Toma de decisiones en el trastorno del juego, el uso problemático de pornografía y el trastorno por atracón: similitudes y diferencias (2021)

Propósito de la Revisión

La presente revisión intenta proporcionar una descripción general completa y crítica de los mecanismos neurocognitivos del trastorno del juego (GD), el uso problemático de la pornografía (PPU) y el trastorno por atracón (BED), centrándose específicamente en los procesos de toma de decisiones.

Hallazgos recientes

GD, PPU y BED se han asociado con impedimentos en la toma de decisiones tanto bajo riesgo como con ambigüedad. Características como la inteligencia, las emociones, las variables sociales, las distorsiones cognitivas, las comorbilidades o la excitación pueden condicionar los procesos de toma de decisiones en estos individuos.

Resumen

Las deficiencias en la toma de decisiones parecen ser una característica transdiagnóstica compartida de estos trastornos. Sin embargo, existe un apoyo diferente al grado en que diferentes características pueden afectar la toma de decisiones. Por lo tanto, el estudio de los procesos de toma de decisiones puede proporcionar evidencia crucial para comprender las adicciones y otros trastornos con sintomatología similar a la adicción.

Las adicciones al comportamiento y los trastornos alimentarios (DE) son problemas importantes de salud pública en todo el mundo [1]. Los aumentos en las oportunidades de juego (con la legalización de los juegos de azar en línea en muchas jurisdicciones), la mayor disponibilidad y asequibilidad de materiales pornográficos y la instanciación de hábitos alimenticios fuertemente asociados con estilos de vida más sedentarios y la accesibilidad de alimentos sabrosos ricos en calorías han impactado los comportamientos y trastornos adictivos (especialmente trastorno por juego (GD) y uso problemático de pornografía (PPU)) y ED (especialmente trastorno por atracón (BED)) [2,3,4].

Se han sugerido mecanismos comunes subyacentes a los trastornos por uso de sustancias (TUS como alcohol, cocaína y opioides) y trastornos o comportamientos adictivos o inadaptativos (como GD y PPU) [5,6,7,8, 9••]. También se han descrito los fundamentos compartidos entre las adicciones y los TCA, que incluyen principalmente el control cognitivo de arriba hacia abajo [10,11,12] y procesamiento ascendente de recompensas [13, 14] alteraciones. Las personas con estos trastornos a menudo muestran un control cognitivo deficiente y una toma de decisiones desventajosa [12, 15,16,17]. Se han encontrado deficiencias en los procesos de toma de decisiones y el aprendizaje dirigido a objetivos en múltiples trastornos; por lo tanto, podrían considerarse características transdiagnósticas clínicamente relevantes [18,19,20]. Más específicamente, se ha sugerido que estos procesos se encuentran en individuos con adicciones conductuales (p. Ej., En procesos duales y otros modelos de adicciones) [21,22,23,24].

En cuanto al modelo de adicción, la EG se ha estudiado con mayor profundidad e incluso se ha clasificado en la categoría “trastornos adictivos y relacionados con sustancias” del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) [1]. Sin embargo, en el caso de BED y especialmente PPU, la literatura existente es limitada, particularmente en neurocognición y neurociencia. La comprensión de los mecanismos neurocognitivos subyacentes a estos trastornos psiquiátricos ha sido más lenta, se han propuesto menos modelos neurobiológicos y los que se han citado la toma de decisiones como relevante [23, 25, 26].

Estudios recientes han sugerido un modelo explicativo biopsicosocial de BED, donde diferentes factores (como una susceptibilidad genética a la recompensa de alimentos, estrés crónico y características específicas de alimentos altamente procesados ​​con alto nivel de grasas y azúcares) promoverían un patrón conductual de ingesta disfuncional. y alteraciones en los niveles de dopamina, facilitando el aprendizaje de conductas alimentarias erróneas [27]. Por tanto, algunos autores afirman que la ingesta de determinados alimentos ricos en calorías y drogas adictivas produce respuestas neuronales similares, vinculadas a vías de recompensa moduladas por la dopamina [28, 29], y podría contribuir a desarrollar una adicción [30]. Se han identificado características neurobiológicas similares entre BED y GD [31, 32], como la disminución de la actividad del estriado ventral durante las fases anticipatorias del procesamiento de la recompensa, que puede considerarse un biomarcador asociado con procesos adictivos [33]. BED también ha mostrado similitudes con la adicción a la comida, como un menor control sobre el consumo, patrones de consumo excesivo y continuo a pesar de las consecuencias negativas y dificultades para reducir la frecuencia o cantidad de consumo [34,35,36].

