La adicción a la comida en pacientes con trastornos de la alimentación se asocia con una urgencia negativa y dificultades para centrarse en los objetivos a largo plazo (2016)

Frente Psychol. 2016 Feb 2; 7: 61. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00061.

Wolz yo1, Hilker I2, Granero r3, Jiménez-Murcia S4, Gearhardt AN5, Dieguez C6, Casanueva ff7, Crujeiras AB7, Menchón jm8, Fernández-Aranda F9.

Resumen

OBJETIVOS:

El presente estudio tuvo como objetivo investigar si los pacientes con trastornos alimentarios difieren en rasgos de personalidad específicos en función de una evaluación positiva de la adicción a la comida (FA) y encontrar un modelo para predecir la AF en pacientes con trastornos alimentarios que utilizan medidas de personalidad e impulsividad.

MÉTODOS:

Doscientos setenta y ocho pacientes, con un trastorno alimentario, autoinformado sobre FA, impulsividad, personalidad, alimentación y psicopatología general. Luego, los pacientes se dividieron en dos grupos, dependiendo de un resultado positivo o negativo en el examen de FA. El análisis de varianza se utilizó para comparar las medias entre los dos grupos. Se usó la regresión logística binaria por pasos para obtener un modelo predictivo de la presencia de FA.

RESULTADOS:

Los pacientes con FA tuvieron una menor autodirección y una mayor urgencia negativa y falta de perseverancia que los pacientes que no informaron una alimentación adictiva. La probabilidad de FA puede predecirse por una alta urgencia negativa, una alta dependencia de la recompensa y una baja falta de premeditación.

CONCLUSIÓN:

Los pacientes con trastornos alimentarios que tienen más problemas para realizar tareas hasta el final y centrarse en objetivos a largo plazo parecen tener más probabilidades de desarrollar patrones de alimentación adictivos.

PALABRAS CLAVE:

desorden alimenticio; adicción a la comida; impulsividad urgencia negativa personalidad

PMID: 26869963

PMCID: PMC4735728

DOI: 10.3389 / fpsyg.2016.00061

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Introducción

Hasta ahora no hay un acuerdo claro sobre la pregunta de si FA es un concepto válido y necesario, específicamente en el dominio de los ED. Por un lado, se han estudiado diferentes componentes de los alimentos utilizando modelos animales, proporcionando evidencia de que el consumo de azúcar, y hasta cierto punto también alimentos altos en grasa, puede conducir a comportamientos adictivos, similares a otras sustancias de abuso (; , ; ). Los alimentos hiperpalables, caracterizados por altos niveles de azúcar, grasa y sal son potencialmente adictivos para los humanos (; ; ). Aparte de esto, las técnicas de neuroimagen han arrojado luz sobre los correlatos neuronales de la FA, así como sobre las similitudes entre la dependencia de sustancias y la conducta de adicción en los seres humanos en términos de valor de recompensa y valor de incentivo de los estímulos respectivos (; ; ; ; ). Por otro lado, el constructo de FA parece superponerse con la psicopatología de la alimentación común, es decir, el atracón, y parece tener colinealidad con la severidad de la alimentación desordenada. Además, una cuestión muy debatida es si las propiedades adictivas son intrínsecas a alimentos específicos (dependencia física) o más bien al comportamiento alimentario. per se (la dependencia psicológica) desempeña un papel importante en la explicación de la alimentación adictiva, por lo que se ha propuesto el término "adicción a la alimentación" para subrayar el componente conductual de estos síntomas (ver para una revisión). Esto muestra la necesidad de más investigación sobre los procesos psicológicos subyacentes a la FA.

La Yale Food Addiction Scale (YFAS) se desarrolló en 2009 con el objetivo de aplicar los criterios de diagnóstico para la dependencia de sustancias de la cuarta revisión del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM); ) a la conducta alimentaria (). Desde el desarrollo de esta primera herramienta validada para la medición de comportamientos adictivos hacia los alimentos, el número de publicaciones sobre FA ha experimentado un crecimiento constante (). En el DSM-5, el capítulo sobre adicciones se ha reorganizado, incluyendo ahora no solo los trastornos relacionados con sustancias, sino también las adicciones conductuales. FA podría incluirse en esta nueva categoría en futuras revisiones del DSM.

