Trastorno del juego y otras adicciones conductuales: reconocimiento y tratamiento (2015)

Harv Rev Psiquiatría. 2015 marzo-abril; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau yh1, Potenza MN.

Resumen

Los profesionales de la adicción y el público están reconociendo que ciertos comportamientos no relacionados con las sustancias, como el juego, el uso de Internet, los videojuegos, el sexo, la comida y las compras, se parecen a la dependencia del alcohol y las drogas. La creciente evidencia sugiere que estos comportamientos merecen consideración como adicciones no relacionadas con sustancias o "conductuales" y ha llevado a la categoría de diagnóstico recientemente introducida "Trastornos adictivos y relacionados con sustancias" en el DSM-5. En la actualidad, solo el trastorno por juego se ha incluido en esta categoría, sin datos suficientes para otras adicciones conductuales propuestas para justificar su inclusión. Esta revisión resume los avances recientes en nuestra comprensión de las adicciones conductuales, describe las consideraciones del tratamiento y aborda las direcciones futuras. La evidencia actual apunta a superposiciones entre las adicciones conductuales y relacionadas con sustancias en la fenomenología, la epidemiología, la comorbilidad, los mecanismos neurobiológicos, las contribuciones genéticas, las respuestas a los tratamientos y los esfuerzos de prevención. También existen diferencias. El reconocimiento de las adicciones conductuales y el desarrollo de criterios de diagnóstico adecuados son importantes para aumentar la conciencia sobre estos trastornos y desarrollar estrategias de prevención y tratamiento adicionales.

Palabras clave: adicción al comportamiento, diagnóstico, juego desordenado, trastorno del juego en Internet, neurobiología

Se ha propuesto que la adicción tiene varios componentes definitorios: (1) compromiso continuo en un comportamiento a pesar de las consecuencias adversas, (2) disminuyó el autocontrol sobre el compromiso en el comportamiento, (3) compromiso compulsivo en el comportamiento y (4) un apetito instar o anhelar el estado antes de involucrarse en el comportamiento.– Aunque, por un período de tiempo, el término adicción se usó casi exclusivamente para referirse a los patrones excesivos e interferentes del consumo de alcohol y drogas, la palabra latina (addicere) de lo que se derivó originalmente no tenía esta importación. Los investigadores y otros han reconocido recientemente que ciertos comportamientos se parecen a la dependencia del alcohol y las drogas, y han desarrollado datos que indican que estos comportamientos merecen consideración como adicciones no sustanciales o "conductuales".,, El concepto sigue siendo controvertido. La participación excesiva en comportamientos como los juegos de azar, el uso de Internet, los videojuegos, el sexo, la comida y las compras pueden representar adicciones. Una minoría significativa de individuos que muestran un comportamiento excesivo muestra un compromiso habitual o compulsivo.,

Varias líneas de evidencia convergentes muestran una superposición entre estas condiciones y la dependencia de sustancias en términos de expresión clínica (por ejemplo, ansia, tolerancia, síntomas de abstinencia), comorbilidad, perfil neurobiológico, heredabilidad y tratamiento., Además, las adicciones de sustancias y comportamientos comparten muchas características en la historia natural, la fenomenología y las consecuencias adversas. Ambas formas de adicción típicamente tienen inicios en la adolescencia o en la edad adulta joven, con tasas más altas observadas en estos grupos de edad que entre los adultos mayores. Ambas formas de adicción tienen historias naturales que pueden exhibir patrones crónicos y recurrentes, y en ambas formas, muchas personas se recuperan solas sin un tratamiento formal.

Queda mucho por entender, sin embargo, en el campo relativamente nuevo de las adicciones conductuales. Además, existen grandes brechas entre los avances de la investigación y su aplicación en la práctica o en la configuración de políticas públicas. Este retraso se debe, en parte, a la percepción pública de las adicciones de comportamiento. Mientras que el abuso de drogas tiene consecuencias negativas bien conocidas y graves, las asociadas con adicciones de comportamiento (por ejemplo, disfunción dentro de la unidad familiar,, encarcelamiento, abandono escolar temprano, problemas financieros,) a menudo se pasan por alto a pesar de las tremendas implicaciones para la salud pública. Además, como el compromiso en algunos comportamientos con potencial adictivo es normativo y adaptativo, los individuos que hacen la transición a patrones de compromiso inadaptados pueden considerarse de voluntad débil y ser estigmatizados. Por lo tanto, los esfuerzos de investigación, prevención y tratamiento deben ser promovidos, y los esfuerzos educativos deben ser mejorados.

CONSIDERACIONES DSM-5

El establecimiento de la nomenclatura y los criterios para las adicciones de comportamiento mejorará nuestra capacidad para reconocer y definir su presencia. En la quinta edición recientemente lanzada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), una modificación importante es la reclasificación de los juegos de azar patológicos (ahora denominados "juegos de apuestas desordenados") de la categoría "Trastornos de control de impulso no clasificados en otra parte" en la nueva categoría de "Trastornos relacionados con sustancias y adictivos". El nuevo término y categoría, y su ubicación en el nuevo manual, otorgan credibilidad adicional al concepto de adicciones de comportamiento; las personas pueden participar de manera compulsiva y disfuncional en conductas que no involucran la administración de drogas exógenas, y estas conductas pueden conceptualizarse dentro de un marco de adicción como expresiones diferentes del mismo síndrome subyacente. Aunque el juego desordenado es el único trastorno adictivo que se incluye en la sección principal de DSM-5, varias otras condiciones se han incluido en la Sección III, la parte de DSM-5 en la que se encuentran las condiciones que requieren más estudios. En particular, el grupo de trabajo DSM-5 ha marcado el "trastorno de los juegos de Internet" como un posible candidato para su futura inclusión en la categoría de adicciones. Aunque la inclusión de este trastorno en la sección de diagnóstico provisional de DSM-5 representa un avance importante, la combinación del uso problemático de Internet y los juegos problemáticos puede resultar inútil; el resultado puede ser lagunas en la investigación sobre el uso problemático de Internet que no está relacionado con los juegos (por ejemplo, las redes sociales) o sobre los juegos problemáticos que no están relacionados con el uso de Internet.

Esta revisión destacará los recientes hallazgos neurobiológicos, genéticos y de tratamiento en adicciones de comportamiento. Se pondrá énfasis en el juego desordenado, ya que es posiblemente la adicción conductual mejor estudiada hasta la fecha. Otras adicciones conductuales, a pesar de estar menos estudiadas, han recibido una atención considerable por parte de investigadores y clínicos y también se analizarán en esta revisión. Luego discutiremos las similitudes y diferencias entre las adicciones relacionadas con el comportamiento y las sustancias.

FORMAS DE PAGO

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando la base de datos PubMed para artículos en inglés relacionados con adicciones de comportamiento. Los informes de casos y estudios con información estadística insuficiente se excluyeron de esta revisión. Debido a los términos superpuestos utilizados para describir cada condición, los elementos de búsqueda incluyeron los muchos nombres diferentes que se encuentran en la literatura. Por ejemplo, se realizaron búsquedas de "adicción a Internet", "uso compulsivo de Internet" y "uso problemático de Internet". Cabe destacar que los tamaños de las muestras en la mayoría de los estudios citados en esta revisión son pequeños y que los criterios utilizados para definir Los diagnósticos varían según los estudios. Estas diferencias metodológicas deben considerarse al interpretar los hallazgos.

FENOMENOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

El juego desordenado puede incluir preocupaciones frecuentes con el juego, el juego con mayores cantidades de dinero para recibir el mismo nivel de experiencia deseada (tolerancia), los esfuerzos repetidos e infructuosos para controlar o detener el juego, la inquietud o la irritabilidad al tratar de detener el juego (retiro) y la Interferencia del juego en las principales áreas de la vida en funcionamiento. Los criterios también incluyen el juego para escapar de un estado disfórico, el juego para recuperar las pérdidas recientes relacionadas con el juego ("perseguir" las pérdidas), estar en relaciones significativas sobre el juego y confiar en otros para financiar el juego. Un cambio importante en la descripción clínica del DSM-5 de los trastornos del juego es que eliminó el requisito de que una persona participe en actividades ilegales para financiar el juego. Además, el umbral de criterios de inclusión se redujo de 5 de 10 a 4 de 9; se piensa que este nuevo umbral mejora la precisión de la clasificación y reduce la tasa de falsos negativos. Sin embargo, el contraste en los umbrales para el trastorno de juego (4 de los criterios de 9) y los trastornos por uso de sustancias (SUD; 2 de los criterios de 11) probablemente subestime la prevalencia relativa y el impacto del trastorno de juego. Estudios epidemiológicos que han empleado instrumentos de detección como la pantalla de juego de South Oaks con frecuencia han generado estimaciones de prevalencia más altas que las que emplean los criterios de DSM.,, Los datos metaanalíticos sugieren que la prevalencia del juego desordenado en adultos del año anterior se encuentra entre 0.1% a 2.7%. La proporción estimada de jugadores con trastornos entre los estudiantes universitarios parece mayor, estimada en un estudio en 7.89%.

Las definiciones de otras adicciones de comportamiento a menudo han utilizado los criterios de DSM para el juego desordenado como modelo., Por ejemplo, el cuestionario de diagnóstico de Young. propone los siguientes criterios para la adicción a Internet: retiro, tolerancia, preocupación por Internet, más tiempo del previsto en Internet, riesgo de relaciones significativas o empleo relacionado con el uso de Internet, mentiras sobre el uso de Internet e intentos repetidos e infructuosos de detener Internet utilizar. Sin embargo, las diferencias en la muestra y la medición, junto con la falta de criterios diagnósticos acordados universalmente, pueden contribuir a las estimaciones de prevalencia variable para la adicción a Internet. Las estimaciones para adolescentes han variado desde 4.0% a 19.1%, y para adultos, desde 0.7% a 18.3%. De manera similar, se ha reportado un rango de estimaciones de prevalencia (con criterios basados ​​principalmente en aquellos para juegos de azar desordenados) para juegos de video problemáticos entre poblaciones de adolescentes (4.2% –20.0%), con estimaciones de adultos (11.9%) que también se encuentran en ese rango .

