Conductas sexuales disfuncionales: definición, contextos clínicos, perfiles neurobiológicos y tratamientos (2020)

Extractos del "El uso de pornografía en adicciones sexuales ”a continuación:

La adicción a la pornografía, aunque neurobiológicamente distinta de la adicción sexual, sigue siendo una forma de adicción conductual….

La suspensión repentina de la adicción a la pornografía provoca efectos negativos en el estado de ánimo, la excitación y la satisfacción sexual y relacional….

El uso masivo de pornografía facilita la aparición de trastornos psicosociales y dificultades en las relaciones….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Resumen

Este trabajo se centra en el tema de las “conductas sexuales disfuncionales” y en particular en los elementos clínicos, psicopatológicos y fisiológicos de la anatomía, para comprender plenamente los diferentes grados de la conducta en cuestión: hipersexualidad, trastorno de la excitación sexual persistente y adicción al sexo. El trabajo se completa con un análisis de los elementos etiológicos y los mejores tratamientos, destacando la importancia clínica del uso de la pornografía en las adicciones sexuales.

Introducción, definición y contextos clínicos

Comportamiento sexual disfuncional es una forma de actuar de la persona, en relación e interacción con el entorno circundante, que experimenta una necesidad obsesiva (y por tanto patológica) de pensar en el sexo, implementando conductas psicológicas encaminadas a realizar una intensa actividad sexual, perdiendo el control sobre los impulsos y límites socialmente impuestos por las circunstancias fácticas. En general, “ser adicto” significa haber perdido y no poder recuperar el control sobre la conducta apetitiva, es decir, el deseo de tener y consumir algo. Por tanto, si se da una situación de control cuando el individuo considera la condición en la que consume un objeto o se comporta, independientemente de lo intensa, duradera o arriesgada que sea esta implicación, se pierde el control cuando la conducta se repite a pesar de una insatisfacción generalizada. , oa pesar del daño al resto de la vida del individuo, lo que lo hace indeseable. No es tanto el comportamiento lo que es patológico sino la ausencia de control sobre los propósitos de gratificación que el individuo quiere lograr. La conducta que ya no satisface la normalidad debe desaparecer, aunque antes fuera gratificante, porque dejó de serlo. Si esto no ocurre, y la persona no puede dejar de pensar que es gratificante a pesar de la decepción de la bebida, se ha perdido el control. De la misma forma, si la persona no puede organizar su comportamiento para insertarlo en su vida cuando y como quiera (eso es gratis), termina sacrificando el resto de su vida al deseo de implementar el comportamiento siempre que salga ( es decir, se convierte en su esclavo). Así, también se vuelve cada vez más difícil obtener recursos para sostener la conducta en sí (por ejemplo, económicos), e incluso si la conducta en sí sigue siendo gratificante, ya no hay satisfacción general, y dicha gratificación es cada vez más difícil debido a la incapacidad para manejar el deseo. Se trata, por tanto, de una adicción real como cualquier otra sustancia o conducta compulsiva y tiene su gradación específica, en función de la gravedad de la patología; de hecho, se distinguen las tres formas: hipersexualidad, trastorno persistente de la excitación sexual y adicción al sexo [1].

Recientemente, el trastorno de hipersexualidad encontró una clasificación dentro de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad (CIE-11) [2] con el código 6C72, como la categoría separada de las parafilias dentro del control de impulsos. De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [3], el trastorno de conducta sexual compulsiva se caracteriza por un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos sexuales intensos y repetitivos o impulsos que dan como resultado un comportamiento sexual repetitivo. Los síntomas pueden incluir actividades sexuales repetitivas que se convierten en un foco central de la vida de la persona hasta el punto de descuidar la salud y el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades; numerosos esfuerzos infructuosos para reducir significativamente el comportamiento sexual repetitivo y el comportamiento sexual repetitivo continuo a pesar de las consecuencias adversas o de obtener poca o ninguna satisfacción de ello. El patrón de incapacidad para controlar los impulsos o impulsos sexuales intensos y el comportamiento sexual repetitivo resultante se manifiesta durante un período prolongado (p. Ej., 6 meses o más), y causa una angustia marcada o un deterioro significativo en los aspectos personal, familiar, social, educativo, ocupacional, u otras áreas importantes de funcionamiento. La angustia que está completamente relacionada con los juicios morales y la desaprobación sobre los impulsos, impulsos o comportamientos sexuales no es suficiente para cumplir con este requisito. A pesar de los repetidos intentos por reducir la frecuencia de la conducta sexual disfuncional, la persona que sufre de hipersexualidad no puede controlar sus compulsiones y, en función de la gravedad de su trastorno, puede presentar síntomas evidentes de ansiedad, cambios de humor, agresión desmotivada, hipermanicidad, obsesión y compulsividad [ 4].