Existe un debate considerable sobre si el PPU y los comportamientos sexuales compulsivos (CSB) en general deben considerarse como una adicción conductual (37••, 38). El trastorno CSB (CSBD) se ha incorporado recientemente en la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) como un trastorno del control de impulsos [39]. Se han descrito similitudes entre la CSBD y las adicciones, y el control deficiente, el uso persistente a pesar de las consecuencias adversas y la tendencia a tomar decisiones arriesgadas pueden ser características compartidas (37••, 40). Si bien algunos autores han sostenido que, basándose en similitudes en el comportamiento neurocientífico y otras características, como la posible participación del sistema de recompensa y los circuitos prefrontal-estriatal en el control cognitivo sobre los circuitos cerebrales motivacionales, la CSBD y la PPU deben clasificarse como trastornos adictivos [41], la naturaleza adictiva de los materiales sexualmente explícitos sigue siendo objeto de debate.

El modelo de adicción requiere más datos sobre posibles características clínicas transdiagnósticas. La falta de consenso con respecto a este marco teórico ha impedido que el BED y especialmente el PPU se conviertan en una parte más sustancial del debate clínico. Por lo tanto, la presente revisión intenta proporcionar una visión general integral y crítica de los mecanismos neurocognitivos, centrándose específicamente en los procesos de toma de decisiones [42].

El DSM-5 establece seis dominios neurocognitivos que han sido estudiados en el campo de las adicciones y los TCA: atención compleja, cognición social, aprendizaje y memoria, lenguaje, función perceptivo-motora y función ejecutiva [1, 43]. Entre ellos, se ha prestado especial interés al funcionamiento ejecutivo, profundizando en la planificación, la flexibilidad cognitiva, la inhibición, la respuesta a la retroalimentación y la toma de decisiones [44••, 45, 46].

La conceptualización específica del constructo de toma de decisiones es controvertida y ha dado lugar a definiciones heterogéneas que limitan la generalización de los resultados. Las decisiones, incluso aquellas vinculadas con un comportamiento potencialmente adictivo, son el resultado de una competencia entre diferentes acciones posibles para la expresión del comportamiento [47]. Los comportamientos instrumentales pueden ser menos sensibles a las manipulaciones de contingencia con el tiempo, si se convierten en comportamientos adictivos [47]. Por tanto, la toma de decisiones puede entenderse como un conjunto complejo de procesos que promueve la elección del comportamiento más óptimo, contemplando las posibles alternativas [48]. La toma de decisiones puede involucrar procesos tanto habituales como “automáticos” y deliberados [49]. Los primeros suelen ser más rápidos y sin esfuerzo, mientras que los procesos de control ejecutivo de arriba hacia abajo suelen depender de los objetivos, son más lentos y exigentes [50]. Los procesos de control ejecutivo pueden permitir a las personas evitar distraer la información del entorno y reprimir acciones o hábitos [50, 51]. Sin embargo, el deterioro de estos procesos de control ejecutivo puede conducir a la activación de procesos habituales en la conducta de guía [50].

