alto contenido en grasas y azúcares, lo que lo convierte en una "sustancia hedónicamente ideal" [ 63 ], una idea similar a las especulaciones sobre alimentos adictivos "hiperpalatables" unos 25 años después [ 3 , 27 ]. Además de la composición de macronutrientes del chocolate, también se discutieron otros factores como sus propiedades sensoriales o ingredientes psicoactivos como la cafeína y la teobromina como contribuyentes a la naturaleza adictiva del chocolate [ 64 , 65 ]. Sin embargo, se ha encontrado que los efectos basados ​​en xantinas del chocolate son poco probables para explicar el gusto por el chocolate o su consumo adictivo [ 61 ].

Se realizaron pocos estudios en los que se investigara a los llamados “chocohólicos” o “adictos al chocolate”. Uno fue un estudio descriptivo que informó sobre los patrones de antojo y consumo, entre otras variables [ 66 ]; otro comparó medidas similares entre “adictos al chocolate” y controles [ 67 ]; y un estudio comparó dichos grupos en las respuestas subjetivas y fisiológicas a la exposición al chocolate [ 68 ]. Sin embargo, una deficiencia importante de estos estudios fue que el estado de “adicción al chocolate” se basó en la autoidentificación, que es vulnerable a sesgos y validez y está limitada por el hecho de que la mayoría de los participantes no profesionales no tienen una definición precisa de adicción. Finalmente, dos estudios examinaron las asociaciones entre la “adicción al chocolate” y la adicción a otras sustancias y comportamientos y encontraron relaciones positivas, pero muy pequeñas [ 69 , 70 ].

2000s: modelos animales y neuroimagen

A principios de la década de 2000 —aproximadamente 40 años después de la fundación de OA— se publicó un estudio piloto en el que se informó sobre el tratamiento de pacientes bulímicos y obesos con un programa de 12 pasos [ 71 ]. Sin embargo, además de este enfoque terapéutico, el foco de esta década fue el examen de los mecanismos neuronales subyacentes a la sobrealimentación y la obesidad que pueden ser paralelos a los hallazgos de la dependencia de sustancias. En humanos, estos mecanismos neuronales se investigaron principalmente mediante tomografía por emisión de positrones e imágenes de resonancia magnética funcional. Por ejemplo, un artículo innovador de Wang y colegas [ 72 ] informó una menor disponibilidad del receptor de dopamina D 2 estriatal en individuos obesos en comparación con los controles, lo que los autores interpretaron como un correlato de un "síndrome de deficiencia de recompensa" similar al que se ha encontrado en individuos con dependencia de sustancias [ 73 , 74 ]. Otros estudios, por ejemplo, encontraron que áreas cerebrales similares se activan durante la experiencia de antojo de comida y drogas, y estudios en los que se investigaron las respuestas neuronales a estímulos de alimentos altos en calorías encontraron que las personas con BN y BED exhiben una mayor activación en áreas cerebrales relacionadas con la recompensa en comparación con los controles, al igual que las personas con dependencia de sustancias muestran una mayor actividad relacionada con la recompensa en respuesta a señales relacionadas con sustancias [ 75 , 76 ].

Otra línea importante de investigación sobre la adicción a la comida en esta década fueron los modelos con roedores. En uno de estos paradigmas, las ratas son privadas de alimento diariamente durante 12 horas y luego se les da acceso durante 12 horas tanto a una solución de azúcar como a pienso [ 77 ]. Se encontró que las ratas que se sometieron a este programa de acceso intermitente a azúcar y pienso durante varias semanas exhibieron síntomas conductuales de adicción, como abstinencia cuando se les retiró el acceso al azúcar, y también mostraron cambios neuroquímicos [ 77 , 78 ]. Otros estudios encontraron que las ratas a las que se les proporcionó una dieta de "cafetería" alta en calorías aumentaron de peso, lo que estuvo acompañado por una regulación negativa de los receptores de dopamina D 2 estriatales y un consumo continuo de alimentos apetitosos a pesar de las consecuencias aversivas [ 79 ]. En conclusión, estos estudios sugieren que el consumo de grandes cantidades de azúcar puede conducir a un comportamiento similar a la adicción y, en combinación con una alta ingesta de grasas, a un aumento de peso en roedores [ 80 ] y que circuitos neuronales superpuestos están involucrados en el procesamiento de señales relacionadas con alimentos y drogas y en el control del comportamiento alimentario y el uso de sustancias, respectivamente.

