Trastornos sexuales masculinos: opciones de tratamiento psicoterapéutico (2020)

Comentarios: La revisión en una revista de urología describe el uso excesivo de pornografía como causa tanto de la disfunción eréctil como de la eyaculación tardía. Extractos relevantes:

Los factores comunes que pueden causar disfunción eréctil secundaria incluyen pérdida reciente o fallas, envejecimiento, enfermedad o cirugía, abuso de alcohol y sustancias, problemas de relación o infidelidad, depresión, eyaculación precoz (a menudo concomitante con disfunción eréctil), y comportamientos sexualmente compulsivos y adictivos que pueden conducir a la disfunción eréctil 'inducida por la pornografía'. Con respecto a esta última categoría, un estudio de 20166 de 1492 adolescentes en su último año de secundaria descubrieron que el 77.9% de los usuarios de internet admitieron el consumo de material pornográfico. De esta cifra, el 59% de los niños que acceden a estos sitios siempre percibieron que su consumo de pornografía era estimulante, el 21.9% definió su comportamiento como habitual y el 10% informó que redujo los niveles de interés sexual hacia posibles parejas de la vida real. El 25.1% de los usuarios de pornografía en general informaron una respuesta sexual anormal en situaciones de la vida real, que aumentó al XNUMX% entre los consumidores habituales.

Una revisión de 2016 encontró que los factores que alguna vez explicaron la disfunción sexual de los hombres parecen ser insuficientes para explicar el aumento significativo de la disfunción sexual durante las relaciones sexuales en pareja en hombres menores de 40 años.7 La revisión explora las alteraciones en el sistema motivacional del cerebro cuando la pornografía se usa en exceso, y analiza la evidencia de que las propiedades únicas relacionadas con la pornografía en Internet, por ejemplo, la novedad ilimitada y el potencial de una fácil estremecimiento a material más extremo, pueden condicionar a las personas en términos de sexualidad. excitación. Esto puede resultar en que las parejas de la vida real ya no cumplan con las expectativas sexuales y la subsecuente disminución de la excitación adecuada para la actividad sexual de la vida real en pareja.

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La eyaculación tardía se caracteriza por la incapacidad de eyacular durante la actividad sexual, específicamente después de 25-30 minutos de estimulación sexual continua….

Los factores comunes que predisponen a algunos hombres a desarrollar este trastorno son: el envejecimiento, que inevitablemente producirá cambios sexuales, incluido el retraso de la eyaculación; IMS (estilo de masturbación idiosincrásica), cuando los hombres se masturban con una velocidad y presión que su pareja no puede duplicar; miedo a impregnar a una mujer; Exposición excesiva a la pornografía que resulta en sobreexposición de estímulos y desensibilización.; trauma sexual y / o prohibiciones culturales y religiosas.

Tendencias en urología y salud masculina

Emma Mathews. Primera publicación: 04 de junio de 2020

https://doi.org/10.1002/tre.748

Resumen

La terapia psicosexual puede ser una valiosa adición al manejo de los problemas sexuales masculinos. Sin embargo, alentar a los hombres a consultar sobre estos temas es otra cuestión.

Muchos consideran que una vida sexual satisfactoria es importante en términos de calidad de vida, bienestar físico y psicológico. En consecuencia, cuando las personas creen que su función sexual está deteriorada, esto puede tener un impacto negativo en su calidad de vida general. Los hombres que se presentan a su médico de cabecera con problemas sexuales deben ser considerados para derivarlos a servicios especializados del NHS que ofrecen terapia psicosexual una vez que las causas orgánicas tienen sido excluido Sin embargo, incluso si existen causas orgánicas, muchos hombres también se benefician de las intervenciones psicológicas si sus problemas sexuales han causado problemas `` relacionados con el rendimiento '', y los servicios psicosexuales pueden trabajar con los elementos cognitivos y conductuales del trastorno junto con el tratamiento médico. , algunas áreas geográficas tienen servicios limitados, con largos tiempos de espera para el tratamiento. Si este es el caso, entonces los pacientes pueden acceder a la terapia psicosexual dentro del sector privado. El Colegio de Terapeutas Sexuales y de Relaciones (COSRT) es el organismo profesional del Reino Unido para terapeutas y consejeros especializados en temas psicosexuales y de relaciones, y es un buen punto de partida para encontrar un terapeuta psicosexual local. Los hombres que enfrentan preocupaciones sexuales tienen menos probabilidades de buscar ayuda que mujer. Un estudio británico de 2003 encontró que un tercio de los hombres y más de la mitad de las mujeres que habían sido sexualmente activas en el año anterior reportaron dificultades sexuales que duraron más de un mes, con solo el 10% de los hombres y el 20% de las mujeres buscando ayuda para el problema .1 Al acceder a la ayuda médica, el primer punto de contacto era más comúnmente a través de un médico de cabecera, formado por dos tercios de los hombres y tres cuartos de las mujeres.

