(L) Estudios recientes relacionan la obesidad materna con el riesgo de problemas mentales y físicos del niño (2016)

El peso de la mamá durante el embarazo moldea la salud del bebé.

La obesidad en la concepción o durante el embarazo es un gran problema que se agranda: nueva evidencia dice que la salud mental de un niño podría estar en juego.

Número de revista: Vol. 189, No. 2, Enero 23, 2016, pág. 22

Cuando Elinor Sullivan era becaria postdoctoral en la Oregon Health & Science University en Portland, se propuso explorar la influencia de los hábitos alimentarios y de ejercicio en la obesidad. En un experimento, ella y sus colegas alimentaron a un grupo de monos macacos con comida regular. Otros macacos cenaron al estilo americano, con un considerable 32 por ciento de calorías provenientes de la grasa y fácil acceso a delicias de mantequilla de maní. Con el tiempo, el segundo grupo de monos engordó notablemente.

Luego todos tuvieron bebés.

Sullivan, ahora en la Universidad de Portland, notó un comportamiento extraño en las crías de las madres regordetas. En la hora del juego, a menudo se escabullían solos. Cuando eran manejados por los cuidadores, los bebés solían vocalizar ansiosamente, y los machos se volvían agresivos. Eran propensos a los hábitos repetitivos, como el ritmo.

En su mundo cuidadosamente controlado, la única diferencia entre esos monos y otros en la instalación eran los kilos de más de sus madres y la dieta indulgente. El comportamiento fue tan sorprendente que Sullivan cambió el curso de su investigación.

"Me hizo comenzar a pensar en niños humanos", dice, y en las epidemias gemelas de la obesidad y los problemas de comportamiento, como el trastorno por déficit de atención / hiperactividad. Su investigación, publicada en 2010 en el Journal of Neuroscience, fue uno de los primeros estudios en señalar que la progenie de monos hembra que comían una dieta alta en grasas fue más probabilidades de experimentar un desarrollo cerebral alterado y sufrir ansiedad. No mucho después, los investigadores de todo el mundo comenzaron a recopilar pruebas que relacionan la pesadez de las madres humanas con la salud mental de sus hijos. Un estudio sobre titulares de más de 1,000 en nacimientos, publicado en 2012, encontró que los trastornos del espectro autista aparecían con más frecuencia en niños de madres obesas que en mujeres de peso normal (SN: 5 / 19 / 12, pág. 16).

En el transcurso de una generación, las tasas de obesidad entre las mujeres estadounidenses se han disparado. Hoy en día, el porcentaje de 38 de mujeres en la población es obeso (definido como un índice de masa corporal de 30 o superior). Entre las mujeres en edad fértil, más de la mitad tienen sobrepeso u obesidad, y casi el 8 se considera extremadamente obeso (un IMC de 40 o mayor). Lucilla Poston, que es la jefa de la división de salud de la mujer en el King's College de Londres, considera que el exceso de peso durante el embarazo es "el mayor problema de la obstetricia en este momento".

Más de

1/3

de las mujeres estadounidenses son obesas

Más de

1/2

Las mujeres en edad reproductiva son obesas.

Más de

8

por ciento

Las mujeres en edad reproductiva son extremadamente obesas.

Fuente: ACOG

Dentro del cuerpo, la obesidad no es un estado pasivo. El exceso de peso puede inflamar el sistema inmunológico, alterar el equilibrio de las hormonas e incluso alterar la flora microbiana metida dentro del intestino. Si lo comparte el feto, cualquiera o todos estos cambios pueden afectar el desarrollo del bebé de manera sutil pero importante. Para complicar aún más las cosas, es probable que el feto esté expuesto a los efectos del engorde y quizás de los alimentos inflamatorios.

Sólo recientemente los investigadores han comenzado a comprender qué podría significar esta tormenta fisiológica para los niños. En parte, la obesidad durante el embarazo aumenta las probabilidades de que un bebé nazca demasiado grande, preparando el escenario para futuros problemas de salud (SN: 5 / 31 / 14, pág. 22). Pero cuando una madre tiene un exceso de peso excesivo, los riesgos persisten incluso para los recién nacidos de tamaño normal. Un estudio publicado en 2013 en la revista. BMJ analizaron registros médicos de más de 37,000 personas nacidas en Escocia entre 1950 y 1976. Después de explicar el estado socioeconómico, el género, el peso al nacer y muchas otras variables, los investigadores encontraron que los niños nacidos de madres obesas tenían un 35 por ciento más alto Tasa de mortalidad desde el nacimiento hasta 2012. "Independientemente del peso al nacer, un niño puede crecer con un aumento de la presión arterial, la obesidad y el riesgo de diabetes", dice Poston.

