Estudio de la Universidad de Cambridge: la adicción a la pornografía en Internet refleja la adicción a las drogas (Voon et al., 2014)

Extractos del estudio, con comentarios de YBOP (CSB se refiere a comportamientos sexuales compulsivos):

Los estudios sobre la reactividad a las señales de las drogas y el deseo compulsivo de nicotina, cocaína y alcohol implican redes que incluyen el estriado ventral, la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) y la amígdala¹³ . En el presente estudio, estas regiones se activaron durante la visualización de material sexualmente explícito en los grupos con y sin trastorno de conducta sexual compulsiva (TCS). La observación de una mayor activación de estas regiones en los TCS en comparación con los participantes voluntarios sanos es similar a los hallazgos observados para las señales de sustancias en las adicciones a sustancias, lo que sugiere similitudes neurobiológicas entre los trastornos.

Al ser expuestos a estímulos, los usuarios compulsivos de pornografía mostraron patrones similares a los de los drogadictos en cuanto a las regiones cerebrales activadas y los niveles de activación. Sin embargo, no presentaban una mayor libido ni un mayor "placer". En cambio, experimentaban un mayor deseo o ansia.

El deseo sexual o las medidas subjetivas de querer parecían disociadas del gusto, en línea con las teorías de la saliencia de incentivos de la adicción 12 en las que existe un deseo aumentado pero no un gusto por las recompensas destacadas.

En comparación con los voluntarios sanos, los sujetos con CSB tenían mayor deseo sexual subjetivo o deseos de indicaciones explícitas y puntuaciones de gusto más altas que las señales eróticas, lo que demuestra una disociación entre el deseo y el gusto. Los sujetos CSB también tenían mayores impedimentos de excitación sexual y dificultades eréctiles en las relaciones íntimas, pero no con materiales sexualmente explícitos, lo que destaca que las puntuaciones de deseo mejoradas eran específicas de las señales explícitas y no el deseo sexual generalizado.

En este estudio , los usuarios compulsivos de pornografía se ajustaron al modelo de adicción aceptado, denominado motivación de incentivo o sensibilización al incentivo . Los adictos experimentan fuertes ansias de consumir pornografía ( deseo ), pero no la disfrutan más que quienes no la consumen. O, como algunos dicen, «la desean más, la disfrutan menos, pero nunca quedan satisfechos».

Los sujetos del CSB informaron que, como resultado del uso excesivo de material sexualmente explícito, experimentaron una disminución de la libido o de la función eréctil, específicamente en las relaciones físicas con mujeres (aunque no en relación con el material sexualmente explícito) (N = 11 )...

Los sujetos CSB en comparación con los voluntarios sanos tuvieron una dificultad significativamente mayor con la excitación sexual y experimentaron dificultades más eréctiles en las relaciones sexuales íntimas, pero no en el material sexualmente explícito.

La edad promedio de los hombres con CSB era de 25 años; sin embargo, 11 de los 19 sujetos experimentaron disfunción eréctil o disminución de la libido con sus parejas, pero no con la pornografía. Los investigadores afirmaron que esto concuerda con el modelo de adicción y con la mayor activación del centro de recompensa que experimentan los sujetos ante estímulos pornográficos. Este hallazgo refuta por completo la afirmación de que los usuarios compulsivos de pornografía simplemente tienen un mayor deseo sexual que quienes no lo son.

Los hallazgos actuales y existentes sugieren que existe una red común para la reactividad de la señal sexual y la reactividad de la señal de la droga en grupos con CSB y adicciones a las drogas, respectivamente. Estos hallazgos sugieren que se superponen en las redes que subyacen a los trastornos del consumo patológico de fármacos y las recompensas naturales.

Traducción: La sensibilización en la adicción a las drogas y a la pornografía implica los mismos cambios cerebrales dentro de las mismas estructuras cerebrales. Los mecanismos moleculares de la sensibilización están bien establecidos: acumulación de DeltaFosB en el centro de recompensa.

