Richard B. Krueger*
DOI: 10.1111 / add.13366
Palabras clave: Badicción al comportamiento; trastorno de conducta sexual compulsiva; DSM-5; comportamiento hipersexual; trastorno de conducta hipersexual; ICD-10; ICD-11; comportamiento sexual fuera de control; adicción sexual
Los diagnósticos que podrían referirse a un comportamiento sexual compulsivo se han incluido en el DSM y el ICD durante años y ahora se pueden diagnosticar legítimamente en los Estados Unidos utilizando el DSM-5 y la codificación de diagnóstico ICD-10 recientemente exigida. El trastorno de conducta sexual compulsiva se está considerando para ICD-11.
Kraus et al. escribió que el diagnóstico de conducta sexual compulsiva se estaba considerando para su inclusión en ICD-11 y observó que el diagnóstico de trastorno hipersexual fue rechazado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) para su inclusión en DSM-5 [ 1 ]. Cabe señalar que los diagnósticos que podrían referirse a la conducta sexual compulsiva se han incluido en el DSM desde que se publicó el DSM-III en 1980. [ 2 ], y en el ICD desde que se agregó por primera vez una clasificación que incluía trastornos mentales con ICD-6 en 1948 [ 3 ]. En el DSM-IV y el DSM-IV-TR, se incluyó el diagnóstico de "trastornos sexuales no especificados de otra manera [NOS] '(302.9); Esto permitió un diagnóstico que incluía comportamiento hipersexual. [ 4 ]. En ICD-6 y -7 se incluyó el término 'sexualidad patológica' [5, 6]; en ICD-8, se incluyó el término 'desviación sexual no especificada', que incluía 'sexualidad patológica NOS' [ 7 ]. En la CIE-9, publicada en 1975 y utilizada por la mayoría de los países aparte de los Estados Unidos, esta categoría se continuó como "desviación y trastornos sexuales, no especificados" [ 8 ]. En ICD-9-CM (modificación clínica), una edición publicada específicamente para los Estados Unidos que entró en uso en 1989, 'trastorno psicosexual no especificado' [ 9 ], estaba incluido. Ambos diagnósticos tenían el código de diagnóstico de 302.9.
Paradójicamente, aunque el trastorno hipersexual fue rechazado por la Asociación Americana de Psiquiatría para DSM-5 [ 10 ], el 1 de octubre de 2015 se hizo obligatorio el uso de los códigos de diagnóstico de la CIE-10 en Estados Unidos, lo que permitió su diagnóstico. Estos códigos se incluyen entre paréntesis y texto gris en DSM-5 junto a los códigos DSM-9-CM presentados en negrita [ 11 ]. En ICD-10, la categoría 'unidad sexual excesiva' se incluyó como F52.7; Esta categoría, que refleja terminología anticuada y peyorativa, es: ([ 12 ], pag. 194):
'Tanto hombres como mujeres pueden ocasionalmente quejarse de un impulso sexual excesivo como un problema por derecho propio, generalmente durante la adolescencia tardía o la edad adulta temprana. Cuando el impulso sexual excesivo es secundario a un trastorno afectivo (F30-F39), o cuando ocurre durante las primeras etapas de la demencia (F00-F03), el trastorno subyacente debe codificarse. Incluye: ninfomanía satiriasis.
Una "modificación clínica" de la OMS ICD-10 se publicó en los Estados Unidos como ICD-10-CM [ 13 ] en 2016. El código de diagnóstico para el impulso sexual excesivo, F52.7, fue "dado de baja" para su uso en los Estados Unidos cuando ICD-10-CM se preparó inicialmente a finales de los 1990. [ 14 ]. El código recomendado, según el índice ICD-10-CM, es F52.8, que es el código para "otra disfunción sexual no debida a una sustancia o condición fisiológica conocida"; los términos de inclusión de "impulso sexual excesivo", "ninfomanía" y "satiriasis" se enumeran en F52.8. DSM-5 también enumera 'otra disfunción sexual especificada' como F52.8 [ 13 ]. Por lo tanto, este diagnóstico puede ser utilizado para el trastorno hipersexual.
Aunque ICD-11 no está programado para su publicación hasta 2018, el diagnóstico de trastorno de conducta sexual compulsiva se considera [ 15 ]y la definición sugerida se ha publicado en el sitio web Beta Draft de ICD-11 [ 16 ], cuyo texto es:
El trastorno de conducta sexual compulsiva se caracteriza por impulsos o impulsos sexuales persistentes y repetitivos que se experimentan como irresistibles o incontrolables, lo que lleva a conductas sexuales repetitivas, junto con indicadores adicionales como que las actividades sexuales se convierten en un foco central de la vida de la persona hasta el punto de descuidar salud y cuidado personal u otras actividades, esfuerzos infructuosos para controlar o reducir los comportamientos sexuales, o continuar participando en un comportamiento sexual repetitivo a pesar de las consecuencias adversas (por ejemplo, interrupción de relaciones, consecuencias ocupacionales, impacto negativo en la salud). El individuo experimenta un aumento de la tensión o excitación afectiva inmediatamente antes de la actividad sexual y un alivio o disipación de la tensión después. El patrón de impulsos y comportamientos sexuales causa una angustia marcada o un deterioro significativo en las áreas de funcionamiento personal, familiar, social, educacional, ocupacional u otras áreas importantes '.
Además, debe señalarse que, aunque la APA rechazó el comportamiento hipersexual, de hecho, el ICD es, con mucho, la clasificación de trastornos mentales más utilizada en todo el mundo, y sus códigos de diagnóstico están obligados a ser utilizados en los Estados Unidos y otros países. países por tratado internacional [17, 18] a diferencia de los diagnósticos DSM-5, que no tienen ese mandato. Por lo tanto, parece que las entidades de diagnóstico que involucran el comportamiento sexual hipersexual o compulsivo aún pueden desarrollarse y seguirán proporcionando un marco que conducirá al refinamiento de la nomenclatura y los criterios de diagnóstico, y estimulará una mayor investigación sobre la naturaleza y las causas de dicho comportamiento.
Declaración de intereses
RBK fue miembro del Grupo de Trabajo de Trastornos de Identidad Sexual y de Género DSM-5 y miembro del Comité de Salud y Trastornos Sexuales de la Organización Mundial de la Salud, que se encarga de hacer recomendaciones para los trastornos sexuales en ICD-11; este documento refleja solo las opiniones de este autor, y no estas otras entidades.