Tratamiento de la adicción a Internet con trastornos de ansiedad: protocolo de tratamiento y resultados preliminares antes y después de la farmacoterapia y la terapia cognitivo conductual modificada (2016)

RESUMEN

Antecedentes: el crecimiento de Internet ha provocado un cambio significativo y se ha convertido en una parte integral de la vida moderna. Ha hecho la vida más fácil y ha proporcionado innumerables beneficios; sin embargo, el uso excesivo ha provocado el potencial de adicción, lo que conduce a graves deficiencias en los dominios sociales, académicos, financieros, psicológicos y laborales. Las personas adictas a Internet suelen tener trastornos psiquiátricos concomitantes. El trastorno de pánico (EP) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) son trastornos mentales prevalentes, que implican un gran daño en la vida del paciente.

Objetivo: este estudio de ensayo abierto describe un protocolo de tratamiento entre pacientes con 39 con trastornos de ansiedad y adicción a Internet (IA) que incluyen farmacoterapia y terapia cognitivo-conductual modificada (TCC).

Métodos: De los pacientes con 39, a 25 se les diagnosticó PD y 14 con GAD, además de la adicción a Internet. En la prueba de detección, los pacientes respondieron al MINI 5.0, la Escala de calificación de ansiedad de Hamilton, la Escala de calificación de depresión de Hamilton, la Escala de impresiones clínicas globales y la Escala de adicción a Internet para jóvenes. En ese momento, se observó IA tomando en consideración la escala IAT (puntuación de corte superior a 50), mientras que los trastornos de ansiedad fueron diagnosticados por un psiquiatra. Los pacientes fueron remitidos para farmacoterapia y un protocolo de TCC modificado. La psicoterapia se realizó individualmente, una vez a la semana, durante un período de semanas 10, y los resultados sugieren que el tratamiento fue efectivo para la ansiedad y la adicción a Internet.

Resultados: antes del tratamiento, los niveles de ansiedad sugerían ansiedad severa, con una puntuación promedio de 34.26 (SD 6.13); sin embargo, después del tratamiento, la puntuación media fue 15.03 (SD 3.88) (P<001). Se observó una mejora significativa en las puntuaciones medias de adicción a Internet, de 67.67 (DE 7.69) antes del tratamiento, que muestra un uso problemático de Internet, a 37.56 (DE 9.32) después del tratamiento (P<.001), lo que indica un uso medio de Internet. Con respecto a la relación entre IA y ansiedad, la correlación entre puntuaciones fue de .724.

Conclusiones: este estudio es la primera investigación sobre el tratamiento de la IA en una población brasileña. La mejora fue notable debido a la participación completa de los pacientes en la terapia, lo que contribuyó al éxito del tratamiento desde una perspectiva conductual y les dio la confianza para continuar administrando el uso de Internet en sus vidas.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

doi: 10.2196 / resprot.5278

Antecedentes

La rápida expansión de Internet y su integración en la vida moderna ha llevado a cambios de gran alcance en nuestra vida cotidiana. Internet puede proporcionar beneficios considerables; sin embargo, el uso excesivo ha provocado el potencial de adicción y ha provocado deficiencias en los dominios sociales, académicos, financieros, psicológicos y laborales. La adicción a Internet (IA) se define como la falta de capacidad para controlar el uso de Internet, que causa angustia, consume mucho tiempo o genera problemas sociales importantes, problemas ocupacionales o impedimentos financieros [1]. Los trastornos psicológicos como la soledad, la baja autoestima, la capacidad de afrontamiento deficiente, la ansiedad, el estrés y la depresión también están presentes [2–4]. El comportamiento agresivo también puede estar relacionado con el uso excesivo de Internet [5].

IA no es un trastorno reconocido en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) [6], y no hay consenso sobre los criterios de diagnóstico; sin embargo, algunos investigadores sugieren características tales como la saliencia, la modificación del estado de ánimo, la tolerancia, la abstinencia, el conflicto y la recaída, argumentando que las adicciones comparten elementos de los procesos biopsicosociales [7]. Otros criterios de diagnóstico de uso frecuente basados ​​en criterios modificados para el juego patológico incluyen los siguientes: preocupación excesiva con Internet; la necesidad de utilizar Internet para períodos de tiempo crecientes; esfuerzos infructuosos para controlar el uso de Internet; sentirse inquieto, malhumorado, deprimido o irritable al intentar reducir el uso de Internet; permanecer en línea por más tiempo de lo originalmente previsto; pérdida de una relación significativa, trabajo u oportunidad educativa; mentir a otros para ocultar el grado de participación en Internet; y el uso de Internet para escapar de los problemas o para aliviar un estado de ánimo disfórico. Se considera adicción cuando 5 o más criterios están presentes durante un período de 6-mes [8,9].

