Resumen
Objetivos Examinar sistemáticamente la evidencia de daños y beneficios relacionados con el tiempo dedicado a las pantallas para la salud y el bienestar de niños y jóvenes (CYP), para informar la política.
Métodos Revisión sistemática de las revisiones realizadas para responder a la pregunta "¿Cuál es la evidencia de los efectos en la salud y el bienestar del tiempo de pantalla en niños y adolescentes (CYP)?" Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas para revisiones sistemáticas en febrero de 2018. Las revisiones elegibles informaron asociaciones entre el tiempo en las pantallas (tiempo de pantalla; cualquier tipo) y cualquier resultado de salud / bienestar en el CYP. Se evaluó la calidad de las revisiones y se evaluó la solidez de la evidencia en todas las revisiones.
Resultados Se identificaron las revisiones de 13 (alta calidad de 1, medio de 9 y baja calidad de 3). 6 abordó la composición corporal; Dieta 3 / ingesta energética; Salud mental 7; Riesgo cardiovascular 4; 4 para la aptitud; 3 para dormir; Dolor 1; Asma 1. Encontramos evidencia moderadamente sólida de asociaciones entre tiempos de pantalla y mayor obesidad / adiposidad y síntomas depresivos más altos; evidencia moderada de una asociación entre el tiempo de pantalla y una mayor ingesta de energía, una calidad de la dieta menos saludable y una peor calidad de vida. Hubo evidencia débil de asociación entre el tiempo de pantalla y los problemas de conducta, ansiedad, hiperactividad y falta de atención, peor autoestima, peor bienestar y peor salud psicosocial, síndrome metabólico, peor condición cardiorrespiratoria, menor desarrollo cognitivo y bajos logros educativos y malos resultados de sueño. . No hubo o no hubo pruebas suficientes de una asociación entre el tiempo de pantalla y los trastornos de la alimentación o la ideación suicida, los factores de riesgo cardiovascular individuales, la prevalencia del asma o el dolor. La evidencia de los efectos de umbral fue débil. Encontramos evidencia débil de que pequeñas cantidades de uso diario de pantallas no son dañinas y pueden tener algunos beneficios.
Conclusiones Existe evidencia de que los niveles más altos de tiempo de pantalla se asocian con una variedad de daños a la salud para el CYP, con la evidencia más fuerte para la adiposidad, la dieta poco saludable, los síntomas depresivos y la calidad de vida. La evidencia para guiar la política sobre la exposición segura al CYP durante el tiempo de pantalla es limitada.
Fortalezas y limitaciones de este estudio.
Se realizó una revisión sistemática de las revisiones en múltiples bases de datos electrónicas utilizando una metodología preespecificada.
Se incluyeron solo estudios que informaron directamente el tiempo de pantalla por separado de otras conductas sedentarias.
Se utilizó la evaluación de la calidad de la revisión y el peso de la evidencia de apoyo para asignar la fuerza de la evidencia a los hallazgos.
La calidad de las revisiones incluidas fue predominantemente moderada o baja, dominada por los estudios de televisión en horario de televisión, y en gran parte se informó por sí mismo.
Los datos sobre el uso de la pantalla móvil fueron extremadamente limitados y nuestra revisión no abordó el contenido o el contexto de la visualización de la pantalla.
Introducción
La pantalla, ya sea computadora, móvil, tableta o televisión, es un símbolo de nuestra era moderna. Para nuestros hijos, los "nativos digitales" que han crecido rodeados de información digital y entretenimiento en las pantallas, el tiempo en las pantallas (tiempo de pantalla) es una parte importante de la vida contemporánea.
Sin embargo, ha habido una creciente preocupación por el impacto de las pantallas en la salud de los niños y jóvenes (CYP). Existe evidencia de que el tiempo de pantalla está asociado con la obesidad, con mecanismos sugeridos como un aumento en la ingesta de energía,1 El desplazamiento del tiempo disponible para la actividad física.2 O más directamente a través de la reducción de la tasa metabólica.3 También hay evidencia de que los tiempos de duración altos se asocian con efectos perjudiciales sobre la irritabilidad, bajo estado de ánimo y desarrollo cognitivo y socioemocional, lo que lleva a un bajo rendimiento educativo.4
Debido a estas preocupaciones, grupos de expertos han sugerido controlar el tiempo de pantalla de los niños. La Academia Estadounidense de Pediatría en 2016 recomendó limitar el tiempo de pantalla para los niños de 2 a 5 años a 1 hora / día de programas de alta calidad y para que los padres limiten el tiempo de pantalla de acuerdo con CYP de 6 años o más.5 La Canadian Pediatric Society emitió pautas similares en 2017.6
Sin embargo, ha habido críticas a las pautas profesionales como no basadas en evidencia,7 como evidencia de un impacto del tiempo de pantalla en la salud es inconsistente, con revisiones sistemáticas que muestran hallazgos inconsistentes.8-11 Esto puede deberse, en parte, a la falta de separación del tiempo de pantalla de las conductas sedentarias que no son de pantalla y se caracterizan por un bajo movimiento físico y un gasto energético. También puede deberse a una falla para separar los elementos sedentarios de tiempo de pantalla del contenido visto en las pantallas. Otros han argumentado que los medios digitales basados en pantalla tienen potenciales beneficios significativos para la salud, sociales y cognitivos y que los daños son exagerados. Un grupo prominente de científicos argumentó recientemente que los mensajes que las pantallas son inherentemente dañinos simplemente no están respaldados por investigaciones y pruebas sólidas.12 Otros han señalado que los sectores de la educación y la industria con frecuencia promueven el uso expandido de dispositivos digitales por parte de CYP.13
Nuestro objetivo era examinar sistemáticamente la evidencia sobre los efectos del tiempo empleado en el uso de pantallas en la salud y el bienestar entre los CYP. Las revisiones sistemáticas de las revisiones (RoR o revisiones generales) son particularmente adecuadas para recopilar rápidamente la fuerza de la evidencia en un área muy amplia para orientar las políticas. Por lo tanto, emprendimos un RRE de los efectos del tiempo de pantalla de cualquier tipo en los resultados de salud y bienestar de CYP.
