La prevalencia de la adicción a la comida según lo evaluó la escala de adicción a la comida de Yale: una revisión sistemática (2014)

1. Introducción

La obesidad se ha descrito como una epidemia mundial con 36.9% hombres y 38.0% mujeres en todo el mundo clasificadas como con sobrepeso u obesas [1]. Esto es significativo dado el mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas asociadas con la obesidad, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2 [2], así como las implicaciones psicológicas que incluyen la disminución de la calidad de vida y el estigma social relacionado con el peso [3]. Se ha sugerido que una adicción a ciertos tipos de alimentos, particularmente alimentos altamente procesados ​​e hiper-sabrosos, podría ser un factor que contribuya a la sobrealimentación y la obesidad en paralelo con cambios dramáticos en el entorno alimentario [4]. Las percepciones negativas similares a las relacionadas con la obesidad ahora se asocian con la adicción a la comida (FA) [5], pero curiosamente, el estigma relacionado con la obesidad se reduce cuando se enmarca en el contexto de la FA [6].

El término "adicción a la comida" se ha usado en combinación con conductas alimentarias específicas para describir un patrón anormal de consumo excesivo [7,8,9]. Si bien las adicciones de comportamiento, como los juegos de azar, han sido reconocidas recientemente por el Manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) [10], no hay consenso de que la FA sea un trastorno clínico ni existe una definición universalmente aceptada para FA. Ha surgido una definición ampliamente utilizada para la FA mediante el mapeo de los criterios diagnósticos del DSM-IV para la dependencia de sustancias a las conductas alimentarias [9]. Estos incluyen: tolerancia, síntomas de abstinencia, mayores cantidades consumidas que las previstas, deseo persistente o intentos fallidos de reducción, mucho tiempo empleado en usar o recuperarse de la sustancia, uso continuo a pesar del conocimiento de las consecuencias, actividades abandonadas debido al uso de la sustancia [10]. Si bien las técnicas de neuroimagen se han convertido en un método popular para explorar la FA, solo un estudio de neuroimagen ha investigado el fenotipo de FA como lo definen los criterios de dependencia de sustancias del DSM [11]. Este estudio identificó similitudes en las respuestas neuronales entre la alimentación de tipo adictivo y la adicción tradicional. Si bien se han realizado muchos más estudios de neuroimagen de la obesidad como proxy para la FA [12,13,14,15,16], los hallazgos han sido inconsistentes [17]. Esto puede deberse a que la obesidad es una condición heterogénea y no está claro en cuanto a la proporción de participantes obesos incluidos en estos estudios que son realmente adictos a ciertos alimentos. Sin embargo, existe evidencia preliminar de que los circuitos cerebrales dopaminérgicos comúnmente asociados con la dependencia de sustancias también están implicados en conductas alimentarias anormales, como comer en exceso en la obesidad [18,19]. Por lo tanto, es posible que una adicción fisiológica a los alimentos respaldada por mecanismos neuronales pueda ayudar a explicar algunas de las ineficiencias de los programas de peso actuales que se centran en la dieta y el ejercicio [20].

A pesar de un aumento en el número de publicaciones sobre FA [17], con una búsqueda en PubMed de "adicción a la comida" que identifica las publicaciones de 809 solo en los últimos cinco años, se ha prestado poca atención a la evaluación clínica de la FA. Términos sinónimos de FA, como "adicto a la comida", "chocoholic" y "carb craver", se han utilizado en la literatura laica durante décadas. Sin embargo, la evaluación de la FA se ha basado en gran medida en la autoidentificación, utilizó un IMC elevado como proxy de la FA o administró herramientas no validadas sin evidencia para respaldar el uso de medidas de evaluación específicas [4]. Esto ha llevado a una variación en los informes de prevalencia de FA, con una falta de caracterización del constructo de FA dentro de las encuestas y una posible clasificación errónea de individuos que podrían considerarse adictos a los alimentos. Se ha utilizado una variedad de cuestionarios autoinformados para evaluar las tendencias de alimentación y alimentación adictivas. Herramientas existentes como el Cuestionario de Antojo de Alimentos [21,22], Cuestionario de comportamiento alimentario holandés [23], Cuestionario de alimentación de tres factores [24], y el poder de la escala de alimentos [25], han investigado las posibles características relacionadas con la alimentación adictiva, como la moderación, la desinhibición, la impulsividad y el deseo. Sin embargo, estos comportamientos adictivos generalmente se han estudiado de forma aislada.

Una herramienta específicamente diseñada para evaluar FA, la Escala de Adicción a la Alimentación de Yale (YFAS) [26], fue desarrollado en 2009 al modelar todo el DSM-IV para que la dependencia de sustancias sea aplicable a la conducta alimentaria. El desarrollo del YFAS ha permitido la exploración de posibles FA a través de poblaciones utilizando una herramienta estandarizada. Investigaciones anteriores han demostrado que el YFAS tiene propiedades psicométricas sólidas que incluyen una consistencia interna adecuada (estudio de validación original α = 0.86), así como una validez convergente, discriminante e incremental [26,27]. El YFAS utiliza dos opciones de puntuación, que incluyen una puntuación de síntomas de FA y un diagnóstico. A los participantes se les asigna una puntuación de los síntomas de cero a siete, que corresponde al número de criterios diagnósticos del DSM-IV aprobados. Además, se asigna un "diagnóstico" de FA a los participantes que respaldan tres o más síntomas más que satisfacen los criterios de deterioro clínico, en línea con el diagnóstico de dependencia de sustancias tradicional del DSM-IV.