TRASTORNOS QUE OCURREN

Los datos de la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad de EE. UU., Una encuesta comunitaria con base en los EE. UU. Con encuestados de 9282, informaron que el 0.6% de los encuestados cumplía con los criterios para el juego desordenado de por vida (el 2.3 informó de al menos un criterio de inclusión); de ellos, 96% cumplió con los criterios de detección de al menos otro diagnóstico psiquiátrico de por vida, y 49% recibió tratamiento para otra enfermedad mental. Se han observado altas tasas de co-ocurrencia entre adicciones de comportamiento y sustancias; un metaanálisis reciente sugiere una coexistencia media de 57.5% entre el juego desordenado y la adicción a sustancias. Entre los individuos con SUD, las probabilidades de juego desordenado se elevaron casi el triple. A la inversa, las probabilidades de un trastorno por consumo de alcohol aumentaron aproximadamente cuatro veces cuando estaba presente el juego desordenado. Las muestras clínicas de otras adicciones conductuales sugieren que la coexistencia con SUD es común. En un estudio de estudiantes universitarios de 2453, las personas que cumplían con los criterios de adicción a Internet tenían aproximadamente el doble de probabilidades de informar sobre el consumo nocivo de alcohol, después de controlar el sexo, la edad y la depresión. En conjunto, estos hallazgos sugieren que las adicciones conductuales pueden compartir una fisiopatología común con los SUD.

El juego desordenado también con frecuencia coexiste con varias afecciones psiquiátricas, como el control de los impulsos, el estado de ánimo, la ansiedad y los trastornos de la personalidad.,,, Se ha sugerido que los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad preceden a los problemas de juego, que puede manifestarse como un mecanismo de adaptación inadaptado. Los estudios longitudinales sugieren, sin embargo, que el juego desordenado está asociado con los trastornos del estado de ánimo incidentes (de nuevo inicio), los trastornos de ansiedad y las SUD, con los SUD incidentes moderados por género. Además, tanto los trastornos médicos incidentes como los trastornos de salud mental incidentes están relacionados con el juego desordenado, particularmente entre adultos mayores., Es importante considerar la presencia o ausencia de condiciones coexistentes específicas al seleccionar estrategias de tratamiento.

ENLACE DE DATOS ADICIONES DE COMPORTAMIENTO Y SUSTANCIAS

Especialmente relevantes para las adicciones son los aspectos de motivación, procesamiento de recompensas y toma de decisiones.– Estas características representan endofenotipos potenciales, o fenotipos intermedios, que podrían perseguirse en investigaciones biológicas a través de un espectro de trastornos adictivos relacionados con sustancias y no sustancias y pueden servir como posibles marcadores para los esfuerzos de prevención y tratamiento.

Personalidad

Las personas con adicciones a la conducta y las sustancias obtienen una puntuación alta en las medidas de autoinforme de impulsividad y búsqueda de sensaciones, y en general son bajas en las medidas de prevención de daños., Sin embargo, algunos datos indican que las personas con adicción a Internet, juegos de video problemáticos o juegos de azar desordenados pueden exhibir altos niveles de evitación de daños,, Lo que sugiere importantes diferencias individuales entre las personas con adicciones. La medida en que las tendencias de comportamiento como la evitación de daños pueden cambiar (p. Ej., A lo largo del tiempo) o diferir (p. Ej., Según la región geográfica u otros factores) requiere investigación adicional.

Otra investigación sugiere que los aspectos de la compulsividad son típicamente más altos entre los individuos con adicciones de comportamiento., En consecuencia, algunos conceptualizan las adicciones de comportamiento a lo largo de un espectro impulsivo-compulsivo. La compulsividad representa una tendencia a realizar actos repetidos de una manera habitual para prevenir las consecuencias negativas percibidas, aunque el acto en sí puede llevar a consecuencias negativas. Si bien tanto la impulsividad como la compulsividad implican un control de los impulsos deteriorado, los datos recientes sugieren una relación más compleja entre estas dos construcciones, ya que se relacionan con los trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) y las adicciones conductuales. Por ejemplo, aunque los grupos con juego desordenado o con TOC tienen un alto puntaje en las medidas de compulsividad, entre los jugadores desordenados estos impedimentos parecen estar limitados a un control deficiente sobre las actividades mentales y a las necesidades y preocupaciones de perder el control sobre las conductas motoras. Por el contrario, los sujetos con TOC tienden a tener una puntuación baja en la mayoría de los dominios.

Neurocognición

Las medidas neurocognitivas de desinhibición y toma de decisiones se han asociado positivamente con la gravedad de los juegos de azar problemáticos y puede predecir la recaída del juego desordenado. Al igual que los individuos con SUD, los individuos con juego desordenado han mostrado deficiencias en la toma de decisiones de riesgo y en la impulsividad de la reflexión en comparación con los sujetos de control emparejados. El desempeño desfavorable en la Iowa Gambling Task, que evalúa la toma de decisiones de riesgo / recompensa, se ha observado entre personas con problemas de juego y dependencia del alcohol. En contraste, un estudio de individuos con adicción a Internet no demostró tales déficits en la toma de decisiones en la Tarea de Juego de Iowa.

Los intentos de controlar o eliminar las conductas adictivas pueden estar motivados por una recompensa inmediata o por el retraso de las consecuencias negativas del uso, es decir, el descuento temporal o por demora. Este proceso puede ser mediado a través de un control descendente descendente de la corteza prefrontal sobre procesos subcorticales que promueven motivaciones para participar en un comportamiento adictivo. Las personas con juegos de azar desordenados y SUD muestran un descuento temporal rápido de las recompensas; en otras palabras, son más propensos a seleccionar recompensas más pequeñas y más tempranas que las más grandes que vienen más tarde., Aunque algunos datos sugieren que los individuos abstinentes con SUD tienen un mejor desempeño (muestran menos descuento por demora) que los individuos con SUD actuales, otros datos sugieren que no hay diferencias significativas. Un estudio reciente sugiere que el descuento por demora no difirió en individuos con pretratamiento de juego desordenado y post tratamiento de un año.

neuroquímica

La dopamina se ha relacionado con el aprendizaje, la motivación, la atribución de prominencia y el procesamiento de recompensas y pérdidas (incluida su anticipación [la predicción de la recompensa] y la representación de sus valores). Dada la importancia de las proyecciones dopaminérgicas en los circuitos de recompensa, incluidas las proyecciones desde el área tegmental ventral hasta el estriado ventral en las SUDLos estudios sobre adicciones de comportamiento y conductas relacionadas se han centrado en investigar la transmisión de dopamina. Un estudio reciente de tomografía computarizada con emisión de fotón único sugiere que la liberación de dopamina en el estriado ventral durante un juego de computadora en motocicleta Es comparable a la inducida por drogas psicoestimulantes como la anfetamina. y metilfenidato. En un pequeño estudio con tomografía por emisión de positrones con el marcador [11C] racloprida, la liberación de dopamina en el estriado ventral se asoció positivamente con el desempeño de Iowa Gambling Task en sujetos de control sanos, pero negativamente en individuos con juego desordenado, sugiriendo que la liberación de dopamina puede estar involucrada en la toma de decisiones tanto adaptativa como inadaptada. Aunque una tarea de juego no indujo diferencias en la magnitud (es decir, [11C] desplazamiento de racloprida) entre jugadores desordenados y controles, entre jugadores desordenados, la liberación de dopamina se correlacionó positivamente con la gravedad de los problemas de juego Y con entusiasmo subjetivo.

Similar a los individuos con SUDs, se ha observado una menor disponibilidad de receptores D2 / D3 en el cuerpo estriado en individuos con adicción a Internet y en humanos y ratones, con la obesidad. Por ejemplo, ratas obesas (pero no ratas magras) tenían receptores D2 regulados a la baja, y su consumo de alimentos sabrosos era resistente a la interrupción por un estímulo de condición aversivo o de castigo. El mismo estudio también encontró que la caída mediada por lentivirus de los receptores D2 estriatales aceleró el desarrollo de déficits de recompensas similares a la adicción y el inicio de la búsqueda compulsiva de alimentos en ratas con acceso a alimentos sabrosos, lo cual es sugerente de la recompensa de la hiposensibilidad. Varios estudios recientes han examinado este marcador entre jugadores desordenados.,, Si bien no se observaron diferencias significativas entre los grupos en la disponibilidad del receptor D2 / D3 en el estado de reposo, entre los jugadores desordenados, la disponibilidad del receptor de dopamina se correlacionó negativamente con la impulsividad relacionada con el estado de ánimo ("urgencia") dentro del estriado y se correlacionó positivamente con la gravedad de los problemas de juego dentro del estriado dorsal. El papel preciso de la dopamina en el trastorno del juego continúa siendo debatido, pero un modelo basado en estudios en ratas y humanos sugiere diferentes roles para los receptores de dopamina D2, D3 y D4, con receptores de D3 en la sustancia negra que se correlacionan con la gravedad y la impulsividad de los juegos de azar de problemas, y están vinculados a una mayor liberación de dopamina en el estriado dorsal.,–

