Awan Hashir Ali, Aamir Alifiya, Diwan Mufaddal Najmuddin, Ullah Irfan, Pereira-Sanchez Victor, Ramalho Rodrigo, Orsolini Laura, de Filippis Renato, Ojeahere Margaret Isioma, Ransing Ramdas, Vadsaria Aftab Karmali, Virani Sanya
Parte delantera. Psiquiatría, 16 de marzo de 2021
DOI 10.3389 / fpsyt.2021.623508
ISSN-1664 0640
La pandemia de COVID-19 continúa causando una inmensa tensión psicosocial en todo el mundo. El uso excesivo de Internet durante estos tiempos psicológicamente difíciles, alimentado por el aislamiento físico como resultado de los encierros, se ha traducido en comportamientos disfuncionales. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere un aumento sin precedentes en el uso de Internet y el consumo de pornografía en línea durante la pandemia, y posiblemente incluso directamente causado por ella. En esta revisión, los autores informan datos de fuentes relevantes para mostrar el aumento en el uso de pornografía durante los encierros en diferentes países del mundo. Además de una breve descripción general de la neurobiología de la adicción a Internet y el uso problemático de la pornografía en línea específicamente, se explican las similitudes con los trastornos por uso de sustancias. Además, se discute el estado actual del debate sobre la definición de criterios de diagnóstico. Por último, la revisión arroja luz sobre los posibles resultados perjudiciales durante la futura "readaptación" pospandémica, al tiempo que ofrece estrategias preventivas y de gestión para la reducción de daños. Los autores concluyen que la previsión en el uso de herramientas y terapias existentes y con la precaución adecuada podría ser de gran ayuda para abordar los desafíos que se avecinan en la era pospandémica.
Introducción
Cruzando 100 millones de casos y con más de 2 millones de muertes registradas a nivel mundial hasta la fecha (1), la pandemia de COVID-19 ha transformado el mundo. Las consecuencias socioeconómicas han sido nefastas, dejando a muchos desempleados y lidiando con un estado constante de incertidumbre y ansiedad, reforzado por la enorme cantidad de "tiempo libre" que tienen ahora en ausencia de trabajos y el aislamiento agravado debido a las regulaciones de COVID-19. . Esto, a su vez, ha dado lugar a una rápida adopción de conductas desadaptativas y disfuncionales entre todos los grupos de edad, en cuyo centro se encuentra el consumo excesivo de Internet (2, 3).
BBC y NetflixⒸ registró 16 millones de nuevos suscriptores en los primeros 3 meses de 2020, casi un 100% más que los nuevos suscriptores durante los últimos meses de 2019 (4). En abril, MicrosoftⒸ Los servidores de juegos tenían 10 millones de usuarios, lo que muestra cómo la industria de los juegos de Internet ha prosperado durante la pandemia (5). Un estudio preliminar en China que comparó datos entre octubre de 2019 y marzo de 2020 informó un fuerte aumento (23%) en la prevalencia de adicción severa a Internet con un aumento de 20 veces en el grado de dependencia de aquellos que ya eran adictos a Internet (6). Otro estudio realizado en China limitado a adolescentes mostró un aumento en el uso de Internet, especialmente en sujetos considerados como "usuarios adictivos de Internet" según el límite del cuestionario (2). Un estudio transversal en Taiwán afirmó que la prevalencia de la adicción a Internet en los adolescentes era mucho más alta que en otras muestras registradas anteriormente en todo el mundo (7).
Esta revisión resume los puntos de vista sobre las adicciones conductuales con un enfoque en el uso problemático de Internet y la pornografía, aclara lo que se sabe hasta la fecha sobre su neurobiología, describe cómo la pandemia ha intensificado el problema al proporcionar las estadísticas más actuales y analiza la necesidad de criterios de diagnóstico, al tiempo que ofrece estrategias de prevención y reducción de daños durante la era pandémica y pospandémica.
