Consideraciones diagnósticas y de clasificación con respecto al trastorno del juego: características neurocognitivas y neurobiológicas (2019)

Psiquiatría Front. 2019; 10: 405.

Publicado en línea 2019 Jun 14. doi 10.3389 / fpsyt.2019.00405

PMCID: PMC6586738

PMID: 31258494

Anthony G. Vaccaro 1, 2 y Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *

Resumen

Los videojuegos y el uso de Internet se han convertido en parte de la vida cotidiana de muchas personas, especialmente durante la adolescencia. Dadas las preocupaciones de salud relacionadas con los comportamientos de juego problemáticos, el trastorno de juego (GD) se ha incluido en la versión de la edición 11 de La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) ratificado por la secretaría de la Organización Mundial de la Salud. Dadas estas consideraciones y otras (incluido el debate sobre la clasificación más adecuada de GD y la mejor manera de prevenir y tratar la afección), es necesario realizar más investigaciones sobre GD. Específicamente, sugerimos que la investigación de fenotipos intermedios centrados en la función cognitiva y neurobiológica puede ayudar a aclarar las relaciones de GD con otros trastornos adictivos y definir con mayor precisión sus relaciones con las características básicas y asociadas de GD. Las superposiciones en la actividad neural, el funcionamiento cognitivo y otras características sugieren que la DG comparte similitudes con los trastornos relacionados con el juego y con el uso de sustancias y que se puede clasificar mejor como un trastorno adictivo. Los individuos con GD difieren de los que tienen un uso regular del juego (RGU) en los niveles neurocognitivos. Sin embargo, se han expresado inquietudes con respecto a las diferencias entre los trastornos por uso de drogas y el uso de sustancias en ciertas características dimensionales, como la tolerancia. Además, se ha argumentado que las diferencias entre GD y RGU pueden no ser totalmente capturadas por los sistemas de nomenclatura como el ICD-11. No obstante, los individuos buscan tratamiento para obtener ayuda con la GD, a pesar de los datos limitados disponibles para tratamientos efectivos. A medida que se recopilan más datos de las investigaciones de GD, deben traducirse a criterios de refinación para GD y optimizar las intervenciones.

Palabras clave: trastorno del juego, juegos por Internet, juegos recreativos, adicción al comportamiento, DSM-5, ICD-11

¿Cuál es la mejor manera de definir el trastorno del juego, estimar su prevalencia y considerar las relaciones con los fenotipos intermedios?

A medida que el mundo se ha vuelto cada vez más "digitalizado", la prevalencia de los videojuegos ha aumentado sustancialmente. A partir de 2016, el mercado de videojuegos era una industria de 99.6 mil millones de dólares y se estimó que alcanzaría los 118 mil millones mediante 2019 (). A partir de 2012, un estimado de 1 mil millones de personas jugaban juegos de computadora y, según las tendencias económicas, es probable que este número haya aumentado desde entonces (). El juego es especialmente frecuente entre los niños y adolescentes, con un 68 estimado de 8-a 18-años de edad en los Estados Unidos que juegan al menos una vez a la semana (). Al igual que otras facetas de las tecnologías y su uso, los juegos se han sometido a escrutinio debido a los vínculos propuestos para aumentar los comportamientos violentos en los niños, los posibles impactos negativos en el desarrollo intelectual y la falta de constructividad. Algunos investigadores han informado que los vínculos con la agresión están ausentes o son menos fuertes de lo que algunos han propuesto (), y aunque se ha informado que los juegos están vinculados con el aumento de las capacidades cognitivas en los dominios visuoespaciales y de atención en algunos estudios (), un metaanálisis reciente cuestiona estos hallazgos (). Si bien la mayoría de los individuos juegan sin preocupaciones significativas, existe una creciente evidencia de que algunos individuos pueden desarrollar conductas de juego problemáticas, posiblemente de naturaleza adictiva. En este artículo, consideraremos cómo se ha definido el juego problemático en los sistemas de nomenclaturas principales, cómo las diferentes definiciones han llevado a variaciones en las estimaciones de prevalencia y cómo investigar los factores neurocognitivos como posibles fenotipos intermedios puede ayudar a promover una mejor comprensión de la neurobiología clínica de la problemática. Juego o trastorno del juego (GD).

