Los conductores cognitivos de la conducta alimentaria compulsiva (2019)

Front Behav Neurosci. 2019 enero 17; 12: 338. doi: 10.3389 / fnbeh.2018.00338.

Kakoschke N1, Aarts E2, Verdejo-García A1.

Resumen

La compulsividad es una característica central de los trastornos obsesivo-compulsivos y adictivos, que comparten una considerable superposición con una alimentación excesiva en términos de comportamiento repetitivo a pesar de las consecuencias negativas. El comportamiento alimentario excesivo es característico de varias afecciones relacionadas con la alimentación, incluidos los trastornos alimentarios [bulimia nerviosa (BN), el trastorno por atracón (BED)], la obesidad y la adicción a la comida (FA). Se propone que la compulsividad sea impulsada por cuatro componentes cognitivos distintos, a saber, la flexibilidad cognitiva relacionada con la contingencia, el cambio de la tarea / atención, el sesgo / desconexión de la atención y el aprendizaje del hábito. Sin embargo, no está claro si el comportamiento repetitivo en las condiciones relacionadas con la alimentación está respaldado por déficits en estos componentes cognitivos. La mini-revisión actual sintetiza la evidencia disponible sobre el desempeño en tareas cognitivas relacionadas con la compulsión para cada dominio cognitivo entre poblaciones con comportamiento alimentario excesivo. En tres de los cuatro dominios cognitivos, es decir, cambio de posición, sesgo de atención y aprendizaje de hábitos, los hallazgos se mezclaron. La evidencia apunta más firmemente hacia la flexibilidad cognitiva relacionada con la contingencia alterada solo en la obesidad y los sesgos de atención / déficit de desvinculación solo en la obesidad y la BED. En general, los hallazgos de los estudios revisados ​​apoyan la idea de que los déficits cognitivos relacionados con la compulsividad son comunes en un espectro de afecciones relacionadas con la alimentación, aunque la evidencia fue inconsistente o inexistente para algunos trastornos. Discutimos la importancia teórica y práctica de estos resultados, y sus implicaciones para nuestra comprensión de la compulsividad en las condiciones relacionadas con la alimentación.

PALABRAS CLAVE: atracones; bulimia nerviosa; funcionamiento cognitivo; compulsividad comportamiento alimentario; adicción a la comida; obesidad

PMID: 30705625

PMCID: PMC6344462

DOI:10.3389 / fnbeh.2018.00338

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Introducción

La compulsividad se define como "el comportamiento de conductas abiertas o encubiertas repetitivas, no deseadas y funcionalmente deterioradas sin función adaptativa, realizadas de forma habitual o estereotipada, ya sea según reglas rígidas o como un medio para evitar las consecuencias negativas percibidas" (Fineberg et al. , , pag. 70). Los patrones de comportamiento de la alimentación compulsiva, definidos como episodios repetitivos, sin función homeostática, con consecuencias adversas y como formas de aliviar el estrés, son comunes en varias afecciones relacionadas con la alimentación (Moore et al., ). Estos incluyen: (1) trastornos de la alimentación como la bulimia nerviosa (BN) y el trastorno por atracón (BED); (2) obesidad; y (3) adicción a la comida (FA), que tienen consideraciones de diagnóstico muy diferentes (Tabla (Table1).1). Sin embargo, es importante reconocer que la validez de la AF es un concepto muy debatido y controvertido dentro de la comunidad científica (Ziauddeen y Fletcher, ; Hebebrand et al. ; Cullen et al. ). En este artículo de revisión, examinamos los fundamentos cognitivos de este fenotipo de alimentación compulsiva transdiagnóstica. Para ello, adoptamos los cuatro componentes cognitivos de la compulsividad propuestos en el marco por Fineberg et al. (; es decir, flexibilidad cognitiva, cambio de lugar, sesgo / desconexión atencional y aprendizaje de hábitos, y estudios de revisión que midieron al menos un componente en adultos con BN, BED, obesidad o FA. Para garantizar la puntualidad, solo revisamos las investigaciones publicadas en los últimos años de 5 (para revisiones de trabajos anteriores en dominios discretos, ver: Wu et al., ; Stojek et al. ).

Tabla 1

Características clínicas de la bulimia nerviosa (BN), el trastorno por atracón (BED), la obesidad y la adicción a la comida (FA).

