¿Qué tan relevante es el deseo de alimentos para la obesidad y su tratamiento? (2014)

Psiquiatría de frente. 2014; 5: 164.

Publicado en línea 2014 Nov 19. doi  10.3389 / fpsyt.2014.00164

PMCID: PMC4237037

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Los antojos representan fuertes estados motivacionales que se caracterizan por deseos intensos que generalmente se relacionan con la anticipación de consumir sustancias que producen placer o participar en comportamientos hedónicos. Al considerar el deseo por la comida y el alcance de su aplicabilidad a la comida, una breve revisión de la historia del deseo dentro de un marco sensible a la cultura parece justificada. Muchas culturas parecen haber considerado los antojos en diferentes contextos a lo largo del tiempo, aunque se ha sostenido que, según los análisis de las traducciones y la lexicalización en diferentes idiomas, el anhelo puede no traducirse fuera de Europa y América del Norte, aunque existen similitudes en el uso de ansia y adicción en dominios de uso (1). La palabra "crave" se deriva del inglés antiguo, que significa mendicidad.1. Con el tiempo, el término antojo se vinculó a patrones excesivos de uso de sustancias. Por ejemplo, a principios del siglo XIX, al conceptualizar patrones excesivos de consumo de alcohol, el término dipsomanía (traducido del término alemán) Trunksucht, o adicción al consumo de alcohol) se describió para definir el alcoholismo como una condición caracterizada por un deseo de intoxicación continua (2). En el budismo, el término tan.hā se traduce comúnmente como deseo (aunque su traducción literal es "sed"), con kāmatan.hā (ansia de los sentidos) que describe fuertes motivaciones para experimentar sentimientos agradables o placeres sensoriales2. En el budismo, tan.hā se ve como un tipo de deseo ignorante y una causa de sufrimiento y estados afectivos negativos, y algunos enfoques actuales para comprender los mecanismos de tratamiento y promover el desarrollo del tratamiento en adicciones han involucrado considerar el deseo dentro de un contexto budista (3, 4). Por lo tanto, los vínculos entre los antojos y los procesos negativos, incluidas las adicciones, tienen una larga historia en múltiples culturas.

En las conceptualizaciones psiquiátricas actuales de las adicciones, los antojos se consideran un componente importante. Si bien los trastornos por uso de sustancias se han incluido en ediciones anteriores del Manual de diagnóstico y estadístico, un cambio del DSM-IV al DSM-5 implicó la adición de un criterio de inclusión para el deseo de diagnosticar trastornos de uso de sustancias (5, 6). A pesar de la única adición reciente del deseo a los criterios diagnósticos formales para los trastornos por uso de sustancias, el deseo se ha considerado durante mucho tiempo como una característica importante y clínicamente relevante de los trastornos por uso de sustancias. El anhelo, por ejemplo, se ha relacionado de manera importante con los resultados del tratamiento para ambas intervenciones farmacológicas [por ejemplo, la naltrexona en el tratamiento de la dependencia del alcohol (7)] y terapias conductuales [por ejemplo, terapias cognitivo-conductuales (8)] para adicciones a sustancias. Los hallazgos que vinculan el deseo y los resultados del tratamiento también parecen aplicables a las adicciones no sustanciales o conductuales; por ejemplo, en individuos con juego patológico que reciben antagonistas del receptor de opioides (naltrexona o nalmefeno), los individuos con fuertes impulsos de juego o antojos al inicio del tratamiento tenían más probabilidades de demostrar un mejor resultado del tratamiento (9).