La prevalencia de "comportamientos de juego adictivo" puede variar entre culturas, con estimaciones tan bajas como el 1.16% de adolescentes en Alemania, hasta un 5.9% en Corea del Sur (, ), con estimaciones de prevalencia más amplias también observadas en estudios anteriores (). Las estimaciones han variado mucho, según los umbrales para "casos", con estimaciones en adolescentes, por ejemplo, que van desde 0.3% en Alemania a 50% en Corea del Sur (). Además, algunos estudios han agrupado diferentes formas de patrones adictivos de uso de Internet, lo que lleva a estimaciones más amplias, como 2.1% en Alemania y 12.4% en Corea del Sur (, ). Como tal, es importante evaluar la prevalencia de los problemas de juego mientras se consideran las posibles diferencias culturales / jurisdiccionales, así como las posibles diferencias relacionadas con los instrumentos que evalúan los problemas de juego (, ).

La amplia gama de estimaciones sobre la prevalencia de juegos problemáticos en parte se relaciona con definiciones variables. En todos los estudios, los nombres incluyen "Trastorno de juego" (GD), "Adicción al juego", "Adicción a los juegos de Internet" y "Trastorno del juego de Internet" (IGD). Aunque los nombres pueden variar, los juegos son un comportamiento central y los problemas son una característica central. Además, los términos "Trastorno de adicción a Internet" y construcciones relacionadas también pueden incluir GD. Por ejemplo, mientras que Corea del Sur ha utilizado oficialmente el término trastorno de adicción a Internet (DIA), los juegos en línea comprenden el 67% del uso recreativo de Internet por parte de los varones de escuela intermedia, el grupo con la mayor prevalencia de DIA (). El Manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, edición 5th (DSM-5), publicado en 2013 e investigado y trabajado durante aproximadamente una década antes, sugiere que las pruebas de IGD, en parte derivadas de los datos existentes en el momento sobre la DIA en los jóvenes los varones de países asiáticos, no pueden generalizar el uso de Internet sin juegos (). Entre los investigadores, los puntos de vista sobre este trastorno potencial van desde que GD se reconoce oficialmente como un trastorno oficial hasta que se considera una patologización del comportamiento normal que puede generar pánico moral (, , , ). Otro debate involucra si el comportamiento del juego debe considerarse adictivo, y algunos sostienen que el juego excesivo puede incluir un compromiso continuo a pesar de las consecuencias adversas que pueden implicar una gestión ineficaz del tiempo, el juego para escapar de estados de ánimo negativos o el estrés, o características adictivas de los juegos (). Al igual que con el trastorno del juego, la IGD puede compartir los componentes básicos de la adicción, incluido el compromiso continuo a pesar de las consecuencias adversas, el control deficiente o el compromiso compulsivo, y un impulso o deseo apetitosos que pueden preceder al compromiso conductual (). En el DSM-5, la IGD se incluye en "Condiciones para estudio adicional", lo que sugiere que en las personas con IGD, el juego puede activar vías similares relacionadas con la recompensa que las drogas en personas con adicciones a las drogas (). Dichos datos, junto con los hallazgos relacionados con la abstinencia y el deterioro social y cognitivo significativo relacionado con el juego excesivo, reflejan los de los trastornos por uso de sustancias; sin embargo, también se han observado diferencias. Algunos criterios incluidos en el DSM-5 para la IGD, como la tolerancia, pueden no ser tan fundamentales para la IGD como para los trastornos por uso de sustancias. Los individuos con IGD pueden estar particularmente motivados por objetivos complejos y específicos dentro del juego, y por el temor de perderse en juegos multijugador; esto puede ser diferente de los aspectos de tolerancia en los trastornos por uso de sustancias (). Se pueden encontrar diferencias potenciales entre la IGD y los trastornos por uso de sustancias para otros criterios a medida que se realicen más investigaciones.