La quinta versión actualizada del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales redactado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (Manual de diagnóstico del trastorno mental, DSM-5) [5], sin embargo, no incluye el trastorno de hipersexualidad en la clasificación de las enfermedades mentales, aunque los dos Existen categorías para las disfunciones sexuales relacionadas con la dificultad para alcanzar el orgasmo o la excitación sexual y los trastornos parafílicos [5]. La comunidad científica ha debatido mucho sobre el peligro de psiquiatrizar excesivamente las conductas y actitudes individuales de sujetos que por naturaleza tienen una libido sexual básica superior a la media, o que viven en un contexto sociocultural en el que estas conductas hipersexualizadas son comúnmente aceptadas. Del mismo modo, el tema del diagnóstico diferencial sigue siendo controvertido, por lo que el trastorno de hipersexualidad, que se manifiesta muy a menudo junto con otros trastornos psiquiátricos como el trastorno bipolar o los síndromes depresivos, no debe diagnosticarse como un trastorno independiente, sino como un síntoma secundario del estado de ánimo. trastorno. Expertos que, por el contrario, afirman que existe, describen la hipersexualidad como una adicción efectiva, como otras como el alcoholismo y la drogadicción. El acto, en este caso el sexual, se utilizaría como única modalidad patológica para manejar el estrés o los trastornos de la personalidad y del estado de ánimo [4].

Desde un punto de vista sintomático, Hipersexualidad, por tanto, se manifiesta en la actitud de la persona de perder la inhibición comúnmente aceptada, prefiriendo involuntariamente una conducta orientada a la manifestación continua de actos seductores, provocativa y ávida de acercamientos sexuales. Es una fuerte acentuación y exaltación de los instintos e impulsos sexuales, que empujan al sujeto a mostrar siempre interés por el contacto físico o un acercamiento sexual. Sin embargo, esta actitud no siempre tiene como objetivo lograr las relaciones sexuales; muchas veces representa una forma de llamar la atención y dar rienda suelta a esos impulsos sexuales internos que de otra manera no encontraremos la forma de liberarnos. Es costumbre que estos sujetos practiquen compulsiva e hipermaniacamente el arte masturbatorio de sus genitales sexuales. En particular, la masturbación es un caso particular porque más que una perversión representa una actividad sustitutiva, que puede adquirir las características de una adicción de una manera que la hace particularmente gratificante, que suele ser la pornografía, o el voyeurismo, es decir, la pornografía ”. Live ”practicado por una tarifa o al presenciar relaciones con otros, o clandestinamente (espiando a personas que tienen la intención de realizar actividades sexuales). La persona que se masturba habitualmente suele estar acosada por la incomodidad de no poder tener el objeto del deseo ideal, y de tener que conformarse con la masturbación. En ocasiones, en cambio, la persona acaba aislándose socialmente o desarrollando una discapacidad en las relaciones sociales porque su sexualidad es rehén de la masturbación. De lo contrario, la masturbación se vuelve patológica porque el aumento de frecuencia corresponde a una menor satisfacción, buscada con rabia o ansiedad sin éxito, o corresponde a una condición desmoralizante y vergonzosa para la persona. La masturbación patológica se denomina comúnmente "compulsiva", aunque en realidad esto crea la idea incorrecta de que representa una variante del trastorno obsesivo-compulsivo. La fantasía sexual se diferencia de la obsesión en que se busca, produce y nutre como un medio de gratificación, y la actividad masturbatoria no se practica contra la voluntad de uno en este momento, sino en contra de las intenciones generales de uno. En este nivel de disfuncionalidad, sin embargo, las tendencias parafílicas pueden coexistir pero representan el trasfondo de esta condición. Por ejemplo, una persona con hiperactividad sexual puede elegir el material pornográfico que prefiera o las parejas de pago que prefiera, mientras que el empleado sexual acaba dedicando su tiempo a esta investigación hasta el punto de no estar más disponible (porque ya no puede trabajar o dedicarse a la vida social) de grandes recursos, y por ello quizás se adapta a las primeras cosas que encuentra, aceptando también riesgos (higiénicos e infecciosos, o ambientales), para consumir de inmediato [1].

Cuando la hipersexualidad tiende a cronificarse, se hablará de un trastorno real, el segundo nivel por gravedad: Trastorno de excitación sexual persistente (PSAD). La continua excitación sexual empuja a la persona a buscar compulsivamente circunstancias y eventos que tienen una connotación sexual; por tanto, la hipersexualidad se convierte en el punto de partida de este trastorno. Para satisfacer el impulso propio, el sujeto puede experimentar una búsqueda cada vez más intensa de relaciones sexuales que tienden a ser obscenas o perversas. Por ello, estos aspectos deben contextualizarse en un ámbito de distrés psicológico-psiquiátrico; sin embargo, el sujeto aún logra mantener una apariencia de normalidad, vinculando estos comportamientos solo a la esfera de su propia esfera emocional y sexual, limitando el deterioro de las relaciones humanas y el estigma típico de un hombre sexualmente orientado hacia una fijación o una adicción. . Los sujetos en cuestión son a menudo víctimas de parafilias, quienes deben representar y vivir su vida emocional y sentimental [1].

