Es cierto que tener Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) aumenta las probabilidades de desarrollar una adicción. Al argumentar en contra del concepto de adicciones conductuales, incluida la adicción a la pornografía, los escépticos suelen afirmar que la adicción a la pornografía es una "compulsión", no una "adicción". Que la adicción es "similar" al TOC. Cuando se les pregunta cómo difiere (fisiológicamente) una "compulsión a usar X" de una "adicción a X", una respuesta común de estos escépticos desinformados es que "las adicciones conductuales son simplemente TOC". Esto no es cierto. Las investigaciones demuestran que las adicciones difieren del TOC en muchos aspectos sustanciales. De hecho, el DSM-5 tiene categorías separadas para el TOC y las adicciones conductuales, por lo que sus expertos reconocen que ambas afecciones son fisiológicamente diferentes. Un extracto de esta revisión de 2016 lo resume:
Se ha considerado que los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo conceptualizan la compulsividad sexual (40) porque algunos estudios han encontrado que los individuos con comportamiento hipersexual están en el espectro del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). El TOC para el comportamiento hipersexual no es compatible con los entendimientos diagnósticos del TOC por parte de DSM-5 (1), que excluyen del diagnóstico aquellos comportamientos de los cuales los individuos obtienen placer. Aunque los pensamientos obsesivos del tipo de TOC a menudo tienen contenido sexual, las compulsiones asociadas realizadas en respuesta a las obsesiones no se realizan por placer. Las personas con TOC reportan sentimientos de ansiedad y disgusto en lugar de deseo sexual o excitación cuando se enfrentan a situaciones que provocan obsesiones y compulsiones, y esta última se realiza solo para calmar la inquietud que despiertan los pensamientos obsesivos. (41)
Los detractores de la adicción a la pornografía a menudo afirman que el CSBD no es más que un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), pero este argumento tan manido tiene poco respaldo empírico: (extracto de Revisiting the Role of Impulsivity and Compulsivity in Problematic Sexual Behaviors , 2018 ).
Pocos estudios han examinado las asociaciones entre la compulsividad y la hipersexualidad. Entre los hombres con trastorno hipersexual no parafílico, la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno obsesivo-compulsivo (un trastorno psiquiátrico caracterizado por la compulsividad) oscila entre el 0 % y el 14 % (Kafka, 2015). Se ha observado que la obsesividad (que puede estar asociada con el comportamiento compulsivo (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer, 1989)) en hombres con hipersexualidad que buscan tratamiento es mayor en comparación con un grupo de control, pero el tamaño del efecto de esta diferencia fue débil (Reid y Carpenter, 2009). Al examinar la asociación entre el nivel de comportamiento obsesivo-compulsivo —evaluado mediante una subescala de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1997)— y el nivel de hipersexualidad en hombres que buscaban tratamiento para el trastorno hipersexual, se observó una tendencia hacia una asociación positiva, aunque débil (Carpenter, Reid, Garos y Najavits, 2013). Con base en estos resultados, la compulsividad parece contribuir de manera relativamente pequeña a la hipersexualidad.
Extractos relevantes de Adicción a la pornografía en línea: lo que sabemos y lo que no sabemos: una revisión sistemática (2019) :
Desde la perspectiva del trastorno de control de impulsos, el comportamiento hipersexual generalmente se conoce como Comportamiento Sexual Compulsivo (CSB). Coleman56] es un proponente de esta teoría. Mientras que él incluye el comportamiento parafílico bajo este término [57], y pueden coexistir en algunos casos, lo diferencia del CSB no parafílico, que es en lo que queremos enfocarnos en esta revisión. Curiosamente, el comportamiento hipersexual no parafílico suele ser tan frecuente, si no más, que algunas parafilias [43,58].Sin embargo, las definiciones más recientes de CSB por lo general se refieren a múltiples comportamientos sexuales que pueden ser compulsivos: la masturbación más común, seguida por el uso compulsivo de pornografía y promiscuidad, crucero compulsivo y relaciones múltiples (22 – 76%) [9,59,60].Si bien hay superposiciones definidas entre la hipersexualidad y las condiciones como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y otros trastornos de control de impulsos [61], también se señalan algunas diferencias notables: por ejemplo, los comportamientos del TOC no implican recompensa, a diferencia del comportamiento sexual. Además, si bien participar en las compulsiones podría resultar en un alivio temporal para los pacientes con TOC [62], el comportamiento hipersexual se asocia generalmente con la culpa y el arrepentimiento después de cometer el acto [63]. Además, la impulsividad que a veces puede dominar el comportamiento del paciente es incompatible con la planificación cuidadosa que a veces se requiere en CSB (por ejemplo, en relación con un encuentro sexual) [64]. Goodman cree que los trastornos de adicción se encuentran en la intersección de los trastornos compulsivos (que implican la reducción de la ansiedad) y los trastornos impulsivos (que implican la gratificación), con los síntomas respaldados por mecanismos neurobiológicos (serotoninérgicos, dopaminérgicos, noradrenérgicos y opioides) [65]. Stein está de acuerdo con un modelo que combina varios mecanismos etiopatogénicos y propone un modelo ABC (desregulación afectiva, adicción conductual y descontrol cognitivo) para estudiar esta entidad [61].Desde el punto de vista del comportamiento adictivo, el comportamiento hipersexual se basa en compartir aspectos centrales de la adicción. Estos aspectos, según el DSM-5 [1], refiérase al modelo de consumo problemático mencionado aplicado al comportamiento hipersexual, tanto offline como en línea [6,66,67]. La evidencia de tolerancia y abstinencia en estos pacientes probablemente sea clave para caracterizar esta entidad como un trastorno adictivo [45]. El uso problemático del cibersexo también se suele conceptualizar como una adicción conductual [13,68].