También enfatizamos que estos hallazgos son relevantes particularmente para el subgrupo de individuos que desarrollan dificultades con el uso compulsivo de materiales sexualmente explícitos en línea y probablemente no se reflejan en la población más amplia que usa dichos materiales de maneras no dañinas. Los hallazgos indican una influencia de la edad en la reactividad límbica aumentada a las recompensas sexuales, particularmente en el grupo CSB. Dados los aumentos recientes en el uso de Internet, incluso entre individuos jóvenes, y el fácil acceso a materiales sexualmente explícitos en línea, se justifican estudios futuros centrados en la identificación de factores de riesgo para individuos (particularmente jóvenes) en riesgo de desarrollar CSB.

Aunque los titulares sobre este estudio hablan de "adicción al sexo", en realidad el estudio trataba sobre adictos a la pornografía en internet, con la advertencia de que los usuarios más jóvenes de pornografía en internet deben tener precaución.

RESUMEN

Introducción

La participación excesiva o problemática en el sexo, que se ha denominado comportamiento sexual compulsivo (CSC), trastorno de hipersexualidad o adicción sexual, es una entidad clínica relativamente común que puede tener consecuencias significativas para la salud mental y física [1] . Aunque se desconocen las estimaciones precisas, ya que muchos estudios epidemiológicos psiquiátricos importantes no incluyen medidas de CSC, los datos existentes sugieren que las tasas de CSC pueden oscilar entre el 2 y el 4 % en adultos jóvenes de la comunidad y universitarios con tasas similares en pacientes psiquiátricos hospitalizados [2] – [4] , aunque se han informado tasas más altas y más bajas dependiendo de cómo se defina el CSC [5] . Un factor que complica la determinación de la prevalencia y el impacto precisos del CSC es la falta de una definición formal del trastorno. Aunque se propusieron criterios para el trastorno de hipersexualidad en el DSM-5 [6] , el trastorno no se incluyó en el DSM-5. Sin embargo, como el CSC puede estar asociado con un malestar significativo, sentimientos de vergüenza y disfunción psicosocial, justifica un examen directo.

Se ha debatido sobre la mejor manera de conceptualizar el CSB, y se han propuesto argumentos para considerar la condición como un trastorno del control de los impulsos o una adicción no relacionada con sustancias o "conductual" [7] . Con base en los datos existentes, el juego patológico (o trastorno del juego) se reclasificó recientemente en el DSM-5 junto con los trastornos por consumo de sustancias como una adicción conductual [8] . Sin embargo, otros trastornos (por ejemplo, los relacionados con el uso excesivo de Internet, los videojuegos o el sexo) no se incluyeron en la sección principal del DSM-5, en parte debido a la limitada información sobre las condiciones [9] . Por lo tanto, una mejor comprensión del CSB y cómo podría mostrar similitudes o diferencias con los trastornos por consumo de sustancias puede ayudar con los esfuerzos de clasificación y el desarrollo de esfuerzos de prevención y tratamiento más efectivos. Dadas las similitudes entre los trastornos por consumo de sustancias, el juego y los trastornos hipersexuales (por ejemplo, en el control deficiente sobre conductas placenteras o gratificantes), la investigación de elementos relevantes para las adicciones (por ejemplo, la reactividad a las señales) justifica una investigación directa en el CSB.

La reactividad a las señales se relaciona de manera importante con aspectos clínicamente relevantes de los trastornos por consumo de sustancias. Por ejemplo, una mayor reactividad a las señales se asocia con recaídas [10] , [11] . Un metaanálisis cuantitativo reciente de estudios sobre la reactividad a las señales en sustancias de abuso, incluyendo alcohol, nicotina y cocaína, demostró una actividad superpuesta a las señales de drogas en el estriado ventral, la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) y la amígdala, con una actividad superpuesta al deseo inducido por señales autoinformado en la dACC, el pálido y el estriado ventral [11] . Sin embargo, no se ha estudiado hasta qué punto estas regiones pueden mostrar una reactividad diferencial a las señales sexuales en individuos con y sin CSB.

Se han propuesto diferentes modelos para explicar las conductas adictivas, uno de los cuales postula que, en las adicciones, el "deseo" se disocia del "gusto" a medida que la persona se vuelve adicta [12] . Sin embargo, no se ha examinado sistemáticamente hasta qué punto el gusto y el deseo se relacionan con la reactividad a las señales sexuales y sus correlatos neuronales en el CSB, y los hallazgos de dichos estudios podrían proporcionar datos que ayuden a orientar la clasificación más apropiada del CSB e identificar objetivos neuronales para el desarrollo de tratamientos.