Métodos
Llevamos a cabo una revisión sistemática de las revisiones sistemáticas publicadas, los métodos de informe y los hallazgos utilizando la Lista de verificación de Elementos de informes preferidos para Revisiones sistemáticas y Metanálisis.14 La revisión se registró en el registro de revisiones sistemáticas PROSPERO (número de registro CRD42018089483).
Pregunta de revisión
Nuestra pregunta de revisión fue: "¿Cuál es la evidencia de los efectos en la salud y el bienestar de los tiempos de pantalla en niños y adolescentes?"
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (Medline, Embase, PsycINFO y CINAHL) en febrero de 2018. Usamos los términos de búsqueda en Medline de la siguiente manera: '(niño O adolescente O adolescente O joven) Y (tiempo de pantalla O televisión O computadora O comportamiento sedentario O actividad sedentaria) Y salud', con el tipo de publicación limitado a 'revisión sistemática, con o sin metaanálisis '. Se utilizaron términos de búsqueda similares en las otras bases de datos. No limitamos los estudios por fecha o idioma. Las revisiones relevantes identificadas se realizaron búsquedas manuales para obtener posibles referencias adicionales.
Criterio de elegibilidad
Solo incluimos revisiones sistemáticas que cumplieron con los siguientes criterios de elegibilidad:
Se buscó y revisó sistemáticamente la literatura usando protocolos preespecificados.
Niños o adolescentes examinados de 0 a 18 años. Los estudios con un rango de edad más amplio que proporcionaron datos sobre niños / adolescentes por separado fueron elegibles.
Tiempo de pantalla evaluado e informado, es decir, tiempo empleado en pantallas de cualquier tipo, incluido el autoinforme o las medidas medidas / observadas.
Impactos en la salud y el bienestar examinados en niños o adolescentes.
Se excluyeron las revisiones en las que el tiempo de pantalla no se definió adecuadamente o el tiempo en las pantallas no se separó de otras formas de comportamiento sedentario, por ejemplo, sentarse al hablar / hacer la tarea / leer, el tiempo que pasaba en un automóvil, etc. pero los hallazgos informados para el tiempo de pantalla por separado a otras formas de comportamiento sedentario, se incluyeron. Sin embargo, no se incluyeron las revisiones que no separaban el tiempo de pantalla de otros comportamientos sedentarios. Cuando los autores actualizaron una revisión que incluía todos los estudios anteriores, solo incluimos la revisión posterior para evitar la duplicación.
Selección de estudios
Un diagrama de flujo de la identificación y selección del estudio se muestra en Figura 1. Se revisaron los títulos y los resúmenes y se identificaron los artículos potencialmente elegibles después de eliminar los duplicados. Se revisaron los resúmenes de los artículos de 389 y se identificaron los artículos potencialmente elegibles de 161 que parecían cumplir los criterios de elegibilidad. Después de revisar el texto completo para determinar la elegibilidad final, las revisiones de 13 se incluyen en esta revisión. Las características de las revisiones incluidas se muestran en tabla 1.
Figura 1 y XNUMX
Diagrama de flujo para revisión.
Tabla 1
Características de los estudios incluidos.
Extracción de datos
Los hallazgos descriptivos y los resultados de cualquier metanálisis cuantitativo fueron extraídos a una hoja de cálculo por NS y verificados completamente por RV.
Evaluación de calidad
La calidad de las revisiones sistemáticas, incluido el riesgo de sesgo, se evaluó mediante la versión adaptada de Evaluación de la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas (AMSTAR).15 Se caracterizan las reseñas como alta, media o baja calidad. Las revisiones de alta calidad debían tener lo siguiente: proporcionar diseños a priori publicados (p. Ej., Protocolos publicados o aprobación del comité de ética); Buscó al menos dos bases de datos bibliográficas y realizó otro modo de búsqueda; buscó informes sin importar el tipo de publicación; estudios incluidos listados y descritos; usó al menos dos personas para la extracción de datos; documentó el tamaño y la calidad de los estudios incluidos y lo utilizó para informar sus síntesis; los hallazgos del estudio sintetizados narrativamente o estadísticamente; evaluó la probabilidad de sesgo de publicación e incluyó una declaración de conflicto de intereses. Se requirió que las revisiones de calidad media: buscaran al menos una base de datos; estudios incluidos listados y descritos; documentó la calidad de los estudios incluidos y sintetizó los hallazgos del estudio de forma narrativa o estadística. Las revisiones que no cumplieron con estos criterios fueron definidas como de baja calidad. Tenga en cuenta que no intentamos evaluar la calidad de los estudios primarios incluidos en cada revisión.
Síntesis de datos y medidas de resumen.
La síntesis comenzó resumiendo los resultados de la revisión y las conclusiones en forma de nota. Las revisiones se agruparon por dominio de salud: composición corporal (incluida la adiposidad); dieta y consumo de energía; salud mental y bienestar; riesgo cardiovascular; aptitud; cognición, desarrollo y logros educativos; dormir; dolor y asma. Se evaluó si las conclusiones de la evidencia de nivel de revisión parecían razonables, por ejemplo, considerando los tamaños y diseños del efecto. Notamos los metanálisis realizados en revisiones por separado a los hallazgos narrativos. Notamos los hallazgos de dosis-respuesta cuando fue relevante. No intentamos resumir cuantitativamente los hallazgos en las revisiones, ya que los resúmenes cuantitativos deben realizarse a nivel de estudio individual en lugar de a nivel de revisión.
