De vuelta por la demanda popular: una revisión narrativa sobre la historia de la investigación de la adicción a la comida (2015)

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Resumen

En los últimos años, el concepto de adicción a la comida ha ganado cada vez más popularidad. Este enfoque reconoce los paralelos aparentes entre los trastornos por el uso de sustancias y la sobrealimentación de alimentos altamente sabrosos y con alto contenido calórico. Parte de esta discusión incluye que los alimentos "hiperpalables" pueden tener un potencial adictivo debido al aumento de la potencia debido a ciertos nutrientes o aditivos. Aunque esta idea parece ser relativamente nueva, la investigación sobre la adicción a la comida en realidad abarca varias décadas, un hecho que a menudo permanece sin ser reconocido. Uso científico del término. adicción En referencia al chocolate incluso se remonta al siglo 19. En el siglo 20, la investigación de la adicción a la comida experimentó varios cambios de paradigma, que incluyen cambios en los focos de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, la obesidad o el trastorno por atracón. Por lo tanto, el propósito de esta revisión es describir la historia y el estado del arte de la investigación de la adicción a la comida y demostrar su desarrollo y refinamiento de definiciones y metodologías.

Keywords: adicción a la comida, obesidad, atracones, anorexia, bulimia, dependencia de sustancias, chocolate

Introducción

En los últimos años, el concepto de adicción a la comida se ha vuelto cada vez más popular. Este concepto incluye la idea de que ciertos alimentos (generalmente alimentos altamente procesados, muy sabrosos y altamente calóricos) pueden tener un potencial adictivo y que ciertas formas de comer en exceso pueden representar un comportamiento adicto. Este aumento de la popularidad se refleja no solo en un gran número de informes de los medios de comunicación y la literatura laica [1,2], pero también en un aumento sustancial en el número de publicaciones científicas (Figura 1 y XNUMX) [3,4]. En 2012, por ejemplo, se publicó un manual completo sobre alimentos y adicciones porque "la ciencia ha alcanzado una masa crítica hasta el punto en que se justifica un libro editado" [5]. Este mayor interés parece haber creado la impresión de que la idea de la adicción a la comida solo se volvió relevante en el siglo 21st debido a la creciente disponibilidad de alimentos altamente procesados ​​y que el concepto de adicción a la comida se desarrolló en un esfuerzo por explicar las crecientes tasas de prevalencia de obesidad. El6]. Algunos investigadores incluso se refieren al supuesto trabajo pionero en la investigación de la adicción a la comida al citar artículos que se publicaron en este siglo [7,8].

Figura 1 y XNUMX 

Número de publicaciones científicas sobre adicción a la comida en los años 1990-2014. Los valores representan el número de visitas basadas en una búsqueda de Web of Science realizada para cada año por separado, utilizando el término de búsqueda "adicción a la comida" y seleccionando "tema" ...

Como se demostrará a lo largo de este documento, esta idea de que la adicción a los alimentos es una idea nueva, que se originó en los últimos años y puede explicar la pandemia de obesidad, es errónea. Por lo tanto, este artículo presenta brevemente el desarrollo de la investigación sobre la adicción a los alimentos. Un objetivo es demostrar que su historia, aunque es un campo de investigación relativamente nuevo, en realidad abarca varias décadas y la asociación entre la comida y la adicción incluso se remonta al siglo 19. En el siglo 20, las áreas de enfoque y las opiniones sobre la adicción a los alimentos cambiaron dinámicamente, como los tipos de alimentos y los trastornos alimentarios que se propusieron estar relacionados con la adicción y los métodos que se utilizaron para investigar el comportamiento alimentario desde una perspectiva de adicción (Figura 2 y XNUMX). Sin embargo, el artículo actual no pretende delinear los diversos paralelos fenomenológicos y neurobiológicos entre comer en exceso y el uso de sustancias, o especular sobre las posibles consecuencias e implicaciones del concepto de adicción a la comida para el tratamiento, la prevención y la política pública. Todos estos temas han sido ampliamente discutidos en otra parte [921]. Finalmente, este artículo no pretende evaluar la validez del concepto de adicción a la comida.