Cuando la necesidad de sentirse desinhibido y sexualmente libre se convierte en una necesidad constante e incontrolable de realizar actos sexuales, la excitación continua se convierte en una auténtica adicción: Adicción al sexo. Representa el último nivel por gravedad de la conducta sexual disfuncional y suele ir acompañado de la necesidad de realizar actos sexuales con personas u objetos creando una o más parafilias. El propósito es la realización del placer y muchas veces las consecuencias de las propias acciones, incluso si las conoce el sujeto, se subestiman o no se toman debidamente en consideración, porque la tensión que causarían frustraría la energía sexual que está lista para desahogarse [ 6]. La adicción al sexo se caracteriza por un patrón persistente de incapacidad para controlar los impulsos o impulsos sexuales intensos [y] repetitivos, lo que da como resultado un comportamiento sexual repetitivo durante un período prolongado que causa angustia o deterioro significativo en las áreas personal, familiar, social, educativa, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento [7]. La adicción al sexo, en el pasado, en el campo médico, se conocía con los términos "Ninfomanía" (referido a las mujeres) y "Satirismo o Satiriasis" (refiriéndose a los hombres), ya que en la mitología griega las Ninfas se definían en su naturaleza dentro de la esfera del poder divino de Aidòs, por lo tanto a la intimidad y el asombro ante lo inmaculado y por lo tanto silencioso y fueron representadas como hermosas niñas eternamente jóvenes, capaces de atraer hombres y héroes, mientras que los Sátiros fueron generalmente representados como humanos barbudos. con orejas, cuernos, cola y patas de cabra o caballo, dedicadas al vino, para jugar y bailar con las Ninfas, en compañía de una vistosa erección sexual [1]. En el pasado reciente, la condición también se describió como hipersexualidad, comportamiento hipersexual, impulsividad sexual y comportamiento sexual compulsivo; Incluso más recientemente, se ha propuesto la conducta sexual compulsiva como un trastorno del control de impulsos para su inclusión en la CIE-11, y se han planificado ensayos de campo y estudios clínicos en Internet para probar su validez [7]. Hoy estos dos términos han caído en desuso. La dependencia patológica es en algunos casos progresiva, aumentando en intensidad con la aparición concomitante de una forma de saturación sexual. Aquí el sujeto ya no es capaz de distinguir los límites socialmente aceptados y su dependencia lo condiciona por completo, en todos los ámbitos de su existencia, desde el personal al familiar, del laboral al social. Las parafilias se convierten en una forma de experimentar la sexualidad como cualquier otra y buscan el placer de forma concomitante con el uso de la pornografía. Entre las consecuencias de este agravamiento podemos mencionar los siguientes signos clínicos: estrés físico y mental provocado por la búsqueda frenética, obsesiva, compulsiva y obsesiva de fuentes de orientación sexual; deterioro de las relaciones sociales; disminución de la memoria y síntesis a corto plazo; opacidad cognitiva y disminución de habilidades cognitivas como intuición, abstracción, síntesis, creatividad y concentración; buscar el placer sexual en cualquier contexto sin evaluar las consecuencias de las propias acciones (también con implicaciones judiciales); disminución del rendimiento físico y fatiga crónica; ritmo circadiano alterado del sueño; aumento de estados de ansiedad; agresión explosiva; sentido persistente de frustración; insatisfacción perenne; sensación de apatía y decepción cuando se completa el acto sexual; dedicación a la búsqueda diaria de situaciones sexualmente estimulantes, durante la mayor parte de las horas del día; inquietud; aislamiento social; saturación atractiva y afectiva con dificultad para enamorarse; variación de las relaciones sexuales habituales en las que el sujeto intenta recrear con su pareja (aunque sea ocasional) uno o más patrones obscenos, des sometiendo a las personas.

En cuanto a los contextos clínicos, sin embargo, siempre partiendo de la diferencia entre hipersexualidad, trastorno de la excitación sexual persistente y adicción al sexo, la condición patológica tiende a distinguirse en función de la gravedad de los síntomas narrados en la anamnesis; por lo tanto, hipersexualidad (que es el punto de partida de la condición disfuncional, sobre el comportamiento sexual) puede ser un síntoma específico de una de estas cuatro hipótesis de diagnóstico [7].

1) La “hipersexualidad” como fuente de malestar psicosocial, ya que la actividad realizada por la persona, aunque considerada normal, se representa en promedio por encima de los estándares sociales y clínicos [7]. En este contexto, la búsqueda de la asexualidad más ligada a la esfera pornográfica y parafílica representa una forma sencilla y diferente de vivir la sexualidad, incluso en pareja, sin comprometer las demás áreas sociales de la persona (familiar, emocional, sentimental, laboral), si bien existe una condición ego-distónica subyacente que perturba a la persona, haciéndole percibir su hiperactividad sexual como un síntoma patológico [8] generando sentimientos de culpa y vergüenza [9];

2) “Hipersexualidad” como síntoma de una condición física de interés médico, preexistente a una conducta sexual considerada disfuncional (por ejemplo, demencia o tumor cerebral) [7];

3) “Hipersexualidad” como síntoma de una condición psíquica de interés médico, existente o concomitante o después de una conducta sexual considerada disfuncional (por ejemplo, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno maníaco o trastorno de la personalidad) [7]. En comparación con los síntomas descritos en la anamnesis, la hegosíntesis representa el elemento clínico relevante que lleva al diagnóstico de un trastorno del carácter y la conducta a un trastorno real de la personalidad (por ejemplo, el trastorno límite de la personalidad) [1].

