David Paul Fernández, Eugene YJ Tee & Elaine Frances Fernandez
Adicción y compulsividad sexual
The Journal of Treatment & Prevention, Volumen 24, 2017 - Problema 3
Resumen
El presente estudio tuvo como objetivo explorar si los puntajes en el Inventario de Uso de la Pornografía Cibernética-9 (CPUI-9) reflejan la compulsividad real. Examinamos si las puntuaciones de CPUI-9 son predichas por intentos fallidos de abstinencia e intentos fallidos de abstinencia × esfuerzo de abstinencia (conceptualizado como compulsividad real), controlando la desaprobación moral. Un grupo de 76 usuarios masculinos de pornografía en Internet recibió instrucciones de abstenerse de la pornografía en Internet durante 14 días y de monitorear sus intentos fallidos de abstinencia. Las puntuaciones de mayor compulsividad percibida (pero no las puntuaciones de angustia emocional) se predijeron mediante el esfuerzo de abstinencia y los intentos fallidos de abstinencia cuando el esfuerzo de abstinencia era alto. La desaprobación moral predijo las puntuaciones de angustia emocional, pero no las puntuaciones de compulsividad percibida. Se discuten las implicaciones de los hallazgos.
SECCIÓN DE DISCUSIÓN
El presente estudio es un intento de examinar si las puntuaciones de CPUI-9 se predicen por la compulsividad real en el uso de IP. Se empleó un diseño cuasi-experimental, con la introducción del esfuerzo de abstinencia como una variable manipulada. Buscamos investigar dos preguntas de investigación.
- RQ1: ¿Los intentos fallidos de abstinencia predecirán las puntuaciones de CPUI-9, controlando el esfuerzo de abstinencia y la desaprobación moral?
- RQ2: ¿Los intentos fallidos de abstinencia interactuarán con el esfuerzo de abstinencia para predecir las puntuaciones de CPUI-9, controlando la desaprobación moral?
El esfuerzo de abstinencia de referencia, la frecuencia de uso de IP, las puntuaciones de CPUI-9 de referencia, la desaprobación moral de la pornografía y la actividad sexual alternativa se controlaron en el presente estudio. La subescala de esfuerzos de acceso de la CPUI-9 se omitió de los análisis debido a la poca consistencia interna.
En resumen, cuando el CPUI-9 se tomó como un todo, la desaprobación moral de la pornografía fue el único predictor significativo. Sin embargo, cuando se desglosa en sus subcomponentes, se encontró que la desaprobación moral predice los puntajes de Angustia Emocional, pero no los puntajes de Compulsividad Percibida. Las puntuaciones de Compulsividad percibida se predijeron, a su vez, mediante el esfuerzo de abstinencia y los intentos fallidos de abstinencia, esfuerzo de abstinencia, que conceptualizamos como compulsividad real en el presente estudio.
H1: intentos fallidos de abstinencia en las puntuaciones de CPUI-9
Nuestra primera hipótesis de que los intentos fallidos de abstinencia predecirían puntuaciones más altas de CPUI-9, controlando el esfuerzo de abstinencia y la desaprobación moral, no fue respaldada. No encontramos ninguna relación significativa entre los intentos fallidos de abstinencia y ninguna de las escalas CPUI-9. Planteamos la hipótesis de que los intentos fallidos de abstinencia predecirían las puntuaciones de CPUI-9 incluso cuando se controlara el esfuerzo de abstinencia porque suponemos que el comportamiento del individuo en sí (es decir, los intentos fallidos de abstinencia) se percibirá como evidencia concreta de compulsividad cuando se dan instrucciones explícitas para abstenerse de ver pornografía por un período de 14-día. Más bien, los hallazgos del presente estudio mostraron que los intentos fallidos de abstinencia fueron solo un predictor significativo de los puntajes de Compulsividad Percibida dependiendo del grado de esfuerzo de abstinencia ejercido, que fue nuestra segunda hipótesis en este estudio.