Figura 2 y XNUMX 

Algunas áreas de enfoque con referencias seleccionadas en la historia de la investigación de la adicción a la comida.

Último siglo 19 y principios del siglo 20: primeros comienzos

La Diario de la embriaguez fue una de las primeras revistas de adicción y se publicó de 1876 a 1914 [22]. Durante este tiempo, se utilizaron diferentes términos para describir el consumo excesivo de alcohol y drogas (por ejemplo, Borrachera habitual, embriaguez, ebriosidad, dipsomanía, narcomanía, oinomanía, alcoholismo, Imagina que añades un nuevo modelo a tu cartera de productos, en tres tamaños diferentes, con cinco colores distintos y cuatro texturas variadas. Actualizar esta información, en distintos formatos e idiomas, a través de varios canales es fundamental para vender el producto, ¿verdad? La cuestión es: ¿cómo te aseguras de que los datos sean correctos y relevantes y consistentes allá por donde se difunden. adicción). Curiosamente, el término adicción como se usa en el Diario de la embriaguez referido principalmente a la dependencia de otras drogas además del alcohol y apareció por primera vez en 1890 en referencia al chocolate [22]. Posteriormente, las propiedades adictivas de los alimentos "estimulantes" también se mencionaron en otros números de la revista [17]. Por ejemplo, Clouston [23] declaró que cuando "un cerebro ha dependido de estimular la dieta y la bebida para su restauración cuando está agotado, se produce un deseo intenso e irresistible para tales estimulantes de alimentos y bebidas siempre que haya fatiga".

En 1932, Mosche Wulff, uno de los pioneros del psicoanálisis, publicó un artículo en alemán, cuyo título puede traducirse como "Sobre un complejo de síntomas orales interesantes y su relación con la adicción" [24]. Más tarde, Thorner [25] se refirió a este trabajo, afirmando que "Wulff relaciona la sobrealimentación, lo que él llama adicción a la comida, con un factor oral constitucional y la diferencia de la melancolía en la medida en que el adicto a la comida simplemente introyecta eróticamente en lugar de una relación genital, mientras que la melancólica se incorpora en una sádica. y destructiva ”. Si bien esta perspectiva psicoanalítica sobre la sobrealimentación es ciertamente obsoleta y parece desconcertante en la actualidad, no obstante, es sorprendente ver que la idea de describir la sobrealimentación como una adicción ya existía en los 1930.

1950s: acuñación del término 'adicción a la comida'

El término adicción a la comida fue introducido por primera vez en la literatura científica por Theron Randolph en 1956 [26]. Lo describió como "una adaptación específica a uno o más alimentos consumidos regularmente a los que una persona es altamente sensible [que] produce un patrón común de síntomas descriptivamente similares a los de otros procesos adictivos". Sin embargo, también observó que "la mayoría el maíz, el trigo, el café, la leche, los huevos, las papas y otros alimentos que se consumen con frecuencia ”. Esta opinión ha cambiado, ya que en la actualidad los alimentos altamente procesados ​​con alto contenido de azúcar y / o grasa se consideran potencialmente adictivos [27].

Randolph no fue el único que usó el término adicción a la comida en esta época. En un artículo publicado en 1959, se informó una mesa redonda que giró en torno al papel del ambiente y la personalidad en el tratamiento de la diabetes [28]. Durante esta discusión, Albert J. Stunkard (1922-2014) [29], un psiquiatra cuyo artículo en el que describió por primera vez el trastorno por atracones (BED) se publicó en el mismo año [30], Fue entrevistado. Por ejemplo, se le preguntó: “Uno de los problemas más comunes y difíciles que enfrentamos es el de la adicción a la comida, tanto en la génesis de la diabetes como en su tratamiento. ¿Hay factores fisiológicos involucrados en este mecanismo o es todo psicológico? ¿Cuál es su relación con la adicción al alcohol y la adicción a los narcóticos? ”[28]. Stunkard respondió que no cree que el término adicción a la comida "se justifique en términos de lo que sabemos sobre la adicción al alcohol y las drogas". Sin embargo, lo más importante para el examen histórico en el presente artículo es que también afirmó que el término adicción a la comida se usa ampliamente, lo que apoya aún más que la idea de la adicción a la comida era bien conocida entre los científicos y el público en general tan pronto como los 1950.

