Efecto de la electroacupuntura combinada con la intervención psicológica en los síntomas mentales y el potencial evocado auditivo de P50 en pacientes con trastorno de adicción a Internet (2017)

• Li Hui^a,
• Jin Rongjiang^b,
• Yuan Kezhu^b,
• Zheng Bo^c,
• Zheng Zhong^d,
• Luo Ying^e,
• Ye Hua^b,
• Huang Bingjie^b,
• Zhu Tianmin^b,,

http://dx.doi.org/10.1016/S0254-6272(17)30025-0

Compendio

OBJETIVO

Observar los efectos terapéuticos de la electroacupuntura (EA) combinados con la intervención psicológica en el síntoma de somzatización u obsesión y el síntoma mental de depresión o ansiedad y el P50 de Potencial Evocado Auditivo (AEP) sobre el trastorno de adicción a Internet (IAD).

FORMAS DE PAGO

Ciento veinte casos de IAD se dividieron aleatoriamente en un grupo de EA, un grupo de psicointervención (PI) y un grupo de terapia integral (EA más PI). Los pacientes en el grupo de EA fueron tratados con EA. Los pacientes en el grupo de PI fueron tratados con terapia cognitiva y conductual. Los pacientes en el grupo EA más PI fueron tratados con electroacupuntura más intervención psicológica. Las puntuaciones de IAD, las puntuaciones de la lista de comprobación de síntomas 90 (SCL-90), la latencia y la amplitud de P50 de AEP se midieron antes y después del tratamiento.

RESULTADOS

Las puntuaciones de IAD después del tratamiento disminuyeron significativamente en todos los grupos (P <0.05), y las puntuaciones de IAD en el grupo EA más PI fueron significativamente más bajas que las de los otros dos grupos (P <0.05). Las puntuaciones de SCL-90 reunidas y cada factor después del tratamiento en el grupo EA más PI disminuyeron significativamente (P <0.05). Después del tratamiento en el grupo EA más PI, la distancia de amplitud de S1P50 y S2P50 (S1-S2) aumentó significativamente (P <0.05).

CONCLUSIÓN

La EA combinada con PI podría aliviar los síntomas mentales de los pacientes con DAI, y el mecanismo posiblemente esté relacionado con el aumento de la función de activación de la percepción del cerebro.

Palabras clave

• Desorden de adicción al internet;
• Electroacupuntura;
• Intervención psicológica;
• Comportamiento obsesivo;
• Potenciales evocados

INTRODUCCIÓN

El trastorno de adicción a Internet (DIA) es una afección que incluye trastornos mentales de tolerancia intensiva, síntomas de abstinencia, trastornos emocionales, interrupción de las relaciones sociales, etc. y síndromes en serie como la subasalidad fisiológica y el trastorno funcional del nervio vegetativo.^{1 ;  2} La DIA podría tener un impacto altamente negativo en el desarrollo psicológico normal y conducir a síndromes en serie como trastornos emocionales, trastornos de la conducta, estrés psicológico, etc.³

A partir de ahora, las medidas de intervención para la DAI incluyen principalmente la terapia farmacológica, la terapia cognitivo-conductual, la entrevista motivacional, etc.⁴ Varios estudios también sugirieron que la electroacupuntura tiene un efecto terapéutico positivo en la IAD,^{5 ;  6} pero no hay evidencia suficiente para explicar el mecanismo terapéutico. En la actualidad, la investigación neuropsicológica mostró que el defecto de la activación sensorial (SG) puede provocar múltiples trastornos psicológicos, como depresión, esquizofrenia y trastorno de ansiedad.^{7 ;  8} La DIA también puede tener una base neuropsicológica común con estos trastornos. SG se refiere a una propiedad del cerebro para restringir los estímulos sensoriales no relacionados, que es una función cognitiva importante. Por lo general, la SG se asocia con potenciales relacionados con eventos que podrían medirse con P50, una de las mediciones electroneurofisiológicas más utilizadas. P50 se refiere a la onda de fase máxima normal entre 30ms y 90ms en el cerebro después de la estimulación. Es un proceso que el cerebro tiene una respuesta inhibitoria al mismo segundo estímulo después del primer estímulo. Por lo tanto, el P50 de potenciales evocados auditivos (AEP) podría reflejar la función de inhibición y la función SG básica del cerebro.⁹ En base a esto, suponemos que el cambio de P50 antes y después del tratamiento en pacientes con IAD puede reflejar el cambio de la función de inhibición de la SG del cerebro, el efecto terapéutico y ser un indicador para comparar diferentes medidas de intervención para probar si el electro La acupuntura es efectiva y descubre el método terapéutico más efectivo. En este estudio, reclutamos pacientes con DAI y dividimos a los sujetos en grupo de electroacupuntura (EA), grupo de psicointervención (PI) y grupo de terapia integral (TC), observamos el cambio de los síntomas psicológicos y el P50 de AEP en los tres grupos .

