Un modelo consciente de salud sexual: una revisión e implicaciones del modelo para el tratamiento de personas con trastorno de conducta sexual compulsiva (2018)

J Behav Addict. 2018 Dic 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, Universidad de Rhode Island, Kingston, RI, EE. UU.

2 Terapia Hälsosam, Jamestown, RI, EE. UU.

3 Departamentos de Psiquiatría y Neurociencia y Centro de Estudios Infantiles, Facultad de Medicina, Universidad de Yale, New Haven, CT, EE. UU.

4 Connecticut Council on Problem Gambling, Wethersfield, CT, EE. UU.

5 Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, EE. UU.

Resumen

Antecedentes y objetivos:

Los enfoques basados ​​en la atención plena, derivados de siglos de filosofía y práctica orientales, se han incorporado cada vez más a la medicina occidental. Por ejemplo, los datos apoyan la eficacia de las terapias basadas en la atención plena para reducir el estrés y promover la salud mental.

MÉTODOS:

En este estudio, revisamos brevemente los modelos y enfoques de salud sexual en el contexto de considerar el trastorno de conducta sexual compulsiva, describimos los enfoques basados ​​en la atención al estrés, la adicción y las conductas sexuales compulsivas, y presentamos un Modelo consciente de salud sexual (MMSH) que Incorpora elementos de filosofías orientales y occidentales. Además, ilustramos la utilidad clínica del MMSH en la descripción de un caso clínico.

RESULTADOS:

Proponemos el MMSH como un modelo holístico e integrador que honra y reconoce las diferencias individuales y proporciona herramientas y prácticas basadas en la atención plena para ayudar a las personas a administrar, equilibrar y promover de manera proactiva la salud sexual y mental. El MMSH puede usarse como un marco para organizar información sobre salud física, mental, emocional, sexual y relacional, así como un mapa conceptual que ofrece habilidades de navegación para acceder a la información dentro de la mente / cuerpo para tomar decisiones informadas para promover el bienestar sobre satisfacción sexual y salud. En su estructura organizativa, el MMSH se divide en ocho dominios que están teóricamente vinculados a funciones biológicas y se pueden utilizar para identificar y superar las barreras a la salud sexual a través de consultas conscientes en la práctica clínica o en entornos educativos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN:

Dado su enfoque en la conciencia de los procesos interoceptivos a través de la conexión mente / cuerpo, el MMSH puede resonar en una amplia gama de individuos, incluidos aquellos con trastorno de conducta sexual compulsiva.

PALABRAS CLAVE: trastorno de conducta sexual compulsiva; hipersexualidad; educación integral de bienestar sexual; terapias basadas en la atención plena; sexualidad basada en el respeto; salud sexual

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Introducción

La promoción de la salud sexual es un esfuerzo importante. Muchas personas experimentan inquietudes relacionadas con la salud sexual, incluida la participación en conductas sexuales compulsivas, experimentando traumas sexuales (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel y van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk y col., 1996), y participar en conductas sexuales impulsivas que pueden poner a ellos mismos oa otros en riesgo de infecciones de transmisión sexual u otros problemas de salud (Erez, Pilver y Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). La preocupación por los comportamientos sexuales poco saludables puede aumentar en el contexto del crecimiento de la pornografía en Internet y la prevalencia y correlación del consumo de pornografía problemática (Kor et al., 2014; Kraus, Martino y Potenza, 2016), el uso de tecnologías digitales para participar en conductas sexuales y los correlatos relacionados con la salud mental y física (Turban, Potenza, Hoff, Martino y Kraus, 2017), y la inclusión del trastorno de conducta sexual compulsiva en la 11th edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) por la Organización Mundial de la Salud (OMS); Kraus et al., 2018). En el entorno actual, el desarrollo de modelos para la promoción de la salud sexual tiene implicaciones considerables para la salud pública.

La OMS (2006) presenta una definición holística e integral de salud sexual como ",un estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación con la sexualidad; No es simplemente la ausencia de enfermedad, disfunción o enfermedad. La salud sexual requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para que la salud sexual sea alcanzada y mantenida, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y cumplidos."Otras agencias, como el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., Promueven una definición similar e incluyen una dimensión espiritual (Douglas y Fenton, 2013). Dado que la salud sexual, mental y física están interconectadas, puede haber beneficios específicos para una perspectiva holística integrada. Para alcanzar un estado de bienestar con respecto a la sexualidad, es importante identificar las barreras a la salud, el respeto, la seguridad y el placer, y tener conciencia y habilidades sobre cómo promover activamente las experiencias sexuales positivas.

En este artículo, revisamos los modelos de salud sexual con el fin de proporcionar un fondo histórico para la introducción de un nuevo modelo de salud sexual basado en un creciente cuerpo de investigación en el que se realicen prácticas conscientes que aumenten la conciencia de los estados somáticos (Mehling y col., 2012) son beneficiosos en la promoción de la salud sexual (Brotto, 2013; Brotto, Basson y Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman y Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth y Britton, 2011; Stephenson y Kerth, 2017). Teniendo en cuenta los principios del modelo, también describiremos cómo los enfoques basados ​​en la atención plena se han integrado en la medicina occidental para abordar problemas como el estrés, la depresión y las adicciones. La atención consciente puede ser descrita como conciencia no juzgadora, paciente y respetuosa (Kornfield, 2009). Los cuatro fundamentos de la atención plena incluyen enfocar la atención plena para explorar el cuerpo, los sentimientos, la mente (es decir, pensamientos, imágenes, historias, juicios, creencias, etc.) y el dharma [es decir, la verdad, elementos que contribuyen a las experiencias y principios y leyes que están operandoKornfield, 2009)]. Dharma deriva del sánscrito y se refiere a "la ley y el orden cósmicos" e incluye enseñanzas que promueven la generosidad, la virtud y la bondad amorosa. Aunque originalmente se conceptualizó dentro de un contexto budista / religioso, la atención plena ha sido adoptada y adaptada dentro de los contextos médicos occidentales como se detalla a continuación. Se puede aplicar la atención plena para promover el bienestar psicológico a través de los cuatro principios de transformación que se enseñan usando el acrónimo, LLUVIA; reconocimiento de lo que es, aceptación, investigación con atención consciente de las experiencias en el cuerpo, los sentimientos, la mente y la realidad, y la no identificación (Kornfield, 2009).