1960s y 1970s: Overeaters anónimos y menciones ocasionales

Overeaters Anonymous (OA), una organización de autoayuda basada en el programa 12-step de Alcohólicos Anónimos, fue fundada en 1960. En consecuencia, OA aboga por un marco de adicción de comer en exceso, y el propósito principal del grupo es abstenerse de usar la sustancia adictiva identificada (es decir, ciertos alimentos). Se ha realizado poca investigación sobre la OA en sus más de 50 años de existencia, y aunque los participantes están de acuerdo en que la OA fue útil para ellos, no hay consenso sobre cómo "funciona" la OA [31,32]. Sin embargo, la OA no seguiría siendo la única organización de autoayuda con una perspectiva de adicción a la sobrealimentación, ya que se establecieron grupos de autoayuda similares en las décadas siguientes [17].

La investigación científica sobre el concepto de adicción a la comida, sin embargo, prácticamente no existía en los 1960 y 1970, pero algunos investigadores utilizaron el término esporádicamente en sus artículos. Por ejemplo, la adicción a la comida se mencionó junto con otros problemas de uso de sustancias en dos artículos de Bell en los 1960 [33,34] y se mencionó en el contexto de las alergias alimentarias y la otitis media en 1966 [35]. En 1970, Swanson y Dinello se refirieron a la adicción a la comida en el contexto de altas tasas de recuperación de peso después de la pérdida de peso en individuos obesos [36]. Para concluir, aunque no hubo esfuerzos para investigar sistemáticamente el concepto de adicción a la comida en los 1960 y 1970, ya fue utilizado por grupos de autoayuda con el objetivo de reducir la sobrealimentación y utilizado en artículos científicos en el contexto o incluso como un sinónimo de obesidad.

1980s: enfoque en la anorexia y la bulimia nerviosa

En los 1980, algunos investigadores intentaron describir la restricción de alimentos mostrada por individuos con anorexia nerviosa (AN) como un comportamiento adictivo (o "dependencia del hambre") [37]. Por ejemplo, Szmukler y Tantam [38] sostuvo que “los pacientes con AN dependen de los efectos psicológicos y posiblemente fisiológicos de la inanición. El aumento de la pérdida de peso se debe a la tolerancia a la inanición que requiere una mayor restricción de los alimentos para obtener el efecto deseado, y el desarrollo posterior de síntomas desagradables de "abstinencia" en la alimentación ". Esta idea se vio facilitada posteriormente por el descubrimiento del papel de los sistemas opioides endógenos en AN El39,40]. Cabe destacar, sin embargo, que el papel de las endorfinas también se discutió en la condición opuesta, es decir, la obesidad [41,42]. De manera similar, la obesidad se investigó bajo el marco de la adicción a la comida en un estudio publicado en 1989, en el que las personas obesas se compararon con controles de peso normal en su nivel de "representación de objeto" [43].

También hubo algunos estudios sobre la bulimia nerviosa (BN) desde una perspectiva de adicción, que se originó en el campo de la psicología de la personalidad. Estos estudios fueron preludiados por dos artículos de 1979, que informaron puntuaciones elevadas en una medida de personalidad adictiva en individuos obesos [44] pero puntuaciones más bajas en individuos anoréxicos y obesos en comparación con los fumadores [45]. Los estudios comparativos entre grupos de pacientes dependientes de sustancias y pacientes bulímicos también produjeron resultados inconsistentes, con algunos estudios que encontraron puntuaciones similares en las medidas de personalidad entre los grupos y algunos estudios que encontraron diferencias4649]. Estos estudios sobre la personalidad adictiva en BN fueron acompañados por un estudio de caso, en el que se encontró que el abuso de sustancias era una metáfora útil en el tratamiento de BN [50] y el desarrollo del “Programa de tratamiento del grupo Foodaholics” [51].