Dado que no existen criterios diagnósticos oficiales, los investigadores han validado varios instrumentos para evaluar la IA, y las tasas de prevalencia internacional varían mucho. Los cuestionarios más utilizados son los siguientes: Prueba de adicción a Internet para jóvenes (IAT) [10], la Escala de uso compulsivo de Internet (CIUS) [11], la Escala de uso excesivo de Internet (EIU) [12], el cuestionario de uso problemático de Internet (PIUQ) [13], la Escala de Adicción a Internet de Chen (CIAS) [14], La versión de detección de formularios de adicción a Internet del índice de adicción (BAPINT-SV) [15], la Escala de Proneness de Adicción a Internet (escala KS) [16], y el Cuestionario de Diagnóstico de Young (YDQ) [8]. En consecuencia, las tasas de prevalencia mundial de IA difieren enormemente y varían, aproximadamente, de 1.0% a 18.7% [17].

Los trastornos de ansiedad comparten características de miedo y ansiedad excesivos y trastornos relacionados con el comportamiento. Estos síntomas causan un malestar significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento. El trastorno de pánico (EP) implica ataques de pánico inesperados recurrentes que se caracterizan por una oleada abrupta de miedo intenso que alcanza su punto máximo en minutos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos como palpitaciones, sudoración, dolor de pecho, miedo a perder el control, miedo a morir. temblor, y nauseas. El trastorno de ansiedad generalizada (GAD, por sus siglas en inglés) implica ansiedad excesiva y preocupación por las actividades diarias que el paciente encuentra difíciles de controlar y se asocia con fatiga fácil, irritabilidad, tensión muscular, trastornos del sueño, dificultad para concentrarse e inquietud [6].

Las personas con múltiples dependencias, como el alcohol, los cigarrillos, las drogas, la comida y el sexo tienen un mayor riesgo de desarrollar IA, porque han aprendido a lidiar con la ansiedad y las dificultades a través del comportamiento compulsivo [18]. Las personas con IA generalmente tienen trastornos psiquiátricos comórbidos y esta asociación agrava el uso de Internet; La relación entre IA y varios trastornos psiquiátricos es significativa y ha despertado el interés académico. Los investigadores han relacionado la IA con la depresión [19,20–22], déficit de atención e hiperactividad [23–25], trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de ansiedad social [23,26–28], distimia [26], trastorno por uso de alcohol [29], desorden alimenticio [30], trastorno de personalidad obsesivo compulsivo, trastorno de personalidad límite y trastorno de personalidad evitativo [26], e insomnio [31]. Algunos investigadores han sugerido que la IA podría ser un síntoma de otro diagnóstico, como ansiedad o depresión, y no un trastorno separado [4,32], y han comparado la IA con el trastorno de control de impulsos [2,33–35]; sin embargo, otros han argumentado que la IA debe ser diagnosticada como un trastorno primario [10,36].

Estas comorbilidades desempeñan un papel importante en el tratamiento de la IA, que debería enfatizar la condición psiquiátrica y tratar el uso abusivo de Internet [19]. Los estudios resaltan que la IA causa daños en los aspectos sociales, físicos y mentales de la vida, generando pérdida de empleos, divorcios, desacuerdos familiares, aislamiento social, fracaso académico, abandono o expulsión de la escuela [37,38], insomnio, dolor musculoesquelético, dolores de cabeza por tensión, desnutrición, fatiga y visión borrosa [31] y deficiencias cognitivas como falta de atención, dificultad para concentrarse, postergación y tareas incompletas [39,40].

Tratamientos

Algunos farmacológicos [41,42] y psicoterapéutico [4,18,43–46] se han propuesto y recomendado tratamientos para la IA, tanto por separado como juntos [47]. La adicción sustancial y la IA pueden compartir el mismo mecanismo neurobiológico, por lo que en este sentido, los medicamentos de comportamiento adictivo pueden ayudar a otras dependencias [3]. Medicamentos como el escitalopram [48], citalopram [49], bupropion [41,50] olanzapina [51], quetiapina [52], naltrexona [53], metilfenidato [54], y memantina [55] se han utilizado todos para tratar IA.