Se han hecho distinciones con respecto a la toma de decisiones en condiciones de riesgo objetivas y ambiguas [52, 53]. En la toma de decisiones bajo riesgo objetivo, medido con tareas como Columbia Card Task [54] y la Tarea de juego asociado a probabilidades [52], los individuos tienen información sobre probabilidades y reglas explícitas asociadas con cada opción. Por tanto, los procesos de toma de decisiones pueden implicar un razonamiento considerable. Sin embargo, las decisiones bajo ambigüedad carecen de información sobre probabilidades o posibles consecuencias asociadas. Por tanto, las experiencias emocionales pueden contribuir considerablemente en el análisis de posibles castigos o recompensas vinculados a cada opción. A menudo son más inseguros, pueden percibirse como más aversivos [55], y están asociados con procesos intuitivos. Las decisiones bajo ambigüedad se evalúan comúnmente utilizando la Iowa Gambling Task (IGT), donde las decisiones pueden resultar en recompensas inmediatas y altas que están asociadas con mayores pérdidas a largo plazo. El IGT también implica aprender. Un rendimiento deficiente en el IGT generalmente implica una mayor sensibilidad a las recompensas inmediatas, sin aprender de las pérdidas probables ni contemplarlas [44••]. Por lo tanto, los hallazgos sobre la toma de decisiones bajo ambigüedad incluidos en la presente revisión utilizaron el IGT como la principal herramienta de evaluación.

La impulsividad y la toma de decisiones están relacionadas, y algunos estudios entremezclan procesos de descuento de demoras y toma de decisiones. El descuento por demora está relacionado con la impulsividad de la elección [56] y se refiere a la tendencia a seleccionar recompensas más pequeñas e inmediatas en lugar de recompensas más grandes y posteriores [56, 57]. Si bien las tareas de descuento por retraso implican la toma de decisiones, implican la selección secuencial de una de dos recompensas de diferentes magnitudes separadas en el tiempo. Las personas con altos niveles de impulsividad de elección muestran mayores tendencias a no considerar las consecuencias a largo plazo de sus decisiones y a centrarse en recompensas a corto plazo [58].

La presente revisión se centra en la toma de decisiones en 3 condiciones: GD, PPU y BED. Los límites precisos entre los constructos de la toma de decisiones y la impulsividad de la elección no son del todo distintos. En esta revisión, revisaremos la toma de decisiones bajo ambigüedad medida por el IGT y la toma de decisiones bajo contingencias más definidas medidas por tareas de descuento por demoras. Hemos tabulado los principales hallazgos (Tabla 1).

Toma de decisiones y GD

Los procesos de toma de decisiones que sustentan los juegos de apuestas comparten similitudes con las opciones subyacentes del día a día [59]. Pueden conceptualizarse como decisiones de costo / beneficio, basadas en elegir entre arriesgarse a perder cosas de valor y obtener mayores recompensas [59]. En general, los individuos suelen preferir apostar de manera arriesgada que ambigua, ya que en los procesos de toma de decisiones, la ambigüedad a menudo se percibe como más aversiva que el riesgo [55]. Sin embargo, las diferencias individuales en personalidades o tendencias (p. Ej., Insensibilidad al castigo y búsqueda de sensaciones) y factores cognitivos (p. Ej., Inflexibilidad del aprendizaje inverso) pueden influir en la toma de decisiones en personas con GD [60]. Además, aunque las influencias específicas de variables como la edad, el sexo o el nivel educativo no suelen estar directamente relacionadas con los déficits en la toma de decisiones en la DG [58], características que incluyen inteligencia, emociones, variables sociales, distorsiones cognitivas, procesamiento cognitivo, comorbilidades, duración de la abstinencia o excitación también pueden condicionar la toma de decisiones [50, 55, 58, 61, 62].

Los factores sociales y emocionales suelen estar integrados en los procesos de toma de decisiones. En un estudio reciente que evaluó los procesos de toma de decisiones en jugadores de póquer, se observó que cuando los participantes experimentaban enojo, tomaban decisiones matemáticamente peores [61]. Además, la naturaleza social de algunas formas de juego, y más específicamente la identidad social de algunas personas que juegan (p. Ej., En el póquer), puede tener una influencia moderadora significativa en la expresión de las emociones y los procesos de toma de decisiones [61].

