Las implicaciones jerárquicas de los criterios del trastorno de juego en Internet: ¿cuáles indican patología más grave? (2017)

Psiquiatría Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Resumen

OBJETIVO:

Explorar la estructura de los criterios del trastorno de juego en Internet (IGD) y su distribución según el nivel de gravedad diferente de IGD. También se investigaron las asociaciones de comorbilidades psiquiátricas a cada síntoma de la IGD y la gravedad de la IGD.

MÉTODOS:

Los estudiantes de la escuela secundaria coreana 330 reclutados de forma consecutiva se sometieron a entrevistas diagnósticas cara a cara para evaluar los problemas de juego de los clínicos. Las comorbilidades psiquiátricas también se evaluaron con un instrumento semiestructurado. Los datos se analizaron mediante el análisis de componentes principales y la distribución de criterios entre diferentes grupos de gravedad se visualizó mediante el trazado de curvas univariadas.

RESULTADOS:

Se extrajeron dos componentes principales de "compulsividad" y "tolerancia". 'Disminución de otras actividades' y 'Pone en peligro la relación / carrera' pueden indicar una mayor gravedad de IGD. Si bien 'Craving' merecía más reconocimiento en su utilidad clínica, 'Tolerance' no demostró mucha diferencia en la distribución por la gravedad de IGD. Los trastornos psiquiátricos internalizantes y externalizantes difirieron en la distribución según la gravedad de la IGD.

CONCLUSIÓN:

Se reveló una presentación jerárquica de los criterios de IGD. 'Disminución de otras actividades' y 'Relación / carrera comprometida' pueden representar una mayor gravedad, lo que indica una mayor atención clínica a tales síntomas. Sin embargo, la 'tolerancia' no resultó ser un criterio de diagnóstico válido.

PALABRAS CLAVE:  Criterios de diagnóstico; Jerarquía; Trastorno de los juegos de Internet; Análisis de componentes principales; Gravedad

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Correspondencia: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Departamento de Psiquiatría, Hospital Uijeongbu St. Mary, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Corea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, República de Corea
Teléfono: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, Correo electrónico: [email protected]

