¿Los problemas de funcionamiento sexual están asociados con el uso frecuente de pornografía y / o el uso problemático de pornografía? Resultados de una gran encuesta comunitaria que incluye hombres y mujeres (2020): su cerebro en la pornografía

Bőthe, Beáta, István Tóth-Király, Mark D. Griffiths, Marc N. Potenza, Gábor Orosz y Zsolt Demetrovics.

Comportamientos adictivos (2020): 106603.

Destacados

PPU tenía vínculos positivos y moderados con problemas de función sexual en hombres y mujeres.
FPU tenía vínculos débiles y negativos con problemas de función sexual en hombres y mujeres.
FPU y PPU deben discutirse por separado con respecto a sus vínculos con los resultados sexuales.

Resumen

Existe un gran debate sobre si el uso de pornografía tiene asociaciones positivas o negativas con medidas relacionadas con la sexualidad, como problemas de funcionamiento sexual. El presente estudio tuvo como objetivo examinar los correlatos diferenciales entre la cantidad (frecuencia de uso de pornografía - FPU) y la gravedad (uso problemático de pornografía - PPU) del uso de pornografía con respecto a los problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres. Se realizó un modelado de ecuaciones estructurales multigrupo para investigar asociaciones hipotéticas entre PPU, FPU y problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres (N = 14,581 participantes; mujeres = 4,352; 29.8%; M_{edad =}33.6 años, DE_{edad =}11.0), controlando por edad, orientación sexual, estado civil y frecuencia de masturbación. El modelo hipotético tuvo un ajuste excelente a los datos (CFI = .962, TLI = .961, RMSEA = .057 [95% CI = .056-.057]). Se identificaron asociaciones similares en ambos sexos, siendo todas las vías estadísticamente significativas (p <001). PPU tuvo asociaciones positivas moderadas (β_{machos =}.37, β_{hembras =}.38), mientras que FPU tenía asociaciones débiles y negativas con problemas de funcionamiento sexual (β_{machos =}-.17, β_{hembras =}-.17). Aunque FPU y PPU tuvieron una asociación positiva y moderada, deben evaluarse y discutirse por separado al examinar las posibles asociaciones con los resultados relacionados con la sexualidad Dado que PPU se asoció positiva y moderadamente y FPU negativa y débilmente con problemas en el funcionamiento sexual, es importante considerar considere tanto PPU como FPU en relación con los problemas de funcionamiento sexual.

Aunque se han realizado múltiples estudios sobre posibles correlatos positivos y negativos del uso de pornografía (Miller y otros,, Hald y Mulya, 2013, Hook et al., 2015, Bőthe et al., 2017), quedan preguntas controvertidas y sin respuesta que necesitan más investigación. Algunos informes de los medios de comunicación populares sugieren que el bienestar sexual y los problemas de funcionamiento sexual pueden ser más frecuentes entre los adultos más jóvenes (especialmente los hombres) debido al uso de pornografía (Ley et al., 2014, Zimbardo y Coulombe, 2012, Montgomery-Graham y col., 2015). Los relatos personales, las presentaciones clínicas y otros datos sugieren que muchos hombres jóvenes pueden experimentar problemas de funcionamiento sexual que atribuyen a la visualización de pornografía (Pappu, 2016, Nación, 2019, NoFap, 2019). Sin embargo, estudios científicos empíricos han informado asociaciones inconsistentes entre el uso de pornografía y problemas de funcionamiento sexual al considerar diferentes aspectos del uso de pornografía (por ejemplo, uso problemático de pornografía (PPU), frecuencia de uso de pornografía (FPU)) o posibles diferencias relacionadas con el género (Grubbs y Gola, 2019, Vaillancourt-Morel et al., 2019). Por lo tanto, es importante examinar si los diferentes patrones de uso de la pornografía (es decir, FPU y PPU) pueden relacionarse de manera diferente con los problemas de funcionamiento sexual e identificar si dichos problemas pueden relacionarse de manera diferente entre hombres y mujeres.

1. Cantidad versus severidad del uso de pornografía

Si bien la mayoría de las personas en los países industrializados han visto materiales pornográficos, un número menor experimenta PPU (Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2020, Rissel et al., 2017, Wéry et al., 2016, Grubbs et al., 2019). En estudios recientes representativos a nivel nacional de participantes australianos, estadounidenses y polacos (Rissel et al., 2017, Grubbs et al., 2019, Lewczuk et al., 2020), Del 70% al 85% de los participantes alguna vez han usado pornografía en su vida. Con respecto a las diferencias relacionadas con el género, del 84% al 85% de los hombres y del 54% al 57% de las mujeres informaron haber usado pornografía de por vida. Sin embargo, solo del 3% al 4.4% de los hombres y del 1% al 1.2% de las mujeres se consideraban adictas a la pornografía (Rissel et al., 2017, Grubbs et al., 2019, Lewczuk et al., 2020). A pesar de las relaciones entre FPU y PPU (Bőthe et al., 2020, Grubbs et al., 2019), es importante distinguir entre cantidad (FPU) y calidad / severidad (PPU) del uso de pornografía (Gola et al., 2016) al examinar las asociaciones con el funcionamiento sexual.

En PPU, la pornografía puede tener un impacto significativo en la vida de las personas y dominar sus pensamientos, sentimientos y comportamientos (Wéry et al., 2019). Las personas con PPU pueden usar pornografía para reducir o eliminar el estrés o los sentimientos negativos (Wéry et al., 2019, Wéry y Billieux, 2016). Pueden aumentar el tiempo que pasan usando pornografía, consumir pornografía más extrema y participar en el uso de pornografía a pesar de los conflictos intrapersonales e interpersonales relacionados con su uso. Aunque las personas con PPU a menudo pueden intentar controlar o reducir su uso (Wéry et al., 2019), pueden experimentar angustia mental y / o síntomas de abstinencia que conducen al regreso de patrones anteriores de uso de pornografía (Grov et al., 2008).