Principales trastornos sexuales en hombres.

La Asociación Americana de Psiquiatría (APA)2 esbozar las disfunciones sexuales masculinas actuales como: disfunción eréctil; eyaculación precoz eyaculación retrasada; trastorno de deseo sexual hipoactivo masculino; disfunción sexual inducida por sustancias / medicamentos; otras disfunciones sexuales especificadas; y disfunción sexual no especificada. Para cumplir con los criterios para el diagnóstico de estas afecciones, la APA establece que un paciente debe experimentar la disfunción del 75 al 100% del tiempo, con una duración mínima de aproximadamente seis meses, y debe considerarse que la disfunción causa angustia significativa. La disfunción se puede clasificar en leve, moderada o grave.

La disfunción eréctil y la eyaculación precoz parecen ser los problemas sexuales masculinos más comúnmente reportados. Un estudio mundial de 2005 encontró que la prevalencia de la eyaculación precoz fue del 30% en hombres de entre 40 y 80 años.3 También se ha encontrado que la disfunción eréctil aumenta la prevalencia con la edad, con una prevalencia del 6% en hombres menores de 49 años, 16% entre 50 y 59 años, 32% entre las edades de 60-69 años y 44% de los hombres de edad 70–79 años.4 Otras disfunciones sexuales masculinas tienden a afectar a menos del 10% de los hombres de todas las edades.1

Detección de causas orgánicas y psicológicas.

Los problemas sexuales pueden tener causas orgánicas y psicológicas; Sin embargo, muchos hombres prefieren creer que su problema sexual tiene una causa orgánica, ya que a menudo se considera más fácil de tratar con medicamentos. En consecuencia, un médico de cabecera suele ser un buen punto de partida para que los hombres con problemas sexuales busquen asesoramiento y pruebas apropiadas para confirmar o excluir las causas orgánicas que pueden subyacer o contribuir al problema. Mesa 1 proporciona información sobre las pruebas de detección recomendadas.

Tabla 1. Guía de detección de disfunción sexual masculina
Guía de evaluación previa a la derivación
La disfunción eréctil
  • Proporcione detalles de la ingesta de drogas y alcohol, y el IMC
  • Verificar el estado vascular de las extremidades inferiores
  • Verifique la función tiroidea, la urea y los electrolitos, las pruebas de función hepática, los niveles de testosterona temprano en la mañana (9 a.m.), los niveles de hormona luteinizante y de hormona folículo estimulante, HbA1c, prolactina, colesterol y perfiles de lípidos. Tratar en consecuencia si es anormal
  • Si tiene más de 50 años, verifique el antígeno prostático específico, realice un ECG y realice un examen rectal digital si el paciente tiene síntomas del tracto urinario inferior
  • Realice un examen de los genitales externos para evaluar la fimosis, la enfermedad de Peyronie y el hipogonadismo. Derivar a un especialista en andrología / endocrinología si está presente
La eyaculación precoz
  • No se requieren pruebas de detección, a menos que lo indique la historia o los hallazgos clínicos
Eyaculación retardada
  • Verifique HbA1c
Trastorno de deseo sexual hipoactivo
  • En cuanto a la disfunción eréctil

