Comportamientos sexuales compulsivos tratados con monoterapia con naltrexona (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho m1, Moura ar1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Para el editor: Los comportamientos sexuales compulsivos son cogniciones o comportamientos sexuales excesivos o incontrolados que conducen a una angustia clínicamente significativa con consecuencias médicas, sociales, laborales, legales o financieras no deseadas.1 Por lo general, los comportamientos sexuales compulsivos se caracterizan por no resistir la necesidad de un determinado comportamiento sexual, que a menudo es seguido por sentimientos de culpa, arrepentimiento y auto reproche, lo que lleva a su inclusión en el espectro de trastornos de control de impulsos.2 El tratamiento de las conductas sexuales compulsivas es desafiante, con informes3 de éxito variable para varias intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas, que incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina, estabilizadores del ánimo y antipsicóticos. Evidencia4,5 sugiere que la naltrexona, un antagonista opioide utilizado clásicamente en el tratamiento de la dependencia de los opioides, podría ser una opción para el tratamiento de estas afecciones. Se ha propuesto que los efectos de la naltrexona resultan del bloqueo de los receptores de opioides en las interneuronas del ácido γ-aminobutírico en el área tegmental ventral (VTA), lo que inhibe las neuronas dopaminérgicas VTA que se cree subyacen las propiedades de refuerzo de los comportamientos compulsivos.6 Presentamos el caso de un paciente con conductas sexuales compulsivas que fue tratado exitosamente con monoterapia con naltrexona.

Reporte de un caso. Un hombre de 27 se presentó por primera vez en nuestra clínica de psiquiatría para pacientes ambulatorios por “compulsiones sexuales” autoinformadas. El paciente indicó que gastaba una cantidad significativa de tiempo y dinero en fantasear y contratar servicios de prostitución, describiendo una fijación particular con “hombres travestis”. "Se consideraba heterosexual y describió estos comportamientos sexuales como" extrañas perversiones ", causando vergüenza y disgusto que se sentía incapaz de controlar. La paciente fue derivada para una evaluación psicológica y completó la subescala de compulsión de la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown-II.7 evaluar la naturaleza y severidad de sus compulsiones sexuales (Tabla 1). Si bien la compulsión más angustiosa fue el coito con hombres travestis, que ocurrieron al menos una vez cada mes 2, también informó que había visto pornografía de manera excesiva, no menos de las horas 3 y hasta las horas 10 todos los días. Aunque era un comportamiento sexual compulsivo común, no reportó la masturbación compulsiva. El paciente se sintió incapaz de controlar estos comportamientos e informó depresión clínicamente significativa y síntomas de ansiedad. Estaba tomando fluoxetina 20 mg / día y asistía a un programa de psicoterapia de apoyo, pero no informó beneficios a largo plazo de estos y tratamientos anteriores, incluidos antidepresivos múltiples, estabilizadores del estado de ánimo, neurolépticos y otros cursos de psicoterapia. Independientemente de la optimización del tratamiento (fluoxetina 40 mg / día y aripiprazol 10 mg / d), los síntomas no cambiaron y se propuso un ensayo de naltrexona (50 mg / d).

Después de 2 meses, el paciente informó mejoras significativas en la reducción de las fantasías sexuales y el control de los impulsos sexuales. No había tenido relaciones sexuales con prostitutas, y estaba muy satisfecho con su trato. Como no atribuyó ningún beneficio al uso de otros medicamentos, había dejado de tomarlos por iniciativa propia y solo había estado tomando naltrexona durante varias semanas. Continuó asistiendo a la psicoterapia. La dosis de naltrexona se aumentó a 100 mg / d. Después de 10 meses de monoterapia con naltrexona, se observaron mejoras sostenidas y el paciente informó una recurrencia en el uso de los servicios de prostitución. Describió un intento espontáneo de suspender la naltrexona, pero reanudó la medicación después de solo 2 días debido al aumento de pensamientos e impulsos relacionados con los actos sexuales. Una evaluación psicológica de seguimiento (Tabla 1) mostró una mejoría en sus síntomas depresivos pero un aumento en la ansiedad. Si bien el paciente continuó utilizando pornografía no más de 3 por día, no consideró este comportamiento como problemático.