H2: la abstinencia fallida intenta un esfuerzo de abstinencia X en las puntuaciones de CPUI-9
Encontramos apoyo parcial para nuestra segunda hipótesis, que los intentos fallidos de abstinencia interactuarían con el esfuerzo de abstinencia para predecir puntuaciones más altas de CPUI-9, controlando la desaprobación moral. Sin embargo, esta relación se limitó a los puntajes de Compulsividad Percibida, y no a los puntajes de Angustia Emocional y los puntajes de escala completa de CPUI-9. Específicamente, cuando los intentos fallidos de abstinencia son altos y el esfuerzo de abstinencia es alto, se pronostican puntuaciones más altas en la subescala de Compulsividad percibida. Este hallazgo es consistente con nuestra propuesta de que no es simplemente la frecuencia del uso de la pornografía lo que contribuye a las percepciones de compulsividad, sino que esto también dependería de una variable igualmente importante, el esfuerzo de abstinencia. Anteriormente, los estudios han demostrado que la frecuencia del uso de la pornografía explica cierta variación en la CPUI-9 (Grubbs et al., 2015a; Grubbs et al., 2015c), pero la frecuencia del uso de la pornografía por sí sola no es suficiente para inferir la presencia de compulsividad (Kor et al., 2014). El presente estudio postula que algunas personas pueden ver la propiedad intelectual con frecuencia, pero puede que no estén realizando un esfuerzo sustancial para abstenerse de la propiedad intelectual. Como tal, nunca habrían sentido que su uso fuera compulsivo de ninguna manera, porque no había intención de abstenerse. En consecuencia, la introducción del presente estudio del esfuerzo de abstinencia como una nueva variable es una contribución importante. Como se predijo, cuando los individuos se esforzaron por abstenerse de la pornografía (es decir, un alto esfuerzo de abstinencia) pero experimentaron muchos fracasos (es decir, altos intentos de abstinencia fallidos), esto se alineó con puntuaciones más altas en la subescala de Compulsividad Percibida.
Esfuerzo de abstinencia en las puntuaciones de CPUI-9.
Curiosamente, el esfuerzo de abstinencia como predictor individual también demostró una relación predictiva positiva significativa con la subescala de Compulsividad Percibida (pero no la subescala de Angustia Emocional y la escala completa de CPUI-9), controlando los intentos fallidos de abstinencia y la desaprobación moral, aunque esta relación no fue Hipótesis a priori. Predijimos en el presente estudio que solo los individuos que realmente experimentaron intentos fallidos de abstinencia podrían inferir la compulsividad de su propio comportamiento, lo que lleva a percepciones de la compulsividad. Sin embargo, encontramos que un mayor esfuerzo de abstinencia predijo puntuaciones más altas en la subescala de Compulsividad percibida, y que esta relación se observó incluso independientemente de los intentos fallidos de abstinencia. Este hallazgo tiene la importante implicación de que tratar de abstenerse de la pornografía en sí mismo está relacionado con las percepciones de compulsividad en algunos individuos.
Consideramos dos explicaciones posibles para este fenómeno. Primero, aunque no se mide en el presente estudio, es posible que la relación positiva entre el esfuerzo de abstinencia y la compulsión percibida pueda estar mediada por la dificultad percibida o la incomodidad subjetiva que los participantes podrían haber sentido simplemente tratando de abstenerse de la pornografía, incluso si no lo hicieran. En realidad no logran abstenerse. Un constructo que podría describir la dificultad percibida o la incomodidad subjetiva que se siente al intentar abstenerse sería la experiencia de ansia de pornografía. Kraus y Rosenberg (2014) definen el deseo de pornografía como "un deseo o deseo transitorio pero intenso que aumenta y disminuye con el tiempo y como una preocupación o inclinación relativamente estable de usar pornografía" (p. 452). El deseo de pornografía puede no necesariamente llevar al consumo de pornografía, especialmente si las personas tienen buenas habilidades de afrontamiento y estrategias efectivas de abstinencia. Sin embargo, la experiencia subjetiva de desear pornografía y tener dificultades para mantenerse comprometidos con la meta de abstinencia podría haber sido suficiente para que los participantes percibieran la compulsividad en su uso de PI. Se observa que el deseo o las ansias representan un elemento clave de los modelos de adicción teóricos (Potenza, 2006), y ha sido parte de los criterios propuestos para el trastorno hipersexual para el DSM-5 (Kafka, 2010), lo que sugiere la posible presencia de un adiccion. Por lo tanto, el deseo de pornografía (y constructos relacionados) podría ser una inclusión importante en estudios futuros que examinan la abstinencia de la pornografía.
