COMENTARIOS: El estudio sugiere que la adicción a Internet puede causar síntomas parecidos al TDAH (en lugar de que el TDAH lleve a la adicción a Internet).
J Behav Addict. 2017 Ago 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Kim D1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Jung YC1,2.
Resumen
Antecedentes y objetivos
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una de las comorbilidades psiquiátricas más comunes de la adicción a Internet (IA); sin embargo, los posibles mecanismos que contribuyen a esta alta comorbilidad aún están en debate. Este estudio tiene como objetivo analizar estos posibles mecanismos comparando el efecto de la gravedad de la IA y el TDAH infantil sobre la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad en adultos jóvenes con IA. Supusimos que la IA podría tener asociaciones con síntomas cognitivos y de comportamiento similares al TDAH, además del TDAH infantil.
Métodos
Los participantes del estudio consistieron en adultos jóvenes varones 61. A los participantes se les administró una entrevista estructurada. La gravedad de la IA, la infancia y los síntomas actuales del TDAH y los síntomas comórbidos de la psiquiatría se evaluaron mediante escalas de autoevaluación. Las asociaciones entre la gravedad de los síntomas de IA y TDAH se examinaron mediante análisis de regresión jerárquica.
Resultados
Los análisis de regresión jerárquica mostraron que la gravedad de la IA predijo significativamente la mayoría de las dimensiones de los síntomas de TDAH. Por el contrario, el TDAH infantil predijo solo una dimensión.
Discusión
La alta comorbilidad de los síntomas de falta de atención e hiperactividad en la IA no debe ser explicada únicamente por un trastorno TDAH independiente, sino que debe considerar la posibilidad de síntomas cognitivos relacionados con la IA. Las anomalías funcionales y estructurales del cerebro asociadas con el uso excesivo y patológico de Internet pueden estar relacionadas con estos síntomas similares al TDAH. Conclusión La falta de atención y la hiperactividad en adultos jóvenes con IA se asocian de manera más significativa con la gravedad de la IA que con la del TDAH infantil.
PALABRAS CLAVE: Adicción a Internet; desorden hiperactivo y deficit de atencion; hiperactividad; impulsividad inatención
PMID: 28786707
Introducción
A medida que aumentan la accesibilidad a Internet y los usuarios, la adicción a Internet (IA) se ha convertido en una preocupación primordial en muchas áreas y sociedades. Aunque la publicación de la Manual diagnóstico y estadístico del trastorno mental., Quinta edición (DSM-5) en 2013 ha causado más confusión en la definición de IA después de la adopción del trastorno de los juegos de Internet (Kuss, Griffiths y Pontes, 2017), según Young (1998b, 1999; Young y Rogers, 1998), La AI puede definirse como el uso excesivo, obsesivo-compulsivo, incontrolable y tolerante de Internet, que también causa angustia significativa y deficiencias en el funcionamiento diario. Además de la AI en sí, la comorbilidad y las condiciones psiquiátricas altas entre las personas con AI han atraído mucha atención. Ho et al. (2014) informó que la AI está significativamente asociada con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la depresión y la ansiedad. En particular, Carli et al. (2013) demostraron la correlación más fuerte entre el TDAH y el uso patológico de Internet en su revisión sistemática, y Ho et al. (2014) concluyó que la prevalencia de TDAH entre los pacientes con IA era 21.7%. A pesar de esta alta comorbilidad, esto puede indicar la relación causal o etiología común que comparten (Mueser, Drake y Wallach, 1998), los posibles mecanismos que contribuyen a esta alta comorbilidad aún se encuentran en debate.