Un metanálisis que incluye estudios de 23 que utilizan el YFAS informa una prevalencia media de FA de 19.9% en muestras adultas que van desde peso normal saludable, sobre obesidad, hasta BED y BN, en las que se encontró la prevalencia más alta de hasta 100% (). En un estudio reciente que utilizó el YFAS en pacientes con DE, el 72.8% de la muestra cumplió con los criterios de FA en comparación con el 2.4% de los controles sanos, aquellos pacientes con DE que reportaron FA que muestran una mayor gravedad de la DE y una psicopatología más general (). Si los pacientes con disfunción eréctil con y sin FA difieren en las medidas psicológicas básicas, como los rasgos de personalidad e impulsividad, los enfoques enfocados al tratamiento pueden ser útiles. Sin embargo, existe una falta de literatura que analice las vulnerabilidades de la personalidad que subyacen en la AF.

La idea, que las características de personalidad implicadas en los procesos adictivos también podrían contribuir a la disfunción eréctil, no es un concepto nuevo y ha sido confirmada por datos empíricos (; ). Los pacientes con DE tienen más probabilidades que los controles sanos de usar sustancias adictivas como el tabaco, pero también las drogas ilícitas (), que apoya la noción de una "personalidad adictiva". Sin embargo, es posible que esta asociación sea explicada por aquellos pacientes que cumplen los criterios de FA, en lugar de ser típicos de todos los pacientes con DE. Suponiendo que la FA es comparable a otras adicciones (de sustancias y / o de comportamiento), es de esperar que, después de controlar los subtipos de DE, los pacientes que tengan una detección de FA positiva tengan más rasgos de personalidad similares a los de los adictos que aquellos que no cumplan con los criterios YFAS para FA.

Un reciente metaanálisis sobre el temperamento en la disfunción eréctil () muestra una alta evitación de daños en todos los tipos de DE en comparación con los controles, una alta búsqueda de novedad en pacientes con BN, una alta persistencia en AN, BN y otros trastornos de alimentación o alimentación no especificados (OSFED), y no hay diferencias en la dependencia de la recompensa entre el paciente y los grupos de control . Además, se encontró que todos los tipos de pacientes con DE tenían puntuaciones más bajas en autodirección que los controles sanos (). En comparación, el perfil de personalidad encontrado en individuos con trastornos adictivos relacionados con sustancias y no relacionados con sustancias, a saber, trastornos del juego, muestra similitudes pero también diferencias: la alta búsqueda de novedad y la autodirección baja se informaron de forma transdiagnóstica para diferentes fármacos (; ) y adicciones no relacionadas con sustancias (), la prevención de daños en contraste puede variar dependiendo de la sustancia consumida () y sobre el sexo (; ; ). Cuando se comparan las adicciones de comportamiento (trastornos del juego, compras compulsivas) con el BN, la búsqueda de una novedad elevada se relaciona más específicamente con el grupo anterior, mientras que la autodirección baja se asocia a ambos grupos y la dependencia de la recompensa no está claramente relacionada con ninguno de los grupos (; ). La prevención de daños en general es alta en ambos grupos clínicos, pero puede ser un rasgo más específico del género, con valores más bajos en hombres que en mujeres (; ).

Dado que la impulsividad es una característica importante común a las adicciones conductuales y de sustancias (; ; ; ; ; ; ), los niveles elevados también podrían estar asociados con FA. Sin embargo, también se ha encontrado una alta impulsividad en pacientes con DE (; , ), por lo que se necesita una aclaración de si este correlato está relacionado con la DE en general, o si se relaciona específicamente con una alimentación similar a la adictiva. En estudios que utilizaron diferentes medidas de autoinforme (UPPS, Barratt Impulsivity Scale) en poblaciones de estudiantes, la alta impulsividad se relacionó con puntuaciones más altas en el YFAS (); Más concretamente, la urgencia negativa, la falta de perseverancia (; ) y la impulsividad atencional (; ), mientras que la impulsividad motriz y no planificadora se relacionaron con FA solo en uno () de estos estudios. Con respecto a las tareas de inhibición de la respuesta de comportamiento, la FA no se relacionó de manera consistente con el desempeño de la tarea (, ). Estos resultados muestran que el término "impulsividad" se ha referido de diferentes maneras y con significados diferentes, lo que puede explicar los resultados discrepantes de las medidas de autoinforme de impulsividad cuando se comparan con las tareas de impulsividad conductual (; ) y muestra que se necesita una definición clara de este constructo. A continuación, la impulsividad se definirá de acuerdo con un modelo de cinco factores () incorporando las facetas falta de premeditación, falta de perseverancia, búsqueda de sensaciones, urgencia positiva y urgencia negativa.