Luego resumimos los hallazgos en cada dominio de acuerdo con la solidez general de la evidencia en términos de la consistencia de los hallazgos en las diferentes revisiones, la calidad de la revisión, el diseño de los estudios incluidos y la forma en que se evaluaron los resultados. En este objetivo, intentamos minimizar el llamado conteo de votos, es decir, no cuantificar el número de estudios que informaron hallazgos positivos y negativos independientemente de su tamaño y calidad. En su lugar, ponderamos los hallazgos de acuerdo con el tamaño y la calidad de las revisiones (según lo evaluó AMSTAR), así como el diseño de los estudios primarios.16 Al resumir los hallazgos en las revisiones, definimos evidencia sólida como evidencia consistente de una asociación reportada por múltiples revisiones de alta calidad, evidencia moderadamente fuerte como evidencia consistente en múltiples revisiones de calidad media, evidencia moderada como evidencia en gran parte consistente en revisiones de calidad media y débil evidencia que representa alguna evidencia de revisiones de calidad media o evidencia más consistente de revisiones de baja calidad.15
Participación del paciente
Los pacientes o el público no participaron en la conceptualización o la realización de esta investigación.
Resultados
Las características de las revisiones 13 incluidas se muestran en tabla 1 con evaluaciones de calidad para las revisiones incluidas que se muestran en tabla 2. La proporción de estudios en cada revisión que también se incluyeron en otras revisiones varió de 0% a 22%. Tabla 3 Muestra el mapeo de revisiones a áreas de resultados por categoría de calidad. Los objetivos de muchas de las revisiones incluidas se superpusieron y muchas revisiones consideraron resultados múltiples. Hubo seis revisiones que consideraron las asociaciones de screentime con medidas de composición corporal (incluida la obesidad), tres para la dieta y la ingesta de energía, siete para los resultados relacionados con la salud mental, incluida la autoestima y la calidad de vida, cuatro para el riesgo cardiovascular, cuatro para la aptitud física, Tres para dormir y una para dolor y asma. La única revisión de alta calidad se limitó al riesgo cardiovascular. A continuación describimos los resultados por dominio.
Composición corporal
En cinco revisiones de calidad media y en una revisión de baja calidad, se informaron pruebas consistentes de una asociación entre el tiempo de pantalla y una mayor adiposidad.
Tiempo de pantalla general
En críticas de calidad media, Costigan. et al 8 informaron que los estudios 32 / 33, incluidos los estudios 7 / 8 con bajo riesgo de sesgo, identificaron una fuerte asociación positiva de tiempo de pantalla con el estado de peso; Van Ekris et al 11 informaron pruebas sólidas de la relación entre el tiempo de pantalla y el índice de masa corporal (IMC) o la puntuación z del IMC basada en dos estudios de alta calidad y pruebas moderadas de la relación con el sobrepeso / obesidad en tres estudios de baja calidad y Carson et al 17 informaron una fuerte asociación entre el tiempo de pantalla y la composición corporal desfavorable (obesidad o mayor IMC o masa grasa) en los estudios longitudinales 11 / 13, los estudios de casos y controles 4 / XNUM y los estudios transversales 4 / 26.
En una revisión de baja calidad, Duch et al 9 informó una asociación positiva entre el tiempo de pantalla y el IMC en los estudios 4 / 4.
Televisión screentime
La gran mayoría de hallazgos relacionados con el tiempo de televisión. Tremblay et al 10 informaron una asociación moderada entre el tiempo de televisión y las medidas de adiposidad, identificadas en los estudios transversales 94 / 119 y los estudios longitudinales 19 / 28. Van Ekris et al reportaron pruebas sólidas de una relación positiva entre el tiempo de visualización de TV y la incidencia de sobrepeso / obesidad a lo largo del tiempo en tres estudios de alta calidad y en tres estudios de baja calidad. Carson et al informaron que la adiposidad desfavorable se asoció con el tiempo de pantalla de televisión en los estudios longitudinales 14 / 16, los estudios de casos y controles 2 / 2 y los estudios transversales 58 / 71. LeBlanc et al 18 informaron que la asociación entre las horas de televisión y las medidas de adiposidad desfavorables se podían ver en todas las edades, pero que la evidencia era baja para los bebés y moderada para los niños pequeños y preescolares.
Dos revisiones reportaron metaanálisis relacionados con el tiempo de televisión. Van Ekris et al informaron que en 24 257 participantes de 9 cohortes prospectivas, el IMC en el seguimiento no se asoció significativamente con cada hora adicional de ver televisión al día (β = 0.01; IC del 95%: -0.002 a 0.02), con una alta heterogeneidad entre los estudios. El ajuste por actividad física o dieta no cambió materialmente los hallazgos. En contraste, Tremblay et al informaron que en cuatro ensayos controlados aleatorios, la disminución del tiempo de pantalla de televisión después de la intervención se asoció con una disminución combinada en el IMC de -0.89 kg / m2 (IC del 95%: -1.467 a 0.11, p = 0.01).
Computadora, video, móvil u otro tiempo de pantalla.
Los datos sobre otras formas de tiempo de pantalla eran muy escasos. En críticas de calidad media, Carson. et al informaron que las medidas de adiposidad desfavorables se asociaron con el tiempo de pantalla de computadora en los estudios 3 / 4 pero en los estudios de casos y controles 0 / 2 y que los hallazgos en los estudios transversales fueron altamente inconsistentes; Carson et al no identificó evidencia de una asociación entre video / videojuego y adiposidad y van Ekris et al no identificaron pruebas de la relación entre el tiempo de pantalla de la computadora / juegos de computadora con el IMC o la puntuación z del IMC en 10 estudios de baja calidad o con la puntuación z de CC o CC en 2 estudios de baja calidad.
