Investigacion psiquiatria. 2017 Jan; 14 (1): 21 – 29.
Publicado en línea 2016 Dec 29. doi 10.4306 / pi.2017.14.1.21
PMCID: PMC5240456
3Resumen
Objetivo
Este estudio tuvo como objetivo desarrollar y validar una entrevista clínica estructurada para el trastorno de juegos de Internet (SCI-IGD) en adolescentes.
Métodos
Primero, generamos elementos preliminares del SCI-IGD en base a la información de las revisiones de literatura del DSM-5 y las consultas de expertos. A continuación, se reclutó a un total de adolescentes 236, tanto de la comunidad como de entornos clínicos, para evaluar las propiedades psicométricas del SCI-IGD.
Resultados
Primero, se encontró que el SCI-IGD era consistente durante el período de aproximadamente un mes. En segundo lugar, las concordancias diagnósticas entre el SCI-IGD y la impresión diagnóstica del médico fueron de buenas a excelentes. Las estimaciones de la razón de verosimilitud positiva y la razón de verosimilitud negativa para el diagnóstico de SCI-IGD fueron 10.93 y 0.35, respectivamente, lo que indica que la SCI-IGD era una 'prueba muy útil' para identificar la presencia de IGD y una 'prueba útil' para identificar la ausencia. de IGD. En tercer lugar, SCI-IGD podría identificar a los jugadores desordenados de los no desordenados.
Conclusión
También se discuten las implicaciones y limitaciones del estudio.
INTRODUCCIÓN
Durante la última década, se ha publicado una cantidad cada vez mayor de investigaciones sobre el trastorno de los juegos de Internet (IGD). Aunque de naturaleza preliminar, se ha sugerido que las personas sospechosas de IGD suelen mostrar características de uso compulsivo, abstinencia, tolerancia y repercusiones negativas que caracterizan los trastornos por uso de sustancias.1 Estudios recientes también han reportado individuos que muestran características neurobio-psicosociales similares cuando se realizan pruebas de detección de IGD y trastornos por uso de sustancias.2 Sin embargo, existe un debate considerable sobre la legitimidad de la IGD como un trastorno clínico independiente debido a la confusión conceptual y la aparición frecuente de la IGD en el contexto de condiciones comórbidas. Para establecer su legitimidad, es esencial desarrollar una definición acordada y acumular datos sobre su presentación en diferentes edades y culturas, la estabilidad temporal y los mecanismos subyacentes a su psicopatología.
Recientemente Petry et al.3 presentó un consenso internacional relacionado con los criterios de diagnóstico para la IGD en el Manual diagnóstico y estadístico para el trastorno mental, quinta edición (DSM-5), como una condición digna de estudio futuro.4 El primer paso crítico para especificar los criterios diagnósticos basados en el consenso se tomó en el campo de la adicción al juego, donde el progreso se había visto obstaculizado por la falta de un conjunto estándar de criterios diagnósticos y no una herramienta de evaluación estandarizada para medir la IGD. Aunque Petry et al.3 Allanó el camino para evaluar la IGD de alguna manera consistente, lo apropiado de los criterios del DSM-5, las mejores palabras para medirlos y el umbral para el diagnóstico aún no se han abordado. Para que la IGD se incluya como un trastorno mental separado, se necesita acumular evidencia empírica sólida para dilucidar la conceptualización de la IGD, ya sea como una adicción o no.
El diagnóstico clínico de la IGD comprende un patrón cognitivo y de comportamiento que abarca el uso persistente y recurrente de los juegos de Internet, lo que lleva a un deterioro significativo o angustia durante un período de meses 12 como se indica al respaldar cinco o más de nueve criterios. Los nueve criterios para IGD incluyen: 1) preocupación por los juegos de Internet; 2) síntomas de abstinencia cuando se retira el juego en Internet; 3) tolerancia, lo que resulta en la necesidad de gastar cada vez más tiempo dedicado a los juegos de Internet; 4) intentos fallidos de controlar la participación en juegos de Internet; 5) pérdida de interés en pasatiempos y entretenimiento anteriores como resultado de, y con la excepción de, juegos de Internet; 6) continuó el uso excesivo de juegos de Internet a pesar del conocimiento de problemas psicosociales; 7) engañar a familiares, terapeutas u otras personas con respecto a la cantidad de tiempo que pasan participando en juegos de Internet; 8) uso de juegos de Internet para escapar o aliviar estados de ánimo negativos; y 9) poner en peligro o perder una relación, trabajo o educación importante o una oportunidad profesional debido a la participación en juegos de Internet. Los criterios de diagnóstico de la IGD en el DSM-5, que se basan en un consenso internacional, se han tomado principalmente del trastorno por uso de sustancias o del juego. Aunque estos criterios son características acordadas provisionalmente para un diagnóstico de IGD entre los investigadores,5 Es necesario determinar la validez diagnóstica de cada criterio individual mediante investigación sistemática.