Trastorno de conducta sexual compulsiva en el trastorno obsesivo-compulsivo: prevalencia y comorbilidad asociada (2019) – Un estudio informó que las tasas de trastorno de conducta sexual compulsiva son en realidad más bajas en las personas con TOC que en la población general:
En este estudio, nos interesaba la prevalencia y las características sociodemográficas y clínicas asociadas del trastorno de conducta del sueño REM (TCSEM) en pacientes con TOC. En primer lugar, encontramos que el 3.3 % de los pacientes con TOC presentaban TCSEM actual y el 5.6 % lo habían padecido a lo largo de su vida, con una prevalencia significativamente mayor en hombres que en mujeres. En segundo lugar, observamos que otras afecciones, en particular los trastornos del estado de ánimo, obsesivo-compulsivos y de control de impulsos, eran más frecuentes en pacientes con TOC y TCSEM que en aquellos sin TCSEM, pero no así los trastornos debidos al consumo de sustancias o conductas adictivas.
Las primeras estimaciones de las tasas de prevalencia del trastorno de conducta sexual compulsiva (TCSC) proporcionadas por Carnes (1991) y Coleman (1992) sugirieron que hasta el 6% de la población general padece comportamiento sexual compulsivo. Si bien no está claro cómo se obtuvieron estas estimaciones (Black, 2000), investigaciones epidemiológicas posteriores confirmaron que la sexualidad compulsiva, que puede incluir una mayor frecuencia de masturbación, uso de pornografía, número de parejas sexuales y relaciones extramaritales, es común en la población general (Dickenson et al., 2018). Nuestros hallazgos sobre las tasas de prevalencia del TCSC en el trastorno obsesivo-compulsivo parecen ser aproximadamente comparables a los de la población general (Langstrom y Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson y Paul, 2010).
En conclusión, nuestros datos indican que las tasas de prevalencia de CSBD en el TOC son comparables a las de la población general y en otras cohortes de diagnóstico. Además, encontramos que la CSBD en el TOC era más comórbida con otros trastornos impulsivos, compulsivos y del estado de ánimo, pero no con adicciones relacionadas con el comportamiento o las sustancias. Este hallazgo apoya la conceptualización de la CSBD como un trastorno compulsivo-impulsivo. En el futuro, se necesitan medidas estandarizadas con propiedades psicométricas sólidas para evaluar la presencia y la gravedad de la CSDB. Las investigaciones futuras deben continuar para consolidar la conceptualización de este trastorno y para recopilar datos empíricos adicionales, a fin de mejorar en última instancia la atención clínica.
Tasas de adicciones conductuales concurrentes en personas con trastorno obsesivo-compulsivo que buscan tratamiento: informe preliminar (2020) – El estudio informó que las tasas de adicción conductual (incluida la adicción a internet y el trastorno de conducta del sueño REM) son aproximadamente las mismas que en la población general. Por lo tanto, la adicción no equivale al TOC ni a la compulsividad.
Métodos: Veintitrés centros internacionales especializados en el tratamiento del TOC fueron invitados a participar en una encuesta sobre las tasas de adicciones conductuales y otras comorbilidades relevantes dentro de sus muestras.
Resultados: Dieciséis de los 23 centros invitados (69.6%) de 13 países contaban con datos suficientes para participar en la encuesta. El uso de herramientas de diagnóstico validadas fue inconsistente, y la mayoría de los centros se basaron en un "diagnóstico clínico" para diagnosticar las adicciones conductuales. La muestra final estuvo compuesta por 6916 pacientes con un diagnóstico principal de TOC. Las tasas de adicciones conductuales reportadas fueron las siguientes: 8.7% para el uso problemático de internet, 6.8% para el trastorno de conducta sexual compulsiva, 6.4% para las compras compulsivas, 4.1% para el trastorno del juego y 3.4% para el trastorno de los videojuegos en internet.
Agravación del Trastorno Obsesivo-Compulsivo por Consumo Excesivo de Porno: Reporte de un Caso
Describimos el caso de un hombre de 28 años con rasgos leves de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) que tomó mayor forma con el advenimiento de la adicción a la pornografía.
En la mayoría de los estudios enumerados en las páginas secundarias a continuación, los investigadores compararon las adicciones a sustancias con la adicción al juego porque la adicción al juego es la única adicción al comportamiento reconocida oficialmente en el nuevo DSM-5 (2013).