Trastorno obsesivo compulsivo y adicción.

Es cierto que tener un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) aumenta las posibilidades de que una persona desarrolle una adicción. Al argumentar en contra del concepto de adicciones al comportamiento, incluida la adicción a la pornografía, los escépticos a menudo afirman que la adicción a la pornografía es una 'compulsión', no una 'adicción'. Esa adicción es "como" TOC. Cuando se les presiona más sobre cómo una 'compulsión por usar X' difiere (fisiológicamente) de una 'adicción a X', una respuesta común de estos escépticos desinformados es que "las adicciones conductuales son simplemente TOC". No es verdad. Las investigaciones demuestran que las adicciones se diferencian del TOC de muchas maneras importantes. De hecho, el DSM-5 tiene categorías separadas para TOC y adicciones conductuales, por lo que sus expertos se dan cuenta de que las dos condiciones son fisiológicamente diferentes. Un experto de esta revisión 2016 lo resume:

Se ha considerado que los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo conceptualizan la compulsividad sexual (40) porque algunos estudios han encontrado que los individuos con comportamiento hipersexual están en el espectro del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). El TOC para el comportamiento hipersexual no es compatible con los entendimientos diagnósticos del TOC por parte de DSM-5 (1), que excluyen del diagnóstico aquellos comportamientos de los cuales los individuos obtienen placer. Aunque los pensamientos obsesivos del tipo de TOC a menudo tienen contenido sexual, las compulsiones asociadas realizadas en respuesta a las obsesiones no se realizan por placer. Las personas con TOC reportan sentimientos de ansiedad y disgusto en lugar de deseo sexual o excitación cuando se enfrentan a situaciones que provocan obsesiones y compulsiones, y esta última se realiza solo para calmar la inquietud que despiertan los pensamientos obsesivos. (41)

Los detractores de la adicción a la pornografía a menudo afirman que la CSBD no es más que un trastorno obsesivo compulsivo (TOC), pero este tema de conversación tan desgastado tiene poco apoyo empírico: (extracto de Revisando el papel de la impulsividad y la compulsividad en conductas sexuales problemáticas, 2018).

Pocos estudios han examinado las asociaciones entre compulsividad e hipersexualidad. Entre los hombres con trastorno hipersexual no parafílico, la prevalencia de por vida del trastorno obsesivo compulsivo, un trastorno psiquiátrico caracterizado por la compulsividad, varía de 0% a 14% (Kafka, 2015). Se ha encontrado que la obsesión, que puede estar asociada con la conducta compulsiva (Inventario de personalidad multifásico de Minnesota 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer, 1989), en hombres con hipersexualidad que buscan tratamiento es elevada en relación con un grupo de comparación, pero el tamaño del efecto de esta diferencia fue débil (Reid y Carpenter, 2009). Cuando la asociación entre el nivel de comportamiento obsesivo-compulsivo, evaluado por una subescala de la Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1997), y el nivel de hipersexualidad se examinó entre los varones que buscaban tratamiento con trastorno hipersexual, se encontró una tendencia hacia una asociación débil y positiva (Carpenter, Reid, Garos y Najavits, 2013). Sobre la base de los resultados mencionados, la compulsividad parece contribuir de manera relativamente pequeña a la hipersexualidad.

Extractos relevantes de Adicción a la pornografía en línea: lo que sabemos y lo que no sabemos: una revisión sistemática (2019):