La terapia cognitiva conductual (TCC) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la IA y se ha sugerido en muchos estudios [18,43,56–58]. CBT destaca la relación entre los pensamientos, las emociones y los comportamientos, y enseña a los pacientes a prestar atención a estos y a estar listos para identificar factores desencadenantes de comportamiento adictivo a través de sus pensamientos y sentimientos. Los psicoterapeutas de TCC enseñan estilos de afrontamiento y promueven la adherencia al tratamiento, cambian los comportamientos y previenen las recaídas [58]. Como tratamiento para la IA, algunos investigadores han sugerido la TCC tradicional [43,44,59–62], TCC y asesoramiento [63], TCC con electroacupuntura (EA) [64,65], TCC y entrevista motivacional (MI) [66], TCC y medicación [59,61,67], terapia cognitiva o conductual [68], y un programa de TCC modificado titulado Tratamiento a corto plazo de la adicción a Internet y la computadora (STICA) con intervenciones individuales y grupales [44].

La psicoterapia de grupo y la hospitalización para la desintoxicación también son modelos de tratamiento para la IA [5]; Además, también se sugieren enfoques multimodales con TCC, psicoterapia con familias, tratamiento de comorbilidades, medicamentos y hospitalización [69].

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es probar la eficacia de un tratamiento para la EP o GAD e IA que incluya farmacoterapia y TCC modificada. Un objetivo secundario es producir datos de investigación clínica para corroborar el reconocimiento de la IA como una adicción conductual y determinar la naturaleza de la relación entre los trastornos de ansiedad y la IA.

Métodos

Los criterios de inclusión adoptados fueron los siguientes: (1) pacientes entre 18 y 65 años de edad con IA; (2) un diagnóstico de PD o GAD a través de la Mini International Psychiatric Interview (MINI), y confirmado por un psiquiatra; (3) asistiendo y completando la entrevista inicial; y (4) tener suficiente capacidad cognitiva para comprender las instrucciones. Pacientes que no sabían leer o escribir, o que tenían patología del Eje II [6], fueron excluidos.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Federal de Río de Janeiro, CAAE 2704531460000526. Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento y asistieron al Laboratorio de pánico y respiración en el Instituto de Psiquiatría de la Universidad Federal de Río de Janeiro (IPUB / UFRJ).

Todos los pacientes buscaban tratamiento para los síntomas de ansiedad. En la selección, respondieron a las siguientes escalas: MINI 5.0 [70], la Escala de Clasificación de Ansiedad de Hamilton (HAM-A) [71], la Escala de Clasificación de Depresión de Hamilton (HDRS) [72], Clinical Global Impressions Scale (CGI) [73], y la Prueba de adicción a Internet para jóvenes (IAT) [10]. La IA se evaluó a través del IAT (puntuaciones por encima de 50), mientras que los trastornos de ansiedad fueron diagnosticados por un psiquiatra. Luego se invitó a los pacientes a participar en este estudio y se los remitió para farmacoterapia y un protocolo de TCC modificado.

Los pacientes fueron evaluados por un psiquiatra al inicio del tratamiento, se les permitió tomar los medicamentos recetados por el psiquiatra durante el tratamiento y fueron acompañados por un psiquiatra durante todo el tratamiento.

Todos los pacientes con 39 se sometieron a psicoterapia (TCC modificada), que se realizó una vez a la semana durante las semanas de 10. El objetivo era enseñar a los pacientes cómo manejar los síntomas de ansiedad sin usar Internet y promover el uso consciente de Internet. La psicoterapia siguió las fases de 4: psicoeducación sobre la ansiedad y el uso de Internet, reevaluación cognitiva, modificación del comportamiento y prevención de recaídas (Tabla 1).

  

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La primera fase de la psicoterapia dura sesiones de 3 y se centra en la psicoeducación sobre el mecanismo de ansiedad, la identificación de situaciones alarmantes y los desencadenantes que aumentan la ansiedad y el uso problemático de Internet. El enfoque está en enseñar el entrenamiento de respiración a través de ejercicios y estrategias de respiración, sin usar Internet para lidiar con pensamientos y situaciones de ansiedad. Durante esta fase, los pacientes aprenden a identificar y aceptar emociones y a dejar de luchar contra su ansiedad. Los pacientes llegan a comprender su ansiedad y su relación con el uso de Internet a través del autocontrol de su uso de Internet en situaciones de ansiedad. También se exploran otros factores de mantenimiento relacionados con el abuso y la ansiedad en Internet. Estos factores pueden incluir condiciones personales, situacionales, sociales, psiquiátricas u ocupacionales. 