Se han desarrollado enfoques basados ​​en la atención plena que han demostrado ser eficaces para reducir el estrés (Kabat-Zinn y Hanh, 1990), el tratamiento de los trastornos relacionados con el dolor (Astin, Shapiro, Eisenberg y Forys, 2003), disminuyendo la depresión (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt y Potenza, 2010), y promoviendo la abstinencia u otros resultados positivos en las adicciones (Hendershot, Witkiewitz, George y Marlatt, 2011; Price y Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan y Rue, 2012). En el tratamiento de las adicciones, el tratamiento de prevención de recaídas basado en la atención plena utilizando SOBER (detener, observar, concentrarse en la respiración, expandir la conciencia y responder conscientemente) la meditación de respiración y la necesidad de navegar pueden disminuir la reactividad a los factores desencadenantes, el deseo y el efecto negativo (Bowen y Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot y col., 2011; Witkiewitz y col., 2014). Si bien los mecanismos aún no se comprenden por completo, los enfoques de atención plena pueden indicar a las personas que las urgencias y los antojos son eventos transitorios dinámicos en los que cambian con el tiempo y, a través de esta comprensión y una aceptación tranquila, pueden alterar los patrones de comportamiento inadaptados (Bowen et al., 2009). Las investigaciones de los fundamentos neuronales de las prácticas relacionadas con la atención plena (por ejemplo, la meditación) han demostrado diferencias en la participación de las redes de modo atencional y predeterminado (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable y Brewer, 2015). Se ha demostrado que desarrollar y practicar habilidades de atención plena disminuye los intentos de actuar contra los antojos y las aversiones al evitar o tratar de escapar de pensamientos no deseados o experiencias internas al aumentar la conciencia y la claridad con respecto a los hábitos que pueden causar dolor y sufrimiento prolongados (Bowen, Chawla y Marlatt, 2011; Brewer, Davis y Goldstein, 2013). Si bien un informe de un caso en el que se utilizó el entrenamiento de la meditación para tratar la adicción al sexo, sugirió mejoras clínicamente significativas (Van Gordon, Shonin y Griffiths, 2016), se carece de un marco para considerar las terapias basadas en la atención plena para tratar las conductas sexuales compulsivas. Los marcos de atención plena que se han propuesto para promover la salud sexual pueden no ser aplicables al tratamiento de personas con trastorno de conducta sexual compulsiva. Por ejemplo, la conciencia consciente en la terapia orientada al cuerpo que se centra en la enseñanza de la conciencia interceptiva se ha aplicado para ayudar a las personas a recuperarse del abuso sexual infantil, las adicciones a sustancias y las dificultades sexuales e incluye elementos de contacto físico que pueden no ser adecuados en entornos clínicos. para ayudar a las personas con trastorno de conducta sexual compulsiva (Carvalheira, Price y Neves, 2017; Precio, 2005; Price y Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Price, Thompson y Cheng, 2017; Price et al., 2012). Como tal, se necesitan modelos y enfoques alternativos.

Para abordar esta necesidad, proponemos un Modelo Consciente de Salud Sexual (MMSH; Blycker, 2018). En el marco del modelo, las consultas conscientes que aumentan la conciencia interoceptiva pueden promover el acceso a la información del momento presente desde el cuerpo y la mente sobre experiencias intrapersonales e interpersonales. Dicha información puede guiar decisiones informadas sobre la salud sexual al aumentar la inteligencia sexual y despertar hábilmente la empatía y la conciencia sexual. En este contexto, también se puede apuntar con mayor eficacia a los factores de raíz que contribuyen a diversos problemas relacionados con la insatisfacción y el daño sexual.

El MMSH promueve el cultivo de la sexualidad centrada en el presente en lugar de centrada en el rendimiento que está más orientada al proceso que en el mecanismo o la patología. Esta integración y evaluación de la información a través de la conciencia corporal y la interocepción pueden facilitar la evolución y el crecimiento de la sexualidad con el desarrollo emocional y el crecimiento interpersonal. La desconexión y la disociación pueden conducir a disfunción sexual y psicopatología, y estos procesos pueden ser dirigidos y contrarrestados a través de una mayor conciencia del momento presente durante las conductas sexuales (Carvalheira et al., 2017; Price y Thompson, 2007).

La retroalimentación personal de cientos de estudiantes universitarios (obtenida mediante la enseñanza de cursos de sexualidad humana en la última década) ha sugerido la necesidad y el deseo de tener acceso a una educación sobre salud sexual que incluya y trascienda modelos centrados en los aspectos clínicos de la anticoncepción y las infecciones de transmisión sexual. Específicamente, un modelo que incluye la autoexploración del "yo sexual auténtico" de una persona, una investigación profunda de los procesos de toma de decisiones conscientes e informados sobre el bienestar, y las habilidades de comunicación relacional saludables y efectivas son de gran interés. El MMSH tiene como objetivo abordar estos temas para promover la salud pública y disminuir las conductas sexuales problemáticas o compulsivas y sus impactos negativos. Dada la complejidad de navegar por los aspectos profundamente personales de la salud sexual en un mundo digital plagado de mensajes sexuales externos, existe la necesidad de una educación más efectiva con respecto al cultivo de la salud y el bienestar personal emocional, mental y sexual. La ubicuidad y el fácil acceso de material sexualmente explícito en línea pueden colocar a las personas, y tal vez especialmente a los jóvenes, en un riesgo elevado de ser influenciados por guiones sexuales con género, informados por la pornografía, que pueden incorporar códigos de comportamiento y guiar experiencias sexuales (Sun, Bridges, Johnson y Ezzell, 2016). Los guiones sexuales pornográficos a menudo incluyen la objetivación sexual, la degradación femenina y la agresión de hombre a mujer (Puentes, Wosnitzer, Scharrer, Sun y Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner y Fish, 2010). Aunque los datos indican que las mujeres tienen menos probabilidades de ver pornografía que los hombres, las mujeres que ven pornografía tienen más probabilidades de adoptar guiones sexuales pornográficos (Bridges, Sun, Ezzell y Johnson, 2016). Se ha informado una asociación significativa entre el uso de pornografía masculina y la confianza en el guión pornográfico para mantener la excitación sexual en los encuentros sexuales diádicos, y el uso excesivo de pornografía se ha relacionado con un menor disfrute de conductas que promueven la intimidad, como besarse y acariciarse (Sun et al., 2016).