Desafortunadamente, tanto los pacientes como los profesionales de la salud pueden ser reacios a abordar las preocupaciones sexuales durante las citas debido a limitaciones de tiempo o falta de conocimiento por parte del profesional, o vergüenza y vergüenza por parte del paciente. Por lo tanto, es importante que los profesionales de la salud tengan las habilidades necesarias para investigar sobre problemas sexuales, dar consejos básicos y referirse adecuadamente. El modelo PLISSIT (permiso, información limitada, sugerencias específicas, terapia intensiva)5 detalla un método para introducir apropiadamente el sexo en una conversación clínica, con el objetivo de reducir las preocupaciones de los pacientes sobre la aparición de problemas sexuales por sí mismos (ver Figura 1).

Mathews 2018 Figura 1
Hablar con pacientes sobre problemas sexuales.

Estos son cuatro niveles de intervención que los profesionales de la salud en todas las especialidades pueden usar:

Permiso - Hacer espacio para que un paciente plantee problemas sexuales haciendo preguntas abiertas;

Información limitada - ofrecer información específica, incluidas las posibles causas del problema;

Sugerencias específicas - se pueden sugerir diferentes diagnósticos, con ideas de cómo abordar el problema;

Terapia intensiva - derivación a un especialista (por ejemplo, un terapeuta psicosexual) para proporcionar apoyo e intervenciones más específicas.

Factores psicosociales comunes.

La disfunción eréctil

La disfunción eréctil se caracteriza por una incapacidad recurrente para lograr o mantener una erección adecuada durante las actividades sexuales en pareja. Esto puede ser primario (ie ha ocurrido desde el inicio de la actividad sexual asociada) o secundaria (ie ha ocurrido después de un período de función sexual normal).2

Existen diversos factores psicológicos que pueden predisponer a algunos hombres a desarrollar disfunción eréctil primaria. Estos incluyen la autoestima invertida en el desempeño sexual, la falta de comodidad con la sexualidad, la primera experiencia sexual traumática o difícil y los tabúes religiosos.

Los factores comunes que pueden causar disfunción eréctil secundaria incluyen pérdidas o fracasos recientes, envejecimiento, enfermedad o cirugía, abuso de alcohol y sustancias, problemas de relación o infidelidad, depresión, eyaculación precoz (a menudo comórbida con disfunción eréctil) y comportamientos sexualmente compulsivos y adictivos que pueden conducir a la disfunción eréctil 'inducida por la pornografía'. Con respecto a esta última categoría, un estudio de 20166 de 1492 adolescentes en su último año de secundaria descubrieron que el 77.9% de los usuarios de internet admitieron el consumo de material pornográfico. De esta cifra, el 59% de los niños que acceden a estos sitios siempre percibieron que su consumo de pornografía era estimulante, el 21.9% definió su comportamiento como habitual y el 10% informó que redujo los niveles de interés sexual hacia posibles parejas de la vida real. El 25.1% de los usuarios de pornografía en general informaron una respuesta sexual anormal en situaciones de la vida real, que aumentó al XNUMX% entre los consumidores habituales.

Una revisión de 2016 encontró que los factores que alguna vez explicaron la disfunción sexual de los hombres parecen ser insuficientes para explicar el aumento significativo de la disfunción sexual durante las relaciones sexuales en pareja en hombres menores de 40 años.7 La revisión explora las alteraciones en el sistema motivacional del cerebro cuando la pornografía se usa en exceso, y analiza la evidencia de que las propiedades únicas relacionadas con la pornografía en Internet, por ejemplo, la novedad ilimitada y el potencial de una fácil estremecimiento a material más extremo, pueden condicionar a las personas en términos de sexualidad. excitación. Esto puede resultar en que las parejas de la vida real ya no cumplan con las expectativas sexuales y la subsecuente disminución de la excitación adecuada para la actividad sexual de la vida real en pareja.

La eyaculación precoz

La eyaculación precoz se caracteriza por eyacular constantemente dentro de un minuto o menos de penetración. Algunos hombres también eyacularán constantemente durante los juegos previos antes de intentar la penetración.