Bulimia nerviosa (BN)Trastorno por atracón (BED)ObesidadAdicción a la comida (FA)
  1. Episodios recurrentes de atracones (BE) caracterizado por: (a) comer dentro de un período de tiempo 2 h una cantidad de alimentos mayor a la que la mayoría de las personas comería en un período de tiempo similar en circunstancias similares; y (b) una sensación de falta de control en exceso durante el episodio
  2. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente para prevenir el aumento de peso, como vómitos autoinducidos, mal uso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo.
  3. El atracón y los comportamientos compensatorios inapropiados ocurren, en promedio, al menos una vez a la semana durante los meses 3.
  4. La autoevaluación está indebidamente influenciada por la forma del cuerpo y el peso.
  5. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
  1. Episodios recurrentes de BE caracterizado por: (a) comer dentro de un período de tiempo 2 h una cantidad de alimentos mayor a la que la mayoría de las personas comería en un período de tiempo similar en circunstancias similares; y (b) una sensación de falta de control en exceso durante el episodio
  2. Los episodios de BE están asociados con tres (o más) de los siguientes síntomas cognitivos:
    1. Comer mucho más rápido de lo normal
    2. Comer hasta sentirse incómodamente lleno.
    3. Comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento.
    4. Comer solo por sentirse avergonzado
    5. Sentirse disgustado con uno mismo, deprimido o muy culpable después
  3. Angustia marcada con respecto a BE
  4. BE ocurre, en promedio, al menos una vez a la semana durante los meses 3
  5. BE no está asociado con el uso recurrente de comportamientos compensatorios inapropiados (p. Ej., Purga) y no ocurre exclusivamente durante el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
Índice de masa corporal [(IMC) = peso corporal (kg) / altura (m2) ≥30 BMI 30 – 39 = obeso
IMC ≥40 = obesidad mórbida

  1. Comer en exceso crónico, es decir, el consumo excesivo de calorías en relación con el gasto de energía
  1. Consumido más de lo previsto. (mayor cantidad y por un período más largo)
  2. No se puede cortar o detener
  3. Mucho tiempo dedicado
  4. Actividades importantes abandonadas o reducidas.
  5. Uso a pesar del conocimiento de las consecuencias físicas / emocionales.
  6. Tolerancia (aumento de la cantidad, disminución del efecto)
  7. Retirada (síntomas, sustancia tomada para aliviar la abstinencia)
  8. Deseo o deseo fuerte
  9. Incumplimiento en la obligación de rol
  10. Uso a pesar de las consecuencias interpersonales / sociales.
  11. Uso en situaciones físicamente peligrosas.

Nota: los síntomas de BN y BED se definen de acuerdo con los criterios diagnósticos de DSM 5 (American Psychiatric Association, ). Categorías de IMC definidas según la Organización Mundial de la Salud (). Los síntomas de FA definidos según la propuesta de Gearhardt et al. (). La fuente en negrita denota características que se ajustan a un fenotipo de alimentación compulsiva (es decir, episodios repetidos, sin función homeostática adaptativa y / o impulsada por el alivio del estrés).

Revisión de hallazgos

En esta sección, definimos cada uno de los componentes cognitivos de la compulsividad y las tareas que los miden, y luego revisamos la evidencia del desempeño de la tarea en: (1) BN y BED; (2) obesidad; (3) FA; y (4) condiciones superpuestas (por ejemplo, obesidad y BED; obesidad y FA). Figura Figure11 muestra un resumen de los resultados.

Un archivo externo que contiene una imagen, ilustración, etc. El nombre del objeto es fnbeh-12-00338-g0001.jpg

Evidencia de déficits cognitivos relacionados con la compulsividad a través de condiciones relacionadas con la alimentación: bulimia nerviosa (BN), trastorno por atracón (BED), obesidad (OB) y adicción a la comida (FA). Los colores indican la dirección de la evidencia, a saber, verde: evidencia consistente de déficits; naranja: evidencia inconsistente (aproximadamente el 50% de los estudios sugieren déficits / ausencia de déficits); rojo: evidencia negativa = sin déficit (indicado por> 60% de los estudios); Gris tachado: no hay estudios disponibles. Los superíndices indican el número de estudios sobre cada componente y trastorno cognitivo.

