Desarrollo de una escala de hipersexualidad validada por estructura en estudiantes universitarios chinos (2020)

La hipersexualidad, también denominada adicción sexual, compulsividad sexual o impulsividad sexual, es un fenómeno generalmente caracterizado por impulsos sexuales excesivos e intensos, fantasías sexuales, cogniciones sexuales o actividades sexuales. Está estrechamente relacionado con la angustia clínica y el funcionamiento deteriorado en los dominios de la vida de las personas, como las áreas social, de estudio, ocupacional, física o emocional [1, 2]. Kafka propuso criterios de diagnóstico para el trastorno hipersexual [3], pero no se incluyó en los principales sistemas de criterios de diagnóstico, como los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-5) [4].

Los comportamientos hipersexuales se vincularon con la masturbación compulsiva (56%), el uso de pornografía (51%) y el sexo extramarital (21%) en un estudio [5]. Se ha calculado que la prevalencia de hipersexualidad es aproximadamente del 2% entre los estudiantes universitarios [6], 5% entre los adultos estadounidenses (una estimación aproximada) [7], 3.3% entre pacientes adultos ambulatorios [8], y 4.4% entre pacientes adultos psiquiátricos hospitalizados [9]. Por otro lado, hubo una preponderancia masculina (más del 60%) en personas con hipersexualidad [6, 8, 10]. Mientras tanto, los hombres informaron más masturbación, parejas sexuales y cibersexo problemático que las mujeres [11], mientras que las mujeres hipersexuales participaron en más conductas sexuales de riesgo y más preocupaciones sobre el dolor y el daño físico [12].

La etiología exacta de la hipersexualidad no se conoce completamente hasta el momento. Algunos modelos de base clínica, como la etiología neurobiológica [13, 14], modelo de adicción [15], teoría psicodinámica [16], etc., pero ninguno de ellos presenta una explicación clara de la hipersexualidad. La hipersexualidad también es un síndrome común en otros trastornos mentales como el trastorno bipolar [17, 18], y los pacientes hipersexuales tienen más comorbilidad psiquiátrica, que incluyen ansiedad, uso de sustancias, trastornos del estado de ánimo y de la personalidad [19, 20]. Un estudio reciente también reveló que, en comparación con los individuos sanos, los hombres hipersexuales tenían tasas más altas de impulsividad, dificultades de apego, trastornos afectivos y estrategias de regulación de emociones desadaptativas [21]. Además, la hipersexualidad aumentó el riesgo de enfermedades infecciosas, como las enfermedades de transmisión sexual y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida [22, 23].

Hay muchos cuestionarios dirigidos a la medición de la hipersexualidad desde diferentes ángulos [24]. Sin embargo, en estos cuestionarios, a excepción del Cuestionario sobre trastornos del estado de ánimo [25] y el Cuestionario revisado sobre el estado de ánimo y la sexualidad [26], el número de elementos que miden la hipersexualidad en respuesta al estado de ánimo disfórico y al estrés es solo uno o ninguno. La prueba de detección de sexo en Internet [27] es altamente especializado, pero solo se aplica para evaluar comportamientos sexuales problemáticos en Internet. El cuestionario revisado sobre el estado de ánimo y la sexualidad [26] es también uno muy específico de contenido, que tiene como objetivo evaluar las emociones relacionadas con el sexo y los estados de ánimo. Por otro lado, la prueba de detección de adicciones sexuales [28, 29] está limitado en un ámbito específico en hombres heterosexuales, y tiene una menor consistencia interna en mujeres [24]. En general, ningún cuestionario ofrece una medida completa de la hipersexualidad.