Los objetivos del presente estudio fueron (1) investigar si los pacientes con disfunción eréctil difieren en los rasgos de personalidad específicos en función de un análisis de FA positivo de acuerdo con el YFAS; y (2) para encontrar un modelo para predecir la FA en pacientes con DE que utilizan medidas de personalidad e impulsividad. Más específicamente, a partir de la literatura sobre rasgos de personalidad adictivos, se planteó la hipótesis de que los pacientes con DE con FA tendrían más búsqueda de novedad, autodirección similar, dependencia de recompensa y evitación de daños (1a), y mayor urgencia negativa y menor perseverancia que la DE Pacientes sin FA (1b). El segundo objetivo era más explorativo; por lo tanto, no hicimos hipótesis específicas sobre qué variables predecirían mejor la FA.

Materiales y Métodos

Participantes

Participantes (n = 278, 20 varones) se reclutaron a partir de referencias consecutivas a la Unidad ED del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge durante un período comprendido entre septiembre 2013 y marzo 2015. UN (n = 68), BN (n = 110), CAMA (n = 39), y OSFED (n = 61) los pacientes fueron diagnosticados originalmente de acuerdo con el DSM-IV-TR () criterios mediante la entrevista clínica estructurada para trastornos del DSM-I (), conducido por psicólogos y psiquiatras experimentados. Los diagnósticos del DSM-IV se volvieron a analizar. post hoc utilizando los criterios recientes de DSM-5 para garantizar que los diagnósticos reflejen los criterios de diagnóstico actuales (). Ver Mesa Table11 para las variables sociodemográficas, para obtener más información sobre las características de la muestra, consulte las Tablas suplementarias S1 y S2.

Tabla 1 

Datos demográficos y clínicos seleccionados para la muestra.

Evaluación

Yale Food Addiction Scale-Spanish Version -YFAS-S (; )

El YFAS mide FA utilizando ítems 25 que se asignan a siete escalas, refiriéndose a los siete criterios para la dependencia de sustancias definidos por el DSM-IV: (1) tolerancia, (2) retiro, (3) sustancia tomada en mayor cantidad / período de tiempo (deseado), (4) deseo persistente / esfuerzos infructuosos para reducir, (5) gran cantidad de tiempo empleado para obtener la sustancia, (6) actividades importantes abandonadas para obtener la sustancia, (7) el uso continuó a pesar de problemas psicológicos / físicos (). El YFAS se tradujo al español y se validó en la población española de adultos y ED, con buenos puntajes de validez y confiabilidad ().

Para los siguientes análisis, o bien utilizamos el "criterio de FA total", que indica el número de subescalas cumplidas, o el resultado de selección positivo versus negativo. Si al menos tres de los siete criterios se cumplen durante un período de los últimos 12 meses y la persona se siente significativamente afectada y / o sufre debido al comportamiento descrito, esto se conoce como "puntaje positivo en la prueba de YFAS". Consistencia interna para el YFAS en nuestra muestra fue excelente, Cronbach's α = 0.92.

UPPS-P Escala de comportamiento impulsivo-UPPS (; )

El UPPS-P mide cinco facetas del comportamiento impulsivo a través del autoinforme sobre los ítems de 59: urgencia positiva y negativa (tendencia a actuar precipitadamente en respuesta al estado de ánimo positivo o al estrés), falta de perseverancia (incapacidad para permanecer enfocado en una tarea), falta de premeditación (tendencia a actuar sin pensar en las consecuencias de un acto) y búsqueda de sensaciones (tendencia a buscar experiencias novedosas y emocionantes). La traducción al español muestra buena confiabilidad (α de Cronbach entre 0.79 y 0.93) y validez externa (). La confiabilidad medida por la α de Cronbach para la UPPS-P en la muestra del estudio varió de muy buena (urgencia negativa α = 0.83) a excelente (urgencia positiva α = 0.91).