Flexibilidad cognitiva relacionada con la contingencia

Este componente se refiere a "adaptación deficiente del comportamiento después de una retroalimentación negativa" (Fineberg et al., ). Se ha postulado que la compulsividad surge de perseverar en un comportamiento que alguna vez fue recompensado, pero luego se asocia con consecuencias negativas, lo que indica una menor flexibilidad cognitiva. La flexibilidad cognitiva relacionada con la contingencia se ha medido con frecuencia mediante la tarea de aprendizaje de reversión probabilística (PRLT; Cools et al., ; Clarke et al. ), que implica elegir entre dos estímulos y aprender que uno suele ser recompensado (resultado positivo), mientras que el otro suele ser castigado (resultado negativo). Luego, la regla cambia y los participantes deben adaptar su comportamiento en respuesta al cambio del resultado.

Aunque ningún estudio ha examinado este componente en BN, BED solo o FA, se han observado déficits de flexibilidad cognitiva en la obesidad. Específicamente, los individuos con obesidad mostraron más dificultades para inhibir una regla de comportamiento previamente aprendida indicada por un aumento de errores perseverantes en la tarea de Tarjetas de cambio de reglas (Spitoni et al., ). Las mujeres con obesidad también mostraron déficits de aprendizaje inverso específicos de los alimentos, pero no señales monetarias (Zhang et al., ). También se han informado hallazgos contradictorios, en los que los participantes con obesidad mostraron un castigo deteriorado, pero no recompensaron el aprendizaje en relación con los controles sanos (Coppin et al., ; Banca et al. ), mientras que los participantes obesos con BED mostraron una recompensa deficiente, pero no un castigo en relación con los que no tenían BED (Banca et al., ).

Tarea / cambio de conjuntos de atención

Este componente se define como "alteración del cambio de atención entre estímulos" (Fineberg et al., ). Implica un cambio frecuente entre conjuntos de tareas o tipos de respuesta, lo que requiere prestar atención a las múltiples dimensiones de los estímulos. Es de destacar que el cambio de conjuntos también está relacionado con la contingencia, pero se basa en conjuntos de estímulo-respuesta en lugar de resultados de recompensa y castigo. Las medidas de cambio de set más comunes fueron la Prueba de Clasificación de Cartas de Wisconsin (WCST) y la Parte B de Trail Making (TMT-B), mientras que la tarea de cambio de set Intra-Dimensional / Extra-Dimensional (Robbins et al., ) y el paradigma de cambio de tareas (Steenbergen et al., ) fueron utilizados con menos frecuencia. El WCST implica hacer coincidir una tarjeta con características específicas (por ejemplo, color, forma) con una de las otras cuatro tarjetas mediante una "regla de coincidencia", que cambia a lo largo de la tarea. En el TMT-B, se les pide a los participantes que dibujen una línea que vincule números y letras alternativos (es decir, 1-A-2-B-3-C).

La mayoría de las investigaciones sobre el cambio de posición se han centrado en los trastornos de la alimentación. Algunos estudios encontraron que el cambio de posición no se vio afectado en BN (Pignatti y Bernasconi, ), BED (Manasse et al., ), o síntomas de sub-umbral BE (Kelly et al., ). Sin embargo, Kelly et al. () encontraron que el número total de episodios de atracones se correlacionaron positivamente con errores perseverantes en el WCST (es decir, un cambio de sistema más pobre). Además, otros estudios encontraron alteraciones en el cambio de lugar en pacientes diagnosticados con BED o BN en relación con controles sanos (Goddard et al., ; Aloi et al. ).

En la obesidad, los estudios que examinan el cambio de conjuntos han producido resultados inconsistentes. Específicamente, algunos estudios no encontraron evidencia de deterioro en el rendimiento (Chamberlain et al., ; Fagundo et al. ; Manasse et al. ; Schiff et al. ; Wu et al. ), mientras que otros estudios encontraron alteraciones en el cambio de lugar en participantes con sobrepeso u obesidad en relación con controles sanos (Gameiro et al., ; Steenbergen y Colzato, ) y pacientes con trastornos alimentarios (Perpiñá et al., ). Los estudios también han demostrado alteraciones en el cambio de lugar en los participantes obesos con BED, pero no en los que no lo tienen (Banca et al., ), y los participantes obesos con síntomas de FA alta, pero no baja (Rodrigue et al., ).