INTRODUCCIÓN

ㅔ El uso generalizado de Internet trajo muchos cambios convenientes en la vida cotidiana y disminuyó el efecto de las barreras físicas para la comunicación, acercando a las personas. Por otro lado, también se han expresado preocupaciones por las consecuencias psicosociales negativas de las tecnologías de la información.1 Las interacciones de la vida real son cada vez más desplazadas por las interacciones en línea.2 Además, los contenidos no reservados de Internet también generaron inquietudes sobre sus posibles consecuencias adversas para la salud mental. En particular, los juegos de Internet han ganado cada vez más atención en el campo de la psiquiatría, ya que se incluye en la sección III del nuevo manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) -53 y actualmente se propone como un criterio de diagnóstico formal en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) -11.4 IGD también plantea preocupaciones en cuanto a que se anticipa que los problemas aumentarán con una mayor difusión del acceso a Internet en todo el mundo y la creciente popularidad de los teléfonos inteligentes.5 Por lo tanto, la inclusión propuesta del trastorno del juego en el ICD-11 parece ser oportuna y en la dirección correcta.
ㅔ Anteriormente, el concepto de “adicción” solo se limitaba a la sustancia psicoactiva. Sin embargo, la "adicción conductual" se hizo oficial con la introducción de una nueva categoría para "trastornos no relacionados con sustancias" en el DSM-5 y "trastornos debidos a conductas adictivas" en el borrador beta de la CIE-11. A diferencia de que IGD está en la sección III del DSM, se prevé que la ICD-11 lo incluya como una entidad de diagnóstico formal como trastorno del juego. El concepto de dos criterios diagnósticos propuestos es similar en general. Sin embargo, existen algunas diferencias entre ellos. Si bien el DSM-5 declaró que los juegos computarizados que no son de Internet también podrían estar involucrados para IGD en contradicción con su nomenclatura, el ICD-11 clasificó el trastorno del juego en subtipos en línea y fuera de línea.3,4 Sin embargo, el DSM-5 introdujo otra clasificación por gravedad; leve, moderada y severa3 Otra distinción importante entre los dos sistemas de diagnóstico es que la ICD-11 excluyó el criterio de 'tolerancia' o 'abstinencia' como criterios de diagnóstico a diferencia del DSM-5.4
ㅔ Como se indica en los criterios de diagnóstico tanto del DSM-5 como del borrador de ICD-11, se puede producir un deterioro significativo debido a la IGD en áreas personales, familiares, sociales, escolares o ocupacionales.3,4 Los problemas vocacionales y académicos también pueden, a su vez, ejercer impactos negativos en la salud mental.6,7,8 Ahora existe un consenso cada vez mayor de que la IGD se asocia con un aumento de la angustia psicológica y comorbilidades psiquiátricas, como depresión, trastornos de ansiedad, problemas de sueño y trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH), etc.9,10,11,12,13 Sin embargo, como la IGD es una entidad diagnóstica novedosa, su curso natural y su causalidad con comorbilidades psiquiátricas no se conocen bien. Además, el componente estructural y las interrelaciones entre los principales síntomas de IGD siguen sin estar claros. Además, los datos epidemiológicos básicos, como la prevalencia de la IGD, varían enormemente a lo largo de las publicaciones (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Esta gran variación en la prevalencia puede deberse a una definición diferente de IGD debido a la falta de un estándar de oro o debido a diferencias en factores ambientales como las actitudes socioculturales hacia los juegos, la diferencia en la accesibilidad a Internet de alta velocidad, las tasas de uso de teléfonos inteligentes, etc. . Sin embargo, creemos que las limitaciones metodológicas también pueden contribuir a una variación tan grande. En general, las encuestas en línea demostraron una mayor prevalencia de vida (3.4-50%) para IGD mientras que las encuestas escritas mostraron una prevalencia de vida algo menor (1.5-9.9%).16 Tales fenómenos pueden deberse al sesgo de muestreo, donde se podrían haber reclutado sujetos más problemáticos en las encuestas en línea. Además de los posibles errores en el muestreo, todas las investigaciones de este tipo utilizaron encuestas para estimar la prevalencia de IGD. La recopilación de datos a través de autoinformes puede ser conveniente y económica. Sin embargo, la confianza en la auto-medición abarca limitaciones importantes tales como errores que surgen debido a la actitud de vigilancia o sinceridad; subjetividad (es decir, diferentes valores y umbrales para el juego y su gravedad del problema); Respuestas falsas u ocultas que conducen a la subestimación o diferentes niveles de comprensión de los cuestionarios.17,18 Con el fin de superar las limitaciones metodológicas mencionadas anteriormente, recopilamos datos mediante entrevistas diagnósticas cara a cara a gran escala por parte de los médicos.
ㅔ Los principales objetivos de este estudio fueron explorar el componente estructural de los criterios IGD e investigar si tienen un orden jerárquico. La investigación realizada por Toce-Gerstein et al.19 El trastorno del juego proporcionó una importante perspectiva sobre las relaciones de los síntomas del juego en los diferentes grupos de gravedad. Sin embargo, los datos se derivaron de muestras mixtas y aunque utilizaron el análisis de componentes principales (PCA), no se proporcionó mucha información sobre el componente estructural. Creemos que la PCA puede ser un método particularmente valioso para una nueva entidad de diagnóstico como IGD, ya que no requiere ningún modelo estructural particular. Según nuestro conocimiento, hubo dos investigaciones recientes que analizaron a los jugadores con PCA.20,21 Sin embargo, mostraron las limitaciones metodológicas descritas anteriormente, que fueron el reclutamiento de muestras en línea a través de foros de juegos y la falta de mediciones objetivas basadas en informes propios. Una investigación utilizó PCA para analizar la estructura de un nuevo instrumento de videojuegos y encontró dos componentes correspondientes a 'control deficiente' y 'consecuencias negativas', sin embargo, los resultados podrían haber sido confundidos por el efecto de género ya que la muestra estaba predominantemente masculina.21 Además, la muestra de otro estudio estaba compuesta solo por un juego particular de 'World of Warcraft' en un estudio, lo que limita su generalización a otros juegos o géneros de juegos.20
ㅔ Explorar el componente estructural de los criterios de IGD puede proporcionar una respuesta valiosa a qué dimensiones miden realmente los criterios de IGD y cómo se relacionan los síntomas entre sí. Investigando más a fondo las relaciones entre los síntomas de la IGD y su relevancia para la comorbilidad psiquiátrica podría proporcionar información más detallada sobre su naturaleza. Las proporciones positivas de cada criterio de IGD entre diferentes niveles de gravedad se compararon para observar qué criterios revelan una forma más grave de patología de la IGD.

FORMAS DE PAGO

Participantes y trámites.
ㅔ El estudio se realizó como parte de la cohorte de usuarios de Internet para el reconocimiento imparcial del trastorno del juego en el estudio de adolescentes tempranos (iCURE) sobre la adicción a juegos de Internet y teléfonos inteligentes (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). El iCURE es un estudio de cohorte prospectivo, diseñado cuidadosamente para identificar los factores de riesgo y de protección para la adicción a IGD y al Servicio de Redes Sociales (SNS) y sus cursos naturales, especialmente en relación con los trastornos psiquiátricos.
ㅔ Los participantes eran estudiantes de primer año de secundaria en el área metropolitana de Seúl en la República de Corea. Fueron inscritos consecutivamente desde el 15 de septiembre hasta finales de octubre de 2015. Después de obtener los permisos de los adolescentes y sus padres / tutores, se recopilaron los factores sociodemográficos de referencia, el uso de Internet y los factores relacionados con los juegos a través de cuestionarios. Del total de 330 estudiantes evaluados, el número de hombres fue de 163 (49.4%) y el número de mujeres fue de 167 (50.6%). Una posible limitación importante de la encuesta escolar es el error que se origina al dar respuestas falsas en un intento de ocultar los propios problemas de los estudiantes. La distribución y recolección de encuestas en papel puede aumentar la preocupación de los encuestados acerca de que el maestro o los padres se enteren de sus comportamientos problemáticos. Por lo tanto, las automedidas se recopilaron a través del sitio web designado por el estudio (http://cohort.co.kr). Después de iniciar sesión en nuestro sitio web con los códigos de autenticación únicos proporcionados anteriormente, cada participante completó la encuesta basada en la web.
ㅔ Todos los participantes inscritos también se sometieron a entrevistas de diagnóstico cara a cara con los médicos. Las entrevistas de diagnóstico se realizaron en las escuelas participantes una semana después de la finalización del estudio de referencia. Los estudiantes fueron evaluados para IGD de acuerdo con los criterios DSM-5 IGD más para los síntomas de ansia. También se administró una entrevista semiestructurada para explorar cualquier presencia de trastornos psiquiátricos. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Católica de Corea (MC140NM10085) y se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki.