2010s: Evaluación de la adicción a la comida en seres humanos y progreso en la investigación con animales

En los últimos años, los investigadores han intentado definir y evaluar con mayor precisión la adicción a la comida. Por ejemplo, Cassin y von Ranson [ 81 ] sustituyeron las referencias a "sustancia" por "atracones" en una entrevista estructurada sobre los criterios de dependencia de sustancias de la cuarta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y encontraron que el 92 por ciento de los participantes con TAD cumplían con todos los criterios de dependencia de sustancias. Otro enfoque fue el desarrollo de la Escala de Adicción a la Comida de Yale (YFAS), que es una medida de autoinforme para la evaluación de los síntomas de la adicción a la comida basada en los criterios diagnósticos de dependencia de sustancias del DSM-IV [ 82 ]. Específicamente, la YFAS mide los siete síntomas de dependencia de sustancias establecidos en el DSM-IV, con todos los ítems refiriéndose a la comida y la alimentación: 1) tomar la sustancia en mayores cantidades o durante un período más prolongado del previsto (por ejemplo, "Me encuentro consumiendo ciertos alimentos aunque ya no tenga hambre"); 2) deseo persistente o intentos repetidos e infructuosos de dejar de consumir (por ejemplo, "Me preocupa no comer ciertos tipos de alimentos o reducir el consumo de ciertos tipos de alimentos"); 3) dedicar mucho tiempo a obtener o consumir la sustancia o a recuperarse de sus efectos (por ejemplo, "Cuando ciertos alimentos no están disponibles, hago todo lo posible por conseguirlos. Por ejemplo, conduzco hasta la tienda para comprar ciertos alimentos aunque tenga otras opciones disponibles en casa"); 4) renunciar a actividades sociales, laborales o recreativas importantes debido al consumo de sustancias (por ejemplo, "Ha habido ocasiones en las que he consumido ciertos alimentos con tanta frecuencia o en cantidades tan grandes que he empezado a comer en lugar de trabajar, pasar tiempo con mi familia o amigos, o participar en otras actividades importantes o recreativas que disfruto"); 5) consumo continuado de sustancias a pesar de problemas psicológicos o físicos (por ejemplo, "Seguí consumiendo los mismos tipos de alimentos o la misma cantidad de alimentos a pesar de tener problemas emocionales y/o físicos"). 6) tolerancia (p. ej., “Con el tiempo, he descubierto que necesito comer cada vez más para obtener la sensación que deseo, como la reducción de emociones negativas o el aumento del placer”); y 7) síntomas de abstinencia (p. ej., “He tenido síntomas de abstinencia como agitación, ansiedad u otros síntomas físicos cuando reduje o dejé de comer ciertos alimentos”). Dos ítems adicionales evalúan la presencia de un deterioro o malestar clínicamente significativo resultante de comer en exceso. De manera similar al DSM-IV, la adicción a la comida puede ser “diagnosticada” si se cumplen al menos tres síntomas y existe un deterioro o malestar clínicamente significativo [ 82 , 83 ].