FORMAS DE PAGO

Norma de diagnostico

El diagnóstico de IA se realizó de acuerdo con el estándar aceptado emitido por la Asociación Americana de Psicología (1997).¹⁰

Criterio inclusivo

(A)

Tolerancia intensificada del juego en la red, es decir, el paciente solo podría estar satisfecho con el aumento evidente del tiempo en el juego en la red; o no podría estar harto del tiempo de juego de red anterior sin cambios.

(B)

Aparición de cualquiera de los siguientes síntomas después de detener net-play:

Síndrome de abstinencia evidente: aparecieron dos o más síntomas dentro de varios días o un mes después de que el paciente detuviera o disminuyera la conducta de juego en la red durante mucho tiempo, incluyendo: depresión; irritabilidad psicomotora; pensamiento obsesivo sobre cosas que sucedieron durante el juego en red; una fantasía o un sueño sobre cosas relacionadas con el juego en red; Acciones digitales voluntarias o involuntarias de pulsaciones de teclado. Estos síntomas inducirían depresión mental o trastornos en la sociabilidad, el trabajo u otras cosas importantes.

Estar ansioso por usar Internet o un servicio similar para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

(C)

Jugó a Internet con más frecuencia y durante más tiempo que la cantidad planificada.

(D)

Siempre hizo un esfuerzo para disminuir o restringir el juego en la red, pero todos los intentos fueron en vano.

(E)

Pasé una gran cantidad de tiempo en actividades relacionadas con Internet, como comprar libros relacionados con la red, intentar ejecutar un nuevo navegador y desechar los materiales descargados.

(F)

Como resultado del juego en red, el paciente dejó de lado o abandonó importantes actividades sociales, laborales o de entretenimiento.

(G)

Continuó jugando a Internet de manera imprudente, aunque el paciente conocía los problemas persistentes o recurrentes causados ​​por la red de juegos en el cuerpo, la sociabilidad, la profesión o la mentalidad.

Criterio exclusivo

Pacientes: (a) habían sufrido un trastorno mental distinto de IA; (b) tenían historias de adicción a las drogas; (c) fueron con contraindicación de EA, como enfermedades cardiovasculares graves, hematopatías, tumores malignos, etc .; (d) fueron hipersensibles a EA o no pudieron soportar la operación de EA o se desmayaron por la acupuntura; y (e) que eran mujeres y estaban embarazadas o en periodo de lactancia.

Entorno de estudio y características clínicas de los participantes.

Un total de 120 sujetos que ingresaron al ensayo clínico con diagnósticos que cumplían con el estándar de adicción a Internet (IA) fueron evaluados en el 1er Hospital Docente de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu, las Clínicas para la Dependencia de Sustancias del Hospital Xiqu, el Hospital General de el Área Militar de Chengdu, y estudiantes de la Universidad de Finanzas y Economía de Xi'nan y la Universidad TCM de Chengdu. Después de firmar un documento de consentimiento informado, fueron numerados según la secuencia de su visita y asignados en tres grupos utilizando una tabla digital aleatoria producida por el software SAS 8.0 (versión 8.0 SAS Institute, Cary, NC, EE. UU.). Se asignaron cuarenta sujetos a cada grupo de EA, grupo de IP y grupo de CT. Este estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki (versión de Edimburgo, 2000). El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética del 1er Hospital Docente de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Las características clínicas de los participantes se muestran en Tabla 1.