4) “Hipersexualidad” como síntoma de una determinada condición psicológica que tiende a la erotización (en este caso se hace referencia a la hipersexualidad disfuncional que tenderá a la cronización, hasta llegar a la dependencia conductual sexual) [7].

Perfiles neurobiológicos

Defensores de la "Teoría de la adicción sexual" Identificar el componente orgánico de la patología en los mismos modelos fisiológicos de adicciones al juego, por lo que una disfunción importante del sistema dopaminérgico y serotoninérgico sería la base de una investigación compulsiva e incontrolada de satisfacción sexual. El neurotransmisor dopaminérgico emitido por neuronas localizadas en el sistema límbico (núcleo accumbens y en general el estriado ventral) se liberaría de forma desregulada en sujetos que padecen el trastorno. Este neurotransmisor tiene la función de impulsar la implementación de conductas orientadas a la consecución del placer, entre las que también se incluyen aquellas conductas que garanticen la supervivencia del ser humano (búsqueda de alimento y agua, conducta reproductiva…). Aunque aún no está definitivamente validado por una investigación científica significativa, los académicos también han teorizado la participación en la etiología de la hipersexualidad del neurotransmisor serotoninérgico, una hormona neuronal que te hace experimentar la sensación de felicidad, saciedad y satisfacción. A partir de las neuronas serotoninérgicas ubicadas en la corteza prefrontal, las aferentes serotoninérgicas se proyectan hacia el núcleo accumbens modulando la producción de dopamina y regulando así la inhibición voluntaria y el control de la conducta. En sujetos que padecen enfermedades de desregulación de impulsos y trastorno obsesivo-compulsivo, esta función se vería afectada [10,11].

Luego, una investigación reciente planteó la hipótesis de los comportamientos sexuales disfuncionales como un trastorno neuropsiquiátrico real: “La hipersexualidad se refiere a una participación extrema o anormalmente aumentada en cualquier actividad sexual. Es clínicamente desafiante, se presenta transdiagnosticamente y existe una extensa literatura médica que aborda la nosología, la patogenia y los aspectos neuropsiquiátricos en este síndrome clínico. La clasificación incluye conductas desviadas, entidades diagnosticables relacionadas con la impulsividad y fenómenos obsesivos. Algunos médicos ven un aumento en el deseo sexual como "normal", es decir, los teóricos psicodinámicos lo consideran como una defensa del ego que a veces alivia la ansiedad inconsciente enraizada en conflictos intrapsíquicos. Destacamos la hipersexualidad como multidimensional que implica un aumento de la actividad sexual que se asocia con angustia y deterioro funcional. La etiología de la hipersexualidad es multifactorial con diagnósticos diferenciales que incluyen trastornos psiquiátricos importantes (por ejemplo, trastorno bipolar), efectos adversos de los tratamientos (por ejemplo, tratamiento con levodopa), trastornos inducidos por sustancias (por ejemplo, consumo de sustancias anfetamínicas), trastornos neuropatológicos (por ejemplo, síndrome del lóbulo frontal). ), entre otros. Numerosos neurotransmisores están implicados en su patogénesis, con la dopamina y la noradrenalina jugando un papel crucial en las vías de recompensa neuronal y los circuitos neuronales del sistema límbico regulados emocionalmente. El manejo de la hipersexualidad está determinado por el principio de efectos de causa evanescente, si se tratan las causas, el efecto puede desaparecer. Nuestro objetivo es revisar el papel de los agentes farmacológicos que causan hipersexualidad y los agentes de acción central que tratan las condiciones médicas subyacentes asociadas. Los determinantes biopsicosociales son fundamentales para comprender y orientar el tratamiento de este síndrome clínico complejo y multidimensional ”[12].

Finalmente, otras investigaciones científicas sugieren la posible participación del eje pituitario-hipotalámico-adrenal [13,14] y el núcleo frontoestriatal [15], otras investigaciones (especialmente francesas), por otro lado, se orientan en el vínculo entre disfunciones sexuales comportamientos y oxitocina [15-17], incluso si la última hipótesis aún no se ha confirmado con certeza a pesar de la importante intuición. Una terapia basada en oxitocina (con aerosol nasal) podría sobre esta base, si se confirma, una terapia alternativa y complementaria a los mejores protocolos actualmente en uso [18].

Perfiles etiológicos y diagnósticos

Las causas subyacentes de estas afecciones aún no se conocen completamente, aunque la orientación predominante en la literatura es ciertamente multifactorial: genética, neurobiológica, hormonal, psicológica, ambiental [12]. Pero también afecciones patológicas específicas, como epilepsias [19,20], demencia [21,22], trastorno obsesivo-compulsivo [23] TDAH [24], trastorno del control de impulsos [25] y enfermedades vasculares [26].

Sin embargo, para distinguir las condiciones disfuncionales de la actividad sexual normal (aunque intensa y prolífica), se deben tener en cuenta algunos datos en la historia clínica del paciente [27].