Los medicamentos agonistas del receptor de dopamina se han asociado con el juego desordenado y otras adicciones conductuales en pacientes con enfermedad de Parkinson.– Sin embargo, otros factores (incluida la edad al inicio de Parkinson, el estado civil y la ubicación geográfica) contribuyen de manera independiente a las asociaciones entre las adicciones de comportamiento y la enfermedad de Parkinson, lo que sugiere múltiples dominios que contribuyen etiológicamente. Además, los fármacos con propiedades antagonistas de la dopamina no han demostrado eficacia en el tratamiento del juego desordenado., Estos hallazgos, junto con los que muestran la inducción de los impulsos de juego por parte de los fármacos que promueven y bloquean la actividad del receptor de dopamina similar a D2,, han planteado preguntas sobre la centralidad de la dopamina para el juego desordenado. No obstante, los datos recientes sugieren que la disección de las entradas de los receptores D2, D3 y D4 podría dilucidar el papel de la dopamina en la fisiopatología del juego desordenado.,

Existe evidencia de participación serotoninérgica en adicciones conductuales. La serotonina está implicada en las emociones, la motivación, la toma de decisiones, el control del comportamiento y la inhibición del comportamiento. El funcionamiento desregulado de la serotonina puede mediar la inhibición del comportamiento y la impulsividad en el juego desordenado.,, El juego desordenado se ha asociado con niveles reducidos del metabolito de la serotonina ácido 5-hidroxiindoleacético (5-HIAA) en el líquido cefalorraquídeo. Niveles bajos de actividad de la monoaminooxidasa plaquetaria (MAO) (considerado un marcador periférico de la actividad de la serotonina) entre los hombres con juego desordenado, ha proporcionado apoyo adicional para la disfunción serotoninérgica. La unión estriada de un ligando con alta afinidad por el receptor 1B de serotonina se correlaciona con la gravedad de los problemas de juego entre los individuos con juego desordenado. Estos hallazgos son consistentes con los de los estudios de desafío que utilizan meta-clorofenilpiperazina (m-CPP), un agonista parcial con alta afinidad por el receptor 1B de serotonina. Estos estudios observan diferentes respuestas biológicas y de comportamiento en individuos con adicciones conductuales o de sustancias (en comparación con las que no lo tienen) en respuesta a m-CPP.

Se sabe menos sobre la integridad de otros sistemas de neurotransmisores en adicciones de comportamiento. Se ha observado un eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal y niveles aumentados de restos noradrenérgicos en el juego desordenado. La noradrenalina puede estar involucrada en la activación periférica asociada con el juego., Los antagonistas opioides (p. Ej., Naltrexona, nalmefeno) han demostrado superioridad sobre el placebo en múltiples ensayos clínicos aleatorizados.,,

Sistemas neurales

Los estudios de neuroimagen sugieren neurocircuitos compartidos (especialmente en las regiones frontal y estriatal) entre las adicciones conductuales y de sustancias. Los estudios que utilizan tareas de procesamiento de recompensas y toma de decisiones han identificado contribuciones importantes de áreas corticales subcorticales (p. Ej., Estriado) y frontales, en particular la corteza ventrofedial prefrontal (vmPFC). Entre los jugadores desordenados, frente a los controles sanos, ambos disminuyeron– y mayor actividad de vmPFC ha sido reportado durante el juego simulado y las tareas de toma de decisiones. De manera similar, se ha informado que los estímulos de juego se asocian con la disminución de y el aumento de, Actividad de vmPFC en jugadores desordenados. Los hallazgos de estos estudios pueden haber sido influenciados por las tareas específicas utilizadas, las poblaciones estudiadas u otros factores.,, Se ha observado una activación relativamente mayor de otras áreas de ganglios frontales y basales, incluida la amígdala, durante la toma de decisiones de juego de alto riesgo en la Tarea de Juego de Iowa entre jugadores desordenados. Si bien los datos son relativamente limitados para otras adicciones de comportamiento, varios estudios recientes de inducción de señales han demostrado la activación de regiones cerebrales asociadas con la exposición a señales de drogas. Las personas que juegan World of Warcraft (un juego masivo de multijugador y en línea) más de 30 por semana, en comparación con los jugadores sin problemas (que juegan menos de 2 por día) mostraron significativamente mayor orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, cingulado anterior y núcleo Activación de accumbens cuando se expone a las claves del juego. En un estudio separado, la activación en la corteza orbitofrontal medial, el cingulado anterior y la amígdala en respuesta a la recepción anticipada de alimentos se correlacionó positivamente con las puntuaciones de adicción a los alimentos.

Como se mencionó anteriormente, la vía mesolímbica (a menudo conocida como la "vía de recompensa") desde el área tegmental ventral hasta el núcleo accumbens se ha relacionado tanto con las adicciones de la sustancia como con la del comportamiento., Se ha informado una disminución relativa de la activación del estriado ventral en jugadores desordenados durante la anticipación de la recompensa monetaria, y el juego simulado. En las tareas de exposición al juego, los jugadores desordenados exhibieron una activación disminuida en el ventral y dorsal Estriado comparado con controles sanos. Además, tanto la actividad ventral del estriado como la vmPFC se correlacionaron inversamente con la gravedad de los problemas de juego en sujetos con problemas de juego durante el juego simulado. En un aparente contraste con estos hallazgos en el juego desordenado, un estudio reciente de imágenes de resonancia magnética funcional encontró una mayor actividad del núcleo accumbens entre los compradores compulsivos (en comparación con los controles) durante la fase inicial de presentación del producto de una tarea de compra multifase.

A diferencia de los hallazgos de pacientes con SUD, los estudios con pequeñas muestras de jugadores desordenados no mostraron diferencias volumétricas significativas en la materia blanca o gris de los controles,, lo que sugiere que las diferencias volumétricas observadas en las SUD pueden representar posibles secuelas neurotóxicas del uso crónico de drogas. Sin embargo, los datos más recientes que utilizan muestras más grandes muestran volúmenes de amígdala e hipocampo más pequeños en individuos con juegos de azar desordenados, similares a los hallazgos en SUD. Los hallazgos de las imágenes con tensor de difusión sugieren valores reducidos de anisotropía fraccional, lo que indica una integridad reducida de la materia blanca, en regiones que incluyen el cuerpo calloso en jugadores desordenados versus controles., La investigación ha demostrado tanto la reducción generalizada de la anisotropía fraccional en las principales vías de la materia blanca como la estructura anormal de la materia blanca en la adicción a Internet. Sin embargo, también se han observado resultados negativos para la adicción a Internet. y trastorno hipersexual.

Genética e historia familiar

Los estudios de gemelos sugieren que los factores genéticos pueden contribuir más que los factores ambientales a la variación general del riesgo de desarrollar un juego desordenado., Los datos del Registro de gemelos de Vietnam de hombres, estiman que la heredabilidad de los juegos de azar desordenados es de 50% –60%,, Una estadística comparable a los porcentajes de adicciones a sustancias. Un estudio de seguimiento de mujeres gemelas estimó que la proporción de variabilidad en la responsabilidad por el juego desordenado era similar en mujeres y hombres., Pequeños estudios familiares de probandos con juego desordenado, trastorno hipersexual, y el comportamiento de compra compulsivo han encontrado que los familiares de primer grado de los probandos tenían tasas significativamente más altas de vida de SUD, depresión y otros trastornos psiquiátricos, lo que sugiere relaciones genéticas entre estas condiciones.

Se han realizado pocos estudios de genética molecular de adicciones conductuales. Polimorfismos genéticos relacionados supuestamente con la transmisión de dopamina (por ejemplo, DRD2 Taq1A1, que está en desequilibrio de vinculación con Ankk1) se han asociado con el juego desordenado, y problematicos juegos de video. Otra investigación implica una variante alélica en los genes de transmisión de serotonina (por ejemplo, 5HTTLPR y MAO-A) en el juego desordenado , y trastorno de la adicción a internet. Sin embargo, estos estudios típicamente involucraron muestras relativamente pequeñas y no tuvieron en cuenta los posibles factores de confusión (por ejemplo, los relacionados con las diferencias raciales y étnicas entre grupos). Un reciente estudio de asociación del genoma informó que ningún polimorfismo de nucleótido único alcanzó la importancia de todo el genoma para el juego desordenado. Se necesita más investigación para investigar los genes y las interacciones gen-ambiente que se relacionan con las adicciones del comportamiento, con fenotipos intermedios como la impulsividad que quizás representan objetivos importantes.,

Adicción Versus Adicciones

La literatura actual indica muchas superposiciones entre las adicciones relacionadas con el comportamiento y la sustancia en los dominios mencionados anteriormente, lo que sugiere que los dos conjuntos de trastornos pueden representar diferentes expresiones de una entidad de "adicción". No obstante, las diferencias también son evidentes. Si bien el concepto de adicción conductual parece ser cada vez más prominente en la literatura, la evidencia científica y empírica sigue siendo insuficiente para que estos trastornos sean tratados como parte de un grupo completo y homogéneo. Los vacíos en nuestro conocimiento deben abordarse para determinar si las adicciones relacionadas con el comportamiento y las sustancias representan dos adicciones diferentes o si son expresiones diferentes de un síndrome de adicción central. Además, los diagnósticos separados pueden ser clínicamente útiles ya que los individuos pueden presentar a los profesionales con inquietudes en dominios específicos de adicción. No obstante, las superposiciones entre los trastornos sugieren que los tratamientos específicos para los SUD también pueden ser beneficiosos para las adicciones del comportamiento.

TRATAMIENTOS

Los tratamientos para la adicción se pueden dividir en tres fases. Primero, una fase de desintoxicación apunta a lograr una abstinencia sostenida de una manera segura que reduzca los síntomas de abstinencia inmediata (por ejemplo, ansiedad, irritabilidad e inestabilidad emocional, que pueden estar presentes en las adicciones de la conducta y las sustancias). Esta primera fase puede incluir medicamentos para ayudar a la transición. La segunda fase es una de recuperación, con énfasis en desarrollar una motivación sostenida para evitar la recaída, aprender estrategias para enfrentar los antojos y desarrollar nuevos y saludables patrones de comportamiento para reemplazar el comportamiento adictivo. Esta fase puede involucrar medicamentos y tratamientos de comportamiento. Tercero, la prevención de recaídas tiene como objetivo mantener la abstinencia a largo plazo. Esta última fase es quizás la más difícil de lograr, con una disminución de la motivación, el resurgimiento de las claves de aprendizaje asociadas que vinculan la experiencia hedónica con el comportamiento adictivo y las tentaciones que pueden amenazar el proceso de recuperación, originadas desde lo externo (por ejemplo, personas, lugares) e interno ( por ejemplo, reanudación del compromiso, estrés, conflicto interpersonal, síntomas de condiciones mentales comórbidas) señales. La mayoría de los ensayos clínicos para adicciones conductuales se han centrado en los resultados a corto plazo.