Desde la perspectiva del trastorno de control de impulsos, el comportamiento hipersexual generalmente se conoce como Comportamiento Sexual Compulsivo (CSB). Coleman56] es un proponente de esta teoría. Mientras que él incluye el comportamiento parafílico bajo este término [57], y pueden coexistir en algunos casos, lo diferencia del CSB no parafílico, que es en lo que queremos enfocarnos en esta revisión. Curiosamente, el comportamiento hipersexual no parafílico suele ser tan frecuente, si no más, que algunas parafilias [43,58].
Sin embargo, las definiciones más recientes de CSB por lo general se refieren a múltiples comportamientos sexuales que pueden ser compulsivos: la masturbación más común, seguida por el uso compulsivo de pornografía y promiscuidad, crucero compulsivo y relaciones múltiples (22 – 76%) [9,59,60].
Si bien hay superposiciones definidas entre la hipersexualidad y las condiciones como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y otros trastornos de control de impulsos [61], también se señalan algunas diferencias notables: por ejemplo, los comportamientos del TOC no implican recompensa, a diferencia del comportamiento sexual. Además, si bien participar en las compulsiones podría resultar en un alivio temporal para los pacientes con TOC [62], el comportamiento hipersexual se asocia generalmente con la culpa y el arrepentimiento después de cometer el acto [63]. Además, la impulsividad que a veces puede dominar el comportamiento del paciente es incompatible con la planificación cuidadosa que a veces se requiere en CSB (por ejemplo, en relación con un encuentro sexual) [64]. Goodman cree que los trastornos de adicción se encuentran en la intersección de los trastornos compulsivos (que implican la reducción de la ansiedad) y los trastornos impulsivos (que implican la gratificación), con los síntomas respaldados por mecanismos neurobiológicos (serotoninérgicos, dopaminérgicos, noradrenérgicos y opioides) [65]. Stein está de acuerdo con un modelo que combina varios mecanismos etiopatogénicos y propone un modelo ABC (desregulación afectiva, adicción conductual y descontrol cognitivo) para estudiar esta entidad [61].
Desde el punto de vista del comportamiento adictivo, el comportamiento hipersexual se basa en compartir aspectos centrales de la adicción. Estos aspectos, según el DSM-5 [1], refiérase al modelo de consumo problemático mencionado aplicado al comportamiento hipersexual, tanto offline como en línea [6,66,67]. La evidencia de tolerancia y abstinencia en estos pacientes probablemente sea clave para caracterizar esta entidad como un trastorno adictivo [45]. El uso problemático del cibersexo también se suele conceptualizar como una adicción conductual [13,68].

Trastorno de la conducta sexual compulsiva en el trastorno obsesivo-compulsivo: prevalencia y comorbilidad asociada (2019) - El estudio informó que las tasas de CSBD son en realidad más bajas en las personas con TOC que en la población general:

En este estudio, nos interesó la prevalencia y las características sociodemográficas y clínicas asociadas de la CSBD en pacientes con TOC. Primero, encontramos que 3.3% de los pacientes con TOC tenían una CSBD actual aEl 5.6% tenía CSBD de por vida, con una prevalencia significativamente mayor en hombres que en mujeres. En segundo lugar, encontramos que otras afecciones, en particular los trastornos del estado de ánimo, obsesivo-compulsivo y de control de impulsos, eran más comunes en pacientes con TOC con CSBD que en aquellos sin CSBD, pero no trastornos debidos al uso de sustancias o conductas adictivas.

Las estimaciones iniciales de las tasas de prevalencia de CSBD proporcionadas por Carnes (1991) y Coleman (1992) sugirieron que hasta el 6% de las personas de la población general sufren de conducta sexual compulsiva. Aunque no está claro cómo se obtuvieron estas estimaciones (Black, 2000), la investigación epidemiológica posterior confirmó que la sexualidad compulsiva, que puede incluir una mayor frecuencia de masturbación, uso de pornografía, número de parejas sexuales y aventuras extramatrimoniales, es común en la población general (Dickenson et al., 2018). Nuestros hallazgos sobre las tasas de prevalencia de CSBD en el TOC parecen aproximadamente comparables a los de la población general (Langstrom y Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson y Paul, 2010).

En conclusión, nuestros datos indican que las tasas de prevalencia de CSBD en el TOC son comparables a las de la población general y en otras cohortes de diagnóstico. Además, encontramos que la CSBD en el TOC era más comórbida con otros trastornos impulsivos, compulsivos y del estado de ánimo, pero no con adicciones relacionadas con el comportamiento o las sustancias. Este hallazgo apoya la conceptualización de la CSBD como un trastorno compulsivo-impulsivo. En el futuro, se necesitan medidas estandarizadas con propiedades psicométricas sólidas para evaluar la presencia y la gravedad de la CSDB. Las investigaciones futuras deben continuar para consolidar la conceptualización de este trastorno y para recopilar datos empíricos adicionales, a fin de mejorar en última instancia la atención clínica.

Las tasas de adicciones conductuales concurrentes en individuos que buscan tratamiento con trastorno obsesivo compulsivo: un informe preliminar (2020) - El estudio informó que las tasas de adicción al comportamiento (incluida la adicción a Internet y la CSBD) son aproximadamente las mismas que ocurren en la población general. Por lo tanto, la adicción no se equipara con TOC o compulsividad:

Agravación del Trastorno Obsesivo-Compulsivo por Consumo Excesivo de Porno: Reporte de un Caso

Describimos el caso de un hombre de 28 años con rasgos leves de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) que tomó mayor forma con el advenimiento de la adicción a la pornografía.

En la mayoría de los estudios enumerados en las páginas secundarias a continuación, los investigadores compararon las adicciones a sustancias con la adicción al juego porque la adicción al juego es la única adicción al comportamiento reconocida oficialmente en el nuevo DSM-5 (2013).