Sesgo de atención / desconexión

Este componente implica "alteración del desplazamiento de los conjuntos mentales lejos de los estímulos" (Fineberg et al., ). El sesgo de atención implica la orientación automática de la atención hacia ciertos estímulos; Un aspecto de la atención selectiva (Cisler y Koster, ), mientras que la desconexión se refiere a una incapacidad para dirigir / desviar la atención de tales estímulos, lo que puede contribuir al comportamiento compulsivo vía rigidez inducida por estímulos relevantes para el trastorno (Fineberg et al., ). El sesgo de atención se mide comúnmente con la Prueba Visual Probe (VPT), ​​en la que se les indica a los participantes que respondan a un punto que aparece en el lado izquierdo o derecho de la pantalla de una computadora inmediatamente después de la presentación de un par de estímulos, o el Stroop emocional , en el que se les pide a los participantes que nombren el color de tinta de una palabra escrita mientras ignoran su contenido.

Varios estudios han proporcionado evidencia de un sesgo de atención para señales de alimentos poco saludables en BN (Albery et al., ), BED (Sperling et al., ), o síntomas de BE por debajo del umbral (Popien et al., ), aunque un estudio reciente no encontró evidencia de sesgo de atención para alimentos poco saludables en BED o BN en relación con los controles de peso saludable (Lee et al., ). Algunos estudios también han mostrado un sesgo de atención para los alimentos poco saludables en los obesos en comparación con los participantes con peso saludable (Kemps et al., ; Bongers et al. ), mientras que otro estudio no encontró relación entre el sesgo de atención hacia las palabras relacionadas con los alimentos y los índices relacionados con la obesidad (índice de masa corporal, IMC y grasa abdominal). Sin embargo, los individuos obesos con BED muestran un mayor sesgo de atención a las señales de alimentos poco saludables que aquellos sin BED o controles de peso normal (Schag et al., ; Schmitz et al. , ), y los individuos con obesidad y síntomas de BE por debajo del umbral mostraron más dificultades para desconectarse de tales señales que aquellos sin BE (Deluchi et al., ). Los participantes con obesidad y FA también tuvieron un mayor sesgo de atención y más dificultades para desconectarse de las señales de alimentos poco saludables en relación con los controles de peso saludable sin FA (Frayn et al., ).

Aprendizaje de hábitos

Este componente implica "falta de sensibilidad a los objetivos o resultados de las acciones" (Fineberg et al., ). Las teorías de aprendizaje asociativo del comportamiento instrumental postulan que las acciones están respaldadas por dos sistemas: un sistema dirigido por objetivos y uno habitual (Balleine y Dickinson, ; de Wit y Dickinson, ). Se presume que la compulsividad surge de un cambio de la acción dirigida hacia la meta hacia el hábito debido a un desequilibrio en estos dos sistemas subyacentes, es decir, un sistema de hábito hiperactivo o dirigido a la meta deteriorado. La evidencia de un desequilibrio entre estos dos sistemas se puede probar con paradigmas instrumentales de toma de decisiones. En las tareas de devaluación de resultados, los participantes deben abstenerse de responder a las señales cuando las recompensas asociadas con ellos se han devaluado cambiando selectivamente las contingencias de resultados como en la tarea de Resbalones de acción (de Wit et al., ) o la saciedad sensorial específica (Balleine y Dickinson, ). La tarea de dos etapas utiliza un paradigma de aprendizaje de refuerzo sin modelo / basado en el modelo en el que se instruye a los participantes para que tomen decisiones basadas en elecciones reforzadas previamente (como modelo sin modelo, "hábito") o estados de objetivos futuros (basados ​​en el modelo, "Dirigido a la meta", Daw et al., ).

Los resultados de los estudios sobre el aprendizaje de hábitos en la obesidad son inconsistentes. Específicamente, dos estudios han demostrado que los individuos con obesidad fueron menos sensibles a los resultados de la acción, es decir, el control de la acción se desplazó hacia el control habitual y se alejó del control dirigido a la meta, lo que sugiere que estos dos sistemas están desequilibrados (Horstmann et al., ). En contraste, otros dos estudios que utilizaron la tarea Resbalones de acción encontraron que los participantes con obesidad no realizaron más resbalones de acción que los participantes con peso saludable (Dietrich et al., ; Watson et al. ). Sin embargo, otro estudio demostró que los individuos obesos con BED mostraron mayores deterioros en las respuestas dirigidas a la meta (basadas en el modelo) que las habituales (sin modelo) que los participantes obesos sin BED o participantes con peso saludable (Voon et al., ).