Adicción a Internet
La adicción a Internet, también conocida como "uso patológico de Internet" o "uso problemático de Internet" (PUI), se ha definido como "una dependencia psicológica de Internet" (8), y se caracteriza por preocupaciones, impulsos o comportamientos excesivos o mal controlados con respecto al uso de Internet, que provocan deterioro o angustia (9, 10). La necesidad de definir una adicción conductual específica a Internet ha sido un tema de debate desde principios de la década de 1990, cuando se describieron los primeros casos de adicción a Internet (11). Dos manifestaciones discretas de PUI son (12): (a) generalizado: un uso excesivo no específico y multifacético de Internet, que no está directamente relacionado con ninguna actividad; y (b) específico: una indulgencia patológica en una (o más, pero por separado) actividad en Internet, utilizando Internet como medio. En un estudio de 2014, se los denominó GIA (adicción generalizada a Internet) y SIA (adicción específica a Internet) (13).
El uso de la adicción a Internet como término general está, por lo tanto, estrechamente relacionado con considerar a Internet solo como el canal hacia el contenido en línea. Se han descrito varios comportamientos problemáticos mediados por Internet, que incluyen, entre otros, el uso problemático de pornografía en línea, el trastorno de los juegos de Internet, los juegos de azar en línea y el uso excesivo de las redes sociales y los sitios de comunicación.
Adicción a la pornografía
Un estudio longitudinal de 2006 sobre la adicción a Internet concluyó que de las muchas actividades relacionadas con Internet, la "erótica" (o pornografía en línea) tenía el mayor potencial para ser adictiva (14). Según Stein et al. en personas con Trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD, por sus siglas en inglés), la conducta se convierte en un foco central de su vida, con esfuerzos infructuosos para controlarla o reducirla significativamente, así como consecuencias adversas (p. ej., interrupción repetida de la relación, consecuencias ocupacionales, impacto negativo en la salud) (15).
Conocido como un tipo de adicción mediada por Internet y un componente de hipersexualidad, el uso problemático de la pornografía en línea se está convirtiendo rápidamente en un tema que exige una investigación empírica más profunda debido a su naturaleza potencialmente adictiva y los resultados negativos percibidos.
A pesar de su presunta omnipresencia, la "adicción a la pornografía en Internet" (IPA) o el "uso problemático de la pornografía en línea" (POPU) no se investigan suficientemente y, por lo general, se incluyen en el concepto general de comportamiento hipersexual o "comportamiento sexual compulsivo" (CSB). Algunos han intentado caracterizar IPA / POPU como un "trastorno de control de impulsos" mientras que la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) lo ha colocado bajo el trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD), siguiendo el modelo de trastorno de control de impulsos. Por el contrario, el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-5) parece seguir el modelo de adicción ya que la API comparte varias características clásicas (como la tolerancia) con otras adicciones. Además, algunos autores argumentan que existe una superposición considerable entre los comportamientos compulsivos (que reducen la ansiedad) y los comportamientos impulsivos (gratificantes) cuando se trata de IPA, a pesar de las notables diferencias. Es importante señalar que Stein et al. presentar argumentos que inviten a la reflexión a favor de utilizar los mecanismos subyacentes para la clasificación en lugar de adoptar únicamente un enfoque "descriptivista" (15).
Neurobiología de la adicción a Internet y a la pornografía
Evidencia relacionada con la adicción a Internet
Si bien los factores conductuales hacen que la adicción a Internet sea clínicamente reconocible, los estudios neurobiológicos deben combinarse con este análisis conductual en lo que se ha denominado "paradigmas paralelos y contiguos" (16). Algunos estudios importantes que investigan el aspecto neurobiológico de la adicción a Internet han encontrado similitudes entre este y el juego patológico y los trastornos por uso de sustancias, especialmente en la pérdida del control ejecutivo (13). Las asociaciones negativas de la adicción a Internet con la actividad en áreas del cerebro que son componentes centrales de la red de modo predeterminado (precuneus, giro cingulado posterior) fueron similares a las de otras adicciones a sustancias y al comportamiento, y algunos mecanismos cerebrales deteriorados en la red de control inhibitorio podrían explicar la falta de control encontrada en tales adicciones conductuales (17). Se plantea la hipótesis de que las disfunciones en los circuitos dopaminérgicos hacen que el individuo sea más propenso a comportamientos adictivos (como los juegos de Internet o la pornografía) que alimentan los mecanismos de recompensa (18).
Al igual que con el juego desordenado, el alelo Taq1A1 del gen DRD2 (19) y homocigosidad de la variante alélica corta del gen 5-HTTLPR (20) se han asociado con PUI.