Numerosos estudios se han centrado previamente en señales sexuales en voluntarios sanos, identificando regiones que incluyen el hipotálamo, el tálamo, la amígdala, la corteza cingulada anterior, la ínsula anterior, la corteza frontal inferior, el giro fusiforme, el giro precentral, la corteza parietal y la corteza occipital media [13] – [19] . Estas regiones están implicadas en la excitación fisiológica y emocional, la atención y, en particular, la atención visoespacial, y la motivación. Mediante medidas de tumescencia peneana, se ha demostrado que el cuerpo estriado, la corteza cingulada anterior, la ínsula, la amígdala, la corteza occipital, la corteza sensoriomotora y el hipotálamo desempeñan un papel en la erección del pene [15] , [20] . Se han reportado diferencias relacionadas con el género, con los hombres presentando mayor actividad de la amígdala y el hipotálamo ante estímulos sexuales en comparación con las mujeres, y estas diferencias pueden reflejar estados apetitivos [21] . Un metaanálisis identificó una red cerebral común para resultados monetarios, eróticos y alimentarios que incluye la corteza prefrontal ventromedial, el estriado ventral, la amígdala, la ínsula anterior y el tálamo mediodorsal [22] . Las recompensas alimentarias y eróticas se asociaron particularmente con la actividad de la ínsula anterior y las recompensas eróticas más específicamente con la actividad de la amígdala. Un estudio reciente también ha demostrado que una mayor duración del uso de materiales explícitos en línea en hombres sanos se correlaciona con una menor actividad del putamen izquierdo y menores volúmenes del núcleo caudado derecho ante imágenes sexuales estáticas breves [23].

Los estudios neurofisiológicos centrados en el CSB en la población general en lugar de voluntarios sanos son comparativamente más limitados. Un estudio de resonancia magnética de difusión centrado en un pequeño grupo de sujetos CSB no parafílicos (N = 8) en comparación con voluntarios sanos (N = 8) mostró una menor difusividad media en las regiones frontales superiores [24] . Los sujetos fueron reclutados de un programa de tratamiento con 7 de los 8 sujetos con antecedentes de trastornos por consumo de alcohol, 4 de los 8 con antecedentes de abuso o dependencia de otras sustancias y 1 de los 8 con antecedentes de trastorno obsesivo-compulsivo. En un estudio centrado en 52 sujetos CSB masculinos y femeninos con problemas para regular la visualización en línea de imágenes sexuales reclutados de anuncios en línea, la exposición a imágenes sexuales estáticas en comparación con imágenes neutras se asoció con amplitudes elevadas de la respuesta P300, implicada en el control atencional [25] . Como esta medida se correlacionó con el deseo sexual diádico pero no con las medidas de compulsividad sexual, los autores sugirieron que la amplitud P300 mediaba el deseo sexual en lugar de las conductas compulsivas. Se ha informado de hipersexualidad en el contexto de trastornos neurológicos y sus medicamentos asociados. La hipersexualidad compulsiva, que se presenta en el 3-4% de los pacientes con enfermedad de Parkinson y está relacionada con medicamentos dopaminérgicos [26] , [27] , también se ha estudiado utilizando modalidades de imagen. Un informe de caso que utilizó SPECT de dímero de m-etilcisteinato de tecnecio-99 mostró un flujo sanguíneo relativamente aumentado en las regiones temporales mediales en el paciente CSB [28] . Un estudio más amplio centrado en pacientes con enfermedad de Parkinson con hipersexualidad mostró una mayor actividad dependiente del nivel de oxígeno en sangre de la resonancia magnética funcional ante estímulos de imágenes sexuales que se correlacionó con un mayor deseo sexual [29] , lo que los autores sugirieron que podría reflejar teorías de incentivo-motivación de la adicción. Un estudio de morfometría basada en vóxeles de hipersexualidad comúnmente reportada en la demencia frontotemporal variante conductual, una enfermedad que afecta las regiones frontal ventromedial y temporal anterior, mostró una mayor atrofia en el putamen ventral derecho y el pálido en asociación con puntuaciones de búsqueda de recompensa [30] . Cabe destacar que, en esta muestra, el 17% de los participantes reportaron hipersexualidad, junto con otros comportamientos de búsqueda de recompensa, como comer en exceso (78%) y un aumento o inicio reciente del consumo de alcohol o drogas (26%). En este estudio, nos centramos en sujetos con comportamientos sexuales compulsivos en la población general.