Según el conocimiento de los autores, solo un estudio hasta la fecha ha proporcionado una descripción general de cómo se ha utilizado el YFAS para medir la FA [28]. Ninguna revisión hasta la fecha ha examinado sistemáticamente los estudios que han usado el YFAS. Dado que la FA es un área de investigación en rápido crecimiento y la YFAS es la única herramienta disponible actualmente para evaluar la FA, es oportuno revisar cómo se ha utilizado y aplicado la herramienta en la investigación y la práctica. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente los estudios que han utilizado el YFAS para evaluar la FA y sus síntomas relacionados y posteriormente realizar un metanálisis de los resultados del estudio. El resultado primario de la revisión fue determinar la prevalencia del diagnóstico de FA y las subescalas de síntomas en una variedad de poblaciones de estudio. Otros resultados de la revisión fueron determinar la prevalencia de FA por grupo de edad, estado de peso y género para identificar si los grupos específicos pueden estar más predispuestos a FA, y para determinar si existe alguna relación entre el YFAS y otras variables relacionadas con la alimentación.

2. Métodos

Se realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar los estudios publicados que utilizaron el YFAS para evaluar el diagnóstico de FA o la puntuación de los síntomas desde el año de desarrollo de la herramienta, 2009, hasta el 2014 de julio.

Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar publicaciones relevantes. Estos incluyeron: MEDLINE, The Cochrane Library, EMBASE (Base de datos de Excerpta Medica), CINAHL (Índice acumulativo de enfermería y salud afines), Informit Health Collection, Proquest, Web of Science, Scopus y PsycINFO. Las palabras clave se informaron mediante búsquedas bibliográficas preliminares y se realizaron búsquedas que incluyeron: Escala de adicción a la alimentación de Yale, YFAS, cuestionario; adicción a la comida, adicción al comportamiento, conducta alimentaria, obesidad, alimentación, comer, conducta alimentaria, preferencias alimentarias, hábitos alimentarios, índice de masa corporal, comer en exceso, hiperfagia, trastornos relacionados con sustancias, ingesta compulsiva, alimentación hedónica. Tanto la ortografía inglesa como la estadounidense de la conducta fueron buscadas. Las búsquedas en las bases de datos se complementaron con las revisiones de referencia citadas y la comprobación sistemática de las listas de referencias de los artículos identificados para publicaciones relevantes adicionales. La estrategia de búsqueda fue registrada con PROSPERO [29].

Para determinar la elegibilidad para la inclusión en la revisión, dos revisores independientes evaluaron los títulos y los resúmenes de los estudios identificados mediante un criterio de inclusión predeterminado. Los estudios se incluyeron si utilizaron el YFAS o una forma modificada del YFAS para evaluar la FA, informaron el diagnóstico de la YFAS o la puntuación de los síntomas, informaron los datos demográficos de la población en detalle y se publicaron en inglés. Se recuperaron los artículos para todos los estudios que cumplían con los criterios de inclusión. Si la elegibilidad de un estudio para la inclusión no estaba clara, el artículo se recuperó para una mayor aclaración.

Dos revisores independientes evaluaron la calidad de los estudios recuperados utilizando una herramienta estandarizada de ítems 9 [30]. Los criterios de calidad incluyeron elementos como el método de selección de la muestra, las formas de tratar los factores de confusión, la confiabilidad de las medidas de resultado y el análisis estadístico. Cada ítem se clasificó como presente "Sí", ausente "No" o "No está claro" para cada estudio incluido y luego cada respuesta se recodificó como + 1, 0 y −1 respectivamente. Los ítems se clasificaron como "no aplicables" si el ítem no era relevante para el diseño del estudio y se calificó como 0. Se consideró que los estudios de alta calidad tenían una puntuación de ocho o más de una puntuación máxima de nueve. No se excluyeron estudios basados ​​en las calificaciones de calidad. Los datos se extrajeron utilizando tablas estandarizadas desarrolladas para la revisión. En casos de incertidumbre sobre la inclusión de un estudio, se consultó a un tercer revisor independiente hasta que se alcanzó el consenso.