Mecanismos neuronales de la adicción a la pornografía y los estímulos supranormales
Es reconocible una raíz neurobiológica común entre la adicción resultante del consumo de sustancias psicoactivas y CBSD / IPA. Algunos estudios han propuesto similitudes entre los mecanismos neuronales de las adicciones relacionadas con las drogas y las relacionadas con el comportamiento, especialmente cuando se enfoca la CSBD / IPA (21). Se ha sugerido que un mal funcionamiento del centro de recompensa del cerebro es responsable de convertir estos comportamientos en adicciones (22). También se encontró una asociación negativa significativa entre ver más contenido pornográfico por semana y el volumen del caudado derecho, y entre la reactividad de la señal y el putamen izquierdo, lo que podría ser el resultado de una estimulación constante de los centros de recompensa o un cambio neuroplástico que permite un mayor placer mientras consumir contenido pornográfico23). Además, se descubrió que los hombres con un uso problemático de la pornografía en línea tenían una mayor actividad estriatal ventral al predecir imágenes eróticas (24), concluyendo que este procesamiento de señales fue similar a las adicciones convencionales (SUD) y contribuyó a la presentación clínica.
Una adición peculiar a la neurobiología de la API es el concepto de "estímulo supranormal", introducido en el libro "El estudio del instinto" (25) publicado en 1951. Se refiere a los sistemas de recompensa del cerebro como activados a niveles mayores por un estímulo artificial (o diseñado) que por un estímulo natural de un tipo similar. En 2010, se agregó la pornografía en Internet como ejemplo que ilustra el fenómeno del estímulo supranormal (26), debido a la cantidad “infinita” de escenarios artificiales disponibles en línea para que el consumidor elija. Esto le permite al individuo buscar una mayor recompensa y consumir pornografía compulsivamente, entrando en el "modo adictivo". Esto tiene un vínculo con el comportamiento de búsqueda de novedades que se encuentra en personas con adicción a la pornografía y el deseo de contenido único, nuevo y más perfecto para convertirlo en un tema de masturbación / deseo sexual, también llamado "búsqueda patológica" (27). Esto también puede manifestarse en el cambio de revistas pornográficas a videos de pornografía en línea (28). Park y col. se basa en la pornografía como un estímulo supranormal al resaltar la "novedad" que registra y utiliza informes de casos para explicar los efectos negativos que puede tener en la vida de una persona debido a la incapacidad de lograr la misma respuesta en la vida real en comparación con la respuesta de la persona a la pornografía29).
Es de destacar que según Stein et al. (15), La CSBD no se considera una verdadera compulsión que ocurre en relación con pensamientos (obsesiones) intrusivos, no deseados y típicamente que provocan ansiedad como en el TOC, sino un patrón de comportamiento repetitivo, típicamente inicialmente gratificante que la persona se siente incapaz de controlar, que parece tener elementos tanto impulsivos como compulsivos (30). Mientras que el curso anterior está predominantemente relacionado con la impulsividad y el refuerzo positivo, el último se trata más de conductas compulsivas y refuerzo negativo (31). El modelo de control dual postula que la CSBD se convierte en un problema cuando el autocontrol y la capacidad de respuesta / excitabilidad sexual son altos y bajos, respectivamente (32).
La necesidad de criterios diagnósticos
En un mundo posterior a COVID, existe la posibilidad de que aumenten las quejas de adicciones conductuales que requieren acciones sólidas para evitar que se conviertan en otro problema importante de salud mental pública, como ya lo son los trastornos por abuso de sustancias. Sería necesario encontrar patrones de diagnóstico precisos y holísticos antes de categorizar cada síntoma o incluso un uso ligeramente problemático de los contenidos de Internet como una adicción. Fineberg y col. incluyó el desarrollo de criterios de diagnóstico como uno de los 1 objetivos fundamentales de su grupo de trabajo europeo para ampliar la comprensión de la adicción a Internet (33). Si bien se han propuesto criterios de diagnóstico para la adicción a Internet, aún falta un consenso. El criterio más holístico, que consideró propuestas previas y realizó una validación y ensayos clínicos, se concretó en 2010 (34). Anteriormente, el Cuestionario de diagnóstico de Young y la Prueba de adicción a Internet de Young se desarrollaron utilizando los criterios para el diagnóstico de juego patológico u otras adicciones convencionales como base (35, 36).