En el único metaanálisis, van Ekris. et al informaron que en todos los participantes de 6971 de cinco cohortes prospectivas, el IMC en el seguimiento no se asoció significativamente con cada hora adicional de tiempo de pantalla de computadora diaria (β = 0.00, 95% CI −0.004 a 0.01), con una alta heterogeneidad entre los estudios. El ajuste para la actividad física o la dieta no cambió materialmente los hallazgos.
Efectos de dosis-respuesta
Dos revisiones de calidad media informaron un efecto dosis-respuesta para el tiempo de pantalla de televisión (Tremblay et al; LeBlanc et al) con un tercero (Carson et al) No distinguiendo entre televisión u otro screentime. Carson et al informó que la dosis-respuesta de tiempo de pantalla se examinó en los estudios 73: el mayor tiempo de visualización / visualización de TV se asoció significativamente con una composición corporal desfavorable con un punto de corte de 1-hora (estudios 8 / 11), un punto de corte de 1.5-hora (2 / 2) estudios), punto de corte 2-hora (estudios 24 / 34), punto de corte 3-hora (estudios 12 / 13) o punto de corte 4-hora (estudios 4 / 4).
Resumen
Concluimos que hay evidencia moderadamente fuerte de que un mayor tiempo de pantalla de televisión se asocia con una mayor adiposidad, pero que no hay evidencia suficiente para una asociación con el tiempo de pantalla general o el tiempo de pantalla sin televisión. Existe evidencia moderada de que existe una asociación dosis-respuesta para el tiempo de pantalla o el tiempo de pantalla de televisión. Sin embargo, no hay pruebas sólidas de un umbral particular en horas de tiempo de pantalla.
Dieta y aporte energético.
Las asociaciones de screentime con ingesta de energía y / o factores de la dieta se examinaron en dos revisiones de calidad media y una de baja calidad.
En una revisión de calidad media de estudios experimentales, Marsh et al 1 informaron que existían pruebas sólidas de que i) el tiempo de pantalla en ausencia de publicidad de alimentos se asociaba con un aumento de la ingesta dietética en comparación con el comportamiento no relacionado con la pantalla; ii) el tiempo de pantalla de televisión aumenta la ingesta de alimentos muy apetecibles y de alta densidad energética y iii) hubo evidencia débil de que el tiempo de pantalla de los videojuegos incrementó de manera similar la ingesta dietética. Llegaron a la conclusión de que había pruebas moderadas de que los efectos estimulantes de la TV en la ingesta eran más fuertes en los niños con sobrepeso u obesos que los de peso normal, lo que sugiere que los primeros son más susceptibles a las señales ambientales.
En una revisión de calidad media, Costigan et al informó una asociación negativa entre el tiempo de pantalla y el comportamiento alimentario saludable en los estudios 3 / 5. En una revisión de baja calidad, Pearson y Biddle19 se informó de una evidencia moderada de que la televisión se asoció positivamente con el consumo total de energía y las bebidas densas en energía y se asoció negativamente con el consumo de frutas y verduras en estudios longitudinales tanto en niños como en adolescentes. En los estudios transversales, identificaron pruebas moderadas de las mismas asociaciones para el horario de televisión en los niños y el tiempo de lectura general en los adolescentes.
Resumen
Llegamos a la conclusión de que existe evidencia moderada de una asociación entre el tiempo de pantalla, particularmente el tiempo de pantalla de televisión, y una mayor ingesta de energía y una calidad de dieta menos saludable, incluida una mayor ingesta de energía y una menor ingesta de grupos de alimentos saludables.
Salud mental y bienestar.
Las asociaciones entre la salud mental y el bienestar y el tiempo de pantalla se examinaron en siete revisiones de calidad media.
Ansiedad, depresión y problemas de interiorización.
Solo hoare et al 20 informó sobre las asociaciones con la ansiedad y encontró evidencia moderada de una asociación positiva entre la duración del tiempo de pantalla y la gravedad de los síntomas de ansiedad.
Costigan et al informaron una asociación positiva de screentime con síntomas depresivos en los estudios 3 / 3. Del mismo modo, Hoare. et al reportaron pruebas sólidas de una relación positiva entre la sintomatología depresiva y el tiempo de pantalla basado en estudios mixtos de corte transversal y longitudinal. Hoare et al También notó que había pruebas limitadas de asociación entre los tiempos sociales y los síntomas depresivos. Suchert et al 21 informaron una asociación positiva de screentime con problemas de internalización (en estudios 6 / 10), pero observaron una falta de pruebas claras de los síntomas depresivos y de ansiedad cuando se midieron por separado.
En términos de dosis-respuesta para los síntomas depresivos, Hoare et al informaron que los síntomas depresivos más altos se asociaron con ≥2 horas de tiempo de pantalla al día en 3/3 estudios. Suchert et al informaron que tres estudios identificaron una asociación curvilínea entre los síntomas de tiempo de pantalla y los síntomas depresivos, de modo que los adolescentes que usaron las pantallas de manera moderada mostraron la prevalencia más baja de síntomas depresivos.
Problemas de conducta
Carson et al informaron que se examinó una asociación entre el tiempo de pantalla y los problemas de comportamiento en los estudios 24. En los estudios longitudinales, se informó una asociación positiva con medidas de comportamiento desfavorables en los estudios 2 / 2 para el tiempo total de pantalla y los estudios 3 / 5 para el tiempo de televisión, pero se informó una asociación nula en los estudios 3 / 3 del tiempo de juego de video. En estudios transversales, se informaron asociaciones positivas para televisión en tiempo de pantalla (estudios 4 / 6), uso de computadora (estudios 3 / 5) y videojuegos en tiempo de pantalla (estudios 3 / 4). En contraste, Tremblay et al concluyó que había poca evidencia de que la televisión fuera asociada con mayores niveles de problemas de conducta.