Medidas
ㅔ Para la medición objetiva de los problemas de juego en Internet, los estudiantes fueron evaluados de acuerdo con los criterios IGD del DSM-5. Además, el deseo también se evaluó durante la entrevista, ya que no se midió en los criterios IGD del DSM-5 recientemente propuestos. El antojo se evaluó haciendo las siguientes preguntas: "¿Experimentas con frecuencia un fuerte impulso de jugar?", "Una vez que te viene a la mente el pensamiento sobre los juegos, ¿es difícil reprimir ese deseo?" Para la comorbilidad psiquiátrica, cada estudiante también se sometió a una entrevista semiestructurada utilizando Kiddie-Schedule for Affective Disorders y Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS), que había sido validada previamente.22

Entrevistadores
Pool El grupo de entrevistadores estaba compuesto por psiquiatras de 9 y un psicólogo clínico, cuyas experiencias laborales fueron al menos tres años en la práctica clínica. Cada entrevistador recibió una capacitación previa intensiva de especialistas en adicción y de psiquiatría para niños y adolescentes. El curso de capacitación incluyó instrucción sobre los instrumentos de evaluación; consideraciones diagnósticas; juicios de severidad; Técnicas generales de entrevista a niños y adolescentes y técnicas para sondear y aclarar respuestas ambiguas.

análisis estadístico
Performed Se realizó una PCA para explorar los componentes principales de los criterios DSM-5 propuestos de IGD y deseo por los juegos en Internet. PCA extrae componentes basados ​​en la varianza de una manera que maximiza la varianza general. Se eligió PCA sobre el análisis factorial porque no requiere ningún modelo, lo que abarca presunciones sobre las relaciones entre los factores. Dado que la IGD es más bien una nueva entidad diagnóstica, la relación entre los diferentes síntomas de la IGD sigue sin estar clara. Por lo tanto, se consideró que presumir cualquier estructura particular puede llevar a sesgos innecesarios. Se incluyeron componentes que producen un valor propio mayor que 1.0.
ㅔ A continuación, se exploró la proporción relativa de cada síntoma de IGD de acuerdo con la gravedad de IGD. Para determinar qué síntomas están más respaldados por la creciente gravedad de la IGD, los endosantes positivos se agruparon por el número total de dominios de IGD respaldados que variaban de 1 a 8. Los criterios de IGD propuestos sugirieron que se deben cumplir cinco o más criterios para diagnosticar la IGD en el DSM-5. Por lo tanto, los patrocinadores se dividieron en 'jugadores subclínicos' y 'jugadores adictos' por 5. Los jugadores subclínicos se dividieron nuevamente en jugadores de riesgo leve (positivo en 1 a 2 números de dominios) y jugadores de riesgo moderado (positivo en 3 a 4 números de dominios). Los sujetos IGD también se dividieron en un grupo de adictos "simples" (positivo en 5 a 6 números de dominios) y un grupo de adictos "graves" (positivo en 7 a 8 números de dominios). Como resultado, la agrupación por gravedad se realizó en cuatro grupos con el mismo intervalo en términos de recuentos de dominios positivos. Además de examinar la distribución sintomática en diferentes grados de IGD, también se exploró la presencia de comorbilidad psiquiátrica entre esos cuatro grupos. Se realizaron comparaciones por pares entre los grupos adyacentes utilizando la prueba de chi-cuadrado o exacta de Fisher con significación estadística de dos colas de 0.05. Los grupos adyacentes se compararon para investigar el orden jerárquico de cada síntoma por diferente gravedad.
ㅔ Para determinar más a fondo la distribución de cada síntoma según la gravedad, se representaron curvas univariadas en todos los síntomas de la IGD. Para cada síntoma de IGD, la tasa de aprobación de un síntoma particular se representó frente a todos los patrocinadores positivos para cuatro grupos de gravedad diferentes. La bondad de ajuste para cada curva de síntomas se probó mediante el cálculo de la correlación al cuadrado (R2). Ya sea lineal o polinomial, la curva de mejor ajuste se trazó para maximizar el R2 entre los valores reales y los valores predichos por la curva. Como se explicó anteriormente por Toce-Gerstein et al.19 Una línea curvilínea acelerada cóncava hacia abajo indica "umbral bajo", lo que significa que el síntoma es más prevalente en los que tienen una gravedad baja. Por otro lado, una línea curvilínea acelerada que se concava hacia arriba indica un 'umbral alto', lo que significa que el síntoma es más prevalente en los que tienen una gravedad alta.
ㅔ Finalmente, las relaciones de diez síntomas, con los criterios DSM-5 IGD y el deseo combinados, fueron investigadas adicionalmente por Vassociations de Cramer (ϕ). En primer lugar, se calcularon las asociaciones por pares de cada criterio para examinar cómo se correlacionaron los factores dentro del mismo componente de PCA. En segundo lugar, también se calcularon sus asociaciones con comorbilidades psiquiátricas. Explorar las asociaciones de cada criterio de IGD con las comorbilidades psiquiátricas puede proporcionar pistas valiosas sobre qué síntomas de IGD están influenciados por condiciones psiquiátricas comórbidas o viceversa. Sin embargo, el amplio espectro de comorbilidades psiquiátricas podría ejercer diferentes efectos sobre una manifestación clínica particular de IGD. Por lo tanto, los efectos mixtos pueden, a su vez, anular las influencias psiquiátricas sobre los síntomas de IGD cuando las comorbilidades psiquiátricas se tratan en su conjunto. Krueger sugirió previamente dos factores para los trastornos mentales; internalizando y externalizando.23 Muchas investigaciones adoptaron este concepto de síndromes correlacionados agrupados que agrupaban los trastornos de ansiedad y depresión en la internalización y agrupación de TDAH, trastornos antisociales, de conducta o trastornos de sustancias como problemas de comportamiento externos.24,25,26,27 Por lo tanto, hemos dividido las comorbilidades psiquiátricas en un grupo de internalización (depresión, ansiedad y trastornos de adaptación) y externalización (TDAH, ODD, trastorno de la conducta y tic).
ㅔ Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el paquete de software SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Carolina del Norte) o la versión de software R 2.15.3 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria; www.r-project.org).