La lista no termina ahí. Quizás lo más sorprendente es que el estado metabólico de una madre podría comprometer la salud mental de su hijo, la misma observación que cambió la carrera de Elinor Sullivan. Un estudio publicado en 2015 incluso plantea la posibilidad de que el alto índice de masa corporal de la madre afecte levemente el desarrollo cognitivo normal de un niño.

Si hay un punto brillante, es que, a diferencia de muchas amenazas durante el desarrollo, este se puede prevenir. A medida que surgen los riesgos de la obesidad durante el embarazo, los investigadores esperan que más mujeres jóvenes a punto de comenzar una familia vean la importancia de mantener una vida saludable, y que la cultura que los rodea apoye los esfuerzos para lograrlo. "El embarazo es un buen momento para hablar con las personas sobre el estilo de vida", dice Poston, "porque se preocupan profundamente por sus bebés".

Matriz con una pista

Pocas preguntas de investigación son fáciles, pero los epidemiólogos que estudian la obesidad materna enfrentan un desafío particularmente abrumador. Tienen que separar los efectos del peso de una madre de una multitud de otras influencias en la salud de los niños. En los Estados Unidos, la obesidad afecta desproporcionadamente a mujeres de bajos ingresos y pertenecientes a minorías. Los niños que nacen en vecindarios menos favorecidos enfrentan obstáculos para su bienestar: más estrés, mayor exposición a contaminantes y menos acceso a alimentos saludables. Además, las mismas opciones de alimentos y la falta de actividad que impulsan el aumento de peso de una mujer también pueden convertirse en el estilo de vida adoptado por sus hijos.

Los datos se vuelven aún más difíciles de separar cuando se examinan los efectos en la mente. Dada la correlación de la obesidad con la pobreza, los hijos de padres obesos también pueden tener desventajas educativas. Ejemplo: los estudios han encontrado que los niños pequeños en situación de pobreza tienen un puntaje más bajo en las medidas de preparación escolar, incluido el desarrollo de habilidades motoras, la salud emocional y el conocimiento social.

Dicho esto, los últimos estudios, muchos publicados en los últimos meses, intentan superar esos sesgos. Y todavía encuentran motivo de preocupación. Lisa Bodnar, epidemióloga nutricional de la Universidad de Pittsburgh, describe una "literatura pequeña pero en crecimiento" que sugiere que la obesidad en una madre está asociada con una menor cognición y otros problemas de salud mental en los niños. En 2015 en el Journal of Nutrition, Bodnar y sus colegas publicaron un estudio de mujeres con una situación económica similar que eran pacientes del Hospital de Mujeres Magee de Pittsburgh. La mayoría eran madres solteras desempleadas. No obstante, los investigadores encontraron que los hijos de mujeres que eran obesas al momento de la concepción o aumentaron de peso durante el embarazo anotó un poco más bajo En las pruebas de inteligencia y función ejecutiva, una medida de la capacidad para planificar, organizar y adaptarse a nuevas situaciones.

Nenas ansiosas

Elinor Sullivan vio diferencias de comportamiento entre los bebés macacos nacidos de madres que comen una dieta alta en grasa en comparación con los que reciben chow normal. Las crudas distinciones hicieron que cambiara su enfoque de investigación y comenzara a considerar la dieta y el desarrollo humano. 

Fuente: EL Sullivan et al / J. Neurosci.

Probablemente el vínculo de datos más convincente sobre la obesidad materna con el TDAH, dice Sullivan, quien continúa sus estudios de primates. No está claro si la obesidad materna (o una dieta de engorde) puede causar hiperactividad, pero un estudio de roedores publicado en Molecular Psychiatry en 2012 describió resultados que "apuntan a una enlace biológico directo entre la exposición a la obesidad materna y la hiperactividad en el útero en la descendencia adulta ”. Investigadores de Inglaterra y Suecia alimentaron a un grupo de ratones hembras con una dieta alta en grasas que comenzó seis meses antes del embarazo y duró hasta el destete, mientras que otro grupo comió regularmente. La descendencia de las madres obesas obtuvo puntuaciones significativamente más altas en las pruebas de hiperactividad.