La FPU se ha asociado con la PPU, aunque las magnitudes suelen ser de pequeñas a moderadas en muestras de la comunidad, mientras que se han informado asociaciones más fuertes y moderadas en muestras clínicas y de búsqueda de tratamiento (Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2020, Grubbs et al., 2019, Grubbs et al., 2015, Gola et al., 2016, Gola et al., 2017, Brand et al., 2011, Twohig y col., 2009, Lewczuk et al., 2017, Voon et al.). Muchas personas que viven en comunidades pueden usar pornografía sin percibir consecuencias adversas significativas y pueden controlar o detener el uso cuando sea necesario (Kor et al., 2014). Algunas personas pueden experimentar PPU acompañado de un uso de pornografía de frecuencia relativamente baja, quizás debido a incongruencias morales u otros factores (Brand et al., 2019, Kraus y Sweeney, 2019).

Datos longitudinales con seguimientos de un año y uno o dos puntos de medición (Grubbs et al., 2018aa, Grubbs y col., 2018bb) sugieren que PPU y FPU pueden no estar relacionados entre sí a lo largo del tiempo. Sin embargo, deben tenerse en cuenta las limitaciones del estudio (p. Ej., Los estudios se llevaron a cabo en períodos de tiempo cortos). Otros hallazgos longitudinales que aplican modelos de curva de crecimiento con cuatro puntos de tiempo durante un período de un año sugieren que una mayor FPU de línea de base se asoció con una mayor PPU de línea de base, pero se asociaron negativamente con el tiempo (es decir, una mayor FPU de línea de base pronosticó estadísticamente disminuciones en PPU y mayores PPU basales pronosticados estadísticamente disminuciones en FPU a lo largo del tiempo) (Grubbs et al.). En resumen, pueden existir asociaciones complejas entre FPU y PPU, especialmente cuando las asociaciones se examinan longitudinalmente, lo que sugiere la necesidad de una comprensión más precisa.

2. Problemas de funcionamiento sexual y sus asociaciones con FPU y PPU entre hombres y mujeres

A pesar de las importantes diferencias entre FPU y PPU, su medición simultánea a menudo se ha omitido o no se ha considerado por completo, lo que posiblemente haya dado lugar a diferencias en los hallazgos entre los estudios (Kohut y otros, 2020). Múltiples estudios han informado que no hay asociaciones significativas entre la FPU y el funcionamiento sexual en los hombres (Grubbs y Gola, 2019, Landripet y Štulhofer, 2015, Prause y Pfaus, 2015), mientras que en las mujeres FPU se ha asociado con un mejor funcionamiento sexual (Blais-Lecours et al., 2016).

Específicamente, en un estudio transversal a gran escala de hombres portugueses, croatas y noruegos (Landripet y Štulhofer, 2015), se identificaron asociaciones aparentemente inconsistentes entre FPU y problemas de funcionamiento sexual (evaluados por el nivel de eyaculación retardada, disfunción eréctil y deseo sexual). No hubo asociaciones significativas entre FPU y eyaculación tardía, disfunción eréctil y deseo sexual con una excepción. Después de controlar la edad y el nivel de educación, el uso moderado de pornografía se asoció con menores probabilidades de experimentar disfunción eréctil, y solo entre los croatas. Entre los hombres estadounidenses, la FPU se relacionó con un mayor deseo sexual y no con disfunción eréctil (Prause y Pfaus, 2015). Estudios transversales y longitudinales adicionales de hombres estadounidenses sugirieron que la FPU no estaba relacionada con el funcionamiento eréctil (Grubbs y Gola, 2019). Estos resultados sugieren que FPU per se puede tener poca o ninguna asociación con problemas de funcionamiento sexual en hombres en muestras de la comunidad.

Pocos estudios han investigado directamente las asociaciones entre PPU y problemas de funcionamiento sexual (Grubbs y Gola, 2019, Wéry y Billieux, 2016). En un estudio reciente basado en encuestas sobre hombres (Wéry y Billieux, 2016), las actividades sexuales problemáticas en línea se relacionaron positiva y débilmente con la disfunción eréctil y los niveles de deseo sexual, y no se identificaron asociaciones significativas entre la participación problemática en actividades sexuales en línea y la disfunción orgásmica. Los datos transversales y longitudinales de hombres de EE. UU. Indicaron que la UPP y el funcionamiento eréctil tienen asociaciones positivas en estudios transversales, mientras que los resultados no concluyentes se informaron longitudinalmente (Grubbs y Gola, 2019).

Los estudios existentes son limitados porque pocos han examinado los posibles roles del uso de la pornografía en los problemas de funcionamiento sexual entre las mujeres (Dwulit y Rzymski,). Cuando FPU y PPU se evaluaron simultáneamente, un estudio encontró una asociación débil y negativa con problemas de funcionamiento sexual entre mujeres (y hombres) (Blais-Lecours et al., 2016). Contrariamente a la intuición, las personas que tenían una FPU y PPU más altas experimentaron niveles más bajos de problemas de funcionamiento sexual. Las asociaciones positivas entre FPU, PPU y función sexual pueden interpretarse como el uso frecuente de pornografía que posiblemente ejerce un papel protector contra la disfunción sexual autopercibida entre personas con PPU, o que las personas con disfunciones sexuales pueden no participar en FPU o PPU. La angustia inducida por el uso de la pornografía se ha asociado positiva y débilmente con problemas de funcionamiento sexual, mientras que los esfuerzos por acceder a la pornografía no estaban relacionados (Blais-Lecours et al., 2016).

3. El objetivo del presente estudio

El objetivo del presente estudio fue examinar hasta qué punto PPU y FPU pueden relacionarse de manera similar o diferente con los problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres en una gran muestra no clínica. Basándonos en la literatura existente, planteamos la hipótesis de que los problemas de funcionamiento sexual se relacionarían positivamente con el PPU pero no con el FPU, particularmente entre los hombres. Dado que el uso de pornografía suele ir acompañado de masturbación, la masturbación se consideró en los análisis (Prausa, 2019, perry, 2020), junto con la edad (Lewczuk et al., 2017, Grubbs y col., 2018bb), estado civil (Gola et al., 2016, Lewczuk et al., 2017) y orientación sexual (Bőthe et al., 2018, Pedro y Valkenburg, 2011).