El TDAH es uno de los trastornos psiquiátricos más comunes que ocurren en aproximadamente el 5.3% de los jóvenes, incluidos los niños y adolescentes, y en aproximadamente el 4.4% de los adultos (Kessler y col., 2006; Polanczyk, de Lima, Horta, Biederman y Rohde, 2007). El TDAH se caracteriza por síntomas cognitivos y conductuales de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, que se asocian con IA (Yen, Ko, Yen, Wu y Yang, 2007; Yen, Yen, Chen, Tang y Ko, 2009; Yoo et al., 2004). Además de IA, una cantidad considerable de pacientes con TDAH también están presentes con una o más afecciones psiquiátricas concomitantes, incluido el estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias, que complican la imagen diagnóstica del TDAH, especialmente en adultos. (Gillberg y col., 2004; Sobanski, 2006). Según el DSM-5, el TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico de inicio en la niñez, antes de los 12 años, por lo que el TDAH del adulto representa una continuación de la condición de la niñez. Sin embargo, Moffitt et al. (2015) presentaron nuevos datos que desafían la suposición de que el TDAH en adultos es una continuación del TDAH de inicio en la niñez, y este hallazgo sugiere otra posibilidad de que puedan existir dos TDAH de inicio en la niñez y dos en la niñez. La hipótesis que respalda la existencia de un TDAH con un inicio distinto en la edad adulta sugiere que la mala maduración del control cortical durante el adolecente podría conducir a los síntomas similares al TDAH en la edad adulta (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015) y considerando que la IA está asociada con cambios en la función y estructura del cerebro (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss y Griffiths, 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou y col., 2011), esto puede explicar la alta comorbilidad entre IA y ADHD.
En este estudio, comparamos las dos posibilidades investigadas que pueden explicar una alta comorbilidad entre IA y ADHD. Primero, las personas con TDAH infantil son más vulnerables a desarrollar IA y los síntomas de TDAH de su infancia persisten hasta la edad adulta. En segundo lugar, la IA podría estar asociada con síntomas cognitivos similares al TDAH en adultos, además del TDAH infantil y otras afecciones psiquiátricas. El objetivo de este estudio fue validar estas dos posibilidades; por lo tanto, comparamos el efecto de la gravedad de la IA y los síntomas del TDAH infantil en los síntomas del TDAH en adultos jóvenes con IA. Supusimos que el nivel de IA se asociaría positivamente con la gravedad de los síntomas del TDAH en adultos, incluso después de controlar el TDAH infantil y otras afecciones psiquiátricas.
Métodos
Participantes y procedimiento.
Los participantes fueron 61 hombres de 20 a 29 años (edad media: 23.61 ± 2.34 años), reclutados a partir de publicidad online. A los participantes se les preguntó si tenían medicación psiquiátrica de forma regular, si tenían trastornos médicos o neurológicos que pudieran afectar el experimento y si habían experimentado un traumatismo craneoencefálico o convulsiones previas. A los participantes se les administró una Entrevista Clínica Estructurada para el DSM, Cuarta Edición y la Cuarta Edición de la Escala de Inteligencia de Adultos Wechsler Coreana por un psicólogo de investigación clínica para excluir a aquellos que cumplían con los criterios para un diagnóstico psiquiátrico y discapacidades intelectuales del Eje I de por vida, excepto el TDAH infantil y adulto. A través de este proceso, se excluyó a los participantes con trastornos psiquiátricos actuales o pasados, lesiones cerebrales traumáticas, enfermedades médicas y neurológicas.
Los autoinformes psicométricos se utilizaron para evaluar las características de comportamiento y personalidad de los participantes, incluida la Escala de Adicción a Internet para Adolescentes de Corea (K-AIAS), Inventario de Depresión de Beck (BDI), Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), Escala de Impulsividad de Barratt-11 (BIS -11), y la versión coreana de la Prueba de Identificación de Trastornos por Uso de Alcohol (AUDIT-K). Evaluamos la gravedad de los síntomas del TDAH en niños y adultos a través de la versión Coreana Corta de la Escala de Calificación de TDAH de Wender Utah (WURS-KS) y la Versión Coreana Corta de la Escala de Calificación de TDAH en adultos de Conners (CAARS-KS).