Con base en la literatura anterior, creemos que la medida de hipersexualidad incluye los siguientes aspectos, y hemos desarrollado una matriz ítem-matriz que mide la hipersexualidad de estos aspectos. En primer lugar, el impacto negativo de la hipersexualidad en el dominio de la vida del individuo, por ejemplo, el ítem "Mi autoestima se ha visto afectada negativamente por mis actividades sexuales" es una simplificación del ítem "Mi autoestima, mi autoestima o mi autoestima. confianza, ha sido afectado negativamente por mis actividades sexuales ”en la Escala de Consecuencias del Comportamiento Hipersexual [30]. En segundo lugar, la comunicación relacionada con el sexo, por ejemplo, que "He usado bromas o implicaciones sexuales al comunicarme con otros", que es similar al ítem "Uso humor e insinuaciones sexuales con otros mientras estoy en línea" en Internet Sex Screening Test [27]. En tercer lugar, el comportamiento sexual anormal, por ejemplo, que "golpeé y pateé o sujeté a mis parejas sexuales", que se incluye en el Inventario de comportamiento sexual compulsivo [31]. En cuarto lugar, el aumento del interés sexual y el consumo de pornografía, por ejemplo, "Estoy más interesado en el sexo de lo habitual", que se incluye en el Cuestionario sobre trastornos del estado de ánimo [25]. En quinto lugar, el comportamiento hipersexual en respuesta al estrés y al estado de ánimo, por ejemplo, que "a menudo uso el sexo para enfrentar sentimientos difíciles (p. Ej., Preocupación, tristeza, aburrimiento, frustración, culpa o vergüenza)", que también se incluye en el trastorno hipersexual. Inventario de cribado [32]. En sexto lugar, la cognición de la hipersexualidad, por ejemplo, "Siento que mis comportamientos sexuales no son normales", que es similar al ítem "¿Alguna vez ha sentido que su comportamiento sexual no es normal?" en la prueba de detección de adicciones sexuales [28, 29]. En séptimo lugar, el arrepentimiento después del comportamiento sexual impulsivo, por ejemplo, que "Cuando me siento ansioso o estresado, es probable que haga algo sexual de lo que me arrepienta más tarde", que también se incluye en el Cuestionario revisado sobre el estado de ánimo y la sexualidad [26].

Para el desarrollo de una medida de hipersexualidad en nuestro estudio, nos gustaría utilizar el análisis factorial exploratorio y los procedimientos de modelado exploratorio de ecuaciones estructurales (ESEM). El ESEM, como herramienta confirmatoria que integra las mejores características del análisis factorial exploratorio y confirmatorio, tiene más ventajas potenciales que el análisis factorial confirmatorio, con una flexibilidad más notable, mejor bondad de ajuste y correlación factorial más precisa, y también tiene una amplia aplicabilidad a la investigación de medidas clínicas [33]. Además, el ESEM se ha considerado más viable para muchos elementos con un tamaño de muestra modesto [33]. En el estudio actual, hemos planteado la hipótesis de que: 1) la hipersexualidad incluye varios aspectos: conciencia de la actividad hipersexual, mayor interés sexual, mayor consumo de pornografía, mayor capacidad de afrontamiento emocional con el sexo, comportamiento sexual anormal, consecuencias negativas de la actividad hipersexual y arrepentimiento después de la actividad sexual impulsiva, y 2) los participantes masculinos (estudiantes universitarios) expresan niveles más altos de hipersexualidad que sus contrapartes femeninas.

Las respuestas a los 72 ítems que miden la experiencia hipersexual se sometieron primero a un análisis de componentes principales. Los resultados de la comprobación previa al análisis fueron aceptables (KMO = 0.86; prueba de esfericidad de Bartlett = 9525.26; p = 0.00). Se identificaron diecisiete valores propios superiores a 1.0 y el gráfico de cribado indicó un nivel a partir del sexto factor. Los primeros cinco fueron 14.59, 5.19, 3.99, 2.34 y 2.18 respectivamente, que en conjunto representaron el 39.28% de la varianza total (los primeros cuatro en total representaron el 36.25% y los primeros seis el 42.03%). Por lo tanto, extrajimos modelos de cuatro, cinco y seis factores para análisis adicionales.