Aquí evaluamos la reactividad a señales comparando señales de video sexualmente explícitas con estímulos excitantes no sexuales (como videos de actividades deportivas) y evaluamos puntuaciones de deseo o anhelo sexual y gusto en sujetos con y sin CSB. Hipotetizamos que los individuos con CSB, en comparación con aquellos sin CSB, mostrarían mayor deseo (anhelo) pero no gusto (similar entre los grupos) en respuesta a señales sexualmente explícitas pero no a señales excitantes no sexuales. Aunque se han implicado diversas regiones en la respuesta a señales sexuales en voluntarios sanos, dado que estábamos estudiando pacientes con CSB, hipotetizamos que habría una mayor activación a señales sexualmente explícitas en comparación con señales excitantes no sexuales en regiones implicadas en estudios de reactividad a señales de drogas, incluyendo el estriado ventral, dACC y la amígdala. Además, hipotetizamos que estas activaciones regionales estarían funcionalmente vinculadas entre los grupos, pero más fuertemente en individuos con CSB en comparación con aquellos sin CSB, y que el deseo sexual (anhelo) estaría más fuertemente vinculado a la actividad dentro de estas regiones en individuos con CSB en comparación con aquellos sin CSB. Dados los cambios evolutivos en los sistemas motivacionales subyacentes a las conductas de riesgo [31] , también exploramos las relaciones con la edad.

Métodos

Los sujetos CSB fueron reclutados a través de anuncios en Internet y de referencias de terapeutas. Los voluntarios sanos fueron reclutados a través de anuncios comunitarios en el área de East Anglia. Para el grupo CSB, la evaluación se realizó utilizando la Prueba de Detección de Sexo en Internet (ISST) [32] y un extenso cuestionario diseñado por el investigador sobre detalles que incluyen edad de inicio, frecuencia, duración, intentos de controlar el uso, abstinencia, patrones de uso, tratamiento y consecuencias negativas. Los sujetos CSB se sometieron a una entrevista cara a cara con un psiquiatra para confirmar que cumplían los criterios diagnósticos para CSB [6] , [33] , [34] (Tabla S1 en el Archivo S1 ) centrado en el uso compulsivo de material sexualmente explícito en línea. Todos los participantes cumplieron los criterios diagnósticos propuestos para el Trastorno Hipersexual [6] , [33] y los criterios para la adicción sexual [34] (Tabla S1 en el Archivo S1 ).

Por diseño y dada la naturaleza de las señales, todos los sujetos CSB y voluntarios sanos eran hombres y heterosexuales. Los voluntarios sanos varones fueron emparejados por edad (+/−5 años de edad) con los sujetos CSB. Otros 25 voluntarios sanos varones heterosexuales emparejados por edad se sometieron a las calificaciones de video fuera del escáner para asegurar la adecuación de las respuestas subjetivas a los videos según lo evaluado por respuestas subjetivas. Los criterios de exclusión incluyeron ser menor de 18 años de edad, tener antecedentes de trastornos por consumo de sustancias, ser un usuario regular actual de sustancias ilícitas (incluido el cannabis) y tener un trastorno psiquiátrico grave, incluida la depresión mayor moderada-grave actual (Inventario de Depresión de Beck >20) o trastorno obsesivo-compulsivo, o antecedentes de trastorno bipolar o esquizofrenia (Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional) [35] . Otras adicciones compulsivas o conductuales también fueron exclusiones. Los participantes fueron evaluados por un psiquiatra en relación con el uso problemático de videojuegos en línea o redes sociales, ludopatía o compras compulsivas, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en la infancia o la edad adulta, y diagnóstico de trastorno por atracones. Asimismo, se evaluó la compatibilidad de los participantes con el entorno de la resonancia magnética.