Inventario de Temperamento y Carácter-Revisado-TCI-R ()

El TCI-R es un cuestionario de autoinforme del ítem 240 que mide la personalidad en cuatro dimensiones de carácter y temperamento. Las dimensiones del temperamento son para evitar daños (inhibido, pasivo contra energético, extrovertido); búsqueda de novedad (aproximación a las señales de recompensa, impulsividad vs. no-requerimiento, reflexivo); recompensar la dependencia (sociable, socialmente dependiente frente a mentalidad dura, socialmente insensible) y persistencia (perseverante, ambicioso frente a inactivo, errático). El carácter abarca la autodirección (responsable, dirigido a la meta versus inseguro, inepto); cooperatividad (útil, empática frente a hostil, agresiva) y autotrascendencia (imaginativa, no convencional frente a control, materialista). El cuestionario original y la versión en español del cuestionario revisado fueron validados y muestran buenas propiedades psicométricas (; ). La consistencia interna para el TCI-R en la muestra del estudio varió desde muy buena (búsqueda de novedad α = 0.80) a excelente (prevención de daños α = 0.91).

Inventario de trastornos alimentarios-2-EDI-2 ()

El EDI-2 es un cuestionario de autoinforme del ítem 91 que evalúa las características de AN y BN en el impulso de las dimensiones para la delgadez, bulimia, insatisfacción corporal, ineficacia, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia interoceptiva, temores de madurez, ascetismo, regulación del impulso y Inseguridad social. Esta escala ha sido validada en una población española (), obteniendo una consistencia interna media de α = 0.63.

Lista de comprobación de síntomas 90-Revised-SCL-90-R ()

El SCL-90-R es un cuestionario de autoinforme que mide la angustia psicológica y la psicopatología a través de los ítems de 90. Los ítems se cargan en nueve dimensiones de síntomas: somatización, obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad, ansiedad fóbica, ideación paranoica y psicoticismo. La puntuación global (Índice de gravedad global, GSI) es un índice ampliamente utilizado de trastornos psicopatológicos. El SCL se ha validado en una muestra española obteniendo una consistencia interna media de α = 0.75 ().

Comportamiento y adicciones a sustancias

Los juegos de azar, la cleptomanía, el comportamiento de robo y compra y el abuso del alcohol, el consumo de tabaco (fumar al menos una vez al día) y las drogas (uso de por vida de cualquier droga que no sea alcohol y tabaco) se evaluaron en una entrevista clínica realizada por Psicólogos y psiquiatras experimentados en el campo de las conductas adictivas.

Procedimiento

Este estudio fue aprobado por el comité de ética local y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Después de que los participantes firmaron el consentimiento informado, fueron evaluados y diagnosticados en la Unidad de ED del Hospital Universitario de Bellvitge por psicólogos y psiquiatras experimentados, quienes realizaron dos entrevistas cara a cara semiestructuradas. La primera entrevista proporcionó información sobre los síntomas, antecedentes y otros datos psicopatológicos de interés actuales de la DE. La segunda entrevista comprendió la evaluación psicométrica, el peso (evaluación del índice de masa corporal y la composición corporal) y el monitoreo de la alimentación (a través de informes diarios completados en el hogar sobre la ingesta de alimentos, purgas y atracones).

Análisis de datos estadísticos

Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS20 para ventanas. Debido a que la edad difiere significativamente entre los grupos, se sabe que el subtipo ED influye en la probabilidad de FA (), estas dos variables fueron ingresadas como covariables. ANOVA, ajustado por la edad de los participantes y el subtipo ED, se usó para comparar las medias de las siete subescalas TCI-R y las cinco subescalas UPPS-P entre los participantes clasificados en los dos grupos de FA (puntuación de detección positiva y negativa).

Con respecto a los datos faltantes, se realizaron análisis estadísticos para los sujetos con información completa sobre cada instrumento (procedimiento por pares). El número de datos faltantes fue muy bajo en este estudio: solo faltaron los datos de un cuestionario SCL-90R (para un paciente en el grupo YFAS negativo), un TCI-R (también para un paciente en el grupo YFAS negativo) y ocho UPPS (dos pacientes del grupo YFAS negativo y seis pacientes del grupo YFAS positivo).