Tabla 1.

Características clínicas de los participantes ( x¯ ± s)

Notas: Grupo de TC: tratado con intervención psicológica y electroacupuntura; Grupo EA: tratado solo con electroacupuntura; Grupo PI: tratado solo con intervención psicológica. TC: terapia integral; EA: electro-acupuntura; PI: psicointervención.

Opciones de mesa

Tratamiento

EA se aplicó una vez cada dos días para los turnos 10 sucesivos como un curso, con dos cursos aplicados totalmente para cada caso. Selección de puntos de acupuntura: Baihui (GV 20), Sishengcong (EX-HN 1), Hegu (LI 4), Neiguan (PC 6), Taichong (LR 3) y Sanyinjiao (SP 6). Operación: Pacientes en posición supina. Se usaron agujas inoxidables 0.25 mm × 40 / 25 mm de la marca Huatuo de la compañía de suministros médicos de Suzhou (Suzhou, China), se insertaron en una rutina, se ejecutó un método uniforme de refuerzo-reducción hasta que se Qi”. Las agujas se retuvieron en Baihui (GV 20), Neiguan (PC 6) y Sanyinjiao (SP 6) durante aproximadamente 30 minutos y se les dio un recorrido de la aguja cada 10 minutos; se aplicó un grupo de estimulación eléctrica en un par de los 4 puntos de acupuntura de Sishengcong (EX-HN 1), usando puntos derecho / izquierdo y puntos superior / inferior alternativamente; se aplicó otro grupo de estimulación eléctrica en Hegu (LI 4) y Taichong (LR 3), usando puntos de acupuntura en el lado derecho e izquierdo alternativamente. Eso significa que se aplicaron dos grupos de estimulación en 4 puntos de acupuntura (2 pares) en un turno de tratamiento de EA. La estimulación eléctrica se administró utilizando un aparato de electroacupuntura multicanal tipo G6805 de la fábrica de instrumentos médicos Huayi (Shanghai, China), con los parámetros establecidos de frecuencia 10-100 Hz, onda dispersa-densa, ancho 0.3 ms, la intensidad del estímulo se estableció en función de la tolerancia del paciente y se mantuvo durante 30 min.

El IP se implementó por el método cognitivo-conductual a las 4: 00-5: 00 PM cada 4 días, a los 30 min cada turno, con 5 turnos como un curso y se aplicaron dos cursos. Se avanzó en 4 aspectos: (a) Conocer las primeras experiencias del paciente y conocer las raíces de su mala constitución y emoción negativa; (b) sopesar en Internet de manera objetiva y comprensiva junto con el paciente para cambiar sus componentes cognitivos de enamoramiento y dependencia netos; (c) establecer un horario de trabajo / descanso científicamente racional junto con el paciente, para recuperar el orden de su vida; y (d) llevar a cabo un refuerzo de la conducta negociando y suscribiendo un acuerdo de abstinencia IA junto con el paciente y sus familiares para atenuar la IA gradualmente. En el grupo de terapia integral (TC), se administró EA más PI, con EA durante 10 turnos y PI durante 5 turnos como un curso.

Measurement

Las condiciones clínicas de los pacientes se evaluaron mediante puntuación utilizando la escala de autoevaluación para IAD y SCL-90. Las puntuaciones se tomaron 2 veces, respectivamente, al principio y al final del ensayo, y se registraron los resultados. La escala de autoevaluación para la DIA fue formulada por Kimberly Young, de la Universidad de Pittsburgh, EE. UU.¹¹

El SCL-90 consta de elementos 90 y se divide en niveles 5 al calificar 1 – 5.¹² Se analizaron los puntajes totales y los puntajes promedio de los ítems positivos, así como los puntajes de factores que incluyen síntomas de somatización, síntomas de obsesivo-compulsión, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad y síntomas psicóticos paranoicos y horribles.

Todas las determinaciones fueron operadas bajo la instrucción del tasador, en un ambiente tranquilo, con el examinado de una manera lúcida y su atención fija. La evaluación fue luego realizada por un tecnólogo especialmente designado.