Una revisión reciente de los instrumentos que evalúan la adicción a los juegos informó que se han desarrollado y utilizado diferentes instrumentos 18 en los estudios 63.6 A pesar de la excelente consistencia interna y la validez convergente, la instrumentación revisada mostró una falta de indicadores de adicción básicos consistentes, puntos de corte inconsistentes relacionados con el estado clínico, poca confiabilidad y previsibilidad entre los evaluadores. Griffiths et al.7 fuertemente defendido por un enfoque unificado para la evaluación de la IGD, que permitiría comparaciones entre diferentes grupos demográficos y culturas diferentes. Desde la introducción de IGD en el DSM-5, los investigadores han desarrollado con entusiasmo nuevos instrumentos de diagnóstico, como la Escala de trastorno de juegos de Internet.5 o han modificado los instrumentos preexistentes que se pensaban reflejaban los nueve criterios de IGD, como la Escala de dependencia de videojuegos8 y la prueba de trastorno de juego en Internet.9 Estos instrumentos son medidas de autoinforme que fueron diseñadas para detectar y clasificar los posibles casos de jugadores desordenados frente a jugadores no desordenados.
Los cuestionarios de autoinforme tienen cierta solidez porque son rentables y fáciles de administrar. Sin embargo, tienen algunas limitaciones. Primero, a los niños y adolescentes les puede resultar difícil concentrarse en las largas preguntas impresas en los documentos. En segundo lugar, pueden carecer de la conciencia necesaria para juzgar su propia conducta de manera precisa. En tercer lugar, pueden tener dificultades para ubicar su propio comportamiento en un contexto de tiempo / duración apropiado. Por estas razones, una entrevista diagnóstica estructurada ha sido muy recomendada para diagnosticar trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes.10,11 El mismo argumento es muy relevante para evaluar y diagnosticar la IGD de niños y adolescentes, especialmente porque tienden a negar sus juegos problemáticos o carecen de la conciencia para juzgar sus propias conductas. Por lo tanto, es de gran demanda desarrollar un calendario de entrevistas de diagnóstico estructurado para evaluar la DCI de los adolescentes.
Los horarios estructurados de entrevistas tienen algunas ventajas sobre las entrevistas clínicas abiertas. Incluso con el sistema de diagnóstico DSM-5, puede haber un desacuerdo sustancial entre los evaluadores cuando el diagnóstico se basa en una entrevista clínica abierta. Los médicos a menudo realizan un diagnóstico intuitivo sin verificar todos los criterios diagnósticos. Cuando utilizan los criterios DSM-5, el orden utilizado para explorar diferentes criterios varía entre los clínicos y su interpretación de los criterios depende de su propia experiencia clínica. A diferencia de las entrevistas clínicas abiertas, las entrevistas diagnósticas estructuradas están cuidadosamente vinculadas a los criterios de diagnóstico y las redacciones y el orden de las preguntas están predeterminados. Como resultado, la confiabilidad entre evaluadores es mayor cuando se usan programas de entrevistas estructurados porque son menos susceptibles a los sesgos de los entrevistadores. Por lo tanto, el desarrollo de una entrevista clínica estructurada ha sido muy necesario en este nuevo campo de la IGD para garantizar que los criterios del DSM-5 puedan evaluarse de manera confiable. El objetivo principal de este estudio fue desarrollar una entrevista clínica estructurada para adolescentes para medir los nueve criterios IGD del DSM-5, y probar la confiabilidad y validez de la entrevista clínica estructurada para el trastorno de juegos de Internet en el DSM-5 (SCI- IGD).