En términos de respuesta a la dosis, Carson. et al informaron que esto se examinó en dos estudios, que informaron que el tiempo de pantalla de televisión> 1 hora diaria se asoció con medidas de comportamiento desfavorables.
Hiperactividad y falta de atención.
La hiperactividad y la atención solo se consideraron en una revisión. Suchert et al informaron que había una asociación positiva entre screentime y problemas de hiperactividad / falta de atención en los estudios 10 / 11.
Otros problemas de salud mental.
LeBlanc et al informó que había evidencia moderada de que el tiempo en pantalla de televisión se asoció con una salud psicosocial más deficiente en los niños pequeños de 14 años.
Solo una revisión consideró la asociación de tiempo de pantalla con trastornos de la alimentación e ideación suicida. Suchert et al informó que no había evidencia clara de una asociación con los síntomas del trastorno alimentario, mientras que Hoare et al Informó que no había evidencia clara de una relación con la ideación suicida.
Amor propio
Los efectos sobre la autoestima se consideraron en tres revisiones. Hoare et al concluyó que había evidencia moderada de una relación entre la baja autoestima y el tiempo de pantalla. Carson et al informó que esta asociación no se consideró en estudios longitudinales, pero que en estudios transversales, una menor autoestima se asoció con tiempos de pantalla en estudios 2 / 2 y con tiempos de computadora en estudios 3 / 5, y no hay evidencia clara de tiempos de teléfono móvil .
En contraste, suchert et al No hay evidencia clara de una asociación con la autoestima y Tremblay et al evidencia incierta similarmente reportada, con solo estudios transversales de 7 / 14 que muestran una relación inversa entre el tiempo de pantalla y la autoestima.
Calidad de vida y bienestar.
La calidad de vida se consideró en una revisión de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y en dos revisiones que informaron sobre la calidad de vida percibida o la salud percibida.
Wu examinó la CVRS como una construcción formal medida. Y al mismo tiempo, 22 quienes informaron evidencia consistente de que un mayor tiempo de pantalla se asoció con una menor CVRS medida en 11/13 estudios transversales y 4/4 longitudinales. Un metanálisis de 2 estudios encontró que ≥2–2.5 horas / día de tiempo de pantalla se asoció con una CVRS significativamente más baja (diferencia media combinada en la puntuación de la CVRS 2.71 (IC del 95%: 1.59 a 3.38) puntos) que aquellos con <2–2.5 horas /día.
Suchert et al informaron que había una asociación positiva entre el tiempo de pantalla y el bienestar psicológico más deficiente o la calidad de vida percibida en los estudios 11 / 15. Costigan et al informó una asociación negativa entre el tiempo de pantalla y la salud percibida en los estudios 4 / 4.
Ajuste por actividad física.
Suchert et al informaron que los estudios incluidos en 11 examinaron la asociación entre el tiempo de pantalla y la salud mental ajustada para la actividad física. Informaron que en cada estudio la asociación entre el tiempo de pantalla y la salud mental más deficiente (un rango de resultados) fue sólida para el ajuste de la actividad física, lo que sugiere que el tiempo de pantalla es un factor de riesgo para la mala salud mental independientemente del desplazamiento de la actividad física.
Resumen
Existe evidencia moderadamente fuerte de una asociación entre el tiempo frente a la pantalla y los síntomas depresivos. Esta asociación es para el tiempo de pantalla en general, pero hay pruebas muy limitadas de una sola revisión de una asociación con el tiempo de pantalla en las redes sociales. Existe evidencia moderada de un efecto dosis-respuesta, con evidencia débil de un umbral de ≥2 horas de tiempo de exploración diarias para la asociación con síntomas depresivos.
Existe evidencia moderada de una asociación del tiempo de pantalla con una CVRS más baja, con evidencia débil para un umbral de ≥ 2 horas de tiempo de pantalla diarias.
Hay pruebas débiles de la asociación entre el tiempo de la pantalla y los problemas de conducta, ansiedad, hiperactividad y falta de atención, menor autoestima y peor salud psicosocial en niños pequeños. No hay evidencia clara de una asociación con trastornos de la alimentación o ideación suicida. Existe evidencia débil de que la asociación entre el tiempo de pantalla y la salud mental es independiente del desplazamiento de la actividad física.
Riesgo cardiovascular
Las asociaciones entre el tiempo de pantalla y el riesgo cardiovascular fueron examinadas por una alta calidad y tres revisiones de calidad media.
Síndrome metabólico / agrupaciones de factores de riesgo cardiovascular
En la única reseña de alta calidad, Goncalves de Oliveira. et al 23 informó que había evidencia nula de la asociación del tiempo en pantalla o el tiempo en pantalla de televisión con la presencia del síndrome metabólico (MetS). En el metanálisis de seis estudios (n = 3881), no identificaron una relación significativa, con el OR para> 2 horas de tiempo de pantalla = 1.20 (IC del 95%: 0.91 a 1.59), p = 0.20; yo2= 37%). Sin embargo, cuando el tiempo de pantalla del fin de semana se examinó por separado en dos estudios (n = 1620), encontraron una asociación significativa con la presencia de MetS (OR = 2.05 (IC del 95%: 1.13 a 3.73), p = 0.02; I2= 0%). En una revisión de calidad media, Carson et al informaron que en los estudios longitudinales 2 / 2 y en los estudios transversales 6 / 10 se informó una asociación entre una puntuación de factor de riesgo agrupada y el tiempo de pantalla de televisión.
Factores de riesgo cardiovascular individuales.
Tres revisiones de calidad media examinaron la evidencia de una asociación entre varios factores de riesgo individuales durante el tiempo de exposición, por ejemplo, colesterol, presión arterial, hemoglobina A1c o insensibilidad a la insulina. Tremblay et alVan Ekris et al y Carson et al cada uno informó que no había pruebas consistentes para una asociación con ningún factor de riesgo, con pruebas limitadas en gran medida a estudios individuales y no consistentes entre los estudios.