A pesar de la relevancia aparentemente ampliamente apreciada del deseo por los trastornos por uso de sustancias y su tratamiento, la relevancia de las características de la adicción, incluido el deseo, por las conductas alimentarias y las condiciones relacionadas con la alimentación excesiva [por ejemplo, la obesidad o el trastorno por atracón (BED)] es más polémico y un tema de considerable debate (10–13). Algunos investigadores han postulado que el balance de energía sigue siendo fundamental para la obesidad y que la adicción o aspectos relacionados pueden representar un componente relativamente menor (13). Otros investigadores han sugerido que un entorno alimentario que cambia rápidamente puede estar contribuyendo a los aumentos en la obesidad que se han observado en los últimos años 30-40 (14). Específicamente, dada la abundancia relativa y la disponibilidad de alimentos de bajo costo, es posible que las motivaciones para consumir alimentos altamente sabrosos, y quizás grandes porciones de los mismos, hayan tenido un papel más importante en la contribución a las conductas alimentarias que en años pasados, cuando la motivación para comer ha estado más vinculado a la restauración de energía (15). Por lo tanto, el examen de otras construcciones relacionadas con la adicción, como el ansia de alimentos, en relación con la obesidad y otras afecciones relacionadas con los alimentos, parece relevante.

Múltiples y diversos estudios sugieren que los antojos de alimentos pueden ser clínicamente relevantes para comprender los aspectos de la obesidad y las formas asociadas de alimentación desordenada, como la BED. Naturalmente y clínicamente, muchas personas con inquietudes en exceso y con BED reportan buscar y asistir a grupos como Overeaters Anonymous y otros programas de 12-step basados ​​en adicciones (16). Los investigadores han desarrollado medidas específicas para evaluar los conceptos de adicción a la comida [por ejemplo, la Escala de Adicción a la Alimentación de Yale, que se ha investigado y validado en diferentes grados en diferentes grupos clínicos, de edad, raciales y culturales (17–22)] y, más específicamente, varios modelos y aspectos de “ansia por la comida” (23–25) para investigar la relación con medidas clínicamente relevantes. Por ejemplo, el deseo de alimentos se ha relacionado con el índice de masa corporal y el consumo de múltiples tipos de alimentos (dulces, ricos en grasas, carbohidratos / almidones y comidas rápidas) en individuos que viven en comunidades (26) y a varios grupos de estudio no clínicos y clínicos de individuos que siguen restricciones dietéticas (27–29). Los antojos de alimentos también pueden discriminar entre personas que hacen dieta con éxito y sin éxito (30, 31). Factores ambientales como el estrés pueden provocar antojos de alimentos e influir en las conductas alimentarias (32), y tales efectos pueden ser particularmente relevantes para las mujeres (33, 34).

Es importante destacar que las relaciones entre los antojos de alimentos y las medidas clínicamente relevantes pueden diferir en grupos específicos (25). Por ejemplo, los estudios han reportado diferencias significativas en los antojos de alimentos y las características clínicas asociadas entre las personas obesas con y sin BED (24, 25, 35, 36). Como se esperaba, las personas que respaldan los síntomas de "adicción a la comida" también reportan mayores antojos de alimentos37). Consistente con algunas investigaciones que sugieren similitudes en el deseo de diferentes comportamientos consumatorios y adicciones (38), la investigación ha encontrado similitudes en los antojos de alimentos entre las mujeres con obesidad y las mujeres que fuman tabaco (39) y mayores frecuencias de trastornos por uso de sustancias entre las mujeres obesas con BED que fuman que no fuman (40).