RESULTADOS

Clinico-demografia basica
ㅔ Las características clínico demográficas se muestran en Tabla 1. Se puede ver que la proporción de género de nuestra muestra está bien equilibrada. Para las comorbilidades psiquiátricas, los estudiantes de 21 tenían trastornos del estado de ánimo, que eran trastornos de adaptación con estado de ánimo deprimido, depresión unipolar o bipolar. Doce estudiantes fueron diagnosticados por cualquier tipo de trastornos de ansiedad. Al evitar el conteo múltiple de aquellos con trastornos múltiples, el total neto de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad produjo 28 (8.5%) y se clasificaron como trastornos de internalización. Por el contrario, los siguientes trastornos se clasificaron como trastornos de externalización: TDAH, trastorno de oposición desafiante (ODD), trastorno de conducta y trastorno de tic. Once estudiantes tuvieron TDAH. Había dos estudiantes con un trastorno de tic. Tres estudiantes fueron diagnosticados con trastorno de oposición desafiante (ODD) o trastorno de conducta, con dos estudiantes que también tienen un trastorno del estado de ánimo. Sin embargo, esos dos se clasificaron como trastornos externalizados teniendo en cuenta la característica clínica dominante en ellos. En total, el total neto de trastornos de externalización fue 13 (3.9%).
ㅔ Mientras que los estudiantes de 71 (21.5%) no eran jugadores, la mayoría de los estudiantes (n = 258, 78.2%) jugaban juegos de Internet ya sea por computadoras personales o teléfonos inteligentes. El tiempo medio de juego para el día laborable y el fin de semana fueron 119.0 y 207.5 minutos, respectivamente. Los jugadores gastaron 144.3 minutos diarios para jugar en promedio.