Otro estudio en animales, publicado en 2014 en el Diario de la neuroinflamación, encontró que la descendencia femenina de ratones alimentados con una dieta alta en grasas había aumentado la ansiedad, mientras que los machos eran propensos a la hiperactividad. El estudio, de la Clínica Mayo en Rochester, Minn., Y la Universidad de Salud y Ciencias de Oregon, también abrió la puerta a la prevención. Cuando las ratas madre recibieron una dieta más saludable y menos inflamatoria durante la lactancia, la salud mental de las crías mejoró, aunque los machos todavía tenían problemas.

En noviembre, 2015, Sullivan y sus colegas revisaron la evidencia en Hormonas y comportamiento, haciendo el sombría predicción que, dadas las tasas persistentes de obesidad y la omnipresencia de los alimentos ricos en calorías, "la prevalencia de los trastornos del desarrollo neurológico y de la salud mental continuará aumentando en las generaciones futuras". En diciembre, investigadores de la Universidad de George Washington y Mathematica Policy Research anunciaron que Los niños y adolescentes estadounidenses han sido diagnosticados con TDAH, un aumento porcentual 43 desde 2003.

El campo aún es demasiado nuevo para explicar biológicamente cómo la obesidad afectaría el desarrollo cerebral fetal, pero Sullivan señala las consecuencias teóricas de la glucosa alta o la hormona leptina. La leptina inhibe el apetito, pero a menudo se encuentra elevada en individuos obesos y puede afectar el desarrollo cerebral. Sin embargo, más comúnmente, los investigadores vuelven a los efectos de un sistema inmune agitado en el cerebro. "Pensamos en la obesidad como el estado de inflamación crónica", dice Sullivan. "Muchos de los neurotransmisores en el cerebro son muy sensibles [a la inflamación] en el desarrollo temprano".

Cochecito de bebé

El sistema inmunológico no es la única parte de la mecánica corporal cooptada por la obesidad y la dieta. Una línea de investigación convincente ha relacionado el microbioma, específicamente los microorganismos dentro del sistema digestivo, con el peso corporal. Por ejemplo, el microbioma de una persona obesa difiere del microbioma de alguien de peso normal. En experimentos con ratones magros sin microbios intestinales, transferir el microbioma de una persona obesa a un ratón delgado es suficiente por sí solo para que el paquete de ratones magros adquiera peso.

Dado que un recién nacido obtiene su microbioma de la madre, un bebé podría heredar microbios que desean acumular calorías. Dice Deborah Sloboda, fisióloga fetal de la Universidad de McMaster en Hamilton, Ontario, según la Dra. Deborah Sloboda, fisióloga fetal de la Universidad de McMaster en Hamilton, Ontario. "Lo que no sabemos es si se trata de la transferencia durante el embarazo, la transferencia durante el parto o el mal ambiente de desarrollo que altera la forma en que se forma el intestino".

El intestino es normalmente una fortaleza a la que no le gustan los microorganismos para escapar. Sin embargo, varios estudios han sugerido que cuando está bajo el asedio de una dieta occidental de comida rápida, el revestimiento intestinal puede volverse poroso (SN: 5 / 30 / 15, pág. 18). Quizás las bacterias que se deslizan en el torrente sanguíneo durante el embarazo podrían afectar la formación adecuada del intestino. También son posibles otros escenarios: el microbioma transferido durante el parto podría, como lo ha hecho en experimentos con animales, predisponer a un niño a un microbioma que extrae más calorías de una cantidad determinada de alimentos.

In Investigación pediátrica en 2015, Sloboda y sus colegas revisaron la investigación sobre la obesidad y el microbioma materno. Una teoría sostiene, señalaron, que los microbiomas de las mujeres delgadas permanecen estables durante el embarazo; Los microbiomas de las mujeres obesas parecen más volátiles, experimentando. una mayor floración de especies Asociado a la obesidad. Los hijos de estas mujeres pueden comenzar su vida con un microbioma inclinado hacia el aumento de peso.