A) El paciente está perturbado por su conducta sexual y tiene una autoestima negativa;

B) El paciente busca continuamente situaciones y personas con alto contenido sexual;

C) El paciente dedica muchas horas al día al sexo;

D) El paciente presenta comportamientos parafilos en su historia clínica;

E) El paciente es incapaz de calmar el impulso sexual, que se considera obsesivo;

F) El paciente, con su conducta sexual, ha afectado otras esferas de su vida, como la laboral, afectiva y familiar;

G) El paciente se siente emocionalmente inestable cuando no realiza actos sexuales;

H) El paciente compromete sus relaciones humanas y sociales debido a su conducta sexual.

Sin embargo, para facilitar esta interpretación, también se han desarrollado exámenes y pruebas estandarizados como SAST (Estados Unidos de América) y SESAMO (Italia); en particular, la última abreviatura de Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, una prueba de psicodiagnóstico creada en Italia, validada y estandarizada en la población italiana, que se basa en un cuestionario a través del cual es posible explorar aspectos sexuales y relacionales, regulatorios y disfuncionales. , en sujetos solteros o con vida de pareja. La prueba consta de dos cuestionarios, una versión para mujeres y otra para hombres, cada uno de los cuales se divide en tres secciones: la primera sección contiene los ítems que exploran las áreas relativas a los aspectos de la sexualidad remota, las características sociales, ambientales y distintivas del tema, así como un historial médico. Este apartado es elaborado por todos los encuestados que, al finalizar esta primera parte, serán dirigidos a uno de los dos subapartados en función de su condición emocional-relacional, definida como “situación de soltero” o “situación de pareja”; la segunda sección recoge ítems cuyas áreas de investigación están relacionadas con la sexualidad actual y aspectos motivacionales; este apartado está reservado para la situación de Soltero, entendiendo por ello la no presencia de una relación sexual-afectiva estable del sujeto con su pareja; la tercera sección incluye las áreas que investigan la sexualidad actual del sujeto y los aspectos relacionales de la pareja. Esta parte está dirigida a la situación diádica, entendida como la presencia de una relación afectiva sexual que ha durado al menos seis meses con una pareja. Una vez finalizada la administración, no se pueden realizar cambios en el contenido del cuestionario y del informe, esto es apropiado por razones éticas pero es sobre todo necesario para la validez en el campo experto y el cribado. El informe consta de 9 apartados, que incluyen datos personales y familiares, la gráfica, la puntuación, los rasgos críticos y el informe narrativo, para concluir con los parámetros y las respuestas al cuestionario [28].

El uso de pornografía en adicciones sexuales

Es notorio que la pornografía es la representación explícita de temas eróticos y sexuales en diversas formas, desde la literatura hasta la pintura, la cinematografía y la fotografía. De origen griego, esta actividad representa una forma de arte, ya que todo ser humano normalmente tiene fantasías eróticas, es decir, utiliza la imaginación para representar escenas eróticamente excitantes, sin otro propósito que la excitación en sí misma: la pornografía es la concretización de estas fantasías en imágenes, dibujos, escritos, objetos u otras producciones. Dado que muchas personas tienen fantasías eróticas similares, generalmente el material pornográfico producido por una sola persona, con las escenas de su imaginación erótica, también es emocionante para muchos otros. Aunque la pornografía también se ha utilizado como un ingrediente simple en obras artísticas más complejas, su objetivo principal es inducir un estado de excitación sexual. Siempre ha habido un debate sobre la frontera cambiante entre el arte, el erotismo y la pornografía, que generalmente no se considera ilegal en los sistemas legales occidentales, pero en ciertos contextos está (o ha estado) sujeto a censura y su visualización está prohibida (especialmente para menores). La gran disponibilidad del público y la rentabilidad del medio hacen de Internet un medio ampliamente utilizado para la distribución y uso de materiales de contenido pornográfico. De hecho, con la llegada de Internet, especialmente para la difusión de sistemas como el intercambio de archivos (intercambio de archivos) y el intercambio de videos (intercambio de videos), la pornografía se ha vuelto inmediata y anónima disponible en todas partes y para cualquier persona. La última consecuencia de este fenómeno ha mitigado, en primer lugar, el sentimiento general de condena frente a esta forma de expresión, mientras que por otro lado ha facilitado la explosión o difusión muy amplia de fenómenos como el “amateur”. género, que consiste en la creación de fotos y videos de personajes eróticos pornográficos que retratan a personas comunes (a menudo los mismos autores que el producto). Además del intercambio de archivos, otro canal principal de distribución de pornografía en Internet está representado por los sitios pagos, una actividad cada vez más lucrativa para los productores de material profesional que privilegian la web sobre los canales de distribución clásicos como quioscos, tiendas de videos y sex shops. Gracias a la red se afirma cada vez más lo que algunos autores denominan neoporno, mientras se difunde el juego flash para adultos, o los juegos electrónicos, cuyas situaciones (aunque varían de comedia a fantasía) mantienen un carácter declaradamente pornográfico. Gracias a la divulgación de programas pagados y no pagados, a través de la transmisión por webcam (muy popular en toda la web), permite asistir a programas pornográficos y comunicarse vía chat con quienes están actuando en ese momento [29].