La situación actual engendra un precedente para que otros tipos más específicos de adicciones relacionadas con Internet (como la API) sean diagnosticados con criterios específicos y desarrollados con precisión mediante el uso de modelos existentes para la adicción generalizada a Internet. Esto está estrechamente relacionado con que la adicción a Internet sea vista como un nombre inapropiado y una descripción obsoleta por Starcevic (37). El autor sugiere el uso de términos independientes que describen las adicciones causadas por diferentes tipos de contenido en Internet (por ejemplo, IPA, trastorno de los juegos de Internet, etc.) en lugar de usar solo la adicción a Internet (que es demasiado generalizada y no específica) (37). Por lo tanto, la necesidad de un criterio de diagnóstico de espectro más amplio, especialmente en el contexto de COVID-19, se está volviendo cada vez más urgente. Se necesita un método subjetivo para determinar y diagnosticar el aspecto adictivo de tipos específicos de contenido (comparables a los tipos convencionales de sustancias) que se consumen mientras se utiliza Internet como conducto. El modelo I-PACE (38) es un desarrollo reciente que se puede utilizar como base para desarrollar más métodos de detección o diagnóstico para diferentes tipos de adicción a Internet, o al menos como una forma de etiquetar los trastornos (por ejemplo, basándose en el contenido de "primera elección" utilizado y / o mixto si 2 tipos de contenidos son codominantes). Sin embargo, esto solo será posible si se recopilan suficientes datos empíricos para determinar la validez de este marco en escenarios clínicos.
En contraste con la CIE-10 que incluía la categoría de "deseo sexual excesivo" sin una descripción de los síntomas, pero haciendo referencia a "ninfomanía" y "satiriasis", las pautas de la CIE-11 describen el trastorno de conducta sexual compulsiva (colocado en los trastornos mentales y del comportamiento capítulo) como un "patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos sexuales intensos y repetitivos o impulsos que dan como resultado un comportamiento sexual repetitivo" (15). Sin embargo, la CIE-11 evita centrarse en cuestiones etiológicas como experiencias sexuales traumáticas que podrían llevar a un individuo a utilizar el sexo como una estrategia de afrontamiento en respuesta a las emociones negativas.
La influencia de COVID-19 y el bloqueo
Durante los bloqueos impuestos por COVID-19 en todo el mundo, Internet ofreció distracciones interminables para las personas obligadas a quedarse en casa. Un estudio realizado en sujetos mayores de 60 años mostró un aumento significativo en el uso de Internet con un aumento del 64.1% en el uso de aplicaciones de comunicación en línea como Zoom / WhatsApp y un aumento del 41.7% en el uso de Internet para los mandados diarios, lo que muestra cómo incluso los sujetos de mediana edad y mayores Los adultos que no pasaban mucho tiempo en Internet anteriormente, se han visto casi obligados a adoptar actividades en línea debido a múltiples presiones, como la conversión de lugares de trabajo en el sitio a entornos de trabajo desde casa basados en Internet y la necesidad de mantenerse actualizados. con noticias relacionadas con COVID y familia (39).
El bloqueo de COVID-19 se tradujo en aislamiento físico, lo que llevó a las personas a perder el tiempo en línea sin un propósito definido, pasando más tiempo en línea anormalmente cuando se aburren (40), lo que lleva a un mayor consumo de pornografía en línea. En 2019, PornhubⒸ, uno de los sitios web para compartir videos pornográficos más grandes del mundo, recibió 42 mil millones de visitas, aproximadamente 5 veces la población mundial (41). Pero la pandemia parece haber provocado un aumento aún más agudo y notable en el tráfico en sitios web pornográficos. Pornhub ha compartido estadísticas de manera regular que revelan los cambios y tendencias en el consumo de su contenido, mostrando una desviación positiva constante del tráfico promedio en un día previo a la pandemia promedio (42). Un estudio que empleó Google Trends y un análisis de regresión de puntos conjuntos demostró un aumento significativo (en comparación con los últimos 4 años) en el interés por los sitios web pornográficos en países con "pedidos para quedarse en casa" (43).
Para poner las 2 líneas de tiempo (bloqueo y aumento en el tráfico de sitios web pornográficos) entre sí, Figura 1 y XNUMX presenta el cambio porcentual máximo de 8 países, junto con la fecha en la que se alcanzó el pico y la fecha en que se instauró un bloqueo importante.