4. Métodos

4.1. Participantes y procedimiento

Este estudio se realizó siguiendo la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Ética Institucional de la universidad del equipo de investigación. La recopilación de datos se realizó en enero de 2017 en un popular portal de noticias húngaro a través de una encuesta en línea. El estudio fue parte de un proyecto más grande. Se utilizaron diferentes submuestras de este conjunto de datos en estudios publicados anteriormente. Todos los estudios publicados anteriormente y las variables incluidas se pueden encontrar en OSF (https://osf.io/dzxrw/?view_only=7139da46cef44c4a9177f711a249a7a4). Basado en recomendaciones anteriores para estudios a gran escala (Keith, 2015, Kline, 2015), nuestro objetivo era reclutar al menos 1000 participantes para garantizar la potencia adecuada. Sin embargo, no establecimos un límite superior para la participación. Se obtuvo el consentimiento informado antes de la recopilación de datos. La finalización de la encuesta tomó aproximadamente 30 minutos y se analizaron los datos relevantes. Se invitó a participar a personas de 18 años o más. Antes de responder a las preguntas relacionadas con la pornografía, los participantes recibieron una definición de pornografía.: "La pornografía se define como material (p. Ej., Texto, imagen, video) que (1) crea o provoca sentimientos o pensamientos sexuales y (2) contiene exposición explícita o descripciones de actos sexuales que involucran los genitales, como coito vaginal o anal, sexo oral o masturbación."(Bőthe et al., 2018).

Se consideraron datos de 14,581 participantes (mujeres = 4,352, 29.8%) de acuerdo con quienes usaron pornografía en el último año y tuvieron relaciones sexuales antes. Los participantes tenían entre 18 y 76 años (M_edad = 33.58 años, SD_edad = 10.95). En cuanto a la orientación sexual, 12,063 eran heterosexuales (82.7%), 1,470 eran heterosexuales con homosexualidad hasta cierto punto (10.1%), 268 eran bisexuales (2.5%), 60 eran homosexuales con heterosexualidad hasta cierto punto (0.6%), 414 eran homosexuales ( 2.8%), 15 eran asexuales (0.1%), 73 no estaban seguros de su orientación sexual (0.5%) y 40 indicaron la opción 'otra' (0.3%). Respecto al lugar de residencia, 7,882 vivían en la ciudad capital (54.1%), 2,267 en municipios (15.5%), 3,082 en ciudades (21.1%) y 1,350 en aldeas (9.3%). En cuanto al nivel de educación, 364 tenían títulos de educación primaria o menos (2.5%), 597 tenían títulos de formación profesional (4.1%), 4,649 tenían títulos de secundaria (31.9%) y 8,971 tenían títulos de educación superior (es decir, licenciatura, maestría o doctorado) (61.5%). En cuanto al estado civil, 3,802 eran solteros (26.1%), 6,316 estaban en pareja (43.3%), 590 estaban comprometidos (4.0%), 3,651 estaban casados (25.0%), 409 eran divorciados (2.8%), 71 eran viudas / viudo (0.5%), y 222 seleccionaron la opción 'otros' (1.5%). En promedio, las personas veían pornografía en línea semanalmente.

5. Medidas

Problema

Escala de consumo de pornografía ática (PPCS; Böthe, (Tóth-Király et al., 2018). El PPCS se desarrolló sobre la base de un modelo de adicción de seis componentes (Griffiths, 2005). La escala incluye seis factores (prominencia, tolerancia, modificación del estado de ánimo, conflicto, retraimiento y recaída), cada uno con tres elementos relacionados con el uso de pornografía en los últimos seis meses. Los encuestados indican las respuestas en una escala de siete puntos (1 = “nunca”; 7 = “todo el tiempo”). La consistencia interna de la escala fue alta (α = .94), como en estudios anteriores (Bőthe et al., 2017, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2019, Tóth-Király et al., 2019).

Problemas de funcionamiento sexual (Escala de función sexual (SFS); (Burwell y col., 2006, Sherbourne, 1992). Los problemas de funcionamiento sexual se evaluaron con cuatro preguntas relacionadas con diferentes aspectos del funcionamiento sexual: falta de interés en las actividades sexuales, dificultad para excitarse sexualmente, dificultad para alcanzar el orgasmo y dificultad para disfrutar del sexo. Los encuestados indicaron su nivel de problemas en cada dimensión en una escala de cuatro puntos (1 = "no es un problema"; 4 = "mucho de un problema"). Estas dimensiones cubren los aspectos principales de los problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres, y la escala ha sido ampliamente utilizada (Broeckel y otros, 2002, Kuppermann y col., 2005, Zebrack et al., 2010, Lerman y col., 1996, Thompson et al., 2005, Addis y otros, 2006).¹ La consistencia interna de la escala fue relativamente baja en el presente estudio (α = .56) pero demostró una confiabilidad adecuada en estudios previos (Broeckel y otros, 2002, Zebrack et al., 2010, Lerman y col., 1996). La confiabilidad puede variar como resultado de la cantidad de elementos (es decir, tener una pequeña cantidad de elementos puede resultar en una menor confiabilidad (cortina, 1993), particularmente cuando los ítems cubren construcciones amplias, como es el caso del SFS. Por lo tanto, se calculó la confiabilidad compuesta (CR) porque representa mejor el constructo (es decir, toma en cuenta las cargas factoriales con sus respectivos errores de medición) (Bagozzi y Yi, 1988, Dunn et al., 2014, Mc Neish,). La escala demostró una fiabilidad adecuada en términos de RC (74).

Frecuencia de uso de pornografía (Bőthe et al., 2018). Los encuestados indicaron su frecuencia de uso de pornografía en línea durante el último año en una escala de 10 puntos (1 = "nunca", 10 = "6 o 7 veces por semana").