Los sujetos completaron la Escala de Comportamiento Impulsivo UPPS-P [36] para evaluar la impulsividad, el Inventario de Depresión de Beck [37] y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo [38] para evaluar la depresión y la ansiedad, respectivamente, el Inventario Obsesivo-Compulsivo-R para evaluar las características obsesivo-compulsivas y la Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) [39] . El uso general de Internet se evaluó mediante la Prueba de Adicción a Internet de Young (YIAT) [40] y la Escala de Uso Compulsivo de Internet (CIUS) [41] . La Prueba Nacional de Lectura para Adultos [42] se utilizó para obtener un índice de CI. Se utilizó una versión modificada de la Escala de Experiencias Sexuales de Arizona (ASES) [43] con una versión relevante para las relaciones íntimas y otra versión relevante para el material sexualmente explícito en línea.

Las características de los sujetos se informan en la Tabla S1 del Archivo S1 . Los sujetos del grupo CSB tenían puntuaciones más altas de depresión y ansiedad (Tabla S2 del Archivo S1 ), pero ningún diagnóstico actual de depresión mayor. Dos de los 19 sujetos del grupo CSB estaban tomando antidepresivos o tenían trastorno de ansiedad generalizada y fobia social comórbidos (N = 2) o fobia social (N = 1) o antecedentes de TDAH en la infancia (N = 1). Un sujeto del grupo CSB y un voluntario sano consumían cannabis de forma intermitente.

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Cambridge. Los sujetos fueron pagados por su participación.

Resultados

Discusión

En este estudio de señales sexualmente explícitas, eróticas y no sexuales, los individuos con CSB y aquellos sin CSB mostraron similitudes y diferencias con respecto a los patrones de respuesta neuronal y las relaciones entre las respuestas subjetivas y neuronales. El deseo sexual o el anhelo de las señales sexuales explícitas se vinculó a una red funcional dACC-estriado ventral-amígdala evidente en ambos grupos y más fuertemente activada y vinculada al deseo sexual en el grupo CSB. El deseo sexual o las medidas subjetivas de anhelo parecían disociadas del gusto, en línea con las teorías de saliencia de incentivos de la adicción [12] en las que existe un mayor anhelo pero no gusto por las recompensas salientes. Además, observamos un papel de la edad en la que la edad más joven, particularmente en el grupo CSB, se asoció con una mayor actividad en el estriado ventral.

En comparación con los voluntarios sanos, los sujetos CSB tenían un mayor deseo sexual subjetivo o anhelo ante señales explícitas y puntuaciones de agrado más altas ante señales eróticas, lo que demuestra una disociación entre anhelo y agrado. Los sujetos CSB también tenían mayores deterioros de la excitación sexual y dificultades de erección en relaciones íntimas pero no con materiales sexualmente explícitos, lo que destaca que las puntuaciones de deseo mejoradas eran específicas de las señales explícitas y no un deseo sexual aumentado generalizado. En los sujetos CSB en comparación con los voluntarios sanos, las puntuaciones más altas de deseo sexual ante señales explícitas se asociaron con una mayor actividad del dACC y una conectividad funcional mejorada entre el dACC, el estriado ventral y la amígdala (como se describe más adelante), lo que sugiere una red involucrada en el procesamiento del anhelo subjetivo relacionado con señales sexuales. Un estudio previo de hipersexualidad compulsiva relacionada con agonistas de la dopamina en la enfermedad de Parkinson, que puede incluir comportamientos como el uso compulsivo de materiales sexualmente explícitos, demostró una mayor actividad neuronal ante señales de imágenes sexuales que se correlacionó con un mayor deseo sexual [29] . Nuestros hallazgos centrados en el CSB en la población general coinciden de manera similar con las teorías de motivación de incentivo que enfatizan el deseo aberrante o la motivación hacia la droga o el estímulo sexual, pero no del "gusto" o tono hedónico [12].

Los estudios sobre la reactividad a las señales de las drogas y el deseo compulsivo de nicotina, cocaína y alcohol implican redes que incluyen el estriado ventral, la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) y la amígdala [13] . En el presente estudio, estas regiones se activaron durante la visualización de material sexualmente explícito en los grupos con y sin trastorno de conducta sexual compulsiva (TCS). La observación de una mayor activación de estas regiones en los TCS en comparación con los participantes voluntarios sanos es similar a los hallazgos observados para las señales de sustancias en las adicciones a sustancias, lo que sugiere similitudes neurobiológicas entre los trastornos.