Al evaluar el papel específico de la activación en la toma de decisiones de riesgo y ambigüedad, se han observado diferencias notables. En el caso de decisiones bajo riesgo, la excitación suele estar estrechamente asociada con la elección de opciones más seguras, cuando el riesgo es alto y la probabilidad de ganar es baja, disminuyendo así el comportamiento de juego [55]. Sin embargo, en el caso de decisiones ambiguas, la excitación puede presentar una naturaleza cualitativamente diferente y, a menudo, se asocia con un aumento del juego [55]. Por tanto, la excitación puede condicionar la percepción de valor en decisiones que impliquen mayor o menor grado de incertidumbre [55].

Las personas con problemas de juego suelen apostar grandes cantidades y presentan dificultades para dejar de apostar, y los centros de control y apetito pueden contribuir a la decisión de apostar. El entrenamiento cognitivo que incluye la inhibición de la respuesta puede alterar las cantidades apostadas, así como detener comportamientos que pueden generalizarse más allá del juego [50].

Los procesos de toma de decisiones en el contexto de la GD también pueden involucrar creencias erróneas y distorsiones cognitivas que pueden promover un exceso de confianza en la capacidad de predecir y controlar las victorias y las derrotas, la negación de la suerte y el azar, y generar altas expectativas de ganar [63,64,65,66]. Se han informado diferencias de género en las distorsiones cognitivas [67], con mujeres mostrando más pensamiento mágico y procrastinación y procrastinación mediando la asociación entre el pensamiento mágico y GD. La diferencia relacionada con el género puede explicar las tendencias de las mujeres a depender más de la suerte que de la habilidad durante el juego [67].

La sobreactivación de las redes de motivación y valoración se ha informado en GD, y los individuos presentan una mayor búsqueda de riesgos y un enfoque en las recompensas inmediatas [68, 69]. Ambas tendencias pueden influir en la toma de decisiones y retrasar el descuento [68,69,70]. Específicamente, los vínculos entre la búsqueda de riesgos y el descuento por demora fueron impulsados ​​por el estado de GD, y los factores específicos del trastorno, como la ilusión de control, pueden contribuir [68]. Otros estudios también han resaltado la relevancia de factores como la edad en la asociación entre el descuento por retraso y la GD, con individuos más jóvenes que muestran relaciones entre formas de impulsividad [71].

Los estudios de toma de decisiones basados ​​en laboratorio han demostrado que las personas con GD presentan deficiencias en la toma de decisiones tanto en situaciones de riesgo como de ambigüedad. Por lo general, se desempeñan peor que los sujetos de comparación en el IGT (aunque no siempre [72]), prefiriendo recompensas a corto plazo, aunque no sean rentables a largo plazo, evidenciando insensibilidad a las consecuencias futuras de su conducta de juego [73,74,75,76]. A pesar de tomar decisiones más desventajosas, las personas con GD a menudo aprenden de la retroalimentación más lentamente que los sujetos de comparación [77, 78]. La toma de decisiones desventajosa en el IGT puede estar relacionada con comportamientos de persecución de pérdidas [74]. Algunos autores han encontrado que la relación entre el desempeño de IGT y la severidad de GD está mediada por la persecución de pérdidas, la tendencia a seguir apostando en intentos de recuperar pérdidas anteriores [74]. Otros han informado que la toma de decisiones desventajosa puede implicar una disminución de la señalización estriatal durante la perspectiva de recompensa y pérdida y puede operar en personas con y sin GD [72]. En los adolescentes, se observó una correlación entre la toma de decisiones desventajosa y el juego problemático [64]. La toma de decisiones desventajosa en el IGT se vinculó a sesgos interpretativos, una distorsión cognitiva caracterizada por la tendencia a asociar pérdidas con mala suerte y ganancias con habilidad personal. Ambos factores, junto con el consumo de alcohol, fueron poderosos predictores de la gravedad del problema de juego en los adolescentes.