Análisis de componentes principales
ㅔ A través de PCS, se encontró que dos componentes tenían un valor Eigen mayor que 1.0. El primer componente demostró un valor propio de 3.97 y estaba compuesto por síntomas distintos de la tolerancia. El segundo componente mostró un valor propio de 1.09 e incluyó solo un síntoma de tolerancia. En total, el porcentaje acumulado de varianza explicada de los dos componentes fue del 51% (Tabla 2).
ㅔ El primer componente explicó el 40 por ciento de la varianza y estuvo cargado por nueve síntomas. Las cargas factoriales para el primer componente variaron de 0.52 a 0.71, por lo que se incluyeron todos los síntomas. Las cargas factoriales de cada uno son las siguientes en orden descendente: 'Pérdida de control' (0.71), 'Uso persistente a pesar de resultados negativos' (0.70), 'Disminución de otras actividades' (0.70), 'Preocupación' (0.69), ' Deseo '(0.67),' Relación / carrera comprometida '(0.64),' Retraimiento '(0.62),' Engaño '(0.57) y' Escapismo '(0.52). Para decirlo con palabras, el componente está representado por "la pérdida de control del juego mientras está preocupado y ansioso por jugar en lugar de todas las demás actividades y a pesar de las consecuencias negativas". En los encabezados de materias médicas proporcionados por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, el comportamiento compulsivo es "el comportamiento de realizar un acto de manera persistente y repetitiva sin que conduzca a una recompensa o placer".28 Por lo tanto, se consideró que la compulsividad proporcionaba la explicación más adecuada para este componente de "perder el control sobre los juegos y priorizar el comportamiento repetitivo de los juegos sobre otras actividades a pesar de los daños". Así, el primer componente principal fue etiquetado como compulsividad.
ㅔ El segundo componente explica el porcentaje de variación de 11. El síntoma que mostró la mayor carga de factor fue la tolerancia con la carga de factor de 0.77. Sin embargo, todos los otros síntomas no demostraron cargas significativas de factores en el segundo componente principal. El graficado de los dos componentes principales reveló las relaciones entre los factores más evidentes (Figura 1 y XNUMX). Mientras que todos los demás síntomas se agruparon y demostraron cargas pesadas para el primer componente principal (compulsividad), el criterio de 'Tolerancia' mostró una carga alta por sí solo, ubicado al margen del resto. Aunque la "Pérdida de control" fue el factor con la segunda carga más grande (0.31) para el segundo componente principal (tolerancia), estaba estrechamente agrupado con el componente de compulsividad.

Distribución de los síntomas IGD y sus curvas univariadas a través de diferentes severidades
ㅔ Entre los jugadores, 69 estudiantes (20.9%) fueron evaluados como positivos en cualquiera de los criterios de IGD y craving. Treinta y dos (9.7%) y veintiún (6.4%) estudiantes dieron positivo para 1-2 y 3-4 síntomas de IGD, respectivamente. Dieciséis estudiantes (4.9%) demostraron más de cinco de los síntomas. Al examinar toda la muestra positiva, el síntoma más común fue "Pérdida de control" (50.7%) y fue seguido por "Preocupación" (43.5%) y "Ansia" (43.5%). En general, el "escapismo" (36.2%) y el "uso persistente a pesar de los resultados negativos" (33.3%) también fueron síntomas que aparecieron con frecuencia. Sin embargo, el 'escapismo' fue más frecuente en el grupo de gravedad baja (28.1% frente al 9.4% de 'Uso persistente a pesar de los resultados negativos' en el grupo de 1-2 positivos), mientras que el 'Uso persistente a pesar de los resultados negativos' fue más frecuente en el grupo de mayor gravedad (100% vs 75% de 'Escapismo' en 7-8 grupo positivo) (Tabla 3).
ㅔ La prueba exacta de Fisher por pares reveló que tres síntomas diferían significativamente entre el grupo de riesgo leve y el grupo de riesgo moderado según las estadísticas (p <0.05). Los tres síntomas de 'Uso persistente a pesar de resultados negativos' (9.4% frente a 42.9%), 'Relación / carrera comprometida' (0% frente a 19.1%) y 'Deseo' (25.0% frente a 52.4%) estuvieron más presentes en el grupo de riesgo moderado, que se evaluó para tener 3-4 síntomas de IGD Hubo tendencias que 'Abstinencia' (3.1% vs 19.1%, p = 0.07) y 'Engaño' (3.1% vs 19.1%, p = 0.07 ) eran más propensos a ser mostrados por el grupo de riesgo moderado.
ㅔ El grupo de adictos difirió significativamente del grupo de riesgo moderado en un solo síntoma de 'Disminución en otras actividades' (14.3% vs 50.0%, p <0.05). Aunque no alcanzó un nivel estadísticamente significativo, la 'retirada' (19.1% frente al 58.3%, p = 0.05) fue nuevamente más probable que se observara en el grupo adyacente superior.
ㅔ En comparación con el grupo de adictos, el síntoma "Relación / carrera comprometida" tendió a ser más prevalente en el grupo de adictos graves (33.3% frente a 100%, p = 0.07). Sin embargo, no se demostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de adictos y el grupo de adictos graves (Figura 2 y XNUMX).
ㅔ Al inspeccionar las curvas univariadas trazadas para cada síntoma de IGD, quedó más claro que la distribución de los síntomas de IGD variaba según la gravedad. Los síntomas con líneas curvilíneas en desaceleración fueron "Preocupación", "Retraimiento", "Engaño" y "Tolerancia". Sin embargo, la forma de la curva de regresión polinominal de mejor ajuste trazada por el criterio de 'Tolerancia' fue cercana a 'plana' en lugar de desaceleración. Por otro lado, dos síntomas mostraron líneas curvilíneas aceleradas. Esos fueron 'Escapismo' y 'Relación / carrera comprometida'. El resto de síntomas mostró relaciones lineales en curvas de regresión (Figura 2 y XNUMX).
ㅔ De todos los participantes de 69, que fueron evaluados como positivos para cualquiera de los criterios de IGD y deseo, nueve estudiantes (13.0%) tuvieron trastornos de internalización, mientras que cinco estudiantes (7.3%) tuvieron trastornos de externalización. Estas cifras son algo más altas que la comorbilidad psiquiátrica antes mencionada de toda la muestra; 28 (8.5%) y 13 (3.9%) para los trastornos de internalización y externalización, respectivamente. Aunque no es estadísticamente significativo, las comorbilidades psiquiátricas mostraron una tendencia creciente a medida que aumentaba la gravedad del problema del juego. Cuando se representaron gráficamente en curvas invariables, los trastornos de externalización demostraron una línea curvilínea desacelerada, mientras que una línea curvilínea de aceleración se representó para los trastornos de internalización (Figura 3 y XNUMX).