Figura 1 y XNUMX. Aumento máximo en el tráfico en comparación con un día promedio (antes de la pandemia) en PornhubⒸ durante la pandemia de COVID-19 con fecha de inicio de cierre y fecha de pico de aumento de tráfico en países seleccionados. Esta cifra ha sido generada por los autores de esta revisión en base a datos de Pomhub Insights (datos de observaciones en el período del 24 de febrero al 17 de marzo de 2020, recuperados de: https://www.pornhub.com/insights/corona-virus) y BBC News (datos de observaciones en el período del 15 de enero al 1 de abril de 2020, recuperados de: https://www.bbc.com/news/world-52103747). * La fecha del bloqueo no está clara ** Los bloqueos localizados comenzaron antes (la fecha aquí se refiere al bloqueo en todo el país).
Es relevante discutir el modelo "Motor Triple-A" de Cooper (44) en función de la accesibilidad, la asequibilidad y el anonimato y cómo estos factores pueden haber sido afectados por el bloqueo. Los teléfonos inteligentes aumentaron drásticamente la accesibilidad al contenido en línea, lo que atrajo a algunas personas, que de otro modo podrían no haberlo hecho, a consumir pornografía (45). El 17 de marzo de 2020, PornhubⒸ anunció servicios gratuitos para Francia en su TwitterⒸ cuenta, que fue seguida por el mayor aumento en el tráfico el mismo día. A Italia y España también se les ofreció contenido premium gratuito de Pornhub.Ⓒ, provocando un enorme aumento en el tráfico de usuarios. La asequibilidad, incluso antes de COVID, estaba en su punto más alto y la mayoría de los sitios web para compartir videos permitían a los usuarios ver contenido gratuito sin ningún tipo de compromiso financiero.
El concepto de anonimato de Cooper también se puede extrapolar a la idea de privacidad. Debido a la naturaleza tabú de la pornografía en varias culturas (46), las personas prefieren el anonimato en línea. Esta atracción por el anonimato también está relacionada con los sentimientos de libertad y expresión sexual (44). Si bien algunas áreas de la India y la mayoría de los países islámicos restringen el acceso a la pornografía en línea debido a razones sociales y / o religiosas (47), las leyes relativas a la pornografía varían mucho en todo el mundo. Aún así, una prohibición / restricción puede eludirse debido a la llegada de las redes privadas virtuales (VPN), lo que aumenta la accesibilidad y proporciona una capa adicional de anonimato en línea. De hecho, el interés mundial por las VPN en GoogleⒸ ha mostrado un pico el 17 de marzo de 2020, y los países que se vieron más afectados por la pandemia han aumentado hasta un 160% en el uso de VPN entre el 8 y el 22 de marzo (48) (temporalmente asociado con un aumento en PornhubⒸ utilizar, como se muestra en Figura 1 y XNUMX). Además, el 28 de agostoth, debido a un error técnico, ZoomⒸ había dejado de funcionar de 8 am a 2 pm (en el Reino Unido y la costa este de los Estados Unidos), y se notó un aumento máximo del 6.8% en el uso de pornografía durante ese tiempo '(42).
Döring explica cómo el contacto sexual mediado por la tecnología, que anteriormente era un tema relativamente tabú, ahora se normalizó y, a veces, incluso fue respaldado abiertamente por las autoridades como la opción más segura en comparación con las interacciones sexuales en persona. El uso de la pornografía, específicamente, se considera positivo y se denomina "comportamiento de afrontamiento constructivo" para superar el "aburrimiento y el miedo" (49). Las búsquedas que usan las palabras 'corona' (18 millones) o 'cuarentena' (11 millones) también han sido notables en PornhubⒸ. Esto es lo que algunos han denominado "erotización del miedo" (50), pero otros sienten que ver contenido pornográfico agresivo podría alimentar las tendencias sexuales abusivas de una persona (51). La pandemia de COVID-19 tiene posibilidades limitadas para el sexo casual y otros comportamientos, lo que hace que las personas se inclinen por la pornografía como la alternativa más accesible, asequible y anónima (52). Un factor de riesgo intrigante se describe en "incongruencia moral" y está conectado con la religiosidad y la moralidad de un individuo (53). Argumenta que una persona correrá un mayor riesgo de desarrollar una adicción a la pornografía debido a la falta de alineación percibida con los comportamientos y creencias propias (por ejemplo, religiosas). Incluso una duración "normal" dedicada a la pornografía puede causar síntomas de adicción a la pornografía (54) (angustia y preocupación) debido a los comportamientos y creencias en conflicto. El regreso a familias con problemas también puede ser un factor de riesgo durante COVID-19, ya que las relaciones familiares débiles o disfuncionales también se han correlacionado con un mayor uso de pornografía, particularmente en adolescentes (55).