Aunque la mayoría de los estudios sobre la toma de decisiones en GD se han centrado en los resultados derivados de los procesos de decisión, las diferencias individuales en los patrones habituales de respuesta también pueden contribuir [79•]. Los estilos de toma de decisiones están relacionados con los estilos cognitivos, y se han descrito estilos racionales, intuitivos, dependientes, evitativos y espontáneos [80, 81]. La gravedad del problema de juego se ha relacionado positivamente con los estilos de toma de decisiones espontáneos y negativamente con los estilos de toma de decisiones racionales en los adolescentes [79•]. Por lo tanto, el juego problemático puede estar asociado con tendencias de toma de decisiones no racionales y no adaptativas.

En conjunto, estos hallazgos sugieren que la toma de decisiones es una consideración importante en GD. Sin embargo, es necesario no operacionalizar patrones de toma de decisiones arriesgados como una característica de GD únicamente, ya que podría representar un fenotipo intermedio presente en patologías [59].

Toma de decisiones y PPU

Rara vez se ha estudiado un papel específico de la activación en la toma de decisiones bajo riesgo y ambigüedad en PPU [82, 83]. La excitación sexual puede influir en los impulsos motivacionales hacia la gratificación sexual; por lo tanto, es importante considerar las respuestas a las señales del contexto sexual, como la pornografía u otros estímulos excitantes sexuales, en la toma de decisiones [84].

Se han realizado estudios experimentales sobre la toma de decisiones sexuales [85], incluso cuando se induce la excitación sexual mediante la presentación de imágenes con contenido sexual [86]. Una versión modificada del IGT incluía imágenes neutrales y sexuales. Cuando las imágenes sexuales se asociaron con alternativas desventajosas, el desempeño en la toma de decisiones fue peor que cuando se asociaron con alternativas ventajosas, especialmente para las personas que estaban más excitadas sexualmente. La preferencia en la toma de decisiones por imágenes con contenido sexual puede estar asociada con impulsos para recibir y mantener la gratificación. Por lo tanto, los estímulos sexuales pueden actuar como distractores, llevando a las personas, especialmente a aquellas que están más excitadas sexualmente, a descuidar la retroalimentación proporcionada por la tarea durante los procesos de toma de decisiones.

La asunción de riesgos sexuales cuando se experimenta una fuerte excitación puede afectar a todos los géneros. La excitación sexual puede afectar directamente la evaluación de situaciones sexuales de riesgo y las ventajas y desventajas percibidas de los comportamientos elegidos. Los efectos de la "miopía sexual" pueden ser similares a la "miopía del alcohol" y aumentar la toma de riesgos [84]. En un estudio [87], cuando se intensificó la excitación sexual, los efectos del alcohol sobre las conductas de riesgo (en este caso, las intenciones de tener relaciones sexuales sin protección) fueron más fuertes.

Al comparar individuos con uso recreativo / ocasional de pornografía y aquellos con PPU, se observaron diferencias en la elección impulsiva [88]. Estos hallazgos resuenan con las asociaciones entre la impulsividad y la gravedad de la PPU descritas anteriormente [89]. Los estudios longitudinales sugieren que las personas son recompensadas de inmediato mediante el uso de pornografía, lo que puede predecir una tasa de descuento demorada más pronunciada a lo largo del tiempo. Además, los efectos del uso de la pornografía en la toma de decisiones pueden durar más que la duración de la excitación sexual [17]. Estos hallazgos resuenan con aquellos que proponen efectos a largo plazo de la pornografía en el sistema de recompensa [90]. Además, el entrenamiento de autocontrol a través del no uso de pornografía redujo el descuento por demora más que otros enfoques, como la abstinencia de alimentos [17].