Resumen
Hay evidencia débil de una asociación entre el tiempo de pantalla y el tiempo de televisión con el MetS. No hay evidencia clara de una asociación con ningún factor de riesgo cardiovascular individual.
Fitness
Las asociaciones con la aptitud física fueron examinadas por cuatro revisiones de calidad media. Dos opiniones, Costigan et al y Tremblay et al, observó que la evidencia de una asociación entre el tiempo de pantalla y la aptitud física era débil e inconsistente De hecho, Costigan et al observó que los estudios 2 / 5 informaron una relación positiva, es decir, que un mayor tiempo de visualización se asociaba con una mayor actividad física.
En contraste, dos revisiones (Carson et al, y van Ekris et alconcluyó que había una fuerte evidencia de una asociación inversa entre el tiempo de pantalla o el tiempo de televisión y la aptitud cardiorrespiratoria. Carson et al señaló que 4/4 estudios examinaron un umbral y encontraron que un mayor tiempo de pantalla se asoció significativamente con una menor aptitud cuando se utilizó un punto de corte de 2 horas (4/4 estudios).
Resumen
Existe evidencia débil e inconsistente para una asociación entre el tiempo de pantalla o el tiempo de pantalla de televisión y la aptitud cardiorrespiratoria, con evidencia débil para un umbral de tiempo de pantalla diario de 2-hora.
Cognición, desarrollo y logros.
Las asociaciones con la cognición y el desarrollo de CYP se examinaron en tres revisiones de calidad media.
LeBlanc et al informaron que había evidencia de baja calidad de que la hora de ver la televisión tuvo un impacto negativo en el desarrollo cognitivo en niños pequeños. La evidencia fue más fuerte entre los bebés, donde LeBlanc et al concluyó que había evidencia de calidad moderada de que la televisión en la pantalla no reportaba beneficios y era perjudicial para el desarrollo cognitivo.
Tremblay et al informaron que había poca evidencia de que un mayor tiempo de televisión se asociara con logros educativos más pobres. Carson et al También notó evidencia débil de que el tiempo de pantalla o el tiempo de televisión se asociaron con logros más pobres.
Resumen
Hay pruebas débiles de que el tiempo de pantalla, particularmente el tiempo de televisión, se asocia con logros educativos más bajos y tiene un efecto negativo en el desarrollo cognitivo en niños más pequeños.
Calidad de Sueño
Las asociaciones con el sueño se examinaron en una revisión de calidad media y dos revisiones de baja calidad.
En una revisión de calidad media, Costigan et al informaron una asociación positiva entre el tiempo de pantalla y los problemas de sueño en los estudios 2 / 2. En revisiones de baja calidad, Duch et al informó que no había pruebas concluyentes de una asociación entre el tiempo de duración y la duración del sueño. En contraste, Hale y Guan.24 informaron que había evidencia moderada de que el tiempo de pantalla general, el tiempo de pantalla de televisión, el tiempo de pantalla de la computadora, el tiempo de pantalla de video y el tiempo de pantalla del teléfono móvil se asociaron con resultados deficientes del sueño, incluidos retrasos en la hora de acostarse, reducción del tiempo total de sueño, latencia de inicio del sueño y cansancio diurno. Estimaron que había aproximadamente 5 a 10 minutos de retraso en la hora de dormir con cada hora adicional de tiempo en pantalla de televisión. En 10/12 estudios se informaron hallazgos de un tiempo total de sueño significativamente más corto con un mayor tiempo de pantalla del dispositivo móvil, y 5/5 informaron un mayor cansancio o somnolencia subjetivos durante el día.
Resumen
Hay pruebas débiles de que el tiempo de pantalla se asocia con malos resultados del sueño, incluido el retraso en el inicio del sueño, la reducción del tiempo total de sueño y el cansancio durante el día. Existe evidencia de una revisión de que esta asociación se ve en todas las formas de tiempo de pantalla, incluido el tiempo de pantalla de televisión, tiempo de pantalla de computadora, tiempo de pantalla de video y teléfono de pantalla móvil.
Dolor físico
Las asociaciones con dolor se examinaron en una revisión de calidad media. Costigan et al informaron que había pruebas débiles de una asociación entre el tiempo de pantalla y el dolor de cuello / hombro, dolor de cabeza y dolor en la parte inferior de la espalda, aunque esto se examinó en muy pocos estudios. Como esto se examinó en una sola revisión, caracterizamos el nivel de evidencia como insuficiente.
Asma
Las asociaciones con asma se examinaron en una revisión de calidad media. Van Ekris et al informó que no había pruebas suficientes para una relación entre el tiempo de pantalla o el tiempo de televisión y la prevalencia del asma.
Discusión
Este RoR resume la literatura publicada sobre los efectos del tiempo de pantalla en la salud y el bienestar de CYP. La evidencia fue más fuerte para la adiposidad y los resultados de la dieta, con evidencia moderadamente fuerte de que un mayor tiempo de pantalla de televisión se asoció con una mayor obesidad / adiposidad y evidencia moderada de una asociación entre el tiempo de pantalla, en particular el tiempo de pantalla de televisión, y una mayor ingesta de energía y una dieta de menor calidad. La salud mental y el bienestar también fueron objeto de varias revisiones. Hubo evidencia moderadamente fuerte de una asociación entre el tiempo de pantalla y los síntomas depresivos, aunque la evidencia del tiempo de pantalla en las redes sociales y la depresión fue débil. La evidencia de que el tiempo frente a la pantalla se asoció con una calidad de vida deficiente fue moderada, sin embargo, la evidencia de una asociación del tiempo frente a la pantalla con otros resultados de salud mental fue débil, incluidos los problemas de conducta, la ansiedad, la hiperactividad y la falta de atención, una autoestima más pobre, un bienestar más pobre y más pobre salud psicosocial en niños pequeños. La evidencia débil sugirió que las asociaciones de salud mental parecían ser independientes de la actividad física.