En esta era digital, es importante tener un equilibrio entre la educación sexual que promueva la salud y que pueda proporcionar resistencia a los impactos negativos de los guiones sexuales problemáticos y que también funcione de manera proactiva para prevenir el desarrollo de conductas sexuales problemáticas. El MMSH tiene como objetivo promover la autoconciencia, la autocomprensión y las habilidades para acceder a la información interna para aumentar la claridad y la confianza en la toma de decisiones que promueven la salud. El deseo, la energía sexual, los sentimientos sensoriales, la excitación, el funcionamiento sexual, la satisfacción sexual, la autoestima sexual y la intimidad relacional están influenciados por varios factores. El MMSH tiene como objetivo proporcionar una plantilla para organizar, evaluar y gestionar los factores multidimensionales que pueden influir en la salud y el bienestar sexual.

Salud Sexual y Modelos de Funcionamiento.

Se han propuesto múltiples modelos para promover la salud sexual, y una revisión completa está más allá del alcance del manuscrito actual. Algunos modelos tempranos intentaron normalizar comportamientos previamente estigmatizados, como la masturbación (Ellis, 1911) y un espectro de orientaciones sexuales (Kinsey, Pomeroy y Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin y Gebhard, 1953), y desafiar las nociones preconcebidas con respecto a conceptualizaciones estrechas y problemáticas de la sexualidad humana, como el doble estándar sexual que implica sesgos sociales con respecto a la permisividad sexual o el placer para hombres y mujeres (Crawford y Popp, 2003). Un modelo lineal de cuatro fases de funcionamiento sexual introdujo el enfoque sensorial, un proceso que todavía se utiliza en la terapia de pareja (Masters, Johnson y Kolodny, 1982). Sensate focus entrena a las parejas a dar y recibir un toque amoroso y sensual de cuerpo completo de forma actual y sintonizada, dando a conocer sus experiencias sensuales directas en el momento, que luego se integran en experiencias eróticas después de los hábitos de "espectador" y ser El rendimiento centrado está disminuido. El enfoque sensato puede verse como un precursor de los enfoques basados ​​en la atención plena que cada vez se investigan más en la actualidad. Los enfoques basados ​​en la atención plena que incluyen el entrenamiento de la interocepción para aumentar la conciencia corporal y la conexión corporal pueden ser efectivos en el tratamiento de problemas de funcionamiento sexual (Brotto, Krychman y Jacobson, 2008; Brotto, Mehak y Kit, 2009; Brotto, Seal y Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling y col., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Se han propuesto teorías que se centran en las diferencias sexuales en la excitación sexual, el funcionamiento, la motivación y el placer. Se han propuesto modelos que consideran la relevancia particular para las mujeres para los roles de evaluación consciente y estados afectivos positivos que pueden contribuir a experimentar y expresar motivaciones para las experiencias sexuales interpersonales y que pueden incluir la integración de información de la mente, el cuerpo y las relaciones interpersonales a través de relaciones psicológicas y psicológicas. procesamiento biológico (Basson, 2002, 2005). Un modelo de comportamiento biológico propuesto (Diamante, 2003) diferencia el amor romántico y la unión afectiva del deseo sexual, describe su relación bidireccional y comunica cómo estos factores pueden relacionarse con la sexualidad masculina y femenina (Diamante, 2003). El mismo autor propuso que la fluidez de la sexualidad, definida como flexibilidad dependiente de la situación en la capacidad de respuesta sexual femenina, es una consideración importante en estos procesos (Diamante, 2008). Otro modelo propuso puntos de anclaje en una jerarquía de interacciones sexuales positivas y negativas (Maltz, 1995). Este modelo, desarrollado para su uso en terapia y educación psicosexual, propuso la energía sexual como una fuerza natural y poderosa que, dependiendo de los factores de expresión y el contexto de la experiencia, puede canalizarse positivamente hacia una experiencia óptima o expresarse negativamente hacia la creación de daño. El término energía sexual se usó en el modelo y puede resonar con los conceptos orientales del sistema de chakra. En la medicina occidental, tales energías pueden conceptualizarse como sentidos, sentimientos, motivaciones, impulsos o intereses. En entornos clínicos, los individuos específicos pueden tener orientaciones conceptuales o socioculturales únicas y reunirse con los individuos donde se encuentran, y reconocer sus marcos puede ayudar con la alineación terapéutica y promover resultados clínicos positivos. En entornos clínicos, el modelo describe la importancia de una comunicación clara entre los socios, el establecimiento de la seguridad y la confianza, y la relevancia de "La auténtica intimidad sexual como experiencia cumbre en la relación sexual humana."(Maltz, 1995). Un modelo centrado en la intimidad para la satisfacción sexual de pareja llamado, "Buen sexo suficiente,"Normaliza la naturaleza cambiante de la calidad de las experiencias sexuales, así como la importancia de tener expectativas razonables que permitan expresiones y significados sexuales variables (McCarthy y Wald, 2013). Las contribuciones adicionales incluyen la aplicación práctica del conocimiento clínico para individuos y parejas para utilizar el enfoque presente y los enfoques conscientes para abordar las dificultades de funcionamiento sexual, incluida la identificación del estilo sexual único de la pareja, el manejo de las discrepancias de deseo, la disfunción eréctil y la eyaculación precoz en una forma de equipo de apoyo (McCarthy, 2004). Algunos modelos dirigidos a la participación compulsiva o adictiva en las conductas sexuales se han centrado en identificar y abordar traumas pasados ​​(Carnes y Adams, 2013). Un modelo reciente que se centra en la hipersexualidad ha considerado los roles de las necesidades sexuales, las conductas y la saciedad, así como la saciedad post-sexual (Walton, Cantor, Bhullar y Lykins, 2017). Aunque se han planteado preguntas sobre hasta qué punto y cómo este modelo reciente puede desviarse de los ciclos de la sexualidad humana en general y los modelos anteriores de conductas sexuales adictivas o compulsivas, la necesidad de investigación adicional parece ser particularmente relevante dada la inclusión del trastorno de conducta sexual compulsiva en ICD-11 (Gola y Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Un modelo consciente de salud sexual