Otro objetivo fue evaluar la validez diagnóstica de nueve criterios individuales de IGD en el DSM-5. Aunque la mayoría de los criterios DSD-5 propuestos para la IGD se consideraron para capturar adecuadamente el fenómeno, algunos de los criterios se han convertido en un foco de debate entre los investigadores en el campo.12,13,14 Hasta ahora, ha habido algunos intentos de usar una entrevista semiestructurada para hacer un diagnóstico de IGD en el DSM-5. Ko et al.15 Recientemente se evaluó la validez diagnóstica de los criterios individuales de IGD en el DSM-5 mediante una entrevista diagnóstica. Se informó que todos los criterios de IGD tenían una precisión diagnóstica que variaba de 77.3% a 94.7%, excepto los criterios de "engaño" y "escape" para diferenciar a los estudiantes universitarios con IGD de los estudiantes remitidos. van rooij et al.16 también amplió la herramienta de evaluación administrada por el médico preexistente (prueba de adicción a videojuegos clínicos, C-VAT) para examinar la sensibilidad de nueve criterios DSM-5 en una muestra clínica juvenil y demostró que el C-VAT 2.0 identificó correctamente el 91% de la muestra utilizando el puntaje de corte DSM-5 propuesto. Sin embargo, la especificidad del C-VAT 2.0 no se pudo examinar porque no incluían jugadores sanos. Aunque estos dos estudios proporcionaron información valiosa sobre la validez de los criterios DSM-5, los criterios diagnósticos de IGD en el DSM-5 deben someterse a extensas pruebas psicométricas utilizando tanto muestras comunitarias como clínicas para establecer una buena confiabilidad y validez.
Desarrollo del SCI-IGD.
SCI-IGD se desarrolló a través de tres etapas. La primera etapa del estudio consistió en la generación de ítems. Los autores definieron la IGD tentativamente como un tipo específico de adicción conductual que no solo comparte similitudes en la presentación con el trastorno por uso de sustancias y el trastorno del juego (por ejemplo, pérdida de control, consecuencias negativas) sino que también tiene características únicas de IGD (por ejemplo, irritabilidad, problemas de salud). problemas). La revisión de la literatura y la consulta con expertos de 8 que tienen experiencia clínica importante relacionada con la IGD se realizaron para establecer un conjunto de componentes para el grupo de trabajo de la IGD. Como resultado, se seleccionó un total de componentes 7, como preocupación, prominencia, pérdida de control, tolerancia, abstinencia, modificación del estado de ánimo y consecuencias negativas. Para desarrollar los ítems, los ítems que tocaron los componentes de 7 fueron sobre muestreados a partir de instrumentos existentes, establecidos psicométricamente, así como también a la redacción sugerida del grupo de trabajo de DSM.3,17,18,19,20,21 Al examinar el conjunto inicial de elementos, se eliminaron los elementos que se superponían o tenían significados ambiguos. Para finalizar los ítems y la formulación de las preguntas, se realizó una discusión entre los autores y una reunión de consulta con expertos, que resultó en un SCI-IGD preliminar de ítems de 16 que evaluaron los componentes de 6: preocupación (saliencia incluida), retiro, tolerancia, pérdida de control (DSM) -5 criterios; 'intento fallido de control' y 'continuar a pesar de los problemas'), modificación del estado de ánimo (criterios DSM-5; 'escape'), consecuencias negativas (criterios DSM-5; 'pérdida de interés', 'engaño' poner en peligro'). En la segunda etapa, el SCI-IGD preliminar se administró a una muestra comunitaria de estudiantes de escuelas secundarias de 28 con problemas de juego (hombres 19 y mujeres 9) que aceptaron participar en la entrevista. Con el fin de examinar la validez nominal de los elementos de la entrevista, cualquier discrepancia entre las respuestas a los elementos de la entrevista y la impresión general se supervisó de cerca. En este proceso, se encontró que se debe tener mucho cuidado cuando los entrevistados no reconocen la presencia de juegos problemáticos. Debido a los significados ambiguos, los elementos 4 se excluyeron de la versión final. Sobre la base de las pruebas preliminares del SCI-IGD, se seleccionó un total de elementos 12 como la versión final del SCI-IGD.
Descripción de la versión final del SCI-IGD.
Cobertura diagnostica
El SCI-IGD permite la evaluación del trastorno de juegos de Internet DSM-5 para detectar la aparición en los últimos meses de 6.
Estructura y contenido
El SCI-IGD es una entrevista diagnóstica completa y completamente estandarizada que se utiliza principalmente en encuestas epidemiológicas e investigaciones de salud mental. La versión final del SCI-IGD estaba compuesta por dos partes. La primera parte de SCI-IGD fue una sección de diagnóstico previo compuesta por preguntas que incluyen información demográfica y patrones de uso del juego. La segunda parte de SCI-IGD fue la sección de entrevista de diagnóstico.