En segundo lugar, también consideramos que el "esfuerzo de abstinencia" podría haber sido contraproducente para algunos participantes. Algunos participantes, al realizar un esfuerzo de abstinencia, podrían haber hecho uso de estrategias ineficaces (p. Ej., Supresión de pensamientos; Wegner, Schneider, Carter y White, 1987) en sus intentos de autorregulación, lo que llevó a un efecto rebote de pensamientos intrusivos de PI por ejemplo. Después de un intento fallido de abstinencia, los participantes pueden haber entrado en un círculo vicioso de "esforzarse aún más" para abstenerse, en lugar de hacer uso de estrategias más efectivas como la atención plena y la aceptación para lidiar con los impulsos (Twohig y Crosby, 2010) y el perdón a sí mismos. después de un resbalón (Hook et al., 2015). Como tal, cualquier experiencia interna, como pensamientos o deseos de PI, podría haber sido magnificada de manera desmesurada, lo que llevó a una mayor compulsividad percibida. Sin embargo, nuestras explicaciones siguen siendo especulativas en este momento. Se necesita más investigación para comprender la variable de esfuerzo de abstinencia en relación con la compulsividad percibida.
Desaprobación moral en las puntuaciones de CPUI-9
Encontramos que cuando se tomó el CPUI-9 como un todo, la desaprobación moral fue el único predictor significativo. Sin embargo, cuando se desglosó, la desaprobación moral predijo solo un dominio específico de la CPUI-9, la subescala de Disturbio Emocional (por ejemplo, “Me siento avergonzado después de ver pornografía en línea”) y no tuvo influencia en la subescala de Compulsividad Percibida. Esto es consistente con investigaciones anteriores que muestran que la desaprobación moral de la pornografía está relacionada solo con la subescala de Angustia Emocional y no con la subescalas de Compulsividad Percibida o Esfuerzo de Acceso (Wilt et al., 2016). Esto también apoya el hecho de que Wilt y sus colegas encontraron que la desaprobación moral explica un aspecto único de la CPUI-9, que es el aspecto emocional (Dificultad emocional), en lugar del aspecto cognitivo (Compulsividad percibida). Por lo tanto, aunque las subescalas de Deterioro emocional y Compulsividad percibida están relacionadas, nuestros hallazgos sugieren que deben tratarse por separado, ya que parecen formarse a través de diferentes procesos psicológicos subyacentes.
Implicaciones teóricas
Nuestros hallazgos tienen tres implicaciones teóricas importantes. Primero, el presente estudio aclara la relación previamente inexplorada entre la adicción percibida a IP, según lo medido por el CPUI-9, y la compulsividad real. En nuestra muestra, encontramos que las percepciones de compulsividad reflejaban la realidad. Parece que un patrón compulsivo real (los intentos de abstinencia fallidos - el esfuerzo de abstinencia) y el esfuerzo de abstinencia por sí solos predicen los puntajes en la subescala de Compulsividad Percibida CPUI-9. Encontramos que esta relación se mantuvo incluso después de mantener constante la desaprobación moral. Por lo tanto, nuestros hallazgos sugieren que, independientemente de que un individuo desapruebe moralmente la pornografía, los puntajes de Compulsividad Percibida del individuo pueden reflejar la compulsividad real, o la experiencia de dificultad para abstenerse de la PI. Proponemos que si bien la compulsividad real no equivale a una adicción real, la compulsividad es un componente clave de la adicción y su presencia en un usuario de IP puede ser un indicio de una adicción real a la IP. Por lo tanto, los hallazgos del estudio actual plantean preguntas sobre si la investigación sobre el CPUI-9 hasta la fecha puede, hasta cierto punto, ser explicada por la adicción real, más allá de la mera percepción de la adicción.
