¿Puede la comida ser adictiva? Salud pública e implicaciones políticas (2011)

Adiccion. 2011 julio; 106(7): 1208-1212.

Publicado en línea 2011 Febrero 14. doi  10.1111 / j.1360-0443.2010.03301.x

© 2011 Los autores, la adicción © 2011 Society for the Study of Addiction

RESUMEN

Objetivos

Los datos sugieren que los alimentos hiperpalables pueden ser capaces de desencadenar un proceso adictivo. Si bien el potencial adictivo de los alimentos sigue siendo objeto de debate, las importantes lecciones aprendidas en la reducción de las consecuencias económicas y de salud de la adicción a las drogas pueden ser especialmente útiles para combatir los problemas relacionados con los alimentos.

Métodos

En el documento actual, revisamos la aplicación potencial de los enfoques de políticas y salud pública que han sido efectivos para reducir el impacto de las sustancias adictivas en los problemas relacionados con los alimentos.

Resultados

La responsabilidad corporativa, los enfoques de salud pública, el cambio ambiental y los esfuerzos globales requieren una gran consideración para reducir la obesidad y las enfermedades relacionadas con la dieta.

Conclusiones

Aunque existen diferencias importantes entre los alimentos y las drogas adictivas, ignorar los efectos neuronales y conductuales análogos de los alimentos y las drogas de abuso puede dar como resultado un aumento de las enfermedades relacionadas con los alimentos y las cargas sociales y económicas asociadas. Las intervenciones de salud pública que han sido eficaces para reducir el impacto de las drogas adictivas pueden tener un papel en la atención de la obesidad y las enfermedades relacionadas.

Palabras clave: Alimentación, obesidad, adicción, salud pública.

El ambiente de los alimentos ha cambiado dramáticamente con la entrada de alimentos hiperpalables que están diseñados de manera que parecen superar las propiedades gratificantes de los alimentos tradicionales (por ejemplo, verduras, frutas, nueces) al aumentar la grasa, el azúcar, la sal, los sabores y los aditivos alimentarios. niveles altos (Tabla 1). Los alimentos comparten múltiples características con las drogas adictivas. Las indicaciones y el consumo de alimentos pueden activar los neurocircuitos (por ejemplo, las vías meso-cortico-límbicas) implicadas en la adicción a las drogas [1, 2]. Los animales que tienen acceso intermitente al azúcar exhiben indicadores conductuales y neurobiológicos de abstinencia y tolerancia, sensibilización cruzada a los psicoestimulantes y mayor motivación para consumir alcohol [3]. Las ratas que consumen dietas ricas en azúcar y grasa demuestran una disfunción de recompensa asociada con la adicción a las drogas, la regulación a la baja de los receptores de dopamina del estriado y la alimentación compulsiva, incluido el consumo continuo a pesar de haber recibido choques [4].

Tabla 1

Tabla 1

Composición de lo tradicional e hiperpalable.1

En los humanos, la disminución de la disponibilidad del receptor de dopamina del estriado y la disfunción del estriado se han asociado con la obesidad [5] y el posible aumento de peso [6]. Los alimentos y las drogas de abuso pueden inducir secuelas de comportamiento similares, incluyendo el deseo, el uso continuo a pesar de las consecuencias negativas y un menor control sobre el consumo. [7]. Si los alimentos son capaces de desencadenar procesos adictivos, aplicar las lecciones aprendidas de la adicción a las drogas a la obesidad, los problemas metabólicos asociados y las enfermedades relacionadas con la dieta sugeriría instrucciones políticas e intervenciones de prevención y tratamiento [2, 8].

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Enfoque relacionado con la sustancia

Los factores genéticos y ambientales (por ejemplo, psicosociales) contribuyen a la adicción a las drogas. Estos factores pueden interactuar con las drogas que pueden alterar directamente la función cerebral, reforzar los comportamientos de búsqueda de drogas y cambiar la atención a señales relacionadas con la sustancia; es decir, las sustancias pueden promover el consumo excesivo repetido [9]. Aunque el reconocimiento de la responsabilidad personal por el comportamiento de uno sigue siendo un componente importante de muchas intervenciones de adicción, se avanzó en el tratamiento de la adicción a las drogas cuando se cambió el enfoque de culpar a las personas con adicciones a comprender que las drogas pueden "secuestrar" los circuitos cerebrales. Un cambio conceptual similar puede ayudar en el campo de la alimentación y la obesidad.