Algoritmo de puntuación
El SCI-IGD requiere que se reconozca al menos una de las una, dos o tres preguntas de diagnóstico.
FORMAS DE PAGO
Participantes
La versión final de la SCI-IGD se administró a un total de estudiantes de la escuela secundaria 236 [edad media: 13.61 años (SD = 0.87)] en Seúl, Corea [niñas 69 (29.3%), niños 167 (70.7%)]; Los participantes de 192 fueron reclutados de cinco escuelas intermedias en Seúl y en la provincia de Gyeonggi en Corea (en algunas escuelas, los administradores escolares alentaron a los estudiantes con juegos pesados a participar en el estudio para promover la concientización, y se tomó una muestra de 39 de cibercafés donde los adolescentes con Internet severo los problemas relacionados suelen pasar la mayor parte de su tiempo de ocio, y los pacientes internos de 5 que buscaron tratamiento para problemas relacionados con el juego en el Hospital Universitario 'A' de Seúl. Los participantes se seleccionaron según los siguientes criterios: 1) podrían asistir a un 20-min entrevista y 2) podrían proporcionar respuestas coherentes a las preguntas. Entre los participantes de 236, 111 [edad media: 13.53 (SD = 0.73); Chicas 27 (24.3%), chicos 84 (75.7%); 93 de las escuelas intermedias, 18 de los cibercafés] se sometieron a dos entrevistas para examinar el acuerdo de diagnóstico; una vez por un entrevistador que usa un SCI-IGD y una vez por un psiquiatra que realiza una entrevista clínica abierta.
Procedimiento
La Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad 'B' aprobó todos los procedimientos. Además, todas las sesiones de evaluación se realizaron en privado y por personas ciegas a los hallazgos de otras entrevistas. El orden de administración fue contrabalanceado. La duración media de cada entrevista osciló entre 15 y 20 minutos. El consentimiento informado se recibió de todos los participantes y sus padres antes de la entrevista; después de lo cual los participantes además completaron cuestionarios de autoinforme. Cada joven recibió un certificado de regalo de $ 10 para comprar libros para su participación. Para la confiabilidad test-retest, los participantes de 16, después de haber tenido su primera entrevista SCI-IGD, fueron invitados a una segunda entrevista independiente idéntica SCI-IGD por un entrevistador diferente, que no estaba al tanto de ningún hallazgo de la primera entrevista. También se les informó que no deberían asumir que los síntomas indicados en la entrevista de prueba no tendrían que informarse nuevamente en la entrevista de reevaluación. El intervalo de tiempo medio entre cada investigación en este estudio fue de aproximadamente cuatro semanas.
Características y formación del entrevistador.
Los dos psiquiatras participantes tenían una amplia experiencia en la evaluación y el tratamiento de IGD en el Centro de Consejería de Adicciones a los Juegos de Internet, que estaba afiliado al departamento de psiquiatría del Hospital Universitario "A". Para evaluar la confiabilidad de los diagnósticos del psiquiatra, se calculó kappa a nivel de criterio y diagnóstico. El acuerdo entre los dos psiquiatras varió de bueno a excelente, todos los cuales estuvieron por encima de 0.89.
Cuatro psicólogos clínicos de nivel doctoral con al menos cinco años de experiencia clínica entrenada, y seis estudiantes graduados supervisados por psicólogos clínicos de nivel doctoral administraron cada SCI-IGD. Antes de reunirse con los participantes, todos los entrevistadores fueron instruidos en una capacitación educativa SCI-IGD de 60 minuto. El acuerdo entre los entrevistadores varió de bueno a excelente con la mayoría por encima de 0.89.
Medidas
Escala K22
Se administró una escala K con el propósito de verificar la validez concurrente de la SCI-IGD. La escala K consta de ítems 40, y cada ítem se califica utilizando una escala de puntos 4 que va desde 1 (en absoluto) a 4 (siempre). Originalmente, había tres subescalas de factores contribuyentes, tales como subescalas de perturbación de la prueba de la realidad, pensamientos automáticos adictivos y relaciones interpersonales virtuales, así como cuatro subescalas de factores relacionados con los síntomas, tales como subescalas de perturbaciones de la vida diaria, conducta desviada, tolerancia y retirada. Koo et al.23 recientemente examinó la validez diagnóstica de la escala de síntomas K, compuesta por 24 ítems de cuatro subescalas relacionadas con los síntomas, y calculó los nuevos puntos de corte de diagnóstico. El alfa de Cronbach de la escala K fue de 0.96 en este estudio.