Hay especificadores para este trastorno. Por ejemplo, puede ser de por vida, experimentado desde el primer intento de coito; adquirido, que aparece después de un período de latencia orgásmica suficiente; generalizada, que ocurre con diferentes parejas y situaciones; o situacional, cuando el problema solo ocurre con una pareja o situación específica.

La gravedad del trastorno también puede especificarse más. Puede ser leve, en el cual la eyaculación ocurre 30–60 segundos después de intentar la penetración; moderado, cuando la eyaculación ocurre 15-30 segundos después de la penetración; o severa, en la cual la eyaculación ocurre antes de la penetración, en la penetración, o menos de 15 segundos después de la penetración.2

Los factores comunes que predisponen a algunos hombres a desarrollar eyaculación precoz incluyen factores religiosos, educación restrictiva, dominación o desaprobación de los padres (lo que lleva a un individuo a establecerse objetivos imposibles), miedo al descubrimiento durante las primeras experiencias sexuales (pareja y masturbación), una necesidad percibida de 'ser rápido', y trastornos de ansiedad.

Eyaculación retardada

La eyaculación tardía se caracteriza por la incapacidad de eyacular durante la actividad sexual, específicamente después de 25-30 minutos de estimulación sexual continua.

Los especificadores de este trastorno incluyen: ser de por vida, comenzando al inicio de la actividad sexual; adquirido, comenzando después de un período de función sexual normal; generalizado, cuando la eyaculación se retrasa o no es posible en la actividad sexual solitaria o en pareja; o situacional, cuando un hombre puede eyacular mientras se masturba pero no con una pareja o durante actos sexuales específicos (por ejemplo, la eyaculación durante la estimulación oral pero no el coito vaginal o anal).2

Los factores comunes que predisponen a algunos hombres a desarrollar este trastorno son: el envejecimiento, que inevitablemente producirá cambios sexuales, incluido el retraso de la eyaculación; IMS (estilo de masturbación idiosincrásica), cuando los hombres se masturban con una velocidad y presión que su pareja no puede duplicar; miedo a impregnar a una mujer; exposición excesiva a la pornografía que resulta en sobreexposición de estímulos y desensibilización; trauma sexual y / o prohibiciones culturales y religiosas.

Trastorno de deseo sexual hipoactivo

El trastorno de deseo sexual hipoactivo se caracteriza por un bajo deseo sexual y ausencia de pensamientos o fantasías sexuales.2 Los factores comunes que precipitan el trastorno de deseo sexual hipoactivo incluyen: trauma sexual; problemas de relación (ira, hostilidad, mala comunicación, ansiedad sobre la seguridad de la relación); trastornos psicológicos (depresión, ansiedad, pánico); baja excitación fisiológica; Estrés y agotamiento.

¿Qué esperar durante la terapia psicosexual?

Visitar a un terapeuta psicosexual puede ser una experiencia desalentadora y algunos expresarán su preferencia por ver a un terapeuta masculino o femenino.

La terapia psicosexual implica cambiar gradualmente los comportamientos que mantienen las dificultades sexuales. Si un paciente está en una relación íntima, generalmente es preferible que asista con su pareja, ya que a menudo es útil comprender cómo ambas partes pueden estar contribuyendo al problema. Sin embargo, esto no siempre es necesario, según el problema y las circunstancias individuales.

La evaluación inicial se utiliza para determinar una idea básica sobre la naturaleza del problema. Se le harán preguntas al paciente sobre cuándo comenzó el problema, antecedentes médicos y quirúrgicos (incluida la salud mental), y algunas preguntas sobre la relación en general (si están en una relación íntima). Luego se le dará al paciente detalles sobre qué terapia implicará, también se evaluarán los compromisos de tiempo y su motivación para participar.