Davis propuso que la combinación de una "diátesis" (una vulnerabilidad subyacente) con un "estrés" (como la pandemia actual y / o el bloqueo) podría impulsar el desarrollo de una PUI (12), propuesta apoyada por otros autores (56–58). Esto colocaría a las personas con psicopatología subyacente en mayor riesgo. Los estudios también han demostrado una asociación de afecciones como el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) con un mayor riesgo de adicción a Internet (49). La psicopatología subyacente también puede provocar un aumento en el consumo de pornografía como método de "compensación". La "abstinencia forzada" de un comportamiento adictivo (como un período de incapacidad para jugar un juego en línea) tiene el potencial de causar abstinencia, lo que lleva al individuo a explorar otras formas de compensar y llenar los vacíos (59), explicando cómo ese comportamiento hacia un medio puede extenderse a otros. Un estudio de Sudáfrica destacó la posible "sustitución" de una adicción original con nuevos comportamientos durante los períodos de abstinencia forzada, destacando específicamente un caso que utilizó la pornografía como sustituto debido a su fácil acceso incluso durante el encierro (60).
Además, el “escapismo” es un concepto relevante cuando se analiza el uso de pornografía por parte de quienes padecen problemas de imagen corporal. Existe una presunta asociación con el uso excesivo de Internet (y la pornografía) y la evasión de la imagen corporal (61), ya que los individuos pueden controlar su imagen en línea y encontrar este escape sexualmente liberador. Se ha informado a través de un estudio transversal (62) y explicado a través de modelos etiológicos (12, 63, 64) que existe una asociación entre la ansiedad social y la adicción a Internet porque a las personas les gusta su "yo ideal" en línea (65) y lo prefieren a la comunicación cara a cara.
Prevención y reducción de daños en la era pospandémica
Teniendo en cuenta la pandemia actual de COVID-19 y las medidas restrictivas y de contención relacionadas (por ejemplo, el encierro), los profesionales de la adicción y la salud mental deben tener en cuenta no solo la carga psicosocial posterior, la aparición de un nuevo inicio psiquiátrico (o recaída y / o agravamiento de psicopatologías preexistentes) entre las personas más vulnerables, pero también el riesgo tangible y concreto de que la aparición de adicciones conductuales haya aumentado abruptamente. Las autoridades locales e internacionales han publicado pautas para frenar el uso problemático de Internet (66) y Tabla 1 los adapta para presentar sugerencias específicas para POPU.
Tabla 1. Orientación general y específica para frenar el uso problemático de pornografía en línea.
La pornografía o la adicción a Internet pueden hacer que la "readaptación" después de la pandemia sea complicada y difícil de afrontar para las personas que, debido a períodos prolongados de permanencia en casa, han adoptado este estilo de vida y han desarrollado una dependencia de estas actividades como parte esencial de su vida. vive (67). Algunos artículos han advertido sobre el consumo de pornografía que normaliza la violencia contra las mujeres y potencialmente lleva a las personas a participar en ella en la vida real durante el encierro cuando las mujeres están solas con hombres en la casa (68). Por lo tanto, Döring hace hincapié en la educación sexual específica para cada objetivo, especialmente para los adolescentes, para evitar cualquier resultado negativo (49). Si bien se han publicado muchas recomendaciones para los planes de tratamiento de la adicción a Internet y la API, esencialmente giran en torno a apoyar las necesidades del individuo, controlar el daño y rehabilitar las relaciones interpersonales y prevenir las recaídas (69).