Variables de control. La edad se evaluó como variable continua. La orientación sexual se evaluó con una pregunta ("¿Cuál es su orientación sexual?", Opciones de respuesta: heterosexual; heterosexual con homosexualidad hasta cierto punto; bisexual; homosexual con heterosexualidad hasta cierto punto; homosexual; asexual; inseguro acerca de la orientación sexual; y 'otras ') (Treen et al., 2006). El estado civil se evaluó con una pregunta (“¿Cuál es su estado civil actual?”, Opciones de respuesta: soltero; en una relación; comprometido; casado; divorciado; viudo / viudo; y 'otro'). La frecuencia de la masturbación se evaluó con una pregunta. Los encuestados indicaron su frecuencia de masturbación durante el último año en una escala de 10 puntos (1 = "nunca", 10 = "6 o 7 veces por semana") (Bőthe et al., 2018).

5.1. Análisis estadístico

Se utilizaron SPSS 21 y Mplus 7.3 para los análisis estadísticos. Para evaluar las consistencias internas de las variables, se calcularon los alfa de Cronbach (Nunnally, 1978). CR se calculó siguiendo la fórmula de Raykov (Raykov, 1997), porque representa mejor el constructo al considerar las cargas factoriales con sus respectivos errores de medición (> .60 aceptable,> .70 bueno (Bagozzi y Yi, 1988, Dunn et al., 2014, Mc Neish,).

Antes de realizar el modelado de ecuaciones estructurales (SEM), se examinaron los datos en busca de supuestos de análisis multivariados basados en directrices detalladas (Campo, 2009). Específicamente, la normalidad univariante (es decir, la inspección de los valores de asimetría y curtosis) no se logró según las pautas preestablecidas (Muthén y Kaplan, 1985). Las pruebas de dos caras de Mardia para la normalidad multivariante fueron significativas (todas p <.001), lo que respalda la violación de la normalidad multivariante (Wang y Wang, 2012). Sin embargo, la prueba de Durbin-Watson sugirió independencia de los residuos (1.16) (Campo, 2009), y la linealidad y homocedasticidad se verificaron mediante el examen de diagramas de dispersión, histogramas y diagramas PP de residuos. En resumen, además de la normalidad, se cumplieron todos los demás supuestos.

Se realizó SEM para investigar asociaciones entre PPU, FPU y problemas de funcionamiento sexual. Para probar si PPU y FPU tenían asociaciones similares con problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres, primero examinamos el modelo en toda la muestra (Modelo 1). A continuación, examinamos si el modelo variaba entre los géneros utilizando SEM multigrupo (Modelo 2). Para asegurar que los coeficientes de trayectoria no fueran significativamente diferentes para hombres y mujeres, las trayectorias entre FPU y problemas de funcionamiento sexual y PPU y problemas de funcionamiento sexual se limitaron a ser iguales en los dos grupos (Modelo 3). En el paso final, incluimos variables de control teóricamente relevantes en el modelo: edad, orientación sexual (codificación ficticia), estado de la relación (codificación ficticia) y frecuencia de la masturbación. Para simplificar los análisis, creamos dos grupos basados en la orientación sexual: grupo heterosexual (n = 13,533) y grupo de minoría sexual (n = 1,048), y dos grupos basados en el estado de la relación: grupo único (n = 3,802) e in-a- grupo de relación (n = 10,557). Los ítems se trataron como indicadores categóricos y se utilizó el estimador de mínimos cuadrados ponderados de media y varianza (WLSMV) porque no se cumplieron los supuestos de normalidad (Finney y DiStefano, 2006). Índices de bondad de ajuste comúnmente aceptados (Pappu, 2016) se utilizaron para evaluar la aceptabilidad de los modelos examinados. A saber, índice de ajuste comparativo (CFI; ≥.90 para aceptable; ≥.95 para excelente), índice de Tucker-Lewis (TLI; ≥ .90 para aceptable; ≥.95 para excelente) y error de aproximación de la raíz cuadrada media (RMSEA; ≤. 08 para aceptable; ≤..06 para excelente) con intervalos de confianza del 90% se examinaron (Browne y Cudeck, 1993, Hu y Bentler, 1999, Schermelleh-Engel et al., 2003, Marrón, 2015, Bentler, Kline, 2011). Disminuciones significativas en CFI y TLI (ΔCFI≤.010; ΔTLI≤.010) y aumentos significativos en RMSEA (ΔRMSEA≤.015) indicaron si un modelo tenía ajustes significativamente peores que los anteriores cuando se compararon los cuatro modelos examinados (Chen, 2007, Cheung y Rensvold, 2002). Para reducir el riesgo de errores de Tipo I al probar hipótesis, se aplicó la corrección de Bonferroni (α = .05; m = 2)². En consecuencia, las asociaciones en los análisis de ruta se consideraron significativas en p <.025.

6. Resultados

Se muestran datos descriptivos, índices de confiabilidad y asociaciones entre PPU, FPU, problemas de funcionamiento sexual y variables de control (es decir, edad, orientación sexual [codificación ficticia], estado de relación [codificación ficticia], frecuencia de masturbación) por género (Tabla 1). Se presentan comparaciones de puntajes por género (Tabla 2). Se observaron diferencias significativas, moderadas a fuertes, entre hombres y mujeres para todas las variables, excepto la orientación sexual, que mostró una diferencia débil. En comparación con las mujeres, los hombres informaron niveles significativamente más altos de PPU, FPU y frecuencia de masturbación, y niveles más bajos de problemas de funcionamiento sexual; eran mayores y una menor proporción pertenecía al grupo de minorías sexuales. Los hombres y las mujeres no difirieron en el estado civil.

Tabla 1. Estadísticas descriptivas, índices de confiabilidad y correlaciones entre el uso de pornografía, problemas de funcionamiento sexual y variables de control entre hombres y mujeres.