1990s: Chocoholics and Critical Remarks

Luego de estos primeros intentos de describir los trastornos alimentarios como una adicción, se publicaron algunas revisiones exhaustivas en los 1990 y 2000, en los que el modelo de trastornos de la alimentación relacionado con la adicción se discutió críticamente basándose en consideraciones conceptuales, fisiológicas y otras [5255]. Sin embargo, con la excepción de algunos artículos, dos en los que se investigó la personalidad adictiva en personas con trastornos de la alimentación o obesidad [56,57] y dos en los que se informaron casos inusuales de consumo de zanahoria similar a la adicción [58,59], surgió un nuevo foco de investigación: el chocolate.

El chocolate es el alimento más frecuentemente deseado en las sociedades occidentales, particularmente entre las mujeres [60,61], y la comida que las personas con mayor frecuencia tienen problemas para controlar el consumo [27,62]. Ya se señaló en 1989 que el chocolate tiene una combinación de alto contenido de grasa y alto contenido de azúcar, lo que lo convierte en una "sustancia hedónicamente ideal" [63] - una idea que es similar a especulaciones sobre alimentos adictivos "hiperpalables" algunos 25 años más tarde [3,27]. Además de la composición de macronutrientes del chocolate, otros factores como sus propiedades sensoriales o ingredientes psicoactivos como la cafeína y la teobromina también fueron discutidos como contribuyentes a la naturaleza adictiva del chocolate [64,65]. Sin embargo, es poco probable que los efectos del chocolate a base de xantina expliquen el gusto por el chocolate o su consumo similar a la adicción [61].

Se realizaron pocos estudios en los que se investigaron los llamados "chocoholics" o "adictos al chocolate". Uno fue un estudio descriptivo que reportó los patrones de deseo y consumo entre otras variables [66]; otro comparó medidas similares entre "adictos al chocolate" y controles [67]; y un estudio comparó dichos grupos en respuestas subjetivas y fisiológicas a la exposición al chocolate [68]. Sin embargo, una deficiencia importante de estos estudios fue que el estado de "adicción al chocolate" se basaba en la autoidentificación, que es vulnerable al sesgo y la validez y está limitado por el hecho de que la mayoría de los participantes no profesionales no tienen una definición precisa de adicción. Finalmente, dos estudios examinaron las asociaciones entre la "adicción al chocolate" y la adicción a otras sustancias y conductas y encontraron relaciones positivas, pero muy pequeñas [69,70].

2000s: modelos animales y neuroimagen

En los primeros 2000, aproximadamente 40 años después de la fundación de la OA, se publicó un estudio piloto en el que se informó el tratamiento de pacientes bulímicos y obesos con un programa de pasos 12 [71]. Sin embargo, además de este enfoque terapéutico, el enfoque de esta década fue el examen de los mecanismos neuronales que subyacen a la sobrealimentación y la obesidad que pueden ser resultados paralelos de la dependencia de sustancias. En los seres humanos, estos mecanismos neurales se investigaron principalmente mediante tomografía por emisión de positrones e imágenes de resonancia magnética funcional. Por ejemplo, un artículo innovador de Wang y sus colegas [72] informó dopamina D del estriado inferior2 La disponibilidad de receptores en individuos obesos en comparación con los controles, que los autores interpretaron como una correlación de un "síndrome de deficiencia de recompensa" similar a lo que se ha encontrado en individuos con dependencia de sustancias [73,74]. Otros estudios, por ejemplo, encontraron que se activaron áreas cerebrales similares durante la experiencia de la comida y el deseo por las drogas, y los estudios en los que se investigaron las respuestas neuronales a los estímulos alimentarios altos en calorías encontraron que los individuos con BN y BED exhiben una activación más alta en relación con la recompensa. las áreas del cerebro en comparación con los controles, al igual que los individuos con dependencia de sustancias muestran una mayor actividad relacionada con la recompensa en respuesta a señales relacionadas con la sustancia [75,76].