Medidas
Gravedad de la adicción a internet. Utilizamos el K-AIAS para evaluar la gravedad de los síntomas de IA. El K-AIAS es una traducción al coreano de la Prueba de adicción a Internet de Young (YIAT), a excepción de algunas palabras para adaptarse a la situación de los estudiantes de secundaria. La estructura y los componentes de K-AIAS y YIAT son idénticos, escala de Likert de nivel 6 a preguntas 20. Una puntuación total de 20 – 49 puntos representa al usuario promedio de Internet, y una puntuación de 50 – 79 puntos representa a los usuarios que a menudo experimentan problemas con el uso de Internet. Una puntuación de 80 – 100 puntos indica que los participantes están experimentando dificultades significativas en la vida debido al uso de Internet. El K-AIAS tiene una confiabilidad y validez satisfactorias y el α de Cronbach fue .91 (Kim, Lee y Oh, 2003; Joven, 1998a).
Depresion y ansiedad. Los síntomas depresivos y de ansiedad se evaluaron utilizando BDI (versión coreana) y BAI (versión coreana), respectivamente. BDI y BAI están compuestos por ítems 21, y los pacientes califican cada síntoma en una escala de Likert de puntos 4 en una gravedad creciente. En BDI, se sugieren los siguientes niveles de gravedad: los puntajes entre 0 y 13 indican mínimos, entre 14 y 19 leve, entre 20 y 28 moderados, y entre 29 y 63 depresión severa. En BAI, se sugieren los siguientes niveles de gravedad: las puntuaciones entre 0 y 7 indican que no hay ansiedad, entre 8 y 15 leve, entre 16 y 25 moderado, y entre 26 y 63 ansiedad severa. Ambas escalas han sido validadas en poblaciones coreanas. El α de Cronbach osciló entre .78 y .85 para BDI y .91 para BAI (Beck y Steer, 1990; Beck, Steer y Brown, 1996; Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961; Lee y Song, 1991; Yook y Kim, 1997).
Impulsividad. El síntoma de impulsividad se evaluó utilizando la versión coreana del BIS-11. El BIS-11 es una de las herramientas más utilizadas para evaluar la impulsividad. El BIS-11 original se compone de 30 ítems puntuados en una escala Likert de 4 puntos y el nivel de impulsividad se mide sumando las puntuaciones de cada ítem. La puntuación más alta significa una impulsividad más severa. Evalúa las tres dimensiones principales del comportamiento impulsivo: impulsividad atencional (falta de concentración en la tarea en curso), impulsividad motora (actuar sin pensar) e impulsividad no planificadora (ítems, orientación al presente en lugar de al futuro). La versión coreana del BIS-11 consta de 23 ítems, por lo que la cantidad de ítems que miden cada dimensión es diferente, pero el resto es el mismo. Heo y col. demostraron la confiabilidad y validez de la versión coreana de BIS-11 en su estudio, y el α de Cronbach de la escala fue .686 (Heo, Oh y Kim, 2012; Patton, Stanford y Barratt, 1995).
Consumo de alcohol y síntomas relacionados. Utilizamos el AUDIT-K para evaluar la gravedad del consumo de alcohol de los participantes y los síntomas relacionados. AUDIT-K consta de 10 elementos; cada pregunta se puntúa de 0 a 4. Las preguntas 1 a 3 evalúan el consumo de alcohol de los participantes, las preguntas 4 a 6 examinan el comportamiento anormal de bebida, las preguntas 7 y 8 evalúan reacciones psicológicas adversas y las preguntas 9 y 10 evalúan problemas relacionados con el alcohol. En el estudio con estudiantes universitarios, Fleming et al. sugirió el valor de corte de 8. Lee et al. demostraron la confiabilidad y validez de AUDIT-K en su estudio y el α de Cronbach de la escala fue de .92 (Babor, De La Fuente, Saunders y Grant, 1992; Fleming, Barry y MacDonald, 1991; Lee, Lee, Lee, Choi y Namkoong, 2000).