La evidencia para otros resultados fue notablemente menos fuerte. Existe evidencia débil de una asociación entre el tiempo de pantalla (y el tiempo de pantalla de televisión) con el MetS, la capacidad cardiorrespiratoria más deficiente, el desarrollo cognitivo más deficiente y los logros educativos más bajos y los resultados del sueño deficientes. Es importante tener en cuenta que la evidencia débil que se presenta aquí se relaciona en gran medida con la falta de literatura en lugar de con asociaciones débiles. Por el contrario, no hubo o no hay pruebas suficientes de una asociación entre el tiempo de pantalla y los trastornos de la alimentación o la ideación suicida, cualquier factor de riesgo cardiovascular individual, la prevalencia del asma o el dolor.
No identificamos evidencia consistente de beneficios para la salud, el bienestar o el desarrollo, aunque reconocemos que el tiempo de pantalla puede estar asociado con beneficios en otros dominios que no se evalúan aquí.
La evidencia de una relación dosis-respuesta entre el tiempo de exposición y los resultados de salud es generalmente débil. Encontramos evidencia moderada de una asociación dosis-respuesta para el tiempo de pantalla o el tiempo de pantalla de televisión y los resultados de adiposidad, depresión y CVRS. Sin embargo, no identificamos pruebas sólidas de un umbral en horas de tiempo de pantalla para la adiposidad y solo pruebas débiles de un umbral de ≥ 2 horas de tiempo de pantalla diarias para las asociaciones con síntomas depresivos y con la CVRS. Una revisión sugirió que había una relación curvilínea entre el tiempo de pantalla y los síntomas depresivos.21
En general, la calidad de las revisiones incluidas fue moderada, con solo una revisión de alta calidad y tres revisiones de baja calidad incluidas. Solo se identificaron cuatro metanálisis, dos de televisión en tiempo de pantalla e IMC y uno de ellos en cada una de ellas: MetS y tiempo de pantalla y CVRS. Casi todos los estudios en cada revisión se realizaron en países de ingresos altos, la mayoría en cada revisión realizada en los EE. UU. La superposición en los estudios incluidos entre las revisiones fue generalmente baja, lo que sugiere que los hallazgos no fueron dominados por un pequeño número de estudios individuales.
Una debilidad importante en la literatura es su dominio por el tiempo de televisión, con un número menor de estudios que examinan el uso de la computadora o los juegos y muy pocos estudios que incluyen dispositivos de pantalla móvil. Ninguno examinó el uso simultáneo de múltiples pantallas, aunque hay cada vez más pruebas de que CYP puede combinar el uso de la pantalla, como el uso de teléfonos inteligentes mientras ve la televisión; los jóvenes informan que utilizan varias pantallas para facilitar el filtrado de contenido no deseado, incluidos los anuncios.25 Por lo tanto, no está claro hasta qué punto estos hallazgos pueden generalizarse a formas más modernas de uso de la pantalla, incluidas las redes sociales y el uso de la pantalla móvil. Los RoR están necesariamente limitados a incluir estudios primarios que se han incluido en revisiones sistemáticas y, por lo tanto, están necesariamente limitados para abordar desarrollos muy nuevos. Pueden pasar algunos años antes de que se pueda realizar una investigación adecuada sobre el uso de pantallas digitales modernas, incluidas las redes sociales y el uso de pantallas múltiples y sus impactos en la salud.
Una cuestión central sobre si estos hallazgos se pueden generalizar a otras formas de tiempo en pantalla es el grado en que los efectos del tiempo en pantalla se relacionan con el tiempo que se pasa en la pantalla o el contenido visto en la pantalla o incluso con el contexto en el que se ve el contenido en las pantallas. El tiempo en pantalla puede actuar a través del uso mientras es sedentario (es decir, desplazando la actividad física) o mediante efectos más directos. Estos efectos directos pueden ser a través del contenido que se ve en las pantallas (p. Ej., Insensibilizar a los niños a la violencia o material sexualmente explícito; o exposición al acoso), a través del desplazamiento de la socialización o el tiempo de aprendizaje (p. Ej., Que conduce al aislamiento social) o mediante un proceso más directo. efectos cognitivos, por ejemplo, el impacto de la luz de la pantalla azul en los patrones de sueño y los impactos en la atención y la concentración.4 Nuestros hallazgos nos dicen poco sobre los mecanismos por los cuales el tiempo de pantalla afecta a la salud, y es plausible que los efectos que identificamos en la adiposidad, la condición física, el riesgo cardiovascular, la salud mental y el sueño se deban a los efectos sedentarios del uso de la pantalla. Sin embargo, sí identificamos pruebas moderadas de que el tiempo de pantalla se asoció con una mayor ingesta de alimentos densos en energía, lo que probablemente no esté mediado por el sedentarismo. Además, existe una evidencia débil de que las asociaciones de tiempo de pantalla con los resultados de salud mental son sólidas para el ajuste de la actividad física,21 sugiriendo que el tiempo de pantalla puede afectar la salud mental independientemente del desplazamiento de la actividad física.