Considere el tabaco. Se puede argumentar que durante años las compañías tabacaleras hicieron hincapié en la responsabilidad personal sobre la responsabilidad corporativa en el desarrollo de productos adictivos. Esta perspectiva probablemente retrasó las intervenciones relacionadas con las drogas y los cambios en las políticas al centrar la atención en los tratamientos basados ​​en individuos [10]. Aunque los tratamientos centrados en el individuo para las adicciones a las drogas son útiles y rentables [11], una visión más constructiva de los comportamientos relacionados con el tabaco en última instancia también incorporó un enfoque en la droga adictiva e implementó modificaciones legales y políticas audaces en el entorno del tabaco (por ejemplo, impuestos, límites de comercialización y acceso, y acciones de los fiscales generales del estado) .

Los enfoques iniciales para la obesidad y los trastornos metabólicos asociados se centraron principalmente en los factores de riesgo individuales (p. Ej., Genética, responsabilidad personal y cambio de comportamiento individual) [12], reflejando los primeros enfoques "individualistas" del consumo de tabaco que tuvieron un impacto importante, pero posiblemente limitado, en la salud pública. Se ha prestado poca atención a cómo la ingeniería y la comercialización de alimentos pueden interactuar con posibles factores de riesgo para generar respuestas cerebrales como las de las drogas tradicionales de abuso. Si los alimentos hiperpalatables tienen una fracción de los efectos de las drogas adictivas, la importancia para la salud pública podría ser sustancial debido al acceso generalizado y la exposición a productos altamente comercializados, de bajo costo, pobres en nutrientes y ricos en calorías. Si los efectos biológicos se acercan a los de las drogas adictivas, pueden estar indicadas políticas de largo alcance. Dado el impacto en la salud pública, se debe prestar atención a las propiedades de los alimentos y la responsabilidad de la industria al crearlos.

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Perspectiva de salud publica

Considerar las adicciones dentro de un modelo de salud pública es importante. Una proporción considerable de la población desarrolla adicciones, y una proporción adicional experimenta problemas "subclínicos" con sustancias adictivas, lo que resulta en un costo social significativo. Por ejemplo, aunque 12.5% de los estadounidenses desarrollan dependencia del alcohol [13], el uso indebido de alcohol contribuye al 4.0% de la carga mundial de la enfermedad [14]. Con los alimentos, la importancia para la salud pública puede no ocurrir únicamente en un grupo relativamente pequeño que podría volverse clínicamente dependiente de los alimentos, sino en un grupo probablemente mayor de adultos y niños que comen lo suficiente como para comprometer su salud. Los informes sobre alimentación emocional, fuertes antojos de alimentos, dificultad para controlar el consumo de alimentos con alto contenido de calorías a pesar de las consecuencias conocidas y atracones subclínicos son generalizados, y los costos de atención de salud asociados con el sobrepeso u obesidad se proyectan a exceder 850 mil millones de dólares anuales por 2030 en el Estados Unidos solo [15]. Para reducir estos costos, será necesario concentrarse más allá de la responsabilidad personal o los trastornos clínicos, una lección aprendida del tratamiento de la nicotina y el uso de drogas. La política centrada en cambiar la disponibilidad, los atributos y los costos de los productos de tabaco ha dado como resultado importantes beneficios para la salud pública. Se pueden necesitar intervenciones ambientales similares para reducir el consumo excesivo problemático de alimentos potencialmente adictivos.

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Enfoques divergentes

Los contrastes entre las intervenciones históricas relacionadas con el tabaco y las intervenciones actuales relacionadas con los alimentos son llamativos e ilustrativos. Primero, el costo de los productos de tabaco en el mundo occidental ha aumentado principalmente debido a los impuestos y ha descontinuado los subsidios gubernamentales [16]. En contraste, los ingredientes para alimentos potencialmente adictivos (por ejemplo, maíz, azúcar) son baratos porque están muy subsidiados por muchos gobiernos. Actualmente se están debatiendo sugerencias para gravar los alimentos hiperpalables, como los refrescos [17]. La evidencia del tabaco sugiere que aumentar el precio de los alimentos hiperpalables a través de los impuestos y los subsidios cambiantes podría tener efectos beneficiosos sobre el consumo. En segundo lugar, las restricciones impuestas a la comercialización del tabaco directamente a los niños han contribuido a reducir el consumo de tabaco. En contraste, los alimentos hiperpalables son los productos más comercializados específicamente dirigidos a niños y adolescentes [18]. La publicidad de alimentos se ha vuelto cada vez más difícil para los padres monitorear, dado el aumento en la colocación de productos, el advergaming (es decir, el uso de videojuegos para promover productos o ideas) y las empresas de mercadotecnia relacionadas con la escuela [19]. Siguiendo el precedente del tabaco, restringir la exposición infantil a la publicidad de alimentos potencialmente adictivos puede ser una estrategia importante de salud pública.