El desarrollo del MMSH estuvo influenciado por las prácticas, filosofías y fuentes orientales y occidentales que incluyen atención plena, compasión, interocepción, conciencia y conexión psicofísica, construcciones de energía corporal, conducta ética y bienestar psicológico y sexual. Los programas de entrenamiento que informaron la perspectiva holística del MMSH incluyen entrenamiento en terapia de masaje clínico que se enfoca en la concientización y la armonización del cuerpo; entrenamiento clínico en el tratamiento de la salud mental utilizando enfoques basados ​​en la atención plena en el método Hakomi (Kurtz, 1997); entrenamiento clínico para tratar conductas sexuales problemáticas; formación de profesores de yoga que integra los enfoques mente-cuerpo-espíritu; y educación de estudiantes universitarios en sexualidad humana, con ejercicios que involucran exploraciones conscientes de motivaciones sexuales, emociones y experiencias.

En su estructura organizativa, el MMSH utiliza el cuerpo sutil o sistema de chakra del yoga indio, que se ha propuesto para vincular los aspectos interoceptivos de la función del sistema nervioso central (Loizzo, 2014, 2016). La construcción del cuerpo sutil proporciona perspectivas conceptuales con respecto a la energía sexual y el deseo. Los trastornos del deseo sexual son comúnmente considerados como las dificultades sexuales más difíciles de tratar (Leiblum, 2006). Las definiciones operativas occidentales del deseo sexual incluyen tener pensamientos y fantasías sexuales motivacionales para buscar estímulos sexuales (Meston, Goldstein, Davis y Traish, 2005). Desde una perspectiva de la psicología budista, esto puede verse como una práctica antitética a las prácticas orientales de atención plena y, en cambio, aborda el surgimiento de la sexualidad de una manera que está separada de la experiencia encarnada y equipara o mide el deseo sexual con los pensamientos y las fantasías. Se necesita más investigación para explorar si este constructo podría estar contribuyendo a las expectativas, creencias y experiencias que condicionan el sistema de excitación sexual hacia el deseo y un enfoque en la búsqueda de indicios para desencadenar la excitación y el enfoque sexual fuera de uno mismo. El MMSH incluye perspectivas y prácticas orientales de cultivar la habilidad para aumentar la conciencia y la aceptación de los estados internos cambiantes de la experiencia dentro del cuerpo, la mente, la motivación, la sensación y la energía. La energía sexual, la motivación y / o el deseo se reconocen como parte de una fuerza vital innata y poderosa, y el despertar de la energía kundalini se ha propuesto para contribuir a equilibrar y conectar los centros de chakra en todo el cuerpo sutil (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). El entrenamiento de la atención hacia estados cambiantes psicofisiológicos puede permitir el cultivo consciente y el manejo de la energía / motivación / deseo sexual en beneficio de la salud, la vitalidad, el placer y el bienestar, en lugar de algo para perseguir, captar o Acceso fuera de uno mismo. Esto puede tener implicaciones en muchos dominios de la salud sexual y el funcionamiento de los trastornos del deseo hipoactivo / hiperactivo, así como los comportamientos sexuales compulsivos.

Los principios organizativos del MMSH incluyen lo siguiente:

El MMSH incluye ocho dominios de bienestar que están interrelacionados. Se propone que la salud y el equilibrio involucren la evaluación y la integración de los ocho dominios que incluyen la salud física, la salud sexual y emocional, la individualización, la intimidad, la comunicación, la autoconciencia, la espiritualidad y la atención plena. Dentro de cada uno de estos dominios, existen aspectos relacionados con la expresión y el equilibrio saludables, las posibles barreras para la salud y el equilibrio, las posibles consecuencias, los riesgos o los daños relacionados con estas barreras, y los posibles puntos de partida para consultas conscientes para exploraciones intrapersonales. En la Tabla se presenta un enfoque general para utilizar consultas conscientes que se centran en el cuerpo, y la respiración y el movimiento hacia la integración. 1. Dentro de cada uno de los dominios de MMSH, se pueden generar consultas conscientes para promover la salud sexual. Se presenta un ejemplo de caso para demostrar cómo se puede aplicar el modelo en la práctica clínica para ayudar a alguien que busca tratamiento para el comportamiento sexual compulsivo (vea el caso a continuación y la Tabla 2).

Tabla 1. Componentes de un proceso de indagación consciente en un modelo consciente de salud sexual.

Tabla 2. Aplicación de MMSH al tratamiento compulsivo del trastorno de conducta sexual: enlace al ejemplo del caso

El dominio de la salud física incluye información científica sobre salud e implica asumir la responsabilidad del mantenimiento y tratamiento de la salud. Esto incluye practicar formas saludables de manejar activamente los desafíos y disminuir las respuestas al estrés dentro del cuerpo. Los hábitos de autocuidado incluyen hábitos de estilo de vida que promueven la salud con el sueño, la dieta y el ejercicio. La conexión saludable con el cuerpo incluye el disfrute consciente de los placeres sensuales.