Breve inventario de síntomas24
La versión coreana del BSI.26 se administró para evaluar los niveles de depresión y ansiedad de los sujetos. Los sujetos respaldaron la relevancia de cada ítem para su experiencia en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (nada) a 4 (extremadamente). El alfa de Cronbach para la subescala de depresión y ansiedad fue 0.85 y 0.81 en el estudio de validación original.24 y 0.89 y 0.91 en el estudio actual.
Cuestionario de Fortalezas y Dificultades26
La versión coreana del SDQ.27 se utilizó para evaluar problemas de conducta, problemas de atención y problemas con los compañeros. Se compone de 25 ítems con 5 ítems en cada una de sus cinco subescalas, puntuados utilizando una escala de 4 puntos de 0 (nada) a 3 (extremadamente). El Alfa de Cronbach para las subescalas de conducta, atención y problemas con los compañeros del SDQ fue de 0.50 a 0.80 en la muestra coreana.27 y de 0.70 a 0.87 en el estudio actual.
Dificultad en el cuestionario de regulación de la emoción28
La versión coreana de DERQ29 se utilizó para evaluar la capacidad de regulación de las emociones. Consta de 36 ítems y se evalúa mediante una escala de 5 puntos del 1 (casi nunca) al 6 (casi siempre). El Alfa de Cronbach para DERQ fue 0.93 en la muestra coreana29 y 0.90 en el presente estudio.
análisis estadístico
Calculamos los índices de precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, relaciones de probabilidad) para examinar la concordancia diagnóstica entre la SCI-IGD y la impresión clínica realizada por los psiquiatras. La sensibilidad es la probabilidad de que el SCI-IGD diga que una persona tiene IGD cuando, de hecho, ha sido diagnosticada como IGD por los psiquiatras. La especificidad es la probabilidad de que la SCI-IGD diga que una persona no tiene la IGD cuando, de hecho, los psiquiatras no la han diagnosticado como IGD. Aunque los valores predictivos positivos y negativos (VPP y VPN) se citan a menudo para describir la precisión diagnóstica de una prueba, tienen las desventajas de que pueden variar con la prevalencia del trastorno. Por lo tanto, los índices de probabilidad, que se basan en los índices de sensibilidad y especificidad y no varían con la prevalencia en la población, se seleccionaron como estadísticas alternativas para resumir la precisión diagnóstica.30 Se define de la siguiente manera: Cociente de probabilidad positivo (LRP) = sensibilidad / (1 especificidad), Cociente de probabilidad negativo (LRN) = (1 sensibilidad) / especificidad. Es probable que una prueba con un LRP de> 10 o un LRN de <0.1 sea una "prueba muy útil" y es probable que LRP de 2 a 10 o LRN de 0.1 a 0.5 sean una "prueba útil". Por otro lado, mientras que LRP de <2 y LRN> 0.5 significa 'prueba rara vez útil'.31,32
Para determinar el alcance de los informes excesivos o insuficientes de diagnóstico realizados por la SCI-IGD en relación con la impresión diagnóstica clínica, se realizaron tablas de tabulación cruzada para examinar la proporción del diagnóstico positivo de SCI-IGD con el diagnóstico clínico positivo. Los análisis de confiabilidad se realizaron a nivel de diagnóstico y de diagnóstico. Específicamente, el coeficiente de Kappa ajustado (BABA) de prevalencia ajustada, clasificado como pobre (≤0), leve (0.01 a 0.20), justo (0.21 a 0.40), moderado (0.41 a 0.60), sustancial (0.61 a 0.80), o casi perfecto (0.81 a 1.00)33 se usó como una medida de confiabilidad, y se define como una medida de acuerdos de pares corregidos para el azar. El coeficiente PABAK se usó porque el coeficiente kappa generalmente hace que las estimaciones de kappa no sean representativas, especialmente cuando las tasas de base son bajas en la población de un estudio.34
RESULTADOS
Estadística descriptiva
Tabla 1 resume toda la información sociodemográfica relevante de la muestra actual. Veintitrés (11.0%, n = 26) participantes indicaron que su mayor tiempo dedicado al juego en un período de 24-hora ha sido por más de 12 horas. Setenta y cuatro (31.4%) respondieron que jugaban juegos todos los días. Además, la mayoría de los jugadores informaron que comenzaron a jugar juegos a una edad muy temprana, generalmente antes de la edad de 6 (15.3%, n = 36), y entre la edad de 7 – 12 (69.9%, n = 165).