Con la generación del La Clasificación Internacional de Enfermedades, 11th edition (ICD-11), GD se incluyó como un trastorno debido a conductas adictivas, con algunos investigadores que argumentan en contra de la inclusión () y otros citando la relevancia para la salud personal y pública (). Parte del debate se centra en si existe evidencia suficiente para que se incluya GD en ICD-11, citando la posibilidad de patologizar el comportamiento normal. Sin embargo, otros informan que tener un trastorno definido no debe interferir con la mayoría de las personas que participan en el juego y que, de manera importante, promoverían la generación de un marco para ayudar a aquellos que podrían estar experimentando daños relacionados con el juego. Además, la inclusión de una entidad de juego peligrosa, como la que se ha utilizado para otras conductas adictivas como el consumo de alcohol, se ha debatido, pero puede ser particularmente importante desde el punto de vista de la salud pública (). Estos debates sobre la GD comparten características con otros en psiquiatría históricamente (por ejemplo, con respecto a los trastornos por uso de sustancias) con respecto a la mejor manera de definir y clasificar los trastornos (). Con los sistemas categóricos actuales como los de ICD-11 y DSM-5, se ha expresado la preocupación de que las entidades definidas descritas como discretas en realidad no son distintas de otras (). Esta consideración puede ser especialmente preocupante cuando existen comportamientos en un espectro que va desde la normalidad común hasta lo dañino, como lo es el juego.

Los enfoques dimensionales alternativos y no excluyentes entre sí, como los criterios de dominio de investigación (RDoC) u otros que se centran en los fenotipos intermedios, pueden ser importantes como formas alternativas o complementarias de considerar tales comportamientos o procesos. Algunos fenotipos intermedios se centran en procesos cognitivos o tendencias vinculadas a la estructura y función del cerebro. Como tal, ahora consideraremos la evidencia neurocognitiva de la IGD no solo por su relación con los trastornos por uso de sustancias, sino también por los juegos recreativos.

Circuitos neuronales neuroquímicos y funcionales en la adicción a Internet y el trastorno del juego

Se ha propuesto que los sistemas dopaminérgicos contribuyan a recompensar el procesamiento en IGD, y en adicciones más ampliamente (), aunque la centralidad de la dopamina al comportamiento (, ) y sustancia () Las adicciones han sido cuestionadas. Se ha informado que los individuos con adicción a Internet, en comparación con los que no lo tienen, tienen una menor disponibilidad de receptores tipo D2 de dopamina en el estriado y tienen niveles más bajos de expresión del transportador de dopamina estriatal (, ). Dopamina La disponibilidad del receptor tipo D2 en el estriado también se ha relacionado inversamente con la gravedad de la adicción a Internet y la disminución del metabolismo de la glucosa en la corteza orbitofrontal (). Los tres estudios incluyeron cinco individuos con adicción a Internet, por lo que los hallazgos deben considerarse altamente preliminares. En un posible vínculo con la vulnerabilidad genética, el alelo Taq1A1 de DRD2, se ha informado que un gen que codifica para el receptor D2 de la dopamina es más frecuente en individuos con juegos excesivos / problemáticos y se asocia con una mayor dependencia de la recompensa () Como DRD2 Se encuentra en desequilibrio de vinculación con ankk1 y la variación alélica en la región de codificación de ankk1 ha estado más estrechamente vinculado a las adicciones (por ejemplo, trastornos por consumo de alcohol) que aquellos en DRD2 per se (, ), existen preguntas sobre hasta qué punto los hallazgos observados pueden vincularse con la dopamina. El bupropión, un inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina, puede reducir los antojos y la activación inducida por el córtex dorsolateral de la corteza prefrontal (DLPFC) en individuos con IGD (). Se ha encontrado que los puntajes más altos en las escalas de adicción a Internet se asocian con una reducción del aspartato de N-acetilo en la corteza frontal derecha en individuos jóvenes con adicción a los juegos de Internet ().