A través del ESEM, se construyeron varios modelos (es decir, de cuatro, cinco y seis factores) con diferentes ítems, y se calcularon sus índices de ajuste del modelo Mplus (Tabla 1). En general, la estructura del modelo de cinco factores y su distribución de elementos son las mejores entre los modelos. Hemos desarrollado una Escala Hipersexual (HYPS, Table 2) con 20 ítems (cuatro ítems cada factor), y posteriormente nombró sus cinco factores.

El factor 1 se denominó “Impacto negativo”, que describía las consecuencias adversas en la salud mental y algunos dominios de la vida, como en el estudio, el trabajo o el área social. El factor 2 se denominó “Afrontamiento emocional”, que reflejaba que los individuos usaban el sexo para lidiar con las emociones personales y el estrés, y algunos sentimientos al experimentar hipersexualidad. El factor 3 se denominó “Comportamiento incontrolado”, que describía que los participantes experimentaron abusos sexuales y comportamientos compulsivos, y tuvieron relaciones sexuales con múltiples parejas sexuales y más juguetes sexuales. El factor 4 se denominó “arrepentimiento post-sexual”, lo que reflejaba que los participantes presentaban arrepentimiento después de participar en las actividades sexuales como resultado de un estado de ánimo positivo o negativo. El factor 5 se denominó "mayor interés", que describía que los participantes experimentaban más interés sexual, pensamientos sexuales y utilizaciones de pornografía.

Además, el ANOVA bidireccional mostró una diferencia significativa en las puntuaciones de los cinco factores HYPS (escala) entre los dos grupos (efecto de grupo, F [1, 280] = 5.52, p <0.05, efecto cuadrático medio = 139). La prueba t de Student post-hoc detectó que los estudiantes varones obtuvieron puntuaciones significativamente más altas que las mujeres en Impacto negativo de HYPS (t = 98, p <2.52) e Interés creciente (t = 0.05, p <2.69). Los valores del coeficiente H de las cinco escalas HYPS fueron aceptables y sus inter-correlaciones fueron significativas pero se mantuvieron en un nivel bajo o medio (Tabla 3).

Discusión

Utilizando análisis factoriales exploratorios y ESEM en los 72 ítems relacionados con la experiencia hipersexual, hemos construido una estructura modelo satisfactoria de cinco escalas con 20 ítems (cuatro ítems cada una), a saber, Impacto negativo, Afrontamiento emocional, Comportamiento incontrolado, Arrepentimiento post-sexual y Mayor interés. Estas escalas tenían confiabilidades internas aceptables e inter-correlaciones bajas o medias, lo que confirmó nuestra primera hipótesis. Además, nuestros resultados de que los estudiantes varones tenían un mayor impacto negativo y un mayor interés en HYPS respaldaron nuestra segunda hipótesis.

La primera escala HYPS, Impacto Negativo, que refleja las consecuencias adversas debido a la hipersexualidad, incluye la angustia psicológica y alguna interferencia en la vida de las personas, lo que estaba en línea con los hallazgos anteriores. Los pacientes hipersexuales reconocieron que experimentaron más preocupación por las consecuencias laborales, legales, sociales y psicológicas, y experimentaron significativamente más psicoticismo que las personas sanas [5, 12]. Con respecto a la interferencia en las áreas de la vida, en una encuesta en línea, alrededor de la mitad de las personas que usaban material sexual en línea más de 11 horas a la semana, informaron que sus comportamientos habían interferido con los dominios importantes de su vida, como la educación, el trabajo y la sociedad [36]. Otra encuesta en línea también encontró que en los hombres con conductas hipersexuales, más de las tres cuartas partes de los participantes sintieron angustia personal y sufrieron de funcionamiento deficiente en los dominios de la vida debido a conductas hipersexuales [37]. Otros estudios también han indicado que los comportamientos hipersexuales pusieron en peligro sus vínculos románticos y relaciones de pareja [37, 38]. Además, los hallazgos anteriores de que los hombres tenían síntomas de hipersexualidad más graves que las mujeres, y su nivel de gravedad generalmente se relacionaba con las dificultades intrapersonales e interpersonales [11], estuvieron de acuerdo con nuestros resultados en que los estudiantes varones obtuvieron puntuaciones más altas en la escala de Impacto Negativo.