Básculas	Asimetría (SE)	Curtosis (SE)	Gama de Colores	Media (SD)	1	2	3	4	5	6	7
1. Uso problemático de la pornografía.	1.61 (0.02)	2.57 (0.04)	18 - 126	34.67 (18.17)	-	.48 **	.10 **	.29 **	-.09 **	.12 **	-.07 **
2. Frecuencia de uso de pornografía. ^a	-0.52 (0.02)	-0.69 (0.04)	1 - 10	6.55 (2.47)	.43 **	-	<.01	.52 **	-.18 **	.13 **	-.12 **
3. Problemas de funcionamiento sexual	1.25 (0.02)	1.66 (0.04)	4 - 16	6.16 (2.19)	.23 **	.06 **	-	-.04 *	-.03 *	.07 **	-.04 *
4. Frecuencia de la masturbación ^a	-0.78 (0.02)	0.21 (0.04)	1 - 10	7.14 (2.13)	.37 **	.61 **	.05 **	-	-.09 **	.14 **	-.27 **
5. Edad	0.97 (0.02)	0.58 (0.04)	18 - 76	33.58 (10.95)	-.17 **	-.26 **	.07 **	-.37 **	-	-.04 *	<-. 01
6. Orientación sexual (codificación ficticia) ^b	3.33 (0.02)	9.10 (0.04)	0 - 1	0.07 (0.26)	.08 **	.10 **	.05 **	.12 **	-.05 **	-	-.05 **
7. Estado de la relación (codificación ficticia) ^c	-1.07 (0.02)	-0.09 (0.04)	0 - 1	0.74 (0.44)	-.13 **	-.18 **	-.13 **	-.26 **	.19 **	-.11 **	-

Nota. SE = error estándar; SD = desviación estándar. ^a = 1: nunca; 2: una vez en el último año; 3: 1-6 veces en el último año; 4: 7-11 veces en el último año; 5: mensual; 6: dos o tres veces al mes; 7: semanal; 8: dos o tres veces por semana; 9: cuatro o cinco veces por semana; 10: seis o siete veces por semana. ^b = 0: heterosexual; 1: minoría sexual. ^c = 0: sencillo; 1: en una relación. Las correlaciones presentadas debajo de la diagonal representan las asociaciones entre los hombres, las correlaciones presentadas por encima de la diagonal representan las asociaciones entre las mujeres. *p<.05; **p<.01

Tabla 2. Estadísticas descriptivas del uso de pornografía, problemas de funcionamiento sexual y variables de control y comparación de hombres y mujeres

	Gama de Colores	Hombres M (SD)(n =-10,028 10,148)	Hembras M (SD)(n =-4,256 4,352)	t (gl)	p	d
1. Uso problemático de la pornografía.	18 - 126	38.56 (19.30)	25.61 (10.71)	51.56 (13602.24)	<.001	0.83
2. Frecuencia de uso de pornografía. ^a	1 - 10	7.33 (2.19)	4.72 (2.10)	2.61 (8565.01)	<.001	1.22
3. Problemas de funcionamiento sexual	4 - 16	5.81 (1.99)	6.98 (2.40)	-28.14 (7039.58)	<.001	0.53
4. Frecuencia de la masturbación ^a	1 - 10	7.59 (2.02)	6.07 (2.00)	41.36 (14410)	<.001	0.76
5. Edad	18 - 76	35.31 (11.33)	29.53 (8.76)	33.21 (10510.53)	<.001	0.57
6. Orientación sexual (codificación ficticia) ^b	0 - 1	0.06 (0.25)	0.09 (0.28)	-4.52 (7324.96)	<.001	0.11
7. Estado de la relación (codificación ficticia) ^c	0 - 1	0.74 (0.44)	0.73 (0.44)	0.95 (14282)	.344	0.02

Nota. METRO = media; SD = desviación estándar. ^a = 1: nunca; 2: una vez en el último año; 3: 1-6 veces en el último año; 4: 7-11 veces en el último año; 5: mensual; 6: dos o tres veces al mes; 7: semanal; 8: dos o tres veces por semana; 9: cuatro o cinco veces por semana; 10: seis o siete veces por semana. ^b = 0: heterosexual; 1: minoría sexual. ^c = 0: sencillo; 1: en una relación. df = grado de libertad.

Todos los SEM estimados mostraron ajustes de aceptable a excelente (Tabla 3). Primero, se estimó un modelo de línea de base sobre la muestra total en la que FPU y PPU predijeron problemas de funcionamiento sexual (Modelo 1). A continuación, se probó el mismo modelo utilizando el género como variable de agrupación (Modelo 2). Para probar si los coeficientes de trayectoria no eran significativamente diferentes para hombres y mujeres, las trayectorias entre FPU y problemas de funcionamiento sexual y PPU y problemas de funcionamiento sexual se limitaron a ser iguales en todos los grupos (Modelo 3). Los cambios en los índices de ajuste del modelo se mantuvieron en el rango aceptable (Modelo 3 en comparación con el Modelo 2), lo que sugiere que las asociaciones entre FPU y problemas de funcionamiento sexual, y PPU y problemas de funcionamiento sexual no difirieron entre géneros. En el paso final (Modelo 4), examinamos el mismo modelo que en el Modelo 3, incluidas las variables de control (es decir, edad, orientación sexual [codificación ficticia], estado de la relación [codificación ficticia], frecuencia de masturbación). Los cambios en los índices de ajuste del modelo se mantuvieron en el rango aceptable (Modelo 4 en comparación con el Modelo 3), lo que sugiere que las asociaciones entre FPU y problemas de funcionamiento sexual, y PPU y problemas de funcionamiento sexual no cambiaron después de controlar los correlatos teóricamente relevantes. Según los resultados del Modelo 4, PPU se relacionó moderada y positivamente con problemas de funcionamiento sexual (β_{los hombres}= 37 [IC del 95%: 34 a 39], p<.001; β_hembras= 38 [IC del 95%: 35 a 40], p<.001) y FPU se asoció débil y negativamente (β_{los hombres}= -. 17 [IC del 95%: -.20 a -.14], p<.001; β_hembras= -. 17 [IC del 95%: -.20 a -.13], p<001) (Figura 1 y XNUMX).³

Tabla 3. Comparación de las asociaciones entre el uso de pornografía y los problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres

Modelo	WLSV χ² (fd)	CFI	TLI	RMSEA	90% CI	Comparación	ΔCFI	ΔTLI	ΔRMSEA
M1: muestra total (línea de base)	12436.407 * (222)	.973	.969	.062	.061-.063	-	-	-	-
M2: agrupación por género (hombres frente a mujeres)	14731.008 * (535)	.964	.966	.060	.060-.061	M2-M1	-. 009	-. 003	-. 002
M3: Caminos restringidos a ser iguales entre hombres y mujeres	13956.587 * (537)	.966	.968	.059	.058-.060	M3-M2	+.002	+.002	-. 001
M4: Caminos restringidos a ser iguales entre hombres y mujeres y variables de control incluidas	16867.120 * (697)	.962	.961	.057	.056-.057	M4-M3	-. 004	-. 007	-. 002

Note. WLSMV = estimador ajustado por la varianza y la media de mínimos cuadrados ponderados; χ² = Chi-cuadrado; df = grados de libertad; CFI = índice de ajuste comparativo; TLI = índice de Tucker-Lewis; RMSEA = error de aproximación de la raíz cuadrada media; IC del 90% = intervalo de confianza del 90% del RMSEA; ΔCFI = cambio en el valor de CFI en comparación con el modelo anterior; ΔTLI = cambio en el valor de TLI en comparación con el modelo anterior; ΔRMSEA = cambio en el valor de RMSEA en comparación con el modelo anterior. *p <.001

7. Discusión

Dados resultados aparentemente inconsistentes con respecto a las asociaciones entre el uso de pornografía y los resultados sexuales (Grubbs y Gola, 2019, Vaillancourt-Morel et al., 2019), el objetivo del presente estudio fue examinar roles potencialmente diferentes para FPU y PPU con respecto a las relaciones con problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres. FPU tuvo una asociación débil y negativa con problemas de funcionamiento sexual, y PPU tuvo una asociación positiva moderada con problemas de funcionamiento sexual. Aunque la mayoría de los estudios de PPU han investigado a hombres (Bőthe et al., 2020, Gola et al., 2016, Dwulit y Rzymski,, Kraus y Rosenberg, 2014) —Especialmente cuando se han examinado las asociaciones entre PPU y problemas de funcionamiento sexual (Grubbs y Gola, 2019, Wéry y Billieux, 2016, Landripet y Štulhofer, 2015, Prause y Pfaus, 2015) —Los resultados actuales sugieren que pueden identificarse asociaciones similares entre las mujeres con respecto a las asociaciones entre PPU, FPU y problemas de funcionamiento sexual. Las implicaciones se analizan a continuación.

8. Diferencias entre la cantidad y la gravedad del uso de pornografía

Las similitudes y diferencias entre FPU y PPU es un campo poco estudiado dentro de las adicciones conductuales y los comportamientos sexuales problemáticos (Gola et al., 2016, Grubbs et al., 2018aa, Grubbs y col., 2018bb, Tóth-Király et al., 2018). Los resultados del presente estudio corroboran hallazgos recientes (Bőthe et al., 2020, Gola et al., 2016, Grubbs et al., 2018aa, Grubbs y col., 2018bb) sugiriendo que FPU y PPU son patrones de consumo de pornografía distintos pero relacionados. En el presente estudio transversal a gran escala, aunque FPU y PPU se relacionaron positiva y moderadamente, sus asociaciones con problemas de funcionamiento sexual fueron en direcciones opuestas. Por lo tanto, los resultados sugieren que FPU y PPU representan aspectos relacionados pero distintos del uso de pornografía no solo en el caso de poblaciones que buscan tratamiento (Gola et al., 2016) sino también en muestras comunitarias, particularmente en lo que se refiere a problemas de funcionamiento sexual.

Estos hallazgos resuenan con el modelo de "alto compromiso versus compromiso problemático" de conductas potencialmente adictivas (Billieux et al., 2019, Charlton, 2002, Charlton y Danforth, 2007). De acuerdo con este modelo, algunas características deben considerarse como síntomas "centrales" de conductas problemáticas, mientras que otras representan síntomas "periféricos" que pueden estar presentes tanto en el uso frecuente pero no problemático como en el uso problemático, como FPU (Bőthe et al., 2020, Billieux et al., 2019, Charlton, 2002, Charlton y Danforth, 2007). En otras palabras, las personas pueden experimentar FPU pero no necesariamente PPU. Por el contrario, las personas con PPU también pueden informar síntomas centrales y periféricos (incluida la FPU) (Bőthe et al., 2020). Como se encuentra aquí y en otros lugares (Billieux et al., 2019, Charlton, 2002, Charlton y Danforth, 2007), cuando solo estaba presente FPU (es decir, un síntoma periférico), no se pueden observar consecuencias adversas importantes. Sin embargo, cuando hay PPU (es decir, síntomas tanto centrales como periféricos), es más probable que se observen consecuencias adversas y perjudiciales. Se han informado observaciones similares con respecto a otros comportamientos en línea con respecto a las medidas de cantidad / frecuencia y uso problemático, como el uso de Internet (Chak y Leung, 2004), Uso de Facebook (Koc y Gulyagci, 2013), Juego en linea (Király y col.,, Orosz y otros, 2018) y ver series de televisión problemáticas (Tóth-Király et al., 2017, Tóth ‐ Király et al., 2019).

Tomando los hallazgos en conjunto, si bien las cantidades de las actividades mencionadas a menudo no estaban relacionadas con los estados y condiciones de mala adaptación, la participación problemática en estos comportamientos en línea se ha relacionado con medidas de mala adaptación o dañinas. Por lo tanto, se necesitan exámenes exhaustivos cuando se investigan los efectos de los comportamientos en línea potencialmente problemáticos, teniendo en cuenta no solo la cantidad de comportamientos sino también los niveles de calidad del compromiso.