La observación de ERP se llevó a cabo en 9: 00 – 12: 00 en una habitación protegida, adoptando el método de Su Y al mismo tiempo, ¹³ utilizando el detector de potenciales evocados MEB 9200 de Nihon Kohden Company (Tokio, Japón). Se siguieron los parámetros instructivos y de habla unificados durante la prueba, y la operación fue realizada por una persona establecida.

Según el método sistémico internacional 10/20 para electroencefalograma, los electrodos de registro se colocaron en el punto central del cuero cabelludo (Cz) y el punto medio de la frente con la tierra conectada; los electrodos de referencia ubicados en las orejeras bilaterales, la impedancia establecida entre el electrodo y la piel en <5 kΩ. Los dobles clics (S1, S2) fueron evocados por el generador de señal externo con una frecuencia de 85Hz. Los clics eran de forma de onda rectangular y de 0.10 ms de duración. Cada ensayo consistió en dos clics (S1, S2) con un intervalo entre estímulos de 500 ms. Los ensayos se repitieron con un valor interno de 10. Los sujetos recibieron 32 grupos de doble estímulo a través de auriculares. Los estímulos de S1 y S2 se muestrearon sincrónicamente y respectivamente. La señal de entrada se amplificó 200 ms hasta la ventana de análisis. P50 evocado por S1 estaba condicionando (S1-P50) mientras que por S2 estaba probando (S2-P50). Latencia y amplitud de S1-P50 y S2-P50, así como la relación de amplitud de S2-P50 y S1-P50 (S2 / S1), y la diferencia entre la amplitud de S1-P50 y S2-P50 (S1- S2) fueron documentados.

Análisis estadístico

Los datos se expresaron como media ± desviación estándar ( x¯ ± s), y analizado con SPSS 13.0 (versión 13.0 SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.), T-prueba, análisis de varianza unidireccional,² prueba, prueba de Ridit se realizaron para probar las diferencias entre los grupos. P <0.05 se consideró estadísticamente significativo.

RESULTADOS

Un total de sujetos 112 llegaron al análisis final del ensayo (Figura 1 y XNUMX). Ocho sujetos abandonaron: un sujeto en el grupo de EA abandonó debido a desmayos durante el primer tratamiento de EA; entre cuatro sujetos en el grupo de IP, uno abandonó debido a una apendicitis aguda después de dos tratamientos de PI, dos debido a un examen escolar antes del tratamiento con 4th PI, y el último debido a la necesidad de visitar a su abuela gravemente enferma después del 4th PI tratamiento; entre los tres sujetos en el grupo de TC, uno abandonó después del primer tratamiento para una excursión fuera de la ciudad, dos para tomar un examen después de la TC 1st y 3rd, respectivamente.

Figura 1. 

Diagrama de flujo de los participantes.

Grupo TC: tratado con intervención psicológica y electroacupuntura; Grupo EA: tratado solo con electroacupuntura; Grupo PI: tratado solo con intervención psicológica. TC: terapia integral; EA: electro-acupuntura; PI: psicointervención.

Opciones de figura

Comparación de las puntuaciones IA

Las puntuaciones IA antes del tratamiento en los tres grupos fueron insignificantemente diferentes (P > 0.05). Después del tratamiento, la puntuación disminuyó en los tres grupos (P <0.05), y el grado IA los clasificó como CT <EA <PI (todos P <0.05, Tabla 2).

Tabla 2.

Comparación de las puntuaciones IA de los grupos PI, EA, CT ( x¯ ± s)

Notas: Grupo de TC: tratado con intervención psicológica y electroacupuntura; Grupo EA: tratado solo con electroacupuntura; Grupo PI: tratado solo con intervención psicológica. TC: terapia integral; EA: electro-acupuntura; PI: psicointervención.

a

P <0.05, en comparación con antes del tratamiento;

b

P <0.05, en comparación con el grupo de PI;

c

P <0.05, en comparación con el grupo EA.