El YFAS se ha empleado en un número considerable de estudios en los últimos años de 6, que muestran que los individuos con un "diagnóstico" de adicción a los alimentos pueden diferenciarse de aquellos sin un "diagnóstico" en numerosas variables que van desde las medidas de autoinforme de la patología alimentaria. , psicopatología, regulación de la emoción o impulsividad a medidas fisiológicas y de comportamiento, como un perfil genético multilocus asociado con la señalización dopaminérgica o respuestas motoras a señales de alimentos con alto contenido calórico [62]. Aunque la YFAS ha demostrado ser una herramienta útil para la investigación de una alimentación adictiva, no es perfecta, por supuesto, y su validez ha sido cuestionada [84]. Por ejemplo, se ha encontrado que aproximadamente el 50 por ciento de los adultos obesos con BED reciben un diagnóstico de YFAS y que estos individuos muestran una mayor psicopatología relacionada con la alimentación y general que los adultos obesos con BED que no reciben un diagnóstico de YFAS [85,86]. A la luz de estos hallazgos, se ha argumentado que la adicción a los alimentos medida con el YFAS puede simplemente representar una forma más severa de BED [87,88]. Además, el modelo de adicción a la comida sigue siendo un tema muy debatido con algunos investigadores que apoyan firmemente su validez [3,7,21,89–91], mientras que otros argumentan en contra de esto basándose en diferentes efectos fisiológicos de drogas de abuso y nutrientes específicos como el azúcar, consideraciones conceptuales y otros temas [84,92–97]. Más recientemente, se ha propuesto que incluso si hay un tipo de comportamiento alimentario que puede llamarse una adicción, el término adicción a la comida es erróneo, ya que no hay un agente adictivo claro y, por lo tanto, debe considerarse más bien como un comportamiento adicción (es decir, "adicción a la comida") [98].

La investigación animal sobre la adicción a la comida también ha progresado en los últimos años. Esto incluye, por ejemplo, una plétora de estudios que muestran efectos diferenciales de componentes nutricionales específicos (p. ej., dieta alta en grasas, dieta alta en azúcares, dieta combinada alta en grasas y azúcares, o dieta alta en proteínas) en el comportamiento alimentario y la neuroquímica [ 99 , 100 ]. Otras investigaciones demuestran que ciertos regímenes alimentarios también pueden afectar a la descendencia en roedores. Por ejemplo, se ha descubierto que la exposición intrauterina a una dieta muy apetecible influye en las preferencias alimentarias, las desregulaciones metabólicas, el funcionamiento de la recompensa cerebral y el riesgo de obesidad [ 99 , 101 ]. Se han empleado nuevos paradigmas para la evaluación del comportamiento similar a la adicción a la comida, que miden, por ejemplo, la ingesta compulsiva de alimentos en circunstancias aversivas [ 102 ]. Finalmente, se ha descubierto que la aplicación de ciertos fármacos, que reducen el consumo de sustancias en ratas, reduce la ingesta adictiva de alimentos apetecibles [ 103 ].

Conclusiones y direcciones futuras

El término adicción ya se usaba en referencia a los alimentos a fines del siglo 19. A mediados del siglo 20, el término adicción a la comida fue ampliamente utilizado, no solo entre los legos sino también entre los científicos. Sin embargo, también se definió pobremente (si es que se definió), y el término a menudo se usó sin escrutinio. Los artículos empíricos que apuntan a validar el concepto de adicción a la comida en los seres humanos faltaron en la mayoría de las décadas del siglo 20, y un modelo de adicción a los trastornos de la alimentación y la obesidad se discutió de manera más crítica a fines del siglo. La investigación sobre adicción a los alimentos experimentó varios cambios de paradigma, que incluyeron, por ejemplo, un enfoque sobre la obesidad a mediados del siglo 20, un enfoque sobre AN y BN en los 1980, un enfoque sobre el chocolate en los 1990 y un enfoque sobre la BED y - otra vez - la obesidad en los 2000 a la luz de los resultados de los estudios en animales y de neuroimagen.

Así pues, aunque la investigación sobre la adicción a la comida ha aumentado sustancialmente en los últimos años, no se trata de una idea nueva ni se concibió para explicar el aumento de las tasas de prevalencia de la obesidad. El objetivo de este artículo es dar a conocer la larga historia del concepto de adicción a la comida y sus paradigmas y métodos científicos en constante evolución. Si los investigadores reflexionan sobre esta historia, les resultará más fácil alcanzar un consenso sobre lo que realmente se entiende por adicción a la comida y podrá inspirar importantes pasos a seguir, facilitando así el progreso en este campo de investigación [ 104 ].

