Indian J Psychiatry. 2015 Jan-Mar;57(1):100-1. doi: 10.4103 / 0019-5545.148540.
Poddar s1, Sayeed N1, Mitra s2.
Señor,
Aunque el Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales, Quinta edición (DSM-5) no lo reconoce como una categoría oficial, la adicción a los juegos de Internet (IGD) se está convirtiendo en un problema grave en los países que tienen amplio acceso a Internet.1,2] DSM-5 actualmente propone y alienta la investigación adicional sobre este trastorno antes de comprometerse con él y lo define en la sección III.3] Conceptualmente, la gama de adicciones a Internet (IA) se ha propuesto en las líneas de abuso de sustancias, con efectos negativos en el funcionamiento socio-ocupacional, [1] y se encontró que causan cambios en las regiones del cerebro similares a la dependencia química.2] Aunque la terapia de mejora motivacional (MET) sigue siendo una piedra angular para el tratamiento de la adicción a las drogas, sus aplicaciones en IA e IGD han sido escasas. El propósito de este informe fue describir una intervención piloto que utiliza los principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para tratar la IGD en un adolescente.
Índice paciente DR, un niño de 14 años, menor de los dos hermanos, con un pasado sin contribuciones, historia familiar y personal; fácil temperamento premórbido; fue llevado por sus padres con quejas con respecto a su actitud negativa, depresión y uso excesivo de Internet durante los años de 2. Los problemas comenzaron cuando su hermana mayor tuvo un accidente y fue ingresada en el hospital. El paciente se quedó solo en casa mientras sus padres se ocupaban de su cuidado, y él comenzó a jugar juegos de Internet para superar esta soledad. Comenzó a disfrutar de estos juegos y el tiempo dedicado a los juegos aumentó gradualmente, con el consiguiente deterioro de las relaciones sociales y entre compañeros, los estudios y la actitud hacia sus padres. Comenzó a faltar a la escuela, gastando dinero en salones de internet y comprando juegos. Cuando sus padres se dieron cuenta y lo confrontaron, el paciente expresó su frustración por la situación y el deseo de reducir las horas. Sin embargo, informó de una incapacidad, a pesar de los repetidos intentos, para controlar su comportamiento y continuó gastando alrededor de 3 – 5 h en juegos de lunes a viernes y hasta 13 h los fines de semana.
Nuestra evaluación de línea de base reveló un coeficiente intelectual promedio. Se administraron ESDST, BVMGT y TAT que revelaron una atención, concentración y coordinación visomotora adecuadas. Hubo conflicto con las figuras de autoridad y las necesidades fueron la agresión y el logro. Las emociones principales fueron la culpa, la tristeza y la ira. Puntuación de la prueba IA (IAT) [4] era 83.
Las sesiones de terapia inicial consistieron en la construcción de una relación con el paciente, entrevista detallada y formulación del caso primario. En este punto, estaba en la etapa de contemplación de la motivación. Las sesiones posteriores se llevaron a cabo en un ambiente de empatía, con énfasis en la psicoeducación del paciente y el análisis de costo-beneficio del comportamiento. Su nivel de motivación mejoró a la etapa de "preparación". Como la necesidad de jugar fue acompañada de excitación fisiológica y emocional, se inició la relajación muscular progresiva de Jacobson. Otras sesiones se centraron en la evaluación de la adicción a los juegos y la creación de un contrato para la modificación de la conducta. El paciente acordó intentar reducir el tiempo dedicado a los juegos y aumentar otras actividades saludables. El contrato estaba escrito y firmado por el paciente, su madre y el terapeuta; y se introdujeron fichas como refuerzo positivo. A medida que avanzaban las sesiones, comenzó a dedicar menos tiempo entre semana, pero continuó con exceso los fines de semana, y el último no respondió satisfactoriamente.
A continuación, se alentó al paciente a ser consciente de cómo pasaba su tiempo en juegos más de lo previsto, y de los pensamientos, emociones y comportamientos (TE y B) que contribuyen a esto. Se le pidió que grabara su TE y B relacionados con los juegos en un formato. Se determinó que el mayor determinante era el aburrimiento. En sesiones subsiguientes, se le entregaron dos hojas de papel cada semana: una para registrar sus actividades y tiempo, otra para grabar su TE y B relacionadas con los juegos. El principal problema para él era manejar su aburrimiento. Basado en su sugerencia, se acordó que si dibujaba dibujos animados en lugar de jugar juegos, se le permitiría montar scooty (reforzador) para 1 h. Hubo mejoría y la terapia terminó cuando las ganancias se habían consolidado. Apareció para sus exámenes y puntuó bastante bien. Redujo su tiempo jugando juegos en línea incluso los fines de semana, y el puntaje de IAT se redujo a 48.
No hay muchos estudios para la intervención de la IGD. En nuestro caso, la IGD comenzó en respuesta a la negligencia relativa del niño y el consiguiente aburrimiento, y se consolidó con refuerzos negativos posteriores. Hacemos hincapié en los antecedentes y las consecuencias variadas para el desarrollo de la IGD, como en nuestro caso, y en su evaluación adecuada para planificar intervenciones individuales. Dada la naturaleza aún envuelta de este trastorno, no hay una guía disponible sobre el manejo. Nuestro informe analiza una aplicación interesante de los principios probados de MET-CBT para mejorar la IGD.
Referencias
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