La investigación científica reciente sobre la adicción sexual y la pornografía ha encontrado que:

1. El uso de pornografía entre los jóvenes, que la usan masivamente en línea, está relacionado con la disminución del deseo sexual y la eyaculación precoz, así como en algunos casos con trastornos de ansiedad social, depresión, DOC y TDAH [30-32] .

2. Existe una clara diferencia neurobiológica entre “empleados sexuales” y “adictos a la pornografía”: si el primero tiene una hipoactividad ventral, los segundos en cambio se caracterizan por una mayor reactividad ventral para señales eróticas y recompensas sin hipoactividad de los circuitos de recompensa. Esto sugeriría que los empleados necesitan contacto físico interpersonal, mientras que estos últimos tienden a realizar una actividad solitaria [33,34]. Además, los adictos a las drogas muestran una mayor desorganización de la sustancia blanca de la corteza prefrontal [35].

3. La adicción a la pornografía, aunque neurobiológicamente distinta de la adicción sexual, sigue siendo una forma de adicción conductual y esta disfuncionalidad favorece un agravamiento de la condición psicopatológica de la persona, involucrando directa e indirectamente una modificación neurobiológica a nivel de desensibilización al estímulo sexual funcional, hipersensibilización a disfunción sexual del estímulo, un marcado nivel de estrés capaz de afectar los valores hormonales del eje pituitario-hipotalámico-adrenal y la hipofrontalidad de los circuitos prefrontales [36].

4. La baja tolerancia al consumo de pornografía fue confirmada por un estudio de resonancia magnética funcional que encontró una menor presencia de materia gris en el sistema de recompensa (cuerpo estriado dorsal) relacionado con la cantidad de pornografía consumida. También descubrió que un mayor uso de la pornografía se correlaciona con una menor activación del circuito de recompensa mientras ve brevemente fotos sexuales. Los investigadores creen que sus resultados indicaron desensibilización y posiblemente tolerancia, que es la necesidad de más estimulación para lograr el mismo nivel de excitación. Además, se han encontrado señales de menor potencial en Putamen en sujetos dependientes de la pornografía [37].

5. Al contrario de lo que se podría pensar, los adictos a la pornografía no tienen un deseo sexual elevado y la práctica masturbatoria asociada a la visualización de material pornográfico disminuye el deseo favoreciendo también la eyaculación precoz, ya que el sujeto se siente más cómodo en la actividad en solitario. Por tanto, los individuos con mayor reactividad a la pornografía prefieren realizar actos sexuales solitarios que compartir con una persona real [38,39].

6. La suspensión repentina de la adicción a la pornografía provoca efectos negativos en el estado de ánimo, la excitación y la satisfacción sexual y relacional [40,41].

7. El uso masivo de pornografía facilita la aparición de trastornos psicosociales y dificultades en las relaciones [42].

8. Las redes neuronales involucradas en el comportamiento sexual son similares a las involucradas en el procesamiento de otras recompensas, incluidas las adicciones. La superposición de las áreas clásicas del cerebro de recompensa involucradas en la excitación sexual, el amor y el apego se ha aclarado con el área tegmental ventral, el núcleo accumbens, la amígdala, los ganglios basales, la corteza prefrontal y la corteza orbitofrontal son el sustrato común. Un modelo llamado "modelo de síndrome de déficit de recompensa" (RDS) ha sido implicado en la adicción a la pornografía e implica una insatisfacción genética o un deterioro de la recompensa cerebral que resulta en un placer aberrante al buscar comportamientos que incluyen drogas, comer en exceso, juegos de sexualidad, juegos de azar y otros comportamientos. Así, la liberación continua de dopamina en el sistema de recompensa se confirmó cuando un individuo mira compulsiva y crónicamente pornografía estimula cambios neuroplásticos que refuerzan la experiencia. Estos cambios neuroplásticos construyen mapas cerebrales para la excitación sexual. Se sabe que todas las formas de adicción involucran la vía mesolímbica de la dopamina (DA), que se origina en el área tegmental ventral (VTA) y se proyecta hacia el núcleo accumbens (NAcc) que forma el circuito de recompensa en la adicción. Este circuito se ha relacionado con el placer, el empoderamiento, el aprendizaje, la recompensa y la impulsividad que se observan en las adicciones. La vía mesolímbica de la dopamina está vinculada a tres regiones del cerebro para formar circuitos de recompensa extendidos llamados sistemas de recompensa adictivos. Las estructuras involucradas son la amígdala que codifica las emociones positivas y negativas, el miedo y la memoria emocional, el hipocampo que se ocupa del procesamiento y recuperación de los recuerdos a largo plazo y la corteza frontal que coordina y determina el comportamiento de la adicción. Diferentes clases de drogas psicoactivas pueden activar el sistema de recompensa de diferentes maneras, sin embargo, el resultado universal es un flujo de dopamina hacia el núcleo accumbens (el centro de recompensa). Esto da como resultado un refuerzo agudo positivo del comportamiento que inició las asociaciones de aprendizaje relacionadas con la inundación y la adicción. Una vez que la inundación de dopamina ha terminado su curso, se activa la amígdala extendida, un área asociada con el procesamiento del dolor y el condicionamiento del miedo. Esto conduce a la activación de los sistemas de estrés cerebral y la desregulación de los sistemas anti-estrés con una sensibilidad reducida a las primas y un aumento en el umbral de recompensa, que se llama tolerancia. Por tanto, hay una repetición y fortalecimiento de conductas adictivas. Las áreas específicas afectadas dentro de la corteza prefrontal incluyen la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC), responsable de los componentes clave de la cognición y la función ejecutiva (14) y la corteza prefrontal ventromedial (VMPFC) responsable de los componentes de inhibición y respuesta emocional, que afecta a la componente cognitivo del procesamiento de recompensas. El cerebro dependiente entra en un estado "alostático" cuando el sistema de recompensa no puede volver a su estado homeostático (normal). El sistema de recompensa posteriormente desarrolla un punto de ajuste modificado, dejando al individuo vulnerable a la recaída y la adicción. Esto es lo que se llama el "lado oscuro" de la adicción. En el cerebro del adicto a la pornografía, los mapas cerebrales previamente establecidos para la sexualidad normal no pueden coincidir con los mapas recién desarrollados y fortalecidos continuamente generados al ver pornografía, y el individuo dependiente se vuelve más explícito y el uso de pornografía gráfica para mantener el nivel más alto que la emoción. Los cambios en la densidad del receptor de dopamina se han relacionado con esta condición con cambios permanentes en el sistema de recompensa. Investigaciones siempre recientes han demostrado que cuanto mayor es la duración de la visualización del material pornográfico, más disminuye el volumen de materia gris en el núcleo caudado derecho; además, la conectividad entre el caudado derecho y el córtex prefrontal dorsolateral izquierdo (DLPFC) disminuye, otro elemento de conexión con quienes padecen trastorno conductual o por dependencia de sustancias. Finalmente, otros estudios han encontrado que la modificación de estructuras neurales como la corteza orbitofrontal (OFC) y las estructuras subcorticales están directamente ligadas a los cambios neuroquímicos de la serotonina y entre la serotonina y la dopamina.