Discusión

Nuestra revisión indica alguna evidencia de deficiencias en los cuatro procesos cognitivos relacionados con la compulsividad en individuos con problemas excesivos relacionados con la alimentación. Sin embargo, para la mayoría de las condiciones relacionadas con la alimentación (excepto por la condición superpuesta, a saber, la obesidad con BED), los datos no son concluyentes con respecto a las deficiencias en los dominios cognitivos. Estos hallazgos contradictorios hacen que sea difícil sacar conclusiones firmes sobre el papel de los déficits cognitivos relacionados con la compulsividad que subyacen en el comportamiento alimentario problemático a través de las condiciones. Sin embargo, los resultados se discuten primero para cada dominio cognitivo relacionado con la compulsividad en todo el espectro de problemas relacionados con la alimentación. Luego, proporcionamos una discusión conceptual sobre la medida en que los componentes cognitivos relacionados con la compulsividad deben aplicarse en el contexto de la conducta alimentaria, a la que sigue una discusión operativa de cómo podemos avanzar experimentalmente para avanzar en nuestra comprensión de las funciones cognitivas relacionadas con la compulsividad. .

La investigación disponible sobre la flexibilidad cognitiva relacionada con la contingencia (es decir, el aprendizaje inverso) muestra un patrón consistente de resultados, a saber, el aprendizaje inverso deficiente en la obesidad y la BED. Sin embargo, hubo diferencias en cuanto a la valencia del aprendizaje inverso deficiente (es decir, recompensa frente al castigo), que difirió entre las condiciones (es decir, la obesidad sola o la obesidad con BED). Una posible explicación para los hallazgos discrepantes es que los individuos obesos con BED pueden responder más probablemente en función de comportamientos previamente recompensados, mientras que los individuos obesos sin BED pueden tener más probabilidades de evitar responder basándose en comportamientos previamente castigados (Banca et al., ). Esta idea se ve respaldada por el hallazgo de una mayor sensibilidad a la recompensa y una mayor toma de riesgos en relación con la expectativa de recompensa en individuos obesos con BED, pero no en los que no lo tienen (Voon et al., ). Sin embargo, estos hallazgos no se alinean con la opinión general de que la BED se basa en mecanismos de refuerzo negativos (Vannucci et al., ). Sin embargo, se ha propuesto que la BED se caracteriza por deficiencias generalizadas en la flexibilidad cognitiva (Voon et al., ). Por lo tanto, se necesitan más estudios para desentrañar el papel del aprendizaje inverso en la obesidad y la BED. Finalmente, hubo una falta de evidencia para el aprendizaje inverso en poblaciones con BN o FA, y por lo tanto, los hallazgos se limitan a individuos obesos con o sin BED.

Dentro del dominio del cambio de conjuntos de tareas / atención, los estudios también revelaron hallazgos mixtos, que podrían ser atribuibles a las diferencias en la composición de la muestra (por ejemplo, edad e IMC) y la metodología (es decir, autoinformado versus diagnóstico de BE; diferentes tareas cognitivas utilizadas para medir la capacidad de cambio de conjunto). Por ejemplo, se propone la tarea ID / ED para medir múltiples componentes de la compulsividad, es decir, el aprendizaje de inversión y el cambio de configuración (Wildes et al., ), mientras que el TMT-B mide solo la capacidad de cambio de ajuste. Una posible explicación de los hallazgos discrepantes en la literatura es que los individuos con trastornos de la alimentación o la obesidad pueden mostrar deficiencias en algunos subcomponentes del cambio de conjunto (por ejemplo, participar frente a desvincularse de un conjunto de tareas), pero no en otros (por ejemplo, , manteniendo la dimensión de tarea relevante en línea en la memoria de trabajo). Por lo tanto, las diferentes facetas involucradas en las diversas tareas utilizadas en los estudios pueden contribuir a los resultados contradictorios en este dominio. En línea con esta idea, un metanálisis reciente demostró un tamaño de efecto pequeño a mediano para el cambio de conjuntos ineficiente en BN, BED y obesidad (Wu et al., ), lo que sugiere que otros factores pueden interactuar con el cambio de posición para predecir el comportamiento alimentario compulsivo. En conjunto, nuestra revisión y el metanálisis de Wu et al. () sugieren que la ineficiencia del cambio de sistema es un dominio cognitivo relacionado con la compulsividad que puede contribuir a la conducta compulsiva de comer.