Los estudios de imagen funcionales han implicado regiones cerebrales estriadas y corticales en la IGD, particularmente en los hombres. Se ha informado que la actividad inducida por el juego en el estriado (ventral y dorsal) es mayor en individuos con IGD en comparación con los que no lo tienen, aunque la activación en el estriado ventral izquierdo se correlacionó negativamente con la intensidad de los antojos inducidos por el cue (). Las respuestas a las señales de juego pueden cambiar después de una abstinencia inmediata forzada, y los hallazgos sugieren que los cambios en la activación de la DLPFC durante la abstinencia inmediata forzada pueden en parte subyacer a la vulnerabilidad masculina al IGD (). Además, los cambios en la conectividad funcional entre las regiones implicadas en el procesamiento de recompensa (por ejemplo, el estriado) y el control cognitivo (por ejemplo, DLPFC) antes del juego y durante la abstinencia inmediata forzada pueden explicar la progresión de la IGD de una manera sensible al género (). También se ha informado que la conectividad funcional en estado de reposo entre el área tegmental ventral y el núcleo accumbens, una región en el estriado ventral, se correlaciona negativamente con las intensidades de ansia y con menos fuerza en la conectividad entre estas regiones en individuos con IGD en comparación con aquellos sin). La ínsula ha sido implicada en la IGD con una conectividad funcional del estado de reposo relativamente disminuida observada entre las regiones de la ínsula y aquellas como las áreas motoras suplementarias, la corteza cingulada y la circunvolución frontal superior, lo que sugiere una comunicación en reposo disminuida entre las regiones implicadas en el procesamiento interoceptivo, el deseo, y otros procesos y los involucrados en conductas motoras y control cognitivo y conductual (). El procesamiento de señales de juego y la conectividad en estado de reposo también pueden relacionarse con los tratamientos para la IGD. Por ejemplo, se ha observado un aumento de la actividad de la ínsula a las señales de juego después de una intervención de comportamiento de deseo en la IGD, con una conectividad relativamente reducida entre la ínsula (implicada en la reactividad de la señal y el procesamiento interoceptivo) y las regiones implicadas en el deseo de drogas como el precuneus también se ven (). Después de una intervención del deseo de conducta, la conectividad funcional en estado de reposo disminuyó entre la corteza orbitofrontal y el hipocampo y entre el cingulado posterior y el área motora suplementaria (). Estos hallazgos vinculan los cambios en la conectividad entre las regiones implicadas en el deseo de aquellos involucrados en los procesos de planificación motriz y de memoria, respectivamente, lo que sugiere posibles mecanismos neurobiológicos para un tratamiento conductual de deseo para la IGD.