Cuerpo a cuerpo microbiano

Las mujeres delgadas generalmente portan una población estable de microbios en sus intestinos. En las madres obesas, los microbios están fuera de equilibrio, más pesados ​​en Firmicutes, bacterias relacionadas con la recolección de más energía de la dieta. Estos cambios pueden afectar el desarrollo intestinal del feto y el riesgo de enfermedad en el futuro. 

Problemas provocantes

Al igual que los investigadores que estudian el cerebro, Sloboda y otros sospechan que la inflamación, que también parece ser una consecuencia de que el microbioma haga frente a la comida chatarra, se encuentra en el centro de muchos riesgos transmitidos a un feto en desarrollo. "Cuando se considera el espectro de afecciones que se han relacionado con la obesidad materna", dice el inmunólogo Ilhem Messaoudi de la Universidad de California en Riverside, "una de las cosas que vincula todas estas enfermedades es la inflamación".

Además de la irritación que puede provenir de la comida rica en grasas, con alto contenido de sodio y calorías en el camino, el propio tejido adiposo provoca el sistema inmunológico de la madre. En este estado de sobreactivación, las señales normales de la formación inmunológica de su bebé podrían perderse.

"Si tienes que desarrollar un sistema inmunológico en presencia de inflamación, la programación del sistema inmunitario va a cambiar", dice Messaoudi. En un experimento publicado en 2015 en Alergia e inmunología pediátrica, ella y sus colegas estudiaron a las mujeres embarazadas con 39 que fueron designadas como magras, con sobrepeso u obesas, según su índice de masa corporal preconcepción, una medida de la grasa corporal. Los investigadores extrajeron muestras de sangre de los cordones umbilicales de los recién nacidos de mujeres y analizaron la reacción a los antígenos, moléculas que se supone que desencadenan una reacción inmunológica.

"Las células de la sangre del cordón umbilical de los bebés nacidos de madres obesas no respondieron a los antígenos bacterianos", dice ella. Era como si el sistema inmunológico, sometido a su primera prueba real, estaba perplejo. “Si sus células inmunitarias no saben cómo reaccionar, se enfermarán más a menudo. Es posible que no responda a las vacunas de la forma en que se supone que responde su sistema inmunológico ".

Una lista de peso

Aunque la investigación aún es preliminar, los estudios sugieren que una dieta alta en grasas y la obesidad en la concepción y durante el embarazo de una mujer podrían tener una influencia duradera en la salud mental de su hijo. 

Posibles riesgos para la salud mental del niño por la obesidad de la madre.

Mamá

Niño

Alto IMP antes del embarazoDesorden hiperactivo y deficit de atencion
Desorden del espectro autista
Ansiedad / depresión
Adicción a la comida
El deterioro cognitivo
Aumento excesivo de peso gestacional.TDAH
Desorden del espectro autista
La ingesta de dulcesAdicción a la comida

Fuente: HM Rivera, KJ Christiansen y EL Sullivan /Frente. Neurosci. 2015

Esos hallazgos pueden explicar parcialmente los estudios que encuentran que los hijos de madres obesas son más propensos a desarrollar trastornos que surgen de una inmunidad fuera de lo común. En 2014, los investigadores que revisaron una docena de estudios concluyeron en la revista Pediatría que los bebés nacidos de madres con un alto índice de masa corporal tenían una 20 a 30 por ciento mayor riesgo de asma y sibilancias, aunque señalaron que los mecanismos siguen siendo desconocidos.

Nuevo apetito

De todas las posibles consecuencias de la obesidad materna, los datos son más convincentes al sugerir que las madres con sobrepeso tienden a criar a los niños que crecen para tener sobrepeso ellos mismos. "Es un efecto muy fuerte y consistente en todas las poblaciones", dice Bodnar, de Pittsburgh. Investigadores chinos escribiendo en 2013 en PLoS ONE se combinó el análisis de los estudios de 45 que analizan si los niños enfrentan mayores probabilidades de ser pesados ​​según el tamaño de la madre. Aunque los estudios han variado y la genética obviamente desempeña algún papel, los científicos concluyeron que tener una madre obesa Aproximadamente se triplicó el riesgo de obesidad.