Intervenciones psicofarmacológicas

Ningún medicamento ha recibido aprobación regulatoria en los Estados Unidos como tratamiento para el juego desordenado. Sin embargo, múltiples ensayos doble ciego, controlados con placebo, de varios agentes farmacológicos han demostrado la superioridad de los fármacos activos con respecto al placebo.,

En la actualidad, los medicamentos con el apoyo empírico más fuerte son los antagonistas de los receptores opioides (p. Ej., Naltrexona, nalmefeno). Estos medicamentos se han utilizado en el tratamiento clínico de pacientes dependientes de drogas (especialmente opiáceos) y alcohol durante varias décadas., y más recientemente se han evaluado para tratar el juego desordenado y otras adicciones de comportamiento. Un estudio doble ciego sugirió la eficacia de la naltrexona para reducir la intensidad de las ganas de apostar, los pensamientos de juego y la conducta de juego; en particular, los individuos que informaron una mayor intensidad de las necesidades de juego respondieron preferentemente al tratamiento. Estos hallazgos se han replicado en estudios más grandes, más largos, y el mantenimiento de efectos positivos puede persistir después de la interrupción de la administración de naltrexona. La dosificación de medicamentos puede ser una consideración importante para lograr una mejora. Las dosis altas (100 – 200 mg / día) de naltrexona redujeron con éxito los síntomas del trastorno hipersexual y el trastorno de compra compulsivo;– se repitieron, sin embargo, tras la interrupción. En dos grandes ensayos multicéntricos que utilizaron diseños doble ciego controlados por placebo, solo las dosis más altas de nalmefeno (40 mg / día) mostraron diferencias estadísticamente significativas de placebo en el resultado del tratamiento para el juego desordenado., Sin embargo, otros datos sugieren que las dosis más bajas (p. Ej., 50 mg de naltrexona) son suficientes y se asocian con menos efectos adversos., Es importante destacar que la intensidad de las necesidades de juego antes del tratamiento y el historial familiar de alcoholismo se han relacionado con los resultados del tratamiento con antagonistas opioides en el juego desordenado (con mayores impulsos al inicio del tratamiento y un historial familiar positivo de alcoholismo, cada uno asociado con un mejor resultado del tratamiento con naltrexona o nalmefeno), sugiriendo importantes diferencias individuales con respecto a la respuesta al tratamiento. La medida en que la respuesta al tratamiento podría relacionarse con factores genéticos específicos, como se sugirió para la respuesta del tratamiento con alcohol a la naltrexona—Estudios adicionales de estudio.

Con respecto a los alimentos, la investigación preclínica sugirió que las altas dosis de naloxona, un antagonista de los opiáceos, aumentaban el consumo de azúcar y los síntomas de abstinencia similares a los opiáceos, entre ellos la ansiedad elevada más laberinto, el rechinamiento de los dientes y los temblores de la cabeza, en ratas que se alimentan de azúcar después de un período de abstinencia.– Estos resultados no se replicaron en ratas con dietas ricas en grasas. La eficacia de los antagonistas opioides como la naltrexona en el tratamiento de la adicción a los alimentos aún no se ha explorado en sujetos humanos, pero merece atención de investigación.

Si bien los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) fueron uno de los primeros medicamentos que se usaron para tratar el juego con trastornos, los ensayos clínicos controlados que evaluaron los ISRS demostraron resultados mixtos para las adicciones conductuales y de sustancias. Se informó que la fluvoxamina y la paroxetina fueron superiores al placebo en varios ensayos, Pero no en los demás., La eficacia puede diferir entre las adicciones de comportamiento. Citalopram, otro ISRS, se encontró efectivo para reducir los síntomas del trastorno hipersexual entre hombres homosexuales y bisexuales pero, entre las personas con trastorno de adicción a Internet, no redujo el número de horas que pasó en línea ni mejoró el funcionamiento global. Los tratamientos con ISRS siguen siendo un área activa de investigación,, y se necesita más investigación para evaluar la posible utilización clínica de los ISRS para el juego desordenado y otras adicciones conductuales.

Los tratamientos con glutamatérgicos han mostrado resultados mixtos en ensayos controlados pequeños. La N-acetil cisteína ha demostrado una eficacia preliminar tanto como un agente independiente y en conjunto con el tratamiento conductual. El topiramato, sin embargo, no mostró diferencias con el placebo en el tratamiento del juego desordenado. Además, los resultados de estos y la mayoría de los otros ensayos de farmacoterapia de adicciones conductuales son limitados debido al pequeño tamaño de las muestras y la duración del tratamiento a corto plazo.

Tratamientos de comportamiento

Los metanálisis de los enfoques de tratamiento psicoterapéutico y conductual para el juego desordenado sugieren que pueden dar lugar a mejoras significativas. Los efectos positivos se pueden retener (aunque en menor medida) durante los seguimientos de hasta dos años.

Un enfoque que ha ganado el apoyo empírico de los ensayos aleatorios es la terapia cognitiva conductual (TCC). Este enfoque semiestructurado y orientado a los problemas se centra, en parte, en desafiar los procesos de pensamiento irracional y las creencias que se cree que mantienen los comportamientos compulsivos. Durante la terapia, los pacientes aprenden y luego implementan habilidades y estrategias para cambiar esos patrones e interrumpir las conductas adictivas., Los terapeutas facilitan el reemplazo de emociones disfuncionales, conductas y procesos cognitivos mediante la participación en conductas alternativas y una serie de procedimientos sistemáticos, explícitos y orientados a objetivos. La TCC es multifacética, pero generalmente implica mantener un diario de eventos significativos y sentimientos, pensamientos y comportamientos asociados; registro de cogniciones, suposiciones, evaluaciones y creencias que pueden ser inadaptadas; probar nuevas formas de comportarse y reaccionar (por ejemplo, reemplazar juegos de video con actividades al aire libre); y, en los casos de juego desordenado y compras compulsivas, técnicas de aprendizaje para administrar adecuadamente las finanzas. Tales factores son importantes para la abstinencia inicial, pero también son esenciales para la prevención de recaídas. Las técnicas terapéuticas particulares que se emplean pueden variar según el tipo particular de paciente o problema. Por ejemplo, los pacientes que tienen problemas para controlar los antojos pueden utilizar módulos que enseñan estrategias de afrontamiento específicamente para manejar los antojos. Los enfoques de TCC tienen la base de evidencia más sólida de cualquiera de los enfoques psicoterapéuticos, con un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que demuestran una mejora en las variables relacionadas con el juego después del tratamiento y en el seguimiento de los jugadores con problemas. En individuos con adicción a Internet, CBT ha demostrado ser eficaz para reducir el tiempo que pasa en línea, mejorar las relaciones sociales, aumentar la participación en actividades fuera de línea y aumentar la capacidad de abstenerse del uso problemático de Internet.

Además de los tratamientos psicoterapéuticos como la TCC, existen opciones de autoayuda disponibles. Si bien se ha encontrado que estas opciones son beneficiosas para una variedad de individuos, pueden ser especialmente atractivas para aquellas personas que no cumplen con los criterios diagnósticos de juego desordenado y que consideran que la intervención psicoterapéutica es demasiado costosa o intensiva. Un estudio reciente sugiere que los programas basados ​​en Internet pueden ayudar a reducir los síntomas de juego desordenado, incluso en un seguimiento de tres años. Un popular grupo de autoayuda basado en el apoyo mutuo es Gambler's Anonymous (GA). Basado en el modelo 12-step de Alcohólicos Anónimos, GA enfatiza el compromiso con la abstinencia, que es facilitado por una red de apoyo de miembros del grupo más experimentados ("patrocinadores"). Los pasos implican admitir la pérdida de control sobre el comportamiento del juego; reconociendo un poder superior que puede dar fuerza; examinar los errores pasados ​​(con la ayuda de un patrocinador o miembro experimentado) y hacer enmiendas; aprendiendo a vivir una nueva vida con un nuevo código de comportamiento; y ayudando y llevando el mensaje a otros jugadores problemáticos. De manera interesante, las personas con un historial de asistencia a GA (sin un historial de asistencia) fueron más propensas a mostrar una mayor severidad de juego desordenada, más años de problemas de juego y mayores deudas en la admisión a (otro) tratamiento. Se ha demostrado que GA tiene efectos beneficiosos para los asistentes con diferentes grados de severidad de juego; sin embargo, las tasas de deserción son a menudo altas. Los beneficios de la AG pueden aumentar con la terapia personalizada complementaria, y estos dos enfoques, cuando se combinan, pueden ser mutuamente beneficiosos para promover la continuación del tratamiento. Los metanálisis indican que otras intervenciones de autoayuda (p. Ej., Libros de autoayuda y cintas de audio) también demuestran efectos beneficiosos en el juego desordenado y son superiores a ningún tratamiento o placebo. Sin embargo, los efectos positivos generalmente no son tan fuertes como los de otros enfoques psicoterapéuticos probados empíricamente.