Los estudios se tabularon en orden cronológico. Los resultados se informan en función de las opciones de puntuación utilizadas, que incluyen: diagnóstico de AF, puntuación de síntomas de YFAS y estudios que informaron puntuaciones de FA altas y bajas. Los estudios se agruparon por IMC, edad y sexo para compararlos en la revisión sistemática y el metanálisis. Como solo dos estudios informaron la prevalencia del diagnóstico de AF de una muestra con un IMC medio en la categoría de sobrepeso, los estudios de participantes con sobrepeso u obesidad se agruparon en una sola categoría para el metanálisis. Los participantes se clasificaron como de peso saludable si el IMC medio <25 kg / m², o clasificado como sobrepeso / obeso si IMC promedio ≥25 kg / m². Los participantes se clasificaron como niños y adolescentes (<18 años), adultos jóvenes (18-35 años) y adultos mayores (> 35 años) para controlar las posibles diferencias relacionadas con la edad relacionadas con la etapa de la vida (p. Ej., Estado civil y estructura del hogar) así como los patrones dietéticos y la ingesta de nutrientes [31]. Cuando el IMC o la edad variaban en numerosas categorías, se utilizó el IMC medio o la edad para clasificar a los participantes en una sola categoría. Si los estudios informaron la prevalencia del diagnóstico de AF para varias categorías de estado de peso por separado, los resultados de YFAS para la categoría de peso específica se ingresaron en el análisis respectivo. Aunque un estudio informó los resultados de YFAS para adultos mayores de 65 años por separado, los datos de este estudio se ingresaron como un único punto de datos en el metanálisis para mantener la coherencia entre los estudios. Los participantes también se agruparon por estado clínico para el metanálisis. Para el metanálisis del diagnóstico de AF, los participantes se agruparon por tener un trastorno alimentario diagnosticado clínicamente (p. Ej., Trastorno por atracón (BED), bulimia nerviosa) como un trastorno alimentario no alterado si no había diagnóstico de trastorno alimentario. Además, para el metanálisis de las puntuaciones de los síntomas, los participantes se clasificaron como una población clínica si se reclutaron en un entorno clínico o tenían un diagnóstico actual de un trastorno alimentario, o como una muestra no clínica si no cumplían con estos criterios.

Los resultados se agruparon mediante metanálisis si el estudio informaba la proporción de individuos con un diagnóstico o una puntuación media de síntomas, así como el número de participantes. Debido al número limitado de estudios y la falta de una definición estandarizada para los estudios que informaron grupos de FA alta y baja, en el metanálisis solo se incluyeron el diagnóstico y la puntuación de los síntomas. La heterogeneidad se probó durante el metanálisis y, si hubo heterogeneidad significativa, se utilizó el modelo de efectos aleatorios para el análisis estadístico. Subanálisis por sexo (hombre o mujer), estado de peso (peso saludable, sobrepeso u obesidad), grupo de edad (adultos jóvenes de 18 a 35 años o adultos mayores> 35 años) y estado clínico (población clínica frente a población no clínica) También se realizó si había suficientes estudios para realizar metanálisis separados. Como solo un estudio informó la prevalencia de AF en niños, este estudio no se incluyó en el metanálisis. Los metanálisis se realizaron utilizando Comprehensive Meta-Analysis Professional versión 2 (Biostat, Inc., Englewood, NJ, EE. UU.). Si no se informaron los detalles, se estableció contacto con los autores para intentar obtener la información requerida.

Los autores reconocen que no existe una definición universalmente aceptada para FA, sin embargo, términos como "adicto a los alimentos" y "diagnóstico" se usan para abreviar en secciones subsiguientes del documento y se refieren a los criterios utilizados para diagnosticar la FA según lo estipulado por la YFAS .

3. Resultados

Un total de artículos 1148 se identificaron inicialmente utilizando la estrategia de búsqueda. Luego de eliminar las referencias duplicadas y evaluar los artículos utilizando el criterio de inclusión predefinido, se identificaron los artículos relevantes de 28 que describen los estudios de 25 (Figura 1 y XNUMX) [11,26,27,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57]. Las razones principales para la exclusión incluyeron que el artículo era de naturaleza narrativa y que el estudio no incluía resultados relevantes para la revisión. La mayoría de los estudios se publicaron a partir de 2013 (n = 18) [32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,43,44,45,46,47,48,49,50,51] y en los Estados Unidos (n = 15) [11,26,27,33,35,36,38,39,43,44,45,46,48,49,50]. Como se muestra en Tabla 1, todos los estudios fueron de diseño transversal, excluyendo tres [34,44,52], y solo un estudio evaluó los resultados de la YFAS en más de un punto de tiempo [34]. Ocho estudios incluyeron individuos que buscaban o participaban en un tratamiento para perder peso [11,27,37,38,39,45,47,49], mientras que tres estudios incluyeron candidatos para cirugía bariátrica [44,46,56]. Cuatro personas estudiadas con un trastorno alimentario diagnosticado incluyen BED y bulimia nerviosa [27,32,36,49]. Cuatro estudios informaron un período de evaluación de seguimiento después de la finalización de la YFAS (siete semanas a nueve meses) [38,39,44,45,52]. Solo un estudio de estos estudios evaluó e informó los resultados de la YFAS al inicio del estudio y el seguimiento después de nueve meses [34].

La evaluación crítica de la calidad de los estudios incluidos se describe en Tabla 2. De los nueve ítems de calidad, solo un estudio se clasificó como de alta calidad (una puntuación superior a ocho) utilizando el puntaje de calidad predefinido [35]. Ocho estudios tuvieron una puntuación de calidad inferior a cuatro. Los criterios de calidad, incluido el control de factores de confusión y el manejo de los retiros, se describieron de forma deficiente en los estudios revisados. Solo cinco de los estudios 25 describieron las características de los participantes que no se incluyeron en la muestra final del estudio y solo quince estudios describieron el control de la variable de confusión potencial en detalle. Los criterios que evaluaron la adecuación del período de seguimiento no fueron aplicables a todos los estudios que excluyan tres, lo que puede atribuirse al número abrumador de estudios transversales incluidos en la revisión.