Los hallazgos de esta revisión también proporcionan evidencia de sesgo / desconexión atencional para señales específicas del trastorno, es decir, alimentos poco saludables, en BED, obesidad y BED con obesidad, aunque no todos los estudios mostraron este efecto, lo cual es consistente con una revisión reciente en sesgo de atención en los trastornos relacionados con BE (Stojek et al., ). Sin embargo, hubo una variabilidad considerable en las tareas utilizadas para evaluar el sesgo de atención, es decir, el Stroop emocional o el VPT, el último de los cuales puede distinguir entre el sesgo de atención y la incapacidad para desconectarse. Además, la tarea Stroop requiere funciones ejecutivas distintas de la atención, incluido el control inhibitorio (Balleine y Dickinson, ; de Wit y Dickinson, ), y por lo tanto, el sesgo de atención puede estar vinculado a la conducta compulsiva más indirectamente que los otros componentes cognitivos. Pocos estudios evaluaron el sesgo / desconexión atencional en BN o FA, que también se observó en la revisión de Stojek et al. (). Por lo tanto, la investigación futura debe emplear tareas que examinen tanto el sesgo de atención como la desconexión de los estímulos específicos del desorden en todo el espectro de problemas relacionados con la alimentación.

Las tareas utilizadas para evaluar el aprendizaje de hábitos también demostraron deficiencias en la obesidad y la BED, aunque los estudios en este dominio se limitaron a estas dos poblaciones relacionadas con la alimentación. El hallazgo de que la propensión hacia el aprendizaje de hábitos se demostró con las tareas sin modelo en comparación con el modelo y las tareas de devaluación de resultados, pero no la tarea de resbalones de acción indica que estas tareas pueden medir diferentes aspectos del aprendizaje de hábitos. Por ejemplo, el comportamiento puede ser una consecuencia de un sistema dirigido por metas deteriorado o un sistema de hábito hiperactivo, que puede distinguirse usando la tarea de Dos Etapas (Voon et al., ). Además, el tipo de devaluación de resultados en tareas de devaluación es importante. Debido a posibles disminuciones relacionadas con la obesidad en la sensibilidad interoceptiva (Herbert y Pollatos, ), devaluación del resultado vía saciedad (Horstmann et al., ) podría ser menos eficaz que la devaluación del resultado vía instrucción para personas con sobrepeso / obesidad (Dietrich et al., ; Watson et al. ). Si bien la evidencia de una propensión al aprendizaje de hábitos fue más consistente en la BED que en la obesidad, se necesitan más estudios antes de sacar conclusiones.

Limitaciones y futuras direcciones de investigación

Nuestra revisión destaca el cuerpo de trabajo emergente sobre fundamentos cognitivos, pero aspectos bien establecidos del fenotipo de la alimentación compulsiva, que todavía deben incorporarse en un modelo cognitivo de compulsividad. Específicamente, no está claro cómo los mecanismos de refuerzo negativo (es decir, la alimentación emocional) o la restricción dietética y la ansiedad / el estrés relacionados, que son factores clave de la alimentación compulsiva en la BN, la BED y la obesidad, podrían interrelacionarse con los componentes cognitivos propuestos por Fineberg et al. . (). La investigación sobre el aprendizaje habitual sugiere que el equilibrio entre el hábito y los sistemas de control de acción dirigidos a un objetivo podría depender de factores tales como el estrés (Schwabe y Wolf, ), mientras que los déficits de los cambios de configuración están modulados por la ansiedad (Billingsley-Marshall et al., ), y el sesgo de atención hacia señales de alimentos poco saludables es moderado por la alimentación emocional (Hepworth et al., ). Los estudios futuros deben evaluar si la alimentación emocional y el estrés / ansiedad interactúan con los déficits cognitivos relacionados con la compulsividad para predecir la aparición de una alimentación patológica compulsiva.