También se han informado relaciones entre los antojos de alimentos y diversas variables biológicas que quizás difieran entre grupos específicos. Por ejemplo, las respuestas de ansia por los alimentos a las señales de los alimentos favoritos se asociaron con medidas de resistencia a la insulina en individuos con obesidad pero no en los de masa corporal magra, con la activación talámica del cerebro mediando esta relación en el grupo con obesidad (41). Estos hallazgos sugieren un mecanismo biológico que vincula la resistencia a la insulina y los antojos de alimentos en la obesidad que podrían involucrar al tálamo, una región que se ha mostrado diferente en humanos obesos y magros en la disponibilidad del transportador de norepinefrina (42). Como tal, es tentador especular que los medicamentos dirigidos a los sistemas noradrenérgicos podrían ser útiles para atacar los antojos de alimentos en la obesidad, aunque esto sigue siendo especulativo y justifica una investigación adicional. Sin embargo, otros sistemas [por ejemplo, que involucran la liberación de dopamina (43)] aparecen vinculados de manera diferente al ansia de alimentos en la obesidad, lo que sugiere contribuciones de múltiples sistemas biológicos a los antojos de alimentos. Las vías adicionales, que no se excluyen mutuamente, aparecen vinculadas de manera diferente al deseo de alimentos y las activaciones cerebrales regionales en individuos obesos y no obesos. Por ejemplo, la oleoiletanolamida lipídica de saciedad que se produce naturalmente aparece vinculada de manera diferente a las medidas del índice de masa corporal en individuos obesos y delgados, y muestra diferentes relaciones con las activaciones insulares en respuesta a las señales de los alimentos (44). Además, las entidades moleculares relacionadas con la regulación del apetito y el hábito corporal (p. Ej., Leptina, grelina) aparecen asociadas de manera diferencial con las activaciones cerebrales regionales a las señales de alimentos en individuos obesos frente a no obesos e implicadas en trastornos por uso de sustancias (45, 46). Estos hallazgos plantean la posibilidad de que los mecanismos comunes puedan subyacer a los estados de deseo en la obesidad y los trastornos por uso de sustancias. De acuerdo con esta posibilidad, los metanálisis de datos de imágenes cerebrales sugieren contribuciones comunes de múltiples regiones cerebrales a los antojos de drogas y alimentos (47). Estos puntos en común tienen implicaciones para el desarrollo del tratamiento, ya que los tratamientos pueden ser aplicables a múltiples trastornos que involucran ansia. De acuerdo con esta idea, los datos sugieren que la manipulación de la función cerebral (p. Ej., A través de la neuroestimulación de la corteza prefrontal dorsolateral) puede disminuir los antojos de alimentos como lo hacen los antojos de drogas (48).

Los antojos de alimentos pueden ser particularmente relevantes para las personas con obesidad y trastornos de la alimentación, y algunas intervenciones se han dirigido al manejo de los antojos de alimentos. Por ejemplo, el deseo de alimentos antes de la exposición a los alimentos se ha relacionado con el consumo de alimentos en la obesidad y con los niveles elevados en la BED, lo que aumenta la posibilidad de que haya sido el objetivo en el tratamiento del trastorno (36). En particular, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó recientemente una nueva combinación de medicamentos de naltrexona y bupropión para el tratamiento de la obesidad. Esto sigue a varios estudios grandes que informan que la combinación de estos dos medicamentos, que cada uno de ellos tiene algunos efectos anti-ansia, fue efectiva para promover la pérdida de peso en pacientes obesos [por ejemplo, Ref. (49, 50)]. Sin embargo, hasta la fecha, varios otros medicamentos pensados ​​para reducir los antojos han tenido efectos limitados en pacientes obesos con BED (51–53). Un estudio ha encontrado que la terapia cognitivo-conductual se asocia con mejores resultados de tratamiento y reducción de los antojos de alimentos en individuos con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica (54), y otro estudio encontró que la modificación de una terapia conductual dialéctica mediante la inclusión de la conciencia del apetito y el afrontamiento dio lugar a mayores reducciones en la alimentación compulsiva en pacientes con bulimia nerviosa (55). De acuerdo con los puntos de vista budistas sobre el deseo descrito anteriormente, los enfoques basados ​​en la atención plena han demostrado ser prometedores con respecto a la reducción del deseo de comer en algunos estudios (56) y el peso (57). Sin embargo, otros estudios parecen menos prometedores (58), lo que plantea la posibilidad de que puedan existir diferencias individuales con respecto a quién podría responder favorablemente a estas intervenciones [por ejemplo, quizás con respecto a los niveles de pensamientos de supresión de alimentos (59) o susceptibilidad a la presencia de alimentos (60), con la posibilidad de diferencias relacionadas con el género que también merecen consideración (61)]. La medida en que las técnicas conductuales que se enfocan en el deseo y los métodos para enfrentar el deseo son efectivas en el tratamiento de la obesidad y la alimentación compulsiva en diferentes grupos de individuos justifica una investigación adicional [por ejemplo, (55)]. Una intervención alternativa, la estimulación con corriente directa transcraneal de la corteza prefrontal, se ha encontrado en varios estudios para reducir temporalmente el deseo (particularmente en individuos menos impulsivos) y ayudarlos a resistir el consumo de alimentos (62, 63), aunque se justifican estudios más amplios y más sistemáticos para examinar la utilidad clínica de este enfoque.