Los estudios funcionales de MRI pueden investigar los correlatos neuronales de los procesos cognitivos, incluidos los relacionados con el control y el procesamiento de recompensas / pérdidas, según la hipótesis de que son importantes en la IGD y otros trastornos de uso de Internet (, ). Los individuos con IGD, en comparación con los que no lo tienen, han demostrado una conectividad menos funcional dentro de las regiones de control ejecutivo, y esto se ha relacionado con las medidas de comportamiento del control cognitivo (). Los individuos con IGD muestran una mayor activación cortical frontal durante una tarea de control cognitivo que aquellos con el uso de juegos de frecuencia regular o baja (). En una tarea de adivinación, un grupo IGD demostró activaciones corticales frontales relativamente más débiles durante el procesamiento de las pérdidas y una activación relativamente más débil de las regiones corticoestriatas durante el procesamiento de las victorias (). Durante una tarea de toma de decisiones relacionada con el riesgo, en los participantes con IGD hubo una modulación relativamente más débil para el riesgo experimentado en las regiones corticales (DLPFC y áreas parietales inferiores) y una mayor activación de las cortezas estriatal y ventromedial y orbitofrontal durante los resultados gratificantes (). Las relaciones con la gravedad de la IGD se observaron en ambos estudios. Un estudio separado descubrió que los sujetos con IGD mostraron una participación relativamente menor de los giros frontal y precentral inferior al tomar decisiones probabilísticas (). También se han observado diferencias en el procesamiento de señales emocionales en la IGD, con una activación relativamente moderada de las regiones corticoestriadas en respuesta a señales afectivas negativas y durante la regulación emocional en el cuerpo estriado, la ínsula, la corteza prefrontal lateral y la cingulada anterior (). Una revisión metaanalítica indicó que los individuos con IGD en comparación con aquellos sin actividad relativamente mayor demostrada en las cortezas cinguladas anterior y posterior, caudado y giro frontal inferior posterior durante la recompensa y funciones ejecutivas "frías", actividad relativamente reducida en la parte inferior anterior. giro frontal en relación con las funciones ejecutivas "calientes", y actividad relativamente reducida en la ínsula posterior, somatomotora y cortezas somatosensoriales durante el procesamiento de la recompensa (). En conjunto, estos hallazgos sugieren mecanismos neuronales para la toma de decisiones desventajosas, el control deficiente y el procesamiento desregulado de recompensas en la IGD.

Los estudios neuroquímicos y genéticos de la IGD destacan características compartidas con otros trastornos adictivos. Estos elementos compartidos sugieren que la IGD tiene bases biológicas similares con trastornos adictivos más establecidos.

Neurocognición del trastorno de los juegos en Internet en comparación con otras adicciones

Aunque relativamente pocos estudios han comparado y contrastado directamente los correlatos neurales en la IGD con los de los trastornos por uso de sustancias, como se ha hecho para el trastorno del juego [por ejemplo, ver Refs. (, )], se han observado similitudes entre los correlatos neurales de la IGD y los trastornos por uso de sustancias. Se ha informado que los individuos con IGD muestran una actividad neural disminuida de manera similar en respuesta a las pérdidas y una mayor sensibilidad a las señales, como en los trastornos de juego y uso de sustancias (). Las respuestas al tabaco y las señales de juego pueden incluir activaciones en el cingulado anterior y parahipocampo con trastorno por consumo de tabaco e IGD (). Se ha informado que la IGD y el trastorno por consumo de alcohol comparten un aumento en la homogeneidad regional del estado de reposo en la corteza cingulada posterior, y el grupo IGD muestra una disminución de la homogeneidad regional en estado de reposo en el giro temporal superior en comparación con el trastorno por consumo de alcohol y los grupos no afectados (). Si bien los grupos con IGD y con trastorno por consumo de alcohol han demostrado una conectividad funcional positiva en estado de reposo entre la DLPFC, el cingulado y el cerebelo, el grupo con IGD mostró una conectividad funcional en estado de reposo negativo entre la DLPFC, el lóbulo temporal y las áreas estriatales y el trastorno por consumo de alcohol grupos mostraron una conectividad funcional positiva en estado de reposo entre estas regiones ().

El grado en que las similitudes pueden reflejar mecanismos cerebrales comunes en todas las condiciones puede vincularse con fenotipos intermedios específicos [p. Ej., La impulsividad, como se ha implicado en los estudios cerebrales en adicciones de drogas conductuales ()] y las diferencias pueden relacionarse con características únicas de las condiciones (por ejemplo, efectos de sustancias en sustratos cerebrales) justifican una investigación adicional.