Se usó una regresión logística binaria por etapas para obtener un modelo predictivo para la presencia de un resultado con una "puntuación de cribado YFAS positiva" (más de tres criterios cumplidos y significación clínica), considerando tres bloques: el primer bloque incluyó y fijó el sexo de los participantes, la edad y el subtipo de diagnóstico, el segundo bloque seleccionó automáticamente las escalas TCI-R con una predicción significativa sobre la variable dependiente, y el tercer bloque seleccionó las escalas UPPS-P con contribución significativa. La capacidad predictiva de cada bloque se midió a través del aumento en la pseudo-función de Nagelkerke.R2 coeficiente y la bondad de ajuste del modelo final a través de la prueba de Hosmer y Lemeshow (). Debido a las comparaciones estadísticas múltiples, se incluyó la corrección de Bonferroni-Finner para evitar el aumento de los errores de Tipo I. La medida del tamaño del efecto para las comparaciones de medias y proporciones se realizó a través del intervalo de confianza de los parámetros de 95 y los valores de Cohen.d coeficiente (se consideró el tamaño del efecto moderado para |d| > 0.50 y tamaño de efecto alto para |d| > 0.80).

Resultados

Rasgos de temperamento, carácter e impulsividad en pacientes con DE con y sin adicción a la comida

Mesa Table22 muestra los resultados de ANOVA que comparan las puntuaciones medias de los rasgos de temperamento y carácter (TCI-R) e impulsividad (UPPS-P) entre pacientes con puntaje positivo y negativo en la prueba de YFAS, ajustados por edad y subtipo ED. El análisis se llevó a cabo en dos pasos. En el primer paso, se incluyó en el ANOVA el parámetro de interacción "puntuación de detección de YFAS positiva" por subtipo ED para evaluar si las diferencias entre los individuos con puntuación de detección de YFAS positiva y negativa estaban relacionadas con los diferentes subtipos de DE. Dado que este término de interacción no fue estadísticamente significativo, se excluyó del modelo y se estimaron e interpretaron los efectos principales de una "puntuación de detección positiva de YFAS". Los resultados muestran que los pacientes con disfunción eréctil con detección positiva de FA en comparación con los pacientes sin FA tienen una autodirección más baja (p <0.01), mientras que la búsqueda de novedades (p = 0.915), evitación de daños (p = 0.08) y recompensa la dependencia (p = 0.56) no difieren significativamente entre los grupos. Para una representación gráfica y comparaciones de normas, vea la figura complementaria S1.

Tabla 2 

Diferencias en las puntuaciones medias de los rasgos de personalidad e impulsividad para pacientes con o sin adicción a la comida: ANOVA ajustado por edad y subtipo ED.

Hubo diferencias significativas en las subescalas UPPS-P por falta de perseverancia (p <0.05) y urgencia negativa (p <0.001), con valores más altos en los pacientes con AF en comparación con los pacientes sin "puntuación de detección de YFAS positiva" (ver Mesa Table22). La falta de premeditación, la búsqueda de sensaciones y la urgencia positiva no difirieron en función de la FA.

Capacidad predictiva de la personalidad en la explicación de la adicción a la comida

Mesa Table33 incluye el modelo predictivo final de la presencia de una puntuación de cribado YFAS positiva. El primer bloque, incluidas las covariables sexo, edad y subtipo de diagnóstico, obtuvo una capacidad predictiva inicial igual a R2 = 0.22. En el segundo bloque, se seleccionaron y fijaron las puntuaciones de la escala de recompensa y autodirección de TCI-R, con un aumento de la capacidad predictiva igual a R2 = 0.08, mientras que los otros rasgos TCI-R no explicaron la variación adicional. En el tercer bloque, se incluyeron la falta de premeditación y los puntajes de urgencia negativos de UPPS-P, y el nuevo aumento en la capacidad predictiva fue R2 = 0.08, mientras que las otras subescalas UPPS-P no agregaron poder explicativo adicional. El modelo predictivo final contenido en el tercer bloque de la regresión logística indica que después de ajustar por sexo, edad y subtipo de DE, las probabilidades de una "puntuación positiva en la prueba de YFAS" aumentan en las escalas de dependencia-recompensa y urgencia negativa y puntuaciones bajas en la falta de la escala de premeditación, mientras que la urgencia negativa puede verse como el predictor más fuerte de la FA. Este modelo logró la bondad de ajuste (prueba de Hosmer-Lemeshow: p = 0.408).