Tratamientos clínicos

El trastorno, que afecta naturalmente al campo psicológico, normalmente se trata con psicoterapia individual o grupal, dentro de la cual se aplica un método ligeramente diferente al utilizado en la abstinencia: un procedimiento que tiene como objetivo empujar al sujeto a superar la percepción obsesiva de la necesidad y el retorno. a tener una relación sana con la sexualidad. En casos más complejos, junto a la psicoterapia cognitivo-conductual o estratégica (evitando la dinámica, por motivos de duración), se pueden utilizar ansiolíticos y terapias farmacológicas capaces de atenuar la libido, siempre que no sea necesaria una farmacoterapia dirigida con antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos en presencia de otras psicopatologías, en comorbilidad [5,29,44].

Las tendencias terapéuticas estratégicas y cognitivo-conductuales, en el campo de la adicción sexual y las conductas sexualmente disfuncionales, se orientan hacia cuatro acciones muy específicas [45].

a) Reducir el impulso sexual y dificultar el ciclo orgásmico; A menudo, este objetivo se busca con el uso de antidepresivos que, si por un lado pueden reducir el deseo activo, la urgencia, la excitabilidad y alargar el tiempo del orgasmo, también pueden aumentar la impulsividad y los pensamientos sexuales, creando una peor condición de adicción;

b) Reducir la impulsividad general a través de estabilizadores y antidepresivos, reduciendo la duración, extensión y severidad de los episodios maníacos;

c) Incrementar la gratificación interna, para hacer más urgente y menos frecuente la necesidad de buscar, al menos en ausencia de mayores estímulos;

d) Interferir con el orgasmo para hacer el placer menos intenso con el paso del tiempo en su parte final.