El dominio de la salud sexual y emocional involucra el manejo de la salud y el equilibrio del flujo dinámico de cambio con respecto a las experiencias emocionales internas, así como la identidad y expresión sexual y de género. Cultivar la conexión con el auténtico yo sexual incluye desarrollar una autoestima sexual positiva (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh y Shahhosseini, 2017) así como la formulación continua de la propia plantilla de excitación, o el significado erótico personal asociado con las respuestas fisiológicas de la excitación sexual. Para una integración intrapersonal saludable, la autoconciencia, la comprensión y la aceptación constituyen procesos continuos importantes. En las relaciones sexuales interpersonales, la comunicación de la información y los deseos del yo sexual auténtico puede ser importante para la salud y la comprensión mutua. Las habilidades basadas en la atención plena pueden ser utilizadas para el manejo de la energía sexual, experimentar el erotismo encarnado y cultivar un autoconcepto erótico positivo. Cultivar estas conexiones dentro de uno mismo puede permitir el acceso a un recurso interno de energía, placer o motivación rejuvenecedora. La conexión consciente también puede facilitar la expresión auténtica de la orientación sexual, la identidad de género y la expresión.

El dominio de la individuación se centra en la autoestima, la dignidad, el respeto por uno mismo y los demás, la confianza y el mantenimiento de los límites. Exhibir voluntad personal, autonomía, uso apropiado del poder, autodirección, agencia sexual y elección puede constituir aspectos de la expresión saludable de la individuación.

El equilibrio saludable en el dominio de la intimidad puede involucrar experiencias de conexión, autoaceptación y calidez y amor hacia uno mismo. Practicar la compasión por uno mismo (personal) y por la humanidad (universal) representa niveles más altos y profundos de cultivar el bienestar en este dominio. Cuidar la experiencia interna de un compañero y practicar el crecimiento en la empatía emocional y sexual son ejemplos de una intimidad saludable. El uso de la conciencia consciente para determinar los límites que promueven la seguridad y la confianza ganada es importante para informar la profundidad del intercambio de uno mismo emocional emocional y / o sexual con personas de confianza. Los niveles más profundos de intimidad pueden contribuir a experiencias más sólidas de conexión.

El dominio de la comunicación puede involucrar la práctica consciente de la autoconciencia para acceder a la información dentro de partes de uno mismo. Comunicar esta información con un compañero a menudo requiere un intercambio hábil y una escucha abierta y receptiva en la búsqueda de un entendimiento empático. La comunicación interpersonal hábil incluye una comunicación saludable efectiva en lugar de destructiva (Garanzini et al., 2017) y también puede incluir negociaciones relacionadas con el equilibrio de poder y la resolución de conflictos.

El dominio de la autoconciencia incluye el cultivo de habilidades que utilizan la flexibilidad con la visión para permanecer presentes con la percepción, las emociones y las necesidades propias, al tiempo que permite que el espacio vea, escuche, identifique, reconozca y comprenda la percepción, las emociones y las necesidades de los demás. . Liderar con curiosidad hacia la empatía cognitiva es útil en el proceso de profundizar la comprensión. Además de practicar la observación desde múltiples perspectivas, aportar claridad y honestidad a la autoconciencia es primordial para identificar distorsiones cognitivas, que informan mal las experiencias emocionales y la percepción. Las justificaciones, las excusas y la negación son impedimentos para la verdad y para ver claramente la realidad con respecto a uno mismo, a los demás, a los sistemas o situaciones. Practicar activamente ser consciente, estar despierto con atención y discernir la verdad de la ilusión o la distorsión es un proceso continuo de momento a momento.

El dominio de la espiritualidad incluye una sensación sentida de conexión con algo más grande que uno mismo, incluyendo pero no limitado a; una fuerza vital, una entidad, dios o diosa, sabiduría superior, poder superior o naturaleza (Miller et al., 2018). Los estados espirituales incluyen la sensación de estar presente, abierto y conectado. La integración de la sexualidad y la espiritualidad ha sido citada como importante en el cultivo de una mente iluminada (Epstein, 2013). La habilidad en este dominio puede incluir la capacidad de descansar y relajarse en la tensión creada a partir de la realidad de los aspectos universales y personales de la existencia. Reconocer la impermanencia puede permitir experimentar momentos de aceptación de lo desconocido como para rendirse en un flujo cambiante de experiencia. El cuidado personal saludable en este dominio puede implicar evaluar y administrar la seguridad con límites saludables cuando se practica una rendición profunda y vulnerable. Las barreras a los estados espirituales pueden incluir el uso de pensamientos y fantasías para distraerse de la experiencia directa, permitiendo una falsa creencia de que escapar a través del control de los pensamientos o la experiencia se protegerá de lo desconocido y la incertidumbre de ser vulnerable. Traer habilidades basadas en la atención plena para practicar ser consciente de reaccionar o captar experiencias automáticas como si uno pudiera poseer energía, poseer deseo, controlar a otros y prevenir cambios en otros, puede representar aspectos problemáticos que se observan en las adicciones y los comportamientos sexuales compulsivos.

El dominio de atención plena está integrado con los siete dominios anteriores. Esto promueve momentos de estar completamente presente, lo cual Pema Chödrön ha descrito como, "un estado despierto donde tus percepciones sensoriales están abiertas"(Haas, 2013). Una práctica consciente de atención compasiva enfocada en todos los dominios del yo y entre el yo y los demás, con una curiosidad abierta y sin prejuicios, es una fuente valiosa para recopilar información para guiar los procesos de toma de decisiones. El proceso consciente y consciente de acceder, evaluar y evaluar las señales corporales internas, las sensaciones y los procesos fisiológicos comprende la conciencia interoceptiva, y se ha sugerido como un mecanismo subyacente para los enfoques de tratamiento basados ​​en la atención plena (Price et al., 2017).

Aplicación del MMSH.

El MMSH se puede utilizar para crear planes de autocuidado saludables individualizados / personalizados y ofrecer prácticas para promover el bienestar sexual óptimo. Ejemplos de posibles barreras que el MMSH puede ayudar a superar incluyen el trauma sexual, el sexo como una respuesta de adaptación inadecuada al estrés, la objetivación sexual y la auto-objetivación, la disociación, los guiones sexuales problemáticos informados por la explotación o el trauma, la compulsividad sexual, el uso de pornografía problemática, los pobres. Límites interpersonales, baja autoestima o autoestima, o vergüenza. Lo que puede ser necesario en los procesos de curación o el control de los límites puede ser único para cada persona.