Juego problemático versus juego regular

Los estudios recientes han empezado a incluir grupos cuyos miembros juegan frecuentemente con fines recreativos, pero no experimentan consecuencias negativas (un patrón de comportamiento denominado "uso regular del juego" o RGU). El uso de un grupo RGU que informa cantidades similares de tiempo de juego que el grupo IGD pero sin las consecuencias negativas elimina una confusión potencial relacionada con la experiencia de juego que se puede imponer a los estudios de grupos IGD y no de juego. Algunos de los hallazgos que comparan grupos con IGD y aquellos con RGU son similares a los observados en individuos con trastornos por uso de sustancias. Como se mencionó anteriormente, los individuos con IGD en comparación con aquellos con RGU demostraron un control cognitivo más pobre que se asoció con una mayor activación frontal y activaciones más débiles de las regiones frontal y cortico-estriatal durante el procesamiento de pérdidas y victorias (). Se ha informado que los individuos con IGD en comparación con aquellos con RGU exhiben menos grosor cortical en la corteza orbitofrontal, el lóbulo parietal inferior, el cuneus, el giro precentral y el giro temporal medio derecho (). Las vías cortico-estriatales también diferencian aquellos con IGD de aquellos con RGU con respecto al deseo, con sujetos con IGD que muestran una mayor conectividad estriatal-talámica y una disminución de la conectividad del giro frontal con DLPFC superior durante la abstinencia forzada inmediata, con ambos patrones de conectividad correlacionados con la intensidad del deseo (). Se ha informado que los individuos con RGU que posteriormente desarrollan IGD exhiben un aumento de la activación lentiforme a las señales de juego después del juego (). Además, se informaron hallazgos que sugieren una mejor integridad de la sustancia blanca en individuos con IGD en comparación con aquellos con RGU, lo que implica tratados involucrados en el procesamiento de recompensas y la generación de control sensorial y motor, y se vincula a medidas de gravedad de la adicción (). Los individuos con IGD en comparación con aquellos que son jugadores profesionales disminuyeron el volumen de materia gris en la circunvolución cingulada y aumentaron el volumen de materia gris del tálamo, con diferencias adicionales observadas entre los grupos, incluyendo volúmenes relativamente reducidos en los grupos de juegos IGD y de juegos profesionales en relación con un control sin juego grupo). Es de destacar que el grupo IGD fue más impulsivo y mostró más errores perseverantes en relación con el grupo que no juega, lo que concuerda con la noción de que los aspectos del control y la compulsividad deteriorados pueden ser más relevantes para la IGD que para otros grupos de juego y no relacionados con el juego (, ).

Más allá del tiempo dedicado al juego, el deterioro funcional es una consideración importante en IGD. Los fenotipos intermediarios, como la impulsividad y los estados de urgencia o deseo, son importantes en la IGD como en otros trastornos adictivos mejor investigados. Estos factores cognitivos se relacionan con las medidas de la sustancia gris y blanca en sujetos con IGD, y se necesita más investigación para determinar si estos hallazgos pueden predisponer o ser una consecuencia de juegos problemáticos.

Directrices para el futuro

IGD en el DSM-5 y GD en el ICD-11 son entidades heterogéneas, y una mejor comprensión de las diferencias individuales relevantes probablemente ayudará a los esfuerzos de diagnóstico, clasificación, prevención y tratamiento. Se justifica un examen directo adicional de la IGD en comparación con otros trastornos adictivos. Los exámenes dirigidos a una gama más amplia de sistemas neurobiológicos implicados en las adicciones del comportamiento y las drogas, como los sistemas glutamatérgico, serotonérgico, noradrenérgico, GABAergic y hormonal del estrés (), debe realizarse en IGD. Los fenotipos intermedios, incluidas la impulsividad, la compulsividad, las medidas de sistemas de valencia positiva y negativa, la cooperación social, la respuesta al estrés, el procesamiento emocional y otros, merecen una investigación más profunda sobre su relevancia para la DIA (–), especialmente porque algunas de estas características se han vinculado a la salud mental en la IGD (). Otras características como el escapismo y aspectos específicos del juego (por ejemplo, el uso de avatares, las discrepancias entre el yo ideal / virtual y el real) también merecen consideración.–). Dicha investigación también debería extenderse a una gama más amplia de trastornos del uso de Internet (), especialmente cuando el juego aparece vinculado a otros comportamientos de uso de Internet como la visualización de pornografía (), y el apoyo para dicha investigación será importante (). Los tipos de juegos (incluidos en línea y fuera de línea, así como los tipos / géneros) también deben considerarse (, ), sobre todo porque los géneros de juegos a los que más juegan las personas pueden relacionarse de manera importante con los resultados del tratamiento ().