Síntomas de TDAH en la infancia. Usamos una versión corta de WURS-KS, que fue traducida al coreano por Koo et al. para evaluar los síntomas del TDAH infantil. El WURS es un cuestionario de autoinforme para la evaluación retrospectiva de los síntomas del TDAH infantil en adultos con TDAH. El WURS original estaba compuesto por 61 ítems, pero en este estudio se utilizó la versión corta que consta de 25 ítems. La versión original de WURS identificó correctamente al 86% de los pacientes con TDAH, y la versión corta también demostró una alta sensibilidad y especificidad para proporcionar el diagnóstico de TDAH infantil cuando se aplicaron 36 puntos como valor de corte. El análisis de validez y confiabilidad de la versión corta coreana de WURS se realizó con mujeres adultas coreanas normales y demostró una confiabilidad y validez satisfactoria. El α de Cronbach fue de .93 (Koo et al., 2009; Ward, Wender y Reimherr, 1993).
Síntomas del TDAH en adultos. CAARS-KS se utilizó para evaluar los síntomas del TDAH en adultos en este estudio. El CAARS es una de las escalas de cuestionario de autoinforme más utilizadas para evaluar los síntomas del TDAH en adultos, y utilizamos su versión corta en coreano, que consta de ítems 20 y cuatro subescalas: problemas de falta de atención-memoria (IM), hiperactividad-inquietud (HR), impulsividad / labilidad emocional (IE), problemas con el autoconcepto (SC). Se sabe que las puntuaciones T por encima de 65 son clínicamente significativas para cada subescala. La confiabilidad y la validez de CAARS-KS se establecieron y la α de Cronbach fue .92 (Chang, 2008; Conners, Erhardt y Sparrow, 1999; Erhardt, Epstein, Conners, Parker y Sitarenios, 1999).
Discusión
En este estudio, la mayoría de los participantes, participantes de 35 (57%), se clasificaron para tener IA cuando se aplicaron los criterios de Young que definían el puntaje 50 como IA leve (Hardie y Tee, 2007; Joven, xnumxb). Además, el puntaje promedio de K-AIAS fue alto (puntaje promedio = 51.2, SD = 20.3), en comparación con otras enfermedades psiquiátricas como BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K y WURS-KS.
De acuerdo con los estudios anteriores (Dalbudak y Evren, 2014; Yen et al., 2009, 2017; Yoo et al., 2004), encontramos asociaciones significativas entre la gravedad de la IA y la gravedad de los síntomas del TDAH. De manera similar, otras afecciones comórbidas psiquiátricas como la depresión, la ansiedad y los síntomas relacionados con el alcohol también mostraron correlaciones significativas con los síntomas del TDAH en adultos en línea con los estudios previos (Fischer y col., 2007; Kessler y col., 2006; Ni y Gau, 2015; Sobanski et al., 2007).
El principal hallazgo de este estudio, que también es consistente con nuestra hipótesis, fue que la gravedad de la IA se asoció significativamente con el nivel de la mayoría de las dimensiones de los síntomas del TDAH en adultos, incluso después de controlar el síntoma del TDAH infantil y otras afecciones comórbidas psiquiátricas. Sólo la dimensión SC, que presenta una baja autoestima y un déficit en la autoconfianza, no mostró una asociación significativa con la gravedad de la IA. Este resultado puede explicarse por varios estudios de Chang (2008) y Kim, Lee, Cho, Lee y Kim (2005), que indicó la dimensión de los síntomas de SC en CAARS-KS como una escala adicional que evalúa los problemas secundarios causados por los síntomas centrales del TDAH, como la hiperactividad, la falta de atención y la impulsividad. En este estudio, solo la severidad de los síntomas de depresión predijo significativamente el nivel de la dimensión de los síntomas de SC. Teniendo en cuenta estos hallazgos, se podría concluir que la gravedad de la IA predijo significativamente todas las dimensiones de los síntomas centrales del TDAH en adultos.