Concordancia entre los diagnósticos generados por la entrevista clínica y el SCI-IGD.
Tabla 2 presenta las estimaciones de la sensibilidad (Sen), la especificidad (Spe), la razón de verosimilitud positiva (LRP) y la razón de verosimilitud negativa (LRN) para el SCI-IGD a nivel de criterio y diagnóstico para el DSM-5. Entre 111 participantes, doce (10.8%) fueron diagnosticados con IGD según el SCI-IGD [n = 7 entre 93 (7.5%) de escuelas; n = 5 entre 18 (27.8%) de cibercafés]. Entre los 12 diagnosticados por SCI-IGD, ocho (66.7%) también fueron diagnosticados como IGD por la entrevista clínica del psiquiatra basada en el DSM-5 de IGD. Las estimaciones de LRP y LRN para el diagnóstico final de SCI-IGD fueron 10.93 y 0.35, respectivamente, lo que indica que la SCI-IGD era una "prueba muy útil" para identificar la presencia de IGD y una "prueba útil" para identificar la ausencia de IGD. En concreto, se demostró que la mayoría de LRP de los elementos de SCI-IGD eran mayores de 2, lo que sugiere que son útiles para identificar la presencia de síntomas diagnósticos de IGD. Aunque el LRN de los ítems de 'retiro' e 'intento fallido de control' excedió levemente 0.5, la mayoría de LRN de los ítems de SCI-IGD estaban por debajo de 0.5, lo que demuestra que los ítems de SCI-IGD fueron útiles para identificar la ausencia de los síntomas diagnósticos de IGD . Por el contrario, el LRP y LRN del octavo criterio ('escape') estaban por debajo de 8 y por encima de 2, respectivamente, lo que sugiere que el ítem 'escape' demostró ser 'rara vez útil' para identificar la ausencia de síntoma diagnóstico de 'escape' . Puede haber sido el resultado de la dificultad de evaluar el síntoma porque no hubo participantes que respondieron positivamente al criterio de "escape" durante la entrevista abierta con el médico, lo que justifica una mayor precaución al interpretar este resultado.
SCI-IGD test-retest fiabilidad
Los resultados mostraron que todos los criterios de diagnóstico tenían una concordancia de "moderada" a "casi perfecta", con coeficientes de PABAK que oscilan entre 0.41 y 0.91. Se obtuvo un coeficiente de PABAK "casi perfecto" de 0.91 en los criterios de extracción y engaño, lo que indica que podrían ser bastante consistente en el período de tiempo de aproximadamente un mes. Por otro lado, se encontraron los coeficientes PABAK 'moderados' de 0.44 para los 'intentos fallidos de controlar' y los criterios de 'escaparse de un estado de ánimo negativo', lo que sugiere que estos criterios podrían ser relativamente más sensibles al cambio temporal o situacional que los otros criterios.
Validez discriminante: diferencias entre el grupo IGD y el grupo no IGD según SCI-IGD
Todos los participantes (n = 236) se dividieron en un grupo IGD (n = 27) y un grupo no IGD (n = 209) de acuerdo con el SCI-IGD. Tabla 3 demostraron que había diferencias significativas en la escala K (F = 45.34, p <0.001) y la escala de síntomas K (F = 44.37, p <0.001) entre el grupo IGD y no IGD. Cabe destacar que se encontró que la media en la escala de síntomas K del grupo IGD era aproximadamente igual a la puntuación de corte de diagnóstico (60.5) sugerida por Koo y sus colegas (2015). Además, el grupo IGD tuvo puntuaciones más altas en depresión (F = 15.03, p <0.001), ansiedad (F = 12.80, p <0.001), problemas de conducta (F = 16.75, p <0.001), problemas de atención (F = 3.86, p <0.001) y dificultades en la regulación emocional (F = 3.93, p <0.05) que el grupo no desordenado asignado por SCI-IGD, a excepción del problema relacional con los compañeros (F = 1.18, ns).
DISCUSIÓN
Este estudio tuvo como objetivo desarrollar el SCI-IGD y examinó sus propiedades psicométricas en adolescentes utilizando una muestra comunitaria. Se demostró que se encontró que la SCI-IGD era una herramienta bastante válida y confiable para diagnosticar la IGD en adolescentes.