En el presente estudio en respuesta a señales sexualmente explícitas, el deseo sexual se asoció con una mayor actividad del dACC, y una mayor actividad de la red funcional dACC-estriado ventral-amígdala se relacionó con un mayor deseo en mayor medida en los sujetos CSB que en los sujetos voluntarios sanos. Los sujetos CSB también demostraron una mayor actividad de la sustancia negra en comparación con los voluntarios sanos, lo que posiblemente vincula los hallazgos con la actividad dopaminérgica. En humanos y primates no humanos, el dACC es un objetivo importante de las proyecciones dopaminérgicas de la sustancia negra y el área tegmental ventral [47] , rastreando señales de saliencia y error de predicción. El dACC envía proyecciones anatómicas al estriado ventral y dorsomedial, implicado en la representación de señales de valor y recompensa y motivación y tiene conexiones recíprocas con el núcleo basal lateral de la amígdala, recibiendo así información sobre eventos emocionalmente relevantes [48] , [49] . La región también tiene múltiples conexiones con regiones corticales, incluidas las cortezas premotora, motora primaria y frontoparietal, y está bien localizada para influir en la selección de acciones. La dACC está implicada en el procesamiento del dolor, los estímulos negativos y el control cognitivo [48] , y estudios recientes destacan el papel de la dACC en la señalización del error de predicción y la expectativa de recompensa [50] , [51] , particularmente para guiar el aprendizaje acción-recompensa [52] , [53] . Nuestros hallazgos de conectividad funcional coinciden con un papel para una red que converge en la dACC en el procesamiento de recompensas sexuales y en la reactividad relacionada con señales sexuales y su relación con el deseo como señal motivacional.

Nuestros hallazgos sugieren que la actividad del dACC refleja el papel del deseo sexual, lo que puede tener similitudes con un estudio sobre el P300 en sujetos CSB que se correlaciona con el deseo [25] . Mostramos diferencias entre el grupo CSB y voluntarios sanos mientras que ese estudio anterior no tenía un grupo de control. La comparación de este estudio actual con publicaciones anteriores en CSB que se centran en la resonancia magnética de difusión y el P300 es difícil debido a las diferencias metodológicas. Los estudios del P300, un potencial relacionado con el evento utilizado para estudiar el sesgo atencional en los trastornos por consumo de sustancias, muestran medidas elevadas con respecto al uso de nicotina [54] , alcohol [55] y opiáceos [56] , con medidas que a menudo se correlacionan con índices de antojo. El P300 también se estudia comúnmente en trastornos por consumo de sustancias utilizando tareas oddball en las que los objetivos de baja probabilidad se mezclan frecuentemente con no objetivos de alta probabilidad. Un metaanálisis mostró que los sujetos con trastornos por consumo de sustancias y sus familiares no afectados tenían una amplitud P300 disminuida en comparación con los voluntarios sanos [57] . Estos hallazgos sugieren que los trastornos por consumo de sustancias pueden caracterizarse por una asignación deficiente de recursos atencionales a información cognitiva relevante para la tarea (objetivos no relacionados con drogas) con un sesgo atencional aumentado hacia las señales de drogas. La disminución en la amplitud P300 también puede ser un marcador endofenotípico para los trastornos por consumo de sustancias. Los estudios de potenciales relacionados con eventos que se centran en la relevancia motivacional de las señales de cocaína y heroína informan además anomalías en los componentes tardíos del ERP (>300 milisegundos; potencial positivo tardío, LPP) en regiones frontales, que también pueden reflejar el deseo y la asignación de atención [58] – [60] . Se cree que el LPP refleja tanto la captura atencional temprana (400 a 1000 ms) como el procesamiento sostenido posterior de estímulos motivacionalmente significativos. Los sujetos con trastorno por consumo de cocaína presentaron medidas LPP tempranas elevadas en comparación con voluntarios sanos, lo que sugiere un papel para la captura atencional temprana de la atención motivada junto con respuestas atenuadas a estímulos emocionales placenteros. Sin embargo, las medidas LPP tardías no fueron significativamente diferentes de las de los voluntarios sanos [61] . Se cree que los generadores del potencial evocado P300 para respuestas relacionadas con el objetivo son la corteza parietal y el cíngulo [62] . Por lo tanto, tanto la actividad dACC en el presente estudio CSB como la actividad P300 reportada en un estudio CSB anterior pueden reflejar procesos subyacentes similares de captura atencional. De manera similar, ambos estudios muestran una correlación entre estas medidas con un deseo aumentado. Aquí sugerimos que la actividad dACC se correlaciona con el deseo, lo que puede reflejar un índice de ansia, pero no se correlaciona con el gusto, lo que sugiere un modelo de incentivo-salinidad de las adicciones.