Opciones de mesa

Comparación de las puntuaciones de SCL-90

Después del tratamiento, las puntuaciones totales de SCL-90 y las puntuaciones de cada factor disminuyeron significativamente (P <0.05); en el grupo EA, excepto el factor de hostilidad y horror, las puntuaciones totales y las puntuaciones de otros factores disminuyeron significativamente (P <0.05); en el grupo IP, excepto las puntuaciones de somatización y horror, las puntuaciones totales y las puntuaciones de otros factores disminuyeron significativamente. Las puntuaciones totales y las puntuaciones medias de los ítems positivos, así como las puntuaciones de factores que incluyen síntomas de somatización, síntomas de compulsión obsesiva, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad y síntomas horribles, paranoicos, psicóticos y otros factores en el grupo de TC fueron significativamente menor que en el grupo EA y el grupo PI (P <0.05). Las puntuaciones totales y las puntuaciones de cada factor del grupo EA fueron insignificantemente diferentes de las del grupo PI (P <0.05, Tabla 3).

Tabla 3.

Comparación de las puntuaciones SCL-90 de los grupos PI, EA, CT ( x¯ ± s)

Notas: Grupo de TC: tratado con intervención psicológica y electroacupuntura; Grupo EA: tratado solo con electroacupuntura; Grupo PI: tratado solo con intervención psicológica. TC: terapia integral; EA: electro-acupuntura; PI: psicointervención.

a

P <0.05, en comparación con el pretratamiento;

b

P <0.05, en comparación con el grupo de PI;

c

P <0.05, en comparación con el grupo EA.

Opciones de mesa

Comparación de la latencia y amplitud de P50

Después del tratamiento, la latencia de S1-P50 en el grupo PI y S2-P50 en el grupo de CT aumentó significativamente (P <0.05). La latencia de S1-P50 en el grupo CT se redujo significativamente que en el grupo PI y el grupo EA (P <0.05). La diferencia entre la amplitud de S1-P50 y S2-P50 (S1-S2) aumentó significativamente (P <0.05). S1-S2 en el grupo EA también fue más alto que antes, pero tuvo una diferencia insignificante (P > 0.05, Tabla 4 ;  Tabla 5).

Tabla 4.

Comparación de la latencia de P50 de los grupos PI, EA, CT (ms, x¯ ± s)

Notas: Grupo de TC: tratado con intervención psicológica y electroacupuntura; Grupo EA: tratado solo con electroacupuntura; Grupo PI: tratado solo con intervención psicológica. TC: terapia integral; EA: electro-acupuntura; PI: psicointervención.

a

P <0.05, en comparación con el pretratamiento;

b

P <0.05, en comparación con el grupo de PI;

c

P <0.05, en comparación con el grupo EA.

Opciones de mesa

Tabla 5.

Comparación de la amplitud de P50 de los grupos PI, EA, CT (μV, x¯ ± s)

Notas: Grupo de TC: tratado con intervención psicológica y electroacupuntura; Grupo EA: tratado solo con electroacupuntura; Grupo PI: tratado solo con intervención psicológica. TC: terapia integral; EA: electro-acupuntura; PI: psicointervención.

a

P <0.05, en comparación con el pretratamiento.

Opciones de mesa

DISCUSIÓN

En este estudio, los resultados de la escala de autoevaluación de la DAI en este estudio mostraron que después del tratamiento la puntuación de la DAI disminuyó significativamente. La puntuación en el grupo CT fue significativamente menor que en el grupo EA y PI. Es decir, la terapia integral (EA + PI) podría tener un efecto significativo en el tratamiento de la DAI.

SCL-90 podría reflejar totalmente los síntomas psicológicos de los participantes con análisis de sentido, emoción, pensamiento, conciencia, comportamiento y estilo de vida, relación interpersonal, dieta y sueño, etc. Podría diagnosticar si las personas están en un trastorno mental o no.^{14; 15 ;  16} En este estudio, después de la TC, la puntuación total y la puntuación de cada factor de SCL-90 disminuyeron significativamente (P <0.05); y la puntuación total y las puntuaciones medias de los ítems positivos, así como las puntuaciones de los factores, incluidos los síntomas de compulsión obsesiva, la depresión, la ansiedad, los síntomas psicóticos y otros factores en el grupo CT, fueron significativamente más bajas que en el grupo EA y el grupo IP. El resultado mostró que la TC podría regular el estado psicológico y mejorar el nivel de salud mental.