Además del peso de una mujer cuando queda embarazada, el aumento de peso excesivo durante el embarazo, especialmente en los primeros meses, también está relacionado con el riesgo de obesidad de su hijo. En un estudio de 2012 que comparó más que las madres finlandesas de 6,600, las que aumentaron de peso durante las primeras semanas de gestación de 20 (en comparación con las que ganaron menos) tuvieron hijos con 46 por ciento más propensos a tener sobrepeso a la edad 16.

Las teorías para explicar la asociación están examinando cómo el aumento de la glucosa y el equilibrio hormonal afectan el desarrollo fetal, particularmente en el cerebro. La resistencia a la leptina, que conduce a una mayor secreción de la hormona, puede ser una consecuencia de la obesidad. En la revista Acta Physiologica En 2014, Poston y sus colegas de King's College señalaron que muchos estudios han encontrado que la presencia de demasiada leptina puede causar daño colateral al hipotálamo en desarrollo, una interfaz clave entre el cerebro y el sistema endocrino productor de hormonas.

Los estudios en animales sugieren que un hipotálamo alterado podría significar que un niño nace con dificultad para regular la presión arterial y controlar el apetito. "Esa parte particular del cerebro puede volver a cablearse, y un niño puede crecer comiendo más", dice Poston.

Con pocas señales de que la epidemia de obesidad está disminuyendo, es probable que la teoría y otras tomen cada vez más importancia en la investigación médica. La mayor amenaza para la salud de esta generación podría dejar un legado inesperado. Los científicos que trabajan en este campo a menudo se preocupan de que se considere que su investigación solo encuentra fallas en las madres. "Creo que es injusto echarle la culpa a las mujeres", dice Bodnar. La obesidad es un problema global. Un punto de partida, dice ella, es que más médicos hablen con sus pacientes sobre la importancia del peso. Como la mitad de todos los embarazos no son planeados, esas conversaciones deben ocurrir antes de que una mujer quede embarazada. Sin embargo, en un estudio de EE. UU. Publicado en 2014, las mujeres con sobrepeso en edad fértil recibieron consejos sobre dieta y ejercicio durante los exámenes de medicina preventiva, solo el 36, el porcentaje de las veces. El número fue incluso menor entre las mujeres embarazadas que tenían sobrepeso. 

Al mismo tiempo, dice Bodnar, esto no se solucionará en los consultorios médicos. Todos los días se ofrece a las mujeres alimentos baratos y densos en calorías, impulsados ​​por compañías con grandes presupuestos de mercadeo (solo McDonald's gasta alrededor de $ 900 millones al año en publicidad). "No es fácil, en este entorno, perder peso", dice Bodnar. "Tenemos que acordar como sociedad que esto importa".

La otra mitad

No olvidemos al padre, cuyo tamaño puede alterar el esperma, quizás de maneras que afecten el riesgo de obesidad de un niño, según estudios recientes.

En un estudio publicado en línea en diciembre en El metabolismo celularinvestigadores en comparación con Muestras de esperma de hombres daneses 13 lean y 10 obesos. Los científicos de la Universidad de Copenhague buscaron diferencias epigenéticas: la unión química de los grupos metilo al ADN que afecta a qué genes están activados o desactivados. Los investigadores encontraron diferencias significativas dependiendo del tamaño de los hombres. Los hombres obesos tenían más metilación en los genes implicados en el metabolismo y el control del apetito.

Seis de los hombres obesos se sometieron a una cirugía de bypass gástrico y perdieron peso. Un año más tarde, su esperma había perdido muchos de los cambios epigenéticos relacionados con la obesidad y el apetito. Los investigadores advierten, sin embargo, que no se conoce hasta qué punto los cambios epigenéticos afectan el apetito de un niño.

Otros estudios también sugieren que los padres con sobrepeso pueden dañar el desarrollo de un bebé. En septiembre, un equipo de investigadores australianos informó sobre un experimento con ratones que descubrió que la descendencia de dos padres obesos iba peor que si cualquiera de los padres solo era obeso. Los científicos encontraron pesos más bajos en la placenta y el feto, así como diferencias celulares (como la función mitocondrial alterada) en la descendencia de dos ratones obesos. Ese estudio Aparecido existentes Revista Americana de Fisiología - Endocrinología y Metabolismo. - Laura beil

Este artículo aparece en la edición de enero de 23, 2016, Science News bajo el título "Aporte de la madre: el peso de una madre durante el embarazo puede influir en la salud mental y física de su hijo".

Citaciones