Tabla 3 

Modelo predictivo para la variable dependiente: cribado positivo de la adicción a la comida.

Discusión

Nuestro primer objetivo fue determinar si los pacientes con DE con FA difieren en los rasgos de personalidad en comparación con los pacientes con DE sin FA, después de controlar los subtipos de ED y la edad. La prevalencia de FA es alta en ED (; ; ), en nuestra muestra, 74.8% de participantes cumplieron con los criterios para FA. Aquellos con FA comórbida mostraron un perfil de personalidad distinto, aunque era diferente de lo esperado de la literatura con respecto a los "rasgos de personalidad adictivos". La FA no estaba relacionada con valores más altos en la búsqueda de novedad, sino exclusivamente con una autodirección más baja (1a). Con respecto a la impulsividad, la hipótesis de que los pacientes con DE con FA tendrían una mayor falta de perseverancia y una menor urgencia negativa fue respaldada por nuestros datos (1b).

Se ha encontrado que una autodirección más baja es un rasgo característico tanto en individuos con trastornos adictivos relacionados con sustancias como no relacionados con sustancias, y parece identificar a los individuos más vulnerables a desarrollar patrones de comportamiento adictivos (; ). En los pacientes con DE, la autodirección baja también es un rasgo característico (; ; ), pero los que tienen FA parecen estar aún más marcados a este respecto. Otro estudio proporciona apoyo adicional para nuestros resultados (), que examinó las diferencias de personalidad entre las mujeres con sobrepeso / obesas con y sin FA y encontró que las mujeres con FA eran más similares a las mujeres con trastorno por uso de sustancias que las mujeres sin FA, en particular con respecto a la impulsividad y autodirección.

La investigación ha demostrado que la prevención de daños es común a todos los subtipos de DE y es significativamente mayor en los pacientes en comparación con los controles (; ; ). En nuestro estudio, ambos grupos de ED tenían valores más allá de las normas de la población general (consulte la figura complementaria). S1), pero no se encontró asociación significativa entre este factor de temperamento y una tasa más alta de FA. De acuerdo con estos datos, podemos inferir que los pacientes con un alto índice de FA parecen tener más problemas con la orientación al objetivo y la responsabilidad (según lo medido por la autodirección) en comparación con los pacientes con DE sin FA, pero ambos grupos son comparables en la inhibición conductual y social y el miedo a la incertidumbre (medido por la evitación de daños). La autodirección baja en pacientes con FA alto implica que este grupo tiene poca capacidad de recursos; esto puede presentarse en problemas para adaptar de manera realista el comportamiento a los requisitos ambientales y para mantenerse en consonancia con los objetivos individuales al mismo tiempo. Los pacientes bajos en autodirección también pueden ser culpables y poco confiables, lo que podría llevar a problemas interpersonales en este grupo de pacientes.

Los resultados de este estudio indican además que los pacientes que reportan patrones de alimentación adictivos tienen más dificultades para realizar tareas hasta el final y centrarse en objetivos a largo plazo, especialmente cuando están en un estado de ánimo negativo. Esto se refleja en su alta falta de perseverancia y altos valores de urgencia negativa y es consistente con los resultados informados para poblaciones no clínicas (; ). Es interesante observar que los pacientes con FA muestran una alta impulsividad relacionada con la regulación de negativas emociones (medido por la urgencia negativa), pero no muestran valores elevados en la impulsividad relacionada con positivo Emociones (medidas por urgencia positiva). Las emociones negativas pueden indicar una discrepancia entre las necesidades personales y las condiciones actuales, que para las personas con alta urgencia negativa es difícil de soportar (). Esto sugiere que los pacientes con FA sienten una fuerte presión para actuar inmediatamente cuando tienen emociones negativas en lugar de soportar hasta un momento más adecuado para cambiar. Dado que la necesidad por sí misma con demasiada frecuencia no se puede satisfacer de inmediato, la ingestión de alimentos gratificantes puede verse como un intento de escapar de estas emociones insoportables por otros medios, que, dependiendo de las expectativas subjetivas, también podrían ser una droga u otro comportamiento (; ). Investigaciones anteriores muestran que la FA también está relacionada con dificultades en la regulación de las emociones (; ), que corrobora los resultados sobre actos impulsivos relacionados con estados de ánimo negativos.