Por ejemplo, muchos temas que se han retomado en los últimos años ya se discutieron hace algunas décadas. Estos incluyen, por ejemplo, estudios sobre una personalidad adictiva subyacente tanto a la sobrealimentación como al consumo de sustancias [ 105 , 106 ] o la idea de considerar la AN como una adicción [ 107 , 108 ], temas que ya estaban presentes en la década de 1980. La idea de considerar la BN como una adicción [ 109 ] también se remonta a varias décadas atrás. Por lo tanto, parece que el enfoque en la obesidad en el contexto de la adicción a la comida en los últimos años (por ejemplo, [ 13 , 110 ]) parece algo desacertado, considerando que los investigadores afirmaron hace décadas que la alimentación adictiva no se limita a las personas con obesidad ni se puede equiparar la obesidad con la adicción a la comida [ 28 , 50 ].

Otro tema recurrente parece referirse a la medición de la adicción a la comida. Como se mencionó anteriormente, en la década de 1990 se realizaron algunos estudios que basaban la adicción a la comida en la autoidentificación. Este tema se retomó en estudios recientes, que muestran una gran discrepancia entre la clasificación de la adicción a la comida basada en la YFAS y la adicción a la comida autopercibida [ 111 , 112 ], lo que implica que la propia definición o experiencia de la adicción a la comida de los individuos no es consistente con el modelo de uso de sustancias propuesto por la YFAS. Si bien los investigadores aún no se ponen de acuerdo sobre las definiciones precisas de los síntomas de la adicción a la comida [ 84 , 113 ], parece que las medidas estandarizadas como la YFAS son necesarias para evitar la sobreclasificación de la adicción a la comida. Aunque la lógica detrás de la YFAS, es decir, traducir los criterios de dependencia de sustancias del DSM a la comida y la alimentación, es sencilla, también ha sido criticada por diferir de las definiciones que otros investigadores tienen sobre la adicción [ 93 , 98 ]. Por lo tanto, una importante línea de investigación futura podría ser si la adicción a la comida se puede medir en humanos de forma distinta a la que se puede realizar utilizando la escala YFAS, y cómo hacerlo.

Si en el futuro la investigación sobre la adicción a la comida se guía por la aplicación de los criterios de dependencia de sustancias del DSM a la alimentación, surgirá una pregunta importante: ¿qué implicaciones tienen los cambios en los criterios diagnósticos de dependencia de sustancias en la quinta revisión del DSM para la adicción a la comida? [ 114 ]. Por ejemplo, ¿son todos los criterios de adicción (tal como se describen en el DSM-5) igualmente aplicables al comportamiento alimentario humano? Si no, ¿esto anula el concepto de adicción a la comida?

Además de estas preguntas básicas sobre la definición y medición de la adicción a la comida, otras vías importantes para futuras investigaciones pueden incluir, entre otras: ¿Qué tan relevante es el concepto de adicción a la comida para el tratamiento de la obesidad o los atracones y en la formulación de políticas públicas? Si es relevante, ¿cómo se puede implementar mejor [ 17 , 91 ] ? ¿ Cuáles son las desventajas (si las hay) del concepto de adicción a la comida [ 115-119 ]? ¿Cómo se pueden mejorar los modelos animales de alimentación adictiva para que reflejen de manera más específica los procesos relevantes en humanos [ 120 ]? ¿Se puede reducir la alimentación adictiva a los efectos adictivos de una o más sustancias o debería reemplazarse "adicción a la comida" por "adicción a comer" [ 98 ]?

Aunque la adicción a los alimentos ha sido discutida en la comunidad científica durante décadas, sigue siendo un tema muy controvertido y muy debatido, lo que, por supuesto, lo convierte en un campo de investigación apasionante. A pesar de que la producción científica sobre este tema aumentó rápidamente en los últimos años, su investigación sistemática aún está en su infancia y, por lo tanto, los esfuerzos de investigación probablemente aumentarán en los próximos años.

AGRADECIMIENTOS

El autor cuenta con el apoyo de una beca del Consejo Europeo de Investigación (ERC-StG-2014 639445 NewEat).

Abreviaturas

AN la anorexia nerviosa
 
BN la bulimia nerviosa
 
CAMA trastorno por atracón
 
DSM Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
 
OA Comidas abundantes anónimas
 
YFAS Yale Food Addiction Scale
 

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