Luego se ofrecerá al paciente una evaluación adicional para ayudar al terapeuta a "formular" el problema. Para este propósito, se le harán preguntas al paciente sobre la dinámica en su relación actual, qué sucede cuando tienen intimidad con su pareja, detalles de relaciones íntimas anteriores y mensajes que pueden haber recibido sobre sexo y masculinidad (junto con detalles sobre la familia dinámica) durante su infancia. El terapeuta buscará posibles problemas de apego desarrollados durante la infancia y reproducidos durante las relaciones adultas, el trauma psicológico y también las influencias sistémicas. Esto es todo para obtener una mejor comprensión de cómo el paciente se relaciona con los demás, ya sea en una pareja, familia o comunidad.

La evaluación psicológica es extremadamente minuciosa. Si un paciente está actualmente en una relación íntima, su terapeuta también pedirá ver a la pareja sola para hacer las mismas preguntas para tratar de obtener una comprensión completa del problema. El terapeuta discutirá la formulación con el paciente y la pareja, brindará educación sobre los ciclos de respuesta sexual y sobre los detalles del problema que se presenta.

Poniendo el problema en perspectiva

Con todos los trastornos sexuales existen elementos comunes al tratamiento. En primer lugar, es importante ayudar a redefinir la perspectiva del paciente para que no se defina a sí mismo solo en términos del problema sexual. Para hacer esto, es útil facilitar una discusión sobre otros aspectos de las relaciones que son importantes; por ejemplo, confianza, respeto, diversión, afecto, buena comunicación e intimidad no sexual y sexual.

Cuando se habla de intimidad sexual, esto se puede desglosar aún más para permitir que los pacientes vean el sexo como algo dinámico y creativo. En particular, intente eliminar el enfoque del paciente en las relaciones sexuales con penetración, incluida su necesidad de durar un cierto tiempo o alcanzar el clímax. Los pacientes a menudo asisten a sesiones con ideas preconcebidas sobre lo que constituye "normal" y lo que "todos los demás" están haciendo en relación con el sexo. Por lo tanto, parte de la terapia sexual es normalizar el problema, proporcionando datos sobre su prevalencia y cómo otros pacientes han tenido preocupaciones similares y se han beneficiado del tratamiento.

Tareas de tarea entre sesiones

La terapia psicosexual generalmente implica pedirles a los pacientes que completen "tareas de tarea" entre sesiones e informen sobre sus pensamientos, emociones, sensaciones físicas y comportamientos experimentados. Esto permite a los terapeutas establecer la terapia de manera apropiada y solucionar cualquier dificultad que ocurra.

Una de las principales tareas de tarea si un paciente tiene un compañero es el enfoque sensato. Este método fue introducido por primera vez por Masters y Johnson8 y permite que los pacientes estén expuestos a la intimidad de una manera gradual que les permite aprender a ser conscientes (sin juzgar) durante la intimidad, reducir la ansiedad y recuperar la confianza en su desempeño sexual. La primera regla es una prohibición sexual. La pareja debe estar de acuerdo con esto al comenzar las tareas escolares, que a menudo comienzan con tocarse de una manera no sexual (por ejemplo, pasar tiempo tocando el cuerpo desnudo de su pareja con la exclusión de áreas sexuales como los genitales y los senos). ). El fundamento de este enfoque es exponer al paciente a un contacto físico íntimo sin temor a que el paciente deba "actuar". A medida que se desarrolla la terapia, las tareas introducen un toque que se vuelve más íntimo y sexual. Dependiendo del problema específico, también se le puede pedir al paciente que complete algunas tareas de masturbación solo para ganar confianza y control.

Los pacientes que se presentan para recibir tratamiento y que actualmente no están en una relación pueden ser más problemáticos de tratar, especialmente si el problema solo ocurre durante la actividad sexual en pareja. Si bien estos pacientes pueden beneficiarse de los ejercicios masturbatorios, no es posible anticipar cómo reaccionarán si comienzan una relación sexual. En este caso, el uso de técnicas más centradas en la cognición durante las sesiones de terapia puede ser apropiado para abordar lo que podría estar manteniendo el problema, como los procesos de pensamiento catastróficos, la sobrevaloración de la importancia del sexo penetrativo en una relación y la construcción de la autoestima general. Estas técnicas requieren que los terapeutas saquen las creencias negativas de los pacientes sobre ellos mismos y luego intenten cambiar sus autopercepciones para construir creencias personales más positivas o realistas.