Los hallazgos actuales sugieren influencias relacionadas con la edad en el procesamiento de señales sexuales. La maduración de la materia gris frontocortical involucrada en el control ejecutivo persiste en la adolescencia hasta mediados de los 20 [63] . El aumento de la toma de riesgos en los adolescentes puede reflejar un desarrollo más temprano de la motivación de incentivo límbica y los circuitos de recompensa en relación con un desarrollo más tardío de los sistemas de control ejecutivo frontal involucrados en el monitoreo o la inhibición de conductas [31] , [64] , [65] . Por ejemplo, los adolescentes han demostrado una mayor actividad del estriado ventral en relación con la actividad de la corteza prefrontal durante el procesamiento de la recompensa en comparación con los adultos [65] . Aquí observamos que en todos los sujetos, la edad temprana se asocia con una mayor actividad del estriado ventral a señales sexualmente explícitas. Este efecto en la actividad del estriado ventral parece particularmente robusto en sujetos CSB, lo que sugiere un posible papel modulador de la edad en las respuestas a las señales sexuales en general y en CSB específicamente.

De acuerdo con la literatura sobre la actividad cerebral en voluntarios sanos ante estímulos sexuales explícitos que activan regiones, mostramos una red similar que incluye las cortezas occipitotemporal y parietal, la ínsula, la corteza cingulada y orbitofrontal y frontal inferior, el giro precentral, el núcleo caudado, el estriado ventral, el pálido, la amígdala, la sustancia negra y el hipotálamo [13] – [19] . Se ha demostrado que una mayor duración del uso de materiales explícitos en línea en hombres sanos se correlaciona con una menor actividad del putamen izquierdo ante imágenes explícitas breves y estáticas, lo que sugiere un posible papel de la desensibilización [23] . En contraste, este estudio actual se centra en un grupo patológico con CSB caracterizado por la dificultad para controlar el uso asociado con consecuencias negativas. Además, este estudio actual utiliza videoclips en comparación con imágenes estáticas breves. En voluntarios sanos, la visualización de imágenes fijas eróticas en comparación con videoclips presenta un patrón de activación más limitado que incluye el hipocampo, la amígdala y las cortezas temporal y parietal posteriores [20], lo que sugiere posibles diferencias neuronales entre las imágenes fijas breves y los vídeos más largos utilizados en este estudio. Además, se ha demostrado que los trastornos de adicción, como los trastornos por consumo de cocaína, también se asocian con un mayor sesgo atencional, mientras que los consumidores recreativos de cocaína no han mostrado un mayor sesgo atencional [66], lo que sugiere posibles diferencias entre consumidores recreativos y dependientes. Por lo tanto, las diferencias entre estudios pueden reflejar diferencias en la población o la tarea. Nuestro estudio sugiere que las respuestas cerebrales a materiales explícitos en línea pueden diferir entre sujetos con CSB en comparación con individuos sanos que pueden ser grandes consumidores de materiales explícitos en línea, pero sin pérdida de control ni asociación con consecuencias negativas.