Las entrevistas o mejoras motivacionales breves, incluso tan poco como una consulta telefónica de 15 minutos, no solo han demostrado ser eficaces, sino que en varios estudios han demostrado ser más efectivos que otros enfoques más largos e intensivos. Las intervenciones motivacionales se centran en explorar y resolver la ambivalencia de los pacientes hacia el cambio, con el objetivo de facilitar la motivación intrínseca y la autoeficacia a través del tratamiento de conductas problemáticas. Dichas intervenciones podrían proporcionar un enfoque rentable y de conservación de recursos y podrían ser particularmente útiles en personas que se resisten a participar en una terapia prolongada debido al estigma, la vergüenza o las preocupaciones financieras.

Si bien los mecanismos neuronales precisos que median los efectos de los tratamientos conductuales y farmacológicos no están claros, una mejor comprensión de ellos podría proporcionar una visión de los mecanismos subyacentes a las terapias específicas y ayudar en el desarrollo del tratamiento y en la combinación de tratamientos e individuos. Muchas facetas prometedoras del tratamiento aún no se han examinado en el contexto de las adicciones del comportamiento. Por ejemplo, se ha demostrado que la participación familiar positiva es beneficiosa en el tratamiento de los SUD y puede ser igualmente útil en el tratamiento de las adicciones de comportamiento. Además, existe heterogeneidad fenotípica dentro de cada adicción conductual, y la identificación de subgrupos clínicamente relevantes sigue siendo un esfuerzo importante. Probar terapias conductuales específicas y bien definidas en ensayos controlados aleatorios también es importante para validar los enfoques de tratamiento. Se ha propuesto neurocircuitos relacionados con terapias conductuales específicas. La incorporación de las evaluaciones de neuroimagen previas y posteriores al tratamiento en los ensayos clínicos representa un próximo paso importante para probar estas hipótesis.

Enfoques Combinados

Si bien se ha avanzado mucho en la identificación y el desarrollo de terapias farmacológicas y conductuales eficaces, ningún tratamiento existente es completamente efectivo por sí solo. La combinación de tratamientos complementarios puede ayudar a abordar las debilidades en cualquiera de las terapias y, por lo tanto, puede catalizar los resultados beneficiosos del tratamiento. Los ensayos iniciales que utilizan enfoques combinados han arrojado resultados mixtos, con algunos resultados positivos informados para el juego desordenado.

Recuperacion natural

Los repetidos intentos fallidos de controlar el juego constituyen una característica diagnóstica del juego desordenado, que generalmente se considera que el trastorno del juego puede ser crónico y estar asociado con múltiples recaídas. Sin embargo, los nuevos datos están desafiando esta noción, ya que indican variabilidad en las trayectorias de los problemas de juego, lo que indica un patrón episódico más transitorio.,, El tratamiento formal es poco común (menos del 10%) de las personas que cumplen con los criterios para el juego desordenado buscan tratamiento formal),, Las razones citadas para no buscar tratamiento incluyen negación, vergüenza y el deseo de manejar el problema de forma independiente. Hay muy poca investigación longitudinal disponible sobre el curso natural del juego desordenado, y aún menos para otras adicciones de comportamiento. Algunas evidencias sugieren que los adultos jóvenes con frecuencia entran y salen de los problemas de juego. Aunque se han realizado pocos estudios directos a largo plazo de recaídas en el juego, es razonable suponer que el tratamiento puede ser esencial para la abstinencia sostenida.

Estrategias de prevención

Las intervenciones de prevención son importantes para frenar las conductas adictivas. El costo de tales comportamientos para la sociedad podría reducirse mediante la introducción e implementación de campañas educativas efectivas que promuevan la concientización de la comunidad sobre los efectos potencialmente perjudiciales para la salud de estos comportamientos y que alerten a la comunidad médica sobre la importancia de evaluar y tratar las adicciones del comportamiento. Las políticas deben promover la participación responsable en estos comportamientos y mejorar el acceso al tratamiento. Dada la alta prevalencia de adicciones conductuales entre los jóvenes, Los programas de prevención basados ​​en la escuela pueden ser especialmente beneficiosos.

OTRAS CONSIDERACIONES

Las adicciones varían. La aceptabilidad social, la disponibilidad de una sustancia y la omnipresencia de un comportamiento pueden representar consideraciones importantes para el tratamiento. Cada adicción conductual puede representar una construcción heterogénea, con subtipos específicos potencialmente relacionados de manera diferente con los procesos psicológicos. Las diferentes formas de juego (por ejemplo, estratégicas versus no estratégicas, apuestas deportivas) y diferentes ubicaciones (por ejemplo, casino) pueden presentar diferentes riesgos para el desarrollo de juegos de azar desordenados., De manera similar, diferentes géneros de juegos (por ejemplo, juegos masivos, multijugador en línea, rompecabezas y estrategia, acción), diferentes formas de uso de Internet (por ejemplo, redes sociales, correo electrónico, blogs) y diferentes tipos de alimentos (por ejemplo, azúcar, la grasa) puede poseer diferentes potenciales adictivos y comprometer sistemas cognitivos, conductuales y afectivos de maneras distintas. Tales diferencias son importantes a considerar, y justifican una investigación adicional.

OBSERVACIONES FINALES

A pesar de los avances significativos en la investigación, las adicciones de comportamiento siguen siendo poco conocidas. Nuestra comprensión de las estrategias farmacológicas y conductuales eficaces y bien toleradas para las adicciones conductuales está significativamente por detrás de nuestra comprensión de los tratamientos para otros trastornos neuropsiquiátricos importantes. Dada la carga de salud y el impacto social de estas condiciones de comportamiento (por ejemplo, el costo estimado de por vida del juego desordenado en los Estados Unidos es de $ 53.8 mil millones), El desarrollo y mejora de las estrategias de prevención y tratamiento son importantes. El desarrollo de exámenes de salud e instrumentos de diagnóstico formal para evaluar una gama completa de adicciones conductuales puede ayudar a reducir la carga de salud pública de estas condiciones. Se necesitan estudios adicionales en ensayos clínicos de terapias farmacológicas y conductuales para las adicciones conductuales. La investigación continua también puede ayudar a identificar nuevos objetivos para el tratamiento y puede ayudar a identificar las diferencias individuales relevantes que pueden usarse para guiar la selección de terapias. A pesar de las diferencias, las superposiciones entre el comportamiento y las adicciones a sustancias sugieren que la investigación exhaustiva sobre este último puede ayudar a comprender el primero. A través de esfuerzos de investigación específicos basados ​​en los hallazgos de adicción a sustancias, la etiología, el tratamiento y los esfuerzos de prevención y política relacionados con las adicciones de comportamiento potencialmente avanzarán rápidamente, reduciendo, a su vez, los costos de salud pública y el impacto humano de estas condiciones.

AGRADECIMIENTOS

Soportado, en parte, por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas núm. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 y P50 DA09241, Centro Nacional para el Juego Responsable, Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Estado de Connecticut y Centro de Salud Mental de Connecticut (todo el Dr. Potenza).

Notas a pie de página

Declaración de intereses: Potenza ha consultado a Lundbeck, Ironwood, Shire, e INSYS Pharmaceuticals y RiverMend Health; recibió apoyo de investigación de Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals y National Center for Responsible Gambling; ha participado en encuestas, correos o consultas telefónicas relacionadas con la adicción a las drogas, los trastornos de control de impulsos u otros temas de salud; y ha consultado a entidades gubernamentales, legales y gubernamentales sobre temas relacionados con adicciones o trastornos de control de impulsos. Las agencias de financiación no proporcionaron información o comentarios sobre el contenido del manuscrito, lo que refleja las contribuciones y los pensamientos de los autores y no necesariamente las opiniones de las agencias de financiación.