Otra línea importante de investigación sobre adicción a los alimentos en esta década fueron los modelos de roedores. En uno de estos paradigmas, las ratas son privadas de alimentos diariamente durante 12 horas y luego se les da acceso a 12-hour tanto a una solución de azúcar como a un chow [77]. Las ratas que se sometieron a este programa de acceso intermitente al azúcar y el chow durante varias semanas mostraron síntomas de comportamiento de adicción, como la abstinencia cuando se eliminó el acceso al azúcar, y también mostraron cambios neuroquímicos [77,78]. Otros estudios encontraron que las ratas que recibieron una dieta de "cafetería" alta en calorías aumentaron de peso, lo que fue acompañado por una regulación a la baja de la dopamina D estriatal2 Receptores y consumo continuo de alimentos sabrosos a pesar de las consecuencias aversivas [79]. Para concluir, estos estudios sugieren que el consumo de altas cantidades de azúcar puede conducir a un comportamiento similar al de la adicción y, en combinación con un alto consumo de grasa, al aumento de peso en los roedores [80] y que los circuitos neuronales que se superponen están involucrados en el procesamiento de señales relacionadas con los alimentos y las drogas y en el control de la conducta alimentaria y el uso de sustancias, respectivamente.

2010s: Evaluación de la adicción a la comida en seres humanos y progreso en la investigación con animales

En los últimos años, los investigadores han tratado de definir y evaluar con mayor precisión la adicción a los alimentos. Por ejemplo, Cassin y von Ranson [81] sustituyó las referencias a “sustancia” por “atracones” en una entrevista estructurada de los criterios de dependencia de sustancias en la cuarta revisión de la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y encontró que el porcentaje de 92 de los participantes con BED cumplía con todos los criterios para la dependencia de sustancias. Otro enfoque fue el desarrollo de la Escala de Adicción a la Alimentación de Yale (YFAS, por sus siglas en inglés), que es una medida de autoinforme para la evaluación de los síntomas de la adicción a la comida basada en los criterios diagnósticos de dependencia de sustancias en el DSM-IV [82]. Específicamente, el YFAS mide los siete síntomas de la dependencia de sustancias como se indica en el DSM-IV con todos los artículos que se refieren a la comida y la alimentación: 1) que toma la sustancia en cantidades más grandes o por un período más prolongado de lo previsto (por ejemplo, consumir ciertos alimentos aunque ya no tenga hambre. ”); 2) el deseo persistente o los repetidos intentos fallidos de dejar de fumar (por ejemplo, "No comer ciertos tipos de alimentos o reducir ciertos tipos de alimentos es algo que me preocupa"); 3) gastar mucho tiempo para obtener o usar la sustancia o recuperarse de sus efectos (por ejemplo, "Encuentro que cuando ciertos alimentos no están disponibles, haré todo lo posible para obtenerlos. Por ejemplo, conduciré a la tienda comprar ciertos alimentos a pesar de que tengo otras opciones disponibles en mi casa ". 4) renunciar a importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas debido al uso de sustancias (por ejemplo, “Ha habido ocasiones en que consumí ciertos alimentos con tanta frecuencia o en cantidades tan grandes que comencé a comer alimentos en lugar de trabajar, pasando tiempo con mi familia o amigos, o participar en otras actividades importantes o actividades recreativas que disfruto ". 5) uso continuado de sustancias a pesar de problemas psicológicos o físicos (por ejemplo, "Seguí consumiendo los mismos tipos de alimentos o la misma cantidad de alimentos a pesar de tener problemas emocionales y / o físicos"); 6) tolerancia (por ejemplo, "Con el tiempo, he descubierto que necesito comer más y más para obtener la sensación que quiero, como reducir las emociones negativas o aumentar el placer"); y 7) síntomas de abstinencia (por ejemplo, "He tenido síntomas de abstinencia como agitación, ansiedad u otros síntomas físicos cuando redujo o dejé de comer ciertos alimentos"). Dos elementos adicionales evalúan la presencia de un deterioro o malestar clínicamente significativo como resultado de comer en exceso. Al igual que en el DSM-IV, la adicción a la comida puede ser "diagnosticada" si se cumplen al menos tres síntomas y existe un deterioro o malestar clínicamente significativo [82,83].