Inesperadamente, los pacientes con DE con FA no mostraron niveles elevados de búsqueda de novedad en comparación con los pacientes con DE sin FA. En general, por lo tanto, parece que el enfoque de los estímulos apetitivos (búsqueda de recompensa), que está implícito en la búsqueda de novedad / sensación, no difiere entre los pacientes con disfunción eréctil con y sin una conducta alimentaria adictiva. Esto indica que la FA según lo evaluado por el YFAS está más relacionada con el refuerzo negativo que con el refuerzo positivo, que está en línea con los resultados de un estudio anterior en participantes con peso normal (). Se ha propuesto que la búsqueda de sensaciones puede estar relacionada más bien con el uso de fármacos no clínicos, que con una adicción real (), lo que explicaría por qué los pacientes con FA no muestran necesariamente niveles elevados de búsqueda de sensación / novedad.

Con respecto al segundo objetivo del estudio, los valores más altos en la dependencia de la recompensa, la urgencia negativa y la falta de premeditación y los valores más bajos en la autodirección explicaron el 15% de la variación de tener o no un examen de FA positivo, por encima y por encima del sexo, edad , y subtipo de diagnóstico, mientras que la urgencia negativa fue el predictor más importante y redujo el poder predictivo de las otras variables a efectos muy pequeños. Hasta ahora, los factores de riesgo para sufrir FA se han establecido en diferentes muestras, por ejemplo, estudiantes (; ), mujeres obesas con problemas de sobrealimentación () o en pacientes con DE (; ; ), pero ningún estudio ha explorado cuál sería la población de mayor riesgo para presentar FA. Nuestro modelo de predicción sugiere que las personas con una alta disposición para actuar precipitadamente ante las emociones negativas son altamente vulnerables a la FA y se beneficiarían de un enfoque específico para tratar los síntomas de la FA.

Es importante tener en cuenta la naturaleza transversal de nuestro estudio; definitivamente no podemos concluir si los rasgos de personalidad que se encontraron relacionados con FA preceden o tienen éxito los síntomas de FA, o si ambos tienen una causa común. Se requiere trabajo adicional para confirmar las interrelaciones entre diferentes predictores de FA en pacientes con DE. Otra limitación de este estudio es el pequeño tamaño de la muestra, especialmente para los pacientes masculinos, por lo que los resultados sobre los efectos del género en la AF deben investigarse en futuros estudios con mayor poder de muestreo. Además, nuestro estudio solo incluyó una medida de autoinforme de la FA, que podría completarse con medidas de deseo, evaluaciones diarias y pruebas de ingestión de alimentos de comportamiento en estudios futuros.

Con respecto a la YFAS, un tema clave son las altas tasas de prevalencia de FA en pacientes con AN, lo que parece ser contrario a la intuición. No obstante, observando los “criterios totales cumplidos” (ver Mesa Table11), parece que los pacientes con AN tienen un número menor de criterios totales cumplidos en comparación con BN y BED; esto puede indicar en alguna parte un problema de los criterios de corte del YFAS. Además de esto, nuestros resultados muestran que los criterios que se cumplen con más frecuencia en pacientes con AN son “actividades importantes abandonadas” (60.3%) y “incapaces de reducir / detener” (89.7%) (consulte la Tabla Suplementaria S3). Algunos de los ítems de la YFAS, como los que se cargan en "actividades importantes abandonadas" y "deterioro o angustia" pueden aplicarse a la AN de manera similar a los pacientes con espectro bulímico, por lo que este grupo de pacientes también tiene una puntuación alta en estos criterios Por otro lado, la subescala "incapaz de reducir o detener" parece ser sistemáticamente mal entendida por los pacientes con AN, posiblemente debido a su sensación subjetiva de comer demasiado. Esto podría abordarse en futuras revisiones de la escala y debería tenerse en cuenta al emplear el YFAS en este grupo de pacientes.