La identificación de individuos con IGD será importante, y la implementación de instrumentos de detección validados y culturalmente sensibles ayudará en este proceso (). Este proceso debería extenderse a jurisdicciones adicionales y esforzarse por instrumentos más breves, y dichos esfuerzos están actualmente en marcha junto con la Organización Mundial de la Salud. Esto será particularmente importante ya que la mayoría de las personas con trastornos del juego no reciben tratamiento (), y este es probablemente el caso de IGD también (). Se necesita investigación adicional sobre tratamientos efectivos (especialmente ensayos controlados aleatorios, controlados con placebo), especialmente porque muchas personas que buscan tratamiento para la IGD continúan experimentando dificultades en los seguimientos de 1 a 5-año (). Si bien algunos datos respaldan la eficacia de intervenciones específicas (por ejemplo, una intervención de conducta de deseo que incorpora elementos de mindfulness y terapia de conducta cognitiva), se necesitan ensayos clínicos aleatorios (, ). Teniendo en cuenta la aplicabilidad de los enfoques conductuales y farmacológicos efectivos en los tratamientos de adicciones u otros trastornos que frecuentemente ocurren con la IGD (por ejemplo, depresión, trastorno por déficit de atención con hiperactividad) puede facilitar y acelerar este proceso, como se ha propuesto para el trastorno del juego en Se ha informado que los trastornos concomitantes son útiles para seleccionar las farmacoterapias adecuadas en ausencia de medicamentos con indicaciones específicas para el trastorno del juego (). Teniendo en cuenta los posibles impactos en el desarrollo de los juegos y GD también es importante (). La inclusión de GD en el ICD-11 debería ayudar a asegurar que haya un reconocimiento de los juegos relacionados en un subgrupo de individuos de una manera que no patologice a RGU (), especialmente si se tiene en cuenta el deterioro funcional (), y la inclusión debería ayudar a promover los esfuerzos de prevención, tratamiento y salud pública ().

Contribuciones de autor

AV escribió el primer borrador en consulta con MP, y MP editó y revisó los borradores. Ambos autores aceptan la versión final presentada.

Declaracion de conflicto de interes

AV y MP no tienen conflictos de interés con respecto al contenido del manuscrito. MP declara lo siguiente. MNP ha consultado y asesorado a Shire, INSYS, RiverMend Health, Addiction Policy Forum, Game Day Data, el National Council on Problem Gambling, Opiant / Lightlake Therapeutics y Jazz Pharmaceuticals; ha recibido apoyo de investigación sin restricciones de Mohegan Sun Casino y subvenciones del Centro Nacional para el Juego Responsable; y ha consultado y asesorado a entidades legales y de juego sobre temas relacionados con las adicciones y los trastornos del control de impulsos. También ha participado en reuniones de la Organización Mundial de la Salud relacionadas con IGD y GD. El autor restante declara que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Oportunidades

El MP ha recibido el apoyo del Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Estado de Connecticut, el Centro de Salud Mental de Connecticut, el Consejo de Problemas y Problemas de Connecticut y el Centro Nacional para el Juego Responsable. Las agencias de financiamiento no proporcionaron información o comentarios sobre el contenido del artículo, y el contenido del artículo refleja las contribuciones y pensamientos de los autores y no necesariamente refleja las opiniones de las agencias de financiamiento.

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