El YFAS se ha empleado en un número considerable de estudios en los últimos años de 6, que muestran que los individuos con un "diagnóstico" de adicción a los alimentos pueden diferenciarse de aquellos sin un "diagnóstico" en numerosas variables que van desde las medidas de autoinforme de la patología alimentaria. , psicopatología, regulación de la emoción o impulsividad a medidas fisiológicas y de comportamiento, como un perfil genético multilocus asociado con la señalización dopaminérgica o respuestas motoras a señales de alimentos con alto contenido calórico [62]. Aunque la YFAS ha demostrado ser una herramienta útil para la investigación de una alimentación adictiva, no es perfecta, por supuesto, y su validez ha sido cuestionada [84]. Por ejemplo, se ha encontrado que aproximadamente el 50 por ciento de los adultos obesos con BED reciben un diagnóstico de YFAS y que estos individuos muestran una mayor psicopatología relacionada con la alimentación y general que los adultos obesos con BED que no reciben un diagnóstico de YFAS [85,86]. A la luz de estos hallazgos, se ha argumentado que la adicción a los alimentos medida con el YFAS puede simplemente representar una forma más severa de BED [87,88]. Además, el modelo de adicción a la comida sigue siendo un tema muy debatido con algunos investigadores que apoyan firmemente su validez [3,7,21,8991], mientras que otros argumentan en contra de esto basándose en diferentes efectos fisiológicos de drogas de abuso y nutrientes específicos como el azúcar, consideraciones conceptuales y otros temas [84,9297]. Más recientemente, se ha propuesto que incluso si hay un tipo de comportamiento alimentario que puede llamarse una adicción, el término adicción a la comida es erróneo, ya que no hay un agente adictivo claro y, por lo tanto, debe considerarse más bien como un comportamiento adicción (es decir, "adicción a la comida") [98].

La investigación con animales sobre la adicción a la comida también ha progresado en los últimos años. Esto incluye, por ejemplo, una gran cantidad de estudios que muestran los efectos diferenciales de componentes de nutrientes específicos (por ejemplo, dieta alta en grasas, dieta alta en azúcar, dieta combinada alta en grasas y azúcar, o dieta alta en proteínas) sobre el comportamiento alimentario y neuroquímica [99,100]. Otra investigación demuestra que ciertos regímenes de alimentación también pueden afectar a la descendencia de los roedores. Por ejemplo, se ha encontrado que la exposición en el útero a una dieta altamente sabrosa influye en las preferencias alimentarias, las desregulaciones metabólicas, el funcionamiento de la recompensa cerebral y el riesgo de obesidad [99,101]. Se han empleado nuevos paradigmas para evaluar el comportamiento similar a la adicción a los alimentos, que miden, por ejemplo, la ingesta compulsiva de alimentos en circunstancias aversivas [102]. Finalmente, se ha encontrado que la aplicación de ciertas drogas, que reduce el consumo de sustancias en ratas, reduce la ingesta de alimentos sabrosos como adicción [103].

Conclusiones y direcciones futuras

El término adicción ya se usaba en referencia a los alimentos a fines del siglo 19. A mediados del siglo 20, el término adicción a la comida fue ampliamente utilizado, no solo entre los legos sino también entre los científicos. Sin embargo, también se definió pobremente (si es que se definió), y el término a menudo se usó sin escrutinio. Los artículos empíricos que apuntan a validar el concepto de adicción a la comida en los seres humanos faltaron en la mayoría de las décadas del siglo 20, y un modelo de adicción a los trastornos de la alimentación y la obesidad se discutió de manera más crítica a fines del siglo. La investigación sobre adicción a los alimentos experimentó varios cambios de paradigma, que incluyeron, por ejemplo, un enfoque sobre la obesidad a mediados del siglo 20, un enfoque sobre AN y BN en los 1980, un enfoque sobre el chocolate en los 1990 y un enfoque sobre la BED y - otra vez - la obesidad en los 2000 a la luz de los resultados de los estudios en animales y de neuroimagen.

Por lo tanto, aunque la investigación sobre la adicción a los alimentos ha aumentado sustancialmente en los últimos años, ni es una idea nueva ni se conceptualizó para explicar las crecientes tasas de prevalencia de la obesidad. El objetivo de este artículo es aumentar la conciencia de la larga historia del concepto de adicción a la comida y sus paradigmas y métodos científicos que cambian de manera dinámica. Si los investigadores reflexionan sobre esta historia, puede ser más fácil encontrar un consenso acerca de lo que realmente significa la adicción a los alimentos y puede inspirar los próximos pasos importantes que deben tomarse, y, por lo tanto, se facilitará el progreso en este campo de investigación [104].