Figura 1. Diagrama de flujo de los estudios incluidos en la revisión.  

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Tabla 1. Características de los estudios incluidos que utilizan la Escala de adicción a la comida de Yale (YFAS) para evaluar la adicción a la comida.   Haga clic aquí para mostrar la tabla

Tabla 2. Evaluación de la calidad de los estudios revisados.   Haga clic aquí para mostrar la tabla

Se examinó a un total de participantes de 196,211 en estudios revisados ​​que iban desde uno hasta participantes de 134,175. Los participantes fueron predominantemente mujeres, con seis estudios que investigaron mujeres exclusivamente [11,35,40,41,42,50,52] y nueve estudios adicionales que investigan una población con> 70% de mujeres participantes [27,33,36,37,38,39,43,44,49,53,54]. La edad de los participantes incluidos osciló entre cuatro y noventa años. Catorce estudios incluyeron adultos mayores de> 35 años [27,35,37,38,39,44,45,46,49,50,51,52,56], diez estudiaron adultos jóvenes de edades entre 18 y 35 [11,26,32,33,34,36,40,41,42,43,47,53,54,57], y uno estudió niños y adolescentes <18 años [48]. Siete estudios investigaron una población con peso saludable (18.5 – 25 kg / m)²) [26,32,35,40,41,42,43], cuatro estudiaron una población con sobrepeso (25 – 30 kg / m)²) [11,33,36,51], y diez estudiaron una población obesa (> 30 kg / m² [27,34,37,38,39,44,45,46,47,49,56,57]. Cuatro estudios no especificaron el IMC o la categoría de peso de los participantes [46,48,50,52]. Sin embargo, el estudio realizado por Clark et al. El46] investigaron pacientes de cirugía bariátrica que, de acuerdo con las Guías de práctica clínica, habrían tenido un IMC ≥35 kg / m² [58].

El YFAS estándar compuesto de preguntas de autoinforme de 25 se utilizó en los estudios de 23. Dos estudios utilizaron el YFAS modificado (m-YFAS) que consistió en nueve preguntas básicas que incluyen un ítem para cada síntoma más dos ítems para el deterioro clínico y la angustia [35,50]. El YFAS modificado para niños (YFAS-C) se usó en un estudio y consistió en preguntas de 25 que se cambiaron a actividades apropiadas para la edad y un nivel de lectura más bajo [48]. Cinco de los estudios revisados ​​se completaron en línea [26,32,35,46,53,54]. Cuatro estudios señalaron específicamente que el YFAS se tradujo a un idioma distinto del inglés (italiano, alemán y francés) [32,37,40,54], y un estudio cambió el período de informe de doce meses utilizado en el YFAS original al mes anterior [38,39] para dar una indicación más próxima de los resultados de YFAS después de una intervención. Quince estudios investigaron el diagnóstico de YFAS y la puntuación de los síntomas [26,27,32,36,37,38,39,40,43,44,46,48,49,51,56,57], cinco utilizaron la puntuación de los síntomas exclusivamente [11,33,41,42,45,53,54] y cuatro utilizaron el diagnóstico exclusivamente [34,35,47,50]. Dos estudios agruparon a los participantes como FA "alto" o "bajo" según el número de síntomas YFAS respaldados [11,41,42]. Uno de estos estudios utilizó este método de categorización ya que <5% de los participantes cumplieron con los límites de diagnóstico [11] mientras que el segundo estudio no dio razones para este método de puntuación [42]. Un estudio utilizó una puntuación numérica sin descripción de los autores con respecto al significado de esta puntuación [52].

3.1. Prevalencia de diagnóstico de FA

Veintitrés estudios informaron la prevalencia del diagnóstico de FA. Como se muestra en Tabla 3, la proporción de las muestras de población que cumplen con los criterios de diagnóstico para FA varió de 5.4% [51] a 56.8% [27]. Veinte estudios informaron la prevalencia media de AF para toda la muestra y fueron metanálisis (Tabla 4). El metanálisis identificó una heterogeneidad significativa en los estudios incluidos y, por lo tanto, se informa el modelo de efectos aleatorios. El metanálisis reveló que esta revisión no estaba sujeta a sesgo de publicación.