Primero, la confiabilidad test-retest según se examinó dentro de un intervalo de tiempo 4-week mostró estimaciones significativas desde un nivel moderado hasta un nivel casi perfecto. Esto indica que se encontró que la SCI-IGD era bastante consistente durante un largo período de tiempo, con una duración de al menos un mes. Sin embargo, algunas estimaciones de los coeficientes PABAK entre las dos evaluaciones fueron relativamente bajas. Por ejemplo, se encontró un coeficiente PABAK relativamente bajo de 0.44, aunque en niveles moderados, para los "intentos fallidos de controlar" y "escapar de un estado de ánimo negativo". Podría ser atribuible al hecho de que este estudio utilizó un intervalo de tiempo considerablemente más largo de un mes entre las evaluaciones que otros estudios. También es posible que algunos elementos de diagnóstico sean más sensibles a los cambios temporales o situacionales que otros elementos. Sin embargo, se debe tener cuidado al interpretar estos hallazgos debido al tamaño pequeño de la muestra.
A continuación, examinamos la precisión diagnóstica del SCI-IGD utilizando el Cociente de probabilidad porque se ve menos afectado por la tasa de prevalencia. El SCI-IGD demostró ser una herramienta útil para identificar la presencia y ausencia de diagnóstico de IGD evaluado por la entrevista clínica del psiquiatra. A nivel de ítem de diagnóstico, el SCI-IGD mostró una buena capacidad general para identificar la presencia de criterios diagnósticos de IGD. Sin embargo, el LRN de la 'retirada' y el 'intento fallido de control' superó ligeramente el 0.5, lo que significa que la capacidad diagnóstica de estos ítems no es del todo útil para identificar la ausencia de estos criterios. En otras palabras, los elementos de SCI-IGD pueden tener tasas de "fallas" levemente altas. Esto puede deberse a las dificultades para obtener informes precisos de los adolescentes que carecen de conciencia para reconocer estados emocionales o internos de síntomas de "abstinencia" y "pérdida de control". También existe la posibilidad de que la mayoría de los adolescentes nunca hayan intentado reducir o detener los juegos y, por lo tanto, les resultó difícil responder preguntas para evaluar los síntomas de "abstinencia" y "pérdida de control". Dada la naturaleza clínica compleja de estos criterios, también es probable que se necesiten más preguntas aclaratorias para asegurar un juicio válido. La investigación de validación futura debería hacer más esfuerzos para alcanzar y estudiar muestras clínicas. Dada la naturaleza clínica compleja de estos criterios, también es probable que se necesiten más preguntas aclaratorias para asegurar un juicio válido. Sin embargo, las estimaciones generales de la razón de verosimilitud obtenidas de los otros criterios fueron buenas, lo que sugiere que los entrevistadores SCI-IGD pueden distinguir entre las experiencias "normales" y las "clínicamente significativas". Una estrategia para mejorar la validez de esta herramienta de entrevista sería proporcionar a los entrevistadores más capacitación para promover la comprensión de la naturaleza de los criterios y abordar preguntas aclaratorias cuando sea necesario. Sin embargo, de manera más general, la tendencia de las entrevistas de diagnóstico estructuradas a sobrediagnosticar o subdiagnosticar en comparación con los médicos, ha sido bien documentada en la literatura.35 Esto se debe al hecho de que los médicos pueden recurrir a múltiples fuentes de información y su propia experiencia clínica para determinar los diagnósticos.
Además, se demostró que el criterio de la capacidad de diagnóstico de los síntomas de "escape" era problemático, debido al hecho de que había una tasa base extremadamente baja. Existen varias posibilidades que podrían explicar la tasa base extremadamente baja para el criterio de diagnóstico de "escape". Una posibilidad está relacionada con la validez externa del criterio de diagnóstico de "escape" del DSM-5. La validez externa de los criterios de diagnóstico se refiere a su utilidad para distinguir entre pacientes sobre la base del "estándar de oro".36 Sin embargo, hasta ahora, se han realizado muy pocos estudios empíricos para evaluar la validez de los criterios de diagnóstico de IGD individuales de DSM-5. Ko y sus colegas15 examinó la validez de los criterios de IGD para adultos jóvenes y reportó una sensibilidad aceptable, pero una precisión diagnóstica relativamente baja de los criterios de "engaño" y "escape". Es posible que los adolescentes tengan menos conciencia de su motivación para escapar, en comparación con los adultos jóvenes. Otra posibilidad es que el criterio de "escape" rara vez se respalde en la muestra comunitaria, mientras que podría identificarse fácilmente en una muestra clínica. Este hallazgo también podría reflejar que el criterio de diagnóstico de "escape" no podría ser uno de los síntomas esenciales que identifican a los adictos a los juegos de Internet y los distinguen de los usuarios normales, como afirmaron otros investigadores.15,37,38 Merece más investigación para examinar la validez de los criterios de IGD individuales del DSM-5.