En el caso de conductas sexuales problemáticas, de manera similar a GD, se ha sugerido que los sesgos cognitivos pueden contribuir a la toma de decisiones en PPU, en consonancia con los impactos atencionales de los estímulos eróticos [91]. Las personas que informaron una mayor sintomatología de adicción al cibersexo mostraron sesgos de acercamiento / evitación a los estímulos eróticos [92]. Se describió una relación curvilínea entre PPU y patrones de evitación de acercamiento [92]. También se ha observado un deterioro del control cognitivo cuando las personas con adicción al cibersexo se enfrentan a múltiples tareas, incluidos estímulos pornográficos y neutrales [93]. Estos hallazgos se extendieron recientemente a estudiantes universitarios varones que usaban pornografía; PPU se vinculó más a la velocidad de aproximación que a la evitación de los estímulos eróticos, y los estímulos eróticos se percibieron como más positivos y estimulantes [94•]. Recientemente se han reportado hallazgos similares en estudiantes universitarias [95]. En un estudio separado, la excitación sexual y el deseo de masturbarse redujeron la confianza en uno mismo sobre la capacidad de evitar los estímulos pornográficos incluso en personas cuyo uso de pornografía es una vez por semana o menos [96]. Algunos autores plantean la hipótesis de que las activaciones cerebrales relacionadas con la recompensa involucradas en la PPU conducen con el tiempo a un mayor deseo de estimulación sexual externa cada vez más nueva y extrema [97]. Sin embargo, otros proponen que podría verse como una condición previa y no como una consecuencia de PPU [97]. En consecuencia, se necesita más investigación para examinar cómo la toma de decisiones se relaciona con el inicio o el mantenimiento de la PPU.

Finalmente, al evaluar las asociaciones entre la excitación sexual y el juego en la población general, se ha observado que la incorporación de estímulos sexuales redujo las diferencias en la excitación entre las ganancias y las pérdidas asociadas con el juego, cuando se suele observar más excitación hacia las pérdidas. La presencia de estímulos sexuales podría hacer que las pérdidas asociadas con el juego se perciban como menos destacadas [82].

Toma de decisiones y BED

Es importante tomar decisiones ventajosas al comer y evaluar las posibles consecuencias a largo plazo debido a la creciente disponibilidad de alimentos sabrosos y las tasas de obesidad en todo el mundo [98, 99]. Emplear procesos de toma de decisiones ventajosos es especialmente importante en el caso de BED, particularmente con respecto a los atracones [98].

Las personas con BED a menudo informan que se sienten incapaces de controlar su ingesta de alimentos [26]. Las personas con TPA pueden utilizar estrategias de toma de decisiones más rígidas [16]. Específicamente, las personas con TPA pueden demostrar un cambio mejorado entre las opciones que conducen a una adaptación conductual deficiente, lo que refleja un sesgo hacia decisiones exploratorias en el contexto de entornos dinámicos [16]. Por lo tanto, es importante una mayor investigación de la toma de decisiones en BED [16, 100].

Con respecto a la toma de decisiones bajo riesgo, los individuos con TPA que tenían sobrepeso u obesidad tomaron decisiones más arriesgadas en relación con aquellos sin TAC que tenían sobrepeso u obesidad, como lo demuestra el desempeño en la tarea del juego de dados (GDT), que presenta probabilidades explícitas y proporciona retroalimentación a los participantes [98]. Las personas con BED también mostraron una mayor búsqueda de riesgos bajo la anticipación de recompensas monetarias [101]. Por lo tanto, BED puede implicar una discriminación deficiente de los valores de recompensa y las tendencias para atribuir más importancia a las probabilidades subjetivas en relación con las objetivas (es decir, cuando perciben que la probabilidad de una recompensa probabilística es mayor que la probabilidad real) [101, 102].

Al evaluar la toma de decisiones bajo ambigüedad con el IGT, los pacientes con BED obtienen puntuaciones más bajas, mostrando una mayor tendencia a tomar decisiones desventajosas, en comparación con los individuos sin BED, y dificultades en el procesamiento de la retroalimentación recibida tras la toma de decisiones [103, 104]. Al estudiar a individuos con obesidad con y sin BED, ambos muestran un desempeño similar en la tarea [102]. Además, la severidad del BED se correlaciona positivamente con el grado de deterioro de los procesos de toma de decisiones [105].