Tabla 3. Resultados de los estudios incluidos que utilizan la Escala de adicción a la comida de Yale para evaluar la adicción a la comida.   Haga clic aquí para mostrar la tabla

 

Tabla 4. Resultados del metanálisis de la prevalencia de adicción a la comida por género, estado de peso, edad y estado de la alimentación desordenada. Se reporta modelo de efectos aleatorios.   Haga clic aquí para mostrar la tabla

 

La prevalencia media ponderada de FA en todos los estudios fue 19.9% (Figura 2 y XNUMXuna) [26,27,32,34,35,36,37,39,40,43,44,45,46,47,49,50,51,53,56,57]. La prevalencia del diagnóstico de FA fue metanálisis por sexo con una prevalencia media más alta de AF en seis muestras de mujeres exclusivamente de 12.2% [35,40,45,47,51,57] comparado con 6.4% en cuatro muestras de machos [45,47,51,57]. Cuando se realizó un metanálisis por categoría de IMC, la prevalencia media de FA fue considerablemente mayor en 24.9% en catorce estudios que investigaron individuos con sobrepeso / obesos (Figura 2 y XNUMXb) [27,34,35,36,37,38,39,44,45,46,47,49,51,56,57] en comparación con 11.1% en seis estudios de individuos con peso saludable (Figura 2 y XNUMXc) [26,28,32,43,51,53]. La prevalencia media de FA fue menor en nueve muestras de adultos menores de 35 años al 17.0% [26,32,34,36,40,43,47,53,57] en comparación con 22.2% en once muestras de adultos mayores de 35 años [27,35,37,39,44,45,46,49,50,51,56]. Sin embargo, en un estudio que informó los resultados de adultos de 62-88 años y adultos de 42-64 años, la prevalencia de diagnóstico de FA fue menor en el grupo de mayor edad (2.7% y 8.4% respectivamente) [35]. En el único estudio de niños y adolescentes <18 años, la prevalencia de AF fue del 7.2% [48].

Cuando se clasificó según el estado alimentario desordenado, la prevalencia media de FA fue del 57.6% en cuatro muestras con un trastorno alimentario clínicamente diagnosticado [27,36,40,49] y 16.2% en dieciséis muestras de individuos sin diagnóstico clínico de trastornos alimenticios. La prevalencia del diagnóstico de FA en dos estudios de individuos con BED diagnosticada fue 41.5% y 56.8% [27,49]. La prevalencia de diagnóstico de FA en individuos con un diagnóstico actual de bulimia nerviosa fue 83.6% y 100%, mientras que 30% de individuos con antecedentes de bulimia nerviosa cumplieron con los criterios diagnósticos de FA [36,40]. En el único estudio que evaluó la FA en dos puntos temporales, línea de base y nueve meses, se encontró que la prevalencia del diagnóstico de FA se redujo de 32% a 2% después de la cirugía bariátrica que, luego de una pérdida de peso promedio de 20% de masa corporal original [44].

Figura 2. (a) Metaanálisis del diagnóstico de la escala de adicción a la comida de Yale para todos los estudios; (b) Metaanálisis del diagnóstico de la escala de adicción a la comida de Yale para muestras con sobrepeso u obesidad; (c) Metaanálisis del diagnóstico de la escala de adicción a la comida de Yale para muestras de peso saludable.Haga clic aquí para agrandar la figura

4. Discusión

Esta revisión tuvo como objetivo evaluar sistemáticamente los estudios que han utilizado el YFAS para evaluar la presencia del diagnóstico de FA o los síntomas de FA en una población específica. Utilizando el metanálisis, la prevalencia media ponderada de diagnóstico de FA en muestras de población adulta fue 19.9%. El metanálisis indicó que la prevalencia de FA era el doble que en las muestras de población con sobrepeso / obesidad en comparación con las de un IMC saludable (24.9% y 11.1% respectivamente) y en mujeres en comparación con los hombres (12.2% y 6.4% respectivamente). La prevalencia de FA también fue mayor en adultos mayores de 35 años en comparación con adultos menores de 35 años (22.2% y 17.0% respectivamente). Además, en poblaciones con trastornos alimentarios, la prevalencia media de FA fue 57.6%, que fue mayor que la de individuos sin diagnóstico clínico de trastornos alimenticios en 16.2%. El número medio de síntomas reportados en los estudios fue tres de los siete posibles síntomas y el síntoma más común informado en 70% de los estudios fue "deseo persistente o intentos fallidos de reducir la ingesta de alimentos". Cuando se realizó un metanálisis por estado clínico, las poblaciones clínicas aprobaron más del doble del número de síntomas en comparación con las poblaciones no clínicas (síntomas de 4.0 y 1.7, respectivamente). Sin embargo, se debe tener en cuenta que las muestras de población en los estudios incluidos se componían predominantemente de mujeres con sobrepeso / obesidad reclutadas en entornos clínicos. Por lo tanto, la prevalencia del diagnóstico YFAS FA y las puntuaciones medias de los síntomas probablemente sean más altas en comparación con una muestra de población general representativa a nivel nacional debido a las características de los participantes incluidos.