Teóricamente, los hallazgos de la revisión actual también tienen implicaciones para nuestra comprensión actual de los problemas de alimentación. Específicamente, los trastornos de la alimentación, a saber, BN y BED, se consideran trastornos psiquiátricos, mientras que la obesidad se considera típicamente una condición fisiológica. Nuestro hallazgo de que los trastornos de la alimentación y la obesidad comparten alteraciones cognitivas comunes relacionadas con la compulsividad es consistente con la idea de que la obesidad se puede conceptualizar mejor como un trastorno del comportamiento biológico caracterizado por problemas fisiológicos y neurológicos, cognitivos y conductuales que están presentes en todo el espectro de trastornos de la alimentación. (Volkow y sabio, ; Wilson ). Sin embargo, se debe tener en cuenta que la obesidad es un trastorno altamente heterogéneo y que el fenotipo de "alimentación compulsiva", caracterizado por episodios repetitivos, sin función homeostática, con consecuencias adversas y como formas de aliviar el estrés, se ajusta a algunas personas, pero no a todas. con exceso de peso. Además, no incluimos estudios sobre el espectro completo de trastornos de la alimentación que pueden incluir características de la alimentación compulsiva (p. Ej., BE / purging type Anorexia Nervosa (AN) u otros trastornos de alimentación o alimentación específicos, trastorno de purga o síndrome de la alimentación nocturna). Sin embargo, nuestra inclusión de trastornos está en línea con las revisiones recientes sobre el comportamiento compulsivo como una característica central de ciertos trastornos alimentarios (es decir, BED), la obesidad y el concepto emergente de FA (Moore et al., ). Además, esta revisión se centró solo en los posibles procesos cognitivos compartidos y, por lo tanto, aún no se ha determinado si hay procesos neuronales y de comportamiento relacionados con la compulsividad en todo el espectro de cuestiones relacionadas con la alimentación. Es importante destacar que se propone que los cuatro dominios cognitivos de la compulsividad tienen distintos correlatos neurales. Aunque estaba fuera del alcance de la revisión actual, los estudios futuros deberían tratar de examinar los fundamentos neuronales de los dominios cognitivos en un contexto alimentario.

Finalmente, consideramos la relevancia práctica de estos hallazgos, incluida la consideración de cómo se ha examinado la compulsividad en el dominio de la alimentación y las limitaciones de dichos enfoques metodológicos. En primer lugar, las tareas cognitivas utilizadas en los estudios revisados ​​se tomaron de otros campos y, por lo tanto, algunas tareas se utilizaron para medir construcciones múltiples (es decir, inhibición y shifiting de conjuntos) o no se pusieron en funcionamiento claramente en el contexto de la compulsividad. Por lo tanto, los estudios futuros deben utilizar tareas cognitivas específicamente desarrolladas para medir los diferentes componentes de la compulsividad. En segundo lugar, la mayoría de los estudios revisados ​​examinaron las diferencias entre los grupos (es decir, los controles clínicos y los controles sanos) en el rendimiento cognitivo relacionado con la compulsividad. Sin embargo, pocos estudios investigaron la relación entre el desempeño en tareas cognitivas y las tendencias conductuales compulsivas. Por lo tanto, los estudios futuros deben incluir cuestionarios de autoinforme que midan las descripciones fenotípicas de la conducta compulsiva, incluida la Escala de alimentación obsesiva compulsiva (Niemiec et al., ) o la Escala de la criatura del hábito (Ersche et al., ).

Además, faltaron estudios experimentales sobre los factores cognitivos relacionados con la compulsividad de la FA, a pesar de su conceptualización emergente como un trastorno caracterizado por una conducta compulsiva de comer (Davis, ). Por lo tanto, no está claro si las llamadas AF comparten discapacidades que se superponen en el funcionamiento cognitivo relacionado con la compulsión con el BN, la BED y la obesidad. De hecho, la mayoría de las investigaciones sobre FA se han centrado en los síntomas clínicos medidos con el YFAS; sin embargo, algunos estudios recientes han reportado recientemente una acción impulsiva dañada (es decir, respuestas de ir / no ir; Meule et al., ) y elección (es decir, descuento por demora; VanderBroek-Stice et al., ) en FA. Los estudios futuros deberían examinar el procesamiento cognitivo relacionado con la compulsividad en FA para determinar si se caracteriza de manera similar por tales déficits.