Hay otras publicaciones4,6,10-12 Informes de eficacia para naltrexona en casos de conductas sexuales compulsivas. Raymond et al4 notificaron casos de mejoría de 2 en las compulsiones sexuales y el funcionamiento psicosocial con el uso de naltrexona para aumentar la terapia con fluoxetina. Bostwick y Bucci6 encontraron resultados similares en un caso de adicción a internet con un comportamiento sexual compulsivo ocasional en el que las compulsiones sexuales del paciente remitieron después de que se añadiera naltrexona al tratamiento con sertralina. Ryback11 describieron un estudio abierto de naltrexona en delincuentes sexuales masculinos adolescentes con 21 tratados concomitantemente con estimulantes, antidepresivos, estabilizadores del ánimo, antipsicóticos u otros medicamentos. De esos pacientes, 71% informó una reducción significativa en la excitación sexual, la frecuencia de la masturbación y las fantasías sexuales con naltrexona. En 9 de los pacientes con 10, los comportamientos sexuales compulsivos volvieron a los niveles de referencia cuando se suspendió administrativamente la naltrexona.11 Grant y Kim10 Se notificó la remisión del robo y los impulsos sexuales en un caso de cleptomanía con comportamiento sexual compulsivo comórbido después del tratamiento con naltrexona en dosis altas (150 mg / d), pero no está claro si el antagonista opioide fue complementario de la dosis alta de fluoxetina o se utilizó en monoterapia. . El caso descrito aquí se suma a esta literatura, ya que las compulsiones sexuales se trataron con éxito mediante la monoterapia con naltrexona, lo que concuerda con la descripción de Kraus et al12 de reducción en la visualización excesiva de pornografía en Internet después del tratamiento con monoterapia con naltrexona.

También hay evidencia para apoyar el uso de naltrexona en el contexto de otros trastornos del espectro impulsivo-compulsivo, es decir, la compra compulsiva,13 cleptomanía,10 juego patológico,5 alcoholismo,14 tricotilomanía15 trastornos de la alimentación,16 y conductas de autolesión en el trastorno límite de la personalidad.17 En la mayoría de los casos, la naltrexona se usa para aumentar otros tratamientos, como los antidepresivos, pero existe evidencia, por ejemplo en el alcoholismo, de que la monoterapia con naltrexona es igual de efectiva que el tratamiento combinado, al tiempo que reduce la probabilidad de efectos secundarios o interacciones farmacológicas.14 Además, la naltrexona no parece interferir con la función sexual e incluso se ha propuesto como tratamiento para la disfunción eréctil.18 Sin embargo, también podría haber ventajas para el tratamiento de combinación. Aquí, encontramos un aumento de los síntomas de ansiedad, que podrían atribuirse a la interrupción del tratamiento con fluoxetina o al efecto directo de la naltrexona, como se ha sugerido en otros estudios.19 En conclusión, aunque la monoterapia con naltrexona podría ser un medicamento bien tolerado, seguro y eficaz para las compulsiones sexuales, se necesitan ensayos aleatorizados y controlados para confirmar la eficacia y la seguridad.

Referencias

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Marta camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email protected]

aChampalimaud Clinical Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lisboa, Portugal

bDepartamento de Psiquiatría y Salud Mental, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

cChampalimaud Research Center, Champalimaud Center for the Unknown, Lisboa, Portugal

Escuela de Medicina dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

Posibles conflictos de interés: Ninguno.

Financiamiento / apoyo: Ninguno.

Presentación previa: Presentado en el XII Congreso Nacional de Psiquiatría; Noviembre 10 – 12, 2016; Vilamoura, portugal.

Consentimiento del paciente: el paciente proporcionó un permiso por escrito para publicar el caso, y la información se ha desidentificado para proteger el anonimato.

Publicado en línea: Febrero 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Para citar: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Comportamientos sexuales compulsivos tratados con monoterapia con naltrexona. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Para compartir: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109