Intervenciones farmacológicas con diferentes fármacos como naltrexona (22) o quetiapina con citalopram (70) han sido examinados. La paroxetina se ha utilizado para tratar la API y ha demostrado una eficacia parcial (71). Los tratamientos psicológicos han actuado como una herramienta clave en el tratamiento de las adicciones. Mostrando resultados positivos para la adicción a Internet en 2013 (72), la terapia cognitivo-conductual (TCC), que tiene una duración de 12 semanas y un seguimiento de 6 meses, ha sido una de las terapias psicológicas más estudiadas para las adicciones conductuales (73, 74). Otro modelo de 12 semanas es la terapia de aceptación y compromiso (ACT) (75), demostrado ser eficaz en IPA. Los programas de tratamiento de doce pasos han tenido éxito históricamente en abordar las adicciones al reducir también significativamente las comorbilidades como la depresión. Sin embargo, se sugiere que una combinación de farmacología y psicología es esencial para abordar eficazmente la adicción (76). Brand et al. sugiere que la intervención combinada para apuntar a los factores mediadores y moderadores (en el modelo I-PACE que explica el desarrollo) de comportamientos como la vulnerabilidad predisponente (genética o neurobiológica) generalmente no se ve afectada (38). En 2014, Brand et al. destacó la importancia de evaluar el estilo de afrontamiento de los pacientes para un tratamiento y una recuperación eficaces (77). En la era COVID-19 y más allá, el empleo de la telepsiquiatría con grupos de apoyo en línea posiblemente resultará beneficioso (78).
Una mayor conciencia de los riesgos potenciales durante el encierro puede ayudar a romper el estereotipo de adicciones conductuales y alentar la búsqueda de ayuda de profesionales competentes. Darse cuenta de que tales comportamientos afectan potencialmente a la comunidad en su conjunto puede ayudar en la prevención mediante pautas más completas e información de fácil acceso.
A diferencia de muchas sustancias de abuso, el objeto y los medios de las adicciones conductuales, incluido Internet, son omnipresentes en la vida diaria y difíciles de evitar; incluso son necesarios. La prevención de la primera exposición a Internet y luego la abstinencia total de Internet para las personas que ya la utilizan parece particularmente poco realista. Por lo tanto, la prevención primaria de la IUP y la rehabilitación de personas con psicopatología relacionada con Internet generalmente requerirá la integración del uso de Internet en un estilo de vida saludable, teniendo su propio lugar y prioridades dentro de los objetivos y deberes personales, profesionales y relacionales de cada individuo.
Tabla 1 ofrece orientación específica y general para la prevención y el alivio del uso problemático de pornografía en línea; la mayoría de los puntos presentados allí son válidos para PUI en general. Estos incluyen la incorporación de rutinas físicas saludables y actividades de ocio como alternativas o reemplazos de la pornografía, el mantenimiento de relaciones sociales significativas, monitorear el tiempo frente a la pantalla y buscar ayuda específica cuando sea necesario.
Conclusión
Se ha informado que el uso problemático de Internet y de la pornografía en línea constituye una carga cada vez mayor en la salud mental pública desde la década de 2000, sin embargo, los modelos psicopatológicos y los criterios de diagnóstico han carecido de consenso, y el cuerpo de evidencia sobre la efectividad de los enfoques terapéuticos aún es escaso. La pandemia de COVID-19 ha obligado a millones a permanecer en el interior y ha necesitado la mediación de las pantallas para trabajar, mantener interacciones sociales y realizar actividades cotidianas como ir de compras; esto ha expuesto a muchos a un mayor riesgo de desarrollar o empeorar el uso problemático de Internet y la pornografía.
La pandemia actual y sus secuelas representan un desafío y una oportunidad para revisar las discusiones conceptuales sobre estos problemas mediados por Internet y para avanzar en la investigación etiológica y epidemiológica, acordar criterios de diagnóstico e identificar intervenciones efectivas para comprender mejor y minimizar el impacto individual y social. de estos. Esperamos que nuestra revisión brinde una perspectiva actualizada sobre el tema y una guía para comenzar a abordar los problemas del uso patológico de Internet y la pornografía en línea.
Contribuciones de autor
AA e IU concibieron la idea original y diseñaron los lineamientos del estudio. HA, AA, MD, IU, VP-S y SV redactaron el borrador del manuscrito. HA, AA, MD e IU prepararon las figuras del manuscrito. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV y SV realizaron la revisión de la literatura y mejoraron el manuscrito. Todos los autores contribuyeron al artículo y aprobaron la versión enviada.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.
;