El presente estudio tiene múltiples limitaciones. Primero, el estudio incluyó solo sujetos masculinos heterosexuales, y estudios futuros deberían examinar individuos de diversas orientaciones sexuales y mujeres, particularmente dado que las niñas con problemas de salud mental pueden presentar altas tasas de CSB [67] . Segundo, aunque los sujetos de CSB en el estudio cumplieron con los criterios diagnósticos provisionales y demostraron deterioro funcional relacionado con el sexo utilizando múltiples escalas validadas, actualmente no existen criterios diagnósticos formales para CSB, lo que representa una limitación para la comprensión de los hallazgos y su ubicación dentro de la literatura más amplia. Tercero, dada la naturaleza transversal del estudio, no se pueden hacer inferencias sobre causalidad. Estudios futuros deberían examinar hasta qué punto la activación neuronal a señales sexuales puede representar factores de riesgo potenciales que indiquen una mayor vulnerabilidad o si la exposición repetida, posiblemente influenciada por la edad temprana y una mayor exposición a material sexualmente explícito, podría conducir a los patrones neuronales observados en CSB. Se justifican estudios adicionales de naturaleza prospectiva o aquellos que se centren en miembros de la familia no afectados. El rango de edad restringido en el estudio también puede limitar los posibles hallazgos. En cuarto lugar, nuestro estudio se centró predominantemente en el uso compulsivo de materiales en línea con masturbación asociada y, con menor frecuencia, en el uso de cibersexo o servicios de acompañantes. Dado que estos sujetos fueron reclutados tanto a través de anuncios en línea como de entornos de tratamiento, no está claro si representan completamente a los sujetos en entornos de tratamiento. Un estudio de 207 sujetos con CSB que buscaban tratamiento, utilizado en un ensayo de campo del DSM-5 para el diagnóstico del trastorno hipersexual, observó de manera similar que los comportamientos más frecuentes eran el uso de pornografía (81.1 %), la masturbación (78.3 %), el cibersexo (18.1 %) y el sexo con adultos que consienten (44.9 %) [33], lo que sugiere similitudes entre nuestra población y esta población de sujetos reportada. Sin embargo, los estudios que se centran en una población que busca tratamiento pueden reflejar una mayor gravedad de los síntomas. Utilizamos un análisis de región de interés en lugar de un enfoque más global del cerebro. Por lo tanto, la pequeña muestra y la falta de un enfoque corregido global del cerebro es una limitación. Sin embargo, dadas nuestras sólidas hipótesis a priori basadas en los datos meta-analíticos disponibles de estudios de reactividad a señales, consideramos que un análisis de región de interés con corrección de errores familiares para comparaciones múltiples, un enfoque comúnmente utilizado en estudios de imágenes [68] , era un enfoque razonable.

Los hallazgos actuales y existentes sugieren que existe una red común para la reactividad de la señal sexual y la reactividad de la señal de la droga en grupos con CSB y adicciones a las drogas, respectivamente. Estos hallazgos sugieren que se superponen en las redes que subyacen a los trastornos del consumo patológico de fármacos y las recompensas naturales. Si bien este estudio puede sugerir superposiciones con trastornos por uso de sustancias, se requieren estudios clínicos adicionales para determinar si la CSB debe clasificarse como un trastorno de control de impulsos, dentro de un espectro obsesivo-compulsivo o como una adicción conductual. Se requieren grandes estudios epidemiológicos multicéntricos con seguimiento a largo plazo para evaluar la frecuencia de la CSB y sus resultados a largo plazo. Se requieren estudios epidemiológicos sobre la relación entre CSB y trastornos de impulsividad, compulsividad y adicciones. De manera similar, las comparaciones más extensas sobre los perfiles neurocognitivos y neurofisiológicos a través de los trastornos serían útiles para comprender mejor la fisiología y las redes neuronales que subyacen a estos trastornos. También enfatizamos que estos hallazgos son relevantes particularmente para el subgrupo de individuos que desarrollan dificultades con el uso compulsivo de materiales sexualmente explícitos en línea y probablemente no se reflejan en la población más amplia que usa dichos materiales de maneras no dañinas. Los hallazgos indican una influencia de la edad en la reactividad límbica aumentada a las recompensas sexuales, particularmente en el grupo CSB. Dados los aumentos recientes en el uso de Internet, incluso entre individuos jóvenes, y el fácil acceso a materiales sexualmente explícitos en línea, se justifican estudios futuros centrados en la identificación de factores de riesgo para individuos (particularmente jóvenes) en riesgo de desarrollar CSB.

información de soporte

AGRADECIMIENTOS

Declaración de financiación

Financiamiento proporcionado por Wellcome Trust Intermediate Fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). El Dr. Potenza fue apoyado en parte por subvenciones P20 DA027844 y R01 DA018647 de los Institutos Nacionales de la Salud; el Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Estado de Connecticut; el Centro de Salud Mental de Connecticut; y un Centro de Excelencia en el Premio a la Investigación de Juegos del Centro Nacional para el Juego Responsable. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Referencias