Los resultados también mostraron que aquellos que son diagnosticados como jugadores adolescentes desordenados, de acuerdo con el SCI-IGD, mostraron puntuaciones significativamente más altas en la escala K, uno de los instrumentos más utilizados en Corea para evaluar la IGD en adolescentes, lo que indica que SCI- IGD puede diferenciar válidamente los jugadores adolescentes desordenados de los jugadores adolescentes no desordenados. También se demostró que el grupo desordenado evaluado por SCI-IGD era significativamente diferente al grupo no desordenado en varias variables psicosociales, como depresión, ansiedad, problemas de conducta y atención, y desregulación emocional, que se sabe que son asociado a la IGD. Por el contrario, no hubo diferencias significativas en los problemas entre pares entre el grupo con trastorno evaluado por el SCI-IGD y el grupo sin trastorno. Es consistente con los hallazgos anteriores.39 que los problemas de los compañeros están menos asociados con la IGD que otros factores.
Por último, este estudio mostró la prevalencia relativamente alta (10.8%) de la prevalencia de IGD en comparación con las informadas en estudios anteriores.5 Esta prevalencia relativamente alta puede atribuirse al proceso de muestreo. Como se informó anteriormente en la sección de "participantes", los estudiantes de algunas escuelas intermedias participaron en este estudio como parte del proceso de prevención y educación para sus usuarios de juegos pesados, y algunos estudiantes se tomaron muestras de cibercafés donde los adolescentes con graves problemas relacionados con Internet suelen pasar La mayoría de su tiempo. Un análisis adicional mostró que la tasa de prevalencia variaba según los sitios de muestreo que iban desde 3.3% a 33.3%.
Las limitaciones de este estudio fueron las siguientes. Primero, algunos análisis sufrieron de una tasa base relativamente baja de IGD debido a una muestra comunitaria relativamente pequeña. En segundo lugar, dado que el uso excesivo de juegos de Internet entre adolescentes es de gran importancia para la salud pública, este estudio tuvo como objetivo validar el SCI-IGD para adolescentes de hasta 18 años. Sin embargo, se reclutó una muestra bastante joven de estudiantes de secundaria porque queríamos desarrollar Entreviste preguntas fáciles de entender para los adolescentes y examine la confiabilidad y precisión del diagnóstico. Como se demostró que el patrón de uso de juegos por parte de los adolescentes era similar en todas las edades (Gentile 2009), se asumió que los hallazgos actuales sobre la confiabilidad y validez del SCI-IGD podrían generalizarse a los adolescentes mayores. Sin embargo, en estudios futuros, los hallazgos actuales deben replicarse utilizando una muestra más grande con participantes mayores.
A pesar de estas limitaciones, es el primer intento de desarrollar una medida de entrevista estructurada de diagnóstico de confiabilidad y validez bien documentadas que ofrezca 1) ítems que se correspondan estrechamente con los criterios del DSM-5; 2) declaraciones binarias sobre la presencia / ausencia de trastorno y cada uno de sus criterios de síntomas; y 3) simplicidad suficiente para permitir la administración por un entrevistador lego capacitado. Esta entrevista clínica estructurada recientemente desarrollada de IGD puede satisfacer la necesidad de una herramienta de entrevista psicométricamente sólida para evaluar IGD con más precisión que los breves cuestionarios de detección. Contribuirá a mejorar la precisión del diagnóstico clínico de IGD y mejorará el acuerdo entre los médicos. También podría promover la investigación para evaluar la prevalencia, el curso, el pronóstico y los factores de riesgo de la EIG. En general, los hallazgos del estudio actual brindan apoyo empírico al concepto de IGD sugerido por el DSM-5 (APA, 2013). Aunque se dio el primer paso crucial para alcanzar un consenso general sobre el concepto y el diagnóstico de IGD, aún quedan preguntas por abordar en futuras investigaciones sobre la naturaleza y presentaciones de IGD en diferentes etapas o edades.
AGRADECIMIENTOS
La Agencia Nacional de la Sociedad de la Información (NIA), Corea, financió este estudio. NIA no tuvo ningún rol en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis o la interpretación de los datos, la redacción del manuscrito o la decisión de enviar el documento para su publicación.
Referencias
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