8.1. Roles diferenciados por cantidad y severidad del uso de pornografía en problemas de funcionamiento sexual entre hombres y mujeres

Si bien FPU tuvo una asociación débil y negativa con problemas de funcionamiento sexual, PPU tuvo una asociación positiva y moderada, lo que sugiere que FPU puede estar asociado con menos problemas de funcionamiento sexual en algunos casos (Landripet y Štulhofer, 2015). Sin embargo, los hombres informaron usar pornografía con mucha más frecuencia e informaron niveles más altos de PPU, en comparación con las mujeres. Sin embargo, las mujeres informaron niveles significativamente más altos de problemas de funcionamiento sexual que los hombres.

Las relaciones diferenciadas con FPU y PPU pueden estar relacionadas con varios factores biopsicosociales subyacentes. De manera especulativa, FPU puede provenir de un deseo sexual más fuerte y relacionarse con niveles más bajos de problemas de funcionamiento sexual, tal vez debido a la variedad de material pornográfico que podría conducir a respuestas más fáciles y rápidas a diferentes estímulos sexuales fuera de línea (Prause y Pfaus, 2015). PFU puede facilitar los pensamientos sexuales, que, a su vez, pueden conducir a respuestas sexuales más rápidas y, por lo tanto, no conducir a problemas de funcionamiento sexual evaluados aquí (Watson y Smith, 2012). Otra posible explicación sobre la asociación negativa entre FPU y problemas de funcionamiento sexual podría reflejar la familiaridad generada al ver materiales pornográficos (Watson y Smith, 2012, Griffiths, 2000, Kohut y otros, 2017), por el cual las personas con FPU pueden sentir más comodidad sexual al participar en actividades sexuales fuera de línea debido a que se les da una familiaridad relacionada con la pornografía con las actividades sexuales (Kohut y otros, 2017). Basado en el análisis cualitativo de hombres y mujeres, el efecto reportado con mayor frecuencia del uso de la pornografía fue “ningún impacto negativo”, seguido del uso de la pornografía como fuente de información, para la experimentación sexual y para la comodidad sexual. Por lo tanto, los niveles más altos de comodidad sexual y autoaceptación, y los niveles más bajos de ansiedad, vergüenza y culpa con respecto a los comportamientos sexuales pueden estar relacionados con la FPU. También se informó como efectos positivos del uso de pornografía una mayor respuesta de excitación y orgasmo, interés en el sexo y una mayor aceptación hacia diferentes actividades sexuales y más experimentación sexual (Kohut y otros, 2017). Las explicaciones alternativas incluyen que las personas con un funcionamiento sexual deficiente pueden ser menos propensas a participar en FPU, las personas pueden no estar completamente al tanto de los problemas sexuales relacionados con el uso de la pornografía y algunos problemas sexuales pueden no haber sido capturados por el instrumento de evaluación. Sin embargo, FPU explicó solo una cantidad muy pequeña de la variación relacionada con los problemas del funcionamiento sexual en el presente estudio, lo que indica que es probable que otros factores jueguen un papel más importante en el desarrollo y mantenimiento del funcionamiento sexual (McCabe et al., 2016).

El PPU puede estar asociado con un aumento de la masturbación y los “atracones” de pornografía (es decir, usar pornografía varias veces u horas al día), según los resultados de un estudio diario de diez semanas con hombres que buscan tratamiento (Wordecha et al., 2018). Por lo tanto, es más probable que los hombres que ven excesivamente materiales pornográficos se encuentren en un período refractario cuando intenten participar en actividades sexuales con su pareja, lo que podría generar problemas de funcionamiento sexual (Ley et al., 2014). Para algunos, las relaciones sexuales con la pareja pueden no ser tan estimulantes como el material pornográfico en línea (p. Ej., Puede que no brinden tanta novedad como la pornografía en línea). Además, los informes clínicos y de casos sugieren que el uso de pornografía puede alterar las plantillas de excitación (Brand et al., 2019). Estos impactos potenciales deben considerarse en estudios futuros. Existen posibles explicaciones adicionales. Por ejemplo, entre los hombres que buscan tratamiento por conductas sexuales compulsivas, la gravedad de la UPP se asoció positivamente con la ansiedad sexual y negativamente con la satisfacción sexual (Kowalewska y otros, 2019); ya que estos factores pueden afectar la disfunción sexual, se justifican estudios adicionales.

Como hombres y mujeres con perfiles de uso compulsivo de pornografía (probablemente PPU) informaron niveles más bajos de problemas de funcionamiento sexual que los individuos con un perfil no compulsivo altamente angustiado (Vaillancourt-Morel et al., 2017), el estrés puede afectar los problemas de funcionamiento sexual (McCabe et al., 2016). La reducción del estrés y la regulación de las emociones son motivaciones informadas con frecuencia en la PPU, y las intervenciones que incluyen entrenamiento en la regulación de las emociones (p. Ej., Atención plena) pueden ser efectivas para reducir la PPU (Wéry y Billieux, 2016, Levin et al., 2012, Bothe et al.,). Las personas que experimentan altos niveles de estrés pueden participar en PPU, lo que lleva a problemas de funcionamiento sexual que, a su vez, podrían provocar más estrés.

Los estudios adicionales deben examinar esta posibilidad y las relaciones entre el estrés, el PPU y los problemas de funcionamiento sexual en general.

En resumen, diferentes mecanismos pueden subyacer a FPU y PPU. Tales mecanismos pueden relacionarse tanto directa como indirectamente con problemas de funcionamiento sexual de maneras complejas. Al evaluar las relaciones entre el uso de pornografía y los problemas de funcionamiento sexual, la investigación futura debe considerar tanto FPU como PPU y otros aspectos de la pornografía y aspectos específicos de los problemas de funcionamiento sexual.

8.2. Limitaciones y futuros estudios.

Los hallazgos del estudio deben considerarse junto con las limitaciones. Los métodos de autoinforme tienen sesgos (p. Ej., Subregistro y sobreinforme). La causalidad no se puede inferir de estudios transversales. La consistencia interna de la SFS fue menos que óptima (quizás relacionada con la diversidad de los 4 dominios evaluados), y esto puede haber afectado los hallazgos, al igual que el número limitado de dominios y la falta de especificidad. Por ejemplo, la especificidad del contexto no se detalla en el SFS (por ejemplo, actividades sexuales en pareja versus actividades sexuales solitarias), y las personas con hipersexualidad han informado problemas de funcionamiento sexual durante el sexo en pareja, pero no durante el uso de pornografía (Voon et al.).