Con respecto al descuento por demora, las personas con BED en comparación con las que no lo tienen tienden a descontar las recompensas de manera más pronunciada [26, 106]. Además, esta tendencia trasciende dominios como la comida, el dinero, los masajes o la actividad sedentaria [107]. Se han observado niveles más altos de descuento por retraso en individuos con obesidad, con y sin TA. En el caso de la obesidad mórbida, se observa un mayor descuento por retraso si también tienen TAB, en comparación con los individuos con obesidad no TCA [102]. Por lo tanto, se ha sugerido una asociación entre el trastorno por atracón, la gravedad de la obesidad y el deterioro de la toma de decisiones [102]. Algunos autores han destacado que en el caso del TCA, la percepción subjetiva de la impulsividad y las dificultades para controlar la conducta (impulsividad autoinformada) pueden ser más relevantes que los procesos conscientes de toma de decisiones (ejecución impulsiva de tareas) [108]. Las preferencias de las personas por las recompensas a corto plazo, descontando las posibles consecuencias a largo plazo, pueden explicar la aparición de episodios de atracones, asociados con una sensación de pérdida de control, incluso cuando las personas comienzan a experimentar consecuencias negativas, como aumento de peso o sentimientos. de culpa [109].

A pesar de estos hallazgos, los estudios que evalúan el BED y la toma de decisiones son relativamente escasos y heterogéneos [109], por lo que deben interpretarse con precaución. Además, los hallazgos de los procesos de toma de decisiones deficientes pueden ser menos aplicables a las poblaciones de adolescentes con TPA, como sugiere un metaanálisis reciente de los TCA [110, 111]. Existe la posibilidad de que los procesos de toma de decisiones permanezcan relativamente intactos en las primeras etapas de BED [111], aunque esto también merece un examen más detenido. Con el tiempo y durante el desarrollo, las personas con BED pueden desarrollar patrones desadaptativos de toma de decisiones en respuesta a señales gratificantes de alimentos [111].

Las conductas de atracones pueden estar impulsadas por múltiples alteraciones neurocognitivas asociadas con la toma de decisiones y la impulsividad y compulsividad, así como por otros dominios neurocognitivos [26]. Algunos autores informan, sin embargo, que en los SU, este deterioro en los procesos de toma de decisiones puede disminuir cuando los pacientes se recuperan, con procesos de toma de decisiones similares a los de los individuos no afectados. Por lo tanto, la toma de decisiones puede ser maleable y enfocada en intervenciones para BED [112].

Limitaciones y futuras investigaciones

Una limitación actual en el campo de la neurocognición, y específicamente en la toma de decisiones, es la existencia de múltiples tareas y modelos, lo que puede dificultar la comparabilidad de los resultados entre estudios. Se necesitan más estudios empíricos para comprender el papel preciso de este dominio neurocognitivo en GD, PPU y BED. Las diferencias en las conceptualizaciones de la toma de decisiones también pueden limitar la evaluación de este constructo. La división entre decisiones bajo riesgo y ambigüedad no se aborda en todos los estudios, y se han utilizado múltiples instrumentos neuropsicológicos para evaluar ambos procesos, que pueden solaparse en cierta medida. Además, la comparación directa entre estas tres entidades clínicas es un desafío ya que la literatura se centra en diferentes factores que pueden afectar la toma de decisiones. Por lo tanto, los estudios futuros también deberían abordar estas limitaciones de conceptualización y evaluación. Finalmente, debe tenerse en cuenta que los hallazgos de laboratorio pueden no traducirse en contextos del mundo real, y estos deben evaluarse.

Comprender la toma de decisiones tiene implicaciones importantes para la evaluación y el tratamiento de las personas con GD, PPU y BED. Se han reportado alteraciones similares en la toma de decisiones bajo riesgo y ambigüedad, así como un mayor descuento por demora, en GD, BED y PPU. Estos hallazgos apoyan una característica transdiagnóstica que puede ser susceptible de intervenciones para los trastornos. Sin embargo, existen brechas relevantes en la literatura sobre la toma de decisiones en estas tres condiciones clínicas, y una comparación directa de estos grupos en la toma de decisiones puede beneficiarse de la evaluación directa de constructos específicos en paralelo a través de las condiciones.