En segundo lugar, nuestros hallazgos arrojan dudas sobre la idoneidad de la inclusión de la subescala de socorro emocional como parte de la CPUI-9. Como se encontró sistemáticamente en múltiples estudios (por ejemplo, Grubbs et al., 2015a, c), nuestros hallazgos también mostraron que la frecuencia del uso de la propiedad intelectual no tenía relación con las puntuaciones de Distress Emocional. Más importante aún, la compulsividad real según lo conceptualizado en el presente estudio (los intentos fallidos de abstinencia - esfuerzo de abstinencia) no tuvieron relación con las puntuaciones de Distress Emocional. Esto sugiere que las personas que experimentan una compulsividad real en su uso de pornografía no necesariamente experimentan angustia emocional asociada con su uso de pornografía. Más bien, las puntuaciones de Distress Emocional se predijeron significativamente por desaprobación moral, en línea con estudios previos que también encontraron una superposición sustancial entre los dos (Grubbs et al., 2015a; Wilt et al., 2016). Esto indica que la angustia emocional medida por el CPUI-9 se explica principalmente por la disonancia que se siente al participar en un comportamiento que uno desaprueba moralmente y no está relacionado con la compulsividad real. Como tal, la inclusión de la subescala de Dificultad Emocional como parte de la CPUI-9 puede sesgar los resultados de tal manera que infla las puntuaciones de adicción total percibidas de los usuarios de IP que desaprueban moralmente la pornografía y desinfla las puntuaciones de adicción percibidas totales de IP usuarios que tienen altos puntajes de compulsividad percibida, pero baja desaprobación moral de la pornografía. Esto puede deberse a que la subescala de angustia emocional se basó en una escala original de "culpa" desarrollada para su uso en particular con poblaciones religiosas (Grubbs et al., 2010), y su utilidad con poblaciones no religiosas sigue siendo incierta a la luz de hallazgos posteriores Relacionado con esta escala. La "angustia clínicamente significativa" es un componente importante en los criterios de diagnóstico propuestos para el trastorno hipersexual para el DSM-5, donde el criterio de diagnóstico B establece que "existe una angustia personal clínicamente significativa ... asociada con la frecuencia e intensidad de estas fantasías sexuales, urge, o comportamientos ”(Kafka 2010, p. 379). Es dudoso que la subescala de angustia emocional aproveche este tipo particular de angustia clínicamente significativa. La forma en que se expresan los elementos (es decir, “me siento avergonzada / deprimida / enferma después de ver pornografía en línea”) sugiere que la angustia no debe asociarse con la frecuencia e intensidad de las fantasías, impulsos o comportamientos sexuales, sino que podría producirse simplemente por participar en el comportamiento, incluso de una manera no compulsiva.
En tercer lugar, este estudio introdujo el esfuerzo de abstinencia como una variable importante en relación con la comprensión de cómo podrían desarrollarse las percepciones de compulsividad. Se observa que en la literatura, la frecuencia del uso de la propiedad intelectual se ha investigado sin tener en cuenta los distintos niveles de esfuerzo de abstinencia de los participantes. Los hallazgos del presente estudio demuestran que el esfuerzo de abstinencia por sí solo, y al interactuar con intentos fallidos de abstinencia, predice una mayor compulsividad percibida. Hemos discutido la experiencia de dificultad para abstenerse o ansiar la pornografía como una posible explicación de cómo el esfuerzo de abstinencia por sí solo puede predecir una mayor compulsividad percibida, ya que la dificultad experimentada puede revelar al individuo que puede haber compulsividad en su uso de pornografía. . Sin embargo, en la actualidad, el mecanismo exacto por el cual el esfuerzo de abstinencia se relaciona con la percepción de compulsión sigue siendo incierto y es una vía para futuras investigaciones.