Un estudio aleman9 analizó los cambios en la función sexual después de la terapia cognitivo-conductual para otros trastornos psicológicos, por ejemplo, ansiedad o depresión generalizada. El estudio encontró que muchos pacientes cuyos síntomas remitieron al problema primario también tuvieron una mejoría en la función sexual, incluso cuando la terapia no se centró directamente en el problema sexual. La remisión del trastorno sexual se vio como un efecto secundario positivo del tratamiento del trastorno psicológico actual; sin embargo, el 45% no tuvo mejoría en la función sexual. Los autores concluyeron que el reconocimiento de los trastornos sexuales debe integrarse en las formulaciones de casos de pacientes que presentan otros trastornos psicológicos.

Si se ha identificado que el trauma psicológico es un precipitante significativo del problema, entonces la terapia centrada en el trauma también puede ser apropiada. En tales casos, use la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma o la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular, según lo recomendado por la guía NICE.10

En todos los pacientes, puede ser útil comprender los factores que pueden crear y mantener problemas relacionados con el rendimiento (ver Figura 2) También puede ser útil para las parejas de hombres con problemas sexuales recibir esta educación para ayudarles a comprender cómo sus reacciones, tanto abiertas como encubiertas, pueden contribuir al mantenimiento del problema sexual. Puede ser tranquilizador para la pareja (y, por lo tanto, para el paciente) descubrir que la disfunción sexual masculina a menudo no es un reflejo de la pareja sino más bien un trastorno de ansiedad.

Mathews, 2018 Figura 2
Ciclo de mantenimiento de la disfunción eréctil y la eyaculación precoz.

Estudio de caso: disfunción eréctil

John (no es el nombre real del paciente), de 35 años, había estado casado con su esposa durante diez años y había experimentado problemas para mantener una erección adecuada durante el coito con penetración durante toda su relación. No se había identificado ninguna razón orgánica del problema después de las pruebas de rutina realizadas por el médico de cabecera. Durante la evaluación, se identificó que John tenía tendencias y creencias perfeccionistas acerca de no ser "lo suficientemente bueno" para su esposa. Su esposa había desarrollado posteriormente la creencia de que John tal vez no la encontraba atractiva, lo que hizo que John se sintiera más ansioso durante el sexo para demostrar que este no era el caso.

Como resultado, el sexo se evitaba con frecuencia y tanto John como su esposa se pusieron muy ansiosos durante la intimidad. Si John logró una erección, trató de penetrar tan pronto como ocurrió. Su esposa, mientras trataba de ser comprensiva, a veces se frustraba con él. Si intentaran cambiar de posición durante el sexo penetrante, perdería su erección. Por lo tanto, adoptaron una posición "segura" para el sexo penetrante que evitaron cambiar. El sexo no era agradable para ninguna de las parejas, ya que se había convertido en una experiencia que provocaba ansiedad.

También hubo problemas en la relación en términos de hacer tiempo para la intimidad. Ambos estaban ocupados en el trabajo y había algunos problemas y resentimientos en torno al compromiso con la familia extendida y la creencia de John de que necesitaba complacer a la gente. Esto significó que los compromisos de tiempo para completar las tareas escolares se convirtieron en un problema, y ​​algunas estrategias debían usarse en términos de que John aprendiera a decir no a su familia extendida a veces para permitirle dedicar más tiempo a su pareja.

Se le pidió a John que completara las tareas de masturbación de 'altibajos' solo, en las que se autoestimulaba hasta lograr una erección y luego dejaba que la erección disminuyera, repitiendo este proceso tres veces antes de llegar al clímax en la cuarta. El fundamento de este ejercicio fue ayudarlo a aprender que su erección puede regresar si disminuye. Este ejercicio funcionó bien y la confianza de John y su confianza en sí mismo en sus erecciones mejoraron.