Las asociaciones por parejas entre los criterios de IGD
ㅔ 'Preocupación' mostró una asociación moderadamente fuerte con 'Disminución en otras actividades' (ϕ = 0.28) y una asociación moderada con 'Pérdida de control' (ϕ = 0.22). Mientras que 'Pérdida de control' solo tuvo una asociación moderada con 'Uso persistente a pesar de resultados negativos' (ϕ = 0.21), 'Disminución en otras actividades' se asoció con los síntomas más numerosos.
ㅔ 'Disminución en otras actividades' demostró la asociación más fuerte con 'Relación / carrera comprometida' (ϕ = 0.43), una asociación muy fuerte con 'Retraimiento' (ϕ = 0.37) y asociaciones moderadas con 'Engañar' (ϕ = 0.22) y 'Deseo' (ϕ = 0.21) (Tabla 4).
ㅔ Además de estar asociado con 'Pérdida de control' (ϕ = 0.22), 'Uso persistente a pesar de resultados negativos' también se asoció muy fuertemente con 'Relación / carrera comprometida' (ϕ = 0.32). Aparte de 'Disminución en otras actividades' (ϕ = 0.43) y 'Uso persistente a pesar de resultados negativos' (ϕ = 0.32), 'Relación / carrera comprometida' también demostró una asociación moderadamente fuerte con 'Engañar' (ϕ = 0.27).
ㅔ Además de 'Disminución de otras actividades' (ϕ = 0.37), 'Abstinencia' mostró una asociación moderadamente fuerte con 'Deseo' (ϕ = 0.28). Por otro lado, 'Escapismo' no mostró mucha asociación con el resto de síntomas de IGD, aunque pertenecía al mismo primer componente en el PCA. El criterio de 'Tolerancia', que comprendía el segundo componente en el PCA, tampoco reveló asociaciones significativas con el resto de los síntomas de IGD (Tabla 4).
ㅔ También se exploraron las asociaciones entre los síntomas de IGD y las comorbilidades psiquiátricas. Tres síntomas de 'Preocupación', 'Abstinencia' y 'Disminución de otras actividades' mostraron una asociación moderadamente fuerte con la comorbilidad psiquiátrica en su conjunto (ϕ = 0.28) y con los trastornos de internalización con Vasociaciones de Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 y 0.23 , respectivamente. Aunque débil, el trastorno de externalización mostró asociación con 'Relación / carrera comprometida' (ϕ = 0.17) y 'Pérdida de control' (ϕ = 0.16) (Tabla 5).