Se ha sugerido que una adicción a los alimentos podría actuar de manera similar a otras adicciones a sustancias, con exposiciones repetidas a alimentos placenteros que disminuyen la respuesta cerebral de la dopamina [60,61]. Esto llevaría a una mayor cantidad de alimentos consumidos para sentirse satisfechos, y posteriormente se perpetuó la sobrealimentación. Esto podría ayudar a explicar por qué el metanálisis realizado en esta revisión identificó que los adultos mayores mostraron una mayor prevalencia de FA, con exposiciones repetidas a un alimento específico a lo largo de la vida de una persona, reduciendo la respuesta de recompensa dopaminérgica. En contraste con esta hipótesis, el estudio realizado por Flint et al., Las mujeres de más de 62 años tuvieron una prevalencia más baja de diagnóstico de FA que un grupo de mujeres de mediana edad 42 – 64 años [35]. Un fenómeno similar se ha observado en el deseo y el consumo de alcohol, con reducciones observadas en la edad adulta mayor [62,63]. Se ha postulado que esto puede deberse a cambios neurodegenerativos relacionados con la edad en la liberación dopaminérgica [62], y podría ser posible que ocurra un evento similar en FA. Se requiere investigación adicional para explorar las diferencias en el estado de la AF a lo largo de la vida de una persona para fundamentar esta teoría.

El consumo excesivo y el posterior aumento de peso relacionado con una respuesta dopaminérgica atenuada también podrían proporcionar una razón para encontrar que la prevalencia de FA fue mayor en individuos con sobrepeso / obesos. Es de destacar que, aunque el diagnóstico de YFAS y las puntuaciones de los síntomas se relacionaron positivamente con las variables antropométricas asociadas con la adiposidad en numerosos estudios revisados, incluida una gama de categorías de peso [35,36,51], se encontraron otros factores como la presencia de bulimia nerviosa para atenuar esta relación [40]. Por lo tanto, sigue habiendo limitaciones para equiparar el estado de obesidad con una alimentación similar a la adictiva y se requieren investigaciones adicionales.

El metanálisis también identificó que las mujeres tenían una mayor prevalencia de FA en comparación con los hombres, lo que puede atribuirse a las diferencias relacionadas con el género en los perfiles hormonales y / o los patrones dietéticos [64,65]. Muy pocos estudios informaron el diagnóstico en hombres exclusivamente, por lo tanto, los resultados del metanálisis deben interpretarse con cautela. Si bien dos estudios identificaron relaciones entre los síntomas de FA y el origen étnico, el origen étnico específico con mayor prevalencia de FA fue diferente entre los estudios [35,39]. Estas relaciones étnicas pueden verse influidas por la composición demográfica de las muestras de población. Se requiere investigación adicional en muestras representativas y el control de posibles variables de confusión antes de que se puedan confirmar o refutar las relaciones entre adiposidad, género y FA.

La mayoría de los estudios revisados ​​fueron de diseño transversal, evaluando FA a través de YFAS en un momento determinado. Esto excluye la interpretación de causa y efecto entre variables. Sólo un estudio incluido en la revisión se clasificó como de calidad positiva [35], que puede ser el resultado de la naturaleza observacional de los estudios incluidos. Un solo estudio realizó un seguimiento de la FA a lo largo del tiempo en la misma población y evaluó la prevalencia de la FA antes y nueve meses después de la cirugía de bypass gástrico [44]. En este estudio, se encontró que el diagnóstico de FA disminuyó en trece de los catorce participantes clasificados como adictos a los alimentos al inicio del estudio. Esto podría proporcionar alguna evidencia de que la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica podría revertir las conductas alimentarias de tipo adictivo, según lo evaluado por la YFAS.

En contraste, los estudios de intervenciones de pérdida de peso conductuales informaron hallazgos dispares en la relación entre la pérdida de peso y los resultados de YFAS. Si bien un estudio encontró que los puntajes YFAS al inicio del estudio predijeron la pérdida de peso, un segundo estudio a más largo plazo no encontró relación entre el estado de la FA y el éxito en la pérdida de peso [38,45]. Aunque 30% de los estudios investigaron la FA en una población que buscaba o participaba en una pérdida de peso, ningún estudio que realizó una intervención de pérdida de peso conductual informó resultados de YFAS al final de la intervención. La modificación del período de informe de la YFAS de los doce meses originales a un plazo más corto sería útil en combinación con una intervención de pérdida de peso conductual para determinar si las conductas alimentarias adictivas han cambiado durante el período discreto de la terapia y en el seguimiento.

Se demostró que las personas con trastornos alimentarios diagnosticados, como la BED y la bulimia nerviosa, tienen una mayor prevalencia de FA [27,36,40,49], según lo evaluado por la YFAS, en comparación con muestras de población no clínicas. Solo dos estudios investigaron la FA en pacientes con BED exclusivamente, a pesar de que varios estudios demostraron una relación entre los resultados de YFAS y las puntuaciones de ingesta compulsiva [27,49]. Esta revisión identificó que el diagnóstico de YFAS y la puntuación de los síntomas explicaron la varianza única en los resultados de BED por encima y más allá de las medidas existentes [26,46,49]. Existe una superposición significativa entre los criterios de diagnóstico propuestos para FA y BED según lo especificado en el DSM-5, y se ha sugerido que FA puede ser una variante más grave de la alimentación desordenada [66,67]. Aunque una mayor proporción de participantes con BED cumplió con los criterios de diagnóstico para FA, no todos los participantes con BED recibieron un diagnóstico de FA, lo que sugiere que la FA puede distinguirse de la BED. Además, no todas las personas con FA cumplieron con los criterios de diagnóstico para un trastorno alimentario en un estudio reciente [36]. Es necesaria una caracterización adicional del constructo de FA para probar que la FA es un fenómeno clínico distinto de otras formas de alimentación desordenada.