La segunda fase se refiere a la reevaluación cognitiva de la ansiedad y el uso de Internet. Durante esta etapa, los pacientes piensan en su uso diario de Internet, las cogniciones involucradas en este uso y la ansiedad. Se identifican las distorsiones cognitivas y el paciente llega a comprender que las distorsiones como las siguientes contribuyen a su uso excesivo de Internet: “Solo unos minutos más en Internet no me harán ningún daño”; "Tengo que responder a mis amigos inmediatamente, de lo contrario no me perdonarán"; "Si mis amigos no dan" me gusta "en mis publicaciones o mis fotos, es una señal de que no les gusto o de que hice algo mal"; y "Si me desconecto de Internet, me perderé cosas importantes porque las mejores cosas están en Internet". Todos los pensamientos relacionados con la ansiedad y el uso de Internet se reestructuran y se proponen nuevos pensamientos; Se generan creencias alternativas sobre sesiones 2.

La tercera fase (sesiones de 3) implica la modificación del comportamiento con la exposición a situaciones temidas / ansiogénicas, capacitación en gestión del tiempo y la propuesta de un diario del uso de Internet. La modificación del comportamiento implica romper las rutinas en el uso de Internet e incluye cambiar las formas de tratar con la familia, los amigos, las actividades sociales, el ejercicio físico y otros aspectos de la vida. Todos los componentes de las situaciones se analizan y se reemplazan o eliminan según sea necesario para hacer las cosas de manera diferente y cambiar con éxito las viejas formas de funcionamiento. Otro elemento importante de esta etapa es la inserción de emociones positivas en las actividades diarias para desarrollar habilidades sociales, a fin de promover un menor uso de Internet y más interacciones en persona. De acuerdo con la psicología positiva, aumentar la emoción positiva aumenta la capacidad de recuperación, ayudando a reducir los signos y síntomas de ansiedad y depresión y previene la recaída [74].

La cuarta fase dura las sesiones de 2 con un enfoque en la recuperación continua y la prevención de recaídas al reforzar nuevas creencias y comportamientos, y habilidades sociales como la asertividad, la resolución de problemas, la comunicación verbal y la empatía. Los logros / mejoras se registran en una tarjeta (tarjeta de logros) y se recomienda a los pacientes que continúen poniendo en práctica lo que han aprendido en psicoterapia. En la última sesión, los voluntarios respondieron a las mismas escalas que se utilizaron al inicio del tratamiento (IAT, HAM-A, HAM-D y CGI), para hacer un seguimiento y verificar las mejoras en las puntuaciones de la escala. Además de las mejoras en los puntajes de escala, otros criterios importantes fueron la reducción del tiempo empleado en Internet, el aumento de las interacciones personales y, en particular, la menor necesidad de utilizar Internet para escapar de los problemas o manejar la ansiedad.

Resultados

Este estudio de ensayo abierto propuso intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas para tratar a pacientes diagnosticados con PD o GAD e IA. Inicialmente, los pacientes con 41 cumplían con los criterios y fueron seleccionados para recibir tratamiento de psicoterapia para PD o GAD e IA; sin embargo, dos no procedieron con el tratamiento (un conductor de taxi de 33 años con EP e IA que se mudó a otro estado después de la tercera sesión; y una mujer de 36 con PD y IA, así como otros diagnósticos como como un trastorno alimentario y depresión recurrente, que asistió solo a sesiones de psicoterapia de 2). Los otros pacientes de 39 asistieron a todas las sesiones; Las características demográficas se presentan en Tabla 2.

Los psiquiatras recetaron medicamentos para tratar la EP o GAD y IA. Algunos de los medicamentos utilizados fueron antidepresivos, como fluoxetina, sertralina, venlafaxina, desvenlafaxina, paroxetina, escitalopram, zolpidem y duloxetina; ansiolíticos tales como clonazepam y alprazolam; psicoestimulantes como el metilfenidato; y antipsicóticos como la quetiapina.

De los pacientes con 39, a 25 se les diagnosticó EP y 14 con GAD, además de tener IA. Antes del tratamiento, los niveles de ansiedad en el HAM-A sugerían ansiedad severa, con una puntuación promedio de 34.26 (SD 6.13); después del tratamiento, el puntaje promedio fue 15.03 (SD 3.88). La puntuación promedio de IAT al inicio del tratamiento fue 67.67 (SD 7.69), lo que indica un uso problemático de Internet; después de las sesiones, el puntaje promedio de IAT fue 37.56 (SD 9.32), lo que indica un uso moderado de Internet y una mejora significativa en la adicción. La puntuación media de HDRS al inicio del estudio fue 16.72 (SD 5.56), lo que sugiere una depresión leve, mientras que después del tratamiento, la puntuación media fue 7.28 (SD 2.52), lo que indica que no hay depresión. Resultados de la t Las pruebas que comparan las puntuaciones antes y después del tratamiento se informan en Tabla 3.