Implicaciones clínicas
Finalmente, nuestros hallazgos brindan importantes implicaciones para el tratamiento de las personas que informan ser adictas a la pornografía en Internet. Ha habido evidencia en la literatura que sugiere que ha habido un número creciente de individuos que reportan ser adictos a la pornografía (Cavaglion, 2008, 2009; Kalman, 2008; Mitchell, Becker-Blease y Finkelhor, 2005; Mitchell y Wells, 2007 ). Los médicos que trabajan con personas que informan ser adictos a la pornografía deben tomarse en serio estas autopercepciones, en lugar de ser escépticos sobre la precisión de estas autopercepciones. Nuestros hallazgos sugieren que si un individuo percibe compulsividad en su propio uso de la propiedad intelectual, es probable que estas percepciones reflejen la realidad. De la misma manera, los médicos deben darse cuenta de que la “compulsividad percibida” podría verse como una percepción útil de tener, si la percepción refleja la realidad. Las personas que experimentan compulsividad en el uso de la propiedad intelectual pueden beneficiarse de la autoconciencia de que son compulsivas y pueden utilizar esta percepción de su propio comportamiento para decidir si necesitan tomar medidas para cambiar su comportamiento. Las personas que no están seguras de si su uso de la propiedad intelectual es compulsivo o no pueden someterse a un experimento de comportamiento como el empleado en este estudio, con la abstinencia como objetivo (durante un período de 14 días o de otro modo). Estos experimentos de comportamiento podrían ofrecer una forma útil de garantizar que las percepciones se basan en la realidad, a través del aprendizaje experiencial.
Es importante destacar que nuestros hallazgos sugieren que las autoevaluaciones cognitivas de la compulsividad probablemente sean precisas incluso si el individuo desaprueba moralmente la pornografía. Los clínicos no deben ser demasiado rápidos para descartar las autoevaluaciones cognitivas de los individuos que desaprueban moralmente la pornografía como interpretaciones demasiado patológicas debido a sus creencias moralistas. Por otro lado, los clínicos deben tener en cuenta que la angustia emocional asociada con el uso de la pornografía que experimentan los clientes, especialmente aquellos que moralmente no están de acuerdo con la pornografía, parece estar separada de la autoevaluación cognitiva de la compulsividad. La angustia emocional, al menos en la forma en que se mide con el CPUI-9, no es necesariamente el resultado del uso compulsivo de IP, y debe tratarse como un problema aparte. A la inversa, los médicos también deben ser conscientes de que un individuo podría experimentar una compulsividad real en su uso de la propiedad intelectual sin sentir necesariamente emociones como la vergüenza o la depresión asociada con su uso de la propiedad intelectual.
Limitaciones y direcciones para futuras investigaciones.
Una limitación del presente estudio es que el esfuerzo de abstinencia como una variable es nuevo, y como resultado es todavía una variable vagamente entendida. Solo se usó un ítem para medir el esfuerzo de abstinencia, lo que limita la confiabilidad de la medida. Habría que construir nuevas medidas de autoinforme para comprender mejor sus mecanismos. Además, el esfuerzo de abstinencia fue inducido artificialmente a través de una manipulación experimental, y como resultado, podría haber una falta de motivación intrínseca en los participantes para abstenerse de la PI en primer lugar. Las investigaciones futuras también deben tener en cuenta la motivación para abstenerse de la PI, que probablemente esté relacionada con el esfuerzo de abstinencia como una construcción, pero seguramente distinta. Es posible que las motivaciones para abstenerse de la propiedad intelectual, independientemente de las razones, puedan influir en la forma en que los participantes abordan la tarea de abstinencia.
Una segunda limitación inherente al diseño del presente estudio es que abarcó un total de días 14. El período 14-day podría considerarse un período demasiado corto para reflejar las complejidades de cómo se desarrollan las percepciones de compulsividad en los individuos en un entorno del mundo real. Por ejemplo, podría ser posible que algunas personas se abstengan exitosamente de la pornografía durante los días de 14, pero les puede resultar más difícil hacerlo durante un período de tiempo más prolongado. Sería útil para estudios futuros experimentar con tareas de abstinencia de diferentes duraciones, para determinar si la duración de la abstinencia hace una diferencia.