La segunda escala, Afrontamiento emocional, describe los comportamientos sexuales utilizados para lidiar con la emoción y el estrés experimentado por los participantes, lo cual fue consistente con esas descripciones de Kafka [3]. Las emociones negativas o la angustia psicológica fueron identificadas como el centro de las redes de hipersexualidad [39]. Los hombres hipersexuales experimentaron más depresión y aburrimiento sexual [40], y los pacientes que tenían más consecuencias de comportamiento hipersexual probablemente informaran de una elevada impulsividad, depresión, ansiedad, propensión al estrés y desregulación emocional [30]. Además, la desregulación emocional se correlacionó positivamente con el comportamiento sexual compulsivo, lo que podría conducir al inicio del comportamiento sexual compulsivo [41].

La tercera escala, Comportamiento incontrolado, incluye una serie de comportamientos sexuales que se desviaron de los niveles normales y normas sociales, los cuales fueron similares a los reportados anteriormente: los comportamientos hipersexuales como masturbación, pornografía, cibersexo, sexo telefónico, clubes de striptease y comportamiento sexual con adultos que consienten [10]. En las mujeres, el uso de pornografía, la frecuencia de la masturbación y el número de parejas sexuales fueron predictores significativamente positivos de comportamiento hipersexual [42]. Además, en 97 pacientes con adicción sexual, el 40.2% informó dependencia de la pornografía, el 30.9% masturbación compulsiva y el 23.7% promiscuidad prolongada [43].

La cuarta escala, Arrepentimiento post-sexual, refleja un arrepentimiento después de participar en algunas conductas sexuales, independientemente de sus valores de vida o estados emocionales experimentados, que estaban de acuerdo con un estudio que muestra que el deseo sexual causado por la ansiedad y la depresión se asoció positivamente con la probabilidad de arrepentimiento después del sexo [26]. Otro estudio también encontró que entre las parejas heterosexuales, la creciente probabilidad de comportamientos sexuales lamentables en estados de ánimo negativos fue un predictor significativo de infidelidad sexual [44]. Además, las personas con comportamientos hipersexuales tenían más probabilidades de experimentar vergüenza [45–47].

La quinta escala, Interés aumentado, describe el mayor interés sexual, pensamientos sexuales y usos de la pornografía que experimentó un individuo, lo que estaba en línea con un estudio que mostraba que la hipersexualidad se asoció positivamente con la excitación y la excitación sexual [48]. Ha demostrado que el consumo de pornografía ocupa una posición periférica en las redes de hipersexualidad [39], y es uno de los predictores significativamente positivos de comportamiento hipersexual en mujeres [42]. Entre los estudiantes universitarios heterosexuales, los hombres generalmente notaron más intenciones sexuales de las que las mujeres querían comunicar, y que los hombres eran más directos en términos de expresar interés sexual que las mujeres [49], lo que respalda que los estudiantes varones obtuvieron puntuaciones más altas en mayor interés en el estudio actual. Mientras tanto, entre ambos géneros, el consumo problemático de pornografía se asoció positivamente con la hipersexualidad [50]. En particular, con respecto al consumo de pornografía, los hombres con alto deseo sexual tenían actitudes positivas, mientras que aquellos con hipersexualidad tenían actitudes negativas [40].

Sin embargo, el estudio actual ha sufrido varias limitaciones. En primer lugar, la personalidad podría influir en los informes hipersexuales, pero no pudimos registrar los rasgos de personalidad de nuestros participantes. En segundo lugar, nuestros participantes eran estudiantes universitarios heterosexuales, no está claro si los resultados podrían generalizarse a personas de otras edades oa individuos homosexuales o bisexuales. En tercer lugar, nuestra medida es un autoinforme, que podría sufrir el sesgo de recuerdo y el sesgo cognitivo, ya que informar sobre hipersexualidad es vergonzoso [46, 51].