DISCUSIÓN

ㅔ Nuestro resultado reveló que los juegos por Internet son actividades recreativas muy populares en los adolescentes de ROK. Dado que la cultura coreana confuciana tradicionalmente valora el logro académico, el hecho de que casi el 80% de los estudiantes jueguen juegos de internet con más de 2 horas de tiempo promedio diario de juego fue inesperado. Los juegos por Internet son una recreación popular en estos días, sin embargo, una tasa tan alta no se anticipó a los resultados. Dado que nuestros participantes fueron reclutados de escuelas pero no de fuentes en línea, que pueden incluir un grupo de alto riesgo, estos hallazgos fueron sorprendentes. Sin embargo, solo los estudiantes de 16 (4.8%) fueron lo suficientemente graves como para ser diagnosticados clínicamente como IGD. Esta prevalencia fue comparable con la prevalencia estimada en la población general.29,30
Finding El principal hallazgo de este estudio fue que los jugadores problemáticos demostraron diferentes patrones de manifestaciones clínicas por diferentes niveles de gravedad en los problemas de juego. Las curvas univariadas hicieron más evidente la presentación jerárquica de los criterios de IGD.
ㅔ Dos síntomas de IGD de 'Escapismo' y 'Relación / carrera comprometida' mostraron líneas curvilíneas aceleradas, lo que significa que estos criterios de IGD fueron más frecuentes en sujetos graves. Por lo tanto, los dos síntomas pueden indicar una adicción conductual más grave en los juegos y argumentamos que cada vez que se encuentran pacientes potenciales de IGD con 'Escapismo' o 'Relación / carrera comprometida', se requiere más atención clínica tanto en los enfoques de diagnóstico como en los terapéuticos.
ㅔ 'Pérdida de control', 'Disminución de otras actividades', 'Uso persistente a pesar de resultados negativos' y 'Deseo' demostraron relaciones lineales con el aumento de la gravedad del juego, lo que sugiere una especie de patrón de manifestaciones clínicas dependiente de la dosis de acuerdo con la gravedad de la IGD. 'Disminución de otras actividades' fue también el criterio de que el grupo adicto (50.0%) difería significativamente del grupo de riesgo moderado (14.3%). Por lo tanto, este criterio podría ser una pregunta de cribado clave en la detección de IGD.
ㅔ Por otro lado, 'Preocupación', 'Retirada', 'Engaño' y 'Tolerancia' se trazaron como líneas curvilíneas en desaceleración. La desaceleración de las líneas curvilíneas significa que los síntomas son más frecuentes entre los grupos de gravedad baja. Tal síntoma de "umbral bajo" podría ser un fenómeno prevalente pero no necesariamente un signo alarmante de IGD por sí solo. Sin embargo, podría aplicarse una excepción al criterio de IGD de "retirada".
ㅔ En comparación con el grupo de riesgo moderado (19.1%), la "abstinencia" tendió a aparecer con más frecuencia en el grupo de adictos (58.3%). La falta de significación estadística puede deberse a su rareza, ya que fue el tercer síntoma poco frecuente en general (20.3%) después de "Relación / carrera comprometida" (17.4%) y "Engañoso" (18.8%). Aunque no es un síntoma que se muestre con frecuencia, el síntoma de "relación / carrera comprometida" tendía a representar al grupo de adictos más graves. Por lo tanto, la presencia de este síntoma en particular justifica una mayor exploración sobre los asuntos del juego y, por lo tanto, proporciona un tratamiento más intensivo.
ㅔ Otro hallazgo interesante de este estudio fue que la morfología de la curva de mejor ajuste para el criterio de 'Tolerancia' era cercana a una forma plana. Además, 'Tolerancia' no mostró muchas asociaciones significativas con ningún otro criterio de IGD por la asociación V de Cramer. Junto con la posición de tipo atípico revelada en el PCA como un componente solitario en sí mismo, esto puso un serio signo de interrogación sobre la 'tolerancia' como un criterio diagnóstico válido de IGD. La posición incomparable de 'Tolerancia' puede no representar necesariamente su singularidad, sino que puede indicar su fracaso como criterio de diagnóstico para reflejar la verdadera patología IGD. Los criterios propuestos del DSM-5 IGD de 'tolerancia' y 'abstinencia' habían sido criticados o no considerados como una característica universal.31,32 Nuestros hallazgos apoyan firmemente el desarrollo de la CIE-11 por no incluir la 'tolerancia' como un elemento esencial en el diagnóstico de la IGD.
ㅔ Además de incluir 'Tolerancia' en IGD sin evidencia empírica clara, los criterios de IGD actualmente propuestos también podrían ser criticados por omitir 'Craving', un concepto tradicionalmente importante en adicción. El "deseo" demostró anteriormente una tasa de predicción positiva más alta (91.4%) para IGD que otros criterios propuestos como "Preocupación" (90%), "Retirada" (83.3%) o "Escapismo" (85.2%).33 Nuestro resultado demostró que 'Craving' puede discriminar el grupo de riesgo moderado del grupo de riesgo leve y tiene una relación lineal en la curva univariante, aumentando su prevalencia al aumentar la gravedad de la IGD. Por lo tanto, este hallazgo resalta la utilidad clínica potencial de 'Craving' en IGD e indica más investigaciones por su valor en la evaluación de IGD.
ㅔ Para el análisis de asociación entre los criterios IGD, 'Preocupación' demostró asociaciones con 'Pérdida de control' y 'Disminución en otras actividades'. "Pérdida de control" mostró asociaciones con "Engañar" y "Uso persistente a pesar de los resultados negativos". 'Disminución en otras actividades' mostró asociaciones con 'Engaño', 'Uso persistente a pesar de resultados negativos', 'Deseo', 'Retirada' y 'Relación / carrera comprometida'. Aparte de 'Disminución en otras actividades', 'Pone en peligro la relación / carrera' se asoció con 'Engaño' y 'Uso persistente a pesar de resultados negativos'.