  

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También se calcularon las correlaciones entre las puntuaciones de escala. La correlación entre las puntuaciones en el IAT y HAM-A fue .724, entre las puntuaciones en el HAM-A y HDRS fue .815, y entre las puntuaciones en el IAT y HDRS fue .535.

Al final de la psicoterapia, todos los pacientes se sentían muy positivos con su tratamiento y tenían mucha confianza, después de haber recuperado sus vidas sociales. Los pacientes mostraron mejoras en los síntomas de ansiedad y en el manejo de la ansiedad sin el uso de Internet. El uso de Internet después del tratamiento se volvió consciente y todos los pacientes se clasificaron como usuarios leves. Estos logros muestran que los pacientes pudieron recuperar un funcionamiento saludable.

Discusión

En el presente estudio, los autores describieron un protocolo para el tratamiento modificado de la TCC, examinaron los efectos de este tratamiento y la farmacoterapia en pacientes con 39 con PD / GAD e IA, y analizaron la relación entre la ansiedad y la IA. A pesar de la controversia sobre el reconocimiento de la IA como un trastorno oficial, los efectos dañinos de esta adicción conductual se destacan en varios estudios [75–80]. El protocolo de psicoterapia demostró ser eficaz en el tratamiento de la ansiedad y la IA, ya que todos los pacientes aprendieron a manejar la ansiedad sin Internet y mostraron un uso consciente al final de las sesiones.

Varios estudios han confirmado la asociación entre depresión e IA [19–23,27]; sin embargo, pocos estudios han explorado la asociación entre la ansiedad y la IA [26,81,82]. Los estudios de imagen indican que la IA funciona de manera similar al trastorno de control de impulsos; Las imágenes de resonancia magnética han demostrado que las áreas activadas cuando una persona con IA tiene la necesidad de usar Internet son las mismas áreas activadas por sustancias adictivas. [5]. Al mismo tiempo, la ansiedad juega un papel importante en el aumento del uso de Internet y el fortalecimiento de la adicción. Los autores destacaron la relación entre los trastornos de ansiedad y la IA a través de la correlación mostrada (.724), que refleja el hecho de que las creencias y los comportamientos relacionados con la ansiedad tienen un impacto importante en el uso de Internet y el contacto con el mundo.

Los tratamientos anteriores para la IA se han descrito en la literatura, como la TCC [45,56,60,83], TCC y medicación [59,67,68], y programas multimodales que incluyen terapia individual y grupal, consejería y terapia familiar [44,61,84].

Una limitación del estudio fue el pequeño tamaño de la muestra (participantes 39); sin embargo, los resultados mostraron la efectividad del tratamiento propuesto, tanto para reducir los síntomas de ansiedad como para promover el uso saludable de Internet, para mejorar la IA en los pacientes. Además, este estudio es la primera investigación publicada sobre el tratamiento de la IA en una población brasileña.

Las investigaciones futuras deben identificar posibles tratamientos para la IA utilizando nuevas estrategias y enfoques, como gestalt, asesoramiento, terapia familiar, atención plena, terapias psicodinámicas, psicología positiva y tratamiento transdiagnóstico. La investigación y el análisis también deben llevarse a cabo para desarrollar nuevos tratamientos para poblaciones específicas en las que la IA tenga un impacto perjudicial, como parejas con problemas matrimoniales, personas que sufren de insomnio, personas con trastorno por déficit de atención e individuos con otras conductas adictivas, como Fumar, consumir drogas, comer, tener sexo o ir de compras.

Nuestros hallazgos sugieren que la farmacoterapia y el protocolo desarrollado de psicoterapia en el tratamiento de pacientes con ansiedad e IA fueron estrategias efectivas. La mejora fue notable debido a la participación completa de los pacientes en la terapia, lo que contribuyó al éxito del tratamiento desde una perspectiva conductual, y les dio confianza para continuar y administrar el uso de Internet en sus vidas.

La IA está aumentando en todo el mundo y en algunos países, como Corea del Sur y China, se considera una condición de salud pública. En este sentido, se deben proponer e informar tratamientos efectivos que promuevan el uso consciente de Internet e incluyan la valoración de la familia, los amigos, la vida social y el ejercicio físico. Como tal, el uso de Internet debe ser consciente para no convertirse en abuso, y la interacción a través de Internet debe reforzar y ampliar las interacciones en persona.