Referencias

1. Potenza MN. ¿Deben los trastornos adictivos incluir condiciones no relacionadas con sustancias? Adiccion. 2006; 101: 142 – 51. ElPubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Hacia un modelo de síndrome de adicción: múltiples expresiones, etiología común. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12: 367 – 74. ElPubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Juego patológico y trastornos por uso de sustancias. Soy abuso de alcohol de drogas. 2010; 36: 242 – 7. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. ¿Adicción o dependencia? Adiccion. 2000; 95: 661 – 5. ElPubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Las vulnerabilidades compartidas del cerebro abren el camino para las adicciones sin sustancias: ¿crear adicción en una nueva articulación? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294 – 315. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Adicciones de comportamiento: una visión general. J Drogas psicoactivas. 2012; 44: 5 – 17. ElPubMed]
7. Holden C. Debut de adicciones de comportamiento en el DSM-V propuesto. Ciencia. 2010; 327: 935. ElPubMed]
8. Cervecero JA, Potenza MN. La neurobiología y la genética de los trastornos de control de impulsos: relaciones con las adicciones a las drogas Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63 – 75. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenología y tratamiento de las adicciones conductuales. Can J Psychiatry. 2013; 58: 252 – 59. ElPubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Una revisión específica de la neurobiología y la genética de las adicciones conductuales: un área emergente de investigación. Can J Psychiatry. 2013; 58: 260 – 73. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
11. Cámaras RA, Taylor JR, Potenza MN. Neurocirugía del desarrollo de la motivación en la adolescencia: un período crítico de vulnerabilidad a la adicción. Soy J Psychiatry. 2003; 160: 1041. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
12. Slutske WS. Recuperación natural y búsqueda de tratamiento en el juego patológico: resultados de dos encuestas nacionales. Soy J Psychiatry. 2006; 163: 297 – 302. ElPubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, DW negro. El efecto del juego patológico en las familias, matrimonios e hijos. CNS Spectr. 2007; 12: 615 – 22. ElPubMed]
14. Weiser EB. Las funciones del uso de internet y sus consecuencias sociales y psicológicas. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723 – 43. ElPubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Compra compulsiva. Soy abuso de alcohol de drogas. 2010; 36: 248 – 53. ElPubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. El juego juvenil: una perspectiva de salud pública. Problemas con los jugadores. 2005; 14: 97 – 116.
17. Wang J, Xiao JJ. Comportamiento de compra, apoyo social y endeudamiento con tarjeta de crédito de estudiantes universitarios. Int J Consum Stud. 2009; 33: 2 – 10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Juego patológico. Psiquiatr Clin North Am. 2000; 23: 629 – 42. ElPubMed]
19. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5. Washington, DC: Publicación psiquiátrica estadounidense; 2013.
20. Potenza MN. Comportamientos adictivos sin sustancia en el contexto de DSM-5. Adicto Behav. 2014; 39: 1 – 2. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. La pantalla de juego de South Oaks (SOGS): un nuevo instrumento para la identificación de jugadores patológicos. Soy J Psychiatry. 1987; 144: 1184 – 8. ElPubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Estimación de la prevalencia del comportamiento de juego desordenado en los Estados Unidos y Canadá: una síntesis de investigación. Estoy J Salud Pública. 1999; 89: 1369 – 76. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbilidad del juego patológico DSM-IV y otros trastornos psiquiátricos: resultados de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas. J Clin Psiquiatría. 2005; 66: 564 – 74. ElPubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Prevalencia de trastornos comórbidos en problemas y juegos de azar patológicos: revisión sistemática y meta-análisis de encuestas de población. Adiccion. 2011; 106: 490 – 8. ElPubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. El juego desordenado entre los estudiantes universitarios: una síntesis meta-analítica. J Gambl Stud. 2007; 23: 175 – 83. ElPubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Uso patológico de videojuegos entre jóvenes: estudio longitudinal de dos años. Pediatría. 2011; 127: e319 – 29. ElPubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Los criterios de diagnóstico propuestos y la herramienta de detección y diagnóstico de la adicción a Internet en estudiantes universitarios. Comprende la psiquiatría. 2009; 50: 378 – 84. ElPubMed]
28. Joven KS. Adicción a internet: síntomas, evaluación y tratamiento. En: VandeCreek L, Jackson T, editores. Innovaciones en la práctica clínica: un libro de consulta. Sarasota, FL: Recurso Profesional; 1999. pp. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. ¿El uso de Internet y los comportamientos adictivos de los videojuegos? Implicaciones biológicas, clínicas y de salud pública para jóvenes y adultos. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153 – 70. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. Juego patológico DSM-IV en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Psychol Med. 2008; 38: 1351 – 60. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Características compulsivas en las adicciones de comportamiento: el caso del juego patológico. Adiccion. 2012; 107: 1726 – 34. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiología del juego patológico en Edmonton. Can J Psychiatry. 1993; 38: 108 – 12. ElPubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Entender las "adicciones del comportamiento:" puntos de vista de la investigación. En: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, editores. Los principios ASAM de la medicina de la adicción. 5. Filadelfia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. La asociación entre el consumo nocivo de alcohol y la adicción a Internet entre los estudiantes universitarios: comparación de la personalidad. Psiquiatra Clin Neurosci. 2009; 63: 218 – 24. ElPubMed]
35. Mazhari S. Asociación entre el uso problemático de internet y los trastornos de control de impulso entre estudiantes universitarios iraníes. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270 – 3. ElPubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Commonalities en los factores psicológicos asociados con los problemas de juego y la dependencia de Internet. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437 – 41. ElPubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Un modelo de vías para el problema y el juego patológico. Adiccion. 2002; 97: 487 – 99. ElPubMed]
38. Chou KL, Afifi. Trastornos psiquiátricos (juego patológico o problema) y trastornos psiquiátricos del eje I: resultados de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas. Soy J. Epidemiol. 2011; 173: 1289 – 97. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Diferencias de género en la relación entre los problemas de juego y la incidencia de trastornos por uso de sustancias en una muestra de población representativa a nivel nacional. Dependen de drogas y alcohol. 2013; 133: 204 – 11. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. En un estudio prospectivo, se incrementó la incidencia de afecciones cardiovasculares entre los adultos mayores con características patológicas de juego. J Addict Med. 2013; 7: 387 – 93. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Juego patológico: neuropsicofarmacología y tratamiento. Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67 – 85. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
42. Cámaras RA, Bickel WK, Potenza MN. Una teoría de sistemas de motivación y adicción sin escala. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017 – 45. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Un marco unificado para la adicción: vulnerabilidades en el proceso de decisión. Behav Brain Sci. 2008; 31: 415 – 37. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, et al. ¿La sensibilidad cortical prefrontal disminuida a la recompensa monetaria se asocia con una menor motivación y autocontrol en la adicción a la cocaína? Soy J Psychiatry. 2007; 164: 43 – 51. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Nuevos desarrollos en la neurocognición humana: imágenes clínicas, genéticas y cerebrales se correlacionan con la impulsividad y la compulsividad. CNS Spectr. 2014; 19: 69 – 89. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
46. Verdejo-García A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsividad como marcador de vulnerabilidad para trastornos por uso de sustancias: revisión de hallazgos de investigación de alto riesgo, jugadores problemáticos y estudios de asociación genética. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777 – 810. ElPubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Similitudes y diferencias entre el juego patológico y los trastornos por uso de sustancias: un enfoque en la impulsividad y la compulsividad. Psicofarmacología. 2012; 219: 469 – 90. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Comparación del deseo entre jugadores patológicos y alcohólicos. Alcohol Clin Exp Res. 2005; 29: 1427 – 31. ElPubMed]
49. Potenza MN, Corán LM, Pallanti S. La relación entre los trastornos de control de impulsos y el trastorno obsesivo-compulsivo: una comprensión actual y futuras direcciones de investigación. Psychiatr Res. 2009; 170: 22 – 31. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo. J Clin Psiquiatría. 1995; 56 (suppl 4): 3 – 6. discusión 53 – 5. ElPubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Sondeo de conductas compulsivas e impulsivas, desde modelos animales hasta endofenotipos: una revisión narrativa. Neuropsicofarmacología. 2010; 35: 591 – 604. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Inhibición motora y flexibilidad cognitiva en la selección patológica de la piel. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010; 34: 208 – 11. ElPubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Psicopatología autoinformada en usuarios de drogas múltiples. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75 – 82. ElPubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Una comparación neurocognitiva de la flexibilidad cognitiva y la inhibición de la respuesta en jugadores con diferentes grados de gravedad clínica. Psychol Med. 2011; 41: 2111 – 9. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. El papel de la autoevaluación de la impulsividad y la sensibilidad de recompensa frente a las medidas neurocognitivas de desinhibición y toma de decisiones en la predicción de recaídas en jugadores patológicos. Psychol Med. 2008; 38: 41 – 50. ElPubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Los jugadores con problemas comparten déficits en la toma de decisiones impulsiva con personas dependientes del alcohol. Adiccion. 2009; 104: 1006 – 15. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, van den Brink W. La toma de decisiones en el juego patológico: una comparación entre jugadores patológicos, dependientes del alcohol, personas con síndrome de Tourette y controles normales. Brain Res Cogn Brain Res. 2005; 23: 137 – 51. ElPubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Las características de la toma de decisiones, el potencial de asumir riesgos y la personalidad de los estudiantes universitarios con adicción a Internet. Psiquiatría Res. 2010; 175: 121 – 5. ElPubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Sistemas neuronales de refuerzo para la adicción a las drogas: de las acciones a los hábitos, a la compulsión. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481 – 9. ElPubMed]
60. Reynolds B. Una revisión de la investigación de descuento por retraso con humanos: relaciones con el uso de drogas y el juego. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651 – 67. ElPubMed]
61. Mitchell MR, MNP Adicciones y rasgos de personalidad: impulsividad y construcciones relacionadas. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
62. Petry NM. El descuento de las recompensas probabilísticas se asocia con la abstinencia del juego en jugadores patológicos que buscan tratamiento. Abnorm Psychol. 2012; 121: 151 – 9. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurocircuitería de la adicción. Neuropsicofarmacología. 2010; 35: 217 – 38. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