No encontramos evidencia convincente de los beneficios para la salud del tiempo de pantalla. Sin embargo, algunos argumentan con firmeza que los medios digitales tienen beneficios potenciales para la salud, sociales y cognitivos importantes y que los daños son exagerados. Un destacado grupo de científicos argumentó recientemente que los mensajes de que las pantallas son inherentemente dañinas simplemente no están respaldados por investigaciones y pruebas sólidas. Además, el concepto de tiempo frente a la pantalla en sí mismo es simplista y posiblemente carente de sentido, y el enfoque en la cantidad de uso de la pantalla es inútil ".12 Señalaron que la investigación se ha centrado en contar la cantidad de tiempos de pantalla en lugar de investigar los contextos de uso de la pantalla y el contenido observado. Otros han señalado limitaciones similares en la literatura sobre el uso de la pantalla y la violencia.7 y que el uso educativo de las pantallas se promueve en muchos sistemas educativos.13 Nuestra revisión abordó la cantidad de horas de trabajo y no investigó los impactos de los contextos o el contenido en los resultados de salud. Sin embargo, los resultados de una relación curvilínea entre el tiempo de pantalla y los síntomas depresivos en una de nuestras revisiones21 y la descripción de una relación similar para el bienestar del adolescente.26 sugiere que el uso moderado de la tecnología digital podría ser importante para la integración social de los adolescentes en las sociedades modernas.
Limitaciones
Nuestra revisión está sujeta a una serie de limitaciones. La calidad de las revisiones incluidas fue en gran medida moderada o baja, con solo una revisión de alta calidad. Los factores clave para que las revisiones que no se clasificaron como de alta calidad no evaluaron la calidad y la probabilidad de sesgo de publicación en los estudios primarios incluidos o si no especificaron un diseño a priori. Las revisiones incluidas no fueron totalmente independientes, aunque la superposición en los estudios primarios fue baja o muy baja para la mayoría, por lo que es poco probable que nuestros hallazgos estén sesgados por los estudios individuales incluidos en las revisiones múltiples. Los datos fueron extraídos por un investigador, y aunque los datos fueron revisados cuidadosamente hasta la publicación por el segundo investigador, no utilizamos la extracción doble independiente. No intentamos contactar a los autores de los artículos que no pudimos recuperar, ya que fue una revisión rápida.
Los RoR son una metodología que se está desarrollando y no existe una mejor práctica acordada; dichas revisiones son tan buenas como las revisiones incluidas y los estudios primarios que se incluyen en ellas.27 Hubo limitaciones con respecto a las revisiones incluidas en nuestro estudio en términos de heterogeneidad entre las revisiones en la definición de las exposiciones de tiempo de pantalla, la definición de los resultados de salud y las herramientas de medición, lo que dificulta las comparaciones. Screentime se midió en gran medida mediante el autoinforme, aunque un número creciente de estudios a lo largo del tiempo utilizó medidas más objetivas de screentime. Las revisiones tampoco permitieron en gran medida considerar los procesos por los cuales el tiempo de pantalla afectó los resultados de salud. En nuestra síntesis narrativa de hallazgos, intentamos evitar el conteo de votos de números de estudios positivos o negativos para juzgar la solidez de la evidencia. Sin embargo, es posible que nuestros hallazgos reflejen sesgos metodológicos o conceptuales en nuestras revisiones incluidas. Una limitación de las revisiones o revisiones, incluida la nuestra, es el tiempo necesario para la inclusión de estudios primarios en las revisiones sistemáticas, lo que significa que pueden no representar la investigación más contemporánea. Los datos sobre el uso de la pantalla móvil fueron particularmente limitados en nuestras revisiones incluidas. Aparte de las revisiones centradas en niños muy pequeños, los datos de los estudios incluidos no nos permitieron hacer comentarios por separado sobre los hallazgos por grupo de edad.
Conclusiones
Existe evidencia considerable de que los niveles más altos de tiempo de pantalla se asocian con una variedad de daños a la salud para el CYP, con la evidencia más fuerte para la adiposidad, la dieta poco saludable, los síntomas depresivos y la calidad de vida. La evidencia del impacto en otros resultados de salud es en gran parte débil o ausente. No encontramos evidencia consistente de beneficios para la salud de tiempo de pantalla. Si bien la evidencia de un umbral para guiar la política sobre la exposición al CYP en tiempos de pantalla fue muy limitada, existe una evidencia débil de que pequeñas cantidades de uso de pantalla diarias no son dañinas y pueden tener algunos beneficios.
Estos datos apoyan ampliamente la acción política para limitar el uso de pantallas por parte de CYP debido a la evidencia de daños a la salud en una amplia gama de dominios de la salud física y mental. No identificamos un umbral para el uso seguro de la pantalla, aunque notamos que hubo evidencia débil para un umbral de 2 horas diarias de pantalla para las asociaciones con síntomas depresivos y con la CVRS. No identificamos evidencia que apoye los umbrales diferenciales para niños más pequeños o adolescentes.
Cualquier límite potencial en tiempos de pantalla debe considerarse a la luz de la falta de comprensión del impacto del contenido o los contextos del uso de la pantalla digital. Dado el rápido aumento en el uso de pantallas por parte de CYP a nivel internacional durante la última década, especialmente para áreas de contenido nuevo como las redes sociales, se necesita más investigación para comprender el impacto de los contextos y el contenido del uso de pantallas en la salud y el bienestar de CYP Particularmente en relación con dispositivos digitales móviles.
Referencias
Notas a pie de página
Consentimiento del paciente para su publicación No requerido.
Colaboradores RMV conceptualizó el estudio, planificó los métodos, ayudó con la extracción de datos y el análisis de los hallazgos llevó a escribir el documento. NS emprendió la búsqueda inicial y lideró la extracción de datos y contribuyó al análisis de los hallazgos y redacción del documento.
Oportunidades Los autores no han declarado una subvención específica para esta investigación de ninguna agencia de financiamiento en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.
Conflicto de intereses Ninguno declarado.
Procedencia y revisión por pares No comisionado; revisado por pares externamente
Declaración de intercambio de datos Todos los datos en este documento se obtuvieron de estudios publicados. No hay datos adicionales disponibles de los autores.
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