La activación sensorial (SG) se refiere a una propiedad del cerebro para restringir los estímulos sensoriales no relacionados. Este tipo de propiedad está estrechamente relacionado con la directividad de la actividad mental. El cerebro podría restringir los estímulos no relacionados a través de la SG para evitar la sobrecarga de estímulos. El defecto de SG puede dar lugar a múltiples trastornos psicológicos, especialmente trastornos de atención.¹⁷ AEP P50, un componente positivo retardado del potencial evocado medio, aparece a menudo como 30∼90ms después de la estimulación, siendo un índice fisiológico eléctrico objetivo que refleja la SG. Cuando los sujetos recibieron estimulación repetida con intervalos cortos, la amplitud de AEP P50 disminuiría. Este tipo de reflexión es una capacidad inhibitoria automática del cerebro para eliminar los estímulos no relacionados. La relación de la amplitud de S2-P50 y S1-P50 (S2 / S1), y la diferencia entre la amplitud de S1-P50 y S2-P50 (S1-S2) podría reflejar la función básica del SG.^{18 ;  19} La proporción más pequeña de S2 / S1, o la mayor diferencia de S1-S2, la función más fuerte de SG.

En este estudio se demostró que después de la TC, la diferencia entre la amplitud de S1P50 y S2P50 (S1-S2) aumentó significativamente, lo que sugiere que la TC podría aliviar los síntomas mentales de los pacientes al regular la función de la SG y reducir la sobrecarga de estímulos no relacionados.

En conclusión, el estudio confirmó que la TC podría aliviar los síntomas mentales de los pacientes con DAI, y el mecanismo podría estar relacionado con sus efectos para mejorar la función de activación sensorial cerebral de los pacientes con DAI.

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Citando artículos (124)

Apoyado porFundación Nacional de Ciencias Naturales de China: Investigación del Mecanismo Central de Electroacupuntura en la Desalinización de la Adicción a Internet de Pacientes con Uso Patológico de Internet basado en el Sistema de Neurona Espejo(No. 81574047); Investigación del mecanismo de respuesta central sobre la electroacupuntura en el ajuste del trastorno de control de impulso por adicción a Internet(No. 81072852); Fondo de la Fundación Educativa Fok Ying Tung: Investigación del Mecanismo de Integración Central sobre la Electroacupuntura en el Ajuste de los Bucles de Control de Impulso de la Corteza Prefrontal-Hebilla relacionados con la Adicción a Internet(No. 131106); Los fondos de capacitación de líderes académicos y técnicos en la provincia de Sichuan: investigación sobre el mecanismo central de tratamiento de rehabilitación de electroacupuntura para la adicción a Internet basada en la red de memoria de trabajo cerebral; Proyectos de investigación básica aplicada del Departamento Provincial de Ciencia y Tecnología de Sichuan: Investigación del Mecanismo de Integración Central sobre el Efecto de la Electroacupuntura en la Memoria del Cerebro de Pacientes con Trastorno de Adicción a Internet(No. 2013JY0162); Proyecto del Departamento de Salud Provincial de Sichuan: investigación sobre la capacidad de trabajo cerebral y las características de la entropía de electroencefalografía en pacientes con DAI(No. 110083); Proyecto de investigación y desarrollo de tecnología que beneficia a las personas de la Oficina de Ciencia y Tecnología de Chengdu: investigación sobre electroacupuntura en el gen 5-HT y 5-HTT, así como su control de expresión de pacientes patológicos que utilizan Internet(No. 2014-HM01-00180-SF); El Plan del Proyecto de Transformación-Logro de Aplicación de Universidades y Universidades en la Oficina Municipal de Ciencia y Tecnología de Chengdu: Investigación del Mecanismo de Respuesta Central y el Efecto de la Electroacupuntura en la Memoria de Trabajo de los Pacientes con DIA(No. 12DXYB148JH-002)

Correspondencia a: Prof. Zhu Tianmin, Colegio de Acupuntura y Masajes, Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu, Chengdu 610075, China, Teléfono: +86-13608216905

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