La exploración personal de la salud sexual se puede lograr investigando cada dominio de MMSH a través de consultas conscientes inspiradas en las prácticas de Hakomi (Kurtz, 1997). En el proceso de Hakomi, se utiliza un estado consciente para explorar con los pacientes y aumentar la autoconciencia de los sentimientos que pueden estar relacionados con problemas, barreras u otros aspectos que conducen a la búsqueda de tratamiento. La identificación de las fortalezas del autocuidado y las posibles barreras o desafíos para una expresión o equilibrio saludables es posible a través del proceso guiado de conexión con información específica y única que surge cuando se emplea la atención consciente en los procesos internos. Las consultas conscientes pueden actuar como indicaciones cuando se utilizan en el contexto de crear un estado de atención centrada, abierta, curiosa, sin prejuicios, presente y centrada en el cuerpo. Este proceso implica identificar la opción de presenciar o notar lo que ocurre natural o automáticamente o surge dentro del cuerpo. La información puede ser revelada a través de sensaciones corporales, impulsos, imágenes, colores, representaciones metafóricas, recuerdos, palabras u otros mensajes. Este proceso puede promover una calidad de conciencia diferente que se experimenta con atención enfocada, notando / notando que es diferente de los estados de pensamiento ordinarios y en su lugar promueve estar abierto para permitir que surja algo desconocido o no identificado. Esta conciencia se basa en experimentar directamente el propio ser, al mismo tiempo que se cultiva una calidez fundamental y una calidad compasiva que genera un sentimiento de confianza consigo mismo y fomenta experiencias de vida encarnada (Trungpa, 2015).

Hay varios beneficios de integrar la atención consciente y la conexión con la sexualidad. Investigaciones recientes muestran que los enfoques basados ​​en la atención plena que incluyen el entrenamiento de la interocepción para aumentar la conciencia corporal y la conexión corporal son efectivos en el tratamiento de problemas de funcionamiento sexual (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling y col., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Dados los datos que sugieren que la disfunción sexual puede surgir del uso problemático de la pornografía, los enfoques basados ​​en la atención plena pueden ser aplicables a múltiples aspectos de las adicciones conductuales. Además de que la conciencia corporal y la conexión corporal son importantes para tratar la disfunción sexual y aumentar el placer y la satisfacción sexual, también son imprescindibles para acceder a la información directa en el momento de la experiencia interna que puede ser central para la participación en los diálogos en curso de afirmativo. consentimiento sexual En el MMSH, estar en sintonía y conocer el confort interior, los límites, el placer, la seguridad, las sensaciones y las respuestas emocionales y físicas es importante para optimizar la comunicación en experiencias sexuales interpersonales que son dinámicas y cambian de momento a momento.

Tratamiento para conductas sexuales compulsivas

Integración de la atención plena (Chawla et al., 2010), conciencia interoceptiva (Mehling, 2016), y la autocompasión (Germer y Neff, 2013) en las intervenciones de tratamiento, la práctica de autocuidado y la prevención de recaídas para las personas que luchan con conductas sexuales compulsivas tienen un cuerpo creciente de investigaciones basadas en evidencia que sugieren eficacia. El entrenamiento en conciencia plena y compasión puede ayudar a las personas a asumir la responsabilidad de trabajar con sus estados internos para promover la curación, el crecimiento y el cambio positivo.

Para las personas que luchan con conductas sexuales problemáticas, el "comportamiento" sexual puede representar una estrategia de adaptación inadaptada y una "solución" para evitar sentimientos incómodos de soledad, vergüenza u otros estados negativos. Por lo tanto, enseñar la atención plena puede promover el desarrollo de habilidades que impliquen prestar atención a los estados mentales y de sentimientos, mientras se toleran las experiencias del momento presente con curiosidad, apertura, falta de juicio y aceptación. Este enfoque puede introducir una forma nueva, amable y suave de estar con uno mismo, que puede proporcionar resistencia frente a los estados afectivos negativos. La atención plena también puede permitir el acceso a una reserva de experiencia en cuerpo y mente y promover la integración, que es una intervención útil para abordar la compartimentación que puede ocurrir en individuos con conductas sexuales compulsivas. Las prácticas basadas en la atención plena pueden proporcionar a las personas una forma de estar presentes con su cuerpo, mente, emociones, deseos e impulsos, mientras se sienten facultados con libertad y elección. Esto puede representar un desarrollo significativo para las personas que a menudo sufren de una disminución en el control y la sensación de que necesitan escapar de estar presentes en las experiencias de momento a momento.

Ejemplo de casos

A continuación se muestra un ejemplo de caso compuesto que ilustra algunas características de cómo se puede usar el MMSH en la práctica clínica para ayudar a las personas que buscan tratamiento por conductas sexuales compulsivas.

Samantha era una mujer de 29 que buscaba tratamiento para la depresión y las conductas sexuales compulsivas. Durante la admisión, informó cómo sus comportamientos sexuales compulsivos contribuyeron a múltiples consecuencias negativas, como la pérdida de empleos y relaciones, la inestabilidad financiera y el envío repetido de imágenes desnudas a los hombres, a pesar de que se prometió a sí misma que dejaría de hacerlo. A medida que compartía más sobre los problemas recurrentes en su vida, se hizo evidente que a pesar de su percepción, ella seguía sintiéndose atrapada por hábitos y patrones pasados ​​de conductas y relaciones sexuales destructivas.

La historia de Samantha incluía haber sido abusada sexualmente por un adulto cuando tenía 9 de edad y fue asaltada sexualmente por un compañero adolescente a los 13 de edad. Más tarde, en su adolescencia, comenzó a abusar del alcohol, la heroína, la cocaína crack y el cannabis. Durante los años 7 antes de ingresar al tratamiento por conductas sexuales compulsivas, Samantha estaba limpia y sobria, participó en un tratamiento profesional para la adicción y participó en las comunidades de 12.