No se evaluaron la incongruencia moral y la religiosidad, lo que puede limitar la generalización. La incongruencia moral y la religiosidad pueden relacionarse con PPU (Lewczuk et al., 2020, Grubbs et al., 2019, Grubbs y Perry, 2019, Grubbs et al.), con individuos con niveles más altos de moralidad y religiosidad que quizás muestran asociaciones más fuertes entre FPU y PPU que aquellos con niveles más bajos de moralidad y religiosidad (Grubbs et al., 2020). Como tal, los estudios futuros deben incluir evaluaciones de la incongruencia moral en relación con el contenido de pornografía (por ejemplo, comportamientos sexuales agresivos a menudo dirigidos a mujeres (Bridges et al., 2010), particularmente las mujeres negras (Fritz y otros, 2020), violación, incesto y otros géneros de pornografía (Rothman et al., 2015) y otros dominios en los que las personas pueden experimentar conflictos relacionados con la moral. El presente estudio examinó una muestra comunitaria general. Dado que pueden existir asociaciones más fuertes entre FPU y PPU en poblaciones clínicas y que buscan tratamiento (Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2020, Grubbs et al., 2019, Grubbs et al., 2015, Gola et al., 2016, Gola et al., 2017, Brand et al., 2011, Twohig y col., 2009, Lewczuk et al., 2017, Voon et al.), los hallazgos del presente estudio sobre las asociaciones entre FPU, PPU y problemas de funcionamiento sexual pueden no generalizarse a poblaciones clínicas o que buscan tratamiento.

Se necesitan estudios longitudinales a más largo plazo para examinar más a fondo la naturaleza de las relaciones y cómo pueden cambiar con el tiempo entre ambos hombres (Grubbs y Gola, 2019) y mujeres. Las personas que pueden haber desarrollado problemas de funcionamiento sexual que podrían haber estado relacionados con la visualización previa de pornografía (antes del año pasado) pueden contribuir potencialmente a debilitar las relaciones entre FPU y problemas de funcionamiento sexual. Además, las personas con problemas de funcionamiento sexual pueden temer el fracaso en el desempeño. En consecuencia, pueden elegir ver pornografía en línea en lugar de participar en comportamientos sexuales fuera de línea con sus parejas (Miner et al., 2016). Además, aunque la cantidad y el FPU suelen estar relacionados, no son equivalentes y pueden relacionarse de manera diferente con los aspectos clínicamente relevantes del uso de la pornografía (por ejemplo, al intentar abstenerse; (Fernandez et al., 2017). Analizar cualitativamente las narrativas del desarrollo y mantenimiento de la propia PPU (Wordecha et al., 2018) y los problemas de funcionamiento sexual pueden ser fructíferos para identificar posibles variables mediadoras y moderadoras como la incongruencia moral (Brand et al., 2019, Grubbs y Perry, 2019), accesibilidad de la pornografía (Rissel et al., 2017) y otros factores (Vaillancourt-Morel et al., 2019).

9. Conclusiones

Aunque FPU y PPU exhibieron asociaciones positivas y moderadas, deben evaluarse y considerarse por separado al examinar las relaciones con problemas de funcionamiento sexual y otras medidas (Vaillancourt-Morel et al., 2019). PPU parece estar más fuertemente asociado con problemas en la función sexual tanto en la comunidad como en muestras clínicas. Al considerar tanto PPU como FPU, FPU tenía una asociación negativa débil con problemas de funcionamiento sexual en la comunidad. Por lo tanto, tanto en la investigación como en los esfuerzos clínicos, es importante considerar tanto la PPU como la FPU en relación con los problemas de funcionamiento sexual.

Fuentes de financiamiento

La investigación fue apoyada por la Oficina Nacional de Investigación, Desarrollo e Innovación de Hungría (números de subvención: KKP126835, NKFIH-1157-8 / 2019-DT). BB contó con el apoyo del Nuevo Programa Nacional de Excelencia ÚNKP-18-3 del Ministerio de Capacidades Humanas. BB fue financiado por una beca posdoctoral otorgada por el Equipo SCOUP - Sexualidad y Parejas - Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ITK contó con el apoyo de una beca posdoctoral Horizon de la Universidad de Concordia y con fondos del Consejo de Investigación de Ciencias Sociales y Humanidades de Canadá (435-2018-0368). MNP recibe apoyo del Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones de Connecticut, el Consejo de Connecticut sobre Problemas de Juego, el Centro de Salud Mental de Connecticut y el Centro Nacional de Juego Responsable. Las agencias de financiación no participaron en el contenido del manuscrito y las opiniones descritas en el manuscrito reflejan las de los autores y no necesariamente las de las agencias de financiación.

Referencias no citadas

Bőthe et al., 2015, Klucken et al., 2016, Tabachnick y Fidell, 2001, Kraus et al., 2017, Sniewski y Farvid, 2019, Beaton y col., 2000.

Referencias

Miller y otros,: DJ Miller GM Hald G. Kidd Efectos autopercibidos del consumo de pornografía entre hombres heterosexuales. Psicología del hombre y masculinidad 19 3 469 / men476
Google Scholar
Hald y Mulya, 2013: GM Hald, TW MulyaConsumo de pornografía y comportamiento sexual fuera del matrimonio en una muestra de jóvenes universitarios indonesios
Cultura, salud y sexualidad, 15 (8) (2013), págs. 981-996
CrossRef Ver registro en Scopus Google Scholar
Bőthe et al., 2017: B. Böthe, I. Tóth-Király, Z. Demetrovics, G. OroszEl papel dominante de la mentalidad sexual: las creencias sobre la maleabilidad de la vida sexual están vinculadas a niveles más altos de satisfacción en las relaciones y satisfacción sexual y niveles más bajos de uso de pornografía problemática
Pers Individ Dif, 117 (2017), págs. 15-22
Artículo