Por ejemplo, muchos temas que revivieron en los últimos años ya fueron discutidos hace algunas décadas. Estos incluyen, por ejemplo, estudios sobre una personalidad adictiva que subyace tanto al comer en exceso como al uso de sustancias [105,106] o la idea de considerar AN como una adicción [107,108], con ambos temas presentes tan pronto como los 1980. La idea de considerar a BN como una adicción [109] también se remonta a varias décadas. Por lo tanto, parece que el enfoque en la obesidad en el contexto de la adicción a la comida en los últimos años (por ejemplo, [13,110]) parece un tanto equivocado, teniendo en cuenta que los investigadores afirmaron hace décadas que la alimentación similar a la adicción no se restringe a las personas con obesidad ni que la obesidad puede equipararse a la adicción a la comida [28,50].

Otro tema recurrente parece referirse a la medición de la adicción a la comida. Como se indicó anteriormente, hubo algunos estudios en los 1990 en los que la adicción a los alimentos se basaba en la autoidentificación. Este tema fue abordado nuevamente en estudios recientes, que muestran que existe una gran discrepancia entre la clasificación de adicción a la comida basada en la YFAS y la adicción a la comida que se percibe a sí misma [111,112], lo que implica que la propia definición o experiencia de las personas con respecto a la adicción a la comida no es consistente con el modelo de uso de sustancias propuesto por la YFAS. Aunque los investigadores aún no están de acuerdo con las definiciones precisas de los síntomas de la adicción a la comida [84,113], parece que las medidas estandarizadas, como la YFAS, son necesarias para prevenir la sobre clasificación de la adicción a la comida. Aunque la razón detrás de la YFAS, es decir, la traducción de los criterios de dependencia de sustancias del DSM a la alimentación y la alimentación, es directa, también ha sido criticada, ya que difiere de las definiciones que otros investigadores tienen sobre la adicción [93,98]. Por lo tanto, una dirección futura importante puede ser si y cómo se puede medir la adicción a la comida en humanos que no sean el uso de YFAS.

Si la investigación sobre adicción a los alimentos se guiará por la traducción de los criterios de dependencia de sustancias del DSM a alimentos y comidas en el futuro, una pregunta importante será qué implicaciones surgen de los cambios en los criterios de diagnóstico para la dependencia de sustancias en la quinta revisión del DSM para alimentos adiccion [114]. Por ejemplo, ¿todos los criterios de adicción (como se describen en el DSM-5) son igualmente aplicables a la conducta alimentaria humana? Si no es así, ¿esto borra el concepto de adicción a la comida?

Además de estas preguntas básicas sobre la definición y medición de la adicción a la comida, otras vías importantes para futuras investigaciones pueden incluir, entre otras: ¿Qué tan relevante es el concepto de adicción a la comida para el tratamiento de la obesidad o la alimentación compulsiva y en la formulación de políticas públicas? Si es relevante, ¿cómo se puede implementar mejor [17,91]? ¿Cuáles son las desventajas (si las hay) del concepto de adicción a la comida [115119]? ¿Cómo pueden mejorarse los modelos animales de alimentación similar a la adicción para reflejar más específicamente los procesos relevantes en los seres humanos?120]? ¿Puede reducirse realmente la adicción a los efectos adictivos de una o más sustancias o debería reemplazarse la "adicción a la comida" por "adicción a la alimentación" [98]?

Aunque la adicción a los alimentos ha sido discutida en la comunidad científica durante décadas, sigue siendo un tema muy controvertido y muy debatido, lo que, por supuesto, lo convierte en un campo de investigación apasionante. A pesar de que la producción científica sobre este tema aumentó rápidamente en los últimos años, su investigación sistemática aún está en su infancia y, por lo tanto, los esfuerzos de investigación probablemente aumentarán en los próximos años.

AGRADECIMIENTOS

El autor cuenta con el apoyo de una beca del Consejo Europeo de Investigación (ERC-StG-2014 639445 NewEat).

Abreviaturas

ANla anorexia nerviosa
 
BNla bulimia nerviosa
 
CAMAtrastorno por atracón
 
DSMManual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
 
OAComidas abundantes anónimas
 
YFASYale Food Addiction Scale
 

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