Dos estudios recientemente publicados han investigado las relaciones entre la YFAS y la bulimia nerviosa. En uno de estos estudios, se encontró que los individuos con bulimia nerviosa tienen una mayor prevalencia de diagnóstico de FA en comparación con los individuos con BED [36]. En un segundo estudio, todos los participantes con diagnóstico actual de bulimia cumplieron con los criterios de diagnóstico YFAS para FA con un 30% adicional de personas con antecedentes de bulimia que cumplen con los criterios [40]. La menor prevalencia observada en individuos con antecedentes de trastornos de la alimentación en comparación con aquellos con un diagnóstico actual posiblemente podría dar una idea de cómo se podría tratar la FA, mediante el modelado de terapias a las que se usan habitualmente para tratar los trastornos de la alimentación, como la terapia de comportamiento cognitivo. Cabe señalar que tanto la BED como la bulimia nerviosa se asocian con un patrón de consumo excesivo de alimentos, a veces junto con comportamientos compensatorios, y sería razonable predecir que las características del constructo de FA propuesto se superponen en cierta medida con estas condiciones. Sin embargo, estos resultados requieren la replicación en otros tipos de trastornos de la alimentación como la anorexia nerviosa, donde la restricción de alimentos es el foco de la alimentación desordenada.

Sólo tres estudios evaluaron la FA en combinación con alimentos o nutrientes específicos [44,51,52]. Es poco probable que todos los alimentos sean igualmente capaces de desencadenar una respuesta adictiva, pero se han realizado investigaciones limitadas para examinar alimentos específicos que se han consumido de una manera adictiva. Se encontró que los individuos identificados como adictos a los alimentos tenían una ingesta significativamente mayor de macronutrientes, incluida la grasa y la proteína, en un estudio que utilizó un cuestionario de frecuencia de alimentos para evaluar la ingesta habitual [51]. Sin embargo, los alimentos específicos asociados con FA no se informaron en este estudio. En otros estudios incluidos, cola [52], alimentos ricos en almidón y para llevar [44] fueron identificados como alimentos específicos asociados con tendencias alimentarias adictivas. Sin embargo, en estos estudios, los resultados de la dieta se evaluaron mediante el Cuestionario de antojos de alimentos y los medios informados por ellos mismos, cuyas limitaciones en la identificación de AF se han discutido previamente [4]. La identificación de alimentos específicos asociados con la AF es importante dado que la población general consume alimentos integrales en lugar de nutrientes individuales y los datos a este nivel podrían usarse para informar los posibles objetivos de tratamiento para la FA, si se encuentra que la FA es un trastorno clínico. Estos resultados requieren confirmación y los estudios futuros deben incluir el uso de herramientas de evaluación nutricional validadas adecuadas para identificar y perfilar los alimentos más asociados con la AF.

Solo un estudio usó una medida cuantitativa para evaluar la FA usando la RMf para evaluar si las puntuaciones de la FA se corresponden con la actividad cerebral [11]. Se encontró que los individuos con puntuaciones altas de FA tienen respuestas neuronales comparables cuando ven imágenes de alimentos como individuos con dependencia de drogas que ven señales de drogas. Sin embargo, este estudio se limitó exclusivamente a mujeres y no utilizó los puntos de corte de los criterios de diagnóstico de la YFAS. Un segundo estudio utilizó un proxy cuantitativo del comportamiento alimentario, las cantidades pesadas de bocadillos consumidos, para evaluar las posibles relaciones con los resultados de YFAS [34]. Este estudio identificó que la cantidad de alimentos consumidos no se redujo en los individuos adictos a los alimentos después de la administración de un supresor del apetito. Aunque se ha demostrado que la YFAS tiene propiedades psicométricas adecuadas y asociaciones con otras variables relacionadas con la alimentación, como la Escala de alimentación compulsiva y el Examen del trastorno alimentario [27,32,36,37,40,45,46,49], se requiere una mayor validación del YFAS utilizando medidas cuantitativas.

La mayoría de los estudios informaron resultados de YFAS utilizando tanto el diagnóstico como la puntuación de los síntomas. El número medio de síntomas informados en los estudios fue de tres de siete, que es el límite de diagnóstico para la FA en combinación con el deterioro clínico o la angustia. Esto indica que las características de la FA derivadas de la aplicación de los criterios del DSM-IV a los comportamientos alimentarios están ampliamente respaldadas por las poblaciones estudiadas hasta la fecha. Sin embargo, cuando se analizó por estado clínico, se encontró que la puntuación media de los síntomas de los estudios realizados en entornos clínicos era más del doble que la de las muestras no clínicas, lo que probablemente habría inflado la puntuación media total de los síntomas. La importancia de las diferencias entre un puntaje de síntomas alto sin deterioro clínico o angustia (es decir, ≥ síntomas de NUMX) en comparación con un puntaje de síntomas más bajo pero que cumple con los criterios de diagnóstico (es decir, síntomas de 6 más ≥ con deterioro clínico o angustia) aún no se ha definido. investigado en detalle Es decir, aunque los criterios de diagnóstico se han modelado a partir de los criterios para diagnosticar la dependencia de sustancias, potencialmente la puntuación de los síntomas podría proporcionar información comparable o más valiosa con respecto a la AF, particularmente en términos de desarrollar futuros enfoques de tratamiento. El método más significativo para calificar el YFAS debe investigarse de manera más exhaustiva para estandarizar aún más las características de FA de los informes. Dos estudios clasificados como FA alto y bajo según las puntuaciones de YFAS [11,41,42] y un tercer estudio informó el estado de FA usando una puntuación numérica [52]. Es importante destacar que no hubo un enfoque estandarizado para estos métodos de puntuación alternativos, lo que dificulta la comparación de estos estudios con otros estudios que utilizan los criterios de calificación predefinidos.