Una limitación adicional de la literatura revisada es que los estudios se basaron en gran medida en diseños de sección transversal en lugar de longitudinales. Por lo tanto, la cronología de los componentes cognitivos que impulsan la compulsividad en las poblaciones relacionadas con la alimentación sigue sin estar clara. Específicamente, las deficiencias en el rendimiento cognitivo pueden estar relacionadas con el desarrollo y mantenimiento del comportamiento alimentario compulsivo y, a su vez, con las condiciones relacionadas con la alimentación. Por ejemplo, puede ser que una habilidad ineficiente para adaptar el comportamiento después de una retroalimentación negativa o un mayor compromiso de atención hacia las señales de los alimentos confiere un mayor riesgo de desarrollar una alimentación compulsiva. Alternativamente, estos déficits pueden ser una consecuencia de la alimentación compulsiva y, como tal, vinculados al pronóstico de las afecciones relacionadas con la alimentación y los resultados del tratamiento. Nuestra hipótesis es que este es probablemente un proceso dinámico en el que existen vulnerabilidades de los rasgos para desarrollar un comportamiento alimentario compulsivo que luego se exacerba a través del refuerzo y los mecanismos de aprendizaje inadaptados. Los futuros estudios prospectivos y longitudinales deben examinar si la compulsividad es un factor de vulnerabilidad, que es anterior al desarrollo de la obesidad o los trastornos de la alimentación, o si se superpone con el inicio de los síntomas clínicos, o ambos. También es importante determinar si el comportamiento alimentario problemático refleja una transición de la impulsividad a la compulsividad, como se ha propuesto en los modelos de adicción (Everitt y Robbins, ). Además de este punto, la revisión actual se centró en los estudios que examinaron los procesos cognitivos relacionados con la compulsividad, por lo que no revisamos la evidencia de los procesos cognitivos relacionados con la impulsividad. Por lo tanto, no está claro cómo se relacionan los procesos cognitivos subyacentes a la impulsividad y la compulsividad en el contexto de las conductas relacionadas con la alimentación, o cómo pueden interactuar con otros procesos, como la toma de decisiones.

Sobre la base de las limitaciones mencionadas anteriormente, hacemos varias recomendaciones para futuras investigaciones. Primero, los estudios futuros deben examinar los cuatro componentes cognitivos relacionados con la compulsividad dentro del mismo estudio en una población particular (por ejemplo, pacientes con BED), en lugar de examinar solo los componentes discretos. Paralelamente, la investigación debe examinar estos cuatro componentes de manera trans-diagnóstica en el contexto de problemas relacionados con la alimentación, lo que nos permitiría determinar si existen mecanismos subyacentes compartidos que impulsen la conducta alimentaria compulsiva a través de los trastornos. Además, algunos de los procesos cognitivos revisados ​​(es decir, aprendizaje de cambio de grupo y cambio inverso) son subcomponentes de la construcción de orden superior, la flexibilidad cognitiva (Wildes et al., ). Por lo tanto, sería útil medir ambos subcomponentes en un solo estudio para determinar si interactúan en la predicción del comportamiento compulsivo en función de los circuitos neuronales separados propuestos (Fineberg et al., ). Es importante destacar que el examen de los procesos cognitivos relacionados con la compulsión en diferentes etapas de los problemas relacionados con la alimentación utilizando diseños prospectivos o longitudinales permitiría predecir la vulnerabilidad a la conducta alimentaria compulsiva. Además, la investigación longitudinal tendría implicaciones para informar el desarrollo de estrategias de tratamiento y prevención transdiagnósticas diseñadas para mejorar el funcionamiento cognitivo, lo que puede ser una vía prometedora para reducir las tendencias conductuales compulsivas en una variedad de trastornos.

Conclusión

Los hallazgos de algunos de los estudios incluidos apoyan la noción de que las deficiencias en los componentes cognitivos relacionados con la compulsividad pueden caracterizar una gama de afecciones relacionadas con la alimentación, aunque la evidencia fue inconsistente o inexistente para algunos trastornos. Los hallazgos mixtos en la mayoría de los dominios probablemente fueron el resultado de tareas de evaluación cognitiva divergentes y posibles interacciones con la restricción dietética, la ansiedad / el estrés y la alimentación emocional. Las investigaciones futuras deberían examinar exhaustivamente los componentes cognitivos de la compulsividad, incluir medidas de alimentación compulsiva y utilizar diseños longitudinales para informar la predicción clínica de los síntomas relacionados con la compulsividad y el desarrollo de intervenciones para la alimentación compulsiva.

Contribuciones de autor

NK y AV-G contribuyeron a la conceptualización de la revisión. NK escribió el primer borrador del manuscrito. NK, EA y AV-G escribieron secciones del manuscrito. Todos los autores contribuyeron a la revisión del manuscrito, leyeron y aprobaron la versión presentada.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Notas a pie de página

Fondos. NK recibió el apoyo de una beca posdoctoral puente de la Facultad de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad de Monash, Melbourne, VIC, Australia. EA recibió el apoyo de una subvención de Alimentos, Cognición y Comportamiento de la Organización de Investigación Científica de los Países Bajos (Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek, NWO, subvención 057-14-001). AV-G recibió el apoyo de una Beca de Desarrollo de Carrera para Investigadores Clínicos de Próxima Generación Nivel II del Fondo Australiano de Investigación Médica para el Futuro (MRF1141214) y recibió una subvención para proyectos (GNT1140197) del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud.

Referencias

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