La historia sexual de Samantha incluye dolor significativo, confusión y vergüenza. Ella dijo que creía que "El sexo era el único activo que creía tener. Mi cuerpo y mi sexo eran una mercancía. Durante mucho tiempo, no estaba claro acerca de esto; No lo vi Ahora me doy cuenta de que la mayoría de mis experiencias sexuales provienen de un lugar de trauma. Con todos los muchachos con los que he estado, sentí que tenía que actuar de cierta manera para ellos. Permití que la gente me usara y me degradara. A la edad de 14, el primer medicamento que tuve fue la atención de los hombres. Haría lo que quisieran sexualmente."

En terapia, Samantha identificó una barrera poderosa que interfirió con su conexión interior, con su propio sentido de dignidad inherente y poder personal. Su pasado trauma sexual, abuso y años de uso sexual habían contribuido a desconectarse de su poder y de su yo abierto, integrado, vulnerable y emocional. Afirmó que desde que era una adolescente, ""Mi autoestima fue definida por la atención sexual de los hombres". Al principio de su adolescencia, estaba condicionada a mirar hacia afuera, a los hombres en particular, para su validación. No estaba profundamente conectada con sus emociones o sus valores, y carecía de confianza para perseguir sus objetivos o intereses. Ella descubrió dolorosamente que "He estado tan aislado de mis propios sentimientos y de otras personas, así como de saber lo que se siente al estar verdaderamente vivo y preocuparme por alguien, incluyéndome a mí mismo.."

Durante el curso de nuestro trabajo basado en la atención plena, ella comenzó a experimentar cambios de percepción y creencias acerca de sí misma mientras practicaba estar presente y observar su ser interior. Estos cambios internos llevaron a cambiar sus comportamientos sexuales. "Al dejar de actuar sexualmente, estoy presente dentro de mí. Antes estaba corriendo y moviéndome durante tanto tiempo. La actuación sexual fue para escapar de la ansiedad, la soledad y la depresión para mí. El escape a través del sexo fue intentar hacerme sentir mejor, pero solo empeoró las cosas."

A medida que Samantha continuaba incrementando su autoconciencia, fue más clara la presencia de su pensamiento distorsionado en el momento presente, lo cual era incómodo y preocupante para ella. "Mi percepción de la realidad no es lo que está pasando. No tengo idea de lo que es la realidad. Soy súper crítico de mí mismo y de los demás. Ahora, estoy trabajando en la práctica de estos pasos de conciencia y atención para ver más claramente. Al ser más nuevo en la recuperación sexual, es doloroso ver más claramente cuando estoy tan disgustado conmigo mismo y con mi comportamiento, por lo que es difícil cultivar esta alegría de vivir, porque el acto sexual fue mi barrera para la alegría y la paz, desde que era un niño. adolescente. Es doloroso admitir que participé voluntariamente en comportamientos que lastiman mi alma para obtener lo que pensé que necesitaba. Incluso me gustaría jugar juegos mentales conmigo mismo. Podría haber tenido relaciones sexuales con cien personas, pero no hay conexión. Esta vacio. Es doloroso."

Samantha aprendió a ser compasiva con su relación consigo misma y eso le ayudó a continuar haciendo el incómodo y desafiante trabajo de recuperación. Su curación y crecimiento continuaron. "Ahora, en recuperación, mi sexualidad está cambiando. Antes, pensaba que mi servicio sexual a las personas era todo lo que valía la pena; Ahora estoy cambiando mi perspectiva. Todo era sobre el sexo, mis relaciones en mi trabajo, cómo me relacionaba con los hombres. Todo estaba basado en una manipulación del sexo. No tenía verdaderas amistades femeninas, porque no ponía tiempo ni energía en ellas porque no podía usar el sexo para manipular a las hembras. La dinámica y las interacciones con las mujeres no fueron dictadas por esta energía sexual, por lo que no me molesté ni valoré a las amigas. Con mi adicción al sexo, estaba tratando de calmarme por dentro y no funcionó. Me estaba muriendo por dentro."

El trabajo de recuperación y recuperación basado en la atención plena apoya la práctica de permanecer o regresar a la experiencia directa centrada en el presente del cuerpo, la respiración y las emociones. Se pueden utilizar consultas conscientes en las sesiones para acceder a la información y explorar las creencias fundamentales con las personas en tratamiento. Juntos, el terapeuta y el paciente pueden trabajar juntos para promover la comprensión que puede surgir de indagaciones conscientes de las sensaciones y emociones corporales. Este proceso consciente puede ser una forma poderosa y eficiente de acceder al material central mientras crea cambios hacia la curación, la integración y el crecimiento.

La siguiente es una transcripción de una sesión de indagación consciente con Samantha al principio de su tratamiento y muestra cómo las reacciones automáticas y su impulso de escapar a través de las distracciones habían creado hábitos poderosos. Es común que las personas experimenten resistencia para disminuir la velocidad para sentir conscientemente los estados internos, particularmente en personas que han experimentado traumas y adicciones. Por lo tanto, es importante crear terapéuticamente un espacio seguro para estar con estados internos y reacciones que sean incómodas. En mesa 1, describimos los pasos de la investigación consciente y el propósito de cada paso. Las consultas conscientes pueden involucrar al paciente cerrando los ojos o usando una mirada suave y enfocando la atención en su respiración y cuerpo para atender los estados internos. Aunque un terapeuta puede ofrecer sugerencias sobre dónde dirigir la atención, se respeta la soberanía interna del paciente. Se les pide que describan lo que notaron surgir, con una experiencia directa de cada momento consciente y el territorio desconocido se navega en conjunto. Puede ser útil ofrecer a un paciente esta metáfora descriptiva de la dinámica de poder para asegurar la soberanía interna del paciente; En este proceso de indagación consciente, el paciente maneja con el control detrás del volante y, en última instancia, decide dónde dirigir la atención y hacia qué dirección debe dirigirse para explorar la experiencia, mientras que la función del terapeuta es ser un pasajero en el automóvil que proporciona una Mapa y guía apoyando el proceso terapéutico. Una transcripción de la investigación consciente sigue:

• Samantha: "Estoy notando que estoy tratando de mantener un ruido externo y pensamientos sobre lo que podría suceder a continuación".
• Terapeuta: "Fíjate en el impulso de alejarlo y ahora dirige tu atención a lo que notas con tu respiración, tu cuerpo".
• Samantha: "Noto tensión en mis hombros, como cuando estoy corriendo. Es una reacción automática que ocurre y me siento pequeña. Cuando me relajo y me suelto ahora, siento tensión en mis caderas y en mi mandíbula soltándome. Se siente antinatural estar despierto y descansar al mismo tiempo ".
• Terapeuta: “Sí, esto es diferente y nuevo. Vuelve el enfoque y la atención con tu exhalación. ¿Qué estás experimentando aquí?
• Samantha: “Siento el espacio entre mi nariz y mis labios y el aire de mi exhalación allí. Siento la subida y bajada de mi pecho. Estar en este estado no es natural para mí. Siento la energía y el impulso de agitarme y ajustarme. Busco algo ... una distracción. Siento que quiero saltar de mi piel. No es natural sentirse tranquilo. Se siente tan poco natural, simplemente quedarse quieto. Ese impulso de escapar, de NO ESTAR AQUÍ es muy fuerte y frecuente. He estado operando desde la creencia de que 'no puedes golpear un objetivo en movimiento, así que sigue moviéndote'. De alguna manera, escapar se convirtió en mi modo por defecto. Es difícil estar presente y enraizado en mi cuerpo. También estoy notando un modo de protección predeterminado que dice, 'esto es' cosas 'de hadas'. También estoy notando algo que escuché decir a Brene Brown, 'resiste tu terreno sagrado' ”.
• Terapeuta: "Eso es lo que estás practicando ahora. Esto es lo que se siente al crecer en tu práctica y fortaleza para ESTAR. Para permanecer con la respiración, con tu cuerpo y con todo tu ser, mientras "sostienes tu terreno sagrado".

Las comunicaciones de Samantha ilustran diferentes pensamientos y sentimientos que surgen dentro de su mente y cuerpo. Los comportamientos habituales basados ​​en el trauma pueden promover la lucha contra la quietud, y un patrón de comportamiento que ella creía que servía como autoprotección, ha generado desconexión y autolesiones a largo plazo. La tendencia a involucrarse impulsivamente en conductas puede, de manera paradójica, orientarse hacia la creación de una creencia en la separación. Como lo identifica Samantha, su "modo de protección predeterminado" es la parte que la mantiene aislada, corriendo y buscando distracciones. Esa parte reacciona como si se estuviera identificando una amenaza, alejándola, invalidándola y tratando de sabotearla experimentando una conexión más profunda con ella misma por los pensamientos desdeñosos acerca de que la indagación consciente es "cosas aireadas y de hadas". Ella observa estos pensamientos y observa otra. Mensaje que surge dentro. Samantha está notando diferentes aspectos de sí misma con diferentes mensajes, perspectivas y creencias. Aunque en este caso faltan medidas estructuradas que relacionan estos cambios con los resultados clínicos, otros ejemplos clínicos que utilizan este enfoque sugieren que los cambios, como se describe anteriormente, se correlacionan con los que usan medidas estructuradas validadas.

El caso de Samantha ilustra el crecimiento que puede ocurrir al practicar aspectos del MMSH. En la actualidad, continúa utilizando enfoques basados ​​en la atención plena para explorar los estados de la mente y el cuerpo, regular las emociones y utilizar la información interna para guiar los procesos de toma de decisiones relacionados con el uso de sustancias y los comportamientos sexuales. Otros ejemplos de casos pueden depender más de diferentes aspectos del MMSH (Tabla 1), dependiendo de las presentaciones individuales.

En mesa 1, describimos los pasos de una investigación consciente y el propósito de cada paso. En mesa 2, describimos cómo el MMSH se vincula específicamente con el contenido de un proceso consciente en las sesiones de terapia para acceder a ideas potenciales a través de una investigación consciente de las inquietudes del paciente. La tabla no representa listas exhaustivas de posibilidades, sino que proporciona ejemplos de cómo se pueden realizar consultas conscientes y cómo se puede aplicar el MMSH. Este proceso se debe individualizar caso por caso para ayudar a las personas a desarrollar y aplicar habilidades para promover el sexo conectado a la conciencia.

Conclusiones

En este artículo, repasamos brevemente los modelos anteriores de enfoques basados ​​en la salud sexual y la atención plena y presentamos un nuevo MMSH que incorpora elementos de las filosofías orientales y occidentales y puede usarse en el tratamiento de personas con trastorno de conducta sexual compulsiva. El modelo incluye ocho dominios que están asociados con barreras potenciales para la salud y formas en que las barreras pueden abordarse en la práctica clínica. Además de ayudar a las personas a recuperarse de un trastorno de la conducta sexual compulsiva (incluido el uso problemático de la pornografía), el MMSH puede ser útil para la educación integral sobre el bienestar sexual, la recuperación de traumas sexuales y la promoción de la salud sexual en general.

Contribución de los autores

GRB desarrolló el modelo, brindó atención clínica en la que se basó la presentación del caso y generó el primer borrador del manuscrito. MNP asesoró sobre el desarrollo del modelo, proporcionó información durante la preparación de la redacción del manuscrito y editó y revisó el manuscrito. Ambos autores aprobaron las versiones presentadas y revisadas del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores no tienen conflictos de interés con respecto al contenido de este manuscrito. El Dr. MNP ha recibido apoyo financiero o compensación por lo siguiente: ha consultado y asesorado a Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics y Jazz Pharmaceuticals; ha recibido apoyo de investigación sin restricciones de Mohegan Sun Casino y subvenciones del Centro Nacional para el Juego Responsable; y ha consultado a entidades legales y de juego sobre temas relacionados con trastornos del control de impulsos. El otro autor no informa ninguna divulgación.

Referencias