Los estados ansiosos de alimentos también merecen consideración dentro de un contexto de desarrollo. Por ejemplo, tras la exposición a la indicación de los alimentos en un grupo de niños, adolescentes y adultos jóvenes, la edad avanzada se asoció con menos antojo, menos reclutamiento del cuerpo estriado y mayor reclutamiento de la corteza prefrontal, y mayor acoplamiento frontostriatal (64). Los adolescentes también han mostrado menos activación cortical en respuesta a las señales de los alimentos favoritos en comparación con los adultos (41, 65), con ciertos grupos de jóvenes vulnerables (por ejemplo, aquellos con exposición prenatal a la cocaína) que muestran diferencias en las respuestas del estriado a las señales de los alimentos favoritos (66). Las implicaciones de estos hallazgos del desarrollo neurológico que examinan las respuestas a las señales de los alimentos favoritos y las ansias subjetivas de ansia en el aumento de peso subsiguiente y el desarrollo (o no) de la obesidad o los trastornos de la alimentación siguen sin aclararse.

En resumen, el deseo por la comida parece ser una construcción importante a considerar, particularmente dentro del ambiente alimentario actual. Los enfoques que podrían dirigirse efectivamente a los antojos de alimentos tienen implicaciones significativas para mejorar la salud pública y las preocupaciones clínicas relacionadas con la sobrealimentación.

Declaracion de conflicto de interes

El Dr. Potenza no informa de conflictos de intereses con respecto al contenido de este manuscrito. Ha recibido apoyo financiero o compensación por lo siguiente: el Dr. Potenza ha consultado y asesorado a Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire e INSYS; ha recibido apoyo de investigación de los Institutos Nacionales de la Salud, la Administración de Veteranos, el Mohegan Sun Casino, el Centro Nacional para el Juego Responsable y los Laboratorios Forestales, los productos farmacéuticos Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline y Psyadon; ha participado en encuestas, correos o consultas telefónicas relacionadas con la adicción a las drogas, trastornos del control de impulsos u otros temas de salud; ha consultado para los despachos de abogados y la oficina del defensor público federal en temas relacionados con trastornos del control de impulsos; brinda atención clínica en el Programa de Servicios de Juego de Problemas de Apuestas del Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción de Connecticut; ha realizado revisiones de subvenciones para los Institutos Nacionales de Salud y otras agencias; tiene secciones y revistas editadas por invitados; ha dado conferencias académicas en grandes rondas, eventos CME y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editores de textos de salud mental. El Dr. Grilo no informa de conflictos de intereses con respecto a este manuscrito. El Dr. Grilo informa que ha recibido apoyo de investigación de los Institutos Nacionales de Salud y Fundaciones de Investigación Médica, ha recibido honorarios por rondas académicas y conferencias en universidades y conferencias profesionales, ha recibido honorarios por eventos y conferencias de CME, ha recibido honorarios por estudios académicos papeles editoriales de revistas, ha recibido honorarios de consultores y asesores de Shire, y ha recibido regalías de libros por libros académicos.

AGRADECIMIENTOS

El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) otorga a P50 DA09241, P20 DA027844 y R01 DA035058, una subvención del Centro de Excelencia del Centro Nacional para el Juego Responsable, y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) otorga K24 DKXUM. Los contenidos del manuscrito se generaron independientemente de individuos dentro de las agencias de financiamiento y pueden no representar los puntos de vista de las agencias de financiamiento.

Notas a pie de página

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