ㅔ La 'preocupación' prevalecía en los grupos con menor gravedad y se había postulado como un proceso inicial de adicción al juego.34 Los resultados de la distribución variable de los criterios de IGD en los diferentes grupos de gravedad de sus patrones asociados hicieron que los autores formulen la hipótesis de que la preocupación por los juegos conduce a un menor control para reducir los juegos y disminuye el interés por otras actividades. Estos, a su vez, contribuirían a los juegos persistentes a pesar de los resultados negativos y harían que los jugadores mintieran sobre su comportamiento adictivo en un intento por encubrir sus problemas. El deseo, bajo la influencia del retiro, puede fortalecer aún más el menor interés en las actividades diarias y los juegos persistentes a pesar de los resultados negativos. Sin embargo, cuando los esfuerzos para compensar su comportamiento adictivo (por ejemplo, el engaño) fracasan, en última instancia, algunos pueden enfrentar pérdidas significativas en las relaciones interpersonales u oportunidades profesionales. Aunque este hipotético desarrollo temporal de la patología de la IGD puede parecer convincente, no se puede verificar en estos resultados transversales y requiere estudios longitudinales bien diseñados para probar si la IGD progresa de manera secuencial.
ㅔ Aunque la explicación anterior para la patogenia de la IGD de los síntomas de umbral bajo a umbral alto de manera secuencial puede sonar convincente, esta hipótesis debe permanecer como una mera especulación, ya que no podemos atribuir la causalidad de un síntoma de IGD a otra indicación. a la naturaleza transversal de nuestra investigación actual. Dicha inferencia sobre el curso de la patogenia de la IGD solo puede derivarse de estudios longitudinales cuidadosamente diseñados. Sin embargo, anticipamos que el estudio de cohorte en curso (iCURE) ampliará nuestro conocimiento con respecto al curso natural de la IGD.
ㅔ El hecho de que no se analizaron otros factores de riesgo individuales, ambientales y relacionados con el juego, que pueden influir sobre el inicio y la presentación clínica de la IGD, como los temperamentos, las relaciones padre-hijo o compañeros, los géneros del juego, respectivamente, también constituye una limitación. este estudio. Se seguirán estudios futuros para examinar el riesgo potencial o los factores de protección con una mayor recopilación de datos. Aunque hicimos todo lo posible para minimizar el sesgo de la muestra en el estudio, otra limitación sería la de los factores de confusión que surgen de la muestra del estudio. Toda la muestra de estudio estuvo compuesta por estudiante. Si bien esta homogeneidad puede proporcionar una evaluación más precisa para los crecientes problemas de juego en los adolescentes, esto también puede limitar la posibilidad de generalización para la población en general, ya que los estudiantes no son libres de jugar en las horas escolares y tienen diferentes niveles de orientación de los padres. Otras limitaciones sobre la generalización pueden surgir debido al hecho de que todos los participantes eran coreanos que residen en el área metropolitana de Seúl. Esto puede limitar la aplicación de los resultados de nuestro estudio a personas que viven en regiones rurales u otras naciones.
A lo mejor de nuestro conocimiento, esta investigación fue el primer estudio que intentó explorar la asociación de la gravedad de la IGD con problemas de internalización o externalización comórbidos mediante el diagnóstico psiquiátrico formal. A menos que se trate por separado, la influencia de los dos grupos distintos en la IGD puede desaparecer debido a un efecto mixto. Mientras que los trastornos de internalización comórbidos demostraron un patrón acelerado en la curva univariada, los trastornos de externalización demostraron un patrón desacelerado de acuerdo con la creciente gravedad de los problemas de juego. Este hallazgo sugiere que el TDAH u otras condiciones con dificultades en el control ejecutivo, en realidad pueden reducir el obstáculo para que los vulnerables muestren un patrón de juego problemático en una etapa relativamente temprana de la IGD. En un estudio de niños sin experiencia con drogas, TDAH y problemas de videojuegos, 8 semanas de tratamiento con metilfenidato mejoraron la medida relacionada con la adicción a Internet y el tiempo de gasto, además de mejorar los problemas de atención.35 Junto con nuestro hallazgo, esto implica que el tratamiento de tales condiciones comórbidas predisponentes puede aumentar la resistencia a la aparición de IGD o facilitar el proceso de recuperación. No obstante, se requieren investigaciones adicionales para su confirmación.
ㅔ Aunque el 'escapismo' mostró una curva acelerada en nuestro análisis, este fenómeno puede deberse, al menos en parte, al patrón acelerado similar de los trastornos internalizantes (Figura 2 y XNUMX). Por lo tanto, también se necesitan más estudios prospectivos para iluminar las relaciones entre los trastornos de internalización como la depresión y el 'escapismo', los criterios de utilizar los juegos como un medio para modificar el estado de ánimo y, en última instancia, revelar la relación de los trastornos de internalización con IGD.
ㅔ Los autores propusieron previamente la tipología de IGD como el subtipo impulsivo / agresivo, emocionalmente vulnerable, socialmente condicionado.36 Los hallazgos de este estudio demostraron que el cuadro clínico puede variar según los trastornos externalizantes (el tipo impulsivo / agresivo) y los trastornos internalizantes (el tipo emocionalmente vulnerable) en términos de gravedad y síntomas asociados. Este hallazgo puede agregar algunas ideas importantes sobre los diversos efectos de las comorbilidades psiquiátricas en la IGD y su tipología.
ㅔ Para verificar si un síntoma en particular indica una característica prodrómica en camino de desarrollar IGD o es solo un síntoma agrupado de acuerdo con la gravedad correspondiente, se deben seguir más estudios en el futuro. Nuestros resultados revelaron que existe un orden jerárquico en los criterios de IGD y ciertos síntomas como "Disminución de otras actividades" y "Relación / carrera comprometida" pueden representar una mayor gravedad de IGD. Por lo tanto, parece justo asignar más recursos clínicos a tales fenómenos, en lugar de ver todos los síntomas de IGD por igual.

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