Desde el desarrollo del YFAS original en 2009, se han realizado modificaciones a esta herramienta para su uso en diferentes poblaciones. Cinco de los estudios administraron el YFAS a través de una encuesta en línea que demuestra la aceptabilidad del cuestionario completado en línea, lo que ayuda a reducir la carga de los investigadores y participantes y destaca el movimiento hacia el uso de la tecnología en la evaluación de la salud. La reducción del número de preguntas en general y, posteriormente, la reducción de la carga de los participantes en el desarrollo del m-YFAS ha permitido la evaluación de la AF en encuestas epidemiológicas a gran escala [35,50] y podría potencialmente utilizarse en futuras muestras representativas a nivel nacional. La evaluación de las conductas alimentarias adictivas a edades más tempranas a través del YFAS modificado para niños (YFAS-C) es importante ya que está bien documentado que los patrones de alimentación y el estado de peso de los niños alcanzan la edad adulta [68,69]. La identificación y el posible tratamiento de los síntomas de la FA a una edad temprana podrían evitar el traspaso de las tendencias de la FA desde la infancia hasta la edad adulta, al igual que el mayor riesgo de obesidad en adultos asociada con la obesidad infantil.

Los resultados de esta revisión deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones inherentes de la herramienta YFAS, incluido el uso de medidas informadas por los propios usuarios y la falta de una definición aceptada de FA. Sin embargo, el YFAS no se refiere específicamente al término "adicción a la comida", lo que minimiza los posibles sesgos que surgen del autoinforme. Los artículos revisados ​​fueron predominantemente de corte transversal, lo que excluye las inferencias sobre causa y efecto. En el metanálisis se incluyeron una cantidad y un espectro limitados de estudios de trastornos alimentarios, y los hallazgos deben interpretarse en consecuencia. Esta revisión se vio aún más limitada por el número limitado de estudios que informaron los resultados de YFAS para adultos mayores y niños exclusivamente, lo que impidió el metanálisis en estos grupos de edad. Además, las poblaciones de estudio fueron predominantemente femeninas y obesas, lo que limita la generalización de los hallazgos. La prevalencia de FA identificada mediante el metanálisis es probablemente más alta que la observada en la población general, ya que la mayoría de los estudios se realizaron en entornos clínicos de personas con sobrepeso u obesidad. Se requiere una muestra representativa a nivel nacional para proporcionar una mejor estimación de la adicción por igual en la población general.

5. Conclusiones

Este estudio revisó sistemáticamente todos los estudios que utilizaron el YFAS para evaluar AF. El metanálisis indicó que las mujeres con sobrepeso / obesidad mayores de 35 años pueden estar más predispuestas a la AF, según la evaluación de la YFAS. Además, los participantes con trastornos alimentarios tenían una prevalencia mucho mayor de AF, según la evaluación de YFAS en comparación con sus contrapartes no clínicas. En particular, las poblaciones incluidas en los estudios revisados ​​fueron predominantemente mujeres, con sobrepeso / obesidad y adultos mayores de 35 años, y pueden no ser representativas de la población general. Se requiere más investigación para explorar los resultados de YFAS en un espectro más amplio de edades, particularmente en niños y adultos mayores de 65 años, otros tipos de trastornos alimentarios y junto con intervenciones de pérdida de peso para confirmar la eficacia de la herramienta para evaluar la presencia de AF . Además, los estudios futuros deben investigar si los puntajes YFAS se pueden validar mediante una medida cuantitativa. Esto proporcionará más evidencia para confirmar o refutar la existencia de AF y potencialmente ayudará a desarrollar enfoques de tratamiento apropiados para atacar AF específicamente.

AGRADECIMIENTOS

Kirrilly Pursey es apoyada por la Beca Neville Eric Sansom en Diabetes y la Beca en Memoria de Investigación Regional Robin McDonald de la Fundación de Investigación Hunter Valley. Los autores desean agradecer a Siobhan Handley por su ayuda con la evaluación de la calidad.

Contribuciones de autor

El protocolo de revisión fue desarrollado por Kirrilly Pursey, Tracy Burrows y Ashley Gearhardt. Kirrilly Pursey y Tracy Burrows llevaron a cabo la recuperación de artículos y la selección de artículos para su inclusión. Todos los autores proporcionaron el contenido y participaron en la preparación del manuscrito. El manuscrito final fue aprobado por todos los autores.

Conflictos de Interés

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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