En Italia, Cantelmi y Lambiase [46], han centrado la terapia en la entrevista motivacional y la recuperación de las funciones metacognitivas del paciente. De hecho, de acuerdo con este enfoque, el enfoque excesivo en el manejo de la sintomatología más llamativa y contingente de la implementación de conductas sexuales repetitivas, compulsivas y / u obscenas, corre el riesgo de perder de vista la posibilidad de enmarcar el trastorno de una manera más ampliada, que incluye el valor simbólico-existencial que el sexo representa en ese momento para el paciente. El trastorno de hipersexualidad estaría, por tanto, vinculado a la desorganización de los sistemas motivacionales que el sujeto estructuró en la edad evolutiva a partir de la interacción con sus primeros cuidadores. En referencia a los estudios sobre sistemas motivacionales realizados por Liotti, los autores integran la teoría del déficit de funciones metacognitivas de Antonio Semerari en la teoría de esquemas de modelos operativos internos. Estos esquemas cognitivos corresponden a los modelos de funcionamiento interno ya definidos por el psiquiatra y psicoanalista John Bowlby, quien reconoció cuánto se encontraba de acuerdo con los estudios realizados en Italia por Giovanni Liotti y Vittorio Guidano, aunque estos últimos eran de orientación cognitiva. Los patrones motivacionales identificados por Liotti se dividen en tres niveles evolutivos y son alimentación, respiración, exploración, acoplamiento sexual depredador para lo que concierne al nivel más bajo de evolución, el que garantiza la supervivencia. En el segundo nivel, el que se refiere a la necesidad de interacción social, propia de la especie humana, Liotti identifica el apego, la cooperación entre iguales, el acoplamiento sexual orientado a la vida de pareja, el rango social; en el tercer nivel, los más avanzados, el lenguaje simbólico, la necesidad de conocimiento, la necesidad de atribución de significados, la búsqueda de valores. Todos estos modelos de pulsión motivacional están presentes en cada individuo y pueden ser activados o no por la situación externa. Según los dos autores, el sistema de apego está muy involucrado en la activación del sistema de motivación sexual en pacientes que padecen un trastorno de hipersexualidad. Normalmente, la activación del primero debería excluir la activación del otro, por pertenecer a dos motivos y propósitos diferentes. Sin embargo, los dos médicos observaron que en los pacientes adictos a la hipersexualidad, el comportamiento sexual a menudo se activaba en momentos de ansiedad, miedo o frustración como una herramienta para manejar las emociones negativas. Esto se debe a que el cuidador de quien recibir consuelo no está (emocionalmente) disponible, el individuo ha “aprendido” inconscientemente cómo lograr emociones de bienestar y excitación positiva a través del acto sexual y el orgasmo. Así lo confirman los numerosos estudios que correlacionan el trastorno de adicción con la incidencia de fuertes experiencias traumáticas previas. Dado que este mecanismo se da inconscientemente en el paciente, éste no puede comprender y romper el automatismo que lo lleva a reiterar comportamientos sexuales en situaciones incómodas. Cantelmi y Lambiase creen que la falta de elaboración a nivel consciente del proceso patogénico es provocada por un déficit en las funciones metacognitivas del paciente, es decir, en su capacidad para reflexionar sobre sí mismo, reconocer sus emociones, modularlas consistentemente para lograr sus objetivos. , poner en marcha estrategias para regularlos de forma eficaz. Las funciones metacognitivas se construyen y reorganizan continuamente a lo largo de la vida del individuo, a partir de sus primeras interacciones con el cuidador principal. A través del proceso de espejo emocional que este último realiza hacia el niño, aprende a reconocer sus propias emociones, que en un nivel primordial sólo distingue en sensaciones “agradables” o “desagradables”, ya reconocer las de los demás. El recuerdo de estas emociones vividas en la infancia se registra dentro de la memoria implícita y preverbal del sujeto; las huellas de la memoria almacenadas serán posteriormente reorganizadas dentro de los sistemas motivacionales, que guiarán el comportamiento del individuo cuando un determinado sistema sea activado por la situación externa. Resumiendo, según los dos clínicos italianos, el mecanismo subyacente al mantenimiento de la adicción sexual es precisamente la activación del sistema motivacional equivocado en relación con la solicitud del entorno: cuando la situación requeriría la activación del sistema de apego, que debería activar una serie de conductas dirigidas a llamar a una figura reconfortante, buscar ayuda o implementar otras estrategias para mitigar de manera autónoma el miedo y la ansiedad, se activa el sistema de motivación sexual, lo que incita al sujeto a implementar una conducta sexual compulsiva. Específicamente de esta teoría, sin embargo, la terapia práctica tiene como objetivo aumentar la conciencia del paciente sobre el origen de su trastorno y la forma disfuncional en la que se activa en él la excitación sexual para compensar otras funciones, como el manejo de la angustia, el aburrimiento, el miedo. de ser abandonado. Fundamental en el planteamiento de los dos autores es ayudar al paciente a reconocer qué emociones y qué situaciones activan en él la excitación sexual, para posteriormente poder elaborar conjuntamente estrategias alternativas de afrontamiento.

Conclusiones

La categoría clínica de “conductas sexuales disfuncionales” engloba una serie de hipótesis patológicas ligadas principalmente a la sintomatología descrita en la anamnesis. Así, la hipersexualidad puede ser simplemente el resultado de un alto nivel de activación o, graduando según los síntomas, la manifestación de una condición patológica física o psíquica: en el primer caso tendremos que orientarnos sobre epilépticos, vasculares, demencias, tumorales. trastornos infecciosos sistémicos o neuroendocrinos; en el segundo caso, en cambio, tendremos que centrarnos en los perfiles psicopatológicos, hasta las adicciones y los trastornos de la personalidad. Las investigaciones neurocientíficas también confirman la hipótesis de que detrás de las conductas sexuales disfuncionales existe el mismo mecanismo que mantiene las adicciones conductuales y / o de sustancias, con especial atención al área tegmental ventral, el núcleo accumbens, la amígdala, los ganglios basales, la corteza prefrontal y el corteza orbitofrontal. Más allá de las hipótesis relacionadas con la participación de la dopamina y la serotonina, la hipótesis de la participación de la oxitocina en el proceso de recompensa y satisfacción parece interesante; sin embargo, los estudios sobre esta hipótesis son aún escasos y los datos no pueden considerarse definitivos. En el futuro, se espera una mayor atención a la hipótesis de la oxitocina sobre el tema de la adicción al sexo, la hipersexualidad y la pornografía.

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