Anteriormente se ha sugerido que FA puede ser simplemente un índice de gravedad de ED (; ). Los datos disponibles sugieren que los pacientes con DE con FA, además de mostrar una sintomatología más grave, pueden diferir de aquellos sin FA en el valor de recompensa que esperan de la ingesta de alimentos. En lugar de disfrutar el valor hedónico de la comida en buen estado de ánimo, los pacientes con DE con puntuaciones altas en FA utilizan principalmente la comida para regular sus emociones negativas. Puede plantearse la hipótesis de que la relación entre los estados emocionales negativos y la ingesta de alimentos está mediada por rasgos y problemas impulsivos de la personalidad para centrarse en valores básicos u objetivos personales.

Para mejorar la desregulación emocional y la inhibición de las respuestas descritas, un entrenamiento de estrategias de regulación emocional como la aceptación de estados emocionales podría ser útil (). La importancia de integrar el trabajo sobre las emociones y las habilidades de regulación emocional en la psicoterapia cognitiva conductual ha alcanzado un reconocimiento cada vez mayor en los últimos años (; ), y se han desarrollado nuevos enfoques de terapia para pacientes con DE. Un ejemplo es el entrenamiento de habilidades cognitivas y de remediación cognitiva (CREST, por sus siglas en inglés), una breve psicoterapia manualizada que aborda la regulación y el reconocimiento de las emociones (; ), donde los pacientes aprenden a diferenciar entre diferentes emociones y se les enseña sobre la función comunicativa de las emociones negativas. Los pacientes con patrones de alimentación similares a los adictivos podrían beneficiarse de este tipo de entrenamiento; los hallazgos de nuestro estudio sugieren además que el trabajo sobre el comportamiento orientado al valor es importante para los pacientes con AF. Además, este grupo de pacientes podría beneficiarse en gran medida de aprender a soportar emociones negativas mediante el uso de estrategias distintas a la ingesta de alimentos y, de este modo, podrían reducir gradualmente su dependencia de la comida / alimentación para regular los estados de ánimo negativos. .

La base psicológica de la alimentación de tipo adictivo en comparación con la simple disfunción eréctil, por ejemplo, la importancia atribuida a la forma del cuerpo, las cogniciones relacionadas con los alimentos y la regulación de las emociones, debe investigarse más a fondo en estudios futuros. Las situaciones y los estados emocionales conducen a la ingesta de alimentos no controlada en cada grupo y las cogniciones que acompañan este comportamiento podrían investigarse en estudios experimentales o estudios de evaluación ecológica y momentánea.

Contribuciones de autor

IW y IH contribuyeron al diseño del trabajo, la adquisición y la interpretación de los datos. RG fue responsable del análisis estadístico y de escribir las secciones estadísticas del manuscrito. SJ-M, AG contribuyó a administrar e interpretar las pruebas psicológicas de este estudio. CD, FC, AC, JM, FF-A participaron en el diseño del estudio. Todos los autores (IW, IH, RG, SJ-M, AG, CD, FC, AC, JM, FF-A) contribuyeron a la revisión crítica del trabajo, aprobaron la versión final del artículo que se publicará y aceptaron ser responsables. todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la precisión o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses. El revisor Özgür Albayrak y la editora de manejo Astrid Müller declararon su afiliación compartida, y el editor de manejo afirma que, sin embargo, el proceso cumplió con los estándares de una revisión justa y objetiva.

Abreviaturas

ANla anorexia nerviosa
ANOVAAnálisis de variación
CAMAtrastorno por atracón
BNla bulimia nerviosa
DSMManual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
EDtrastornos de la alimentación
FAadicción a la comida
OSFEDotros trastornos de alimentación o alimentación especificados
TCIInventario de temperamento y carácter.
YFASYale Food Addiction Scale
 

Notas a pie de página

 

Fondos. Se recibió apoyo financiero del Fondo de Investigación Sanitaria -FIS (PI14 / 290) y cofinanciado por fondos FEDER, una forma de construir Europa. IW recibió el apoyo de una subvención predoctoral de AGAUR (2014FI_B 00372). CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn) y CIBER Salud Mental (CIBERsam), son ambas iniciativas del INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. Los financiadores no tuvieron ninguna función en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

 

Material suplementario

El Material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.00061

Referencias

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