Simultáneamente, la pareja inició un programa de enfoque sensorial, comenzando con una prohibición sexual. A John le resultó útil que se hubiera eliminado la presión de "actuar" y que la pareja pudiera progresar a lo largo del programa, que introdujo gradualmente más toques centrados en la sexualidad. Pudieron disfrutar de la intimidad en su relación, aprendiendo a disfrutar de tocar todo el cuerpo sin concentrarse abiertamente en los genitales y la necesidad percibida de obtener y mantener una erección. Durante las primeras etapas del enfoque sensorial, John informó pensamientos intrusivos en torno a sentir que su pene "debería" ponerse erecto durante la tarea, lo que puede ser una preocupación común para los pacientes durante estas primeras etapas. Era necesario reiterar la razón fundamental del ejercicio: que conseguir una erección no es importante, sino poder concentrarse y disfrutar de las sensaciones placenteras de ser tocado y tocar a su esposa. Una vez que John se sintió seguro con sus ejercicios de "altibajos", y los ejercicios de enfoque sensorial conjunto habían progresado para incorporar el tacto genital, se le pidió a su esposa que usara la técnica de "altibajos" en John durante la sesión de enfoque sensorial. Esto se usó para fortalecer la confianza de John de que su erección también puede regresar durante la actividad sexual en pareja. Este ejercicio funcionó bien y, finalmente, la pareja estuvo lista para intentar el coito con penetración, y al principio se le pidió a su esposa que insertara el pene de John en su vagina cuando estuviera duro, sin empujarlo, y que lo mantuviera allí por unos momentos antes de quitárselo y continuar la estimulación con ella. mano.

Los ejercicios progresaron para incorporar movimientos de empuje, y en este punto la esposa de John informó que comenzaría a moverse rápidamente, volviendo a su antiguo comportamiento de tratar de mantener la erección. Al volver a este comportamiento, John descubrió que comenzó a perder la erección. Se le pidió a John que redujera la velocidad y permitiera que su esposa marcara el ritmo; sin embargo, su impulso de empujar rápidamente fue difícil de resistir. Ambos socios estaban molestos por este revés y estaban ansiosos de que el problema no se resolviera. En este punto, después de la discusión, se le pidió al médico de cabecera de John que prescribiera tadalafil diario (5 mg que se reducirán a 2.5 mg, según la respuesta). John respondió bien a esto y pudo mantener una erección durante los ejercicios, lo que le dio la confianza que necesitaba para continuar con el programa de tratamiento psicosexual. Redujo el tadalafil a 2.5 mg al día y pudo mantener una erección incluso después de haber dejado de tomar el medicamento. Este cese no fue planeado (se había olvidado de solicitar una nueva prescripción antes de unas vacaciones y la pareja aún había logrado tener una penetración exitosa). John fue dado de alta de la terapia en este momento ya que la pareja informó una mejora significativa en su relación general y sexual.

Conclusión

Un estudio de 2005 de hombres en Escocia11 Llegó a la conclusión de que había una renuencia generalizada a que los hombres buscaran ayuda para las dificultades médicas y de salud mental, ya que el comportamiento de búsqueda de ayuda desafió los puntos de vista convencionales sobre la masculinidad. Agregue la disfunción sexual a este dilema y no es una sorpresa que los hombres puedan tomar mucho tiempo para buscar ayuda hasta que el problema y los comportamientos asociados se hayan vuelto extremos.

Aunque una proporción de hombres busca ayuda psicosexual para la disfunción sexual, esta tendencia puede haber cambiado en los últimos años con la llegada de los inhibidores de fosfodiesterasa tipo 5 de venta libre, como Viagra Connect. Por lo tanto, sería de gran interés realizar más investigaciones sobre las tendencias de los hombres en la búsqueda de ayuda de los profesionales sanitarios. Es fundamental que se convierta en una práctica habitual para los profesionales de la salud preguntar a los hombres sobre su función sexual, y que tengamos las habilidades, el conocimiento y la confianza para asesorar y derivar adecuadamente.