64. Weinstein AM. Adicción a la computadora y los videojuegos: una comparación entre usuarios de juegos y usuarios que no son de juegos. Soy abuso de alcohol de drogas. 2010; 36: 268 – 76. ElPubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Análisis de tomografía por emisión de positrones de la ocupación del receptor de dopamina D1 central y D2 en pacientes tratados con neurolépticos clásicos y clozapina. Arco Gen Psiquiatría. 1992; 49: 538 – 44. ElPubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Obtención de imágenes de la competencia de dopamina endógena con [11C] raclopride en el cerebro humano. Sinapsis 1994; 16: 255 – 62. ElPubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Asociación inversa entre la neurotransmisión dopaminérgica y el desempeño de Iowa Gambling Task en jugadores patológicos y controles sanos. Scand J Psychol. 2011; 52: 28 – 34. ElPubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. La liberación de dopamina mesolímbica está relacionada con la gravedad de los síntomas en el juego patológico. Neuroimagen. 2012; 60: 1992 – 9. ElPubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Liberación de dopamina en el estriado ventral durante el Juego de apuestas en Iowa. El desempeño se asocia con un aumento en los niveles de excitación en el juego patológico. Adiccion. 2011; 106: 383 – 90. ElPubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, y col. Nivel bajo de receptores de dopamina D2 en el cerebro en usuarios de metanfetamina: asociación con el metabolismo en la corteza orbitofrontal. Soy J Psychiatry. 2001; 158: 2015 – 21. ElPubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Reducción de los receptores D2 de dopamina estriatal en personas con adicción a Internet. Neuroreport. 2011; 22: 407 – 11. ElPubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Imágenes de las vías cerebrales de dopamina: implicaciones para la comprensión de la obesidad. J Addict Med. 2009; 3: 8 – 18. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Transportador de dopamina y densidades de unión al receptor D2 en ratones propensos o resistentes a la obesidad crónica inducida por la dieta alta en grasas. Behav Brain Res. 2006; 175: 415 – 9. ElPubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Evidencia de exocitosis de dopamina mesolímbica defectuosa en ratas propensas a la obesidad. FASEB J. 2008; 22: 2740 – 6. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Receptores de dopamina D2 en disfunción de recompensa similar a la adicción y alimentación compulsiva en ratas obesas. Nat Neurosci. 2010; 13: 635 – 41. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Uso de medidas basadas en AUDIT para identificar el uso poco saludable del alcohol y la dependencia del alcohol en la atención primaria: un estudio de validación. Alcohol Clin Exp Res. 2013; 37 (suppl 1): E253 – 9. ElPubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. La unión del receptor D2 / D3 de la dopamina estriatal en el juego patológico se correlaciona con la impulsividad relacionada con el estado de ánimo. Neuroimagen. 2012; 63: 40 – 6. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
78. Boileau I, Pagador D, Chugani B, et al. El receptor de dopamina D2 / 3 en el juego patológico: un estudio de tomografía por emisión de positrones con [11C] - (+) - propil-hexahidro-nafto-oxazina y raclopride [11C]. Adiccion. 2013; 108: 953 – 63. ElPubMed]
79. Potenza MN. ¿Qué tan importante es la dopamina para el juego patológico o el trastorno del juego? Frente Behav Neurosci. 2013; 7: 206. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
80. Boileau I, Pagador D, Chugani B, et al. Evidencia in vivo de una mayor liberación de dopamina inducida por anfetaminas en el juego patológico: un estudio de tomografía por emisión de positrones con [11C] - (+) - PHNO. Mol psiquiatría. 2014; 19: 1305 – 13. ElPubMed]
81. Potenza MN. Las bases neuronales de los procesos cognitivos en el trastorno del juego. Tendencias Cogn Sci. 2014; 18: 429 – 38. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Un papel selectivo para los receptores D4 de dopamina en la modulación de la expectativa de recompensa en una tarea de máquina tragamonedas de roedores. Psiquiatría Biol. 2014; 75: 817 – 24. ElPubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, y otros. Trastornos del control de impulsos en la enfermedad de Parkinson: un estudio transversal de pacientes con 3090. Arco Neurol. 2010; 67: 589 – 95. ElPubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Trastornos del control de impulsos en la enfermedad de Parkinson: un estudio multicéntrico de casos y controles. Ann Neurol. 2011; 69: 986 – 96. ElPubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Trastornos del control de impulsos en la enfermedad de Parkinson: antecedentes y actualización sobre prevención y manejo. Neurodegenerador Dis Manag. 2012; 2: 389 – 400. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine en el tratamiento del juego patológico: un ensayo aleatorizado negativo controlado con placebo. Revista Clin Psiquiatría. 2008; 69: 433 – 40. ElPubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Un ensayo doble ciego controlado con placebo de olanzapina para el tratamiento de jugadores patológicos de video póker. Pharmacol Biochem Behav. 2008; 89: 298 – 303. ElPubMed]
88. Zack M, Poulos CX. Un antagonista de D2 mejora los efectos gratificantes y de preparación de un episodio de juego en jugadores patológicos. Neuropsicofarmacología. 2007; 32: 1678 – 86. ElPubMed]
89. Zack M, Poulos CX. La anfetamina estimula la motivación para apostar y las redes semánticas relacionadas con el juego en los jugadores con problemas. Neuropsicofarmacología. 2004; 29: 195 – 207. ElPubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Alterada CSF 5 – HIAA disposición en jugadores masculinos patológicos. CNS Spectr. 1999; 4: 25 – 33. ElPubMed]
91. de Castro IP, Ibáñez A, Saiz-Ruiz J, Fernández-Piqueras J. Asociación positiva concurrente entre juego patológico y polimorfismos de ADN funcionales en los genes transportadores MAO-A y 5-HT. Mol psiquiatría. 2002; 7: 927 – 8. ElPubMed]
92. Ibáñez A, Pérez de Castro I, Fernández-Piqueras J, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Marcadores patológicos y marcadores polimórficos de ADN en los genes MAO-A y MAO-B. Mol psiquiatría. 2000; 5: 105 – 9. ElPubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonina 1B receptor de imágenes en el juego patológico. Psiquiatría del mundo j biol. 2013; 14: 139 – 45. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, y col. Respuesta neuroendocrina al juego de casino en jugadores con problemas. Psiconeuroendocrinología. 2004; 29: 1272 – 80. ElPubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, et al. Función noradrenérgica en el juego patológico: respuesta de la hormona del crecimiento a la clonidina. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847 – 53. ElPubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Activación de la amígdala inducida por yohimbina en jugadores patológicos: un estudio piloto. Más uno. 2012; 7: e31118. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Estudio de comparación doble ciego de naltrexona y placebo en el tratamiento del juego patológico. Psiquiatría Biol. 2001; 49: 914 – 21. ElPubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefeno en el tratamiento del juego patológico: estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo. Br J Psiquiatría. 2010; 197: 330 – 1. ElPubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Disminución de la actividad frontostriatal durante el procesamiento de recompensas monetarias y pérdidas en el juego patológico. Psiquiatría Biol. 2012; 71: 749 – 57. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, y otros. Actividad cerebral alterada durante la anticipación de la recompensa en el juego patológico y el trastorno obsesivo-compulsivo. Más uno. 2012; 7: e45938. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. El juego patológico está vinculado a una activación reducida del sistema de recompensa mesolímbica. Nat Neurosci. 2005; 8: 147 – 8. ElPubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. La actividad de la corteza prefrontal se reduce en los usuarios de juegos de azar y no usuarios de sustancias durante la toma de decisiones. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276 – 86. ElPubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Neural se correlaciona con la preferencia de los jugadores patológicos por obtener recompensas inmediatas durante la tarea de juego de iowa: un estudio fMRI. J Gambl Stud. 2011: 1 – 14. ElPubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. El juego urge en el juego patológico: un estudio de resonancia magnética funcional. Arco Gen Psiquiatría. 2003; 60: 828 – 36. ElPubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Patrones de activación cerebral asociados con la reactividad de la señal y el deseo en los jugadores con problemas de abstinencia, los fumadores empedernidos y los controles saludables: un estudio de resonancia magnética funcional. Adiccion Biol. 2010; 15: 491 – 503. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Actividad cerebral inducida por el taco en jugadores patológicos. Psiquiatría Biol. 2005; 58: 787 – 95. ElPubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Codificación de la expectativa distorsionada en el juego problemático: ¿es adictivo lo anticipado? Psiquiatría Biol. 2012; 71: 741 – 8. ElPubMed]
108. Leyton M, Vezina P. En el momento oportuno: altibajos en las adicciones. Psiquiatría Biol. 2012; 72: e21 – e2. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, y col. Las actividades cerebrales asociadas con la necesidad de los juegos de la adicción a los juegos en línea. J Psychiatr Res. 2009; 43: 739 – 47. ElPubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Correlatos neurales de la adicción a la comida. Arco Gen Psiquiatría. 2011; 68: 808 – 16. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. La disfunción del procesamiento de la recompensa se correlaciona con el deseo de alcohol en alcohólicos desintoxicados. Neuroimagen. 2007; 35: 787 – 94. ElPubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Imágenes de la respuesta del cerebro para recompensar en trastornos adictivos. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50 – 61. ElPubMed]
113. Potenza MN. La neurobiología del juego patológico y la adicción a las drogas: una visión general y nuevos hallazgos. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181 – 9. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Disminución de la actividad neuronal en el circuito de recompensa de jugadores patológicos durante el procesamiento de estímulos personales relevantes. Hum Brain Mapp. 2010; 31: 1802 – 12. ElPubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Un estudio neurológico del comportamiento de compra compulsiva. J Política de consumo. 2011; 34: 401 – 13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Estructura cerebral anormal implicada en la adicción a drogas estimulantes. Ciencia. 2012; 335: 601 – 4. ElPubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Un estudio de morfometría basado en voxel que compara jugadores problemáticos, consumidores de alcohol y controles saludables. Dependen de drogas y alcohol. 2012; 124: 142 – 8. ElPubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Gran anomalía de la integridad de la sustancia blanca cerebral en el juego patológico. Psiquiatría Res. 2011; 194: 340 – 6. ElPubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Diferencias volumétricas de hipocampo y amígdala en el juego patológico: un estudio preliminar de las asociaciones con el sistema de inhibición del comportamiento. Neuropsicofarmacología. 2014; 39: 738 – 45. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Reducción de la integridad de la materia blanca del cuerpo calloso geneal en el juego patológico y su relación con el abuso o la dependencia del alcohol. Psiquiatría del mundo j biol. 2013; 14: 129 – 38. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Integridad anormal de la materia blanca en adolescentes con trastorno de adicción a Internet: un estudio de estadísticas espaciales basado en las vías. Más uno. 2012; 7: e30253. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Anomalías de la microestructura en adolescentes con trastorno de adicción a internet. Más uno. 2011; 6: e20708. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