Además de los costos y las cuestiones de comercialización, la accesibilidad es otro factor crítico para limitar el consumo de tabaco. Los cigarrillos una vez fueron ampliamente vendidos en máquinas expendedoras en lugares públicos. Además de proporcionar un mayor acceso general, las máquinas expendedoras de tabaco proporcionaron un punto importante de acceso para que los menores compren ilegalmente cigarrillos [20]. A partir de 2003, la mayoría de los estados estadounidenses han restringido el uso de máquinas expendedoras de tabaco [20], y regulaciones similares limitan la accesibilidad al alcohol, con mayores restricciones para bebidas alcohólicas más potentes. La cerveza suele estar más disponible para la compra (por ejemplo, en estaciones de servicio, supermercados) y está sujeta a menos impuestos que el licor. La potencia del alcohol está asociada con el potencial de abuso; por lo tanto, las ventas de licor a veces se limitan a las tiendas estatales y están sujetas a impuestos más altos [21]. En contraste, los alimentos con un valor nutricional más bajo y un potencial de abuso posiblemente mayor (es decir, alto contenido de azúcar, alto contenido de grasa) generalmente están más disponibles y cuestan menos que los alimentos con un valor nutricional más alto y un potencial de abuso más bajo (por ejemplo, frutas, vegetales) [22]. Sobre la base de los enfoques del alcohol, los problemas relacionados con los alimentos pueden disminuir al reducir la disponibilidad de alimentos hiperpalables y menos nutritivos al tiempo que aumenta el acceso a alimentos más saludables.

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Impacto Global

Otro tema importante es el marketing global y la venta de productos adictivos. Frente a la disminución de las ventas en el mundo occidental, las compañías tabacaleras parecían ser más agresivas en otros lugares. A medida que el consumo de tabaco disminuyó en aproximadamente 50% en las últimas tres décadas en los Estados Unidos, simultáneamente aumentó en 3.4% por año en países en desarrollo [23]. A medida que la dieta de alimentos hiperpalables y fuertemente comercializados se convierte en un fenómeno global, las políticas de protección en todas las naciones merecen consideración.

Las tasas de obesidad han aumentado rápidamente en todo el mundo, primero en los países desarrollados y más recientemente en los países más pobres. Aunque pueden existir muchos factores que contribuyen, el cambio en el ambiente alimentario merece una atención particular. Por ejemplo, las tasas de obesidad en países como Francia y el Reino Unido han aumentado en paralelo con los aumentos en la disponibilidad de alimentos altamente procesados ​​y cadenas de comida rápida [24, 25] ( ay Andb) .b). Se han encontrado tendencias similares entre el consumo de bebidas azucaradas y las tasas de obesidad [17], con un mayor consumo de bebidas endulzadas con azúcar prediciendo prospectivamente la obesidad en los niños [26]. Los países que históricamente han tenido éxito en la reducción de enfermedades relacionadas con la dieta, como Finlandia, han visto un aumento en las tasas de obesidad en el entorno alimentario actual [27]. A medida que los mercados de alimentos se vuelven más globales, las fronteras comerciales entre los países se vuelven más porosas, permitiendo una mayor afluencia de alimentos hiperpalables. Tradicionalmente, la prevención de la adicción a través de las fronteras (por ejemplo, los esfuerzos centrados en la oferta para restringir el tráfico de drogas) ha sido desafiante y costoso, y la aplicación de las lecciones aprendidas de tales esfuerzos internacionales podría ser valiosa. A medida que la publicidad de alimentos se centra cada vez más en formas globales de medios de comunicación, como Internet y la colocación de productos en películas, se vuelve cada vez más difícil para un solo gobierno regular efectivamente la comercialización de alimentos. Al igual que con el tabaco, las intervenciones globales pueden reducir mejor el impacto mundial de los alimentos potencialmente adictivos.

Figura 1a

Figura 1a

Gráficos temporales de las tasas de obesidad y lugares de comida rápida McDonald's en Francia2,3

Figura 1b

Figura 1b

Gráficos temporales de las tasas de obesidad y lugares de comida rápida McDonald's en el Reino Unido4