Una tercera limitación es que la muestra utilizada en el presente estudio limita la generalización de los hallazgos. Los participantes eran hombres, sudeste asiático, y una gran mayoría consistía en una población estudiantil de psicología de pregrado. Además, en el presente estudio se utilizó una población no clínica, lo que significa que los hallazgos del estudio actual no pueden generalizarse a una población clínica.
Finalmente, hubo una falta de estandarización en la forma en que se midió la frecuencia de referencia del uso de pornografía y los intentos fallidos de abstinencia en el presente estudio, que fue en términos de frecuencia, es decir, "¿cuántas veces vio IP en los últimos días de 14? ”Mientras que investigaciones anteriores (Grubbs et al., 2015a, etc.) han medido el uso de la pornografía en términos de la cantidad de tiempo empleado (horas). Aunque medir la variable en términos de horas podría proporcionar una medida cuantitativa más objetiva del uso de pornografía, una desventaja de este método es que la cantidad de tiempo que se pasa mirando no se traduce necesariamente en la frecuencia de uso de la pornografía. Por ejemplo, es posible que un individuo pase tres horas viendo pornografía en una sola sesión, y no vea pornografía los otros días de 13, reflejando más tiempo empleado, pero de baja frecuencia. También es posible que otro individuo vea 10 minutos de pornografía todos los días del período de 14, lo que refleja una mayor frecuencia, pero en general, menos tiempo empleado. Proponemos que una mejor manera de medir los intentos fallidos de abstinencia sería la frecuencia y no el total de horas. Teniendo en cuenta el número de veces que un participante ve la propiedad intelectual como eventos discretos, puede ser más un reflejo de la manera en que los espectadores de la propiedad intelectual pueden considerar los intentos fallidos de abstinencia (es decir, después de cada “resbalón” [fallo] discreto, el esfuerzo de abstinencia se restablece, lo que significa el siguiente intento. y así). Aún así, una desventaja de medir el uso de la pornografía de esta manera es que cada "tiempo" discreto que un participante ve en la pornografía es arbitrario en términos de tiempo empleado. Para una imagen más completa, los estudios futuros pueden tener en cuenta ambas medidas de uso de la propiedad intelectual.
Conclusión
El presente estudio fue un intento de explorar si las puntuaciones de CPUI-9 son un reflejo de la compulsividad real. En resumen, encontramos que cuando se tomó el CPUI-9 como un todo, la desaprobación moral fue el único predictor significativo. Sin embargo, cuando se desglosa, la desaprobación moral solo predice los puntajes de Angustia Emocional y no los de Compulsividad Percibida. Contrariamente a la predicción, los intentos fallidos de abstinencia no predijeron ninguna de las escalas de CPUI-9. Más bien, los intentos fallidos de abstinencia predijeron los puntajes de Compulsividad Percibida (pero no los puntajes de Angustia Emocional), supeditados a un alto esfuerzo de abstinencia. Específicamente, cuando el esfuerzo de abstinencia fue alto y los intentos fallidos de abstinencia fueron altos, las puntuaciones de Compulsividad Percibida fueron altas. Encontramos que esta relación se mantuvo incluso después de controlar la desaprobación moral, lo que sugiere que los puntajes de Compulsividad Percibida reflejan en cierta medida la compulsividad real, independientemente de que el individuo desapruebe moralmente la pornografía. Nuestros hallazgos también plantean preguntas sobre la idoneidad de la subescala de socorro emocional que se incluirá como parte de la CPUI-9, ya que la subescala de socorro emocional no tenía relación con la compulsividad real. Más ampliamente, nuestro estudio introduce el esfuerzo de abstinencia como una variable importante que debe investigarse más a fondo para comprender mejor el uso compulsivo de la pornografía.
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