123. Minero MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Investigación preliminar de las características impulsivas y neuroanatómicas del comportamiento sexual compulsivo. Psiquiatría Res. 2009; 174: 146 – 51. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Influencias genéticas y ambientales en el juego desordenado en hombres y mujeres. Arco Gen Psiquiatría. 2010; 67: 624 – 30. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. El juego, el juego desordenado y su asociación con la depresión mayor y el uso de sustancias: una cohorte basada en la web y un estudio de hermanos gemelos. Psychol Med. 2012; 42: 497 – 508. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Aspectos genéticos del juego patológico: un trastorno complejo con vulnerabilidades genéticas compartidas. Adiccion. 2009; 104: 1454 – 65. ElPubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Estudios genéticos del juego patológico: una revisión de la metodología y análisis de los datos del Registro de Vietnam Era Twin. J Gambl Stud. 2005; 21: 179 – 203. ElPubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Influencias genéticas en la impulsividad, la asunción de riesgos, la capacidad de respuesta al estrés y la vulnerabilidad al abuso de drogas y la adicción. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450 – 7. ElPubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond-Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Vulnerabilidad genética compartida para el juego desordenado y el trastorno por consumo de alcohol en hombres y mujeres: evidencia de un estudio de una comunidad australiana de gemelos australianos Twin Res Hum Genet. 2013; 16: 525 – 34. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Un estudio familiar del juego patológico. Psiquiatría Res. 2006; 141: 295 – 303. ElPubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Recuperación de la pareja de la adicción sexual: resultados de la investigación de una encuesta de matrimonios 88. Compulsividad adicta al sexo. 1996; 3: 111 – 26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Compra compulsiva: un informe de casos 20. J Clin Psiquiatría. 1994; 55: 242 – 8. ElPubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. Un estudio del gen del receptor D2 de la dopamina en el juego patológico. Farmacogenética. 1996; 6: 223 – 34. ElPubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Asociación de variantes funcionales en los receptores similares a la dopamina D2 con riesgo de comportamiento de juego en sujetos caucásicos sanos. Biol Psychol. 2010; 85: 33 – 7. ElPubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Los genes de la dopamina y la dependencia de la recompensa en adolescentes con juego excesivo de videojuegos por Internet J Addict Med. 2007; 1: 133 – 8. ElPubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Contribución genética al juego patológico: posible asociación entre un polimorfismo de ADN funcional en el gen transportador de la serotonina (5 – HTT) y hombres afectados. Pharmacogenet Genomics. 1999; 9: 397 – 400. ElPubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. Depresión como características del polimorfismo y el temperamento 5HTTLPR en usuarios excesivos de internet. Afecta el desorden. 2008; 109: 165 – 9. ElPubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Estudio de asociación genómica de un rasgo de juego desordenado cuantitativo. Adicto a Biol. 2012; 18: 511 – 22. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Tratamiento de trastornos del juego. Curr tratar opciones psiquiatría. 2014; 1 (2): 189 – 203. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. La naltrexona en el tratamiento de la dependencia del alcohol. Nueva Engl J Med. 2001; 345: 1734 – 9. ElPubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Mitos sobre el tratamiento de la adicción. Lanceta. 1996; 347: 237 – 40. ElPubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Un estudio doble ciego controlado por placebo de la naltrexona antagonista de los opiáceos en el tratamiento de los impulsos patológicos del juego. J Clin Psiquiatría. 2008; 69: 783 – 9. ElPubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12: estudio de seguimiento mensual del tratamiento farmacológico en jugadores patológicos: estudio de resultados primarios. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620 – 4. ElPubMed]
144. Grant J, Kim SW. Un caso de cleptomanía y comportamiento sexual compulsivo tratado con naltrexona. Ann Clin Psiquiatría. 2001; 13: 229 – 31. ElPubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Tratamiento de la conducta sexual compulsiva con naltrexona e inhibidores de la recaptación de serotonina: dos estudios de caso. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 5. ElPubMed]
146. Grant JE. Tres casos de compra compulsiva tratados con naltrexona. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7: 223 – 5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Investigación multicéntrica del antagonista opioide nalmefeno en el tratamiento del juego patológico. Soy J Psychiatry. 2006; 163: 303 – 12. ElPubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Predecir la respuesta a los antagonistas de los opiáceos y al placebo en el tratamiento del juego patológico. Psicofarmacología. 2008; 200: 521 – 7. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. Un polimorfismo funcional del gen receptor de opioides μ se asocia con la respuesta de naltrexona en pacientes dependientes del alcohol. Neuropsicofarmacología. 2003; 28: 1546 – 52. ElPubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Después de consumir en exceso una solución de sacarosa, la privación de alimentos induce ansiedad y aumenta el desequilibrio de dopamina / acetilcolina. Physiol Behav. 2008; 94: 309 – 15. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. La evidencia de que la ingesta intermitente y excesiva de azúcar causa la dependencia de opioides endógenos. Obes Res. 2002; 10: 478 – 88. ElPubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. El exceso de azúcar y la grasa tienen diferencias notables en el comportamiento adictivo. J Nutr. 2009; 139: 623 – 8. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Las ratas que consumen alimentos ricos en grasa no muestran signos somáticos o ansiedad asociada con el síndrome de abstinencia similar a los opiáceos: implicaciones para los comportamientos de adicción a los alimentos específicos de nutrientes Physiol Behav. 2011; 104: 865 – 72. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Un ensayo aleatorizado doble ciego de fluvoxamina / placebo crossover en el juego patológico. Psiquiatría Biol. 2000; 47: 813 – 7. ElPubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Un estudio doble ciego controlado por placebo de la eficacia y seguridad de la paroxetina en el tratamiento del juego patológico. J Clin Psiquiatría. 2002; 63: 501 – 7. ElPubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibáñez A, Saiz-Ruiz J. Un estudio piloto controlado con placebo de fluvoxamina para el juego patológico. Ann Clin Psiquiatría. 2002; 14: 9 – 15. ElPubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, y otros. Tratamiento con paroxetina del juego patológico: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243 – 9. ElPubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. Un estudio doble ciego de citalopram versus placebo en el tratamiento de conductas sexuales compulsivas en hombres gays y bisexuales. J Clin Psiquiatría. 2006; 67: 1968 – 73. ElPubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram en el tratamiento del trastorno de uso impulsivo-compulsivo de Internet: un ensayo abierto seguido de una fase de interrupción de doble ciego. J Clin Psiquiatría. 2008; 69: 452 – 6. ElPubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cisteína, un agente modulador del glutamato, en el tratamiento del juego patológico: un estudio piloto. Psiquiatría Biol. 2007; 62: 652 – 7. ElPubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. Un ensayo aleatorizado, controlado con placebo de N-acetilcisteína más desensibilización imaginal para jugadores patológicos dependientes de la nicotina. J Clin Psiquiatría. 2014; 75: 39 – 45. ElPubMed]
162. Berlín HA, Braun A, Simeon D, et al. Un ensayo doble ciego controlado por placebo de topiramato para el juego patológico. Psiquiatría del mundo j biol. 2013; 14: 121 – 8. ElPubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Resultado de los tratamientos psicológicos del juego patológico: una revisión y un metanálisis. Adiccion. 2005; 100: 1412 – 22. ElPubMed]
164. Tolin DF. ¿Es la terapia cognitivo-conductual más efectiva que otras terapias? : una revisión meta-analítica. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710 – 20. ElPubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Terapia cognitivo-conductual para jugadores patológicos. J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 555 – 67. ElPubMed]
166. Petry NM. Juego patológico: etiología, comorbilidad y tratamiento. Washington, DC: Asociación Americana de Psicología; 2005. ElPubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Terapias psicológicas para el juego patológico y problemático. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2012; 11: CD008937. ElPubMed]
168. Joven KS. Terapia cognitivo conductual con adictos a Internet: resultados e implicaciones del tratamiento. Cyberpsychol Behav. 2007; 10: 671 – 9. ElPubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. El estado actual y la dirección futura de los tratamientos de autoayuda para jugadores con problemas. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372 – 85. ElPubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Tratamiento basado en Internet del juego patológico con un seguimiento de tres años. Cogn Behav Ther. 2012; 41: 321 – 34. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
171. Jugadores Anónimos: Programa de Recuperación. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Patrones y correlatos de la asistencia de Jugadores Anónimos en jugadores patológicos que buscan tratamiento profesional. Adicto Behav. 2003; 28: 1049 – 62. ElPubMed]
173. Petry NM. Apostadores anónimos y terapias cognitivo-conductuales para apostadores patológicos. J Gambl Stud. 2005; 21: 27 – 33. ElPubMed]
174. Cervecero JA, Grant JE, Potenza MN. El tratamiento del juego patológico. Adicto al desorden su trato. 2008; 7: 1 – 13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Centro Nacional de Juego Responsable. Lo que los médicos necesitan saber sobre los trastornos del juego. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Intervenciones psicosociales para trastornos del juego; pp. 38 – 52. Aumentar las probabilidades: una serie dedicada a comprender los trastornos del juego. A http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Breve tratamiento motivacional para problemas de juego: un seguimiento de 24-mes. Psychol Addict Behav. 2004; 18: 293. ElPubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Intervenciones familiares en el tratamiento de problemas de alcohol y drogas. Droga Alcohol Rev. 2005; 24: 369 – 85. ElPubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Consideraciones neurobiológicas en la comprensión de los tratamientos conductuales para el juego patológico. Psychol Adictivo Behav. 2013; 27: 380 – 92. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Estabilidad y progresión del juego desordenado: lecciones de estudios longitudinales. Can J Psychiatry. 2008; 53: 52 – 60. ElPubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Diferencias de sexo en las tasas de recuperación, búsqueda de tratamiento y recuperación natural en el juego patológico: resultados de una encuesta doble australiana basada en la comunidad. Twin Res Hum Genet. 2009; 12: 425 – 32. ElPubMed]
181. Cunningham JA. Poco uso del tratamiento entre los jugadores con problemas. Psychiatr Serv. 2005; 56: 1024 – 5. ElPubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Ayuda profesional en busca de problemas de juego: conciencia, barreras y motivadores para el tratamiento. J Gambl Stud. 2013: 1 – 17. ElPubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. La historia natural de los problemas de juego desde la edad 18 a 29. Psicología Abnorm J. 2003; 112: 263. ElPubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Una perspectiva internacional sobre los estudios de prevalencia de juegos juveniles. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3 – 38. ElPubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. La asociación de la forma de juego con el problema del juego entre los jóvenes estadounidenses. Psychol Addict Behav. 2009; 23: 105. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. El juego desordenado, el tipo de juego y la participación en el juego en la Encuesta de Prevalencia de Juego Británica 2007. Eur J Salud Pública. 2011; 21: 532 – 7. ElArtículo gratuito de PMC] [PubMed]
187. Grinols EL. El juego en Estados Unidos. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.