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Diferencias relevantes

Aunque los alimentos comparten características con las drogas adictivas, existen diferencias importantes. A diferencia de las drogas, los alimentos son necesarios para la supervivencia. La naturaleza esencial de la comida contrasta con el uso de sustancias tradicionalmente adictivas y complica las intervenciones relacionadas con los alimentos. Las múltiples drogas adictivas incluyen pocos ingredientes y el componente adictivo ha sido identificado (por ejemplo, etanol, heroína). En contraste, los alimentos hiperpalables suelen incluir múltiples ingredientes y la investigación sobre qué componentes pueden ser adictivos se encuentra en una etapa relativamente temprana. La investigación ayudará a los esfuerzos normativos y regulatorios en los que los elementos de los alimentos pueden desencadenar procesos adictivos. Dicha información puede ayudar a generar mejores intervenciones al inicio del desarrollo. Como los alimentos se consumen con mayor frecuencia y en una vida más temprana que las drogas de abuso, la exposición temprana y repetida durante la infancia puede tener efectos duraderos y las estrategias de prevención dirigidas a los jóvenes pueden tener implicaciones importantes a medida que las personas maduran.

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Resumen

Los alimentos, en particular los hiperpalables, muestran similitudes con las drogas adictivas. Si bien la naturaleza potencialmente adictiva de los alimentos puede no explicar completamente la obesidad o el consumo excesivo de alimentos, las lecciones importantes aprendidas de las adicciones a las drogas pueden informar los métodos para reducir la escalada de problemas relacionados con los alimentos y los costos personales, de salud pública y económicos asociados. La responsabilidad corporativa, los enfoques de salud pública, el cambio ambiental y los esfuerzos globales parecen ser esenciales para reducir los problemas relacionados con los alimentos y las sustancias. Dichos enfoques podrían implementarse junto con esfuerzos conductuales y farmacológicos centrados en el individuo que también podrían beneficiarse de considerar las similitudes entre las condiciones relacionadas con los alimentos como la obesidad y la adicción a las drogas [2, 8]. Ignorar los efectos neurales y conductuales análogos de los alimentos y las drogas de abuso puede resultar en una pérdida sustancial de tiempo, recursos y vidas, ya que redescubrimos las lecciones aprendidas para reducir el impacto de las sustancias adictivas.

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AGRADECIMIENTOS

Esta investigación fue apoyada por las subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537 y RL1 AA017539, la Oficina de Investigación sobre la Salud de la Mujer, la Hoja de Ruta de los NIH para la Investigación Médica / Fondo Común, el VA VISN1 MIRECC y el Centro Rudd. Los contenidos son responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente las opiniones oficiales de ninguna de las otras agencias de financiación.

El Dr. Potenza ha recibido apoyo financiero o compensación por lo siguiente: el Dr. Potenza asesora y asesora a Boehringer Ingelheim; tiene intereses económicos en Somaxon; ha recibido apoyo para la investigación de los Institutos Nacionales de Salud, la Administración de Veteranos, el Casino Mohegan Sun, el Centro Nacional para el Juego Responsable y su Instituto afiliado de Investigación sobre Trastornos del Juego, y los productos farmacéuticos de Forest Laboratories; ha participado en encuestas, mailings o consultas telefónicas relacionadas con la drogadicción, trastornos del control de impulsos u otros temas de salud; ha sido consultor para despachos de abogados sobre temas relacionados con adicciones o trastornos del control de impulsos; ha brindado atención clínica en el Programa de Servicios para Problemas de Juego del Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones de Connecticut; ha realizado revisiones de subvenciones para los Institutos Nacionales de Salud y otras agencias; tiene secciones de revistas editadas por invitados; ha dado conferencias académicas en grandes rondas, eventos de CME y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editoriales de textos sobre salud mental.

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Notas a pie de página

Todos los autores informan que no hay conflicto de intereses con respecto al contenido de este documento.

Conflictos de intereses Todos los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con respecto al contenido de este artículo. El Dr. Potenza ha recibido apoyo financiero o compensación por lo siguiente: el Dr. Potenza es asesor y asesor de Boehringer Ingelheim; tiene intereses económicos en Somaxon; ha recibido apoyo para la investigación de los Institutos Nacionales de Salud, la Administración de Veteranos, el Casino Mohegan Sun, el Centro Nacional de Juego Responsable y su Instituto afiliado de Investigación sobre Trastornos del Juego, y los productos farmacéuticos de Forest Laboratories; ha participado en encuestas, mailings o consultas telefónicas relacionadas con la drogadicción, trastornos del control de impulsos u otros temas de salud; ha sido consultor para despachos de abogados sobre temas relacionados con adicciones o trastornos del control de impulsos; ha brindado atención clínica en el Programa de Servicios para Problemas de Juego del Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones de Connecticut; ha realizado revisiones de subvenciones para los Institutos Nacionales de Salud y otras agencias; tiene secciones de revistas editadas por invitados; ha dado conferencias académicas en grandes rondas, eventos de CME y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editoriales de textos sobre salud mental.

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