Otro hallazgo interesante fue que, a diferencia de la creencia común, la gravedad de los síntomas del TDAH en la infancia no mostró asociaciones significativas con la mayoría de las dimensiones de los síntomas del TDAH en adultos. Solo la dimensión IE demostró una asociación significativa con el síntoma de TDAH infantil en el modelo de análisis de regresión 2 (ver Tabla 3). Sin embargo, esta asociación significativa del síntoma del TDAH infantil con IE desapareció después de que la gravedad de la IA se incluyó en el modelo de regresión, lo que indica que la gravedad de la IA tuvo una asociación más significativa con la IE que el TDAH infantil.
Los hallazgos actuales en este estudio pueden arrojar luz sobre la relación entre la gravedad y el TDAH. Cualquiera de las dos posibilidades que explican la alta comorbilidad entre la IA y el TDAH, nuestros resultados apoyaron la hipótesis que indica la existencia de síntomas distintos del TDAH de inicio en la edad adulta. Contrariamente al concepto convencional de TDAH en adultos como continuación de la condición de TDAH infantil (Halperin, Trampush, Miller, Marks y Newcorn, 2008; Lara et al., 2009), los hallazgos recientes indicaron que pueden existir dos TDAH de inicio y adultez en la infancia y el TDAH en adultos no es una simple continuación del TDAH en la niñez (Castellanos, 2015; Moffitt et al., 2015). En línea con estos hallazgos, este estudio indicó que los síntomas actuales del TDAH mostraron asociaciones más significativas con la IA que el síntoma infantil del TDAH en WURS. Además, la gravedad de los síntomas del TDAH en la niñez no demostró correlaciones significativas con el síntoma del TDAH en adultos, excepto la dimensión IE en este estudio.
Estudios anteriores indicaron que el estado del TDAH en adultos está vinculado con las trayectorias de desarrollo de los componentes corticales y las alteraciones de la materia blanca de varias redes (Cortese et al., 2013; Karama y Evans, 2013; Shaw y col., 2013). De manera similar, estudios recientes han demostrado que la IA podría causar cambios funcionales, estructurales y anomalías en el cerebro (Hong et al., 2013a, 2013b; Kuss y Griffiths, 2012; Lin et al., 2012; Weng et al., 2013; Yuan et al., 2011; Zhou y col., 2011). Con base en estos hallazgos, podríamos especular que las anomalías cerebrales funcionales y estructurales relacionadas con la IA también podrían estar relacionado a los síntomas cognitivos similares al TDAH en adultos, que deben diferenciarse de un trastorno TDAH independiente. La alta comorbilidad entre IA y TDAH (Ho et al., 2014) podrían explicarse por los síntomas cognitivos y de comportamiento relacionados con la IA en lugar de los síntomas de un trastorno TDAH independiente.
Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, el uso de escalas de autoevaluación para evaluar IA y otras afecciones psiquiátricas puede considerarse una limitación. En segundo lugar, todos los participantes eran hombres jóvenes adultos sin historial psiquiátrico que reclutaron de anuncios en línea. Este tipo de método de muestreo de conveniencia auto-seleccionado podría haber sesgado los hallazgos del estudio. Además, esta selección restringida de participantes limita el grado de generalización de los hallazgos en el estudio, por lo que no es posible generalizar a las mujeres, los diferentes grupos de edad y los pacientes que necesitan intervenciones clínicas. Especialmente, dado que se evaluaron los síntomas psiquiátricos de los participantes que no tienen antecedentes psiquiátricos, se considera que existe un límite para aplicar los resultados de este estudio a los pacientes psiquiátricos clínicos. Para generalizar los resultados actuales, necesitamos estudiar una muestra más representativa de la población y los pacientes psiquiátricos reales. En tercer lugar, como este estudio se basó en el recuerdo retrospectivo de los síntomas de la infancia, el informe de los participantes sobre los síntomas de la infancia no se pudo validar y no se pudieron establecer relaciones causales entre las variables.
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